Efectos sobre la salud del consumo prolongado de alcohol
Los efectos a largo plazo del alcohol han sido ampliamente investigados. Los efectos del consumo prolongado de alcohol sobre la salud varían según la cantidad consumida. Incluso el consumo moderado plantea riesgos para la salud, [1] pero cantidades atípicamente pequeñas de alcohol pueden tener beneficios para la salud. [2] El alcoholismo causa graves consecuencias para la salud que superan cualquier beneficio potencial. [3]
Por el contrario, el consumo moderado de alcohol puede tener algunos efectos beneficiosos. La asociación entre el consumo de alcohol y la reducción del riesgo cardiovascular se ha observado desde 1904 [12] y se mantiene incluso después de ajustar los factores de confusión conocidos. El consumo moderado de alcohol también se asocia con un menor riesgo de diabetes tipo 2, [13] gastritis y colelitiasis . [14] Sin embargo, estos son solo estudios observacionales y no existen pruebas de alta calidad de los efectos beneficiosos del alcohol. [15] El alcohol tiene beneficios psicosociales como la reducción del estrés, la mejora del estado de ánimo, el aumento de la sociabilidad y la relajación, [3] pero no está claro si estos superan el aumento confirmado del riesgo de cáncer. [15]
El nivel de consumo de etanol que minimiza el riesgo de enfermedad, lesión y muerte es objeto de cierta controversia. [16] Varios estudios han encontrado una relación en forma de J entre el consumo de alcohol y la salud, [17] [18] [2] [19] lo que significa que el riesgo se minimiza en un cierto nivel de consumo (distinto de cero), y beber por debajo o por encima de este nivel aumenta el riesgo, siendo el nivel de riesgo de beber una gran cantidad de alcohol mayor que el nivel de riesgo de abstinencia. Otros estudios han encontrado una relación dosis-respuesta, siendo la abstinencia de alcohol de por vida la estrategia óptima y un mayor consumo implica más riesgo. [20] Los estudios utilizan diferentes conjuntos de datos y técnicas estadísticas, por lo que no se pueden comparar directamente. Algunos estudios más antiguos incluyeron a los bebedores ex y ocasionales en la categoría de "abstemios", lo que oscurece los beneficios de la abstinencia de por vida, ya que los ex bebedores a menudo tienen mala salud. [21] Sin embargo, la curva J fue reconfirmada por estudios que tomaron en cuenta los factores de confusión mencionados. [22] [23] [24] [25] No obstante, algunos autores siguen sospechando que los aparentes beneficios para la salud del consumo moderado de alcohol se deben en gran parte a diversos sesgos de selección y riesgos en competencia. [18] [26] Los estudios de aleatorización mendeliana han sido inconsistentes con respecto a la curva de riesgo, con 3 estudios que encontraron riesgos lineales de dosis-respuesta en general y 2 estudios que encontraron una forma de J para los perfiles lipídicos. La varianza en el consumo de alcohol que se explica por la genética es pequeña, lo que requiere tamaños de muestra grandes y potencialmente viola los supuestos del análisis. [27]
Como señaló un revisor, "A pesar de la riqueza de los datos de observación, no está absolutamente claro que el alcohol reduzca el riesgo, porque no se han realizado ensayos controlados aleatorios". [28] El NIAAA anunció un ensayo controlado aleatorio en 2017, pero el NIH lo canceló en 2018 debido a interacciones irregulares del personal del programa con la industria del alcohol. [29] [30] Se espera que un ensayo en España se complete en 2028. [31] Fekjær compara la situación actual con las de la terapia de reemplazo hormonal (TRH), la vitamina E y el β-caroteno . De manera similar al alcohol, los estudios observacionales para cada uno de estos tratamientos mostraron un riesgo significativamente reducido de enfermedad cardíaca coronaria. Sin embargo, los ensayos aleatorios iniciales de estos tratamientos no lograron replicar el efecto. [15] Para la TRH, la agrupación de múltiples ECA y la estratificación de los datos por edad y tiempo desde la menopausia mostraron que los beneficios se limitaban al tratamiento poco después de la menopausia. [32] En el caso de la vitamina E, los ensayos han demostrado que los beneficios se limitan a ciertas poblaciones, como las personas con diabetes y un genotipo específico. [33] En el caso del β-caroteno, los ensayos aleatorios han demostrado que este aumenta el riesgo de ECV cuando se suplementa, y que todos los efectos beneficiosos se deben a otras vitaminas presentes en los alimentos que aportan β-caroteno. [34]
En vista de la evidencia contradictoria, muchos han advertido contra las recomendaciones sobre el uso del alcohol para obtener beneficios para la salud. En un simposio en 1997, Peter Anderson calificó esa promoción del alcohol como "ridícula y peligrosa". [35] [36] Se ha argumentado que la industria del alcohol ha exagerado los beneficios para la salud del alcohol , con participación de la industria en la redacción de mensajes y advertencias. [37] [38] El debate no es puramente científico, con grupos como ISFAR criticando los estudios anti-alcohol por distorsionar la evidencia, [39] [40] los científicos a su vez acusan a estos grupos de sesgo debido a la financiación de la industria, [41] [42] y los miembros de los grupos responden que estas son afirmaciones falsas y engañosas. [43] Los estudios con financiación de la industria encuentran un menor riesgo de accidente cerebrovascular, [44] y las revisiones sistemáticas vinculadas a la industria encuentran constantemente efectos cardioprotectores, en comparación con el 54% de las revisiones sin asociaciones. [45]
Considerado como un tratamiento para las enfermedades cardiovasculares, el alcohol es adictivo, tiene un mayor riesgo de efectos adversos y es menos eficaz que otras intervenciones como los medicamentos para el corazón, [35] el ejercicio o la buena nutrición. [46] La evidencia disponible coincide en que los niveles actuales de consumo de alcohol son demasiado altos. La Organización Mundial de la Salud ha enfatizado la necesidad de revisar las políticas de control del alcohol en todo el mundo con el fin de reducir el consumo general de alcohol. [1]
El mundo
A nivel mundial, suponiendo que la curva en forma de J es correcta, el consumo estandarizado por edad, de ambos sexos, que minimiza el riesgo es de aproximadamente 5 gramos de etanol por día, y un individuo promedio se causaría daño a sí mismo al beber más de 17 gramos por día. [2] Sin embargo, la ingesta promedio entre los bebedores actuales en 2016 fue de aproximadamente 40 gramos de etanol por día. [a] 1.03 mil millones de hombres (35,1% de la población masculina ≥15 años, ~2/3 de los bebedores hombres) y 312 millones de mujeres (10,5% de la población femenina ≥15 años, ~1/3 de las bebedoras mujeres) consumieron cantidades nocivas de alcohol. [2] [b] La proporción de la población que consume cantidades nocivas de alcohol se ha mantenido aproximadamente en el mismo nivel durante las últimas tres décadas. [2]
Las estimaciones del número de muertes anuales en todo el mundo causadas por el alcohol varían. El estudio GBD 2016 estimó 2,8 millones, mientras que el estudio GBD 2020 estimó 1,78 millones. [47] La OMS estima 3 millones de muertes al año por el uso nocivo del alcohol, lo que representa el 5,3% de todas las muertes en todo el mundo. [48] Todas estas cifras son muertes netas, restando las muertes evitadas de las muertes causadas. Stockwell sostiene que el alcohol puede no prevenir ninguna muerte y supone que hasta 6 millones de muertes pueden ser causadas por el alcohol. [47] Además de esto, la Organización Mundial de la Salud atribuye el 5,1% de la carga mundial de enfermedades y lesiones al alcohol, medida en años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). [48] La OMS no incluye el alcohol en su lista de 2019 de las 20 principales causas de AVAD, pero el trastorno por consumo de alcohol se ubicaría en el puesto 39, la combinación del AUD con cirrosis y cáncer de hígado relacionados con el alcohol se ubicaría entre la malaria (puesto 19) y los errores de refracción (puesto 20), y todos los AVAD atribuidos al alcohol se ubicarían entre el accidente cerebrovascular (puesto 3) y las infecciones de las vías respiratorias inferiores (puesto 4). [49] De manera similar, el número de muertes atribuidas al alcohol se ubicaría entre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (puesto 3) y las infecciones de las vías respiratorias inferiores (puesto 4). [50]
Las investigaciones sobre culturas occidentales han demostrado de forma consistente que el consumo de alcohol ligero o moderado aumenta la supervivencia. [21] [51] [52] Australasia y Europa también son los lugares con los niveles más altos de consumo nocivo de alcohol. [2] Los investigadores han estudiado culturas con diferentes normas de consumo de alcohol y han encontrado resultados contradictorios. [ cita requerida ]
Los riesgos del consumo de alcohol dependen de la edad. El riesgo es mayor entre los hombres de 15 a 39 años, [2] debido al consumo excesivo de alcohol que puede derivar en violencia o accidentes de tráfico. [21] Es menos arriesgado y potencialmente más beneficioso para una persona mayor consumir una determinada cantidad de alcohol, en comparación con una persona similar más joven, ya que es menos probable que desarrolle cáncer durante el resto de su vida, menos probable que se vea involucrado en accidentes y más probable que se beneficie de los efectos cardiovasculares del alcohol. Tomando el límite inferior de los intervalos de confianza, el estudio GBD 2020 sugiere que las personas no necesitan beber hasta los 25 años y, en muchas regiones, el estudio no encontró ningún beneficio significativo del consumo de alcohol sobre la abstinencia incluso a los 45 o 60 años. [2] Otros estudios han encontrado patrones similares. [53]
India
Un estudio a gran escala de 4465 sujetos en la India confirmó el posible daño del consumo de alcohol sobre el riesgo coronario en los hombres. En comparación con los abstemios de por vida, los consumidores de alcohol tenían niveles más altos de azúcar en sangre (2 mg/dl), presión arterial (2 mm Hg) y niveles de HDL-C (2 mg/dl) y un consumo de tabaco significativamente mayor (63% frente a 21%). Los indios asiáticos que consumen alcohol tenían un riesgo 60% mayor de ataque cardíaco, que era mayor con las bebidas espirituosas locales (80%) que con las bebidas espirituosas de marca (50%). [54] El daño se observó en los consumidores de alcohol clasificados como consumidores ocasionales, así como regulares, moderados y empedernidos. [54]
Rusia
Un estudio de Zaridze et al. concluyó que "el consumo excesivo de alcohol en Rusia, en particular por parte de los hombres, ha causado en los últimos años más de la mitad de todas las muertes en edades de 15 a 54 años". [55] Sin embargo, este estudio presenta algunas dificultades. Por ejemplo, el mismo estudio también encontró un efecto protector del consumo excesivo de alcohol en la mortalidad por cáncer de mama. Otros estudios han descubierto que el alcohol aumenta el riesgo de cáncer de mama. [56] El estudio utilizó 43.802 muertes relacionadas con el alcohol o el tabaco, pero solo 5.475 muertes de otro tipo como controles. [55] Las causas de muerte en competencia podrían haber confundido los resultados debido a la falta de datos sobre otros factores de riesgo. Por ejemplo, el estudio podría haber atribuido una muerte a causas relacionadas con el alcohol, incluso cuando a una mujer se le había diagnosticado un cáncer de mama terminal. [57]
Asia del Sur
El estudio INTERHEART, un estudio de referencia, ha revelado que el consumo de alcohol en los asiáticos del sur no protegía contra la enfermedad coronaria, en marcado contraste con otras poblaciones que se benefician de él. [58]
Reino Unido
Un informe gubernamental de Gran Bretaña ha descubierto que "en 2007 hubo 8.724 muertes relacionadas con el alcohol, una cifra inferior a la de 2006, pero más del doble de las 4.144 registradas en 1991. La tasa de mortalidad relacionada con el alcohol fue de 13,3 por 100.000 habitantes en 2007, en comparación con 6,9 por 100.000 habitantes en 1991". [59] En Escocia, el NHS estima que en 2003 una de cada 20 muertes podía atribuirse al alcohol. [60] Un informe de 2009 señaló que la tasa de mortalidad por enfermedades relacionadas con el alcohol fue de 9.000, una cifra tres veces superior a la de 25 años antes. [61]
Un informe del Reino Unido concluyó que los efectos del consumo bajo o moderado de alcohol sobre la mortalidad dependen de la edad. El consumo bajo o moderado de alcohol aumenta el riesgo de muerte en personas de 16 a 34 años (debido al mayor riesgo de cáncer, accidentes, enfermedades hepáticas y otros factores), pero disminuye el riesgo de muerte en personas de 55 años o más (debido a la disminución del riesgo de cardiopatía isquémica). [62]
Un estudio realizado en el Reino Unido descubrió que el alcohol causa alrededor del 4% de los casos de cáncer en el Reino Unido (12.500 casos por año). [63]
Estados Unidos
El informe de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) indica que, entre 2001 y 2005, se produjeron aproximadamente 79.000 muertes anuales atribuibles al consumo excesivo de alcohol. De hecho, el consumo excesivo de alcohol es la tercera causa de muerte relacionada con el estilo de vida en los Estados Unidos cada año. [64] Un estudio de 1993 estimó que las muertes por alcohol en los Estados Unidos ascendían a 100.000. [65] Otro informe de los CDC de 2001 estimó que el consumo medio y alto de alcohol provocó 75.754 muertes en los Estados Unidos en 2001. El bajo consumo de alcohol tuvo algunos efectos beneficiosos, por lo que se atribuyeron al alcohol 59.180 muertes netas. [66]
Sistema cardiovascular
Se ha descubierto que el alcohol tiene propiedades anticoagulantes . [67] La trombosis es menor entre los bebedores moderados que entre los abstemios. [68] Un metaanálisis de ensayos aleatorizados encontró que el consumo moderado de alcohol disminuye los niveles séricos de fibrinógeno, una proteína que promueve la formación de coágulos, mientras que aumenta los niveles del activador del plasminógeno de tipo tisular, una enzima que ayuda a disolver los coágulos. [69] Se estimó que estos cambios reducían el riesgo de enfermedad cardíaca coronaria en aproximadamente un 24%. Otro metaanálisis en 2011 encontró cambios favorables en el colesterol HDL, la adiponectina y el fibrinógeno asociados con el consumo moderado de alcohol. [70] Una revisión sistemática basada en 16.351 participantes mostró una curva en forma de J para la relación general entre la mortalidad cardiovascular y el consumo de alcohol. El efecto protector máximo se mostró con un consumo de alcohol de 5 a 10 g por día y el efecto fue significativo hasta un consumo de alcohol de 26 g/día. [71] Los niveles séricos de proteína C reactiva (PCR), un supuesto marcador de inflamación y predictor del riesgo de enfermedad coronaria, son más bajos en bebedores moderados que en aquellos que se abstienen de beber alcohol, lo que sugiere que el consumo moderado de alcohol podría tener efectos antiinflamatorios. [72] [73] [74] Los datos de un estudio prospectivo sugieren que, entre los hombres con un consumo de alcohol inicialmente bajo (<=1 bebida por semana), un aumento moderado posterior en el consumo de alcohol puede reducir su riesgo de ECV. [75]
Enfermedad arterial periférica
Un estudio prospectivo publicado en 1997 concluyó que "el consumo moderado de alcohol parece reducir el riesgo de enfermedad arterial periférica en hombres aparentemente sanos". [76] En un estudio poblacional de gran tamaño, el consumo moderado de alcohol se asoció inversamente con la enfermedad arterial periférica en mujeres, pero no en hombres. Pero cuando se consideró el factor de confusión asociado al tabaquismo, el beneficio se extendió a los hombres. El estudio concluyó que "se encontró una asociación inversa entre el consumo de alcohol y la enfermedad arterial periférica en hombres y mujeres no fumadores". [77] [78]
Claudicación intermitente
Un estudio demostró que el consumo moderado de alcohol tenía un efecto protector contra la claudicación intermitente . El riesgo más bajo se observó en los hombres que bebían entre 1 y 2 bebidas al día y en las mujeres que bebían entre media y una bebida al día. [79]
Ataque cardíaco y accidente cerebrovascular
Se ha descubierto que beber con moderación ayuda a quienes han tenido un ataque cardíaco a sobrevivirlo. [80] [81] [82] Sin embargo, el consumo excesivo de alcohol conduce a un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca . [83] Una revisión de la literatura encontró que media bebida de alcohol ofrecía el mejor nivel de protección. Sin embargo, señalaron que en la actualidad no se han realizado ensayos aleatorios para confirmar la evidencia que sugiere un papel protector de dosis bajas de alcohol contra los ataques cardíacos. [84] Existe un mayor riesgo de hipertrigliceridemia , miocardiopatía , hipertensión y accidente cerebrovascular si se toman tres o más bebidas estándar de alcohol por día. [85] Una revisión sistemática informó que la reducción del consumo de alcohol reduce la presión arterial de manera dependiente de la dosis en los bebedores empedernidos. Para las personas que bebían dos o menos bebidas por día, no se encontraron diferencias. [86]
Miocardiopatía
El consumo prolongado de grandes cantidades de alcohol puede provocar miocardiopatía alcohólica, que se presenta de forma clínicamente idéntica a la miocardiopatía dilatada idiopática , con hipertrofia de la musculatura del corazón que puede provocar insuficiencia cardíaca congestiva. [87]
El consumo de alcohol aumenta el riesgo de fibrilación auricular , un tipo de ritmo cardíaco anormal. Esto sigue siendo así incluso con niveles moderados de consumo. [90]
Sistema nervioso
El consumo crónico de alcohol en exceso perjudica el desarrollo cerebral, causa demencia alcohólica , encogimiento cerebral , dependencia física , polineuropatía alcohólica (también conocida como "pierna alcohólica"), aumenta los trastornos neuropsiquiátricos y cognitivos y causa distorsión de la química cerebral . En la actualidad, debido al mal diseño y metodología de los estudios, la literatura no es concluyente sobre si el consumo moderado de alcohol aumenta el riesgo de demencia o lo disminuye. [91] Algunas investigaciones han sugerido evidencia de un efecto protector del consumo bajo a moderado de alcohol sobre el deterioro cognitivo relacionado con la edad y la demencia; sin embargo, otras investigaciones no han encontrado un efecto protector del consumo bajo a moderado de alcohol. [92] Algunas evidencias sugieren que el consumo bajo a moderado de alcohol puede acelerar la pérdida de volumen cerebral. [93] El consumo crónico de alcohol puede resultar en un aumento de los niveles plasmáticos del aminoácido tóxico homocisteína ; [94] [95] lo que puede explicar las convulsiones por abstinencia de alcohol, [96] la atrofia cerebral inducida por el alcohol [97] y los trastornos cognitivos relacionados con el alcohol. [98] El impacto del alcohol sobre el sistema nervioso también puede incluir alteraciones de la memoria y el aprendizaje ( ver Efectos del alcohol sobre la memoria ), como por ejemplo, un fenómeno de desmayo .
Trazos
Los estudios epidemiológicos de poblaciones de mediana edad generalmente encuentran que la relación entre el consumo de alcohol y el riesgo de accidente cerebrovascular tiene forma de U o de J. [99] [100] [101] [102] Puede haber efectos muy diferentes del alcohol según el tipo de accidente cerebrovascular estudiado. La forma predominante de accidente cerebrovascular en las culturas occidentales es isquémica, mientras que en las culturas no occidentales hay más accidentes cerebrovasculares hemorrágicos. En contraste con el efecto beneficioso del alcohol sobre el accidente cerebrovascular isquémico, el consumo de más de dos bebidas al día aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico. La Asociación Nacional de Accidentes Cerebrovasculares estima que esta mayor cantidad de alcohol aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular en un 50%. [103] "En el caso del accidente cerebrovascular, la relación observada entre el consumo de alcohol y el riesgo en una población determinada depende de la proporción de accidentes cerebrovasculares que son hemorrágicos. El consumo de alcohol de leve a moderado se asocia con un menor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, lo que probablemente sea, en parte, causal. El accidente cerebrovascular hemorrágico, por otro lado, muestra una relación log-lineal con el consumo de alcohol". [104]
Cerebro
El abuso de alcohol está asociado con lesiones cerebrales generalizadas y significativas . El daño cerebral relacionado con el alcohol no solo se debe a los efectos tóxicos directos del alcohol; se cree que la abstinencia de alcohol, la deficiencia nutricional, los trastornos electrolíticos y el daño hepático también contribuyen al daño cerebral relacionado con el alcohol. [105]
Cognición y demencia
El consumo excesivo de alcohol se asocia con un deterioro de la memoria prospectiva . Este deterioro de la capacidad cognitiva conduce a un mayor fracaso a la hora de llevar a cabo una tarea prevista en una fecha posterior, por ejemplo, olvidar cerrar la puerta con llave o enviar una carta a tiempo. Cuanto mayor sea el volumen de alcohol consumido y cuanto más tiempo se consuma, más graves serán los deterioros. [106] Uno de los órganos más sensibles a los efectos tóxicos del consumo crónico de alcohol es el cerebro. En los Estados Unidos, aproximadamente el 20% de los ingresos a centros de salud mental están relacionados con el deterioro cognitivo relacionado con el alcohol, sobre todo la demencia relacionada con el alcohol. El consumo excesivo crónico de alcohol también se asocia con un deterioro cognitivo grave y una serie de complicaciones neuropsiquiátricas. Los ancianos son los más sensibles a los efectos tóxicos del alcohol en el cerebro. [107] Hay algunas pruebas no concluyentes de que pequeñas cantidades de alcohol consumidas en la edad adulta temprana protegen en la edad adulta contra el deterioro cognitivo y la demencia. [108] Sin embargo, un estudio concluyó: "Nuestros hallazgos sugieren que, a pesar de las sugerencias anteriores, el consumo moderado de alcohol no protege a las personas mayores del deterioro cognitivo". [109]
Los temblores esenciales —o, en el caso de temblores esenciales con antecedentes familiares de temblores esenciales, temblores familiares— pueden aliviarse temporalmente en hasta dos tercios de los pacientes bebiendo pequeñas cantidades de alcohol. [114]
Se sabe que el etanol activa el ácido aminobutírico tipo A (GABAA) e inhibe los receptores de glutamato N-metil-D-aspartato (NMDA), que están implicados en la patología del temblor esencial [115] y podrían ser la base de los efectos mejoradores. [116] [117] Además, se han estudiado los efectos del etanol en diferentes modelos animales de temblor esencial. (Para más detalles sobre este tema, consulte Temblor esencial ).
Dormir
El consumo crónico de alcohol para inducir el sueño puede provocar insomnio : se producen cambios frecuentes entre las fases del sueño, con despertares debido a dolores de cabeza y diaforesis . Dejar de consumir alcohol de forma crónica también puede provocar alteraciones profundas del sueño con sueños vívidos. El consumo crónico de alcohol se asocia con el sueño NREM en las fases 3 y 4, así como con la supresión del sueño REM y la fragmentación del sueño REM. Durante la abstinencia, el sueño REM suele ser exagerado como parte de un efecto rebote . [118]
Efectos sobre la salud mental
Los bebedores empedernidos presentan tasas elevadas de trastorno depresivo mayor . No se sabe si es más cierto que el trastorno depresivo mayor causa el consumo de alcohol por automedicación o si la mayor incidencia del trastorno en personas con un trastorno por consumo de alcohol se debe al consumo de alcohol, aunque algunas pruebas sugieren que el consumo de alcohol causa el trastorno. [119] El abuso de alcohol está asociado con una serie de trastornos de salud mental y los alcohólicos tienen una tasa de suicidio muy alta . [120] Un estudio de personas hospitalizadas por intentos de suicidio encontró que los alcohólicos tenían 75 veces más probabilidades de llegar a cometer suicidio con éxito que los intentos de suicidio no alcohólicos. [121] En la población alcohólica general, el aumento del riesgo de suicidio en comparación con el público en general es de 5 a 20 veces mayor. Alrededor del 15 por ciento de los alcohólicos se suicidan, siendo los métodos más comunes la sobredosis y los cortes/rasguños. Hay tasas elevadas de intentos de suicidio, autolesiones, ideación suicida e ideación de autolesión en personas con dependencia de sustancias que han sido hospitalizadas. [122] El consumo de otras drogas ilegales también está asociado con un mayor riesgo de suicidio . Alrededor del 33 por ciento de los suicidios en menores de 35 años están relacionados con el consumo indebido de alcohol u otras sustancias. [123]
Las habilidades sociales se ven significativamente deterioradas en las personas que padecen alcoholismo debido a los efectos neurotóxicos del alcohol en el cerebro, especialmente en el área de la corteza prefrontal del cerebro. Las habilidades sociales que se ven deterioradas por el trastorno por consumo de alcohol incluyen deficiencias en la percepción de emociones faciales, problemas de percepción de la prosodia y déficits en la teoría de la mente ; la capacidad para comprender el humor también se ve afectada en las personas con un trastorno por consumo de alcohol. [124]
Los estudios han demostrado que la dependencia del alcohol se relaciona directamente con los antojos y la irritabilidad . [125] Otro estudio ha demostrado que el consumo de alcohol es un factor predisponente significativo hacia el comportamiento antisocial en los niños. [126] La depresión, la ansiedad y el trastorno de pánico son trastornos comúnmente reportados por las personas dependientes del alcohol. El alcoholismo se asocia con una activación atenuada en las redes cerebrales responsables del procesamiento emocional ( por ejemplo , la amígdala y el hipocampo ). [127] La evidencia de que los trastornos de salud mental a menudo son inducidos por el abuso de alcohol a través de la distorsión de la neuroquímica cerebral está indicada por la mejoría o desaparición de los síntomas que ocurre después de una abstinencia prolongada, aunque los problemas pueden empeorar en los períodos tempranos de abstinencia y recuperación. [128] [129] [130] La psicosis es secundaria a varias afecciones relacionadas con el alcohol, incluida la intoxicación aguda y la abstinencia después de una exposición significativa. [131] El abuso crónico de alcohol puede causar el desarrollo de síntomas de tipo psicótico, más que con otras sustancias ilícitas. Se ha demostrado que el abuso de alcohol causa un aumento del 800% en el riesgo de trastornos psicóticos en hombres y un aumento del 300% en el riesgo de trastornos psicóticos en mujeres que no están relacionados con trastornos psiquiátricos preexistentes. Esto es significativamente más alto que el aumento del riesgo de trastornos psicóticos observado por el consumo de cannabis, lo que hace que el abuso de alcohol sea una causa muy importante de trastornos psicóticos. [132] Aproximadamente el 3 por ciento de las personas dependientes del alcohol experimentan psicosis durante la intoxicación aguda o la abstinencia. La psicosis relacionada con el alcohol puede manifestarse a través de un mecanismo de activación . El mecanismo de la psicosis relacionada con el alcohol se debe a distorsiones en las membranas neuronales, la expresión genética y la deficiencia de tiamina . Es posible en algunos casos que el consumo excesivo de alcohol, a través de un mecanismo de activación, pueda causar el desarrollo de un trastorno psicótico crónico inducido por sustancias, es decir, esquizofrenia . Los efectos de una psicosis relacionada con el alcohol incluyen un mayor riesgo de depresión y suicidio, así como deterioro psicosocial. [131] Sin embargo, se ha demostrado que beber vino con moderación reduce el riesgo de depresión. [133]
Aunque el alcohol ayuda inicialmente a aliviar los síntomas de fobia social o pánico, con el uso a largo plazo de alcohol puede empeorar los síntomas de fobia social y hacer que se desarrolle o empeore el trastorno de pánico, durante la intoxicación alcohólica y especialmente durante el síndrome de abstinencia alcohólica . Este efecto no es exclusivo del alcohol, sino que también puede ocurrir con el uso a largo plazo de drogas que tienen un mecanismo de acción similar al alcohol, como las benzodiazepinas , que a veces se recetan como tranquilizantes a personas con problemas de alcohol. [134] Aproximadamente la mitad de los pacientes que asisten a servicios de salud mental por afecciones que incluyen trastornos de ansiedad como el trastorno de pánico o la fobia social tienen dependencia del alcohol o las benzodiazepinas . Se observó que cada individuo tiene un nivel de sensibilidad individual al alcohol o a los fármacos hipnóticos sedantes y lo que una persona puede tolerar sin enfermar otra tendrá una salud muy mala y que incluso el consumo moderado de alcohol puede causar síndromes de ansiedad de rebote y trastornos del sueño. Una persona que está experimentando los efectos tóxicos del alcohol no se beneficiará de otras terapias o medicamentos, ya que no abordan la causa raíz de los síntomas. [135]
La adicción al alcohol, como ocurre con cualquier sustancia adictiva estudiada hasta el momento, se ha correlacionado con una reducción duradera de la expresión de GLT1 ( EAAT2 ) en el núcleo accumbens y está implicada en la conducta de búsqueda de drogas expresada casi universalmente en todos los síndromes de adicción documentados. Esta desregulación a largo plazo de la transmisión del glutamato se asocia con un aumento de la vulnerabilidad tanto a los eventos de recaída después de la reexposición a los desencadenantes del consumo de drogas como a un aumento general de la probabilidad de desarrollar adicción a otras drogas de refuerzo. Se han propuesto fármacos que ayudan a reestabilizar el sistema del glutamato, como la N-acetilcisteína, para el tratamiento de la adicción a la cocaína , la nicotina y el alcohol. [136]
El efecto sobre la depresión y la reincidencia en el consumo de alcohol entre las personas con dependencia del alcohol siempre ha sido controvertido. Los estudios muestran que, tras realizar un estudio sobre hombres y mujeres hospitalizados por dependencia del alcohol, la probabilidad de reincidencia en el consumo de alcohol con depresión es extremadamente alta. Un diagnóstico de depresión mayor al inicio de un tratamiento hospitalario por dependencia del alcohol mostró tiempos más cortos hasta el primer consumo de alcohol y también la recaída tanto en mujeres como en hombres. [137]
Sistema digestivo y aumento de peso
El impacto del alcohol en el aumento de peso es controvertido: algunos estudios no encuentran ningún efecto, [138] otros encuentran una disminución [139] o un aumento del efecto en el aumento de peso.
Una encuesta nacional (NHANES) realizada en los EE. UU. concluyó que "el consumo de alcohol leve a moderado se asocia con una menor prevalencia del síndrome metabólico , con una influencia favorable en los lípidos, la circunferencia de la cintura y la insulina en ayunas. Esta asociación fue más fuerte entre los blancos y entre los bebedores de cerveza y vino". [141] De manera similar, una encuesta nacional realizada en Corea informó una asociación de curva J entre el consumo de alcohol y el síndrome metabólico: "Los resultados del presente estudio sugieren que el síndrome metabólico está asociado negativamente con el consumo ligero de alcohol (1–15 g de alcohol/día) en adultos coreanos", pero el riesgo aumentó con un mayor consumo de alcohol. [142]
Efectos sobre la vesícula biliar
Las investigaciones han demostrado que beber reduce el riesgo de desarrollar cálculos biliares . En comparación con los abstemios, el riesgo relativo de enfermedad biliar, controlando la edad, el sexo, la educación, el tabaquismo y el índice de masa corporal, es de 0,83 para los bebedores moderados ocasionales y regulares (< 25 ml de etanol al día), 0,67 para los bebedores intermedios (25-50 ml al día) y 0,58 para los bebedores empedernidos. Esta asociación inversa fue consistente en todos los estratos de edad, sexo e índice de masa corporal". [143] La frecuencia de consumo también parece ser un factor. "Un aumento en la frecuencia de consumo de alcohol también se relacionó con una disminución del riesgo. Combinando los informes de cantidad y frecuencia de consumo de alcohol, un patrón de consumo que reflejaba un consumo frecuente (5-7 días/semana) de cualquier cantidad dada de alcohol se asoció con un riesgo reducido, en comparación con los abstemios. En contraste, el consumo infrecuente de alcohol (1-2 días/semana) no mostró una asociación significativa con el riesgo". [144]
Un gran estudio autoinformado publicado en 1998 no encontró correlación entre la enfermedad de la vesícula biliar y múltiples factores, incluidos el tabaquismo, el consumo de alcohol, la hipertensión y el consumo de café. [145] Un estudio retrospectivo de 1997 encontró que el uso de suplementos de vitamina C ( ácido ascórbico ) en bebedores estaba asociado con una menor prevalencia de enfermedad de la vesícula biliar, pero esta asociación no se observó en los no bebedores. [146]
Enfermedad del hígado
La enfermedad hepática alcohólica es un importante problema de salud pública. Por ejemplo, en los Estados Unidos hasta dos millones de personas tienen trastornos hepáticos relacionados con el alcohol. [147] El consumo excesivo crónico de alcohol puede causar hígado graso , cirrosis y hepatitis alcohólica . Las opciones de tratamiento son limitadas y consisten, lo más importante, en suspender el consumo de alcohol. En casos de enfermedad hepática grave, la única opción de tratamiento puede ser un trasplante de hígado de donantes abstinentes de alcohol. Se están realizando investigaciones sobre la eficacia de los anti-TNF . Ciertos medicamentos complementarios, por ejemplo, el cardo mariano y la silimarina , parecen ofrecer algún beneficio. [147] [148] El alcohol es una de las principales causas de cáncer de hígado en el mundo occidental, y representa el 32-45% de los cánceres hepáticos. Hasta medio millón de personas en los Estados Unidos desarrollan cáncer de hígado relacionado con el alcohol. [149] [150]
Pancreatitis
El abuso de alcohol es una de las principales causas tanto de pancreatitis aguda como de pancreatitis crónica . [151] [152] La pancreatitis alcohólica puede provocar dolor abdominal intenso y puede progresar a cáncer de páncreas . [153]
La pancreatitis crónica a menudo provoca malabsorción intestinal y puede provocar diabetes . [154]
Composición corporal
El alcohol afecta el estado nutricional de los bebedores crónicos. Puede reducir el consumo de alimentos y provocar malabsorción. También puede crear desequilibrios en la masa muscular esquelética y causar desgaste muscular. El consumo crónico de alcohol también puede aumentar la degradación de proteínas importantes en el cuerpo, lo que puede afectar la expresión genética. [155]
Implicaciones orales y dentales
Cáncer oral
El consumo de alcohol por sí solo no se asocia con un mayor riesgo de carcinoma oral de células escamosas (COCE); sin embargo, el consumo sinérgico de alcohol y tabaco se asocia positivamente con la aparición de COCE y aumenta significativamente el riesgo de un individuo. Los estudios confirman que el alcohol disuelve el componente lipídico del epitelio y aumenta la permeabilidad, lo que amplifica la toxicidad de los componentes cancerígenos del tabaco. Se ha demostrado que limitar el consumo general de ambos reduce el riesgo de COCE en tres cuartas partes. El conocimiento proporcionado es útil para comprender mejor las diferencias en el efecto del consumo combinado de alcohol y tabaco en el desarrollo de COCE. [156]
En la literatura actual, el consumo de alcohol se ha asociado frecuentemente con un mayor riesgo de cáncer oral. Los estudios han descubierto que las personas que consumen alcohol tienen el doble de probabilidades de desarrollar cáncer oral en comparación con las personas que no lo consumen. Actualmente, no se comprenden por completo los mecanismos por los que el alcohol actúa como carcinógeno dentro de la cavidad oral. Se cree que se trata de una enfermedad multifactorial que luego da lugar a una lesión cancerosa. En la investigación se han puesto de manifiesto muchas teorías, incluida la de que el alcohol es responsable de los altos niveles de estrógeno y andrógeno, específicamente en las mujeres, lo que puede facilitar la inmunodeficiencia y/o inmunosupresión relacionada con el alcohol que causa la carcinogénesis. Por lo tanto, el cese inmediato del hábito de consumo de alcohol puede ayudar a disminuir el riesgo de cáncer oral. [157]
Los enjuagues bucales a base de alcohol solían ser muy comunes y todavía se pueden comprar para su uso en la actualidad. Se desconoce la correlación entre la presencia de alcohol en enjuagues bucales y el desarrollo de cáncer oral y faríngeo debido a la falta de evidencia. Sin embargo, se ha sugerido que el acetaldehído, el primer metabolito del etanol, desempeña un papel en la carcinogénesis del alcohol en el cáncer oral. Se ha descubierto que el acetaldehído aumenta cuando está en el medio salival después de haber consumido una bebida alcohólica y posiblemente también podría ocurrir con enjuagues bucales a base de alcohol, lo que plantea un posible factor de riesgo para el cáncer oral. Sin embargo, se deben realizar más investigaciones con respecto a estas teorías. [158]
Periodontitis
Enfermedad periodontal
El consumo de alcohol se asocia con un mayor riesgo de periodontitis, una enfermedad inflamatoria de las encías que rodean los dientes. También se encontró que existe una relación dosis-respuesta en la que el riesgo de periodontitis aumentaba un 0,4% por cada gramo adicional de consumo diario de alcohol. Los mecanismos que explican la relación entre ambos aún no están claros; sin embargo, se han sugerido varias explicaciones. Una explicación es el debilitamiento de la actividad de los neutrófilos por el consumo de alcohol, que potencialmente conduce al sobrecrecimiento bacteriano y aumenta la penetración bacteriana, lo que posteriormente conduce a la inflamación periodontal y la enfermedad periodontal. Las características de la enfermedad incluyen la contracción de la altura gingival y el aumento de la movilidad de los dientes que pueden exfoliarse si la enfermedad continúa progresando. Es necesario controlar el consumo de alcohol de un paciente para estimar el riesgo de periodontitis, pero se necesitan más estudios de cohorte bien diseñados para reafirmar estos resultados. [159]
Otros sistemas
Sistema respiratorio
La ingestión crónica de alcohol puede afectar a múltiples funciones celulares críticas en los pulmones. [160] Estas alteraciones celulares pueden conducir a una mayor susceptibilidad a complicaciones graves de la enfermedad pulmonar. Investigaciones recientes citan la enfermedad pulmonar alcohólica como comparable a la enfermedad hepática en cuanto a mortalidad relacionada con el alcohol. [161] Los alcohólicos tienen un mayor riesgo de desarrollar síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y experimentan mayores tasas de mortalidad por SDRA en comparación con los no alcohólicos. [162] En contraste con estos hallazgos, un gran estudio prospectivo ha demostrado un efecto protector del consumo moderado de alcohol sobre la mortalidad respiratoria. [163]
Cálculos renales
Las investigaciones indican que beber cerveza o vino está asociado con un menor riesgo de desarrollar cálculos renales . [164] [165] [166] [167]
Función sexual en los hombres
Se ha demostrado que el consumo bajo o moderado de alcohol tiene un efecto protector sobre la función eréctil masculina. Varias revisiones y metanálisis de la literatura existente muestran que el consumo bajo o moderado de alcohol reduce significativamente el riesgo de disfunción eréctil . [168] [169] [170] [171]
El consumo elevado de alcohol puede afectar drásticamente la conducta sexual de los hombres. En la mayoría de los estudios [172] [173] [174] (pero no en todos [175] ) se ha demostrado que el consumo crónico y agudo de alcohol inhibe la producción de testosterona en los testículos. Se cree que esto se debe a que el metabolismo del alcohol reduce la relación NAD + / NADH tanto en el hígado como en los testículos; dado que la síntesis de testosterona requiere NAD + , esto tiende a reducir la producción de testosterona. [176] [177]
El consumo excesivo de alcohol a largo plazo puede provocar daños en el sistema nervioso central y periférico, lo que provoca pérdida del deseo sexual e impotencia en los hombres. [178] Esto es causado por la reducción de la testosterona debido a la atrofia testicular inducida por el etanol , lo que resulta en una mayor feminización de los hombres y es una característica clínica de los hombres que abusan del alcohol y tienen cirrosis hepática. [179]
Desequilibrio hormonal
El consumo excesivo de alcohol puede provocar hiperestrogenización . [180] Se ha especulado que las bebidas alcohólicas pueden contener compuestos similares al estrógeno . En los hombres, los niveles elevados de estrógeno pueden provocar insuficiencia testicular y el desarrollo de rasgos femeninos, incluido el desarrollo de senos masculinos, llamado ginecomastia . [181] [182] En las mujeres, el aumento de los niveles de estrógeno debido al consumo excesivo de alcohol se ha relacionado con un mayor riesgo de cáncer de mama . [182] [183]
Diabetes mellitus
Un metaanálisis determinó las relaciones dosis-respuesta por sexo y punto final utilizando a los abstemios de por vida como grupo de referencia. Se encontró una relación en forma de U para ambos sexos. En comparación con los abstemios de por vida, el riesgo relativo (RR) de diabetes tipo 2 entre los hombres fue más protector cuando consumían 22 g/día de alcohol y se volvió perjudicial con un poco más de 60 g/día de alcohol. Entre las mujeres, el consumo de 24 g/día de alcohol fue más protector y se volvió perjudicial con alrededor de 50 g/día de alcohol. [ cita requerida ] Una revisión sistemática sobre estudios de intervención en mujeres también respaldó este hallazgo. Informó que el consumo de alcohol con moderación mejoró la sensibilidad a la insulina entre las mujeres. [13]
La forma en que se consume alcohol (es decir, con las comidas o en exceso) afecta a diversos resultados de salud. Puede darse el caso de que el riesgo de diabetes asociado con el consumo excesivo de alcohol se deba al consumo principalmente durante el fin de semana en lugar de la misma cantidad repartida a lo largo de una semana. [184] En el Reino Unido, "se evita el consejo sobre el consumo semanal". [ cita requerida ] Un estudio de veinte años con gemelos realizado en Finlandia informó que el consumo moderado de alcohol puede reducir el riesgo de diabetes tipo 2 en hombres y mujeres. Sin embargo, se encontró que el consumo excesivo de alcohol y el consumo elevado de alcohol aumentan el riesgo de diabetes tipo 2 en las mujeres. [185]
Artritis reumatoide
El consumo regular de alcohol se asocia con un mayor riesgo de artritis gotosa [186] [187] y un menor riesgo de artritis reumatoide [188] [189] [190] [191] [192] Dos estudios recientes informan que cuanto más alcohol se consume, menor es el riesgo de desarrollar artritis reumatoide. Entre los que bebían regularmente, la cuarta parte que bebía más tenía hasta un 50% menos de probabilidades de desarrollar la enfermedad en comparación con la mitad que bebía menos. [193]
Los investigadores observaron que el consumo moderado de alcohol también reduce el riesgo de otros procesos inflamatorios, como las enfermedades cardiovasculares. Algunos de los mecanismos biológicos por los que el etanol reduce el riesgo de artritis destructiva y previene la pérdida de densidad mineral ósea (DMO), que es parte del proceso patológico. [194]
Un estudio concluyó que "el alcohol protege contra la artritis reumatoide o los sujetos con artritis reumatoide reducen su consumo después de la manifestación de la artritis reumatoide". [195] Otro estudio concluyó que "las mujeres posmenopáusicas que consumían en promedio más de 14 bebidas alcohólicas por semana tenían un riesgo reducido de padecer artritis reumatoide..." [196]
Osteoporosis
El consumo moderado de alcohol se asocia con una mayor densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas. "... El consumo de alcohol redujo significativamente la probabilidad [de osteoporosis ]". [197] "El consumo moderado de alcohol se asoció con una mayor densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas de edad avanzada". [198] "El consumo social de alcohol se asocia con una mayor densidad mineral ósea en hombres y mujeres [mayores de 45 años]". [199] Sin embargo, el consumo excesivo de alcohol se asocia con la pérdida ósea. [200] [201]
Un estudio de 2010 concluyó que "el consumo de cerveza no light está asociado con un mayor riesgo de desarrollar psoriasis entre las mujeres. Otras bebidas alcohólicas no aumentaron el riesgo de psoriasis en este estudio". [203]
Sistema inmunitario
Infección bacteriana
El consumo excesivo de alcohol observado en personas con trastorno por consumo de alcohol es un factor de riesgo conocido para el desarrollo de neumonía . [ cita requerida ]
Resfriado común
Un estudio sobre el resfriado común concluyó que "un mayor consumo de bebidas alcohólicas (hasta tres o cuatro al día) se asociaba con un menor riesgo de desarrollar resfriados, ya que el consumo de alcohol se asociaba con una menor incidencia de enfermedades posteriores a la infección. Sin embargo, los beneficios del consumo de alcohol se dieron sólo entre los no fumadores... Aunque el consumo de alcohol no influyó en el riesgo de enfermedad clínica en el caso de los fumadores, el consumo moderado de alcohol se asoció con una disminución del riesgo en el caso de los no fumadores". [204]
Otro estudio concluyó: “Los resultados sugieren que el consumo de vino, especialmente de vino tinto, puede tener un efecto protector contra el resfriado común. El consumo de cerveza, licores y alcohol en general no parece afectar la incidencia del resfriado común”. [205]
En 2006 se estimó que "el 3,6% de todos los casos de cáncer en el mundo están relacionados con el consumo de alcohol, lo que da lugar al 3,5% de todas las muertes por cáncer". [208] Un estudio europeo de 2011 encontró que uno de cada 10 de todos los cánceres en hombres y uno de cada 33 en mujeres fueron causados por el consumo pasado o actual de alcohol. [209] [210] El informe del panel del Fondo Mundial para la Investigación del Cáncer Alimentos, nutrición, actividad física y prevención del cáncer: una perspectiva global considera "convincente" la evidencia de que las bebidas alcohólicas aumentan el riesgo de los siguientes cánceres: boca, faringe y laringe, esófago, colorrectal (hombres), mama (antes y después de la menopausia). [211]
Se sospecha que el acetaldehído , un producto metabólico del alcohol, promueve el cáncer. [213] Normalmente, el hígado elimina el 99% del acetaldehído producido. Sin embargo, la enfermedad hepática y ciertas deficiencias enzimáticas genéticas dan lugar a niveles elevados de acetaldehído. Se ha descubierto que los bebedores empedernidos que están expuestos a niveles elevados de acetaldehído debido a un defecto genético en la alcohol deshidrogenasa tienen un mayor riesgo de desarrollar cánceres del tracto gastrointestinal superior y del hígado. [214] Una revisión de 2007 encontró "pruebas convincentes de que el acetaldehído... es responsable del efecto cancerígeno del etanol... debido a sus múltiples efectos mutagénicos sobre el ADN". [215] El acetaldehído puede reaccionar con el ADN para crear aductos de ADN, incluido el aducto Cr-PdG. Es probable que este aducto Cr-PdG "juegue un papel central en el mecanismo de la carcinogénesis relacionada con las bebidas alcohólicas". [216]
Efectos del alcohol en el feto
El síndrome de alcoholismo fetal o SAF es un defecto congénito que se presenta en los hijos de mujeres que beben alcohol durante el embarazo. Según una encuesta sobre los conocimientos actuales, existen más riesgos que beneficios. [217] El alcohol atraviesa la barrera placentaria y puede atrofiar el crecimiento o el peso del feto, crear estigmas faciales distintivos, dañar neuronas y estructuras cerebrales y causar otros problemas físicos, mentales o conductuales. [218] La exposición fetal al alcohol es la principal causa conocida de discapacidad intelectual en el mundo occidental. [219] El consumo de alcohol durante el embarazo está asociado con la resistencia a la insulina cerebral y al factor de crecimiento similar a la insulina. [200]
Efectos del alcoholismo en la familia y los hijos
Los niños criados en familias alcohólicas tienen el potencial de sufrir angustia emocional a medida que se van acercando a sus propias relaciones de compromiso. Estos niños tienen un mayor riesgo de divorcio y separación, condiciones matrimoniales inestables y familias fracturadas. [220] Los sentimientos de depresión y las conductas antisociales experimentados en la primera infancia con frecuencia contribuyen a los conflictos matrimoniales y a la violencia doméstica. Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de ser víctimas de violencia doméstica relacionada con el alcohol. [221] [222] [223] [224]
Los hijos de alcohólicos suelen incorporar en sus relaciones matrimoniales conductas aprendidas en la infancia, que conducen a prácticas de crianza deficientes. Por ejemplo, los hijos adultos de alcohólicos pueden expresar simultáneamente amor y rechazo hacia un hijo o cónyuge, lo que se conoce como apego inseguro . [220] [223] [224] El apego inseguro contribuye a problemas de confianza y de vinculación con las parejas íntimas y los hijos. Además, la falta de disponibilidad emocional previa de los padres contribuye a unas habilidades deficientes de resolución de conflictos en las relaciones adultas. [220] La evidencia muestra una correlación entre los padres alcohólicos que muestran prácticas de crianza duras e ineficaces con la dependencia del alcohol en adolescentes y adultos. [223] [224]
Los hijos de alcohólicos a menudo no pueden confiar en otros adultos debido al miedo al abandono . [220] Además, debido a que los niños aprenden sus comportamientos de vinculación al observar las interacciones de sus padres, las hijas de padres alcohólicos pueden ser incapaces de interactuar apropiadamente con los hombres cuando llegan a la edad adulta. [220] El mal modelado de conducta por parte de los padres alcohólicos contribuye a una comprensión inadecuada de cómo participar en interacciones con el sexo opuesto. [220]
Los hijos de alcohólicos corren el riesgo de sufrir una autorregulación deficiente, que suele manifestarse en los años preescolares. Esto lleva a culpar a otros de los problemas de conducta y de las dificultades para controlar los impulsos. La mala toma de decisiones se correlaciona con el consumo temprano de alcohol, especialmente en los hijos de alcohólicos. [221] [222] [224] Los hijos suelen mostrar un comportamiento de búsqueda de emociones fuertes, evitación del daño y muestran un bajo nivel de tolerancia a la frustración. [222] [223] [224]
Impacto económico del consumo de alcohol a largo plazo
Actualmente no existe un enfoque consistente para medir el impacto económico del consumo de alcohol. [225] La carga económica, como el costo directo, indirecto e intangible de las enfermedades, se puede estimar mediante estudios de costo de la enfermedad. [226] Los costos directos se estiman mediante estudios de prevalencia e incidencia, mientras que los costos indirectos se estiman mediante el método del capital humano , el método demográfico y el método del costo de fricción. [225] Sin embargo, es difícil medir con precisión el impacto económico debido a las diferencias en las metodologías, los elementos de costo relacionados con el consumo de alcohol y las técnicas de medición.
La dependencia del alcohol tiene un impacto de largo alcance en los resultados de salud. Un estudio realizado en Alemania en 2016 encontró que la carga económica para aquellos dependientes del alcohol era 50% más alta que para aquellos que no lo eran. [227] En el estudio, más de la mitad del costo económico se debió a la pérdida de productividad, y solo el 6% se debió a los programas de tratamiento del alcohol. El costo económico fue asumido principalmente por personas entre 30 y 49 años. En otro estudio realizado con datos de ocho países europeos, [228] el 77% de los pacientes dependientes del alcohol tenían comorbilidad psiquiátrica y somática, lo que a su vez aumentó la atención médica sistemática y el costo económico. El consumo de alcohol también puede afectar el sistema inmunológico y producir complicaciones en personas con VIH, neumonía y tuberculosis. [229]
Los costos indirectos debidos a la dependencia del alcohol son significativos. El mayor costo indirecto proviene de la pérdida de productividad, seguida de la mortalidad prematura. [230] Los hombres con dependencia del alcohol en los EE. UU. tienen una participación laboral menor en un 2,5%, ingresos menores en un 5,0% y mayor ausentismo en 0,5-1,2 días. Las mujeres que beben en exceso tienen mayor ausentismo en 0,4-0,9 días. La mortalidad prematura es otro gran contribuyente a los costos indirectos de la dependencia del alcohol. [231] En 2004, el 3,8% de las muertes mundiales fueron atribuibles al alcohol (6,3% para los hombres y 1,1% para las mujeres). Los menores de 60 años tienen una prevalencia mucho mayor en las muertes mundiales atribuibles al alcohol, con un 5,3%.
En general, los costos indirectos, como la mortalidad prematura debido a la dependencia del alcohol, la pérdida de productividad debido al ausentismo y el presentismo, y el costo de los daños a la propiedad y la aplicación de la ley, superan con creces los costos directos de la atención médica y la aplicación de la ley. [232] Si se agrega el costo económico de todas las fuentes, el impacto puede variar entre el 0,45 y el 5,44% del producto interno bruto (PIB) de un país. [233] El amplio rango se debe a la inconsistencia en la medición de la carga económica, ya que los investigadores en algunos estudios atribuyeron posibles efectos positivos al consumo de alcohol a largo plazo. [234] [235]
^ Calculado como (1,5*1,7/0,39+0,9*0,87/0,25)/(1,5+0,9) , con cifras de GBD 2016 Alcohol Collaboration (2018). Véase también las cifras de la OMS por país
^ La fracción de bebedores actuales se estima utilizando las cifras de población del Banco Mundial de 2016 y combinando los análisis del GBD 2016 y el GBD 2020 con base en la afirmación de que "desde 1990, la proporción mundial de bebedores que consumen alcohol en exceso de la ECM no ha cambiado significativamente". Por ejemplo, el GBD 2016 afirma que había 1.500 millones de bebedores actuales masculinos en 2016, el Banco Mundial afirma que había 3.770.341.364 hombres y 1.018.695.045 hombres menores de 15 años, y podemos suponer, con base en el GBD 2020, que el 35,1 % de los hombres mayores de 15 años bebían cantidades nocivas, por lo que calculamos 0,351*(3770341364-1018695045)/1,5e9≈2/3
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Enlaces externos
Alcohol, otras drogas y salud: evidencia actual. Revista de la Universidad de Boston y el Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo
El alcohol está relacionado con la hipertensión arterial, el cáncer y los ataques cardíacos Archivado el 1 de diciembre de 2010 en Wayback Machine . (NHS)
