síndrome nefrítico

Condición médica

El síndrome nefrítico es un síndrome que comprende signos de nefritis , que es una enfermedad renal que implica inflamación . A menudo ocurre en el glomérulo , donde se llama glomerulonefritis . La glomerulonefritis se caracteriza por la inflamación y adelgazamiento de la membrana basal glomerular y la aparición de pequeños poros en los podocitos del glomérulo . Estos poros se vuelven lo suficientemente grandes como para permitir que tanto las proteínas como los glóbulos rojos pasen a la orina (produciendo proteinuria y hematuria , respectivamente). Por el contrario, el síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria y una constelación de otros síntomas que específicamente no incluyen hematuria . ^[6] El síndrome nefrítico, al igual que el síndrome nefrótico, puede implicar un nivel bajo de albúmina en la sangre debido a que la proteína albúmina se mueve de la sangre a la orina. ^[7]

Signos y síntomas

Hematuria (uno de los síntomas del síndrome nefrítico

Históricamente, el síndrome nefrítico se ha caracterizado por sangre en la orina ( hematuria ), presión arterial alta ( hipertensión ), disminución de la producción de orina <400 ml/día ( oliguria ), cilindros de glóbulos rojos , piuria y proteinuria leve a moderada . ^{[8] [9]} Si se permite que la afección progrese sin tratamiento, eventualmente puede provocar azotemia y síntomas urémicos . ^[9] Esta constelación de síntomas contrasta con la presentación clásica del síndrome nefrótico ( proteinuria excesiva >3,5 g/día, niveles bajos de albúmina plasmática ( hipoalbuminemia ) <3 g/L, edema generalizado e hiperlipidemia ). ^{[8] [10]}

Los signos y síntomas compatibles con el síndrome nefrítico incluyen:

• Hematuria ( glóbulos rojos en la orina ) ^[11]
• La proteinuria (proteína en la orina) varía desde subnefrótica ( <3,5 g/día) hasta >10 g/día, ^[7] aunque rara vez está por encima de los niveles de proteinuria del rango nefrótico . ^[12]
• Hipertensión ^[13] La presión arterial en reposo es persistentemente igual o superior a 130/80 o 140/90 mmHg. ^[14]
• Visión borrosa ^[4]
• Azotemia (aumento de urea y creatinina plasmáticas ) ^[2]
• Oliguria ( diuresis baja <400 ml/día) ^[2]
• Cilindros de glóbulos rojos (observados con análisis de orina y microscopía ) ^[15]
• Piuria ( glóbulos blancos o pus en la orina) ^[15]

Causas

Púrpura

El síndrome nefrítico es causado por un daño inflamatorio extenso en los capilares del glomérulo , que se asocia con una variedad de afecciones médicas que discutiremos. Además, la causa de esta inflamación puede ser infecciosa , autoinmune o trombótica . ^[3] Las condiciones causales se pueden dividir convenientemente entre grupos de edad de la siguiente manera, aunque es importante tener en cuenta que muchas de las condiciones enumeradas en niños/adolescentes también pueden ocurrir en adultos con menor frecuencia , y viceversa: ^[4]

Niños/adolescentes

• Nefropatía por IgA (Nota: compare el tiempo de aparición con la glomerulonefritis post-estreptocócica): se diagnostica con mayor frecuencia en niños que recientemente tuvieron una infección del tracto respiratorio superior (URI). Los síntomas generalmente se presentan dentro de 1 a 2 días de una URI no específica con dolor severo en el flanco / abdominal , hematuria macroscópica (caracterizada por orina de color marrón oscuro o rojo ) y edema de las manos, los pies y/o la cara . ^[dieciséis]
• Glomerulonefritis post-estreptocócica (PSGN) : similar a la nefropatía por IgA , la glomerulonefritis post-estreptocócica (PSGN) ocurre con mayor frecuencia en niños que recientemente han tenido una infección de las vías respiratorias superiores (URI). Sin embargo, a diferencia de la nefropatía por IgA, la PSGN suele presentarse dos a tres semanas después de recuperarse de una URI causada específicamente por una bacteria Streptococcus . ^[17] Los síntomas de inicio son muy similares a los de la nefropatía por IgA e incluyen dolor abdominal, hematuria, edema y oliguria . ^[18]
• Púrpura de Schönlein-Henoch (HSP) : a menudo considerada una forma sistémica de nefropatía por IgA , la púrpura de Schönlein-Henoch (HSP) es una vasculitis sistémica de pequeños vasos que se caracteriza por el depósito de complejos inmunes de anticuerpos IgA en diferentes áreas clave del cuerpo. Con mayor frecuencia, la afección se presenta en niños con púrpura palpable , dolor abdominal y artritis . Cuando los riñones se ven afectados, los complejos inmunes IgA se depositan en el glomérulo de manera muy similar a la nefropatía por IgA y se presentarán de manera similar. ^[19]
• Síndrome urémico hemolítico : la mayoría de los casos ocurren inmediatamente después de una diarrea infecciosa causada por un tipo específico de E. coli ( O157:H7 ). La bacteria produce una toxina que provoca una inflamación generalizada y numerosos coágulos de sangre en los vasos sanguíneos pequeños ( microangiopatía trombótica ). Cuando la inflamación llega al riñón, o los subproductos de la inflamación sistémica se acumulan en el riñón, el paciente comenzará a mostrar signos de síndrome nefrítico o insuficiencia renal potencialmente aguda ( creatinina elevada , BUN , etc.). ^[20]

Adultos

• Síndrome de Goodpasture : se trata de una enfermedad autoinmune poco común en la que se producen autoanticuerpos dirigidos a la membrana basal glomerular tanto en los pulmones como en los riñones . El daño a la membrana basal causa sangrado y la enfermedad a menudo se presenta en los pacientes como hematuria y hemoptisis (tos con sangre). Si no se trata rápidamente con plasmaféresis para eliminar los autoanticuerpos, puede provocar daño permanente en los pulmones y los riñones. ^[21]
• Lupus eritematoso sistémico (LES) : mejor conocida simplemente como "lupus", esta enfermedad autoinmune puede afectar a casi todos los sistemas principales del cuerpo humano y los riñones no son una excepción. Los autoanticuerpos producidos en el LES pueden formar complejos inmunes que se depositan a lo largo de la membrana basal glomerular y causan inflamación glomerular que conduce a un síndrome nefrítico. ^[22]
• Glomerulonefritis rápidamente progresiva : este es un síndrome del riñón que se caracteriza por una rápida pérdida de la función renal (generalmente una disminución >50 % en la tasa de filtración glomerular (TFG) en 3 meses) ^[23] con formación de media luna glomerular que se observa con frecuencia en la biopsia de riñón . Sin tratamiento, rápidamente provocará insuficiencia renal y potencialmente la muerte en unos meses. Este síndrome tiene numerosas causas subyacentes que también pueden causar el síndrome nefrítico, por lo que esto puede ser más una asociación que una causa. ^[24]
• Endocarditis infecciosa : infección que afecta el revestimiento interno del corazón ( endocardio ) y que potencialmente puede causar la formación de un trombo en una o más válvulas cardíacas y, si no se trata, puede causar émbolos sépticos que pueden tener muchos efectos sistémicos, incluida la deposición en el corazón. glomérulo , causando glomerulonefritis y síndrome nefrítico. ^[25]
• Crioglobulinemia : los anticuerpos que son sensibles al frío pueden activarse en condiciones de frío y causar un aumento en la viscosidad de la sangre ( síndrome de hiperviscosidad ), además de formar complejos inmunes que pueden depositarse en los vasos sanguíneos pequeños y causar síndrome nefrítico cuando esto ocurre en el riñones. ^[26]
• Glomerulonefritis membranoproliferativa (MPGN): otro tipo de glomerulonefritis causada principalmente por el depósito de complejos inmunes en el mesangio glomerular y el engrosamiento de la membrana basal glomerular , que activa la cascada del complemento y daña el glomérulo . Este daño provoca inflamación en el glomérulo y puede presentarse con un síndrome nefrítico. ^[27]
• Otras vasculitis ANCA de pequeños vasos : las afecciones incluidas en esta categoría son la granulomatosis eosinofílica con poliangeítis , la poliangeítis microscópica y la granulomatosis con poliangeítis . ^[9]

Fisiopatología

La fisiopatología del síndrome nefrítico depende del proceso de la enfermedad subyacente, que puede variar según la afección a la que sea secundario el síndrome nefrítico. Más específicamente, diferentes enfermedades (muchas de las cuales se mencionan anteriormente en la sección Causas) afectan diferentes segmentos del glomérulo y causan que los segmentos del glomérulo específicos de la enfermedad se inflamen . En la mayoría de los casos, depende de qué parte del glomérulo esté dañada por la deposición del complejo anticuerpo-antígeno ( complejo inmunológico ). ^[9] Sin embargo, en todos los casos, los procesos inflamatorios en el glomérulo hacen que los capilares se hinchen y los poros entre los podocitos se vuelvan lo suficientemente grandes como para que contenidos inadecuados en el plasma sanguíneo (es decir, glóbulos rojos , proteínas, etc.) comiencen a derramarse. en la orina . Esto provoca una disminución en la tasa de filtración glomerular (TFG) y, si no se trata con el tiempo, eventualmente producirá síntomas urémicos y retención de sodio y agua en el cuerpo, lo que provocará edema e hipertensión . ^[9]

Diagnóstico

El enfoque diagnóstico del síndrome nefrítico incluye evaluar al paciente para detectar cualquier patología subyacente sospechada que pueda causar un síndrome nefrítico. ^{[ cita necesaria ]}

Examen físico

Si un médico examina a la persona en el consultorio , algunos hallazgos del examen físico compatibles con el síndrome nefrítico incluyen los siguientes:

• Edema : esto podría presentarse como edema generalizado ( anasarca ) o hinchazón específica de las manos, los pies y/o la cara. ^[9]
• Otros signos de sobrecarga de líquido : se pueden escuchar estertores ( crepitantes ) difusos en las bases pulmonares bilaterales o de manera difusa en todos los campos pulmonares durante la auscultación con un estetoscopio . La distensión venosa yugular (JVD) también se puede apreciar al visualizar las venas del cuello en el examen físico. ^[9]
• Presión arterial elevada : medida al menos dos veces separadas con al menos dos minutos entre mediciones utilizando un esfigmomanómetro o método equivalente. ^[28]
• Ruidos cardíacos anormales : si la causa subyacente es de naturaleza cardíaca (como endocarditis infecciosa ), es posible que aprecie ruidos cardíacos anormales durante la auscultación del corazón. ^[29]

Prueba de laboratorio

Si el médico sospecha de un posible síndrome nefrítico, puede ordenar algunas pruebas de laboratorio comunes que incluyen:

• Electrolitos séricos : el riñón es uno de los principales reguladores de electrolitos en el cuerpo humano y medir los diferentes niveles de electrolitos mediante un panel metabólico básico (BMP) o un panel metabólico completo (CMP) puede ser un indicador útil de la patología subyacente. ^[30]
• Creatinina sérica : también medida mediante BMP o CMP , la creatinina es uno de los indicadores más importantes de la función renal actual y se utiliza para calcular la tasa de filtración glomerular (TFG). Un nivel elevado de creatinina se considera anormal y puede indicar una disminución de la función renal. ^[31]
• Nitrógeno ureico en sangre (BUN): también medido con un BMP o CMP , el nitrógeno ureico en sangre es un indicador de cuánto nitrógeno hay en la sangre en el momento de la flebotomía. El riñón es responsable de excretar sustancias nitrogenadas en la orina, por lo que un BUN elevado suele indicar que el riñón no está funcionando adecuadamente. ^[32]
• Análisis de orina : después de que el paciente proporciona una muestra de orina , se envía al laboratorio para su análisis utilizando una variedad de métodos que incluyen pruebas con tira reactiva de orina y examen microscópico . Debido a que el riñón es responsable de producir orina , el análisis directo de la orina puede proporcionar datos cruciales que pueden ayudar al médico a diagnosticar el síndrome nefrítico. ^[33] Algunos hallazgos en el análisis de orina que son consistentes con el síndrome nefrítico incluyen glóbulos rojos ( hematuria ), cilindros de glóbulos rojos , proteinuria y posiblemente glóbulos blancos ( piuria ). ^[9]

Si se identifica y diagnostica el síndrome nefrítico, es importante que el médico determine la causa subyacente. Para ello, puede solicitar cualquiera de una gran variedad de pruebas de laboratorio relevantes, algunas de las cuales se incluyen aquí:

• Hemocultivo : este es el proceso en el que se envía una muestra de sangre del paciente al laboratorio de microbiología para intentar aislar y cultivar cualquier bacteria que pueda estar circulando en la sangre, con el fin de identificar el patógeno . ^[34] Esto es útil si el médico sospecha que la infección es la causa subyacente del síndrome nefrítico. ^{[ cita necesaria ]}
• Título de anticuerpos antinucleares (ANA) : los ANA suelen ser positivos en pacientes que tienen una enfermedad autoinmune subyacente , por lo que esta prueba es útil si el médico sospecha que existe una enfermedad autoinmune subyacente (consulte la sección Causas anterior para ver ejemplos) como la causa de la enfermedad nefrítica que se presenta. síndrome. Si es positivo, el médico puede solicitar pruebas adicionales para determinar qué enfermedad autoinmune es la causa y cuál es la mejor manera de tratarla. ^[35]
• Anticuerpo antimembrana basal glomerular (anti-GBM) : si es positivo, es altamente indicativo del síndrome de Goodpasture y puede usarse para guiar el tratamiento. ^[9]
• Anticuerpo citoplasmático antineutrófilo (ANCA): si es positivo, indica que es probable que exista una vasculitis subyacente que pueda estar causando el síndrome nefrítico agudo. ^[36]
• Complemento sérico (C3 y C4): los factores del complemento se unen a los anticuerpos para formar complejos inmunitarios y una disminución del nivel del complemento sérico podría indicar que el complemento se está consumiendo a un ritmo mayor debido a la formación de complejos inmunitarios que conducen a su depósito en el glomérulo del riñón. ^[9]

Pruebas invasivas

Una biopsia de riñón proporcionará un diagnóstico completamente definitivo del síndrome nefrítico y también puede revelar la causa subyacente del síndrome nefrítico dependiendo del proceso patológico subyacente. En la biopsia , un paciente con síndrome nefrítico mostraría inflamación de numerosos glomérulos . ^[37]

Tratamiento

Cuando se confirma que un paciente tiene síndrome nefrítico, el objetivo principal del tratamiento (independientemente de la causa subyacente) es controlar la presión arterial elevada y reducir la inflamación activa en el propio riñón . ^[4] En la mayoría de los casos, el paciente deberá ser admitido en el hospital para realizar un seguimiento estrecho a fin de garantizar la eficacia del tratamiento y realizar los ajustes necesarios. Algunas modalidades de tratamiento comúnmente utilizadas para alcanzar estos objetivos incluyen:

• Reposo en cama durante el proceso de recuperación para garantizar la administración de una terapia médica óptima con el menor riesgo posible de cualquier factor exacerbante (caídas, infección , etc.). ^[38]
• Restricción de líquidos para minimizar el riesgo de edema (si aún no está presente) o para reducir cualquier edema activo que pueda estar presente. ^[39]
• Una dieta especial durante la estancia hospitalaria que restringe el sodio , el potasio y los líquidos junto con la restricción de líquidos mencionada anteriormente en un intento de controlar los síntomas de sobrecarga de líquidos . ^[40]
• Administración de diuréticos si el paciente presenta signos de sobrecarga de líquidos . Esto hará que el exceso de líquido se excrete en la orina y puede disminuir la carga de trabajo que recae sobre el riñón , permitiéndole recuperarse del daño inflamatorio . ^[41]
• Administración de antihipertensivos para aliviar la hipertensión y mantener una presión arterial normal durante el proceso de recuperación. ^[42]
• Administración de medicamentos antiinflamatorios (como esteroides o AINE ) para reducir la inflamación activa en el riñón . ^[43]
• Si el paciente muestra signos de insuficiencia renal o daño en los órganos terminales , el equipo de tratamiento puede optar por utilizar la diálisis renal de forma temporal (o permanente, en algunos casos graves) para disminuir el estrés sobre los riñones y permitir una recuperación óptima. ^[44]

Una vez controlada la fase aguda del síndrome nefrítico, es fundamental determinar la patología subyacente que provocó la aparición del síndrome nefrítico agudo y tratar esa afección. Si la causa subyacente no se determina y trata adecuadamente, aumenta el riesgo de recurrencia del síndrome nefrítico o enfermedad renal crónica (ERC) en el futuro. ^[4]

Pronóstico

Debido a que el síndrome nefrítico es un síndrome y no una enfermedad , el pronóstico depende de la causa subyacente. Generalmente, el pronóstico del síndrome nefrítico en niños es mejor que en adultos. ^[5]

Epidemiología

Según los CDC, la nefritis/ nefrosis /síndrome nefrítico fue la novena causa principal de muerte en los Estados Unidos en 2017. ^[45] Fue catalogada como la causa de muerte de 50,633 del total de 2,813,503 muertes reportadas en 2017. ^{[45 ]}

Geografía

La región sureste de los Estados Unidos informó una tasa de mortalidad significativamente más alta por enfermedad renal que cualquier otra región en 2017. Mississippi informó la tasa de mortalidad más alta por enfermedad renal (21,7), seguida de Luisiana (20,6) y Arkansas (19,7). ^[46] Aunque Vermont informó la tasa de mortalidad más baja debido a enfermedad renal (3,3), el oeste de los Estados Unidos informó la tasa de mortalidad promedio regional más baja debido a enfermedad renal en 2017. ^[46]

Género

De las 1.374.392 muertes de mujeres reportadas en los EE. UU. en 2017, la enfermedad renal figuraba como la causa de muerte de 24.889 mujeres y se informó como la novena causa general de muerte de mujeres en 2017. ^[45]

De las 1.439.111 muertes masculinas reportadas en los EE. UU. en 2017, la enfermedad renal no figuraba entre las 10 principales causas de muerte. ^[45]

Raza y etnia

De las 2.378.385 muertes reportadas en personas identificadas como blancas , la enfermedad renal ocupó el décimo lugar en general (39.105 muertes) entre las causas de muerte en los EE. UU. en 2017. ^[45]

De las 340 644 muertes reportadas en personas identificadas como negras o afroamericanas , la enfermedad renal ocupó el octavo lugar en general (9609 muertes) entre las causas de muerte en los EE. UU. en 2017. ^[45]

De las 74 094 muertes reportadas en personas identificadas como asiáticas o isleñas del Pacífico , la enfermedad renal ocupó el noveno lugar en general (1563 muertes) entre las causas de muerte en los EE. UU. en 2017. ^[45]

De las 197,249 muertes reportadas en personas que se identificaron como hispanas o latinas , la enfermedad renal ocupó el décimo lugar en general (3,928 muertes) entre las causas de muerte en los EE. UU. en 2017. ^[45]

Otros paises del mundo

En una revisión de casos rumanos , una revisión de 10 años arrojó que, tras la biopsia, el síndrome nefrítico fue el segundo síndrome clínico más común con un 21,9% (el síndrome nefrótico fue un 52,3%) ^[47]

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Further reading

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