La biopsia renal (también biopsia de riñón ) es un procedimiento médico en el que se extrae una pequeña porción de riñón del cuerpo para examinarlo, generalmente bajo un microscopio . [1] El examen microscópico del tejido puede proporcionar la información necesaria para diagnosticar, controlar o tratar problemas del riñón.
Una biopsia renal puede dirigirse a una lesión particular , por ejemplo, un tumor que surge del riñón ( biopsia renal dirigida ). Sin embargo, lo más común es que la biopsia no sea específica, ya que las afecciones médicas que afectan al riñón suelen afectar a todo el tejido renal de forma indiscriminada. En esta última situación, se puede utilizar cualquier trozo de tejido renal de tamaño suficiente. [ cita necesaria ]
Una biopsia renal nativa es aquella en la que se toman una biopsia de los propios riñones del paciente. En una biopsia renal de trasplante , se realiza una biopsia del riñón de otra persona que ha sido trasplantada al paciente. La biopsia de riñón trasplantado se puede realizar cuando aparentemente no hay ningún problema con el riñón trasplantado con el fin de vigilar enfermedades ocultas ( biopsia de trasplante de protocolo ). Por lo general, esto se realiza a los 0, 3 y 12 meses después del trasplante de acuerdo con el protocolo de la unidad de trasplante. La biopsia del riñón trasplantado tomada durante la operación de trasplante se denomina biopsia de trasplante de implantación o biopsia de trasplante posterior a la perfusión, según el momento de la biopsia con respecto a las etapas clave de la operación. Cuando el riñón trasplantado no funciona correctamente, se puede realizar una biopsia para identificar la causa de la disfunción. Esto se conoce como biopsia de trasplante por indicación , porque algo ha motivado la realización de la biopsia.
La biopsia renal se puede realizar con la ayuda de imágenes médicas "en tiempo real" para guiar la colocación del equipo de biopsia ( biopsia renal guiada por imágenes ). Alternativamente, se puede realizar una biopsia sin guía por imágenes utilizando evaluaciones indirectas de la posición, como el "balanceo de la aguja" para confirmar la ubicación adecuada del equipo de biopsia ( biopsia renal ciega ).
Antes de 1951, la única forma de obtener tejido renal de una persona viva era mediante una operación abierta. [ cita necesaria ]
En 1951, los médicos daneses Poul Iversen y Claus Brun describieron un método de biopsia con aguja que se ha convertido en el nuevo estándar. [2]
La reciente disponibilidad generalizada de guía por imágenes en tiempo real mediante ultrasonido o tomografía computarizada ha mejorado la seguridad percibida del procedimiento.
La biopsia de riñón se realiza en pacientes seleccionados con enfermedad renal . Se utiliza con mayor frecuencia cuando las pruebas menos invasivas son insuficientes. La decisión sobre si proceder o no a una biopsia de riñón generalmente la toma un nefrólogo . [ cita necesaria ]
Los siguientes son ejemplos de los motivos más comunes para una biopsia de riñón nativo:
La biopsia de riñón por trasplante se realiza en las siguientes circunstancias:
La seguridad de la biopsia renal se ve afectada por las siguientes condiciones: [3] [4]
Como la mayoría de los procedimientos médicos invasivos, una biopsia renal no está exenta de riesgos (ver Complicaciones). Un nefrólogo deberá asegurarse de que una biopsia renal tenga el beneficio adecuado para justificar los riesgos del procedimiento antes de continuar. Esto incluirá una consideración cuidadosa de las características del paciente y otra información clínica obtenida de la historia, el examen y otras investigaciones menos invasivas. [ cita necesaria ]
Se pueden realizar análisis de sangre antes de la biopsia para garantizar que no haya evidencia de infección o anomalía en la coagulación sanguínea . Además, se puede realizar una ecografía u otro estudio de imágenes del riñón antes de la biopsia para excluir problemas estructurales del riñón, que en teoría pueden aumentar el riesgo del procedimiento. Estos incluyen hidronefrosis , fístula arteriovenosa preexistente en el riñón, enfermedad renal quística y riñones pequeños y encogidos.
Para disminuir el riesgo de sangrado, generalmente se recomienda a los pacientes que eviten medicamentos que afecten la coagulación durante una o dos semanas antes de la biopsia. Estos medicamentos incluyen aspirina , clopidogrel , heparina y warfarina . La desmopresina se puede administrar por vía intravenosa con la esperanza de revertir la alteración de la coagulación que acompaña a la insuficiencia renal ( coagulopatía urémica ). También se busca un control estricto de la presión arterial para reducir el riesgo de hemorragia.
Antes del procedimiento, generalmente se toma el consentimiento informado . También se tomarán medidas para garantizar que se cuente con la atención y la supervisión adecuadas después de la biopsia. Por lo general, no se requiere ayuno. Sin embargo, esto dependerá de la preferencia del centro.
La biopsia renal generalmente la realiza un nefrólogo o un radiólogo intervencionista . La biopsia se planifica con la ayuda de una ecografía o una tomografía computarizada para visualizar la ubicación y la profundidad de los riñones inmediatamente antes de la biopsia. [ cita necesaria ]
En el caso de una biopsia de riñón nativo, el procedimiento se realizará con el paciente acostado boca abajo ( prono ) o de costado ( decúbito lateral ). Para la biopsia renal de trasplante, el paciente se acuesta boca arriba ( supino ). El procedimiento de biopsia suele durar unos 15 minutos. [ cita necesaria ]
Se prepara una solución antiséptica en el lugar de la biopsia y se aplican paños estériles. Si se utilizan imágenes en tiempo real, se colocarán cubiertas esterilizadas en el equipo. La persona que realiza el procedimiento ( procedimentalista ) se lavará las manos y se pondrá una bata y guantes esterilizados. Se puede usar o no una máscara.
La biopsia generalmente se realiza mientras el paciente está despierto o con una sedación suave . Por lo general, no se requiere el uso de anestesia general .
Una vez preparado el sitio, el especialista inyecta anestésico local en la piel, a través del tejido subcutáneo y hasta el riñón y sus alrededores. Puede haber un escozor agudo cuando se inyecta el anestésico local. Después de unos segundos, el sitio estará adormecido y sólo se deberá sentir una sensación de presión. Se realiza una pequeña incisión de 1 a 2 mm para permitir la inserción de la aguja de biopsia. En la mayoría de los casos, se utilizarán imágenes en tiempo real para guiar el posicionamiento del anestésico local y las agujas de biopsia. En el caso de biopsia ciega, esta no se utilizará. Se puede escuchar un fuerte clic cuando la aguja de biopsia con resorte se dispara hacia el riñón para obtener una muestra de tejido. El núcleo resultante de tejido renal suele tener menos de 1 mm de diámetro y hasta 1 cm de largo. Esto se puede hacer más de una vez para obtener suficiente tejido renal.
Un patólogo o un científico patólogo puede estar presente en la biopsia para examinar los núcleos del tejido renal para determinar su idoneidad bajo un microscopio de baja potencia. Informarán a la persona que realiza el procedimiento cuánto tejido renal se obtuvo, específicamente qué muestra de la biopsia es la corteza del riñón y cuánto es la médula del riñón . En algunos centros, esta función la realizará el procedimental a simple vista .
Cuando se haya obtenido suficiente tejido renal, se aplicará presión en el sitio de la biopsia. Después de un tiempo, se limpiará y vestirá. Por lo general, no se requieren suturas.
La atención posbiopsia variará de un centro a otro. La mayoría de los hospitales observarán a los pacientes a los que se les haya realizado una biopsia renal durante 4 a 6 horas para minimizar el riesgo de hemorragia. La presión arterial y la orina se controlan con frecuencia para garantizar que el paciente no tenga complicaciones hemorrágicas. El dolor leve-moderado se trata con analgésicos simples como el paracetamol o el paracetamol . El dolor intenso suele ser un indicio de una complicación hemorrágica y puede provocar una estancia hospitalaria más prolongada y pruebas adicionales.
Si no se observan complicaciones durante este período, la mayoría de los hospitales darán de alta a los pacientes y les permitirán regresar a casa. Otros centros admitirán pacientes a los que se les haya realizado una biopsia renal durante la noche para observación.
La mayoría de los hospitales darán de alta a los pacientes después de una biopsia renal con instrucciones escritas sobre qué hacer si ocurren complicaciones.
Las complicaciones graves de la biopsia renal son poco comunes. El riesgo de complicaciones variará de un centro a otro según la experiencia y otros factores técnicos.
La complicación más común de la biopsia de riñón es el sangrado. Esto refleja la densidad de los vasos sanguíneos dentro del riñón y la observación de que las personas con insuficiencia renal tardan más en detener el sangrado después de un trauma ( coagulopatía urémica ). Las complicaciones hemorrágicas incluyen una acumulación de sangre adyacente al riñón o alrededor de él ( hematoma perinéfrico ), sangrado en la orina con paso de orina teñida de sangre ( hematuria macroscópica ) o sangrado de vasos sanguíneos más grandes que se encuentran adyacentes al riñón. Si la sangre se coagula en la vejiga, esto puede obstruir la vejiga y provocar retención urinaria . La mayoría del sangrado que ocurre después de una biopsia renal generalmente se resuelve por sí solo sin daños a largo plazo. Con menos frecuencia, el sangrado puede ser rápido (que causa shock ) o persistente (que causa anemia ), o ambas. En estas circunstancias, puede ser necesario un tratamiento con transfusión de sangre o cirugía . Las opciones quirúrgicas para controlar la hemorragia incluyen partículas menos invasivas administradas por catéter para bloquear los vasos sangrantes ( angioembolización ) o cirugía abierta. En la mayoría de los casos, el sangrado se puede controlar y los riñones no se pierden. En raras ocasiones, es posible que sea necesario extirpar un riñón muy dañado.
La infección es rara con los procedimientos operativos estériles modernos. Puede ocurrir daño a las estructuras circundantes, como el intestino y la vejiga (más probablemente con una biopsia de riñón trasplantada).
En ocasiones, una biopsia deberá abandonarse prematuramente debido a problemas técnicos, como riñones pequeños o inaccesibles, riñones oscurecidos, riñones difíciles de penetrar o la observación de complicaciones hemorrágicas. Además, una vez completada la biopsia, el examen microscópico del tejido puede revelar tejido muy cicatrizado, lo que lleva a recomendar una nueva biopsia para evitar errores de muestreo .
Como ocurre con todos los tratamientos, existe riesgo de alergia a la solución desinfectante, la sedación, el anestésico local y los materiales (guantes de látex, paños, apósitos) utilizados para el procedimiento.
Finalmente, la aguja de biopsia puede unir una arteria y una vena del riñón, dando como resultado la formación de una fístula arteriovenosa . Por lo general, estos no causan problemas y se cierran solos. Es posible que se controlen a lo largo del tiempo repitiendo la ecografía Doppler . En raras ocasiones, pueden provocar sangrado intermitente en la orina o pueden aumentar de tamaño y amenazar con estallar. En estos casos, la fístula puede cerrarse quirúrgicamente o con angioembolización .