La nefrología (del griego antiguo nephros ' riñón ' y -logía 'el estudio de') es una especialidad tanto de medicina interna de adultos como de medicina pediátrica que se ocupa del estudio de los riñones , específicamente de la función renal normal ( fisiología renal ) y la enfermedad renal (fisiopatología renal), la preservación de la salud renal y el tratamiento de la enfermedad renal, desde la dieta y la medicación hasta la terapia de reemplazo renal ( diálisis y trasplante de riñón ). La palabra " renal " es un adjetivo que significa "relativo a los riñones", y sus raíces son francesas o latinas tardías. Mientras que según algunas opiniones, "renal" y "nefro" deberían reemplazarse por "riñón" en escritos científicos como "medicina renal" (en lugar de nefrología ) o "terapia de reemplazo renal", otros expertos han abogado por preservar el uso de renal y nefro según corresponda, incluso en "nefrología" y "terapia de reemplazo renal", respectivamente. [1]
La nefrología también estudia las enfermedades sistémicas que afectan a los riñones, como la diabetes y las enfermedades autoinmunes , y las enfermedades sistémicas que se producen como resultado de la enfermedad renal, como la osteodistrofia renal y la hipertensión . Un médico que ha realizado una formación adicional y se ha certificado en nefrología se denomina nefrólogo .
El término "nefrología" se utilizó por primera vez en 1960 aproximadamente, según el término francés "néphrologie" propuesto por el Pr. Jean Hamburger en 1953, del griego νεφρός / nephrós (riñón). Antes de esa fecha, la especialidad se denominaba habitualmente "medicina renal". [2]
La nefrología se ocupa del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades renales, incluidas las alteraciones electrolíticas y la hipertensión , y del cuidado de quienes requieren terapia de reemplazo renal , incluidos los pacientes en diálisis y trasplante renal . [3] [4] La palabra "diálisis" es de mediados del siglo XIX: a través del latín de la palabra griega "dialusis"; de "dialuein" (dividir, separar), de "dia" (aparte) y "luein" (liberar). En otras palabras, la diálisis reemplaza la función primaria (excretora) del riñón, que separa (y elimina) el exceso de toxinas y agua de la sangre, colocándolos en la orina. [5]
Muchas enfermedades que afectan al riñón son trastornos sistémicos que no se limitan al órgano en sí y pueden requerir un tratamiento especial. Entre los ejemplos se incluyen afecciones adquiridas como vasculitis sistémicas (p. ej. vasculitis ANCA) y enfermedades autoinmunes (p. ej. lupus ), así como afecciones congénitas o genéticas como la enfermedad renal poliquística . [6]
Los pacientes son remitidos a especialistas en nefrología después de un análisis de orina, por diversas razones, como lesión renal aguda , enfermedad renal crónica , hematuria , proteinuria , cálculos renales , hipertensión y trastornos del equilibrio ácido/base o electrolitos . [7]
Un nefrólogo es un médico que se especializa en el cuidado y tratamiento de enfermedades renales. La nefrología requiere capacitación adicional para convertirse en un experto con habilidades avanzadas. Los nefrólogos pueden brindar atención a personas sin problemas renales y pueden trabajar en medicina general/interna , medicina de trasplantes , manejo de inmunosupresión , medicina de cuidados intensivos , farmacología clínica , medicina perioperatoria o nefrología pediátrica. [8]
Los nefrólogos pueden subespecializarse además en diálisis , trasplante de riñón , terapias domiciliarias (diálisis domiciliaria), enfermedades renales relacionadas con el cáncer ( onco-nefrología ), enfermedades renales estructurales (uro-nefrología), nefrología procedimental u otras áreas no nefrológicas como las descritas anteriormente.
Los procedimientos que puede realizar un nefrólogo incluyen biopsia de riñón nativo y de trasplante de riñón , inserción de acceso para diálisis (líneas de acceso vascular temporal, líneas de acceso vascular tunelizadas, líneas de acceso para diálisis peritoneal), manejo de fístulas (fistulograma y plastia angiográfica o quirúrgica) y biopsia ósea Archivado el 22 de abril de 2016 en Wayback Machine . Las biopsias óseas ahora son poco comunes.
India
Para convertirse en nefrólogo en la India, uno debe completar un título de MBBS (5 años y medio), seguido de un MD / DNB (3 años) en medicina o pediatría, seguido de un curso de DM / DNB (3 años) en nefrología o nefrología pediátrica.
La formación en nefrología en Australia y Nueva Zelanda normalmente incluye la obtención de un título de médico ( licenciatura en medicina, licenciatura en cirugía : 4-6 años), prácticas (1 año), formación básica para médicos (3 años como mínimo), la aprobación de los exámenes escritos y clínicos del Royal Australasian College of Physicians y la formación avanzada para médicos en nefrología (3 años). El Royal Australasian College of Physicians supervisa y acredita el programa de formación, aunque el proceso de solicitud varía según el estado. La obtención de un título de posgrado (normalmente un doctorado ) en un área de investigación en nefrología (3-4 años) es opcional, pero cada vez más habitual. Por último, muchos nefrólogos australianos y neozelandeses participan en el desarrollo profesional y personal a lo largo de su carrera a través de organismos como la Sociedad Australiana y Neozelandesa de Nefrología y la Sociedad de Trasplantes de Australia y Nueva Zelanda.
En el Reino Unido, la nefrología (a menudo llamada medicina renal) es una subespecialidad de la medicina general. Un nefrólogo ha completado la escuela de medicina, los puestos de año de fundación (FY1 y FY2) y la formación médica básica (CMT), la formación de especialista (ST) y ha aprobado el examen de membresía del Royal College of Physicians (MRCP) antes de competir por un Número de Capacitación Nacional (NTN) en medicina renal. La formación de especialidad típica (cuando se les llama registrador o ST) es de cinco años y conduce a un Certificado de finalización de la formación (CCT) tanto en medicina renal como en medicina general (interna). En esos cinco años, generalmente rotan anualmente entre hospitales en una región (conocido como decanato). Luego son aceptados en el Registro de especialistas del Consejo médico general (GMC). Los residentes de especialidad a menudo interrumpen su formación clínica para obtener títulos de investigación (MD/PhD). Después de lograr el CCT, el registrador (ST) puede solicitar un puesto permanente como consultor en medicina renal. Posteriormente, algunos consultores practican la nefrología solos. Otros trabajan en esta área, y en Cuidados Intensivos (UCI), o Medicina General (Interna) o Aguda.
La formación en nefrología se puede realizar a través de una de dos vías. La primera vía es a través de una vía de medicina interna que conduce a una especialidad de medicina interna/nefrología, a veces conocida como "nefrología de adultos". La segunda vía es a través de pediatría que conduce a una especialidad en nefrología pediátrica. En los Estados Unidos , después de la escuela de medicina , los nefrólogos adultos completan una residencia de tres años en medicina interna seguida de una beca de dos años (o más) en nefrología. Como complemento a un nefrólogo adulto, un nefrólogo pediátrico completará una residencia pediátrica de tres años después de la escuela de medicina o una residencia combinada de cuatro años en medicina interna y pediatría. A esto le sigue una beca de tres años en nefrología pediátrica. Una vez que la formación se completa satisfactoriamente, el médico es elegible para tomar el examen de nefrología de la Junta Estadounidense de Medicina Interna (ABIM) o la Junta Estadounidense de Medicina Interna Osteopática (AOBIM). Los nefrólogos deben ser aprobados por una de estas juntas. Para ser aprobado, el médico debe cumplir con los requisitos de educación y capacitación en nefrología para calificar para tomar el examen de la junta. Si un médico aprueba el examen, entonces él o ella puede convertirse en un especialista en nefrología. Por lo general, los nefrólogos también necesitan de dos a tres años de capacitación en una beca acreditada por ACGME o AOA en nefrología. Casi todos los programas capacitan a los nefrólogos en terapia de reemplazo renal continuo ; menos de la mitad en los Estados Unidos se capacitan en la provisión de plasmaféresis . [9] Solo los médicos capacitados en pediatría pueden capacitarse en nefrología pediátrica, y los médicos capacitados en medicina interna (adultos) pueden ingresar a becas de nefrología general (adultos).
La historia clínica y el examen físico son fundamentales para el diagnóstico en nefrología. La historia clínica generalmente incluye la enfermedad actual, los antecedentes familiares, los antecedentes médicos generales, la dieta, el uso de medicamentos, el consumo de drogas y la ocupación. El examen físico generalmente incluye una evaluación del estado del volumen, la presión arterial, el corazón, los pulmones, las arterias periféricas, las articulaciones, el abdomen y los flancos . Una erupción cutánea también puede ser relevante, especialmente como indicador de una enfermedad autoinmune.
El examen de la orina ( análisis de orina ) permite una evaluación directa de posibles problemas renales, que pueden ser sugeridos por la aparición de sangre en la orina ( hematuria ), proteína en la orina ( proteinuria ), células de pus en la orina ( piuria ) o células cancerosas en la orina. Una recolección de orina de 24 horas solía usarse para cuantificar la pérdida diaria de proteínas (ver proteinuria ), la producción de orina, el aclaramiento de creatinina o el manejo de electrolitos por los túbulos renales . Ahora es más común medir la pérdida de proteínas a partir de una pequeña muestra aleatoria de orina.
Los análisis de sangre básicos se pueden utilizar para verificar la concentración de hemoglobina , recuento de glóbulos blancos, plaquetas , sodio, potasio, cloruro, bicarbonato, urea , creatinina , albúmina, calcio, magnesio, fosfato, fosfatasa alcalina y hormona paratiroidea (PTH) en la sangre. Todos estos pueden verse afectados por problemas renales. La concentración de creatinina sérica es el análisis de sangre más importante, ya que se utiliza para estimar la función del riñón, llamada aclaramiento de creatinina o tasa de filtración glomerular estimada (TFG).
Es conveniente que los pacientes con enfermedad renal crónica conozcan una lista actualizada de medicamentos y sus últimos análisis de sangre, especialmente el nivel de creatinina en sangre. En el Reino Unido, los análisis de sangre pueden ser controlados en línea por el paciente a través de un sitio web llamado RenalPatientView.
Se pueden solicitar pruebas más especializadas para descubrir o vincular ciertas enfermedades sistémicas a la insuficiencia renal, como infecciones ( hepatitis B , hepatitis C ), enfermedades autoinmunes ( lupus eritematoso sistémico , vasculitis ANCA ), paraproteinemias ( amiloidosis , mieloma múltiple ) y enfermedades metabólicas ( diabetes , cistinosis ).
Las anomalías estructurales de los riñones se identifican con pruebas de diagnóstico por la imagen, que pueden incluir ecografía médica , tomografía axial computarizada (TC) , gammagrafía ( medicina nuclear ), angiografía o resonancia magnética (RM) .
En determinadas circunstancias, las pruebas menos invasivas pueden no proporcionar un diagnóstico seguro. Cuando se requiere un diagnóstico definitivo, se puede realizar una biopsia del riñón ( biopsia renal ). Esto generalmente implica la inserción, bajo anestesia local y guía ecográfica o por TC, de una aguja de biopsia con aguja gruesa en el riñón para obtener una pequeña muestra de tejido renal. Luego, el tejido renal se examina con un microscopio, lo que permite la visualización directa de los cambios que ocurren dentro del riñón. Además, la patología también puede estadificar un problema que afecta al riñón, lo que permite cierto grado de pronóstico . En algunas circunstancias, la biopsia renal también se utilizará para controlar la respuesta al tratamiento e identificar una recaída temprana . También se puede realizar una biopsia de riñón trasplantado para buscar rechazo del riñón.
Los tratamientos en nefrología pueden incluir medicamentos , hemoderivados , intervenciones quirúrgicas ( urología , procedimientos vasculares o quirúrgicos ), terapia de reemplazo renal ( diálisis o trasplante de riñón ) y plasmaféresis . Los problemas renales pueden tener un impacto significativo en la calidad y la duración de la vida, por lo que el apoyo psicológico, la educación sanitaria y la planificación avanzada de la atención desempeñan un papel fundamental en la nefrología.
La enfermedad renal crónica se controla típicamente con el tratamiento de las condiciones causales (como la diabetes ), evitando sustancias tóxicas para los riñones ( nefrotoxinas como contraste radiológico y medicamentos antiinflamatorios no esteroides ), antihipertensivos , modificación de la dieta y el peso y planificación para la insuficiencia renal terminal . La función renal deteriorada tiene efectos sistémicos en el cuerpo. Puede ser necesario un agente estimulante de la eritropoyetina (AEE) para asegurar la producción adecuada de glóbulos rojos , pueden requerirse suplementos de vitamina D activada y quelantes de fosfato para contrarrestar los efectos de la insuficiencia renal en el metabolismo óseo , y puede ser necesario corregir el volumen sanguíneo y la alteración de electrolitos . Se pueden utilizar diuréticos (como la furosemida) para corregir la sobrecarga de líquidos, y se pueden utilizar álcalis (como el bicarbonato de sodio) para tratar la acidosis metabólica.
La enfermedad renal autoinmune e inflamatoria , como la vasculitis o el rechazo de trasplantes , se puede tratar con inmunosupresión . Los agentes comúnmente utilizados son prednisona , micofenolato , ciclofosfamida , ciclosporina , tacrolimus , everolimus , timoglobulina y sirolimus . Los nuevos fármacos denominados " biológicos " o anticuerpos monoclonales también se utilizan en estas afecciones, entre ellos rituximab , basiliximab y eculizumab . También se pueden emplear productos sanguíneos, incluida la inmunoglobulina intravenosa y un proceso conocido como intercambio de plasma .
Cuando los riñones ya no pueden satisfacer las necesidades del organismo, se dice que se ha producido una insuficiencia renal terminal. Sin una terapia de reemplazo renal , la muerte por insuficiencia renal acabará produciéndose. La diálisis es un método artificial para reemplazar parte de la función renal y prolongar la vida. El trasplante renal reemplaza la función renal insertando en el organismo un riñón más sano de un donante de órganos e induciendo una tolerancia inmunológica de ese órgano con inmunosupresión . En la actualidad, el trasplante renal es el tratamiento más eficaz para la insuficiencia renal terminal, aunque su disponibilidad en todo el mundo está limitada por la falta de disponibilidad de órganos de donantes. En términos generales, los riñones de donantes vivos son "mejores" que los de donantes fallecidos, ya que duran más.
La mayoría de las enfermedades renales son crónicas , por lo que suele ser necesario un seguimiento a largo plazo con un nefrólogo. En el Reino Unido, la atención puede compartirse con el médico de atención primaria del paciente, llamado médico generalista (GP).
La primera sociedad de nefrología del mundo fue la francesa «Société de Pathologie Renale». Su primer presidente fue Jean Hamburger y su primera reunión tuvo lugar en París en febrero de 1949. En 1959, Hamburger también fundó la «Société de Néphrologie», como continuación de la sociedad anterior. En la actualidad se denomina Sociedad Francófona de Nefrología, Diálisis y Trasplante (SFNDT). La segunda sociedad de nefrólogos, la Asociación Renal del Reino Unido (UKKA), se fundó en 1950 y originalmente se llamó Asociación Renal. Su primer presidente fue Arthur Osman y se reunió por primera vez en Londres el 30 de marzo de 1950. La Società di Nefrologia Italiana se fundó en 1957 y fue la primera sociedad nacional en incorporar la frase nephrologia (o nefrología) a su nombre.
La palabra "nefrología" apareció por primera vez en una conferencia, del 1 al 4 de septiembre de 1960 en el "Premier Congrès International de Néphrologie" en Evian y Ginebra, la primera reunión de la Sociedad Internacional de Nefrología (ISN, International Society of Nephrology ). El primer día (1.9.60) fue en Ginebra y los tres siguientes (2-4.9.60) fueron en Evian, Francia. La historia temprana de la ISN es descrita por Robinson y Richet [10] en 2005 y la historia posterior por Barsoum [11] en 2011. La ISN es la sociedad global más grande que representa a los profesionales médicos comprometidos con el avance del cuidado renal en todo el mundo. [ cita requerida ] Tiene una oficina internacional en Bruselas, Bélgica. [12]
En los EE. UU., fundada en 1964, la National Kidney Foundation es una organización nacional que representa a los pacientes y profesionales que tratan enfermedades renales. Fundada en 1966, la American Society of Nephrology (ASN) es la sociedad profesional más grande del mundo dedicada al estudio de la enfermedad renal. La American Nephrology Nurses' Association (ANNA), fundada en 1969, promueve la excelencia y la valoración de la enfermería nefrológica para marcar una diferencia positiva para los pacientes con enfermedad renal. La American Association of Kidney Patients (AAKP) es un grupo sin fines de lucro centrado en el paciente que se enfoca en mejorar la salud y el bienestar de los pacientes con enfermedad renal crónica y en diálisis . La National Renal Administrators Association (NRAA), fundada en 1977, es una organización nacional que representa y apoya a los proveedores de diálisis independientes y comunitarios. El American Kidney Fund brinda apoyo financiero directo a los pacientes que lo necesitan, además de participar en iniciativas de educación y prevención de la salud. La ASDIN (Sociedad Estadounidense de Nefrología Diagnóstica e Intervencionista) es la principal organización de nefrólogos intervencionistas. Otras organizaciones incluyen CIDA, VASA, etc., que se ocupan del acceso vascular para diálisis. La Red de Apoyo Renal (RSN) es una organización sin fines de lucro, centrada en los pacientes y dirigida por ellos mismos, que brinda servicios no médicos a las personas afectadas por enfermedad renal crónica (ERC).
En el Reino Unido, la Federación Nacional del Riñón del Reino Unido y Kidney Care UK (anteriormente conocida como Asociación Británica de Pacientes Renales, BKPA) [13] representan a los pacientes, y la Asociación Renal del Reino Unido solía representar a los médicos renales y trabajaba en estrecha colaboración con una directiva de política anterior del NHS llamada Marco de Servicio Nacional para la enfermedad renal.