La nariz humana es el primer órgano del sistema respiratorio . También es el órgano principal del sistema olfativo . La forma de la nariz está determinada por los huesos nasales y los cartílagos nasales , incluido el tabique nasal que separa las fosas nasales y divide la cavidad nasal en dos.
La nariz tiene una función importante en la respiración . La mucosa nasal que recubre la cavidad nasal y los senos paranasales realiza el acondicionamiento necesario del aire inhalado calentándolo y humedeciéndolo. Los cornetes nasales , huesos con forma de concha situados en las paredes de las cavidades, desempeñan un papel importante en este proceso. El filtrado del aire mediante el vello nasal en las fosas nasales evita que partículas grandes entren en los pulmones. Estornudar es un reflejo de expulsar de la nariz partículas no deseadas que irritan la mucosa. Los estornudos pueden transmitir infecciones , porque se crean aerosoles en los que las gotitas pueden albergar patógenos .
Otra función importante de la nariz es el olfato , el sentido del olfato. La zona del epitelio olfatorio , en la cavidad nasal superior, contiene células olfativas especializadas responsables de esta función.
La nariz también participa en la función del habla. Las vocales nasales y las consonantes nasales se producen en el proceso de nasalización . Las cavidades huecas de los senos paranasales actúan como cámaras de sonido que modifican y amplifican el habla y otros sonidos vocales.
Existen varios procedimientos de cirugía plástica que se pueden realizar en la nariz, conocidos como rinoplastias , disponibles para corregir diversos defectos estructurales o cambiar la forma de la nariz. Los defectos pueden ser congénitos o resultar de trastornos nasales o de un traumatismo. Estos procedimientos son un tipo de cirugía reconstructiva . Los procedimientos electivos para cambiar la forma de la nariz son un tipo de cirugía estética .
Varios huesos y cartílagos forman la estructura óseo-cartilaginosa de la nariz y la estructura interna. [1] La nariz también está formada por tipos de tejidos blandos como piel , epitelios , membranas mucosas , músculos , nervios y vasos sanguíneos . En la piel hay glándulas sebáceas , y en las mucosas hay glándulas nasales . [2] Los huesos y cartílagos proporcionan una fuerte protección a las estructuras internas de la nariz. Hay varios músculos que intervienen en los movimientos de la nariz. La disposición de los cartílagos permite la flexibilidad a través del control muscular para permitir modificar el flujo de aire. [2]
La estructura ósea de la nariz la proporcionan el maxilar , el hueso frontal y varios huesos más pequeños. [3]
La parte ósea superior de la nariz está formada por la parte nasal del hueso frontal, que se encuentra entre los arcos superciliares, [3] y termina en una muesca nasal dentada . [4] Un hueso nasal izquierdo y otro derecho se unen con la parte nasal del hueso frontal a cada lado; y estos al lado de los pequeños huesos lagrimales y la apófisis frontal de cada maxilar . [3] El techo interno de la cavidad nasal está compuesto por la placa cribiforme perforada horizontal del hueso etmoides a través de la cual pasan las fibras sensoriales del nervio olfatorio . Debajo y detrás de la placa cribiforme, inclinada hacia abajo en ángulo, se encuentra la cara del hueso esfenoides .
La pared que separa las dos cavidades de la nariz, el tabique nasal , está formada por hueso en su interior y cartílago más cerca de la punta de la nariz. [3] La parte ósea está formada por la placa perpendicular del hueso etmoides en la parte superior y el hueso vómer debajo. [3] El piso de la nariz está formado por el hueso incisivo y las placas horizontales de los huesos palatinos , y esto forma el paladar duro del paladar. Las dos placas horizontales se unen en la línea media y forman la espina nasal posterior que da inserción al musculus uvulae en la úvula .
Los dos huesos maxilares se unen en la base de la nariz en la línea media nasal inferior entre las fosas nasales y en la parte superior del filtro para formar la espina nasal anterior . Esta delgada proyección de hueso sostiene el centro cartilaginoso de la nariz. [5] [6] También es un punto de referencia cefalométrico importante . [7]
Los cartílagos nasales son los cartílagos septal , lateral , alar mayor y alar menor . [8] Los cartílagos mayores y menores también se conocen como cartílagos alares mayores y menores. Hay una estrecha franja de cartílago llamada cartílago vomeronasal que se encuentra entre el vómer y el cartílago septal. [9]
El cartílago nasal septal se extiende desde los huesos nasales en la línea media hasta la parte ósea del tabique en la línea media, posteriormente. Luego pasa por el suelo de la cavidad nasal. [10] El tabique es cuadrangular: la mitad superior está unida a los dos cartílagos nasales laterales que están fusionados al tabique dorsal en la línea media. El tabique está unido lateralmente, con ligamentos sueltos, al margen óseo de la abertura nasal anterior , mientras que los extremos inferiores de los cartílagos laterales están libres (no unidos). Los tres o cuatro cartílagos alares menores están adyacentes a los cartílagos laterales, sostenidos en la membrana de tejido conectivo , que conecta los cartílagos laterales con la apófisis frontal del maxilar.
Los huesos nasales en la parte superior de la nariz están unidos por la sutura internasal de la línea media . Se unen al cartílago septal en una unión conocida como rinión . El rinión es la unión de la línea media donde el hueso nasal se encuentra con el cartílago septal. Desde el rinión hasta el ápice o punta, la estructura es de cartílago.
Los cartílagos alares mayores son placas de cartílago delgadas en forma de U a cada lado de la nariz que forman las paredes lateral y medial del vestíbulo, conocidas como pilares medial y lateral. Los pilares mediales están unidos al cartílago septal, formando partes carnosas en la parte frontal de las fosas nasales a cada lado del tabique, llamadas podas de los pies crurales mediales . Los pilares mediales se unen en la línea media debajo del extremo del tabique para formar la columela [11] y el lóbulo . El lóbulo contiene la punta de la nariz y su base contiene las fosas nasales. [3] En los picos de los pliegues de los pilares mediales, forman las cúpulas alares, los puntos que definen la punta de la nariz, separados por una muesca. [3] Luego se pliegan hacia afuera, por encima y hacia los lados de las fosas nasales formando los pilares laterales. [12] [2] Los cartílagos alares principales se mueven libremente y pueden responder a los músculos para abrir o contraer las fosas nasales. [13]
Existe una estructura de refuerzo conocida como voluta nasal que resiste el colapso interno debido a la presión del flujo de aire generado por la respiración normal. Esta estructura está formada por la unión entre los cartílagos laterales y mayores. Sus bordes se entrelazan: uno se desplaza hacia arriba y el otro hacia adentro. [12] [14]
Los músculos de la nariz son un subgrupo de los músculos faciales . Están involucrados en la respiración y la expresión facial. Los músculos de la nariz incluyen el procerus , nasalis , depresor del septi nasi , levator labii superioris alaeque nasi y el orbicularis oris de la boca. Como todos los músculos faciales, los músculos de la nariz están inervados por el nervio facial y sus ramas. [3] Aunque cada músculo es independiente, los músculos de la nariz forman una capa continua con conexiones entre todos los componentes de los músculos y ligamentos, en la parte nasal de un sistema aponeurótico muscular superficial (SMAS). [3] [15] El SMAS es continuo desde la apófisis nasofrontal hasta la punta nasal. Se divide al nivel de la válvula nasal en capas superficial y profunda, teniendo cada capa componentes medial y lateral. [15]
El músculo procerus produce arrugas sobre el puente de la nariz y está activo al concentrarse y fruncir el ceño. Es un objetivo principal para los procedimientos de Botox en la frente para eliminar las líneas entre los ojos. [3]
El músculo nasal consta de dos partes principales: una parte transversal llamada compresor naris y una parte alar denominada dilatador naris . El músculo compresor naris comprime las fosas nasales y puede cerrarlas por completo. La parte alar, el dilatador de la nariz, consiste principalmente en el dilatador de la nariz posterior y un dilatador de la nariz anterior mucho más pequeño, y este músculo ensancha las fosas nasales. El dilatador naris ayuda a formar la cresta superior del filtrum. [3] El dilatador naris anterior y posterior (la parte alar del músculo nasal) dan soporte a las válvulas nasales. [3]
El depresor del tabique nasal a veces puede estar ausente o ser rudimentario. El tabique depresor tira de la columela, el tabique y la punta de la nariz hacia abajo. Al inicio de la inspiración, este músculo tensa el tabique nasal y con el dilatador naris ensancha las fosas nasales. [3]
El elevador del labio superior alaeque nasi se divide en un deslizamiento medial y lateral. La lámina medial se mezcla con el pericondrio del cartílago alar mayor y la piel que lo recubre. El deslizamiento lateral se mezcla en el lado del labio superior con el elevador del labio superior y con el orbicular de la boca . El deslizamiento lateral eleva el labio superior y profundiza y aumenta la curva por encima del surco nasolabial. El deslizamiento medial tira del pilar lateral hacia arriba, modifica la curva del surco alrededor de las alas y dilata las fosas nasales. [3]
La piel de la nariz varía en grosor a lo largo de su longitud. [3] Desde la glabela hasta el puente (el ángulo nasofrontal), la piel es gruesa, bastante flexible y móvil. Se estrecha hacia el puente, donde es más delgado y menos flexible, ya que está más cerca del hueso subyacente. Desde el puente hasta la punta de la nariz la piel es fina. La punta está cubierta por una piel tan gruesa como la sección superior y tiene muchas glándulas sebáceas grandes. [3] [13] El grosor de la piel varía, pero aún está separada de los huesos y cartílagos subyacentes por cuatro capas: una capa grasa superficial ; una capa fibromuscular continuada del SMAS ; una capa grasa profunda y el periostio . [3]
Otras áreas de tejido blando se encuentran donde no hay soporte del cartílago; estos incluyen un área alrededor de los lados del tabique (el área paraseptal), un área alrededor de los cartílagos laterales, un área en la parte superior de la fosa nasal y un área en las alas. [3]
La raíz nasal es la parte superior de la nariz que une la nariz a la frente . [13] La raíz nasal está por encima del puente y debajo de la glabela , formando una hendidura conocida como nasión en la sutura frontonasal donde el hueso frontal se encuentra con los huesos nasales. [16] El dorso nasal, también conocido como cresta nasal , es el límite entre la raíz y la punta de la nariz, que de perfil puede tener varias formas. [17] El ala de la nariz (ala nasi, " ala de la nariz "; plural alae ) es la superficie lateral inferior de la nariz externa, formada por el cartílago alar y cubierta por tejido conectivo denso. [1] Las alas se ensanchan para formar una eminencia redondeada alrededor de la fosa nasal . [17] El dimorfismo sexual es evidente en la nariz más grande del macho. Esto se debe al aumento de testosterona que engrosa el arco superciliar y el puente de la nariz, haciéndolo más ancho. [18]
En los estudios se han observado diferencias en la simetría de la nariz. La asimetría se observa predominantemente en rasgos faciales y nasales más anchos del lado izquierdo. [19]
La cavidad nasal es el gran espacio interno de la nariz y se divide en dos partes: el vestíbulo nasal y la cavidad nasal propiamente dicha. [2] El vestíbulo nasal es la parte más frontal de la cavidad nasal, rodeada por cartílagos. El vestíbulo está revestido de piel, folículos pilosos y una gran cantidad de glándulas sebáceas . [1] [2] Una cresta mucosa conocida como limen nasi separa el vestíbulo del resto de la cavidad nasal y marca el cambio de la piel del vestíbulo al epitelio respiratorio del resto de la cavidad nasal. [2] Esta área también se conoce como unión mucocutánea y tiene una microvasculatura densa . [20]
La cavidad nasal está dividida en dos cavidades por el tabique nasal, y a cada una se accede por una fosa nasal externa. [13] [1] La división en dos cavidades permite el funcionamiento del ciclo nasal que ralentiza el proceso de acondicionamiento del aire inhalado. [21] En la parte posterior de la cavidad nasal hay dos aberturas, llamadas coanas (también fosas nasales posteriores ), que dan entrada a la nasofaringe y al resto del tracto respiratorio . [1]
En la pared exterior de cada cavidad hay tres huesos en forma de concha llamados cornetes , dispuestos como cornetes nasales superior , medio e inferior . Debajo de cada concha hay un meato o conducto nasal superior, medio e inferior correspondiente . [1] A veces, cuando la concha superior es estrecha, hay una cuarta concha nasal suprema situada encima y compartiendo el espacio con la concha superior. [22] El término cornete se refiere al hueso real; Cuando está cubierta por tejido blando y mucosa y en funcionamiento, una concha se denomina cornete . [3] Humedad excesiva cuando las lágrimas acumuladas en el saco lagrimal viajan por los conductos nasolagrimales donde drenan hacia el meato inferior de la cavidad nasal. [23]
La mayor parte de la cavidad nasal y los senos paranasales están revestidos por epitelio respiratorio en forma de mucosa nasal . En el techo de cada cavidad hay un área de epitelio olfatorio especializado . Esta región mide aproximadamente 5 cm cuadrados y cubre la cornisa superior, la placa cribiforme y el tabique nasal. [24]
La cavidad nasal tiene un área de válvula nasal que incluye una válvula nasal externa y una válvula nasal interna . [25] La válvula nasal externa está limitada medialmente por la columela , lateralmente por el cartílago nasal lateral inferior y posteriormente por el alféizar nasal. [26] La válvula nasal interna está limitada lateralmente por el borde caudal del cartílago lateral superior, medialmente por el tabique nasal dorsal e inferiormente por el borde anterior del cornete inferior . [27] La válvula nasal interna es la región más estrecha de la cavidad nasal y es el sitio principal de resistencia nasal. [28] Las válvulas regulan el flujo de aire y la resistencia. El aire inhalado se fuerza a pasar a través de la estrecha válvula nasal interna y luego se expande a medida que avanza hacia la cavidad nasal. El cambio repentino en la velocidad y la presión del flujo de aire crea turbulencias que permiten un contacto óptimo con el epitelio respiratorio para el calentamiento, la hidratación y el filtrado necesarios. La turbulencia también permite que el movimiento del aire pase sobre el epitelio olfativo y transfiera información sobre el olor. [3] El ángulo de la válvula entre el tabique y la pared lateral debe ser suficiente para un flujo de aire sin obstrucciones, y normalmente está entre 10 y 15 grados. [29] [3]
Los límites de cada cavidad nasal son el techo, el piso, la pared medial (el tabique) y la pared lateral. [2] [3] La parte media del techo de la cavidad nasal está compuesta por la placa cribiforme perforada horizontal del hueso etmoides , a través de la cual pasan las fibras sensoriales del nervio olfatorio hacia la cavidad craneal. [2]
La mucosa que recubre la cavidad nasal se extiende hasta sus cámaras, los senos paranasales . [13] La cavidad nasal y los senos paranasales se conocen como tracto sinonasal o región sinonasal , y su anatomía se reconoce como única y compleja. [30] [31] Cuatro senos paranasales pares: el seno frontal , el seno esfenoidal , el seno etmoidal y el seno maxilar drenan en regiones de la cavidad nasal. Los senos paranasales son extensiones llenas de aire de la cavidad nasal hacia los huesos del cráneo. [13] Los senos frontales están ubicados en el hueso frontal; los senos esfenoidales en el hueso esfenoides; los senos maxilares en el maxilar; y los senos etmoidales en el hueso etmoides. [2] [13]
Una abertura estrecha llamada ostium sinusal de cada uno de los senos paranasales permite el drenaje hacia la cavidad nasal. El seno maxilar es el más grande de los senos y drena en el meato medio. La mayoría de los ostium se abren hacia el meato medio y el etmoides anterior, que en conjunto se denominan complejo ostiomeatal . [32] Los adultos tienen una alta concentración de cilios en los ostia. Los cilios de los senos nasales avanzan hacia las aberturas de la cavidad nasal. El mayor número de cilios y la estrechez de las aberturas de los senos nasales permiten un mayor tiempo de hidratación y calentamiento. [32]
La forma de la nariz varía mucho debido a las diferencias en la forma de los huesos nasales y la formación del puente de la nariz. Los estudios antropométricos han contribuido de manera importante a la cirugía craneofacial , y el índice nasal es un índice antropométrico reconocido utilizado en cirugía nasal. [33]
Paul Topinard desarrolló el índice nasal como método de clasificación de grupos étnicos. El índice se basa en la relación entre el ancho de la nariz y su altura. [34] Las dimensiones nasales también se utilizan para clasificar la morfología nasal en cinco tipos: Hyperleptorrhine es una nariz muy larga y estrecha con un índice nasal de 40 a 55. [35] Leptorrhine describe una nariz larga y estrecha con un índice de 55– 70. [35] Mesorrhine es una nariz mediana con un índice de 70 a 85. El platirrino es una nariz corta y ancha con un índice de 85 a 99,9. El quinto tipo es el hiperplatirrino que tiene un índice superior a 100. [35] Las variaciones en el tamaño de la nariz entre etnias pueden atribuirse a diferentes adaptaciones evolutivas a las temperaturas y la humedad locales. Otros factores, como la selección sexual, también pueden explicar las diferencias étnicas en la forma de la nariz. [36]
Se nombran algunas deformidades de la nariz, como la nariz respingona y la nariz en silla de montar . La nariz respingona se caracteriza por un exceso de tejido en el ápice que no guarda proporción con el resto de la nariz. También puede ser evidente un puente nasal bajo y poco desarrollado. [37] Una deformidad de la nariz en silla de montar que implica el colapso del puente de la nariz se asocia principalmente con un traumatismo en la nariz, pero puede ser causada por otras afecciones, incluida la lepra . [38] [39]
El síndrome de Werner , una condición asociada al envejecimiento prematuro , provoca una apariencia de "pájaro" debido al pellizco de la nariz. [40]
El síndrome de Down comúnmente presenta una nariz pequeña con un puente nasal aplanado. Esto puede deberse a la ausencia de uno o ambos huesos nasales, huesos nasales acortados o huesos nasales que no se han fusionado en la línea media. [41] [42]
El suministro de sangre a la nariz lo proporcionan ramas de las arterias oftálmica , maxilar y facial (ramas de las arterias carótidas ). Las ramas de estas arterias se anastomosan para formar plexos dentro y debajo de la mucosa nasal. [3] En la región septal, el plexo de Kiesselbach es un sitio común de hemorragias nasales.
Ramas de la arteria oftálmica: las arterias etmoidales anterior y posterior irrigan el techo, el tabique óseo superior y los senos etmoidales y frontales. La arteria etmoidal anterior también ayuda a irrigar el cartílago septal inferior. [3] Otra rama es la arteria nasal dorsal , una rama terminal que irriga la piel de las alas y el dorso.
Las ramas de la arteria maxilar incluyen la arteria palatina mayor ; la arteria esfenopalatina y sus ramas: las arterias nasales laterales posteriores y las ramas nasales septales posteriores ; la rama faríngea; y la arteria infraorbitaria y sus ramas: las arterias alveolares superior anterior y posterior.
La arteria esfenopalatina y las arterias etmoidales irrigan las paredes exteriores de la cavidad nasal. Hay suministro adicional de una rama de la arteria facial: la arteria labial superior. La arteria esfenopalantina es la arteria principal responsable de irrigar la mucosa nasal. [3]
La piel de las alas está irrigada por las ramas nasales septal y lateral de la arteria facial . [3] La piel de las partes externas de las alas y el dorso de la nariz son irrigadas por la arteria nasal dorsal, una rama de la arteria oftálmica, y la rama infraorbitaria de las arterias maxilares. [3]
Las venas de la nariz incluyen la vena angular que drena el costado de la nariz y recibe las venas nasales laterales de las alas. La vena angular se une con la vena labial superior . Algunas venas pequeñas del dorso de la nariz drenan hasta el arco nasal de la vena frontal en la raíz de la nariz.
En la región posterior de la cavidad, concretamente en la parte posterior del meato inferior se encuentra un plexo venoso conocido como plexo de Woodruff . [43] Este plexo está formado por venas grandes de paredes delgadas con poco tejido blando, como músculo o fibra. La mucosa del plexo es delgada con muy pocas estructuras. [44]
Desde diferentes áreas de la nariz los vasos linfáticos superficiales corren con las venas y los vasos linfáticos profundos viajan con las arterias. [45] La linfa drena desde la mitad anterior de la cavidad nasal, incluidas las paredes medial y lateral, [2] para unirse a la de la piel nasal externa y drenar hacia los ganglios linfáticos submandibulares . [2] [3] El resto de la cavidad nasal y los senos paranasales drenan a los ganglios linfáticos cervicales profundos superiores , ya sea directamente o a través de los ganglios linfáticos retrofaríngeos . [3] La parte posterior del piso nasal probablemente drena hacia los ganglios linfáticos parótidos . [3]
La inervación de la nariz y los senos paranasales proviene de dos ramas del nervio trigémino (CN V): el nervio oftálmico (CN V 1 ), el nervio maxilar (CN V 2 ) y ramas de estos. [3] [13]
En la cavidad nasal, la mucosa nasal se divide en términos de inervación en una parte posterior inferior (posteroinferior) y una parte frontal superior (anterosuperior). La parte posterior está inervada por una rama del nervio maxilar, el nervio nasopalatino , que llega al tabique. Las ramas nasales laterales del nervio palatino mayor inervan la pared lateral.[13]
La parte frontal superior está irrigada por una rama del nervio oftálmico (el nervio nasociliar ) y sus ramas (los nervios etmoidales anterior y posterior ). [13]
La mayor parte de la nariz externa: el dorso y el ápice están irrigados por el nervio infratroclear (una rama del nervio nasociliar). [3] [13] La rama externa del nervio etmoidal anterior también inerva áreas de piel entre la raíz y las alas. [13]
Las alas de la nariz están irrigadas por ramas nasales del CN V 2 , el nervio infraorbitario , y ramas nasales internas del nervio infraorbitario que irrigan el tabique y el vestíbulo. [46] [13]
El seno maxilar está irrigado por los nervios alveolares superiores de los nervios maxilar e infraorbitario. [13] [47] El seno frontal está irrigado por ramas del nervio supraorbitario . [13] Los senos etmoidales están irrigados por las ramas etmoidales anterior y posterior del nervio nasociliar. [13] El seno esfenoidal está irrigado por los nervios etmoidales posteriores. [13]
Los músculos de la nariz están inervados por ramas del nervio facial . El músculo nasal está inervado por las ramas bucales . También puede ser suministrado por una de las ramas cigomáticas . El prócer está inervado por ramas temporales del nervio facial y ramas cigomáticas inferiores; También se ha descrito un suministro desde la rama bucal. El tabique depresor está inervado por la rama bucal y, a veces, por la rama cigomática del nervio facial. El elevador del labio superior alaeque nasi está inervado por las ramas cigomática y bucal superior del nervio facial. [3]
El sentido del olfato se transmite por los nervios olfatorios . [3] Los nervios olfatorios son haces de axones amielínicos muy pequeños que se derivan de neuronas receptoras olfatorias en la mucosa olfatoria . Los axones se encuentran en distintas etapas de madurez, lo que refleja el recambio constante de las neuronas en el epitelio olfatorio. Se forma una red plexiforme en la lámina propia, por los haces de axones que están rodeados por células envolventes olfatorias. En hasta veinte ramas, los haces de axones cruzan la placa cribiforme y entran en el bulbo olfatorio suprayacente y terminan en glomérulos. Cada rama está rodeada por una duramadre externa que se continúa con el periostio nasal. [3]
La mucosa nasal de la cavidad nasal también está irrigada por el sistema nervioso autónomo . [3] Las fibras nerviosas posganglionares del nervio petroso profundo se unen con las fibras nerviosas preganglionares del nervio petroso mayor para formar el nervio del canal pterigoideo . Las fibras posganglionares simpáticas se distribuyen por los vasos sanguíneos de la nariz. Las fibras parasimpáticas posganglionares derivadas del ganglio pterigopalatino proporcionan el suministro secretomotor a las glándulas mucosas nasales y se distribuyen a través de ramas de los nervios maxilares. [3]
En el desarrollo temprano del embrión, las células de la cresta neural migran para formar el tejido mesenquimatoso como ectomesénquima de los arcos faríngeos . Al final de la cuarta semana, el primer par de arcos faríngeos forma cinco prominencias o procesos faciales: un proceso frontonasal no pareado , procesos mandibulares pares y procesos maxilares pares. [48] [49] La nariz está formada en gran parte por la fusión de estas cinco prominencias faciales. El proceso frontonasal da origen al puente de la nariz. Las apófisis nasales mediales forman la cresta y la punta de la nariz, y las apófisis nasales laterales forman las alas o lados de la nariz. El proceso frontonasal es una proliferación de mesénquima delante de las vesículas cerebrales [48] y constituye el borde superior del estomadeo. [49]
Durante la quinta semana, las apófisis maxilares aumentan de tamaño y al mismo tiempo el ectodermo de la apófisis frontonasal se engrosa a sus lados y también aumenta de tamaño, formándose las placodas nasales . Las placodas nasales también se conocen como placodas olfativas. Este desarrollo es inducido por la parte ventral del prosencéfalo. [48] [49] En la sexta semana, el ectodermo en cada placoda nasal se invagina para formar una fosa dentada de forma ovalada, que forma una cresta de tejido elevada circundante. [49] Cada fosa nasal forma una división entre las crestas, en una apófisis nasal lateral en el borde exterior y una apófisis nasal medial en el borde interior. [48] [49]
En la sexta semana, las fosas nasales se profundizan a medida que penetran en el mesénquima subyacente. [48] En este momento, los procesos nasales mediales migran entre sí y se fusionan formando el primordio del puente de la nariz y el tabique. [49] La migración se ve favorecida por el mayor crecimiento de las prominencias maxilares medialmente, que comprime las apófisis nasales mediales hacia la línea media. Su fusión se produce tanto en la superficie como en un nivel más profundo. [48] La fusión forma el segmento intermaxilar , y este se continúa con la parte rostral del tabique nasal. Las puntas de las apófisis maxilares también crecen y se fusionan con las apófisis intermaxilares. El proceso intermaxilar da lugar al surco del labio superior. [48]
Al final de la sexta semana, las fosas nasales se han profundizado aún más y se fusionan para formar un gran saco nasal ectodérmico. Este saco estará por encima y por detrás del proceso intermaxilar. En la séptima semana, el suelo del saco nasal y la pared posterior crecen para formar una estructura ectodérmica en forma de placa engrosada llamada aleta nasal. [49] La aleta nasal separa el saco de la cavidad bucal. Dentro de la aleta se desarrollan vacuolas que se fusionan con el saco nasal. Esto agranda el saco nasal y al mismo tiempo adelgaza la aleta hasta convertirla en una membrana, la membrana oronasal que separa las fosas nasales de la cavidad bucal. [49] Durante la séptima semana, la membrana oronasal se rompe y se desintegra para formar una abertura: la única coana primitiva. El segmento intermaxilar se extiende posteriormente para formar el paladar primario que forma el suelo de la cavidad nasal. [49] Durante la octava y novena semana, se forman un par de extensiones delgadas a partir de las paredes mediales de la apófisis maxilar. Estas extensiones se denominan estantes palatinos que forman el paladar secundario. [48] [49] El paladar secundario se osificará endocondralmente para formar el paladar duro, el piso terminal de la cavidad nasal. Durante este tiempo, el ectodermo y el mesodermo del proceso frontonasal producen el tabique de la línea media. El tabique crece desde el techo de la cavidad nasal y se fusiona con el paladar en desarrollo a lo largo de la línea media. El tabique divide la cavidad nasal en dos conductos nasales que se abren hacia la faringe a través de las coanas definitivas. [48] [49]
A las diez semanas, las células se diferencian en músculo , cartílago y hueso . Los problemas en esta etapa del desarrollo pueden causar defectos congénitos como atresia de coanas (paso ausente o cerrado), hendiduras faciales y displasia nasal (desarrollo defectuoso o incompleto) [50] o, muy raramente, polirrinia y la formación de una nariz duplicada. [51]
El desarrollo normal es fundamental porque el recién nacido respira por la nariz durante las primeras seis semanas y cualquier obstrucción nasal necesitará tratamiento de emergencia para eliminarse. [52]
Los cuatro pares de senos paranasales (maxilar, etmoides, esfenoides y frontal) se desarrollan desde la cavidad nasal como invaginaciones que se extienden hasta los huesos nombrados. Se forman dos pares de senos durante el desarrollo prenatal y dos pares después del nacimiento. Los senos maxilares son los primeros en aparecer durante el tercer mes fetal. Se expanden lentamente dentro de los huesos maxilares y continúan expandiéndose durante la infancia. Los senos maxilares se forman como invaginaciones del saco nasal. Los senos etmoidales aparecen en el quinto mes fetal como invaginaciones del meato medio. Los senos etmoidales no crecen hacia el hueso etmoides y no se desarrollan completamente hasta la pubertad. [49]
Los senos esfenoidales son extensiones de los senos etmoidales hacia los huesos esfenoides. Comienzan a desarrollarse alrededor de los dos años de edad y continúan creciendo durante la infancia. [13]
Los senos frontales sólo se desarrollan en el quinto o sexto año de la infancia y continúan expandiéndose durante la adolescencia. Cada seno frontal está formado por dos espacios independientes que se desarrollan a partir de dos fuentes diferentes; uno por la expansión de los senos etmoidales hacia el hueso frontal y el otro se desarrolla a partir de la invaginación. Nunca se fusionan, por lo que drenan de forma independiente. [49]
La nariz es el primer órgano del tracto respiratorio superior del sistema respiratorio . Su principal función respiratoria es el suministro y acondicionamiento, calentando, hidratando y filtrando las partículas del aire inhalado. [23] El vello nasal en las fosas nasales atrapa partículas grandes impidiendo su entrada a los pulmones. [1]
Los tres cornetes nasales ubicados en cada cavidad proporcionan cuatro surcos como conductos de aire, a lo largo de los cuales el aire circula y se mueve hacia la nasofaringe . [53] Las estructuras y cavidades internas, incluidos los cornetes y los senos paranasales, forman un sistema integrado para el acondicionamiento del aire respirado por la nariz. [53] Este funcionamiento también incluye el papel principal de la mucosa nasal , y el acondicionamiento resultante del aire antes de que llegue a los pulmones es importante para mantener el ambiente interno y el funcionamiento adecuado de los pulmones. [54] La turbulencia creada por los cornetes y los meatos optimiza el calentamiento, la humectación y el filtrado de la mucosa. [55] Estas estructuras del tracto respiratorio superior desempeñan un importante papel protector en el paso del aire a las estructuras más delicadas del tracto respiratorio inferior. [53]
El estornudo es una importante acción refleja protectora iniciada por la irritación de la mucosa nasal para expulsar partículas no deseadas por la boca y la nariz. [56] El estornudo fótico es un reflejo provocado por diferentes estímulos, como luces brillantes. [57] La nariz también puede proporcionar información sensorial sobre la temperatura del aire que se respira. [58]
Se ha planteado la hipótesis de que las variaciones en la forma de la nariz posiblemente se adapten a las diferencias regionales de temperatura y humedad, aunque también pueden haber sido impulsadas por otros factores como la selección sexual. [59]
La nariz también desempeña un papel importante en el sistema olfativo . Contiene un área de células especializadas, neuronas receptoras olfativas responsables del sentido del olfato (olfato). La mucosa olfativa en la cavidad nasal superior contiene un tipo de glándula nasal llamada glándulas olfativas o glándulas de Bowman que ayudan en el olfato. Los cornetes nasales también ayudan en la función olfativa, al dirigir el flujo de aire a la región olfativa. [55] [60]
El habla se produce con la presión de los pulmones. Esto se puede modificar utilizando el flujo de aire a través de la nariz en un proceso llamado nasalización . Esto implica bajar el paladar blando para producir vocales y consonantes nasales al permitir que el aire escape tanto de la nariz como de la boca. [61] El flujo de aire nasal también se utiliza para producir una variedad de consonantes de clic llamadas clics nasales . [62] Las cavidades grandes y huecas de los senos paranasales actúan como cámaras de resonancia que modifican y amplifican el habla y otras vibraciones vocales que pasan a través de ellas. [63] [64]
Una de las afecciones médicas más comunes que afectan a la nariz es la hemorragia nasal (epistaxis). La mayoría de las hemorragias nasales ocurren en el plexo de Kiesselbach , un plexo vascular en la parte frontal inferior del tabique que involucra la convergencia de cuatro arterias . Una proporción menor de hemorragias nasales que tienden a ser no traumáticas ocurren en el plexo de Woodruff . El plexo de Woodruff es un plexo venoso de venas grandes de paredes delgadas que se encuentran en la parte posterior del meato inferior. [44]
Otra afección común es la congestión nasal , generalmente un síntoma de infección, particularmente sinusitis , u otra inflamación del revestimiento nasal llamada rinitis , incluida la rinitis alérgica y la rinitis no alérgica . La obstrucción nasal crónica que resulta en la respiración por la boca puede afectar o impedir en gran medida que las fosas nasales se expandan. [65] Una de las causas de los ronquidos es la obstrucción nasal, [66] y los dispositivos contra los ronquidos, como una tira nasal , ayudan a ensanchar las fosas nasales y mantener abiertas las vías respiratorias. [65] El aleteo nasal generalmente se observa en niños cuando la respiración es difícil. [67] La mayoría de las condiciones de congestión nasal también causan una pérdida del sentido del olfato ( anosmia ). Esto también puede ocurrir en otras condiciones, por ejemplo después de un traumatismo, en el síndrome de Kallmann o en la enfermedad de Parkinson . Un ostium sinusal bloqueado, una abertura de un seno paranasal, hará que se acumule líquido en el seno.
En los niños, la nariz es un lugar común de presencia de cuerpos extraños . [68] La nariz es una de las áreas expuestas que es susceptible a la congelación . [69]
Debido a la naturaleza especial del suministro de sangre a la nariz humana y sus alrededores, es posible que las infecciones retrógradas del área nasal se propaguen al cerebro. Por este motivo, la zona desde las comisuras de la boca hasta el puente de la nariz, incluyendo la nariz y el maxilar , se conoce como triángulo de peligro de la cara . [13]
Las infecciones u otras afecciones que pueden provocar la destrucción o daño de una parte de la nariz incluyen rinofima , [70] cánceres de piel, en particular carcinoma de células basales , [71] cáncer de senos paranasales y de cavidad nasal , [72] granulomatosis con poliangeítis , [38] sífilis , [73] lepra , [39] uso recreativo de cocaína , [74] cromo y otras toxinas. [75] La nariz puede ser estimulada para crecer en la acromegalia , una condición causada por un exceso de hormona del crecimiento . [76]
Una variante anatómica común es una cavidad llena de aire dentro de una concha conocida como concha bullosa . [77] En casos raros, se puede formar un pólipo dentro de una ampolla. [78] Por lo general, una concha bullosa es pequeña y no presenta síntomas, pero cuando es grande puede causar obstrucción del drenaje de los senos nasales. [79]
Algunos medicamentos pueden administrarse por vía nasal , incluida la administración de medicamentos al cerebro , y entre ellos se incluyen aerosoles nasales y tratamientos tópicos . [58] [80] [81] El cartílago septal puede destruirse mediante la inhalación repetida de drogas recreativas como la cocaína . Esto, a su vez, puede provocar un colapso más generalizado del esqueleto nasal. [82]
Los estornudos pueden transmitir infecciones transmitidas por las gotitas expulsadas. Esta ruta se llama transmisión aérea o transmisión por aerosoles . [83]
Los cartílagos alares mal posicionados carecen de soporte adecuado y pueden afectar la función de la válvula nasal externa. Esto puede causar problemas respiratorios, especialmente durante la inhalación profunda. [84] El procedimiento quirúrgico para corregir problemas respiratorios debido a trastornos en las estructuras nasales se llama rinoplastia , y este es también el procedimiento utilizado para una cirugía estética cuando comúnmente se le llama "cirugía de nariz". Para los procedimientos quirúrgicos de rinoplastia, la nariz se divide en varias subunidades y segmentos . Para ello se utilizan nueve subunidades nasales estéticas y seis segmentos nasales estéticos . Una septoplastia es la cirugía específica para corregir una desviación del tabique nasal .
Una nariz rota puede ser el resultado de un traumatismo. Las fracturas menores pueden curarse por sí solas. La cirugía conocida como reducción se puede realizar en roturas más graves que provocan luxación. [85]
Se pueden realizar varios procedimientos nasales de la nariz y los senos paranasales mediante una endoscopia nasal mínimamente invasiva . Estos procedimientos tienen como objetivo restaurar la ventilación de los senos nasales, la limpieza mucociliar y mantener la salud de la mucosa sinusal. [86]
Algunas cirugías no nasales también se pueden realizar mediante el uso de un endoscopio que se ingresa por la nariz. Estas cirugías endonasales endoscópicas se utilizan para extirpar tumores de la parte frontal de la base del cráneo. [87]
Los cornetes hinchados pueden causar obstrucción y congestión nasal y pueden tratarse quirúrgicamente mediante una turbinectomía . [88]
Algunas personas optan por someterse a una cirugía estética (llamada rinoplastia ) para cambiar la apariencia de su nariz. También son comunes los piercings en la nariz , como en la fosa nasal, el tabique o el puente. En determinados países asiáticos como China, Japón, Corea del Sur, Malasia, Tailandia y Bangladesh, las rinoplastias se realizan habitualmente para crear un puente nasal más desarrollado o una "nariz alta". [89] De manera similar, los " elevadores de nariz hechos por usted mismo" en forma de artículos cosméticos reutilizables se han vuelto populares y se venden en muchos países asiáticos como China, Japón, Corea del Sur, Taiwán, Sri Lanka y Tailandia. [90] [91] [92] Una nariz de puente alto ha sido un ideal de belleza común en muchas culturas asiáticas que se remonta a los ideales de belleza de la antigua China e India. [93] [94]
En Nueva Zelanda , presionarse la nariz (" hongi ") es un saludo tradicional originario del pueblo maorí . [95] Sin embargo, ahora se limita generalmente a determinadas celebraciones tradicionales. [96]
El monumento a Hanazuka consagra las narices mutiladas de al menos 38.000 coreanos asesinados durante las invasiones japonesas de Corea entre 1592 y 1598. [97]
Hurgarse la nariz es un hábito común y ligeramente tabú . Los riesgos médicos incluyen la propagación de infecciones, hemorragias nasales y, en raras ocasiones, perforación del tabique nasal . Cuando se vuelve compulsivo se denomina rinotillexomanía . Limpiarse la nariz con la mano, comúnmente conocido como " saludo alérgico ", también es ligeramente tabú y puede provocar también la propagación de infecciones. Limpiarse la nariz de forma habitual, rápida o brusca también puede provocar un pliegue (conocido como pliegue o surco nasal transversal ) que atraviesa la nariz y puede provocar una deformidad física permanente observable en la infancia y la edad adulta. [98] [99]
El fetichismo de la nariz (o nasofilia) es el parcialismo sexual por la nariz. [100]
Clive Finlayson, del Museo de Gibraltar, dijo que las grandes narices de los neandertales eran una adaptación al frío, [101] Todd C. Rae, del Museo Americano de Historia Natural, dijo que estudios de primates y animales árticos han demostrado una reducción del tamaño de los senos nasales en áreas de frío extremo en lugar de Ampliación según la regla de Allen . [102] Por lo tanto, Todd C. Rae concluye que el diseño de la nariz neandertal grande y prognática se desarrolló para el clima más cálido de Medio Oriente y África y permaneció sin cambios cuando ingresaron a Europa. [102]
Miquel Hernández, del Departamento de Biología Animal de la Universidad de Barcelona , afirmó que la "nariz alta y estrecha de esquimales y neandertales " es una "adaptación a un ambiente frío y seco", ya que contribuye a calentar e hidratar el aire y a la "recuperación del calor y la humedad del aire espirado". [103]
{{cite journal}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link){{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda )A los visitantes de Kioto se les solía mostrar el Minizuka o Tumba de las Orejas, que contenía, se decía, las narices de esos 38.000, cortadas, adecuadamente encurtidas y enviadas a Kioto como prueba de la victoria.
{{cite book}}: CS1 maint: location (link)
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 992 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)
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