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Rinitis no alérgica

La rinitis no alérgica es una rinitis ( inflamación de la parte interna de la nariz) que no es causada por una alergia . La rinitis no alérgica presenta síntomas que incluyen estornudos crónicos o nariz congestionada y que gotea, sin una reacción alérgica identificada y con pruebas de alergia normales. [1] [2] Otros términos comunes para la rinitis no alérgica son rinitis vasomotora [3] [4] y rinitis perenne . La prevalencia de la rinitis no alérgica en otorrinolaringología es del 40%. La rinitis alérgica es más común que la rinitis no alérgica; sin embargo, ambas afecciones tienen una presentación, manifestación y tratamiento similares. El prurito nasal y los estornudos paroxísticos generalmente se asocian con la rinitis no alérgica en lugar de la rinitis alérgica. [4] [5] Otros síntomas más específicos de la rinitis no alérgica incluyen taponamiento de oídos o molestias por disfunción de la trompa de Eustaquio , dolores de cabeza, presión sinusal y pérdida de audición. Los desencadenantes comunes de la rinitis no alérgica incluyen irritantes como el humo del tabaco, los agentes de limpieza o los cambios bruscos de la temperatura ambiente. [2]

La rinitis mixta presenta síntomas que se deben tanto a causas alérgicas como no alérgicas. [2]

Tipos

Rinorrea inducida por frío (CIR)
Comúnmente conocida como nariz del esquiador , la exposición al aire frío puede provocar goteo nasal en algunas personas. [6]
Rinitis gustativa
Los alimentos picantes y fuertes pueden producir rinorrea , congestión nasal, lagrimeo, sudoración y enrojecimiento de la cara en algunas personas. Se puede aliviar con un aerosol nasal de bromuro de ipratropio (un anticolinérgico) unos minutos antes de una comida. [7]
Rinitis de luna de miel
Esto suele ocurrir después de la excitación sexual y produce congestión nasal. Esta afección parece estar determinada genéticamente y ser causada por la presencia en la nariz de tejido eréctil que puede congestionarse durante la excitación sexual , como efecto secundario de las señales del sistema nervioso autónomo que desencadenan cambios en los genitales tanto de hombres como de mujeres. También existe una afección relacionada llamada estornudos inducidos sexualmente , en la que las personas estornudan, a veces de forma incontrolable, cuando participan en una actividad sexual o incluso piensan en ella. [8] Un fenómeno presuntamente relacionado con la rinitis de luna de miel es el efecto secundario frecuente de la congestión nasal durante el uso de Viagra o antagonistas de la fosfodiesterasa tipo 5 relacionados . [9]
Rinitis sin flujo aéreo
Se observa en pacientes con laringectomía, traqueotomía y atresia de coanas. La nariz no se utiliza para el flujo de aire y los cornetes se hinchan debido a la pérdida del control vasomotor . En la atresia de coanas hay un factor adicional de infección debido al estancamiento de la secreción en la cavidad nasal que, de lo contrario, debería drenar libremente hacia la nasofaringe.
Reflejo fótico de estornudo
Es un estado reflejo que provoca estornudos en respuesta a mirar luces brillantes.
Rinitis medicamentosa
Se sospecha que la congestión nasal de rebote se debe al uso prolongado de descongestionantes tópicos y ciertos medicamentos orales que contraen los vasos sanguíneos de la nariz. El tratamiento incluye la retirada de las gotas nasales, ciclos cortos de terapia con esteroides sistémicos y, en algunos casos, la reducción quirúrgica de los cornetes, si se han hipertrofiado.
Rinitis del embarazo
Las mujeres embarazadas pueden desarrollar rinitis persistente debido a los cambios hormonales. La mucosidad nasal se vuelve edematosa y obstruye las vías respiratorias. Algunas pueden desarrollar una infección secundaria e incluso sinusitis en estos casos. Se debe tener cuidado al recetar medicamentos. En general, las medidas locales, como el uso limitado de gotas nasales, esteroides tópicos y cirugía limitada (criocirugía) de los cornetes son suficientes para aliviar los síntomas. No se ha establecido la seguridad del feto en desarrollo para los antihistamínicos más nuevos y se deben evitar.

Presentación

Estornudos paroxísticos por la mañana, especialmente por la mañana al levantarse de la cama. Rinorrea excesiva: secreción acuosa de la nariz cuando el paciente se inclina hacia adelante. Obstrucción nasal: congestión nasal bilateral que alterna de un sitio a otro; esto es más marcado por la noche, cuando el lado inferior de la nariz suele estar bloqueado. Goteo retronasal . [10]

Complicaciones

Los casos de rinitis no alérgica pueden desarrollar posteriormente pólipos , hipertrofia de cornetes y sinusitis . [ cita requerida ]

Fisiopatología

La mucosa nasal tiene un abundante suministro de sangre y posee sinusoides venosos o "lagos" rodeados de fibras musculares lisas . Estas fibras musculares lisas actúan como esfínteres y controlan el llenado y vaciado de los sinusoides. La estimulación simpática provoca vasoconstricción y contracción de la mucosa, lo que conduce a la descongestión de la nariz. La estimulación parasimpática provoca no sólo una secreción excesiva de la glándula nasal, sino también vasodilatación e ingurgitación, que conducen a rinorrea y congestión nasal. El sistema nervioso autónomo , que irriga la mucosa nasal, está bajo el control del hipotálamo . [11]

Diagnóstico

Examen de la nariz: La mucosa suele estar pastosa y edematosa con secreciones mucoides claras. Los cornetes están congestionados e hipertróficos . [ cita requerida ]

Examen de la faringe : se puede observar inyección mucosa e hiperplasia linfoide que afecta las amígdalas , los adenoides y la base de la lengua. [12]

Investigaciones

Recuento absoluto de eosinófilos , frotis nasal, pruebas cutáneas y de alergia in vitro para descartar rinitis alérgica, rinometría acústica para medir la permeabilidad nasal, prueba del olfato, tomografía computarizada en casos de enfermedad sinusal y resonancia magnética en caso de lesiones masivas. [12]

Clasificación

[13]

Tratamiento

Médico

Siempre que sea posible, es útil evitar factores desencadenantes como cambios repentinos de temperatura, humedad o ráfagas de aire o polvo.

La aplicación intranasal de antihistamínicos , [13] corticosteroides o anticolinérgicos se puede utilizar para tratar la rinitis vasomotora. Se puede utilizar cromoglicato sódico intranasal, excepto en bebés menores de dos años. [3] Una revisión Cochrane concluyó que no está claro si los corticosteroides intranasales, en comparación con un placebo, reducen la gravedad de la enfermedad informada por el paciente en personas con rinitis no alérgica/vasomotora, debido a la baja certeza de la evidencia disponible de los ensayos clínicos. [14] Sin embargo, los corticosteroides intranasales probablemente aumentan el riesgo de hemorragias nasales . [14]

Astelin ( azelastina ) "está indicado para el tratamiento sintomático de la rinitis vasomotora , incluyendo rinorrea , congestión nasal y goteo retronasal en adultos y niños de 12 años de edad y mayores". [15] [16]

Quirúrgico

Reducción de cornetes hipertrofiados, corrección de desviación del tabique nasal , extirpación de pólipos, sección de la fibra secretomotora parasimpática de la nariz (neurectomía vidiana) para el control de la rinorrea excesiva refractaria. [12]

Véase también

Referencias

  1. ^ "Rinitis no alérgica: definición". Mayo Clinic . Consultado el 15 de octubre de 2015 .
  2. ^ abc Bernstein, Jonathan A.; Bernstein, Joshua S.; Makol, Richika; Ward, Stephanie (12 de marzo de 2024). "Rinitis alérgica: una revisión". JAMA . 331 (10): 866. doi :10.1001/jama.2024.0530.
  3. ^ ab Wheeler PW, Wheeler SF (septiembre de 2005). "Rinitis vasomotora". American Family Physician . 72 (6): 1057–1062. PMID  16190503.
  4. ^ ab Enciclopedia MedlinePlus : Rinopatía no alérgica
  5. ^ Hwang SH, Cho HK, Park SH, Lee W, Lee HJ, Lee DC, et al. (2015). "Las características de las células madre mesenquimales derivadas de los cornetes humanos no se ven afectadas por la condición alérgica del donante". PLOS ONE . ​​10 (9): e0138041. Bibcode :2015PLoSO..1038041H. doi : 10.1371/journal.pone.0138041 . PMC 4574043 . PMID  26376485. 
  6. ^ Silvers, WS (julio de 1991). "La nariz del esquiador: un modelo de rinorrea inducida por el frío". Ann Allergy . pág. 32-6. PMID  1859038 . Consultado el 7 de octubre de 2024 .
  7. ^ Raphael G, Raphael MH, Kaliner M (enero de 1989). "Rinitis gustativa: un síndrome de rinorrea inducida por alimentos". The Journal of Allergy and Clinical Immunology . 83 (1): 110–115. doi : 10.1016/0091-6749(89)90484-3 . PMID  2643657.
  8. ^ "Estornudar 'puede ser un signo de excitación'". BBC News . BBC . 19 de diciembre de 2008 . Consultado el 4 de enero de 2010 .
  9. ^ Khan LA, Khan SA, Al-Hateeti H (septiembre de 1999). "El sildenafil (Viagra) puede causar congestión nasal". Anales de Medicina Saudita . 19 (5): 468. doi :10.5144/0256-4947.1999.468. PMID  17277525.
  10. ^ "Síntomas de rinitis no alérgica – Mayo Clinic". mayoclinic.org . Consultado el 11 de octubre de 2015 .
  11. ^ Van Gerven L, Boeckxstaens G, Hellings P (septiembre de 2012). "Actualización sobre los mecanismos neuroinmunes implicados en la rinitis alérgica y no alérgica". Rinología . 50 (3): 227–235. doi : 10.4193/Rhino11.152 . PMID  22888478.
  12. ^ abc Bansal M (2012). "Rinitis no alérgica". Enfermedades del oído, la nariz y la garganta . Jaypee Brothers. págs. 330–332. ISBN 9789350259436.
  13. ^ ab Brown KR, Bernstein JA (junio de 2015). "Medidas de resultados clínicamente relevantes de la nueva farmacoterapia para la rinitis no alérgica". Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology . 15 (3): 204–212. doi :10.1097/aci.0000000000000166. PMID  25899692. S2CID  22343815.
  14. ^ ab Segboer C, Gevorgyan A, Avdeeva K, Chusakul S, Kanjanaumporn J, Aeumjaturapat S, et al. (Grupo Cochrane de Otorrinolaringología) (noviembre de 2019). "Corticosteroides intranasales para la rinitis no alérgica". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2019 (11). doi :10.1002/14651858.CD010592.pub2. PMC 6824914. PMID  31677153 . 
  15. ^ Información del producto: Astelin, azelastina. Wallace Laboratories, Cranbury, NJ. (Información del producto revisada en agosto de 2000) Información del producto revisada en enero de 2001
  16. ^ Gehanno P, Deschamps E, Garay E, Baehre M, Garay RP (2001). "Rinitis vasomotora: eficacia clínica del aerosol nasal de azelastina en comparación con placebo". ORL; Revista de otorrinolaringología y especialidades relacionadas . 63 (2): 76–81. doi :10.1159/000055714. PMID  11244365. S2CID  23292869.