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Rinitis medicamentosa

La rinitis medicamentosa (o RM , también conocida como congestión de rebote ) es una afección de congestión nasal de rebote que se sospecha que es provocada por el uso prolongado de descongestionantes tópicos (p. ej., aerosoles nasales de oximetazolina , fenilefrina , xilometazolina y nafazolina ) y ciertos medicamentos orales (p. ej., aminas simpaticomiméticas y varias 2-imidazolinas ) que contraen los vasos sanguíneos en el revestimiento de la nariz, aunque la evidencia ha sido contradictoria. [1]

Presentación

La presentación característica de la MR implica congestión nasal sin rinorrea , goteo retronasal o estornudos después de varios días de uso de descongestionantes. [2] Esta afección generalmente ocurre después de 5 a 7 días de uso de descongestionantes tópicos. Los pacientes a menudo intentan aumentar tanto la dosis como la frecuencia de los aerosoles nasales al inicio de la MR, lo que empeora la afección. La hinchazón de los conductos nasales causada por la congestión de rebote puede eventualmente resultar en hipertrofia permanente de los cornetes , que puede bloquear la respiración nasal hasta que se elimine quirúrgicamente. [3]

Introducción comercial de la marca de oximetazolina Afrin . El uso prolongado de vasoconstrictores nasales provoca rinitis medicamentosa.

Fisiopatología

La fisiopatología de la RM no está clara, aunque se han propuesto varios mecanismos que involucran la señalización de noradrenalina . [2] La RM se asocia con cambios histológicos que incluyen: un aumento en el número de linfocitos y fibroblastos , denudación de células epiteliales , edema epitelial, hiperplasia de células caliciformes , aumento de la expresión del receptor del factor de crecimiento epidérmico , aumento de la producción de moco , pérdida nasociliar , infiltración de células inflamatorias y metaplasia de células escamosas . [2]

Las aminas simpaticomiméticas de acción directa , como la fenilefrina , estimulan los receptores adrenérgicos alfa , mientras que los agentes de acción mixta, como la pseudoefedrina, pueden estimular los receptores adrenérgicos alfa y beta de forma directa e indirecta al liberar noradrenalina de las terminales nerviosas simpáticas. [4] Al principio, domina el efecto vasoconstrictor de los receptores alfa , pero con el uso continuo de un agonista alfa, este efecto se desvanece primero, lo que permite que surja la vasodilatación debida a la estimulación de los receptores beta . [5]

Los derivados de 2-imidazolina , como la oximetazolina , pueden participar en la retroalimentación negativa sobre la producción endógena de noradrenalina . Por lo tanto, después del cese del uso prolongado, habrá una vasoconstricción simpática inadecuada en la mucosa nasal , y el predominio de la actividad parasimpática puede resultar en un aumento de las secreciones y edema nasal . [6] [7] La ​​evidencia sugiere que si la oximetazolina se usa solo por la noche para la rinitis alérgica (en lugar de una dosis más frecuente como puede indicarse en la etiqueta del producto), puede usarse durante más de una semana sin un alto riesgo de rinitis medicamentosa, especialmente con el uso de esteroides intranasales como el furoato de fluticasona. [8]

Tratamiento

El tratamiento de la reflujo gastroesofágico implica la retirada del espray nasal o la medicación oral que la causa. Se puede utilizar tanto la estrategia de "retirar el medicamento de golpe " como la de "retirar el medicamento de golpe". La retirada de golpe es el método de tratamiento más eficaz, ya que elimina directamente la causa de la afección, aunque el período de tiempo entre la suspensión del medicamento y el alivio de los síntomas puede ser demasiado largo e incómodo para algunas personas (en particular, cuando intentan dormir cuando no pueden respirar por la nariz).

El uso de aerosoles nasales de solución salina de venta libre puede ayudar a abrir la nariz sin causar rinorrea si el aerosol no contiene un descongestionante. [8] Los síntomas de congestión y secreción nasal a menudo se pueden tratar con aerosoles nasales con corticosteroides bajo la supervisión de un médico. En casos muy graves, pueden ser necesarios esteroides orales o cirugía nasal .

Un estudio ha demostrado que el agente antiinfeccioso cloruro de benzalconio , que se añade frecuentemente a los aerosoles nasales tópicos como conservante, agrava la afección al aumentar aún más la hinchazón de rebote. [9]

Véase también

Referencias

  1. ^ Mortuaire, G.; de Gabory, L.; François, M.; Massé, G.; Bloch, F.; Brion, N.; Jankowski, R.; Serrano, E. (junio de 2013). "Congestión de rebote y rinitis medicamentosa: descongestionantes nasales en la práctica clínica. Revisión crítica de la literatura por un panel médico". Anales europeos de otorrinolaringología, enfermedades de cabeza y cuello . 130 (3): 137–144. doi : 10.1016/j.anorl.2012.09.005 . PMID  23375990.
  2. ^ abc Ramey JT, Bailen E, Lockey RF (2006). "Rhinitis medicamentosa" (PDF) . Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology . 16 (3): 148–155. PMID  16784007 . Consultado el 29 de abril de 2015 .
  3. ^ Rinitis Medicamentosa en eMedicine
  4. ^ Adams, H. Richard (2013). "Agonistas y antagonistas adrenérgicos". En Riviere, Jim E.; Papich, Mark G. (eds.). Farmacología y terapéutica veterinaria . John Wiley & Sons. págs. 125–56. ISBN 978-1-118-68590-7.
  5. ^ Passàli, Desiderio; Salerni, Lorenzo; Passàli, Giulio Cesare; Passàli, Francesco Maria; Bellussi, Luisa (18 de octubre de 2006). "Descongestionantes nasales en el tratamiento de la obstrucción nasal crónica: eficacia y seguridad de uso" (PDF) . Opinión de expertos sobre seguridad de los medicamentos . 5 (6): 783–790. doi :10.1517/14740338.5.6.783. hdl : 2108/102185 . PMID  17044805. S2CID  43718145.
  6. ^ Lacroix, Jean-Silvain (1989). "Mecanismos adrenérgicos y no adrenérgicos en el control vascular simpático de la mucosa nasal". Acta Physiologica Scandinavica Supplementum . 581 : 1–49. PMID  2568728.
  7. ^ Elwany, Samy S.; Stephanos, Wahid M. (1983). "Rinitis medicamentosa: un estudio histopatológico e histoquímico experimental". ORL . 45 (4): 187–194. doi :10.1159/000275642. PMID  6192384.
  8. ^ ab Baroody, Fuad M.; Brown, David; Gavanescu, Laura; DeTineo, Marcy; Naclerio, Robert M. (abril de 2011). "La oximetazolina aumenta la eficacia del furoato de fluticasona en el tratamiento de la rinitis alérgica perenne". Journal of Allergy and Clinical Immunology . 127 (4): 927–934. doi : 10.1016/j.jaci.2011.01.037 . PMID  21377716.
  9. ^ Graf, P.; Hallen, H.; Juto, J.-E. (mayo de 1995). "El cloruro de benzalconio en un aerosol nasal descongestionante agrava la rinitis medicamentosa en voluntarios sanos". Alergia clínica y experimental . 25 (5): 395–400. doi :10.1111/j.1365-2222.1995.tb01069.x. PMID  7553241. S2CID  19989791.

Lectura adicional

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