Una hemorragia nasal , también conocida como epistaxis , es un caso de sangrado por la nariz . [1] La sangre puede fluir hacia el estómago y causar náuseas y vómitos . [8] En casos más graves, puede salir sangre de ambas fosas nasales . [9] En raras ocasiones, el sangrado puede ser tan significativo que se produzca presión arterial baja . [1] La sangre también puede subir por el conducto nasolagrimal y salir del ojo. [10]
Los factores de riesgo incluyen traumatismos, como meterse el dedo en la nariz, anticoagulantes , presión arterial alta , alcoholismo , alergias estacionales , clima seco y corticosteroides inhalados . [3] Hay dos tipos: anterior, que es más común; y posterior, que es menos común pero más grave. [3] Las hemorragias nasales anteriores generalmente ocurren en el plexo de Kiesselbach , mientras que las hemorragias posteriores generalmente ocurren en la arteria esfenopalatina o el plexo de Woodruff . [3] El diagnóstico se realiza por observación directa. [1]
La prevención puede incluir el uso de vaselina en la nariz. [4] Inicialmente, el tratamiento generalmente consiste en la aplicación de presión durante al menos cinco minutos sobre la mitad inferior de la nariz. [5] Si esto no es suficiente, se puede utilizar taponamiento nasal . [5] El ácido tranexámico también puede ser útil. [6] Si los episodios de sangrado continúan, se recomienda la endoscopia . [5]
Alrededor del 60% de las personas sufre una hemorragia nasal en algún momento de su vida. [7] Alrededor del 10% de las hemorragias nasales son graves. [7] Las hemorragias nasales rara vez son mortales y representan sólo 4 de los 2,4 millones de muertes en los EE. UU. en 1999. [11] Las hemorragias nasales afectan con mayor frecuencia a personas menores de 10 años y mayores de 50 años . [2]
Las hemorragias nasales pueden ocurrir por diversas razones. Algunas de las causas más comunes incluyen traumatismo por hurgarse la nariz , traumatismo cerrado (como un accidente automovilístico) o inserción de un objeto extraño (más probable en niños). [4] La baja humedad relativa (como en edificios con calefacción central), infecciones del tracto respiratorio , sinusitis crónica , rinitis o irritantes ambientales pueden causar inflamación y adelgazamiento del tejido de la nariz, lo que lleva a una mayor probabilidad de sangrado por la nariz. [4]
La mayoría de las causas de sangrado nasal son autolimitadas y no requieren atención médica. Sin embargo, si las hemorragias nasales son recurrentes o no responden a las terapias caseras, es posible que sea necesario investigar una causa subyacente. Algunas causas más raras se enumeran a continuación: [2] [4] [12]
Coagulopatía
Dietético
Inflamatorio
Medicamentos/drogas
Neoplásico
Traumático
Vascular
La mucosa nasal contiene un rico suministro de sangre que puede romperse fácilmente y causar sangrado. La ruptura puede ser espontánea o iniciada por un traumatismo. Las hemorragias nasales se reportan en hasta el 60% de la población, con incidencias máximas en menores de diez años y mayores de 50 años y parecen ocurrir más en hombres que en mujeres. [14] Un aumento de la presión arterial (por ejemplo, debido a hipertensión general) tiende a aumentar la duración de la epistaxis espontánea. [15] Los medicamentos anticoagulantes y los trastornos de la coagulación sanguínea pueden promover y prolongar el sangrado. La epistaxis espontánea es más común en los ancianos, ya que la mucosa nasal (revestimiento) se seca y adelgaza y la presión arterial tiende a ser más alta. Los ancianos también son más propensos a sufrir hemorragias nasales prolongadas, ya que sus vasos sanguíneos son menos capaces de contraer y controlar el sangrado.
La gran mayoría de las hemorragias nasales ocurren en la parte anterior anterior (frontal) de la nariz desde el tabique nasal . Esta zona está rica en vasos sanguíneos ( plexo de Kiesselbach ). Esta región también se conoce como área de Little . El sangrado más hacia atrás en la nariz se conoce como sangrado posterior y generalmente se debe a un sangrado del plexo de Woodruff , un plexo venoso situado en la parte posterior del meato inferior. [16] Las hemorragias posteriores suelen ser prolongadas y difíciles de controlar. Pueden estar asociados a sangrado por ambas fosas nasales y a un mayor flujo de sangre hacia la boca. [14]
A veces, la sangre que fluye de otras fuentes de sangrado pasa a través de la cavidad nasal y sale por las fosas nasales. Por tanto, se trata de sangre que sale de la nariz, pero no es una verdadera hemorragia nasal, es decir, que no se origina realmente en la cavidad nasal. Este tipo de sangrado se denomina "pseudoepistaxis" ( pseudo + epistaxis ). Los ejemplos incluyen sangre tosida a través de las vías respiratorias y que termina en la cavidad nasal y luego gotea.
Las personas con hemorragias nasales sin complicaciones pueden utilizar métodos conservadores para prevenir futuras hemorragias nasales, como dormir en un ambiente húmedo o aplicar vaselina en las fosas nasales . [4]
La mayoría de las hemorragias nasales anteriores se pueden detener aplicando presión directa , lo que ayuda a promover la formación de coágulos sanguíneos . [4] Aquellos que tienen una hemorragia nasal primero deben intentar eliminar los coágulos de sangre y luego aplicar presión en la parte anterior blanda de la nariz (pellizcando el ala nasal , no el puente nasal óseo ) durante al menos cinco minutos y hasta 30 minutos. [4] La presión debe ser firme e inclinar la cabeza hacia adelante ayuda a disminuir la posibilidad de náuseas y obstrucción de las vías respiratorias debido al goteo de sangre en las vías respiratorias. [14] Al intentar detener una hemorragia nasal en casa, la cabeza no debe inclinarse hacia atrás. [2] Tragar el exceso de sangre puede irritar el estómago y provocar vómitos. Los medicamentos vasoconstrictores como la oximetazolina (Afrin) o la fenilefrina están ampliamente disponibles sin receta para el tratamiento de la rinitis alérgica y también pueden usarse para controlar casos benignos de epistaxis. [17] Por ejemplo, se pueden aplicar algunas pulverizaciones de oximetazolina en el lado sangrante de la nariz y luego aplicar presión directa. Aquellos con hemorragias nasales que duran más de 30 minutos (a pesar del uso de presión directa y medicamentos vasoconstrictores como la oximetazolina ) deben buscar atención médica. [4]
Este método consiste en aplicar una sustancia química como el nitrato de plata en la mucosa nasal, que quema y sella el sangrado. [12] Con el tiempo, el tejido nasal al que se aplica el producto químico sufrirá necrosis . [12] Esta forma de tratamiento es mejor para hemorragias leves, especialmente en niños, que son claramente visibles. [12] Generalmente se aplica un anestésico tópico (como lidocaína ) antes de la cauterización. El nitrato de plata puede causar ennegrecimiento de la piel debido al depósito de sulfuro de plata, aunque esto desaparecerá con el tiempo. [18] Una vez que se deposita el nitrato de plata , se puede usar solución salina para neutralizar cualquier exceso de nitrato de plata mediante la formación de un precipitado de cloruro de plata .
Si la presión y la cauterización química no pueden detener el sangrado, el taponamiento nasal es la base del tratamiento. [19] El taponamiento nasal generalmente se clasifica en taponamiento nasal anterior y taponamiento nasal posterior. [20] El taponamiento nasal también se puede clasificar en tipos solubles y no solubles.
Los materiales de taponamiento nasal solubles detienen el sangrado mediante el uso de agentes trombóticos que promueven la formación de coágulos sanguíneos, como Surgicel y Gelfoam . [4] Las espumas y geles trombogénicos no requieren eliminación y se disuelven después de unos días. Por lo general, primero se intenta realizar un taponamiento nasal soluble; Si el sangrado persiste, la siguiente opción es el taponamiento nasal no soluble.
Tradicionalmente, el taponamiento nasal se realizaba colocando una gasa en la nariz, ejerciendo así presión sobre los vasos nasales y deteniendo el sangrado. Los tapones de gasa tradicionales han sido reemplazados por otros productos de tapones nasales no solubles, como Merocel y Rapid Rhino. [19] El tampón nasal Merocel es similar a la gasa excepto que es un polímero de espuma sintética (hecho de alcohol polivinílico y se expande en la nariz después de la aplicación de agua) que proporciona un medio menos hospitalario para las bacterias. [4] El Rapid Rhino detiene las hemorragias nasales utilizando un catéter con balón, hecho de carboximetilcelulosa , que tiene un manguito que se infla con aire para detener el sangrado mediante una presión adicional en la cavidad nasal. [19] Los artículos de revisión sistemática han demostrado que la eficacia para detener las hemorragias nasales es similar entre los paquetes Rapid Rhino y Merocel ; sin embargo, se ha demostrado que Rapid Rhino tiene una mayor facilidad de inserción y una menor incomodidad. [19] El taponamiento nasal posterior se puede lograr usando un catéter de Foley , inflando el globo cuando está en la parte posterior de la garganta y aplicando tracción anterior para que el globo inflado ocluya las coanas . [20] Los pacientes que reciben taponamiento nasal no soluble deben regresar a un profesional médico en 24 a 72 horas para que les retire el taponamiento. [4] [3] Las complicaciones del taponamiento nasal no soluble incluyen abscesos , hematomas septales , sinusitis y necrosis por presión. [2] En casos raros, el síndrome de shock tóxico puede ocurrir con taponamiento nasal prolongado. Como resultado, cualquier paciente que tenga un taponamiento nasal no soluble debe recibir antibióticos profilácticos mientras el taponamiento nasal permanezca en la nariz. [2]
El sangrado continuo a pesar de un buen taponamiento nasal es una emergencia quirúrgica y puede tratarse mediante una evaluación endoscópica de la cavidad nasal bajo anestesia general para identificar un punto de sangrado difícil de alcanzar o ligar (atar) directamente los vasos sanguíneos que irrigan la nariz. Estos vasos sanguíneos incluyen las arterias esfenopalatina , etmoidal anterior y posterior. Más raramente se puede ligar el maxilar o una rama de la arteria carótida externa. El sangrado también se puede detener mediante embolización intraarterial utilizando un catéter colocado en la ingle y conducido por la aorta hasta el vaso sangrante por un radiólogo intervencionista . [21] No hay diferencia en los resultados entre la embolización y la ligadura como opciones de tratamiento, pero la embolización es considerablemente más costosa. [22] El sangrado continuo puede ser un indicio de afecciones subyacentes más graves. [21]
El ácido tranexámico ayuda a promover la coagulación de la sangre. [6] Para las hemorragias nasales, se puede aplicar en el lugar de la hemorragia, tomarse por vía oral o inyectarse en una vena. [6]
La utilidad del enfriamiento local de la cabeza y el cuello es controvertida. [23] Algunos afirman que aplicar hielo en la nariz o la frente no es útil. [24] [25] Otros creen que puede promover la vasoconstricción de los vasos sanguíneos nasales y, por lo tanto, ser útil. [26] En la medicina tradicional indonesia, la hoja de betel se utiliza para detener las hemorragias nasales, ya que contiene tanino que hace que la sangre se coagule, deteniendo así el sangrado activo. [27]
En el lenguaje visual del manga y anime japonés , el sangrado nasal a menudo indica que la persona que sangra está excitada sexualmente. [28] [29] En la ficción occidental , las hemorragias nasales a menudo significan una intensa concentración o esfuerzo mental, particularmente durante el uso de poderes psíquicos. [30] [31]
En el uso estadounidense y canadiense, " sección de hemorragia nasal " y "asientos de hemorragia nasal" son una jerga común para referirse a los asientos en eventos deportivos u otros eventos para espectadores que se encuentran en lo más alto y alejado del evento. La referencia alude a la propensión a sufrir hemorragias nasales en altitudes elevadas, generalmente debido a la menor presión barométrica.
La historia oral de la tribu nativa americana Sioux incluye referencias a mujeres que experimentan hemorragias nasales como resultado de la interpretación de música de un amante, lo que implica excitación sexual. [32]
En el idioma finlandés , "sacar sangre de la nariz" y "rogar por una hemorragia nasal" se utilizan comúnmente en un significado abstracto para describir un comportamiento autodestructivo, por ejemplo, ignorar los procedimientos de seguridad o irritar deliberadamente a las partes más fuertes. [33]
En la jerga filipina , "tener una hemorragia nasal" es tener serias dificultades para conversar en inglés con un hablante nativo o fluido del inglés. También puede referirse a la ansiedad provocada por un evento estresante como un examen o una entrevista de trabajo . [34]
En el idioma holandés , "fingir tener una hemorragia nasal" es un dicho que significa fingir no saber nada sobre algo. [35]
La palabra epistaxis proviene del griego : ἐπιστάζω epistazo , "sangrar por la nariz" de ἐπί epi , "arriba, encima" y στάζω stazo , "gotear [por las fosas nasales]". [ cita necesaria ]
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