Una perforación del tabique nasal es una afección médica en la que el tabique nasal , la pared ósea/cartilaginosa que divide las cavidades nasales , desarrolla un orificio o fisura. [1]
Esto puede ser provocado directamente, como en el caso de las perforaciones nasales , o indirectamente, como por la aplicación tópica a largo plazo de medicamentos, incluida la administración nasal de etilfenidato , metanfetamina , cocaína , pastillas recetadas trituradas o aerosoles nasales descongestionantes, epistaxis crónica , hurgarse la nariz en exceso y como una complicación de la cirugía nasal como la septoplastia o la rinoplastia . Las causas mucho menos comunes de los tabiques nasales perforados incluyen afecciones inflamatorias granulomatosas raras como la granulomatosis con poliangeítis . Se ha informado como un efecto secundario de los medicamentos antiangiogénicos como el bevacizumab .
Un tabique perforado puede variar en tamaño y ubicación, y generalmente se encuentra en la profundidad de la nariz. Puede ser asintomático o causar una variedad de signos y síntomas. Las perforaciones pequeñas pueden causar un silbido al respirar. Las perforaciones más grandes suelen tener síntomas más graves. Estos pueden ser una combinación de formación de costras, secreción de sangre, dificultad para respirar, presión nasal y malestar. Cuanto más cerca esté la perforación de las fosas nasales, más probabilidades hay de que cause síntomas.
Las causas infecciosas incluyen la sífilis , la lepra y el rinoescleroma . Las causas no infecciosas incluyen un cuerpo extraño in situ , un traumatismo facial, una consecuencia de una cirugía nasal o la administración nasal crónica de cocaína , metanfetamina o descongestionantes nasales tópicos.
Las perforaciones del tabique se manejan con una multitud de opciones. [2] El tratamiento a menudo depende de la gravedad de los síntomas y el tamaño de las perforaciones. En términos generales, las perforaciones del tabique anterior son más molestas y sintomáticas. Las perforaciones del tabique posterior, que ocurren principalmente de forma iatrogénica, a menudo se manejan con una simple observación y, a veces, son partes previstas de la cirugía de la base del cráneo. Las perforaciones del tabique que no son molestas se pueden manejar con una simple observación. Si bien ninguna perforación del tabique se cierra espontáneamente, para la mayoría de las perforaciones del tabique que es poco probable que se agranden, la observación es una forma adecuada de manejo. Para las perforaciones que sangran o son dolorosas, el manejo inicial debe incluir humidificación y aplicación de ungüentos en los bordes de la perforación para promover la curación. La mucosalización de los bordes de la perforación ayudará a prevenir el dolor y la epistaxis recurrente y la mayoría de las perforaciones del tabique se pueden manejar sin cirugía. [3] Para las perforaciones en las que la anosmia , o la pérdida del olfato, y un silbido persistente son una preocupación, el uso de un botón septal de silicona es una opción de tratamiento. Estos se pueden colocar mientras el paciente está despierto y, por lo general, en el entorno clínico. Si bien las complicaciones de la inserción del botón son mínimas, la presencia del botón puede resultar molesta para la mayoría de los pacientes.
Para los pacientes que desean un cierre definitivo, la cirugía es la única opción. Antes de determinar si se puede realizar un cierre quirúrgico, se debe determinar la etiología de la perforación. A menudo, esto requiere una biopsia de la perforación para descartar causas autoinmunes. Si una causa conocida, como la cocaína, es el agente causante, se debe asegurar que el paciente ya no esté consumiendo el irritante.
Para aquellos que están determinados médicamente para la cirugía, se debe determinar la ubicación anatómica y el tamaño de la perforación. Esto a menudo se hace con una combinación de una tomografía computarizada de los senos nasales sin contraste y una evaluación endoscópica por un médico otorrinolaringólogo . Una vez que se obtienen las dimensiones, el cirujano decidirá si es posible cerrar la perforación. Se han descrito múltiples enfoques para acceder al tabique en la literatura. Si bien se han descrito enfoques de desprendimiento sublabial y mediofacial, el más popular hoy en día es el enfoque de rinoplastia . Esto puede incluir métodos abiertos y cerrados. El método abierto da como resultado una cicatriz en la columela , sin embargo, permite una mayor visibilidad para el cirujano. El método cerrado utiliza una incisión en todo el interior de la nariz. El concepto detrás del cierre incluye unir los bordes de la mucosa a cada lado de la perforación con una tensión mínima. También se utiliza a menudo un injerto de interposición. El injerto de interposición proporciona estabilidad extendida y también estructura al área de la perforación. Clásicamente, se utilizaba un injerto del cuero cabelludo utilizando la fascia temporal. Kridel, et al., describieron por primera vez el uso de dermis acelular para que no se requieran más incisiones; informaron una excelente tasa de cierre de más del 90 por ciento. Las tasas generales de cierre de perforaciones son variables y a menudo están determinadas por la habilidad del cirujano y la técnica utilizada. A menudo, los cirujanos que afirman una alta tasa de cierre eligen perforaciones que son más fáciles de cerrar. Un abordaje de rinoplastia abierta también permite un mejor acceso a la nariz para reparar cualquier deformidad nasal concurrente, como la deformidad nasal en silla de montar, que ocurre con una perforación septal.
