La cirugía nasal es un procedimiento médico diseñado para tratar diversas afecciones que causan bloqueos nasales en el tracto respiratorio superior , por ejemplo, pólipos nasales , hipertrofia de cornetes inferiores y rinosinusitis crónica . [1] Abarca varios tipos de técnicas, entre ellas la rinoplastia, septoplastia, cirugía de los senos nasales y turbinoplastia, cada una con sus respectivos tratamientos postoperatorios. [2] Además, la cirugía nasal también se realiza con fines cosméticos. [3] Si bien existen posibles riesgos y complicaciones asociadas, el avance de los instrumentos médicos y las habilidades quirúrgicas mejoradas han ayudado a mitigarlos.
La historia de la cirugía nasal se puede dividir en tres períodos. El primero fue cuando las operaciones nasales consistían únicamente en la reparación de lesiones nasales externas mínimas. El segundo período se caracterizó por la necesidad de restaurar narices amputadas en varios países. El tercer período marca la era actual del desarrollo de la cirugía nasal. [4]
El primer período de cirugía nasal se remonta al año 1500 a. C. No hubo intentos de tratar las lesiones nasales, lo que condujo a la pérdida total de la nariz. La amputación de la nariz se utilizó como castigo para los criminales de guerra y las mujeres consideradas indecentes, lo que dio lugar a la demanda de reconstrucción nasal. [5]
En vista de la situación, Sushruta , considerado el "Padre de la Cirugía Plástica", inició el segundo período de la cirugía nasal. Bajo las ideologías del Ayurveda , en el año 600 a. C. utilizó hojas como plantilla para la nariz dañada, junto con un colgajo de piel de la mejilla para reconstruir las narices heridas. Esto sentó una base sólida para la evolución de la cirugía nasal. La idea emergente de la cirugía nasal se ha extendido luego al Imperio Romano y otras partes del mundo. [5]
El tercer período de la cirugía nasal continúa hasta el día de hoy con las subcategorías de rinoplastia, septoplastia, cirugía de los senos nasales y turbinoplastia, junto con la culminación de la tecnología plástica avanzada y el desarrollo quirúrgico continuo. [2]
La cirugía nasal es una especialidad que incluye la eliminación de obstrucciones nasales que no se pueden lograr con medicamentos y la reconstrucción nasal. Actualmente, comprende cuatro abordajes, a saber, rinoplastia, septoplastia, cirugía de senos nasales y turbinoplastia, dirigidos a diferentes secciones de la cavidad nasal en el orden de su posición externa a interna. [2]
La rinoplastia es uno de los métodos estéticos más habituales a pesar de su complejidad. [3] La rinoplastia se puede clasificar en rinoplastia quirúrgica y rinoplastia no quirúrgica. La rinoplastia quirúrgica pone énfasis en la aplicación de técnicas de injerto, mientras que la rinoplastia no quirúrgica ofrece opciones no invasivas. [6]
La rinoplastia quirúrgica es una intervención cuyo objetivo es modificar la apariencia nasal de los pacientes. Este procedimiento se dirige al hueso nasal superior y al cartílago inferior . En primer lugar, se realiza una incisión en el suelo nasal bajo anestesia local o general . Durante el proceso, los huesos y el cartílago nasales se reajustan cuidadosamente, y la duración depende de la cantidad de hueso y cartílago que se deba eliminar o agregar con colgajos o injertos de tejido . Los cirujanos pueden recuperar injertos de tejido más pequeños del interior de la nariz, mientras que los más grandes pueden tomarse de costillas , implantes u otros huesos largos del paciente. [7] Además, otro factor a considerar es la etnia del paciente. [8]
Existen dos estrategias principales para la rinoplastia quirúrgica: la rinoplastia abierta y la rinoplastia cerrada. La rinoplastia abierta ofrece un pasaje más accesible para que el cirujano haga una incisión en la piel nasal externa, pero puede producir cicatrices externas en la nariz. Por el contrario, la rinoplastia cerrada utiliza el abordaje endoscópico a través de la fosa nasal y no requiere una incisión visible a simple vista. La decisión entre las dos depende del grado de anomalías del crecimiento y de la preferencia del paciente. [9]
La rinoplastia no quirúrgica (rinoplastia líquida) es un método que incorpora rellenos dérmicos de ácido hialurónico y otros dispositivos no quirúrgicos, que actúan como alternativas para reconstrucciones nasales menores. [10] Se ha demostrado que tratan lesiones nasales externas menores de manera más rentable en comparación con la rinoplastia quirúrgica. [11] Con respecto a la reducción de la pérdida intraoperatoria de tejido y sangre, la rinoplastia no quirúrgica es capaz de prevenir la aparición de isquemia o incluso sepsis . [12]
La septoplastia es un procedimiento quirúrgico que implica la corrección del tabique nasal, que se refiere al hueso y cartílago que divide el espacio entre las fosas nasales. Cuando un tabique nasal está torcido o desviado, indica un estrechamiento o bloqueo de las vías respiratorias, lo que provoca dificultades para respirar y empeoramiento de las infecciones de los senos nasales debido al drenaje deficiente. [13]
Durante la septoplastia, el cirujano primero levanta la membrana mucosa que encierra el tabique para visualizar y evaluar el cartílago y el hueso. Luego, el cirujano recorta, remodela o incluso reemplaza las partes desviadas para enderezar el tabique nasal. [14] Una septoplastia generalmente demora entre una y tres horas y se combina con otras cirugías nasales para mejorar el defecto. [15] De esta manera, el tabique nasal se reposiciona a lo largo de la línea media de la nariz.
La mayoría de las septoplastias se realizan normalmente con un procedimiento cerrado que utiliza un endoscopio delgado y flexible con una cámara diminuta y una luz. [16] En ciertos casos, la septorrinoplastia, que es la combinación de rinoplastia y septoplastia, requiere un procedimiento abierto con una lámpara frontal y un espéculo nasal para fijar el tabique nasal. [15]
Las técnicas de cirugía de los senos nasales varían desde la etmoidectomía hasta la sinuplastia con balón . Tratan la sinusitis crónica y los pólipos nasales mediante la reapertura de los conductos nasales. [17]
La etmoidectomía trata la sinusitis etmoidal mediante la eliminación del revestimiento mucoso inflamado del seno etmoidal . El método para realizar la etmoidectomía se clasifica según la ubicación de la incisión, es decir, abordajes externos, intranasales y transantrales. [18]
El cirujano realiza una incisión en la piel entre el canto medial y el ligamento palpebral medial , en el que posteriormente se puede reposicionar el ligamento. A continuación, el cirujano diseca el periostio y una porción del etmoides anterior. Mediante la perforación de la lámina papirácea , se puede resecar posteriormente el suelo de la bulla etmoidal . Con la apertura del etmoides posterior, el cirujano procede a la eliminación del moco inflamado. [18] [19]
La etmoidectomía intranasal ( cirugía endoscópica funcional de los senos nasales ) es el tipo de etmoidectomía más predominante con una tasa de éxito del 79%. [18] [20] En primer lugar, se inyecta al paciente anestesia local y adrenalina para descongestionar la cavidad nasal. A continuación, se medializa con cuidado el cornete medio para dejar intacta la lámina cribiforme . La disección del infundíbulo permite la eliminación del proceso uncinado . Con una visión más accesible de la bulla etmoidal, los fragmentos restantes se eliminan a lo largo de la lámina papirácea. El uso de un endoscopio facilita la disección del etmoides anterior al posterior. [18] [21]
La etmoidectomía transantral es un tratamiento quirúrgico para la rinosinusitis crónica recurrente y los tumores malignos del seno maxilar . [22] La operación comienza con una punción a través de la fosa canina , lo que permite al cirujano ver el abultamiento de la bulla etmoidal en el seno maxilar. Luego, se crea una abertura en el meato nasal inferior para el contradrenaje intranasal. Finalmente, el cirujano diseca las celdas etmoidales anterior y posterior inflamadas. [18] [23]
La sinuplastia con balón es un tratamiento óptimo para la rinosinusitis crónica. [ cita requerida ] Inicialmente, se inserta un catéter con balón flexible en el seno inflamado. A continuación, el inflado del balón ensancha el seno al tiempo que preserva el revestimiento. En consecuencia, la abertura expandida ayuda al drenaje de la mucosa. Después de la extracción del balón, el catéter de irrigación rocía solución salina sobre el seno inflamado para expulsar el pus . [24] Dada la simplicidad del proceso, alrededor del 87% de las sinuplastias con balón se realizaron como un procedimiento ambulatorio , con una duración de aproximadamente treinta minutos y una recuperación de uno a dos días. [25]
La turbinoplastia es una intervención cuyo objetivo es tratar la hipertrofia de los cornetes nasales mediante la reducción del volumen de los mismos. La hipertrofia de los cornetes nasales se caracteriza comúnmente por el agrandamiento de los cornetes nasales que se produce a causa de la rinitis alérgica . [26] Este procedimiento tiene una tasa de éxito del 82 % y se puede realizar en una clínica como un procedimiento ambulatorio. [27]
La turbinoplastia se clasifica en intraturbinoplastia y extraturbinoplastia. La intraturbinoplastia solo implica la resección de tejido blando , mientras que la extraturbinoplastia también elimina una porción del hueso cornete inferior. [26] La intraturbinoplastia se puede realizar a través de un abordaje mejorado de conservación de la mucosa con microdesbridador o radiofrecuencia , aliviando así las complicaciones posoperatorias. [26] [28]
La turbinoplastia se realiza con diferentes equipos que se muestran a continuación:
La turbinoplastia por coblación incorpora radiofrecuencia para vaporizar y desintegrar el tejido eréctil blando del cornete, disminuyendo el tamaño del mismo y provocando fibrosis tisular . La reducción del volumen del cornete alivia las condiciones de hipertrofia del cornete inferior. Dado que la fibrosis endurece la unión de la mucosa al periostio , remedia las deficiencias de las posibles secuelas . Según la revisión, esta técnica supera a su contraparte convencional en términos de seguridad y eficacia. [26]
En primer lugar, se realiza una incisión en el cornete inferior para permitir la inserción del Piezo . Mediante una corriente eléctrica, el Piezo reduce el volumen del cornete y evita el daño directo. A continuación, se realiza la lateralización del cornete con las tijeras de Mayo . Para mejorar el sangrado intraoperatorio, se utiliza cauterización bipolar junto con la inserción de una esponja Merocell entre el cornete y el tabique nasal. [29] [30] Es notablemente diferente de la turbinoplastia por coblación en ausencia de solución salina. [26]
El uso del microdesbridador mantiene un drenaje sanguíneo continuo, creando un campo visual más preciso . También facilita la eliminación específica del tejido submucoso sin dañar el hueso cornete. Además de preservar la mucosa, el tiempo operatorio más corto, la menor pérdida de sangre y la precisión mejorada son avances significativos que aporta el microdesbridador. [26] Además, la investigación encontró que es más eficaz para mitigar el bloqueo nasal que la turbinoplastia por radiofrecuencia. [29]
La turbinoplastia por ultrasonidos , que surge como una técnica novedosa en la cirugía de los senos nasales, tiene un principio muy similar al de la coblación y la turbinoplastia por radiofrecuencia. Primero, se coloca una sonda nasal ultrasónica a lo largo del revestimiento submucoso del cornete inferior y luego se mueve hacia adelante y hacia atrás repetidamente. En comparación con la turbinoplastia por radiofrecuencia, la destrucción de los tejidos hinchados por ultrasonidos muestra un mayor flujo nasal y complicaciones posoperatorias mínimas. [26] [31]
Los pacientes que se han sometido a una rinoplastia o septoplastia deben permanecer en cama con la cabeza elevada. Para reducir la acumulación de moco , los médicos pueden prescribir dosis adecuadas de corticosteroides a intervalos regulares durante varios días. [32] Por lo tanto, esto puede reducir la probabilidad de equimosis posoperatoria . Después de la cirugía, se pueden aplicar vendajes internos, tapones nasales y férulas de silicona sobre la herida durante una semana para sostener los injertos de piel y el tabique nasal realineado. Los médicos también pueden usar un pequeño trozo de gasa (almohadilla de goteo) para absorber cualquier posible drenaje sobre lo mencionado anteriormente. [33]
A los pacientes de etmoidectomía y turbinoplastia se les prescribe un aerosol nasal de solución salina. Se aplica cuatro o cinco veces al día para eliminar los coágulos de sangre e hidratar la cavidad nasal. Según las condiciones del paciente, los médicos pueden administrar medicamentos que van desde esteroides nasales que pueden aliviar la inflamación de la mucosa hasta antibióticos que pueden anular el riesgo de recurrencia. [34] [35]
Después de tres a cinco días de etmoidectomía, el médico eliminará el taponamiento del meato medio y desbridará los coágulos de sangre secos durante una visita de seguimiento. [18] El paciente se recupera de la etmoidectomía después de un mes, mientras que la recuperación de la turbinoplastia demora seis semanas. [27] [36]
La rinoplastia y la septoplastia pueden precipitar ciertos problemas, como el colapso y la perforación del cartílago del tabique nasal . La proyección de la punta de los cartílagos alares nasales también puede desviarse sin el soporte adecuado según la estructura nasal del individuo. Esto provocará asimetría y concavidad de la pared lateral nasal. [37]
Las complicaciones comunes de la cirugía de los senos paranasales y la turbinoplastia incluyen hemorragia . [26] Además, la cirugía de los senos paranasales puede potencialmente resultar en deterioro visual y fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) . [18] La pérdida de visión y hemorragia pueden ser causadas por lesiones involuntarias del nervio óptico y la arteria carótida interna en el seno etmoidal respectivamente. [38] La fuga de LCR puede provocar meningitis , que es el resultado de la fractura de la placa cribiforme. [18]
El cuestionario de evaluación de resultados de rinoplastia (ROE) se distribuye entre los pacientes de rinoplastia para examinar los resultados recopilados. [39] ROE también fomenta la aplicación de técnicas más innovadoras, por ejemplo, la incorporación de equipos piezoeléctricos. [40]
La septoplastia todavía se considera un procedimiento relativamente riesgoso con una alta incidencia de complicaciones postoperatorias en comparación con otros tipos de cirugías nasales. En respuesta a esto, los especialistas en cirugía nasal están trabajando para establecer una base de datos de clasificación revisada por pares que pueda definir cada tipo de anomalía involucrada. [41]