La cirugía endoscópica funcional de los senos nasales ( FESS ) es un procedimiento que se utiliza para tratar la sinusitis y otras afecciones que afectan los senos nasales . La sinusitis es una inflamación de los senos nasales que puede causar síntomas como congestión, dolores de cabeza y dificultad para respirar por la nariz.
La FESS es un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza utilizando un endoscopio , un tubo delgado y rígido con una cámara en el extremo. El endoscopio se inserta a través de las fosas nasales, lo que permite al cirujano visualizar el interior de los conductos nasales y los senos paranasales. Luego, el cirujano puede eliminar cualquier tejido u obstrucción que esté bloqueando los senos paranasales, como tejido inflamado o infectado.
En general, se considera que la FESS es un tratamiento seguro y eficaz para la sinusitis y otras afecciones que afectan los senos paranasales. Puede ayudar a aliviar los síntomas y mejorar el funcionamiento general de los senos paranasales. Sin embargo, como ocurre con cualquier procedimiento médico, existen posibles riesgos y complicaciones que deben analizarse con un proveedor de atención médica.
El primer caso registrado de endoscopia utilizada para visualizar el conducto nasal tuvo lugar en Berlín en 1901. [1] Alfred Hirschmann, diseñador y fabricante de instrumentos médicos, modificó un cistoscopio para su uso en la cavidad nasal. En octubre de 1903, Hirschmann publicó "Endoscopia de la nariz y sus senos accesorios". [2] En 1910, M. Reichart realizó la primera cirugía endoscópica de los senos nasales utilizando un endoscopio de 7 mm.
En 1925, Maxwell Maltz acuñó el término "sinuscopia", que hace referencia al método endoscópico de visualización de los senos paranasales. Maltz también promovió el uso de endoscopios como herramienta de diagnóstico de anomalías nasales y sinusales. [1]
En la década de 1960, Harold Hopkins , entonces doctor en la Universidad de Reading , utilizó su formación en física para desarrollar un endoscopio que proporcionaba más luz y tenía una resolución drásticamente mejor que los endoscopios anteriores. El sistema óptico de varillas de Hopkins es ampliamente reconocido por ser un punto de inflexión para la endoscopia nasal. [1] Utilizando el sistema óptico de varillas de Hopkins, Walter Messenklinger visualizó, registró y cartografió la anatomía de los senos paranasales y las paredes nasales laterales, específicamente, las vías mucociliares, en cadáveres. [3] En 1978, Messerklinger publicó el libro titulado "Endoscopia de la nariz" sobre sus hallazgos y sus métodos propuestos para utilizar la endoscopia nasal para el diagnóstico. [4]
Heinz Stammberger, [5] un cirujano de cabeza y cuello que trabajó en la Universidad de Graz con Messerklinger quedó cautivado por la técnica y las implicaciones para la fisiopatología y el tratamiento de la enfermedad de los senos nasales. Adoptó la técnica y se identificó con ella. Viajó por el mundo defendiendo y popularizando la técnica y llevó a cabo múltiples cursos tanto en la Universidad de Graz como en todo el mundo. Más tarde conoció a David Kennedy, un médico de la Universidad Johns Hopkins , y juntos trabajaron con el fabricante de instrumentos quirúrgicos Karl Storz para desarrollar instrumentos para su uso en cirugía endoscópica de los senos nasales, y acuñaron el término Cirugía Endoscópica Funcional de los Senos Nasosinusales . [3] Stammberger y Kennedy publicaron múltiples artículos sobre el uso y la técnica de FESS, y en 1985 se impartió el primer curso norteamericano sobre FESS en el Hospital Johns Hopkins de Baltimore . [1] Stammberger, presidente de otorrinolaringología de la Universidad de Graz, y Kennedy perfeccionaron las técnicas y brindaron cursos prácticos sobre las técnicas en todo el mundo. Stammberger se retiró de su puesto como director del departamento en Graz y se mudó a Dubái , donde trabajó con Muaaz Tarabichi , también conocido como "el padre de la cirugía endoscópica del oído ", para establecer el Tarabichi Stammberger Ear and Sinus Institute (TSESI), un centro dedicado al avance de la cirugía endoscópica del oído y los senos nasales. [6] Stammberger murió en 2018. [5] Hubo un aumento en el número total de procedimientos de cirugía endoscópica de los senos nasales realizados entre 2010 y 2019 en el Reino Unido, que coincidió con una reducción en el número de procedimientos abiertos realizados durante el mismo período. [7]
La cirugía endoscópica funcional de los senos nasales se utiliza con mayor frecuencia para tratar la rinosinusitis crónica (RSC), [8] solo después de que se hayan agotado todas las opciones de tratamiento no quirúrgico, como antibióticos, corticosteroides nasales tópicos y lavado nasal con soluciones salinas [9] . La RSC es una afección inflamatoria en la que la nariz y al menos un seno nasal se hinchan e interfieren con el drenaje de la mucosidad. [9] Puede ser causada por factores anatómicos como un tabique desviado o pólipos nasales (crecimientos), así como una infección. Los síntomas incluyen dificultad para respirar por la nariz, hinchazón y dolor alrededor de la nariz y los ojos, drenaje retronasal por la garganta y dificultad para dormir. [10] La RSC es una afección común en niños y adultos jóvenes. [11]
El objetivo de la FESS en el tratamiento de la RSC es eliminar cualquier obstrucción anatómica que impida el drenaje adecuado de la mucosa. Una FESS estándar incluye la eliminación del proceso uncinado y la apertura de las celdillas etmoidales y las celdillas de Haller [12] , así como del ostium maxilar , si es necesario. Si hay pólipos nasales que obstruyan la ventilación o el drenaje, también se eliminan. [8] En el caso de tumores de los senos paranasales/cavidad nasal (benignos o cancerosos), un otorrinolaringólogo puede realizar una FESS para eliminar los crecimientos, a veces con la ayuda de un neurocirujano , dependiendo de la extensión del tumor. En algunos casos, se coloca un injerto de hueso o piel mediante FESS para reparar los daños causados por el tumor. [13]
En el trastorno tiroideo conocido como oftalmopatía de Graves , la inflamación y la acumulación de grasa en la región orbitonasal causan proptosis grave . [14] En los casos que no han respondido al tratamiento con corticosteroides, se puede utilizar la FESS para descomprimir la región orbitaria mediante la eliminación de las celdillas etmoidales y la lámina papirácea. También se pueden eliminar los huesos de la cavidad orbitaria o partes del suelo orbitario. [1] [ cita requerida ]
El abordaje endoscópico de la cirugía sinusal funcional es un método menos invasivo que la cirugía sinusal abierta, lo que permite que los pacientes estén más cómodos durante y después del procedimiento. El ingreso al campo quirúrgico a través de la nariz, en lugar de a través de una incisión en la boca como en el método Caldwell-Luc anterior, disminuye el riesgo de dañar los nervios que inervan los dientes. [8] Debido a su naturaleza menos invasiva, la cirugía sinusal funcional es una opción común para los niños con CRS u otras complicaciones sinusales.
Se ha sugerido que uno de los principales objetivos de la cirugía FESS es permitir la introducción de agentes terapéuticos locales (como esteroides) en los senos paranasales. Las investigaciones han demostrado que una modificación especial de la boquilla del aerosol nasal en pacientes que se sometieron a FESS permite una mejor administración de agentes terapéuticos locales en los senos etmoidales. [15]
La cirugía endoscópica funcional de los senos nasales se considera un éxito si la mayoría de los síntomas, incluyendo la obstrucción nasal, la calidad del sueño, el olfato y el dolor facial, se resuelven después de un período de curación postoperatoria de 1 a 2 meses. [8] [16] [17] Las revisiones de la cirugía funcional endoscópica sinusal como método para tratar la rinosinusitis crónica han demostrado que la mayoría de los pacientes informan una mayor calidad de vida después de someterse a la cirugía. [18] [16] La tasa de éxito de la cirugía funcional endoscópica sinusal en el tratamiento de adultos con rinosinusitis crónica se ha informado como del 80 al 90 %, [19] y la tasa de éxito en el tratamiento de niños con rinosinusitis crónica se ha informado como del 86 al 97 %. [11]
La complicación más común de la cirugía funcional es la fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR), que se ha observado en aproximadamente el 0,2 % de los pacientes. Generalmente, la LCR surge durante la cirugía y se puede reparar sin complicaciones adicionales relacionadas en el posoperatorio. Otros riesgos de la cirugía incluyen infección , sangrado, visión doble que suele durar unas horas, entumecimiento de los dientes frontales, hematoma orbitario , disminución del sentido del olfato y ceguera. [20] [21] El músculo recto medial puede resultar dañado. [22] La ceguera es la complicación más grave de la cirugía funcional y es el resultado del daño al nervio óptico durante la cirugía. Las complicaciones graves como la ceguera ocurren en solo el 0,44 % de los casos, según lo determinado por un estudio realizado en el Reino Unido. [8]
Una revisión Cochrane de 2006 basada en tres ensayos controlados aleatorizados concluyó que no se ha demostrado que la cirugía funcional sinusal con esfínteres proporcione resultados significativamente mejores que el tratamiento médico para la rinosinusitis crónica. [23] Otra revisión Cochrane analizó el cuidado posoperatorio de los pacientes después de la cirugía funcional sinusal con esfínteres mediante desbridamiento (eliminación de coágulos sanguíneos, costras y secreciones de las cavidades nasales y sinusales bajo anestesia local), pero la evidencia de los ensayos clínicos disponibles fue incierta. El procedimiento de desbridamiento después de la cirugía funcional sinusal con esfínteres puede hacer poca o ninguna diferencia en la calidad de vida relacionada con la salud o la gravedad de la enfermedad. Puede haber un menor riesgo de adherencias, pero se desconoce si esto tiene algún impacto en los resultados a largo plazo. [24]
La cirugía funcional de los senos nasales se ha utilizado excesivamente como forma de tratar el dolor de cabeza basándose en la suposición de que los diferentes tipos de dolor de cabeza primario tienen una etiología sinusal. Muchos pacientes, médicos de atención primaria e incluso especialistas confunden cualquier migraña frontal con una enfermedad de los senos nasales. La Sociedad Internacional de Cefaleas y la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello han sugerido múltiples intentos de definir mejor el dolor de cabeza primario o el dolor de cabeza sinusal. [25] Se ha sugerido desde el principio que tal confusión podría ser una causa del fracaso de la cirugía funcional endoscópica de los senos nasales. [26]