La nariz humana es el primer órgano del sistema respiratorio . También es el principal órgano del sistema olfativo . La forma de la nariz está determinada por los huesos nasales y los cartílagos nasales , incluido el tabique nasal , que separa las fosas nasales y divide la cavidad nasal en dos.
La nariz tiene una función importante en la respiración . La mucosa nasal que recubre la cavidad nasal y los senos paranasales lleva a cabo el acondicionamiento necesario del aire inhalado calentándolo y humedeciéndolo. Los cornetes nasales , huesos con forma de concha en las paredes de las cavidades, desempeñan un papel importante en este proceso. La filtración del aire por los pelos nasales en las fosas nasales evita que las partículas grandes entren en los pulmones. El estornudo es un reflejo para expulsar partículas no deseadas de la nariz que irritan el revestimiento mucoso. Los estornudos pueden transmitir infecciones , porque se crean aerosoles en los que las gotitas pueden albergar patógenos .
Otra función importante de la nariz es el olfato , el sentido del olfato. La zona del epitelio olfativo , en la cavidad nasal superior, contiene células olfativas especializadas encargadas de esta función.
La nariz también interviene en la función del habla. Las vocales y consonantes nasales se producen en el proceso de nasalización . Las cavidades huecas de los senos paranasales actúan como cámaras de sonido que modifican y amplifican el habla y otros sonidos vocales.
Existen varios procedimientos de cirugía plástica que se pueden realizar en la nariz, conocidos como rinoplastias, disponibles para corregir diversos defectos estructurales o para cambiar la forma de la nariz. Los defectos pueden ser congénitos o ser el resultado de trastornos nasales o de un traumatismo. Estos procedimientos son un tipo de cirugía reconstructiva . Los procedimientos electivos para cambiar la forma de la nariz son un tipo de cirugía estética .
Varios huesos y cartílagos forman el marco óseo-cartilaginoso de la nariz y la estructura interna. [1] La nariz también está formada por tipos de tejido blando como piel , epitelios , membranas mucosas , músculos , nervios y vasos sanguíneos . En la piel hay glándulas sebáceas y en las membranas mucosas hay glándulas nasales . [2] Los huesos y cartílagos proporcionan una fuerte protección a las estructuras internas de la nariz. Hay varios músculos que participan en los movimientos de la nariz. La disposición de los cartílagos permite flexibilidad a través del control muscular para permitir que se modifique el flujo de aire. [2]
La estructura ósea de la nariz está formada por el maxilar superior , el hueso frontal y una serie de huesos más pequeños. [3]
La parte ósea superior de la nariz está formada por la porción nasal del hueso frontal, que se encuentra entre las crestas superciliares, [3] y termina en una muesca nasal dentada . [4] Un hueso nasal izquierdo y uno derecho se unen con la porción nasal del hueso frontal a cada lado; y estos a su vez con los huesos lagrimales menores y el proceso frontal de cada maxilar . [3] El techo interno de la cavidad nasal está compuesto por la lámina cribiforme horizontal y perforada del hueso etmoides a través de la cual pasan las fibras sensoriales del nervio olfatorio . Debajo y detrás de la lámina cribiforme, inclinándose hacia abajo en un ángulo, se encuentra la cara del hueso esfenoides .
La pared que separa las dos cavidades de la nariz, el tabique nasal , está formada por hueso en su interior y cartílago más cerca de la punta de la nariz. [3] La parte ósea está formada por la placa perpendicular del hueso etmoides en la parte superior y el hueso vómer debajo. [3] El suelo de la nariz está formado por el hueso incisivo y las placas horizontales de los huesos palatinos , y esto forma el paladar duro del techo de la boca. Las dos placas horizontales se unen en la línea media y forman la espina nasal posterior que da inserción al musculus uvulae en la úvula .
Los dos huesos maxilares se unen en la base de la nariz, en la línea media nasal inferior entre las fosas nasales, y en la parte superior del surco nasolabial para formar la espina nasal anterior . Esta delgada proyección de hueso sostiene el centro cartilaginoso de la nariz. [5] [6] También es un importante punto de referencia cefalométrico . [7]
Los cartílagos nasales son el septal , el lateral , el alar mayor y el alar menor . [8] Los cartílagos mayor y menor también se conocen como cartílagos alares mayor y menor. Hay una franja estrecha de cartílago llamada cartílago vomeronasal que se encuentra entre el vómer y el cartílago septal. [9]
El cartílago nasal septal se extiende desde los huesos nasales en la línea media hasta la parte ósea del tabique en la línea media, posteriormente. Luego pasa a lo largo del piso de la cavidad nasal. [10] El tabique es cuadrangular: la mitad superior está unida a los dos cartílagos nasales laterales , que están fusionados al tabique dorsal en la línea media. El tabique está unido lateralmente, con ligamentos sueltos, al margen óseo de la abertura nasal anterior , mientras que los extremos inferiores de los cartílagos laterales están libres (sin unir). Los tres o cuatro cartílagos alares menores están adyacentes a los cartílagos laterales, sujetos en la membrana de tejido conectivo , que conecta los cartílagos laterales al proceso frontal del maxilar.
Los huesos nasales de la parte superior de la nariz están unidos por la sutura internasal de la línea media . Se unen al cartílago septal en una unión conocida como rinión . El rinión es la unión de la línea media donde el hueso nasal se encuentra con el cartílago septal. Desde el rinión hasta el ápice o punta, la estructura es de cartílago.
Los cartílagos alares mayores son placas delgadas de cartílago en forma de U a cada lado de la nariz que forman las paredes lateral y medial del vestíbulo, conocidas como cruras medial y lateral. Las cruras mediales están unidas al cartílago septal, formando partes carnosas en la parte delantera de las fosas nasales a cada lado del tabique, llamadas podámetros crurales mediales . Las cruras mediales se unen en la línea media debajo del final del tabique para formar la columela [11] y el lóbulo . El lóbulo contiene la punta de la nariz y su base contiene las fosas nasales. [3] En los picos de los pliegues de las cruras mediales, forman las cúpulas alares, los puntos que definen la punta de la nariz, separados por una muesca. [3] Luego se pliegan hacia afuera, por encima y al costado de las fosas nasales formando las cruras laterales. [12] [2] Los cartílagos alares mayores se mueven libremente y pueden responder a los músculos para abrir o contraer las fosas nasales. [13]
Existe una estructura de refuerzo conocida como voluta nasal que resiste el colapso interno provocado por la presión del flujo de aire generada por la respiración normal. Esta estructura está formada por la unión entre los cartílagos lateral y mayor. Sus bordes se entrelazan, uno desplazándose hacia arriba y el otro hacia adentro. [12] [14]
Los músculos de la nariz son un subgrupo de los músculos faciales . Están involucrados en la respiración y la expresión facial. Los músculos de la nariz incluyen el procerus , nasalis , depresor del septi nasi , elevador del labio superior y del ala de la nariz y el orbicular de la boca. Como todos los músculos faciales, los músculos de la nariz están inervados por el nervio facial y sus ramas. [3] Aunque cada músculo es independiente, los músculos de la nariz forman una capa continua con conexiones entre todos los componentes de los músculos y ligamentos, en la parte nasal de un sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS). [3] [15] El SMAS es continuo desde el proceso nasofrontal hasta la punta nasal. Se divide a nivel de la válvula nasal en capas superficial y profunda, cada capa tiene componentes medial y lateral. [15]
El músculo procerus produce las arrugas en el puente de la nariz y está activo en la concentración y el ceño fruncido. Es un objetivo principal de los procedimientos de Botox en la frente para eliminar las líneas entre los ojos. [3]
El músculo nasal está formado por dos partes principales: una parte transversal llamada compresor nasal y una parte alar llamada dilatador nasal . El músculo compresor nasal comprime las fosas nasales y puede cerrarlas por completo. La parte alar, el dilatador nasal, está formada principalmente por el dilatador nasal posterior y un dilatador nasal anterior mucho más pequeño, y este músculo ensancha las fosas nasales. El dilatador nasal ayuda a formar la cresta superior del surco nasolabial. [3] El dilatador nasal anterior y posterior (la parte alar del músculo nasal) dan soporte a las válvulas nasales. [3]
El depresor del tabique nasal puede a veces estar ausente o ser rudimentario. El depresor del tabique nasal tira de la columela, el tabique nasal y la punta de la nariz hacia abajo. Al comienzo de la inspiración, este músculo tensa el tabique nasal y, con el dilatador nasal, ensancha las fosas nasales. [3]
El músculo elevador del labio superior y del ala de la nariz se divide en una faja medial y una faja lateral. La faja medial se fusiona con el pericondrio del cartílago alar mayor y la piel que lo recubre. La faja lateral se fusiona al costado del labio superior con el músculo elevador del labio superior y con el orbicular de la boca . La faja lateral eleva el labio superior y profundiza y aumenta la curva por encima del surco nasolabial. La faja medial tira del pilar lateral hacia arriba y modifica la curva del surco alrededor de las alas y dilata las fosas nasales. [3]
La piel de la nariz varía en grosor a lo largo de su longitud. [3] Desde la glabela hasta el puente (el ángulo nasofrontal), la piel es gruesa, bastante flexible y móvil. Se estrecha hacia el puente, donde es más delgada y menos flexible, ya que está más cerca del hueso subyacente. Desde el puente hasta la punta de la nariz, la piel es delgada. La punta está cubierta de piel que es tan gruesa como la sección superior y tiene muchas glándulas sebáceas grandes. [3] [13] El grosor de la piel varía, pero aún está separada de los huesos y cartílagos subyacentes por cuatro capas: una capa grasa superficial ; una capa fibromuscular que continúa desde el SMAS ; una capa grasa profunda y el periostio . [3]
Se encuentran otras áreas de tejido blando donde no hay soporte de cartílago; estas incluyen un área alrededor de los lados del tabique (el área paraseptal), un área alrededor de los cartílagos laterales, un área en la parte superior de la fosa nasal y un área en las alas. [3]
La raíz nasal es la parte superior de la nariz que une la nariz a la frente . [13] La raíz nasal está por encima del puente y por debajo de la glabela , formando una hendidura conocida como nasion en la sutura frontonasal donde el hueso frontal se une a los huesos nasales. [16] El dorso nasal, también conocido como cresta nasal , es el borde entre la raíz y la punta de la nariz, que de perfil puede tener diversas formas. [17] El ala de la nariz (ala nasi, " ala de la nariz "; plural alae ) es la superficie lateral inferior de la nariz externa, formada por el cartílago alar y cubierta de tejido conectivo denso. [1] Las alas se ensanchan para formar una eminencia redondeada alrededor de la fosa nasal . [17] El dimorfismo sexual es evidente en la nariz más grande del macho. Esto se debe al aumento de testosterona que engrosa la cresta superciliar y el puente de la nariz haciéndolo más ancho. [18]
En los estudios se han observado diferencias en la simetría de la nariz. La asimetría se observa predominantemente en la nariz izquierda más ancha y en otros rasgos faciales. [19]
La cavidad nasal es el gran espacio interno de la nariz y está dividida en dos partes: el vestíbulo nasal y la cavidad nasal propiamente dicha. [2] El vestíbulo nasal es la parte más frontal de la cavidad nasal, encerrada por cartílagos. El vestíbulo está revestido de piel, folículos pilosos y una gran cantidad de glándulas sebáceas . [1] [2] Una cresta mucosa conocida como limen nasi separa el vestíbulo del resto de la cavidad nasal y marca el cambio de la piel del vestíbulo al epitelio respiratorio del resto de la cavidad nasal. [2] Esta área también se conoce como unión mucocutánea y tiene una microvasculatura densa . [20]
La cavidad nasal está dividida en dos cavidades por el tabique nasal, y a cada una de ellas se accede por una fosa nasal externa. [13] [1] La división en dos cavidades permite el funcionamiento del ciclo nasal que ralentiza el proceso de acondicionamiento del aire inhalado. [21] En la parte posterior de la cavidad nasal hay dos aberturas, llamadas coanas (también fosas nasales posteriores ), que dan entrada a la nasofaringe , y al resto del tracto respiratorio . [1]
En la pared exterior de cada cavidad hay tres huesos en forma de concha llamados cornetes , dispuestos como cornetes nasales superior , medio e inferior. Debajo de cada cornete hay un meato o pasaje nasal superior, medio e inferior correspondiente. [1] A veces, cuando el cornete superior es estrecho, hay un cuarto cornete nasal supremo situado encima y compartiendo el espacio con el cornete superior. [22] El término cornete se refiere al hueso real; cuando está cubierto por tejido blando y mucosa, y funciona, un cornete se denomina cornete . [3] La humedad excesiva a medida que las lágrimas se acumulan en el saco lagrimal viajan por los conductos nasolagrimales donde drenan hacia el meato inferior en la cavidad nasal. [23]
La mayor parte de la cavidad nasal y los senos paranasales están revestidos por epitelio respiratorio en forma de mucosa nasal . En el techo de cada cavidad hay una zona de epitelio olfativo especializado . Esta región tiene unos 5 cm cuadrados y cubre el cornete superior, la lámina cribiforme y el tabique nasal. [24]
La cavidad nasal tiene un área de válvula nasal que incluye una válvula nasal externa y una válvula nasal interna . [25] La válvula nasal externa está limitada medialmente por la columela , lateralmente por el cartílago nasal lateral inferior y posteriormente por el umbral nasal. [26] La válvula nasal interna está limitada lateralmente por el borde caudal del cartílago lateral superior, medialmente por el tabique nasal dorsal e inferiormente por el borde anterior del cornete inferior . [27] La válvula nasal interna es la región más estrecha de la cavidad nasal y es el sitio primario de resistencia nasal. [28] Las válvulas regulan el flujo de aire y la resistencia. El aire inhalado se ve obligado a pasar a través de la estrecha válvula nasal interna y luego se expande a medida que avanza hacia la cavidad nasal. El cambio repentino en la velocidad y la presión del flujo de aire crea turbulencia que permite un contacto óptimo con el epitelio respiratorio para el calentamiento, la humectación y el filtrado necesarios. La turbulencia también permite que el aire se mueva sobre el epitelio olfativo y transfiera información sobre el olor. [3] El ángulo de la válvula entre el tabique y la pared lateral debe ser suficiente para permitir un flujo de aire sin obstrucciones, y normalmente es de entre 10 y 15 grados. [29] [3]
Los límites de cada cavidad nasal son el techo, el suelo, la pared medial (el tabique) y la pared lateral. [2] [3] La parte media del techo de la cavidad nasal está compuesta por la placa cribiforme horizontal y perforada del hueso etmoides , a través de la cual pasan las fibras sensoriales del nervio olfatorio hacia la cavidad craneal. [2]
La mucosa que recubre la cavidad nasal se extiende hacia sus cámaras, los senos paranasales . [13] La cavidad nasal y los senos paranasales se conocen como el tracto sinonasal o región sinonasal , y su anatomía se reconoce como única y compleja. [30] [31] Cuatro senos paranasales pareados: el seno frontal , el seno esfenoidal , el seno etmoidal y el seno maxilar drenan en regiones de la cavidad nasal. Los senos son extensiones llenas de aire de la cavidad nasal hacia los huesos craneales. [13] Los senos frontales se encuentran en el hueso frontal; los senos esfenoidales en el hueso esfenoides; los senos maxilares en el maxilar; y los senos etmoidales en el hueso etmoides. [2] [13]
Una abertura estrecha llamada ostium sinusal desde cada uno de los senos paranasales permite el drenaje hacia la cavidad nasal. El seno maxilar es el más grande de los senos y drena hacia el meato medio. La mayoría de los ostiums desembocan en el meato medio y el etmoides anterior, que juntos se denominan complejo ostiomeatal . [32] Los adultos tienen una alta concentración de cilios en los ostiums. Los cilios en los senos golpean hacia las aberturas hacia la cavidad nasal. El mayor número de cilios y la estrechez de las aberturas de los senos permiten un mayor tiempo para la humectación y el calentamiento. [32]
La forma de la nariz varía ampliamente debido a las diferencias en la forma de los huesos nasales y la formación del puente nasal. Los estudios antropométricos han contribuido de manera importante a la cirugía craneofacial , y el índice nasal es un índice antropométrico reconocido que se utiliza en la cirugía nasal. [33]
Paul Topinard desarrolló el índice nasal como método de clasificación de los grupos étnicos. El índice se basa en la relación entre el ancho de la nariz y su altura. [34] Las dimensiones nasales también se utilizan para clasificar la morfología nasal en cinco tipos: hiperleptorrina es una nariz muy larga y estrecha con un índice nasal de 40 a 55. [35] Leptorrina describe una nariz larga y estrecha con un índice de 55 a 70. [35] Mesorrina es una nariz mediana con un índice de 70 a 85. Platirrina es una nariz corta y ancha con un índice de 85 a 99,9. El quinto tipo es el hiperplatirrino que tiene un índice de más de 100. [35] Las variaciones en el tamaño de la nariz entre las etnias pueden atribuirse a diferentes adaptaciones evolutivas a las temperaturas y la humedad locales. Otros factores como la selección sexual también pueden explicar las diferencias étnicas en la forma de la nariz. [36]
Algunas deformidades de la nariz reciben su nombre, como la nariz chata y la nariz en silla de montar . La nariz chata se caracteriza por un exceso de tejido del ápice que no guarda proporción con el resto de la nariz. También puede ser evidente un puente nasal bajo y poco desarrollado. [37] Una deformidad de nariz en silla de montar que implica el colapso del puente de la nariz se asocia principalmente a un traumatismo en la nariz, pero puede ser causada por otras afecciones, incluida la lepra . [38] [39]
El síndrome de Werner , una afección asociada con el envejecimiento prematuro , causa una apariencia de "pájaro" debido al pellizco de la nariz. [40]
El síndrome de Down suele presentar una nariz pequeña con un puente nasal aplanado. Esto puede deberse a la ausencia de uno o ambos huesos nasales, a huesos nasales acortados o a huesos nasales que no se han fusionado en la línea media. [41] [42]
El suministro de sangre a la nariz lo proporcionan las ramas de las arterias oftálmica , maxilar y facial , ramas de las arterias carótidas . Las ramas de estas arterias se anastomosan para formar plexos en la mucosa nasal y debajo de ella. [3] En la región septal, el plexo de Kiesselbach es un sitio común de hemorragias nasales.
Ramas de la arteria oftálmica: las arterias etmoidales anterior y posterior irrigan el techo, el tabique óseo superior y los senos etmoidales y frontales. La arteria etmoidal anterior también ayuda a irrigar el cartílago septal inferior. [3] Otra rama es la arteria nasal dorsal, una rama terminal que irriga la piel de las alas y el dorso.
Las ramas de la arteria maxilar incluyen la arteria palatina mayor ; la arteria esfenopalatina y sus ramas: las arterias nasales laterales posteriores y las ramas nasales septales posteriores ; la rama faríngea; y la arteria infraorbitaria y sus ramas: las arterias alveolares anterior superior y posterior.
La arteria esfenopalatina y las arterias etmoidales irrigan las paredes externas de la cavidad nasal. Existe un suministro adicional de una rama de la arteria facial: la arteria labial superior. La arteria esfenopalatina es la arteria principalmente responsable de irrigar la mucosa nasal. [3]
La piel de las alas está irrigada por las ramas nasales septales y laterales de la arteria facial . [3] La piel de las partes externas de las alas y el dorso de la nariz están irrigadas por la arteria nasal dorsal , una rama de la arteria oftálmica, y la rama infraorbitaria de las arterias maxilares. [3]
Las venas de la nariz incluyen la vena angular que drena el costado de la nariz y recibe venas nasales laterales de las alas nasales. La vena angular se une con la vena labial superior . Algunas venas pequeñas del dorso de la nariz drenan al arco nasal de la vena frontal en la raíz de la nariz.
En la región posterior de la cavidad, específicamente en la parte posterior del meato inferior se encuentra un plexo venoso conocido como plexo de Woodruff . [43] Este plexo está formado por venas grandes de paredes delgadas con poco tejido blando como músculo o fibra. La mucosa del plexo es delgada con muy pocas estructuras. [44]
Desde diferentes áreas de la nariz, los vasos linfáticos superficiales recorren las venas, y los vasos linfáticos profundos viajan con las arterias. [45] La linfa drena desde la mitad anterior de la cavidad nasal, incluidas las paredes medial y lateral, [2] para unirse a la de la piel nasal externa para drenar hacia los ganglios linfáticos submandibulares . [2] [3] El resto de la cavidad nasal y los senos paranasales drenan todos hacia los ganglios linfáticos cervicales profundos superiores , ya sea directamente oa través de los ganglios linfáticos retrofaríngeos . [3] La parte posterior del suelo nasal probablemente drena hacia los ganglios linfáticos parótidos . [3]
El suministro de nervios a la nariz y los senos paranasales proviene de dos ramas del nervio trigémino (CN V): el nervio oftálmico (CN V 1 ), el nervio maxilar (CN V 2 ) y ramas de estos. [3] [13]
En la cavidad nasal, la mucosa nasal se divide en términos de inervación en una parte inferior posterior (posteroinferior) y una parte superior frontal (anterosuperior). La parte posterior está inervada por una rama del nervio maxilar, el nervio nasopalatino , que llega al tabique nasal. Las ramas nasales laterales del nervio palatino mayor inervan la pared lateral. [13]
La parte superior frontal está irrigada por una rama del nervio oftálmico, el nervio nasociliar , y sus ramas, los nervios etmoidales anterior y posterior . [13]
La mayor parte de la parte externa de la nariz (el dorso y el vértice) está irrigada por el nervio infratroclear (una rama del nervio nasociliar). [3] [13] La rama externa del nervio etmoidal anterior también irriga áreas de piel entre la raíz y las alas. [13]
Las alas de la nariz están irrigadas por ramas nasales del par craneal V 2 , el nervio infraorbitario y ramas nasales internas del nervio infraorbitario que irrigan el tabique y el vestíbulo. [46] [13]
El seno maxilar está irrigado por los nervios alveolares superiores de los nervios maxilar e infraorbitario. [13] [47] El seno frontal está irrigado por ramas del nervio supraorbitario . [13] Los senos etmoidales están irrigados por ramas etmoidales anterior y posterior del nervio nasociliar. [13] El seno esfenoidal está irrigado por los nervios etmoidales posteriores. [13]
Los músculos de la nariz están inervados por ramas del nervio facial . El músculo nasal está inervado por las ramas bucales . También puede estar inervado por una de las ramas cigomáticas . El procerus está inervado por ramas temporales del nervio facial y ramas cigomáticas inferiores; también se ha descrito una inervación de la rama bucal. El depresor del tabique nasal está inervado por la rama bucal, y a veces por la rama cigomática, del nervio facial. El elevador del labio superior y del ala de la nariz está inervado por las ramas cigomática y bucal superior del nervio facial. [3]
El sentido del olfato se transmite por los nervios olfatorios . [3] Los nervios olfatorios son haces de axones amielínicos muy pequeños que se derivan de las neuronas receptoras olfativas en la mucosa olfatoria . Los axones se encuentran en diferentes etapas de madurez, lo que refleja la renovación constante de neuronas en el epitelio olfatorio. Una red plexiforme se forma en la lámina propia, por los haces de axones que están rodeados por células envolventes olfatorias. En hasta veinte ramas, los axones agrupados cruzan la placa cribiforme y entran en el bulbo olfatorio suprayacente, terminando como glomérulos. Cada rama está rodeada por una duramadre externa que se continúa con el periostio nasal. [3]
La mucosa nasal en la cavidad nasal también está irrigada por el sistema nervioso autónomo . [3] Las fibras nerviosas posganglionares del nervio petroso profundo se unen con las fibras nerviosas preganglionares del nervio petroso mayor para formar el nervio del canal pterigoideo . Las fibras posganglionares simpáticas se distribuyen a los vasos sanguíneos de la nariz. Las fibras parasimpáticas posganglionares derivadas del ganglio pterigopalatino proporcionan el suministro secretomotor a las glándulas mucosas nasales y se distribuyen a través de ramas de los nervios maxilares. [3]
En el desarrollo temprano del embrión, las células de la cresta neural migran para formar el tejido mesenquimal como ectomesénquima de los arcos faríngeos . Al final de la cuarta semana, el primer par de arcos faríngeos forma cinco prominencias o procesos faciales: un proceso frontonasal no apareado , procesos mandibulares pareados y procesos maxilares pareados. [48] [49] La nariz se forma en gran parte por la fusión de estas cinco prominencias faciales. El proceso frontonasal da lugar al puente de la nariz. Los procesos nasales mediales proporcionan la cresta y la punta de la nariz, y los procesos nasales laterales forman las alas o lados de la nariz. El proceso frontonasal es una proliferación de mesénquima delante de las vesículas cerebrales, [48] y constituye el borde superior del estomadeo. [49]
Durante la quinta semana, los procesos maxilares aumentan de tamaño y al mismo tiempo el ectodermo del proceso frontonasal se engrosa en sus lados y también aumenta de tamaño, formando las placodas nasales . Las placodas nasales también se conocen como placodas olfatorias. Este desarrollo es inducido por la parte ventral del prosencéfalo. [48] [49] En la sexta semana, el ectodermo en cada placoda nasal se invagina para formar una fosa ovalada dentada, que forma una cresta elevada circundante de tejido. [49] Cada fosa nasal forma una división entre las crestas, en un proceso nasal lateral en el borde externo y un proceso nasal medial en el borde interno. [48] [49]
En la sexta semana, las fosas nasales se profundizan a medida que penetran en el mesénquima subyacente. [48] En este momento, los procesos nasales mediales migran uno hacia el otro y se fusionan formando el primordio del puente de la nariz y el tabique. [49] La migración se ve favorecida por el aumento del crecimiento de las prominencias maxilares medialmente, que comprime los procesos nasales mediales hacia la línea media. Su fusión tiene lugar en la superficie y también a un nivel más profundo. [48] La fusión forma el segmento intermaxilar , y este es continuo con la parte rostral del tabique nasal. Las puntas de los procesos maxilares también crecen y se fusionan con el proceso intermaxilar. El proceso intermaxilar da lugar al filtrum del labio superior. [48]
Al final de la sexta semana, las fosas nasales se han profundizado aún más y se fusionan para formar un gran saco nasal ectodérmico. Este saco estará por encima y detrás del proceso intermaxilar. Hacia la séptima semana, el suelo del saco nasal y la pared posterior crecen para formar una estructura ectodérmica engrosada en forma de placa llamada aleta nasal. [49] La aleta nasal separa el saco de la cavidad oral. Dentro de la aleta, se desarrollan vacuolas que se fusionan con el saco nasal. Esto agranda el saco nasal y al mismo tiempo adelgaza la aleta hasta convertirla en una membrana: la membrana oronasal que separa las fosas nasales de la cavidad oral. [49] Durante la séptima semana, la membrana oronasal se rompe y se desintegra para formar una abertura: la coana primitiva única. El segmento intermaxilar se extiende posteriormente para formar el paladar primario, que constituye el suelo de la cavidad nasal. [49] Durante la octava y la novena semanas, se forman un par de extensiones delgadas a partir de las paredes mediales del proceso maxilar. Estas extensiones se denominan plataformas palatinas y forman el paladar secundario. [48] [49] El paladar secundario se osificará endocondralmente para formar el paladar duro, el piso terminal de la cavidad nasal. Durante este tiempo, el ectodermo y el mesodermo del proceso frontonasal producen el tabique de la línea media. El tabique crece hacia abajo desde el techo de la cavidad nasal y se fusiona con los paladares en desarrollo a lo largo de la línea media. El tabique divide la cavidad nasal en dos conductos nasales que se abren hacia la faringe a través de las coanas definitivas. [48] [49]
A las diez semanas, las células se diferencian en músculo , cartílago y hueso . Los problemas en esta etapa del desarrollo pueden causar defectos congénitos como atresia de coanas (conducto ausente o cerrado), hendiduras faciales y displasia nasal (desarrollo defectuoso o incompleto) [50] o, en casos muy raros, polirrinia (formación de una nariz duplicada). [51]
El desarrollo normal es fundamental porque el recién nacido respira por la nariz durante las primeras seis semanas y cualquier obstrucción nasal necesitará un tratamiento de emergencia para eliminarla. [52]
Los cuatro pares de senos paranasales (maxilares, etmoidales, esfenoidales y frontales) se desarrollan a partir de la cavidad nasal como invaginaciones que se extienden hacia los huesos que llevan su nombre. Dos pares de senos se forman durante el desarrollo prenatal y dos pares se forman después del nacimiento. Los senos maxilares son los primeros en aparecer durante el tercer mes fetal. Se expanden lentamente dentro de los huesos maxilares y continúan expandiéndose durante la infancia. Los senos maxilares se forman como invaginaciones del saco nasal. Los senos etmoidales aparecen en el quinto mes fetal como invaginaciones del meato medio. Los senos etmoidales no crecen hacia el hueso etmoides y no se desarrollan completamente hasta la pubertad. [49]
Los senos esfenoidales son extensiones de los senos etmoidales hacia los huesos esfenoides. Comienzan a desarrollarse alrededor de los dos años de edad y continúan creciendo durante la infancia. [13]
Los senos frontales se desarrollan recién en el quinto o sexto año de la infancia y continúan expandiéndose durante toda la adolescencia. Cada seno frontal está formado por dos espacios independientes que se desarrollan a partir de dos fuentes diferentes: uno de ellos a partir de la expansión de los senos etmoidales hacia el hueso frontal y el otro a partir de la invaginación. Nunca se fusionan, por lo que drenan de forma independiente. [49]
La nariz es el primer órgano del tracto respiratorio superior del sistema respiratorio . Su principal función respiratoria es la de suministrar y acondicionar, calentando, humectando y filtrando, las partículas del aire inhalado. [23] Los pelos nasales de las fosas nasales atrapan las partículas grandes impidiendo su entrada a los pulmones. [1]
Los tres cornetes nasales ubicados en cada cavidad proporcionan cuatro surcos como conductos de aire, a lo largo de los cuales el aire circula y se mueve hacia la nasofaringe . [53] Las estructuras y cavidades internas, incluyendo los cornetes y los senos paranasales, forman un sistema integrado para el acondicionamiento del aire inhalado a través de la nariz. [53] Este funcionamiento también incluye el papel principal de la mucosa nasal , y el acondicionamiento resultante del aire antes de que llegue a los pulmones es importante para mantener el ambiente interno y el funcionamiento adecuado de los pulmones. [54] La turbulencia creada por los cornetes y los meatos optimiza el calentamiento, la humectación y el filtrado de la mucosa. [55] Por lo tanto, estas estructuras del tracto respiratorio superior proporcionan un papel protector importante en el paso del aire a las estructuras más delicadas del tracto respiratorio inferior. [53]
El estornudo es un reflejo protector importante que se inicia con la irritación de la mucosa nasal para expulsar partículas no deseadas a través de la boca y la nariz. [56] El estornudo fótico es un reflejo provocado por diferentes estímulos, como luces brillantes. [57] La nariz también puede proporcionar información sensorial sobre la temperatura del aire que se respira. [58]
Se ha planteado la hipótesis de que las variaciones en la forma de la nariz posiblemente sean adaptativas a las diferencias regionales de temperatura y humedad, aunque también pueden haber sido impulsadas por otros factores como la selección sexual. [59]
La nariz también desempeña un papel importante en el sistema olfativo . Contiene un área de células especializadas, neuronas receptoras olfativas responsables del sentido del olfato (olfato). La mucosa olfatoria en la cavidad nasal superior contiene un tipo de glándula nasal llamada glándulas olfativas o glándulas de Bowman, que ayudan en el olfato. Los cornetes nasales también ayudan en la función del olfato, al dirigir el flujo de aire a la región olfatoria. [55] [60]
El habla se produce con la presión de los pulmones. Esto se puede modificar utilizando el flujo de aire a través de la nariz en un proceso llamado nasalización . Esto implica el descenso del paladar blando para producir vocales y consonantes nasales al permitir que el aire escape tanto de la nariz como de la boca. [61] El flujo de aire nasal también se utiliza para producir una variedad de consonantes de clic llamadas clics nasales . [62] Las cavidades grandes y huecas de los senos paranasales actúan como cámaras de resonancia que modifican y amplifican el habla y otras vibraciones vocales que pasan a través de ellas. [63] [64]
Una de las afecciones médicas más comunes que afectan la nariz es la epistaxis . La mayoría de las hemorragias nasales se producen en el plexo de Kiesselbach , un plexo vascular en la parte frontal inferior del tabique que involucra la convergencia de cuatro arterias . Una proporción menor de hemorragias nasales que tienden a ser no traumáticas ocurren en el plexo de Woodruff . El plexo de Woodruff es un plexo venoso de venas grandes de paredes delgadas que se encuentran en la parte posterior del meato inferior. [44]
Otra afección común es la congestión nasal , generalmente un síntoma de infección, particularmente sinusitis u otra inflamación del revestimiento nasal llamada rinitis , que incluye rinitis alérgica y rinitis no alérgica . La obstrucción nasal crónica que resulta en respirar por la boca puede perjudicar o impedir en gran medida que las fosas nasales se ensanchen. [65] Una de las causas de los ronquidos es la obstrucción nasal, [66] y los dispositivos antirronquidos, como una tira nasal, ayudan a ensanchar las fosas nasales y mantener abiertas las vías respiratorias. [65] El ensanchamiento nasal generalmente se observa en niños cuando la respiración es difícil. [67] La mayoría de las afecciones de congestión nasal también causan una pérdida del sentido del olfato ( anosmia ). Esto también puede ocurrir en otras afecciones, por ejemplo, después de un traumatismo, en el síndrome de Kallmann o la enfermedad de Parkinson . Un ostium sinusal bloqueado, una abertura de un seno paranasal, hará que se acumule líquido en el seno.
En los niños, la nariz es un sitio común de cuerpos extraños . [68] La nariz es una de las áreas expuestas que es susceptible a la congelación . [69]
Debido a la naturaleza especial del suministro de sangre a la nariz humana y la zona circundante, es posible que las infecciones retrógradas de la zona nasal se propaguen al cerebro. Por esta razón, la zona que va desde las comisuras de la boca hasta el puente de la nariz, incluida la nariz y el maxilar , se conoce como el triángulo de peligro de la cara . [13]
Las infecciones u otras afecciones que pueden provocar la destrucción o daño de una parte de la nariz incluyen rinofima , [70] cánceres de piel , en particular carcinoma de células basales , [71] cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal , [72] granulomatosis con poliangeítis , [38] sífilis , [73] lepra , [39] uso recreativo de cocaína , [74] cromo y otras toxinas. [75] La nariz puede verse estimulada para crecer en la acromegalia , una afección causada por un exceso de hormona del crecimiento . [76]
Una variante anatómica común es una cavidad llena de aire dentro de una concha conocida como concha bullosa . [77] En casos raros, se puede formar un pólipo dentro de una bullosa. [78] Por lo general, una concha bullosa es pequeña y no presenta síntomas, pero cuando es grande puede causar obstrucción al drenaje de los senos nasales. [79]
Algunos fármacos pueden administrarse por vía nasal , incluida la administración de fármacos al cerebro , y estos incluyen aerosoles nasales y tratamientos tópicos . [58] [80] [81] El cartílago septal puede destruirse mediante la inhalación repetida de drogas recreativas como la cocaína . Esto, a su vez, puede provocar un colapso más generalizado del esqueleto nasal. [82]
Los estornudos pueden transmitir infecciones transportadas por las gotitas expulsadas. Esta vía se denomina transmisión aérea o transmisión por aerosoles . [83]
Los cartílagos alares mal posicionados carecen del soporte adecuado y pueden afectar la función de la válvula nasal externa. Esto puede causar problemas respiratorios, particularmente durante la inhalación profunda. [84] El procedimiento quirúrgico para corregir los problemas respiratorios debido a trastornos en las estructuras nasales se llama rinoplastia , y este es también el procedimiento utilizado para una cirugía estética cuando comúnmente se lo llama "operación de nariz". Para los procedimientos quirúrgicos de rinoplastia, la nariz se mapea en una serie de subunidades y segmentos . Esto utiliza nueve subunidades nasales estéticas y seis segmentos nasales estéticos . Una septoplastia es la cirugía específica para corregir una desviación del tabique nasal .
Una fractura de nariz puede ser consecuencia de un traumatismo. Las fracturas menores pueden curarse por sí solas. En el caso de fracturas más graves que provoquen dislocación, se puede realizar una cirugía conocida como reducción . [85]
Se pueden realizar varios procedimientos nasales de la nariz y los senos paranasales mediante endoscopia nasal mínimamente invasiva . Estos procedimientos tienen como objetivo restablecer la ventilación de los senos nasales, la limpieza mucociliar y mantener la salud de la mucosa de los senos nasales. [86]
Algunas cirugías no nasales también pueden realizarse mediante el uso de un endoscopio que se introduce por la nariz. Estas cirugías endoscópicas endonasales se utilizan para extirpar tumores de la parte frontal de la base del cráneo. [87]
Los cornetes hinchados pueden causar obstrucción y congestión nasal y pueden tratarse quirúrgicamente mediante una turbinectomía . [88]
Algunas personas optan por hacerse una cirugía estética (llamada rinoplastia ) para cambiar la apariencia de su nariz. Las perforaciones en la nariz , como en la fosa nasal, el tabique o el puente, también son comunes. En ciertos países asiáticos como China, Japón, Corea del Sur, Malasia, Tailandia y Bangladesh, las rinoplastias se llevan a cabo comúnmente para crear un puente nasal más desarrollado o una "nariz alta". [89] De manera similar, los " levantamientos de nariz caseros " en forma de artículos cosméticos reutilizables se han vuelto populares y se venden en muchos países asiáticos como China, Japón, Corea del Sur, Taiwán, Sri Lanka y Tailandia. [90] [91] [92] Una nariz de puente alto ha sido un ideal de belleza común en muchas culturas asiáticas que se remonta a los ideales de belleza de la antigua China e India. [93] [94]
En Nueva Zelanda , presionar la nariz (" hongi ") es un saludo tradicional que se originó entre el pueblo maorí . [95] Sin embargo, ahora generalmente se limita a ciertas celebraciones tradicionales. [96]
El monumento Hanazuka consagra las narices mutiladas de al menos 38.000 coreanos asesinados durante las invasiones japonesas de Corea entre 1592 y 1598. [97]
Hurgarse la nariz es un hábito común y ligeramente tabú . Los riesgos médicos incluyen la propagación de infecciones, hemorragias nasales y, raramente, perforación del tabique nasal . Cuando se vuelve compulsivo se denomina rinotilexomanía . Limpiarse la nariz con la mano, comúnmente conocido como el " saludo alérgico ", también es ligeramente tabú y puede dar lugar a la propagación de infecciones. Limpiarse la nariz de forma habitual, así como de forma rápida o brusca, también puede dar lugar a un pliegue (conocido como surco o pliegue nasal transversal ) que recorra la nariz y puede provocar una deformidad física permanente observable en la infancia y la edad adulta. [98] [99]
El fetichismo de la nariz (o nasofilia) es la parcialidad sexual hacia la nariz. [100]
Clive Finlayson, del Museo de Gibraltar, dijo que las grandes narices de los neandertales eran una adaptación al frío, [101] Todd C. Rae, del Museo Americano de Historia Natural, dijo que los estudios de primates y animales árticos han demostrado una reducción del tamaño de los senos nasales en áreas de frío extremo en lugar de una ampliación de acuerdo con la regla de Allen . [102] Por lo tanto, Todd C. Rae concluye que el diseño de la nariz grande y ancha de los neandertales se desarrolló para el clima más cálido de Oriente Medio y África y se mantuvo sin cambios cuando entraron en Europa. [102]
Miquel Hernández, del Departamento de Biología Animal de la Universidad de Barcelona, afirma que la «nariz alta y estrecha de esquimales y neandertales » es una «adaptación a un ambiente frío y seco», ya que contribuye a calentar y humedecer el aire y a la «recuperación de calor y humedad del aire espirado». [103]
{{cite journal}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link){{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda )los visitantes de Kioto se les solía mostrar la Minizuka o Tumba de la Oreja, que contenía, se decía, las narices de aquellos 38.000, cortadas en rodajas, convenientemente encurtidas y enviadas a Kioto como evidencia de la victoria.
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Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 992 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).
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