Extensión del tejido endometrial hacia el miometrio.
Condición médica
La adenomiosis es una condición médica caracterizada por el crecimiento de células que proliferan en el interior del útero ( endometrio ) ubicadas de manera atípica entre las células de la pared uterina ( miometrio ), [2] como resultado, se produce un engrosamiento del útero. Además de estar fuera de lugar en pacientes con esta afección, el tejido endometrial es completamente funcional. El tejido se espesa, se desprende y sangra durante cada ciclo menstrual . [2]
La afección se presenta típicamente en mujeres de entre 35 y 50 años, pero también afecta a mujeres más jóvenes. [3] Las pacientes con adenomiosis a menudo presentan menstruaciones dolorosas ( dismenorrea ), menstruaciones abundantes ( menorragia ) o ambas. Otros posibles síntomas son dolor durante las relaciones sexuales , dolor pélvico crónico e irritación de la vejiga urinaria.
En la adenomiosis, el endometrio basal penetra en las fibras miometriales hiperplásicas. A diferencia de la capa funcional, la capa basal no sufre los cambios cíclicos típicos del ciclo menstrual. [4] [5] La adenomiosis puede afectar focalmente al útero, creando un adenomioma . Con afectación difusa, el útero se vuelve voluminoso y pesado. [6]
La adenomiosis se puede encontrar junto con la endometriosis ; se diferencia en que las pacientes con endometriosis presentan tejido similar al endometrio ubicado completamente fuera del útero. En la endometriosis, el tejido es similar al endometrio, pero no igual. Las dos condiciones se encuentran juntas en muchos casos, pero a menudo ocurren por separado. [7] [4] Antes de ser reconocida como una afección distinta, la adenomiosis se llamaba endometriosis interna . El término adenomiometritis , menos utilizado, es un nombre más específico para la afección y especifica la afectación del útero. [8] [9]
Signos y síntomas
La adenomiosis puede variar ampliamente en el tipo y la gravedad de los síntomas que causa, desde ser completamente asintomática el 33% de las veces hasta ser una afección grave y debilitante en algunos casos. Las mujeres con adenomiosis generalmente reportan síntomas por primera vez cuando tienen entre 40 y 50 años, pero los síntomas pueden ocurrir en mujeres más jóvenes. [3] [6]
Los síntomas (es decir, sangrado abundante y dolor) y el porcentaje estimado de afectados pueden incluir: [6]
Sangrado menstrual abundante (40 a 60%), que es más común en mujeres con adenomiosis más profunda. La pérdida de sangre puede ser lo suficientemente importante como para causar anemia , con síntomas asociados de fatiga, mareos y mal humor.
La causa de la adenomiosis se desconoce, aunque se ha asociado con cualquier tipo de traumatismo uterino que pueda romper la barrera entre el endometrio y el miometrio, conocida como zona de unión, como la cesárea , la interrupción quirúrgica del embarazo y cualquier embarazo . Puede estar relacionado con la endometriosis , [12] pero los estudios que investigan las similitudes y diferencias entre estas dos condiciones tienen resultados contradictorios. [13]
La patogénesis de la adenomiosis aún no está clara, pero se cree que el funcionamiento del miometrio interno, también llamado zona de unión (JZ), desempeña un papel importante en el desarrollo de la adenomiosis. También es objeto de debate si aquí también reside la relación entre los trastornos reproductivos y los trastornos obstétricos graves. [14] La paridad, la edad y la abrasión uterina previa aumentan el riesgo de adenomiosis. También se han identificado como posibles factores de riesgo factores hormonales como el hiperestrogenismo local y niveles elevados de s-prolactina, así como factores autoinmunes. [15] [16] [17] Como tanto el miometrio como el estroma en un útero afectado por adenomiosis muestran diferencias significativas con respecto a los de un útero no afectado, es probable que se trate de un origen complejo que incluye cambios multifactoriales a nivel genético y bioquímico. [18] [19]
La teoría de la lesión y reparación tisular (TIAR) ahora está ampliamente aceptada y sugiere que la hiperperistalsis uterina (es decir, aumento de la peristalsis) durante los primeros períodos de la vida reproductiva inducirá microlesiones en la región de la interfaz endometrio-miometrial (EMI). [20] Eso nuevamente conduce a la elevación del estrógeno local para curar el daño. Al mismo tiempo, el tratamiento con estrógenos volverá a aumentar el peristaltismo uterino, dando lugar a un círculo vicioso y una cadena de alteraciones biológicas esenciales para el desarrollo de la adenomiosis. La lesión iatrogénica de la zona de unión o el daño físico debido a la implantación de la placenta probablemente resultan en la misma cascada patológica. [21] Esto también explica que la adenomiosis a menudo se vuelve más grave después de cada embarazo y parto, mientras que la endometriosis mejorará. [ cita necesaria ]
Mecanismo
Fisiopatología
Corte transversal de la pared de una muestra de histerectomía de una mujer de 30 años que informó dolor pélvico crónico y sangrado uterino anormal. La superficie endometrial está en la parte superior de la imagen y la serosa en la parte inferior.
La proliferación de tejido endometrial mal ubicado en el miometrio provoca síntomas a través de diferentes mecanismos. [6]
Las contracciones menstruales uterinas son causadas por prostaglandinas , que son producidas por el tejido endometrial normal. [6] La dismenorrea es la característica principal de esta enfermedad, que es el resultado de niveles altos de prostaglandinas. La proliferación endometrial también está liderada por los estrógenos ; algunos tratamientos intentan reducir sus niveles para disminuir los síntomas. [6]
Las pacientes con adenomiosis presentan sangrado menstrual abundante debido al aumento del tejido endometrial, mayor grado de vascularización, contracciones uterinas atípicas y niveles elevados de prostaglandinas, estrógenos y eicosanoides . [22]
histopatología
El diagnóstico de adenomiosis se realiza mediante un patólogo que examina microscópicamente pequeñas muestras de tejido del útero. [4] Estas muestras de tejido pueden provenir de una biopsia uterina o directamente después de una histerectomía . Las biopsias uterinas se pueden obtener mediante un procedimiento laparoscópico a través del abdomen o una histeroscopia a través de la vagina y el cuello uterino . [6]
El diagnóstico se establece cuando el patólogo encuentra grupos invasores de tejido endometrial dentro del miometrio. Se pueden utilizar varios criterios de diagnóstico, pero normalmente requieren que el tejido endometrial haya invadido más del 2% del miometrio o una profundidad mínima de invasión de entre 2,5 y 8 mm. [6]
Pared uterina engrosada con apariencia trabeculada.
Puntos hemorrágicos o espacios quísticos en toda la pared [23]
Hallazgos microscópicos:
Glándulas endometriales y estroma distribuidos al azar por todo el miometrio.
Hiperplasia miometrial concéntrica frecuente alrededor de focos adenomióticos
Variantes: pobre en glándulas, pobre en estroma, intravascular [23]
Diagnóstico diferencial:
adenomioma
Carcinoma endometrioide mioinvasivo (frente a adenomiosis pobre en estroma)
Sarcoma del estroma endometrial de bajo grado (frente a adenomiosis intravascular y pobre en glándulas) [23]
Diagnóstico
Imágenes
La adenomiosis puede variar ampliamente en la extensión y ubicación de su invasión dentro del útero. Como resultado, no existen características patognomónicas establecidas que permitan un diagnóstico definitivo de adenomiosis mediante imágenes no invasivas . Sin embargo, las técnicas de imagen no invasivas como la ultrasonografía transvaginal (TVUS) y la resonancia magnética (MRI) pueden usarse para sugerir firmemente el diagnóstico de adenomiosis, guiar las opciones de tratamiento y monitorear la respuesta al tratamiento. [6] De hecho, TVUS y MRI son los dos únicos medios prácticos disponibles para establecer un diagnóstico prequirúrgico. [24]
Ultrasonografía transvaginal
Ecografía transvaginal del útero, que muestra el endometrio como un área hiperecoica (más brillante) en el medio, con estrías lineales que se extienden hacia arriba desde él.
La ultrasonografía transvaginal es una prueba de imagen económica y fácilmente disponible que generalmente se usa temprano durante la evaluación de los síntomas ginecológicos. [24] Las imágenes por ultrasonido, al igual que la resonancia magnética, no utilizan radiación y son seguras para examinar la pelvis y los órganos reproductores femeninos. [25] En general, se estima que la ecografía transvaginal tiene una sensibilidad del 79% y una especificidad del 85% para la detección de adenomiosis. [11]
Los hallazgos comunes de la ecografía transvaginal fueron definidos por el grupo europeo MUSA en 2015 [26] y en 2022 por el grupo MUSA. [27] Las características del ultrasonido se pueden dividir en características directas e indirectas.
Características directas:
Quistes miometriales: bolsas de líquido dentro del músculo liso del útero.
Islas hiperecogénicas: generalmente islas de endometrio blancas dentro del miometrio.
Líneas y yemas subendometriales ecogénicas: generalmente líneas y protuberancias blancas adheridas al endometrio que penetran en el miometrio.
Características indirectas:
Útero globular, agrandado y/o asimétrico
Sombreado en forma de abanico: diferenciación de los fibromas con sombreado lineal
Asimetría de la pared anterior/posterior
Vascularidad traslacional: diseminación difusa de pequeños vasos dentro del miometrio.
Zona de unión irregular o interrumpida: el límite entre el endometrio y el miometrio.
La función de ecografía Power Doppler o Doppler se puede utilizar durante la ecografía transvaginal para ayudar a diferenciar los adenomiomas de los fibromas uterinos . [24] [28] [29] Esto se debe a que los fibromas uterinos generalmente tienen vasos sanguíneos que rodean la cápsula del fibroma. Por el contrario, los adenomiomas se caracterizan por vasos sanguíneos diseminados dentro de la lesión. [24] La ecografía Doppler también sirve para diferenciar el líquido estático dentro de los quistes miometriales de la sangre que fluye dentro de los vasos. [24]
La zona de unión (JZ), o una pequeña región distinta dependiente de hormonas en la interfaz endometrio-miometrial, puede evaluarse mediante ecografía transvaginal tridimensional (3D TVUS) y resonancia magnética. Las características de la adenomiosis son alteración, engrosamiento, agrandamiento o invasión de la zona de unión. [21] No hay consenso sobre la histología real de la zona de unión y una revisión reciente mostró que la ecografía, la resonancia magnética y la histología definen y describen la zona de unión de manera diferente. [30]
Resonancia magnética sagital de la pelvis de una mujer que muestra un útero con adenomiosis en la pared posterior. Se observa un gran agrandamiento de la pared posterior, con muchos focos de hiperintensidad.
Imagen de resonancia magnética
La resonancia magnética (MRI) proporciona una capacidad de diagnóstico ligeramente mejor en comparación con la TVUS, debido a la mayor capacidad de la MRI para diferenciar objetivamente entre diferentes tipos de tejido blando. [24] Esto es posible con la mayor resolución espacial y de contraste de la resonancia magnética. En general, se estima que la resonancia magnética tiene una sensibilidad del 74% y una especificidad del 91% para la detección de adenomiosis. [11] El diagnóstico mediante resonancia magnética se centra predominantemente en la investigación de la zona de unión. El útero tendrá una zona de unión engrosada con una señal más oscura/disminuida en las secuencias ponderadas en T1 y T2 . [24]
Se pueden utilizar tres medidas objetivas de la zona de unión para diagnosticar la adenomiosis. [24]
Un espesor de la zona de unión superior a 8-12 mm. Menos de 8 mm es normal.
El ancho de la zona de unión es mayor que el 40% del ancho del miometrio.
La variabilidad en el ancho de la zona de unión es superior a 5 mm.
Intercalados dentro de la señal más espesa y oscura de la zona de unión, a menudo se verán focos de hiperintensidad (puntos brillantes) en las exploraciones ponderadas en T2 que representan pequeñas glándulas quísticamente dilatadas o sitios más agudos de microhemorragia. [24]
La resonancia magnética está limitada por otros factores, pero no por los fibromas uterinos calcificados (como lo está la ecografía). En particular, la resonancia magnética puede diferenciar mejor la adenomiosis de múltiples fibromas uterinos pequeños.
Tratamiento
La adenomiosis sólo puede curarse definitivamente con la extirpación quirúrgica del útero . Como la adenomiosis responde a las hormonas reproductivas, disminuye razonablemente después de la menopausia cuando estas hormonas disminuyen. Para las mujeres en sus años reproductivos, la adenomiosis generalmente se puede tratar con el objetivo de aliviar el dolor, restringir la progresión del proceso y reducir el sangrado menstrual significativo.
Medicamentos
AINE : los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno y el naproxeno , se usan comúnmente junto con otras terapias para aliviar el dolor. Los AINE inhiben la producción de prostaglandinas al disminuir la actividad de la enzima ciclooxigenasa . Se ha demostrado que las prostaglandinas son las principales responsables de la dismenorrea o el dolor pélvico tipo calambre asociado con la menstruación .
Hormonas y moduladores hormonales.
Los dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel o los DIU hormonales , como el Mirena, son un tratamiento eficaz para la adenomiosis. [31] Reducen los síntomas al provocar la decidualización del endometrio, reduciendo o eliminando el flujo menstrual. [6] Además, al ayudar a regular negativamente los receptores de estrógeno, los DIU hormonales reducen los grupos de tejido endometrial dentro del miometrio. Esto conduce a una reducción del flujo sanguíneo menstrual, ayuda a que el útero se contraiga más adecuadamente y ayuda a reducir el dolor menstrual. Se ha demostrado que el uso de DIU hormonales en pacientes con adenomiosis reduce el sangrado menstrual, mejora la anemia y los niveles de hierro, reduce el dolor e incluso mejora la adenomiosis con un útero más pequeño en las imágenes médicas. [6] [31] Al menos a corto plazo, las pacientes que pueden tolerar los DIU hormonales para el tratamiento de la adenomiosis dan como resultado una mejoría equivalente de los síntomas y una mejor calidad de vida y bienestar social en comparación con las mujeres que se someten a una histerectomía. . [6] Los DIU hormonales son particularmente adecuados para personas que necesitan un tratamiento eficaz para su adenomiosis y al mismo tiempo mantener su potencial de fertilidad futura. El efecto secundario negativo más común de los DIU hormonales es el sangrado menstrual irregular o el manchado. [6]
Los anticonceptivos orales reducen el dolor menstrual y el sangrado asociados con la adenomiosis. Esto puede requerir tomar una terapia hormonal continua para reducir o eliminar el flujo menstrual. Los anticonceptivos orales pueden incluso provocar una regresión a corto plazo de la adenomiosis.
Progesterona o Progestinas : La progesterona contrarresta los estrógenos e inhibe el crecimiento del tejido endometrial. Esta terapia puede reducir o eliminar la menstruación de forma controlada y reversible. Las progestinas son variantes químicas de la progesterona natural.
Se han probado agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) y danazol para aliviar los síntomas relacionados con la adenomiosis y mostrar algún efecto, pero los estudios son pocos, principalmente con un diseño de estudio retrospectivo y con tamaños de muestra pequeños. [32] El uso prolongado de análogos de GnRH a menudo se asocia con efectos secundarios graves, pérdida de densidad ósea y mayor riesgo de eventos cardiovasculares y, por lo tanto, no es factible para mujeres jóvenes. Además, todas las opciones de tratamiento actuales son opciones irrelevantes para las mujeres que intentan concebir. Se ha descubierto que los tratamientos con progestágenos exógenos son ineficaces. [18] En entornos de FIV, una regulación negativa prolongada antes de la FIV podría tener un efecto positivo en las tasas de embarazo. [33]
Cirugía
En términos generales, el tratamiento quirúrgico de la adenomiosis se divide en dos categorías: procedimientos con conservación del útero y procedimientos sin conservación del útero. Los procedimientos para conservar el útero son operaciones quirúrgicas que no incluyen la extirpación quirúrgica del útero. Algunos procedimientos para preservar el útero tienen el beneficio de mejorar la fertilidad o conservar la capacidad de llevar un embarazo a término. Por el contrario, algunos procedimientos para preservar el útero empeoran la fertilidad o incluso provocan una esterilidad completa . El impacto de cada procedimiento en la fertilidad de una mujer es motivo de especial preocupación y normalmente guía la selección. Los procedimientos que no preservan el útero, por definición, incluyen la extirpación quirúrgica del útero y, en consecuencia, todos darán como resultado una esterilidad completa. [6]
Procedimientos para preservar el útero
Embolización de la arteria uterina (EAU): en este procedimiento mínimamente invasivo , los médicos bloquean intencionalmente dos arterias grandes que irrigan el útero, llamadas arterias uterinas . Esto se realiza para reducir drásticamente el suministro de sangre al útero. Al hacerlo, no hay suficiente sangre y, por lo tanto, oxígeno presente para que la adenomiosis se desarrolle y se propague. Entre el 57 y el 75 % de las mujeres que se someten a EAU por adenomiosis suelen informar una mejoría a largo plazo en el dolor y el sangrado menstrual. Sin embargo, existe una tasa de recurrencia de los síntomas en el 35% de las mujeres después de una EAU. Además, los EAU tienen el riesgo de causar complicaciones importantes en el 5% de las mujeres que se someten al procedimiento. Las complicaciones principales incluyen infección , sangrado significativo y necesidad de una cirugía adicional. También se ha demostrado que los EAU reducen la función ovárica en algunos casos. Finalmente, el 26% de las mujeres que se someten a EAU acaban necesitando una histerectomía. [6]
Resección de miometrio o adenomioma: en este procedimiento, los cirujanos extirpan una consolidación focal de adenomiosis conocida como adenomioma. Para tener éxito, este procedimiento requiere que la adenomiosis esté relativamente aislada de manera focal y con una extensión difusa mínima. Desafortunadamente, la adenomiosis suele ser difusa y la operación sólo tiene éxito el 50% de las veces. El procedimiento se realiza con un laparoscopio o un histeroscopio. Además, puede ser una cirugía difícil de realizar ya que la adenomiosis difusa debilita físicamente el miometrio y las suturas quirúrgicas pueden atravesar el músculo con una fuerza mínima. Cuando tiene éxito, el procedimiento mejora significativamente el dolor menstrual y el sangrado. Además, puede dar como resultado una mejora de la fertilidad con tasas de embarazo de hasta el 78% en mujeres que intentan concebir después de la operación y un parto exitoso ocurre hasta en el 69% de esos embarazos. Por otro lado, hay una mayor tasa de abortos espontáneos (hasta el 39% de los embarazos), que es superior a la de la población general. Es probable que esto se deba al aumento de la formación de tejido cicatricial uterino causado por la cirugía. [6]
Las técnicas de ablación endometrial son sólo para personas que no quieren tener hijos después de la cirugía. Las técnicas incluyen resección física y extirpación del endometrio a través de un histeroscopio , o se centran en la ablación o destrucción de la capa endometrial del útero sin su extirpación inmediata. Las técnicas de ablación y resección endometrial son las más apropiadas para la adenomiosis superficial. La eficacia de los procedimientos se reduce si la adenomiosis está demasiado extendida o es demasiado profunda. Además, la adenomiosis profunda puede quedar atrapada detrás de una región con cicatriz que fue extirpada, lo que provoca más sangrado y dolor. La resección endometrial también se limita a adenomiosis relativamente superficial, ya que puede producirse un sangrado significativo debido al daño a las arterias grandes que están presentes a 5 mm de profundidad dentro del miometrio. [6]
Procedimientos no histeroscópicos: estas técnicas no requieren un histeroscopio , son relativamente rápidas y muchas pueden realizarse como un procedimiento ambulatorio.
Balón térmico: utilizando un globo delgado que se expande colocado dentro del útero, los proveedores pueden introducir líquido calentado y extirpar el endometrio. Se ha demostrado que este procedimiento produce amenorrea o cese completo del sangrado menstrual durante 12 meses en el 23% de las pacientes. El 16% de los pacientes eventualmente experimentan un fracaso del tratamiento con dolor o sangrado que requiere tratamientos adicionales o una histerectomía. Las mujeres mayores de 45 años y aquellas con adenomiosis más leve tenían más probabilidades de experimentar amenorrea exitosa después del procedimiento. Por el contrario, las mujeres menores de 45 años, con partos múltiples, antecedentes de ligadura de trompas previa y/o antecedentes de dolor menstrual tenían más probabilidades de experimentar un fracaso del tratamiento. [6]
Ablación crioendometrial (CEA): una forma de crioterapia mediante la cual, utilizando una pequeña sonda, los proveedores pueden aplicar directamente temperaturas bajo cero dentro del útero para congelar y extirpar el endometrio.
Agua caliente circulante: el agua calentada que se introduce directamente en el útero se utiliza para la ablación térmica del endometrio.
Ablación por microondas : mediante una pequeña sonda introducida en el útero, un proveedor utiliza energía de microondas para realizar la ablación del endometrio.
Procedimientos histeroscópicos: todas estas técnicas requieren el uso de un histeroscopio para realizarse.
Resección con asa de alambre: bajo visualización directa a través de un histeroscopio, un instrumento con asa de alambre cargado con una corriente eléctrica permite al proveedor extraer cuidadosamente el endometrio en tiras.
Ablación con láser: bajo visualización directa a través de un histeroscopio, se utilizan láseres para vaporizar y extirpar el endometrio.
Ablación con rodillo: bajo visualización directa a través de un histeroscopio, una bola metálica en el extremo de una sonda se carga con electricidad y se hace rodar por la superficie del endometrio. Se ha demostrado que esto tiene un efecto coagulante hasta una profundidad de 2 a 3 mm en el miometrio. Esto destruye el endometrio y el crecimiento cercano de músculo liso disfuncional. La adenomiosis más profunda escapa a este efecto coagulante. [6]
Procedimientos que no preservan el útero
Histerectomía , o extirpación quirúrgica del útero, ha sido históricamente el método principal para diagnosticar y tratar la adenomiosis. [6] Era especialmente popular en mujeres que habían completado su maternidad o en casos en los que no se deseaba la fertilidad. Hoy en día, hay muchas más intervenciones médicas y quirúrgicas disponibles. Estos tratamientos, como la terapia hormonal y la ablación endometrial, han reducido significativamente el número de mujeres que requieren una histerectomía. Dicho esto, las histerectomías siguen siendo la opción de tratamiento final para las mujeres en las que los otros tratamientos han fracasado. [34] Generalmente considerada como un tratamiento definitivo para el sangrado y el dolor pélvico asociado con la adenomiosis, una histerectomía siempre resultará en esterilidad y cese del sangrado menstrual. El dolor pélvico, por otro lado, puede persistir después de una histerectomía hasta en el 22% de las mujeres. [6]
Hay muchos tipos diferentes de histerectomía, con diferentes opciones para extirpar las trompas de Falopio , los ovarios y el cuello uterino . Además, los distintos tipos de histerectomía se pueden realizar mediante muchas técnicas quirúrgicas diferentes.
Se puede realizar una histerectomía:
por vía laparoscópica a través de pequeños orificios en el abdomen
robóticamente de una manera similar al procedimiento laparoscópico
Completamente por vía vaginal sin incisiones abdominales.
a través de una incisión abdominal más grande
También existen variantes que combinan varias de estas técnicas e incluso las cirugías pueden cambiar durante la operación de una técnica a otra en respuesta a obstáculos imprevistos o consideraciones anatómicas individuales. Por ejemplo, la adenomiosis puede aumentar el tamaño del útero hasta tal punto que físicamente no se puede extraer a través de la vagina sin antes cortarlo en trozos más pequeños.
Epidemiología
Datos recientes sugieren una prevalencia del 20 al 35%. [1]
Pronóstico
La adenomiosis es una afección que a menudo progresa. Se defiende que la adenomiosis no supone un mayor riesgo de desarrollo de cáncer. Sin embargo, ambas entidades podrían coexistir y el tejido endometrial dentro del miometrio podría albergar un adenocarcinoma endometrioide , con una invasión potencialmente profunda del miometrio. [35] Como la afección depende de los estrógenos, la menopausia presenta una cura natural. Las características ecográficas de la adenomiosis seguirán presentes después de la menopausia. Las personas con adenomiosis también tienen más probabilidades de tener fibromas uterinos o endometriosis . [ cita necesaria ]
Fertilidad
La adenomiosis en sí misma puede causar problemas de infertilidad; sin embargo, la fertilidad puede mejorar si la adenomiosis se ha resuelto después de terapias hormonales como la terapia con levonorgestrel. [ cita necesaria ] La interrupción de la medicación o la extracción del DIU se puede programar para coordinarla con los tratamientos de fertilidad. [ cita necesaria ] También ha habido un informe de un embarazo exitoso y un parto saludable después de la ablación de la adenomiosis por ultrasonido de alta frecuencia. [ cita necesaria ]
En mujeres subfértiles que recibieron fertilización in vitro (FIV), las mujeres con adenomiosis tenían menos probabilidades de quedar embarazadas y, posteriormente, más probabilidades de sufrir un aborto espontáneo . [36] Teniendo esto en cuenta, se recomienda realizar pruebas de detección de adenomiosis en las mujeres mediante TVUS o MRI antes de comenzar tratamientos de reproducción asistida (ART) . [36]
Etimología
El término adenomiosis se deriva de los términos griegos adeno- (que significa glándula ), mio- (que significa músculo ) y -osis (que significa condición ). [ cita necesaria ]
^ ab Brosens I, Gordts S, Habiba M, Benagiano G (diciembre de 2015). "Adenomiosis quística uterina: una enfermedad de mujeres más jóvenes". J Pediatr Adolesc Gynecol . 28 (6): 420–6. doi :10.1016/j.jpag.2014.05.008. PMID 26049940.
^ Leyendecker, G., Herbertz, M., Kunz, G., Mall, G. (2002). "La endometriosis resulta de la dislocación del endometrio basal". Tararear. Reproducción . 17 (10): 2725–2736. doi : 10.1093/humrep/17.10.2725 . PMID 12351554.
^ abcdefghijklmnopqrstu vwx Struble J, Reid S, Bedaiwy MA (2016). "Adenomiosis: una revisión clínica de una condición ginecológica desafiante". Revista de ginecología mínimamente invasiva . 23 (2): 164–185. doi :10.1016/j.jmig.2015.09.018. PMID 26427702.
^ Lazzeri L, Di Giovanni A, Exacoustos C, Tosti C, Pinzauti S, Malzoni M, Petraglia F, Zupi E (agosto de 2014). "Hallazgos ecográficos clínicos y transvaginales preoperatorios y posoperatorios de adenomiosis en pacientes con endometriosis infiltrante profunda". Ciencia de la reproducción . 21 (8): 1027–1033. doi :10.1177/1933719114522520. PMID 24532217. S2CID 24041889.
^ Matalliotakis I, Kourtis A, Panidis D (2003). "Adenomiosis". Clínicas de Obstetricia y Ginecología de Norteamérica . 30 (1): 63–82, viii. doi :10.1016/S0889-8545(02)00053-0. PMID 12699258.
^ ab Juang CM, Chou P, Yen MS, Twu NF, Horng HC, Hsu WL (1 de febrero de 2007). "Adenomiosis y riesgo de parto prematuro". BJOG: Revista internacional de obstetricia y ginecología . 114 (2): 165-169. doi :10.1111/j.1471-0528.2006.01186.x. ISSN 1471-0528. PMID 17169011. S2CID 37765088.
^ abcd Maheshwari A, Gurunath S, Fatima F, Bhattacharya S (2012). "Adenomiosis y subfertilidad: una revisión sistemática de la prevalencia, el diagnóstico, el tratamiento y los resultados de la fertilidad". Actualización sobre reproducción humana . 18 (4): 374–392. doi : 10.1093/humupd/dms006 . PMID 22442261.
^ Leyendecker G, Kunz G, Kissler S, Wildt L (agosto de 2006). "Adenomiosis y reproducción". Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 20 (4): 523–46. doi :10.1016/j.bpobgyn.2006.01.008. PMID 16520094.
^ Benagiano G, Brosens I, Habiba M (2013). "Características estructurales y moleculares del endomiometrio en endometriosis y adenomiosis". Actualización sobre reproducción humana . 20 (3): 386–402. doi : 10.1093/humupd/dmt052 . ISSN 1355-4786. PMID 24140719.
^ Brosens I, Derwig I, Brosens J, Fusi L, Benagiano G, Pijnenborg R (marzo de 2010). "La enigmática zona de unión uterina: ¿el eslabón perdido entre los trastornos reproductivos y los principales trastornos obstétricos?". Tararear. Reproducción . 25 (3): 569–74. doi : 10.1093/humrep/dep474 . PMID 20085913.
^ Kitawaki J (agosto de 2006). "Adenomiosis: la fisiopatología de una enfermedad dependiente de estrógenos". Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 20 (4): 493–502. doi :10.1016/j.bpobgyn.2006.01.010. PMID 16564227.
^ Kitawaki J, Obayashi H, Ishihara H, Koshiba H, Kusuki I, Kado N, Tsukamoto K, Hasegawa G, Nakamura N, Honjo H (enero de 2001). "El polimorfismo del gen alfa del receptor de estrógeno se asocia con endometriosis, adenomiosis y leiomiomas". Tararear. Reproducción . 16 (1): 51–55. doi : 10.1093/humrep/16.1.51 . PMID 11139535.
^ Ota H, Igarashi S, Hatazawa J, Tanaka T (1998). "¿Es la adenomiosis una enfermedad inmune?". Tararear. Reproducción. Actualizar . 4 (4): 360–7. doi : 10.1093/humupd/4.4.360 . PMID 9825851.
^ ab Bergeron C, Amant F, Ferenczy A (agosto de 2006). "Patología y fisiopatología de la adenomiosis". Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 20 (4): 511–21. doi :10.1016/j.bpobgyn.2006.01.016. PMID 16563870.
^ Nepomnyashchikh LM, Lushnikova EL, Molodykh OP, Pichigina AK (agosto de 2013). "Análisis inmunocitoquímico de la actividad proliferativa de poblaciones de células endometriales y miometriales en adenomiosis focal y estromal". Toro. Exp. Biol. Med . 155 (4): 512–7. doi :10.1007/s10517-013-2190-5. PMID 24143380. S2CID 478916.
^ Leyendecker G, Wildt L, Mall G (octubre de 2009). "La fisiopatología de la endometriosis y adenomiosis: lesión y reparación de tejidos". Arco. Ginecol. Obstet . 280 (4): 529–38. doi :10.1007/s00404-009-1191-0. PMC 2730449 . PMID 19644696.
^ ab Leyendecker G, Bilgicyildirim A, Inacker M, Stalf T, Huppert P, Mall G, Böttcher B, Wildt L (abril de 2015). "Adenomiosis y endometriosis. Revisando su asociación y más conocimientos sobre los mecanismos de autotraumatización. Un estudio de resonancia magnética". Arco. Ginecol. Obstet . 291 (4): 917–32. doi :10.1007/s00404-014-3437-8. PMC 4355446 . PMID 25241270.
^ Koike H, Egawa H, Ohtsuka T, Yamaguchi M, Ikenoue T, Mori N (junio de 1992). "Correlación entre la gravedad de la dismenorrea y la producción de prostaglandinas en mujeres con endometriosis". Prostaglandinas, Leucotrienos y Ácidos Grasos Esenciales . 46 (2): 133-137. doi :10.1016/0952-3278(92)90219-9. ISSN 0952-3278. PMID 1502250.
^ abc Nucci MR (3 de febrero de 2020). Patología ginecológica: un volumen de la serie Fundamentos de patología diagnóstica (Segunda ed.). Elsevier. pag. 489.ISBN978-0-323-35909-2.
^ abcdefghi Exacoustos C, Manganaro L, Zupi E (2014). «Imagen para la evaluación de endometriosis y adenomiosis» (PDF) . Mejores prácticas e investigación en obstetricia y ginecología clínica . 28 (5): 655–681. doi :10.1016/j.bpobgyn.2014.04.010. hdl : 2108/137400 . PMID 24861247.
^ Torloni MR, Vedmedovska N, Merialdi M, Betrán AP, Allen T, González R, Platt LD (1 de mayo de 2009). "Seguridad de la ecografía en el embarazo: revisión sistemática de la literatura y metanálisis de la OMS". Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología . 33 (5): 599–608. doi : 10.1002/uog.6328 . ISSN 1469-0705. PMID 19291813. S2CID 9986561.
^ Van den Bosch T, Dueholm M, Leone FP, Valentin L, Rasmussen CK, Votino A, Van Schoubroeck D, Landolfo C, Installé AJ, Guerriero S, Exacoustos C, Gordts S, Benacerraf B, D'Hooghe T, De Moor B (septiembre de 2015). "Términos, definiciones y medidas para describir las características ecográficas del miometrio y las masas uterinas: una opinión de consenso del grupo de Evaluación Sonográfica Morfológica del Útero (MUSA)". Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología . 46 (3): 284–298. doi :10.1002/uog.14806. hdl : 2108/137794 . ISSN 1469-0705. PMID 25652685. S2CID 226070.
^ Harmsen MJ, Van den Bosch T, de Leeuw RA, Dueholm M, Exacoustos C, Valentin L, Hehenkamp WJ, Groenman F, De Bruyn C, Rasmussen C, Lazzeri L, Jokubkiene L, Jurkovic D, Naftalin J, Tellum T ( julio de 2022). "Consenso sobre las definiciones revisadas de las características de la adenomiosis de la evaluación ecográfica morfológica del útero (MUSA): resultados del procedimiento Delphi modificado". Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología . 60 (1): 118-131. doi :10.1002/uog.24786. ISSN 1469-0705. PMC 9328356 . PMID 34587658.
^ Dartmouth K (1 de agosto de 2014). "Una revisión sistemática con metanálisis: las características ecográficas comunes de la adenomiosis". Ultrasonido . 22 (3): 148-157. doi :10.1177/1742271X14528837. ISSN 1742-271X. PMC 4760530 . PMID 27433212.
^ Sharma K (2015). "Papel de la ecografía 3D y el Doppler en la diferenciación de casos clínicamente sospechosos de leiomioma y adenomiosis del útero". Revista de investigación clínica y diagnóstica . 9 (4): QC08-12. doi :10.7860/jcdr/2015/12240.5846. PMC 4437118 . PMID 26023602.
^ Harmsen MJ, Trommelen LM, de Leeuw RA, Tellum T, Juffermans LJ, Griffioen AW, Thomassin-Naggara I, Van den Bosch T, Huirne Ja (julio de 2023). "Zona de unión uterina y adenomiosis: comparación de resonancia magnética, ecografía transvaginal e histología". Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología . 62 (1): 42–60. doi : 10.1002/uog.26117 . ISSN 1469-0705. PMID 36370446. S2CID 253498672.
^ ab Bragheto AM, et al. (2007). "Efectividad del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en el tratamiento de la adenomiosis diagnosticada y monitorizada mediante resonancia magnética". Anticoncepción . 76 (3): 195–9. doi :10.1016/j.contraception.2007.05.091. PMID 17707716.
^ Maheshwari A, Gurunath S, Fatima F, Bhattacharya S (julio de 2012). "Adenomiosis y subfertilidad: una revisión sistemática de la prevalencia, el diagnóstico, el tratamiento y los resultados de la fertilidad". Tararear. Reproducción. Actualizar . 18 (4): 374–92. doi : 10.1093/humupd/dms006 . PMID 22442261.
^ Niu Z, Chen Q, Sun Y, Feng Y (diciembre de 2013). "La regulación negativa de la pituitaria a largo plazo antes de la transferencia de embriones congelados podría mejorar los resultados del embarazo en mujeres con adenomiosis". Ginecol. Endocrinol . 29 (12): 1026–30. doi :10.3109/09513590.2013.824960. PMID 24006906. S2CID 39831081.
^ [1], Levgur M (2007). "Opciones terapéuticas para la adenomiosis: una revisión". Archivos de Ginecología y Obstetricia . 276 (1): 1–15. doi :10.1007/S00404-006-0299-8. PMID 17186255. S2CID 228334.
^ Ismiil N, Rasty G, Ghorab Z y col. (Agosto de 2007). "La adenomiosis implicada por el adenocarcinoma de endometrio es un factor de riesgo importante para la invasión profunda del miometrio". Ann Diagn Pathol . 11 (4): 252–7. doi : 10.1016/j.anndiagpath.2006.08.011. PMID 17630108.
^ ab Vercellini P, Consonni D, Dridi D, Bracco B, Frattaruolo MP, Somigliana E (1 de mayo de 2014). "Adenomiosis uterina y resultado de la fertilización in vitro: una revisión sistemática y un metanálisis". Reproducción Humana . 29 (5): 964–977. doi : 10.1093/humrep/deu041 . ISSN 0268-1161. PMID 24622619.
.JPG/1280px-Uterine_adenomyosis_(1).JPG)
