La ooforectomía ( /ˌoʊ.əfəˈrɛktəmi/ ; del griego ᾠοφόρος , ōophóros , ' que lleva huevos' y ἐκτομή , ektomḗ , ' un corte de'), históricamente también llamada ovariotomía , es la extirpación quirúrgica de un ovario u ovarios. [1] La cirugía también se llama ovariectomía , pero este término se usa principalmente en referencia a animales no humanos, por ejemplo, la extirpación quirúrgica de ovarios de animales de laboratorio. La extirpación de los ovarios de las hembras es el equivalente biológico de la castración de los machos; el término castración solo se usa ocasionalmente en la literatura médica para referirse a la ooforectomía de las mujeres. En medicina veterinaria , la extirpación de los ovarios y el útero se denomina ovariohisterectomía ( esterilización ) y es una forma de esterilización .
La primera ooforectomía humana exitosa reportada fue realizada por (Sir) Sydney Jones en el Sydney Infirmary , Australia, en 1870. [2]
La ooforectomía parcial u ovariotomía es un término que a veces se utiliza para describir una variedad de cirugías, como la extirpación de quistes ováricos o la resección de partes de los ovarios. [3] Este tipo de cirugía preserva la fertilidad, aunque la insuficiencia ovárica puede ser relativamente frecuente. La mayoría de los riesgos y consecuencias a largo plazo de la ooforectomía no están presentes o solo están parcialmente presentes en la ooforectomía parcial.
En los seres humanos, la ooforectomía se realiza con mayor frecuencia debido a enfermedades como quistes ováricos o cáncer ; como profilaxis para reducir las probabilidades de desarrollar cáncer de ovario o cáncer de mama ; o en conjunto con una histerectomía (extirpación del útero). En la década de 1890, la gente creía que las ooforectomías podían curar los calambres menstruales, el dolor de espalda, los dolores de cabeza y la tos crónica, aunque no existía evidencia de que el procedimiento afectara a ninguna de estas dolencias. [4]
La extirpación de un ovario junto con la trompa de Falopio se denomina salpingooforectomía o salpingooforectomía unilateral ( USO ). Cuando se extirpan ambos ovarios y ambas trompas de Falopio, se utiliza el término salpingooforectomía bilateral ( BSO ). La ooforectomía y la salpingooforectomía no son formas comunes de control de la natalidad en humanos; más habitual es la ligadura de trompas , en la que se bloquean las trompas de Falopio pero los ovarios permanecen intactos. En muchos casos, la extirpación quirúrgica de los ovarios se realiza simultáneamente con una histerectomía. El nombre médico formal para la extirpación de todo el sistema reproductivo de una mujer (ovarios, trompas de Falopio, útero) es "histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral" (TAH-BSO); el término más informal para dicha cirugía es "ovariohisterectomía". La "histerectomía" es la extirpación del útero (del griego ὑστέρα hystera "matriz" y εκτομία ektomia "un corte de") sin extirpar los ovarios ni las trompas de Falopio.
La ooforectomía por causas benignas se realiza con mayor frecuencia mediante laparoscopia abdominal . La laparotomía abdominal o la cirugía robótica se utilizan en casos complicados [ aclaración necesaria ] o cuando se sospecha una neoplasia maligna. [ cita requerida ]
Según los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades , 454.000 mujeres en los Estados Unidos se sometieron a una ooforectomía en 2004. La primera operación exitosa de este tipo, cuyo relato se publicó en Eclectic Repertory and Analytic Review (Filadelfia) en 1817, fue realizada por Ephraim McDowell (1771-1830), un cirujano de Danville, Kentucky . [5] McDowell fue apodado como el "padre de la ovariotomía". [6] [7] Más tarde se conoció como la Operación de Battey, en honor a Robert Battey , un cirujano de Augusta, Georgia , que defendió el procedimiento para una variedad de afecciones, con mayor éxito para la epilepsia ovárica. [8]
La mayoría de las ooforectomías bilaterales (63%) se realizan sin ninguna indicación médica, y la mayoría (87%) se realizan junto con una histerectomía. [9] Por el contrario, la ooforectomía unilateral se realiza comúnmente por una indicación médica (73%; quiste, endometriosis, tumor benigno, inflamación, etc.) y con menor frecuencia junto con una histerectomía (61%). [9]
Las indicaciones especiales incluyen varios grupos de mujeres con un riesgo sustancialmente mayor de cáncer de ovario, como las portadoras de mutaciones BRCA de alto riesgo y las mujeres con endometriosis que también tienen quistes ováricos frecuentes . [ cita requerida ]
Tradicionalmente, la ooforectomía bilateral se ha realizado bajo la creencia de que el beneficio de prevenir el cáncer de ovario superaría los riesgos asociados con la extirpación de los ovarios. Sin embargo, ahora está claro que la ooforectomía profiláctica sin una indicación médica razonable reduce sustancialmente las tasas de supervivencia a largo plazo [10] y tiene efectos nocivos a largo plazo sobre la salud y el bienestar incluso en mujeres posmenopáusicas. [11] El procedimiento se ha postulado como un posible método de tratamiento para las mujeres delincuentes sexuales. [12]
El procedimiento a veces se realiza al mismo tiempo que la histerectomía en hombres transgénero y personas no binarias . Los efectos a largo plazo de la ooforectomía en esta población no se han estudiado en profundidad. [13]
La ooforectomía puede mejorar significativamente la supervivencia de las mujeres con mutaciones BRCA de alto riesgo , para quienes la ooforectomía profiláctica alrededor de los 40 años reduce el riesgo de cáncer de ovario y de mama y proporciona una ventaja de supervivencia a largo plazo significativa y sustancial. [14] En promedio, la intervención temprana no proporciona ningún beneficio adicional pero aumenta los riesgos y los efectos adversos.
En el caso de las mujeres con mutaciones de alto riesgo en el gen BRCA2 , la ooforectomía alrededor de los 40 años tiene un beneficio relativamente modesto para la supervivencia; el efecto positivo de la reducción del riesgo de cáncer de mama y de ovario se ve casi compensado por los efectos adversos. La ventaja de supervivencia es más sustancial cuando la ooforectomía se realiza junto con una mastectomía profiláctica . [15] [16]
Los riesgos y beneficios asociados con la ooforectomía en la población portadora de la mutación BRCA1/2 son diferentes a los de la población general. La salpingooforectomía profiláctica para reducir el riesgo (RRSO) es una opción importante que debe tener en cuenta la población de alto riesgo. Las mujeres con mutaciones BRCA1/2 que se someten a una salpingooforectomía tienen tasas de mortalidad por todas las causas más bajas que las mujeres de la misma población que no se someten a este procedimiento. Además, se ha demostrado que la RRSO reduce la mortalidad específica por cáncer de mama y cáncer de ovario. Las mujeres que se someten a una RRSO también tienen un riesgo menor de desarrollar cáncer de ovario y cáncer de mama de primera aparición. En concreto, la RRSO proporciona a las portadoras de la mutación BRCA1 sin cáncer de mama previo una reducción del 70% del riesgo de cáncer de ovario. Las portadoras de la mutación BRCA1 con cáncer de mama previo pueden beneficiarse de una reducción del 85%. Las mujeres de alto riesgo que no han tenido cáncer de mama previo pueden beneficiarse de una reducción del 37% (mutación BRCA1) y del 64% (mutación BRCA2) del riesgo de cáncer de mama. Es importante destacar estos beneficios, ya que son exclusivos de esta población portadora de la mutación BRCA1/2. [17]
En casos poco frecuentes, se puede utilizar la ooforectomía para tratar la endometriosis eliminando el ciclo menstrual, lo que reducirá o eliminará la propagación de la endometriosis existente y reducirá el dolor. Dado que la endometriosis es el resultado de un crecimiento excesivo del revestimiento uterino, la extirpación de los ovarios como tratamiento para la endometriosis a menudo se realiza junto con una histerectomía para reducir aún más o eliminar la recurrencia. [ cita requerida ]
La ooforectomía para la endometriosis se utiliza sólo como último recurso, a menudo en combinación con una histerectomía, ya que tiene efectos secundarios graves para las mujeres en edad reproductiva. Sin embargo, tiene una tasa de éxito mayor que la conservación de los ovarios. [18]
La ooforectomía parcial (es decir, la extirpación de un quiste ovárico sin una ooforectomía total) se utiliza a menudo para tratar casos más leves de endometriosis cuando los tratamientos hormonales no quirúrgicos no logran detener la formación de quistes. La extirpación de quistes ováricos mediante una ooforectomía parcial también se utiliza para tratar el dolor pélvico extremo causado por problemas pélvicos crónicos relacionados con las hormonas.
La ooforectomía es una cirugía intraabdominal y las complicaciones graves derivadas directamente de la cirugía son poco frecuentes. Cuando se realiza junto con la histerectomía, influye en la elección de la técnica quirúrgica, ya que es mucho menos probable que la cirugía combinada se realice junto con la histerectomía vaginal. [ cita requerida ]
Las cirugías anexiales laparotómicas se asocian con una alta tasa de obstrucciones adhesivas del intestino delgado (24%). [19]
Una complicación poco frecuente es la lesión del uréter a nivel del ligamento suspensorio del ovario . [20]
La ooforectomía tiene graves consecuencias a largo plazo que se deben principalmente a los efectos hormonales de la cirugía y que se extienden mucho más allá de la menopausia. Los riesgos y efectos adversos notificados incluyen muerte prematura, [21] [22] enfermedad cardiovascular, deterioro cognitivo o demencia, [23] parkinsonismo , [24] osteoporosis y fracturas óseas, disminución del bienestar psicológico, [25] y disminución de la función sexual. La terapia de reemplazo hormonal no siempre reduce los efectos adversos. [10]
La ooforectomía se asocia a un aumento significativo de la mortalidad a largo plazo por todas las causas, excepto cuando se realiza para la prevención del cáncer en portadoras de mutaciones BRCA de alto riesgo. Este efecto es particularmente pronunciado en mujeres que se someten a la ooforectomía antes de los 45 años. [22]
El efecto no se limita a las mujeres que se someten a una ooforectomía antes de la menopausia; se espera un impacto en la supervivencia incluso para las cirugías realizadas hasta los 65 años. [26] La cirugía a los 50-54 años reduce la probabilidad de supervivencia hasta los 80 años en un 8% (del 62% al 54% de supervivencia), la cirugía a los 55-59 años en un 4%. La mayor parte de este efecto se debe al exceso de riesgo cardiovascular y a las fracturas de cadera. [26]
La extirpación de los ovarios provoca cambios hormonales y síntomas similares a los de la menopausia , pero generalmente más graves . A las mujeres que se han sometido a una ooforectomía se les suele recomendar que tomen medicamentos de reemplazo hormonal para prevenir otras afecciones que suelen asociarse con la menopausia. Las mujeres menores de 45 años a las que se les han extirpado los ovarios mediante una ooforectomía bilateral profiláctica enfrentan un riesgo de mortalidad un 170 % mayor que las mujeres que han conservado sus ovarios. [22] La conservación de los ovarios cuando se realiza una histerectomía se asocia con una mejor supervivencia a largo plazo. [21] La terapia hormonal para mujeres con ooforectomías realizadas antes de los 45 años mejora el resultado a largo plazo y las tasas de mortalidad por todas las causas. [22] [27]
Las mujeres que se han sometido a cirugías de ooforectomía bilateral pierden la mayor parte de su capacidad para producir las hormonas estrógeno y progesterona , y pierden aproximadamente la mitad de su capacidad para producir testosterona , y posteriormente entran en lo que se conoce como " menopausia quirúrgica " (a diferencia de la menopausia normal, que ocurre naturalmente en las mujeres como parte del proceso de envejecimiento). En la menopausia natural, los ovarios generalmente continúan produciendo niveles bajos de hormonas, especialmente andrógenos, mucho después de la menopausia, lo que puede explicar por qué la menopausia quirúrgica generalmente está acompañada por un inicio más repentino y severo de los síntomas que la menopausia natural, síntomas que pueden continuar hasta la edad natural de la menopausia. [28] Estos síntomas se abordan comúnmente a través de terapia hormonal, utilizando varias formas de estrógeno, testosterona, progesterona o una combinación. [ cita requerida ]
Cuando se extirpan los ovarios, la mujer tiene siete veces más riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares, [29] [30] [31] pero no se conocen con precisión los mecanismos. Actualmente, la producción hormonal de los ovarios no se puede imitar suficientemente con terapia farmacológica. Los ovarios producen hormonas que una mujer necesita durante toda su vida, en la cantidad que las necesita, en el momento que las necesita, en respuesta al complejo sistema endocrino y como parte de él .
La ooforectomía se asocia con un mayor riesgo de osteoporosis y fracturas óseas. [32] [33] [34] [35] [36] No se ha dilucidado por completo el riesgo potencial de la ooforectomía realizada después de la menopausia. [37] [38] Los niveles reducidos de testosterona en las mujeres predicen la pérdida de altura, que puede ocurrir como resultado de la densidad ósea reducida . [39] En las mujeres menores de 50 años que se han sometido a una ooforectomía, a menudo se utiliza la terapia de reemplazo hormonal (TRH) para compensar los efectos negativos de la pérdida hormonal repentina, como la osteoporosis de aparición temprana , así como los problemas de la menopausia como los sofocos , que suelen ser más graves que los que experimentan las mujeres que atraviesan la menopausia natural.
La ooforectomía perjudica sustancialmente la sexualidad. [40] Un número sustancialmente mayor de mujeres que se sometieron tanto a una ooforectomía como a una histerectomía informaron pérdida de la libido , dificultad con la excitación sexual y sequedad vaginal que aquellas que se sometieron a un procedimiento menos invasivo (ya sea una histerectomía sola o un procedimiento alternativo), y no se encontró que la terapia de reemplazo hormonal mejorara estos síntomas. [41] Además, la ooforectomía reduce en gran medida los niveles de testosterona, que se asocian con una mayor sensación de deseo sexual en las mujeres. [42] Sin embargo, al menos un estudio ha demostrado que los factores psicológicos, como la satisfacción en la relación, siguen siendo el mejor predictor de la actividad sexual después de la ooforectomía. [43] Las relaciones sexuales siguen siendo posibles después de la ooforectomía y el coito puede continuar. La cirugía reconstructiva sigue siendo una opción para las mujeres que han experimentado afecciones benignas y malignas. [44] : 1020–1348
Los efectos secundarios de la ooforectomía pueden aliviarse con otros medicamentos además de la terapia de reemplazo hormonal. Los bifosfonatos no hormonales (como Fosamax y Actonel ) aumentan la resistencia ósea y están disponibles en forma de píldoras que se toman una vez por semana. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en dosis bajas, como Paxil y Prozac, alivian los síntomas vasomotores de la menopausia, es decir, los "sofocos". [45]
En general, la terapia de reemplazo hormonal es algo controvertida debido a las conocidas propiedades cancerígenas y trombogénicas del estrógeno ; sin embargo, muchos médicos y pacientes creen que los beneficios superan los riesgos en las mujeres que pueden enfrentar serios problemas de salud y calidad de vida como consecuencia de la menopausia quirúrgica temprana. Las hormonas ováricas estrógeno, progesterona y testosterona están involucradas en la regulación de cientos de funciones corporales; algunos médicos creen que los programas de terapia hormonal mitigan los efectos secundarios de la menopausia quirúrgica, como el aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular [46] y la disfunción sexual femenina. [47]
La terapia de reemplazo hormonal a corto plazo con estrógenos tiene un efecto insignificante en la mortalidad general de las portadoras de mutaciones BRCA de alto riesgo. Según simulaciones por computadora, la mortalidad general parece ser ligeramente más alta para la terapia de reemplazo hormonal a corto plazo después de una ooforectomía o ligeramente más baja para la terapia de reemplazo hormonal a corto plazo después de una ooforectomía en combinación con mastectomía. [48] Este resultado probablemente se pueda generalizar a otras mujeres de alto riesgo en las que el tratamiento a corto plazo (es decir, de uno o dos años) con estrógenos para los sofocos puede ser aceptable.
Más evidencia a favor de la terapia de reemplazo hormonal en la menopausia temprana