La ablación por microondas es una forma de ablación térmica que se utiliza en radiología intervencionista para tratar el cáncer . La ablación por microondas utiliza ondas electromagnéticas en el espectro de energía de las microondas (300 MHz a 300 GHz) para producir efectos de calentamiento tisular. La oscilación de las moléculas polares produce un calentamiento por fricción, que en última instancia genera necrosis tisular dentro de los tumores sólidos. Generalmente se utiliza para el tratamiento y/o la paliación de tumores sólidos en pacientes que no son candidatos a cirugía.
En el caso de los tumores pulmonares aislados y no metastásicos , la resección quirúrgica sigue siendo el tratamiento de referencia. Sin embargo, muchos pacientes no pueden someterse a una cirugía debido a una función cardiopulmonar deficiente, una edad avanzada o una carga de enfermedad extensa. Para estos pacientes, las opciones terapéuticas mínimamente invasivas, como la ablación por radiofrecuencia , la ablación por microondas y la crioablación , han surgido como posibles alternativas.
La ablación tumoral de neoplasias malignas torácicas debe considerarse una opción de tratamiento viable para pacientes con cánceres de pulmón primarios o secundarios en etapa temprana que no son candidatos quirúrgicos o para pacientes en quienes la intención es paliar los síntomas relacionados con el tumor. La MWA se considera una opción particularmente eficiente para el tratamiento de tumores pulmonares ya que, a diferencia de la RFA, no depende de la impedancia para generar calor, sino que las ondas de microondas electromagnéticas calientan la materia agitando las moléculas de agua en el tejido circundante, lo que produce fricción y calor.
Otro uso común de la ablación por microondas es el tratamiento de tumores hepáticos . En el caso de pacientes no quirúrgicos, las técnicas de ablación térmica local han permitido el control local de tumores sin resección. En particular, esta terapia se ha extendido en pacientes con carcinoma hepatocelular , ya que muchos pacientes presentan una enfermedad avanzada o una función hepática comprometida.
Las aplicaciones clínicas de la ablación por microangiografía también han incluido el tratamiento de neoplasias malignas renales, suprarrenales y óseas. Los objetivos de la ablación de neoplasias malignas torácicas incluyen: 1. Extirpar todo el tumor y un margen de parénquima normal que lo rodea 2. Evitar lesiones a estructuras críticas 3. Crear una gran área de ablación rápidamente.
Los efectos adversos más comunes de la ablación térmica con MWA para los tumores pulmonares incluyen dolor, fiebre, neumotórax y derrames pleurales . [6-12] Las fracturas costales, después de la ablación térmica, particularmente con MWA, se han observado recientemente en la literatura. [13]
Una de las limitaciones de las terapias de ablación basadas en calor, incluida la ablación con calor por microondas, es el riesgo de recurrencia marginal o enfermedad residual. Es particularmente probable que haya tumores residuales o recurrentes en áreas adyacentes a disipadores de calor, como vasos sanguíneos o vías respiratorias de mayor tamaño. En teoría, la mayor intensidad de calor generada en la ablación con calor por microondas en comparación con otras modalidades térmicas debería permitir ablaciones más completas en tumores de mayor tamaño y, por lo tanto, una menor incidencia de enfermedad residual o recurrencia en los márgenes del tumor. [3]
La MWA permite enfoques de tratamiento flexibles, que incluyen acceso quirúrgico percutáneo , laparoscópico y abierto. La terapia generalmente se realiza con el paciente bajo sedación consciente ; sin embargo, en casos en los que el dolor intraprocedimiento es problemático, se puede utilizar una anestesia general . Las ablaciones se pueden realizar utilizando una sola antena MW o un grupo de tres para lograr un mayor volumen de ablación. [4] Las temperaturas del tumor durante la ablación se pueden medir con un par térmico separado; los tumores se tratan a más de 60 °C para lograr la necrosis por coagulación.
Actualmente, hay seis sistemas de MWA disponibles comercialmente en los Estados Unidos. Los sistemas utilizan un generador de 915 MHz (Evident, Covidien, Mansfield, MA; MicrothermX, BSD Medical, Salt Lake City, UT; Avecure, Medwaves, San Diego, CA) o un generador de 2450 MHz (Certus 140, Neuwave, Madison, WI; Amica, Hospital Service, Roma, Italia; Acculis MTA, AngioDynamics, Latham, NY). Las antenas de MW utilizadas son aplicadores rectos con puntas activas que varían en longitudes de 0,6 a 4,0 cm. Cinco de los seis sistemas disponibles requieren que las antenas se enfríen internamente con un fluido a temperatura ambiente o dióxido de carbono para reducir el calentamiento conductivo y evitar posibles daños a la piel. [5]
La técnica de ablación térmica en el pulmón mediante ablación por radiofrecuencia se describió por primera vez en 1995 para su uso en modelos animales de tumores pulmonares y luego en 2000 en humanos. [1-2] La ablación por microondas ha surgido como una modalidad de ablación más nueva y una adición al arsenal de atención mínimamente invasiva del cáncer.
Los supuestos beneficios de la ablación por microondas en comparación con otras modalidades basadas en calor, como la ablación por radiofrecuencia y el láser, incluyen un volumen mayor y más rápido de calentamiento del tejido con una aplicación determinada. A diferencia de la ablación por radiofrecuencia, la ablación por microondas no depende de un circuito eléctrico, lo que permite utilizar varios aplicadores simultáneamente. [3]