La ablación por radiofrecuencia ( RFA ), también llamada fulguración , [1] es un procedimiento médico en el que se extirpa parte del sistema de conducción eléctrica del corazón , tumor u otro tejido disfuncional utilizando el calor generado a partir de corriente alterna de media frecuencia (en el rango de 350–500 kHz). [2] La RFA generalmente se realiza en el ámbito ambulatorio , utilizando anestésicos locales o anestesia crepuscular . Cuando se administra mediante catéter , se denomina ablación con catéter por radiofrecuencia .
Dos ventajas importantes de la corriente de radiofrecuencia (sobre la CA de baja frecuencia o los pulsos de CC utilizados anteriormente) son que no estimula directamente los nervios o el músculo cardíaco y, por lo tanto, a menudo se puede utilizar sin necesidad de anestesia general , y que es muy específica para tratar el tejido deseado sin daños colaterales significativos; Debido a esto, está ganando popularidad como alternativa para pacientes elegibles que no desean someterse a una cirugía. [3] [ cita necesaria ]
Los beneficios documentados han llevado a que la RFA se utilice ampliamente durante el siglo XXI. [4] [5] [6] Los procedimientos de RFA se realizan bajo guía por imágenes (como exámenes de rayos X, tomografía computarizada o ultrasonido ) por un especialista en dolor intervencionista (como un anestesiólogo), un radiólogo intervencionista , un otorrinolaringólogo , un especialista en cirugía gastrointestinal o endoscopista o electrofisiólogo cardíaco , una subespecialidad de los cardiólogos .
La RFA se puede realizar para tratar tumores en el pulmón, [7] [8] [9] hígado, [10] riñón y hueso, así como otros órganos del cuerpo con menor frecuencia. Una vez que se confirma el diagnóstico de tumor, se coloca una sonda RFA con forma de aguja dentro del tumor. Las ondas de radiofrecuencia que pasan a través de la sonda aumentan la temperatura dentro del tejido tumoral, lo que provoca la destrucción del tumor. La RFA se puede utilizar con tumores pequeños, ya sea que surgieron dentro del órgano (tumores primarios) o se diseminaron al órgano ( metástasis ). La idoneidad de la RFA para un tumor en particular depende de múltiples factores. [ cita necesaria ]
La RFA generalmente se puede administrar como un procedimiento ambulatorio, aunque en ocasiones puede requerir una breve estadía en el hospital. La RFA se puede combinar con quimioterapia administrada localmente para tratar el carcinoma hepatocelular (cáncer primario de hígado). Un método actualmente en ensayos de fase III utiliza el calor de bajo nivel (hipertermia) creado por la sonda RFA para desencadenar la liberación de fármacos quimioterapéuticos concentrados a partir de liposomas sensibles al calor en los márgenes alrededor del tejido extirpado como tratamiento para el carcinoma hepatocelular (CHC). [11] La ablación por radiofrecuencia también se utiliza en el cáncer de páncreas y el cáncer de vías biliares. [12]
La RFA se ha vuelto cada vez más importante en el tratamiento de tumores óseos benignos, en particular los osteomas osteoides . Desde que el procedimiento se introdujo por primera vez para el tratamiento de osteomas osteoides en la década de 1990, [13] se ha demostrado en numerosos estudios que es menos invasivo y costoso, produce menos destrucción ósea y tiene una seguridad y eficacia equivalentes a las técnicas quirúrgicas. Entre el 66% y el 95% de las personas afirman estar libres de síntomas. [14] [15] [16] Si bien las tasas de éxito inicial con la RFA son altas, se ha informado la recurrencia de los síntomas después del tratamiento con RFA, y algunos estudios demuestran una tasa de recurrencia similar a la del tratamiento quirúrgico. [17] La RFA también se utiliza cada vez más en el tratamiento paliativo de la enfermedad ósea metastásica dolorosa en personas que no son elegibles o no responden a las terapias tradicionales (es decir, radioterapia , quimioterapia , cirugía paliativa, bifosfonatos o medicamentos analgésicos). [18]
La energía de radiofrecuencia se utiliza en el tejido del corazón o en partes normales para destruir las vías eléctricas anormales que contribuyen a una arritmia cardíaca . Se utiliza en aleteo auricular recurrente (Afl), fibrilación auricular (FA), taquicardia supraventricular (SVT), taquicardia auricular , taquicardia auricular multifocal (MAT) y algunos tipos de arritmia ventricular . La sonda que emite energía (electrodo) se encuentra en la punta de un catéter que se coloca en el corazón, generalmente a través de una vena. Este catéter se llama ablador . El médico primero "mapea" un área del corazón para localizar la actividad eléctrica anormal ( estudio de electrofisiología ) antes de eliminar el tejido responsable. La ablación es ahora el tratamiento estándar para la TSV y el aleteo auricular típico y la técnica también se puede utilizar en la FA, ya sea para bloquear el nódulo auriculoventricular después de la implantación de un marcapasos o para bloquear la conducción dentro de la aurícula izquierda , especialmente alrededor de las venas pulmonares . En algunas afecciones, especialmente en las formas de reentrada intranodal (el tipo más común de TSV), también llamada taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular o AVNRT, la ablación también se puede lograr mediante crioablación (congelación de tejido usando un refrigerante que fluye a través del catéter). lo que evita el riesgo de bloqueo cardíaco completo, una posible complicación de la ablación por radiofrecuencia en esta afección. Sin embargo, las tasas de recurrencia con la crioablación son más altas. [19] También se han desarrollado, pero no se utilizan ampliamente, la ablación por microondas, en la que el tejido se extirpa mediante la energía de microondas "cocinando" el tejido adyacente, y la ablación ultrasónica, que crea un efecto de calentamiento mediante vibración mecánica, o la ablación con láser. [ cita necesaria ]
Una nueva indicación para el uso de la tecnología de radiofrecuencia ha sido noticia en los últimos años. La hipertensión es una afección muy común en aproximadamente mil millones de personas en todo el mundo, casi 75 millones solo en los EE. UU. Las complicaciones de la hipertensión mal controlada son muchas y tienen un impacto tanto individual como global. Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos, dieta, ejercicio, reducción de peso y meditación. Durante algunas décadas se ha intentado la inhibición de los impulsos neuronales que se cree que causan o empeoran la hipertensión. La simpatectomía quirúrgica ha ayudado, pero no sin efectos secundarios importantes. Por lo tanto, se acogió con entusiasmo la introducción de medios no quirúrgicos de denervación renal mediante un catéter de ablación por radiofrecuencia. Aunque el uso inicial de calor generado por radiofrecuencia para extirpar las terminaciones nerviosas de las arterias renales para ayudar en el tratamiento de la "hipertensión resistente" fue alentador, el estudio de fase 3 más reciente que analizó la denervación renal mediante catéter para el tratamiento de la hipertensión resistente no logró mostrar cualquier reducción significativa en la presión arterial sistólica. [20]
La ablación por radiofrecuencia [21] es un procedimiento dermatoquirúrgico que utiliza diversas formas de corriente alterna. Los tipos de radiofrecuencia son la electrosección, la electrocoagulación, la electrodesecación y la fulguración. El uso de la ablación por radiofrecuencia ha adquirido importancia ya que puede usarse para tratar la mayoría de las lesiones cutáneas con mínimos efectos secundarios y complicaciones. [ cita necesaria ]
La ablación por radiofrecuencia es un procedimiento mínimamente invasivo utilizado en el tratamiento de las venas varicosas . Es una alternativa a la operación tradicional de decapado. Bajo guía ecográfica, se inserta un catéter de radiofrecuencia en la vena anormal y el vaso se trata con radioenergía, lo que da como resultado el cierre de la vena afectada. La ablación por radiofrecuencia se utiliza para tratar la vena safena mayor , la vena safena menor y las venas perforantes . Estas últimas son venas conectoras que transportan sangre desde las venas superficiales a las venas profundas. Las venas varicosas ramificadas generalmente se tratan con otros procedimientos mínimamente invasivos, como flebectomía ambulatoria , escleroterapia o escleroterapia con espuma . Actualmente, el estilete VNUS SewingRFS es el único dispositivo aprobado específicamente por la FDA para la ablación endovenosa de las venas perforantes. [22]
La posibilidad de quemar la piel durante el procedimiento es muy pequeña, porque los grandes volúmenes (500 cc) de anestesia tumescente de lidocaína diluida (0,1%) inyectados a lo largo de toda la vena antes de la aplicación de la radiofrecuencia proporcionan un disipador de calor que absorbe el calor creado por el dispositivo. Los primeros estudios han demostrado una alta tasa de éxito con bajas tasas de complicaciones. [23]
La RFA se estudió por primera vez en la apnea obstructiva del sueño (AOS) en un modelo porcino. [24] La RFA ha sido reconocida como una opción de tratamiento de somnoplastia en situaciones seleccionadas por la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología [24] pero no fue respaldada para uso general en las pautas del Colegio Estadounidense de Médicos . [25]
En ese artículo principal se revisa la aplicación clínica de la RFA en la apnea obstructiva del sueño , incluidas las controversias y las posibles ventajas en situaciones médicas seleccionadas . A diferencia de otros dispositivos electroquirúrgicos, [26] la RFA permite un tratamiento muy específico dirigido al tejido deseado con una línea de demarcación precisa que evita daños colaterales, lo cual es crucial en la región de la cabeza y el cuello debido a su alta densidad de nervios y vasos sanguíneos principales. RFA tampoco requiere altas temperaturas. Sin embargo, el sobrecalentamiento debido a la aplicación incorrecta de la RFA puede provocar efectos nocivos, como coagulación en la superficie del electrodo, ebullición dentro del tejido que puede dejar "un gran agujero", desgarros o incluso carbonización. [27]
La RFA, o rizotomía , fue desarrollada por Nikolai Bogduk para tratar el dolor crónico que surge de las articulaciones facetarias en la parte baja de la espalda ( lumbar ). Las ondas de radiofrecuencia se utilizan para producir calor en nervios específicamente identificados que rodean las articulaciones facetarias, llamados ramas mediales lumbares de la rama dorsal de los nervios espinales . [28] Al generar calor alrededor del nervio, éste sufre una ablación, destruyendo así su capacidad de transmitir señales al cerebro.
Los nervios que se van a extirpar se identifican mediante inyecciones de anestesia local (como lidocaína ) alrededor de las ramas mediales antes del procedimiento de RFA para confirmar primero el diagnóstico. Si las inyecciones de anestesia local proporcionan un alivio temporal del dolor, la inyección se repite una segunda vez para confirmar el diagnóstico. Luego se realiza una RFA en los nervios que respondieron bien a las inyecciones.
La RFA es un procedimiento mínimamente invasivo que generalmente se puede realizar en clínicas de cirugía ambulatoria y se regresa a casa poco después de finalizar el procedimiento. La persona está despierta durante el procedimiento, por lo que se evitan los riesgos asociados a la anestesia general. Ya sea para el dolor de espalda o de rodilla, un inconveniente de este procedimiento es que los nervios recuperan su función con el tiempo, por lo que el alivio del dolor logrado dura sólo temporalmente (de 3 a 15 meses) en la mayoría de las personas. [6]
En abril de 2017, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. aprobó un dispositivo comercial que utiliza ablación por radiofrecuencia enfriada, con efectos que duran hasta un año para aliviar el dolor de la artritis de rodilla . [6] [29] Las revisiones de investigaciones clínicas preliminares y resultados clínicos indicaron que se logró una mejor eficacia de la ablación para el dolor de rodilla apuntando al nervio genicular (una de las ramas articulares del nervio tibial ), apuntando a nervios más grandes, incluido el nervio femoral . o mediante el uso de un procedimiento intraarticular. [30] [31] [32]
Se ha demostrado que la ablación por radiofrecuencia es un tratamiento seguro y eficaz para el esófago de Barrett . El procedimiento de radiofrecuencia con balón fue inventado por Robert A. Ganz, Roger Stern y Brian Zelickson en 1999 (Sistema y método para tratar el tejido anormal en el esófago humano). Mientras la persona está sedada, se inserta un catéter en el esófago y se administra energía de radiofrecuencia al tejido enfermo. Este procedimiento ambulatorio suele durar de quince a treinta minutos. Dos meses después del procedimiento, el médico realiza un examen endoscópico superior para evaluar el esófago en busca de esófago de Barrett residual. Si se encuentra algún esófago de Barrett, la enfermedad se puede tratar con un dispositivo de RFA focal. En numerosos ensayos clínicos, entre el 80 y el 90 % o más de las personas han demostrado la erradicación completa del esófago de Barrett en aproximadamente dos o tres tratamientos con un perfil de seguridad favorable. El tratamiento del esófago de Barrett mediante ARF tiene una duración de hasta 5 años. [33] [34] [35] [36] [37]
La RFA también se utiliza en lesiones por radiofrecuencia para el cierre de venas en áreas donde la cirugía intrusiva está contraindicada por un traumatismo y en la resección hepática para controlar el sangrado (hemostasia) y facilitar el proceso de transección. [ cita necesaria ]
Este proceso también se ha utilizado para tratar la secuencia TRAP en embarazos de gestación múltiple. Esto tiene una tasa de éxito aceptable para salvar al gemelo "bomba" en estudios recientes en comparación con métodos anteriores, incluida la fotocoagulación con láser. [ cita necesaria ]
La RFA se utiliza para tratar los fibromas uterinos utilizando la energía térmica de las ondas de radiofrecuencia para extirpar el tejido del fibroma. El dispositivo Acessa [38] obtuvo la aprobación de la FDA en 2012. [39] El dispositivo se inserta mediante una sonda laparoscópica y se guía dentro del tejido del fibroma mediante una sonda de ultrasonido. El calor encoge los fibromas. Los datos clínicos sobre el procedimiento muestran una contracción promedio del 45%.
La RFA también se utiliza en el tratamiento del neuroma de Morton [40], donde el resultado parece ser más fiable que las inyecciones de alcohol. [41]