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Escleroterapia

Escleroterapia

La escleroterapia (la palabra refleja el griego skleros , que significa duro ) [1] es un procedimiento utilizado para tratar malformaciones de los vasos sanguíneos ( malformaciones vasculares ) y también malformaciones del sistema linfático . Se inyecta un medicamento en los vasos, lo que hace que se encojan. Se utiliza para niños y adultos jóvenes con malformaciones vasculares o linfáticas. En los adultos, la escleroterapia se utiliza a menudo para tratar arañas vasculares , venas varicosas más pequeñas , hemorroides [2] e hidroceles . [3 ]

La escleroterapia es un método para el tratamiento de las arañas vasculares, las venas varicosas (que también se tratan a menudo con cirugía, radiofrecuencia y ablación láser ) y las malformaciones venosas. En la escleroterapia guiada por ultrasonido , se utiliza el ultrasonido para visualizar la vena subyacente para que el médico pueda administrar y controlar la inyección. La escleroterapia a menudo [ cuantificar ] se lleva a cabo bajo guía ecográfica después de que se hayan diagnosticado anomalías venosas con ecografía dúplex. La escleroterapia bajo guía ecográfica y el uso de esclerosantes de microespuma ha demostrado [ ¿por quién? ] ser eficaz para controlar el reflujo de las uniones safeno-femoral y safeno-poplítea. [4] [5] Sin embargo, algunos autores [ ¿cuáles? ] creen que la escleroterapia no es adecuada para venas con reflujo de la unión safena mayor o menor , o para venas con reflujo axial. [2] Esto se debe a la aparición de tecnologías más efectivas, incluida la ablación láser y la radiofrecuencia, que han demostrado una eficacia superior a la escleroterapia para el tratamiento de estas venas. [6]

Aspectos históricos

La escleroterapia se ha utilizado en el tratamiento de las arañas vasculares y, ocasionalmente, de las venas varicosas durante más de 150 años. Al igual que la cirugía de venas varicosas, las técnicas de escleroterapia han evolucionado durante ese tiempo. Las técnicas modernas, que incluyen la guía ecográfica y la escleroterapia con espuma, son los últimos avances en esta evolución.

El primer intento de escleroterapia del que se tiene noticia fue el de D. Zollikofer en Suiza en 1682, quien inyectó un ácido en una vena para inducir la formación de un trombo . [7] Tanto Debout como Cassaignaic informaron del éxito en el tratamiento de las venas varicosas mediante la inyección de perclorato de hierro en 1853. [8] Desgranges en 1854 curó 16 casos de venas varicosas mediante la inyección de yodo y tanino en las venas. [7] Esto fue aproximadamente 12 años después del probable advenimiento de la extirpación de la vena safena mayor en 1844 por Madelung. [8] Sin embargo, debido a las altas tasas de efectos secundarios de los fármacos utilizados en ese momento, la escleroterapia había sido prácticamente abandonada en 1894. [9] Con las mejoras en las técnicas quirúrgicas y la anestesia durante ese tiempo, la extirpación se convirtió en el tratamiento de elección.

A principios del siglo XX se siguió trabajando en esclerosantes alternativos. En esa época se probaron el ácido carbólico y el perclorato de mercurio y, aunque estos mostraron algún efecto en la eliminación de las venas varicosas, los efectos secundarios también hicieron que se abandonaran. El profesor Sicard y otros médicos franceses desarrollaron el uso del carbonato de sodio y luego del salicilato de sodio durante y después de la Primera Guerra Mundial. [9] La quinina también se utilizó con algún efecto a principios del siglo XX. En la época del libro de Coppleson en 1929, él estaba defendiendo el uso del salicilato de sodio o la quinina como las mejores opciones de esclerosante. [9]

Durante los años 1940 y 1950 se continuó trabajando en la mejora de la técnica y el desarrollo de esclerosantes más seguros y eficaces. De particular importancia fue el desarrollo del tetradecil sulfato de sodio (STS) en 1946, un producto que todavía se utiliza ampliamente en la actualidad. En los años 1960, George Fegan informó haber tratado a más de 13.000 pacientes con escleroterapia, lo que avanzó significativamente en la técnica al centrarse en la fibrosis de la vena en lugar de la trombosis, concentrándose en controlar los puntos significativos de reflujo y enfatizando la importancia de la compresión de la pierna tratada. [8] El procedimiento fue aceptado médicamente en Europa continental durante esa época. Sin embargo, fue poco comprendido o aceptado en Inglaterra o Estados Unidos, una situación que continúa hasta el día de hoy entre algunos sectores de la comunidad médica. [7]

El siguiente gran avance en la evolución de la escleroterapia fue la aparición de la ecografía dúplex en la década de 1980 y su incorporación a la práctica de la escleroterapia más tarde en esa década. Knight [10] fue uno de los primeros defensores de este nuevo procedimiento y lo presentó en varias conferencias en Europa y Estados Unidos. El artículo de Thibault [11] fue el primero sobre este tema que se publicó en una revista revisada por pares.

El trabajo de Cabrera [12] y Monfreaux [13] en el que se utiliza la escleroterapia con espuma junto con el "método de tres vías" de producción de espuma de Tessari [14] revolucionó aún más el tratamiento de las venas varicosas más grandes con escleroterapia. Whiteley y Patel [15] lo modificaron aún más para utilizar tres jeringas sin silicona para lograr una espuma más duradera.

Métodos

La inyección de una solución esclerosante en las venas no deseadas hace que la vena objetivo se encoja inmediatamente y luego se disuelva durante un período de semanas a medida que el cuerpo absorbe naturalmente la vena tratada. La "contracción" inicial es causada por un espasmo de la capa muscular de la pared de la vena. La solución esclerosante daña la pared de la vena, causando inflamación y cicatrización gradual ("esclerosis") durante las semanas siguientes. La esclerosis es causada por un aumento de fibroblastos en la pared celular que causa la contracción de la vena. El proceso requiere evaluar cuidadosamente la fuerza de la solución esclerosante para que sea lo suficientemente fuerte como para causar un efecto clínicamente significativo en la vena objetivo sin causar un daño excesivo a los tejidos circundantes. [16] La escleroterapia es un procedimiento no invasivo que lleva solo unos 10 minutos para realizarse. El tiempo de inactividad es mínimo, en comparación con una cirugía invasiva de venas varicosas. [17]

La escleroterapia es el "estándar de oro" y se prefiere al láser para eliminar telangiectasias de arañas vasculares grandes [la telangiectasia es una afección en la que los vasos sanguíneos pequeños rotos o ensanchados que se encuentran cerca de la superficie de la piel o las membranas mucosas crean venas varicosas visibles] y más pequeñas en las piernas. [18] A diferencia del láser, la solución esclerosante cierra además las venas reticulares, también conocidas como venas alimentadoras debajo de la piel, que están causando la formación de las arañas vasculares, lo que hace que sea menos probable que vuelvan a aparecer en el área tratada. Se inyectan múltiples inyecciones de esclerosante diluido en las venas superficiales anormales de la pierna afectada. Luego, se comprime la pierna del paciente con medias o vendajes que generalmente usa durante una semana después del tratamiento. [19] También se anima a los pacientes a caminar regularmente durante ese tiempo. Es una práctica común que el paciente requiera al menos dos sesiones de tratamiento separadas por varias semanas para mejorar significativamente la apariencia de las venas de las piernas.

La escleroterapia también se puede realizar utilizando esclerosantes de microespuma bajo guía ecográfica para tratar venas varicosas más grandes, incluidas las venas safenas mayor y menor. [20] Después de crear un mapa de las venas varicosas del paciente mediante ecografía, se inyectan en estas venas mientras se realiza un seguimiento en tiempo real de las inyecciones, también mediante ecografía. Se puede observar cómo el esclerosante ingresa en la vena y se realizan más inyecciones para tratar todas las venas anormales. Se utilizan ecografías de seguimiento para confirmar el cierre de las venas tratadas y se pueden identificar y tratar las venas varicosas residuales.

Escleroterapia con espuma

La escleroterapia con espuma [21] es una técnica que consiste en inyectar "fármacos esclerosantes en espuma" dentro de un vaso sanguíneo utilizando un par de jeringas: una con esclerosante y otra con gas (originalmente aire). El método original de Tessari ha sido modificado ahora por la modificación de Whiteley-Patel que utiliza 3 jeringas, todas ellas sin silicona. [15] Los fármacos esclerosantes ( tetradecil sulfato de sodio , bleomicina o polidocanol ) se mezclan con aire o un gas fisiológico ( dióxido de carbono ) en una jeringa o utilizando bombas mecánicas. Esto aumenta la superficie del fármaco . El fármaco esclerosante en espuma es más eficaz que el líquido para provocar esclerosis [22] (engrosamiento de la pared del vaso y sellado del flujo sanguíneo), ya que no se mezcla con la sangre en el vaso y de hecho la desplaza, evitando así la dilución del fármaco y provocando una acción esclerosante máxima. Por ello, resulta útil para venas más largas y de mayor tamaño. Los expertos en escleroterapia con espuma han creado una especie de “pasta de dientes” de espuma espesa para sus inyecciones, lo que ha revolucionado el tratamiento no quirúrgico de las varices [23] y las malformaciones venosas, incluido el síndrome de Klippel–Trénaunay [24] .

Electroescleroterapia con bleomicina

La electroescleroterapia con bleomicina consiste en administrar localmente el esclerosante bleomicina y aplicar pulsos eléctricos cortos de alto voltaje en el área a tratar, lo que da como resultado un aumento local y temporal de la permeabilidad de las membranas celulares , aumentando la concentración intracelular de bleomicina en un factor de hasta varios miles. [25] Los estudios preclínicos también indicaron que la electroporación en combinación con bleomicina perjudicó la función de barrera del endotelio al interactuar con la organización del citoesqueleto y la integridad de las uniones. Esto puede conducir a extravasación, edema intersticial y un colapso deseado de las estructuras vasculares. [26] El procedimiento se ha investigado como electroquimioterapia de tumores de piel desde principios de la década de 1990 [27] y se utilizó por primera vez en 2017 para malformaciones vasculares. [28] Los informes iniciales indicaron que el uso de bleomicina en combinación con electroporación reversible puede mejorar potencialmente el efecto de la escleroterapia. [29] [30] Un estudio retrospectivo de 17 pacientes con malformaciones venosas que no respondieron a terapias invasivas previas mostró una disminución promedio en el volumen de la lesión medido en imágenes de resonancia magnética del 86% con mejoría clínica en todos los pacientes después de un promedio de 3,7 meses y 1,12 sesiones por paciente, con una dosis reducida de bleomicina y un número reducido de sesiones en comparación con la escleroterapia estándar con bleomicina [31]

Evaluaciones clínicas

Un estudio de Kanter y Thibault en 1996 informó una tasa de éxito del 76% a los 24 meses en el tratamiento de la unión safenofemoral y la incompetencia de la vena safena interna con una solución de STS al 3%. [4] Padbury y Benveniste [5] descubrieron que la escleroterapia guiada por ultrasonido era eficaz para controlar el reflujo en la vena safena interna. Barrett et al. descubrieron que la escleroterapia guiada por ultrasonido con microespuma era "eficaz para tratar todos los tamaños de venas varicosas con una alta satisfacción del paciente y una mejora en la calidad de vida". [32]

Una revisión de la literatura médica de la Colaboración Cochrane concluyó que "la evidencia apoya el lugar actual de la escleroterapia en la práctica clínica moderna, que generalmente se limita al tratamiento de las venas varicosas recurrentes después de la cirugía y las venas en espiral". [33] Una segunda revisión de la Colaboración Cochrane que comparó la cirugía con la escleroterapia concluyó que la escleroterapia tiene mayores beneficios que la cirugía a corto plazo, pero la cirugía tiene mayores beneficios a largo plazo. La escleroterapia fue mejor que la cirugía en términos de éxito del tratamiento, tasa de complicaciones y costo al año, pero la cirugía fue mejor después de cinco años. Sin embargo, la evidencia no fue de muy buena calidad y se necesita más investigación. [34]

Una evaluación de tecnología sanitaria concluyó que la escleroterapia aportaba menos beneficios que la cirugía, pero es probable que proporcione un pequeño beneficio en las venas varicosas sin reflujo de las uniones safeno-femoral o safeno-poplítea. No estudió los beneficios relativos de la cirugía y la escleroterapia en las venas varicosas con reflujo de la unión. [35]

La Reunión de Consenso Europeo sobre Escleroterapia con Espuma de 2003 concluyó que "la escleroterapia con espuma permite a un médico experto tratar venas más grandes, incluidos los troncos safenos". [36] Ahora se ha publicado una segunda Reunión de Consenso Europeo sobre Escleroterapia con Espuma de 2006. [37]

Complicaciones

Las complicaciones, aunque poco frecuentes, incluyen tromboembolia venosa , alteraciones visuales, reacción alérgica , [38] tromboflebitis , necrosis cutánea e hiperpigmentación o enrojecimiento del área de tratamiento. [39]

Si el esclerosante se inyecta correctamente en la vena, no se produce daño a la piel circundante, pero si se inyecta fuera de la vena, puede producirse necrosis tisular y cicatrización. [40] La necrosis cutánea, aunque poco frecuente, puede ser "potencialmente devastadora" desde el punto de vista cosmético y puede tardar meses en sanar. Es muy poco frecuente cuando se utilizan pequeñas cantidades de tetradecil sulfato de sodio (STS) diluido (<0,25 %), pero se ha observado cuando se utilizan concentraciones más altas (3 %). A menudo se produce palidez de la piel cuando se inyecta STS en las arteriolas (pequeñas ramas de las arterias). La formación de telangiectásicas, o el desarrollo de pequeños vasos rojos, es impredecible y normalmente debe tratarse con escleroterapia repetida o láser. [41]

La mayoría de las complicaciones se producen debido a una reacción inflamatoria intensa al agente esclerosante en el área que rodea la vena inyectada. Además, existen complicaciones sistémicas que ahora se comprenden cada vez más. Estas ocurren cuando el esclerosante viaja a través de las venas hasta el corazón, los pulmones y el cerebro. Un informe reciente atribuyó un accidente cerebrovascular al tratamiento con espuma, [42] aunque esto implicó la inyección de una cantidad inusualmente grande de espuma. Informes más recientes han demostrado que las burbujas de incluso una pequeña cantidad de espuma esclerosante inyectada en las venas aparecen rápidamente en el corazón, los pulmones y el cerebro. [43] La importancia de esto no se entiende completamente en este momento y grandes estudios muestran que la escleroterapia con espuma es segura. [44] La escleroterapia está completamente aprobada por la FDA en los EE. UU. [ cita requerida ]

Las contraindicaciones incluyen: reposo en cama, enfermedades sistémicas graves, poca comprensión del paciente, fobia a las agujas, corta expectativa de vida, cáncer en etapa avanzada, alergia conocida al agente esclerosante y tratamiento con tamoxifeno . [45]

Véase también

Referencias

  1. ^ Harper, Douglas. "esclero-". Diccionario Etimológico Online . Consultado el 8 de noviembre de 2017 .
  2. ^ ab Finkelmeier R (2005). "Escleroterapia, cap. 12". En Souba WW (ed.). Cirugía ACS: principios y práctica . Reino Unido: WebMD.
  3. ^ Beiko DT, Kim D, Morales A (abril de 2003). "Aspiración y escleroterapia versus hidrocelectomía para el tratamiento de hidroceles". Urología . 61 (4): 708–712. doi :10.1016/s0090-4295(02)02430-5. PMID  12670550.
  4. ^ ab Kanter A, Thibault P (julio de 1996). "Incompetencia safenofemoral tratada mediante escleroterapia guiada por ultrasonido". Dermatologic Surgery . 22 (7): 648–652. doi :10.1016/1076-0512(96)00173-2. PMID  8680788.
  5. ^ ab Padbury A, Benveniste GL (diciembre de 2004). "Ecoscleroterapia con espuma de la vena safena menor". Revista Australiana y Neozelandesa de Flebología . 8 (1).
  6. ^ Novak CJ, Khimani N, Kaye AD, Jason Yong R, Urman RD (marzo de 2019). "Intervenciones terapéuticas actuales en la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores: una revisión exhaustiva". Current Pain and Headache Reports . 23 (3): 16. doi :10.1007/s11916-019-0759-z. PMID  30830460. S2CID  73513411.
  7. ^ abc Goldman MP (1995). Escleroterapia: tratamiento de venas varicosas y telangiectásicas en las piernas (2.ª ed.). St. Louis: Mosby. ISBN 978-0-8151-4011-5.
  8. ^ abc Shami SK, Cheatle TR, eds. (diciembre de 2012). Escleroterapia por compresión de Fegan para venas varicosas . Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-4471-3473-2.
  9. ^ abc Coppleson VM (1929). Tratamiento de las venas varicosas mediante inyecciones (2.ª ed.). Cornstalk Publishing Company.
  10. ^ Knight RM, Vin F, Zygmunt JA (1989). Davy A, Stemmer R (eds.). "Guía ultrasónica de la inyección en el sistema venoso superficial". Phlebologie . 89 : 339–341.
  11. ^ Thibault PK, Lewis WA (octubre de 1992). "Varices recurrentes. Parte 2: Inyección de venas perforantes incompetentes mediante guía ecográfica". Revista de Cirugía Dermatológica y Oncología . 18 (10): 895–900. doi :10.1111/j.1524-4725.1992.tb02923.x. PMID  1430545.
  12. ^ Cabrera Jr G, García-Olmeda Jr C, Domínguez MA (1997). "Elargissment des limites de la schleotherapie: Nouveaux produits sclerosants". Flebología . 50 : 181–188.
  13. ^ Monfreux A (1997). "Traitement sclerosant des trones saphen'nies et colaterales de gros calibre par le método MUS". Flebología . 50 : 351–353.
  14. ^ Tessari L (1997). "Nueva técnica de obtención de la esclero-mousse". Flebología . 53 : 129.
  15. ^ ab Whiteley MS, Patel SB (octubre de 2015). "Técnica modificada de Tessari Tourbillon para realizar escleroterapia con espuma con jeringas sin silicona". Flebología . 30 (9): 614–617. doi :10.1177/0268355514554476. PMID  25288590. S2CID  5383064.
  16. ^ Albanese G, Kondo KL (diciembre de 2010). "Farmacología de la escleroterapia". Seminarios en radiología intervencionista . 27 (4): 391–399. doi :10.1055/s-0030-1267848. PMC 3324200. PMID  22550381 . 
  17. ^ "Artículos – Escleroterapia (Tratamiento de venas varicosas)". Novasans.com. Archivado desde el original el 2011-09-17 . Consultado el 2013-03-09 .
  18. ^ Sadick N, Sorhaindo L (2007). "Tratamiento con láser de venas telangiectásicas y reticulares, cap. 16". En Bergan JJ (ed.). The Vein Book . pág. 157.
  19. ^ "Tratamiento de arañas vasculares mediante escleroterapia". Clínica de cirugía estética 8 West . Consultado el 16 de abril de 2020 .
  20. ^ Thibault P (2007). "Escleroterapia y escleroterapia guiada por ultrasonido". En Bergan JJ (ed.). The Vein Book .
  21. ^ "Escleroterapia guiada por ultrasonido" – vía YouTube.
  22. ^ Yamaki T, Nozaki M, Iwasaka S (mayo de 2004). "Estudio comparativo de la escleroterapia con espuma guiada por dúplex y la escleroterapia líquida guiada por dúplex para el tratamiento de la insuficiencia venosa superficial". Dermatologic Surgery . 30 (5): 718–22, discusión 722. doi :10.1111/j.1524-4725.2004.30202.x. PMID  15099313. S2CID  32591367.
  23. ^ Frullini A, Cavezzi A (enero de 2002). "Espuma esclerosante en el tratamiento de venas varicosas y telangiectasias: historia y análisis de seguridad y complicaciones". Dermatologic Surgery . 28 (1): 11–15. doi :10.1097/00042728-200201000-00003. PMID  11991262.
  24. ^ McDonagh B, Sorenson S, et al. (2005). "Manejo de malformaciones venosas en el síndrome de Klippel-Trenaunay con escleroterapia con espuma guiada por ultrasonido". Flebología . 20 (2): 63–81. doi :10.1258/0268355054069188. S2CID  71504108.
  25. ^ Jaroszeski MJ, Dang V, Pottinger C, Hickey J, Gilbert R, Heller R (marzo de 2000). "Toxicidad de los agentes anticancerígenos mediada por electroporación in vitro". Medicamentos contra el cáncer . 11 (3): 201–208. doi :10.1097/00001813-200003000-00008. PMID  10831279. S2CID  34355191.
  26. ^ Serša, Gregor; Čemažar, Maja; Markelc, Bostjan (2017), Miklavčič, Damijan (ed.), "Efectos de la electroporación y la electroquimioterapia que modifican el flujo sanguíneo y alteran los vasos sanguíneos", Handbook of Electroporation , Cham: Springer International Publishing, págs. 691–705, doi :10.1007/978-3-319-32886-7_165, ISBN 978-3-319-32885-0, consultado el 23 de agosto de 2021
  27. ^ Mir LM, Belehradek M, Domenge C, Orlowski S, Poddevin B, Belehradek J, et al. (1991). "[Electroquimioterapia, un nuevo tratamiento antitumoral: primer ensayo clínico]". Cuentas Rendus de la Academia de Ciencias. Serie III, Ciencias de la vida . 313 (13): 613–618. PMID  1723647.
  28. ^ McMorrow L, Shaikh M, Kessell G, Muir T (noviembre de 2017). "Electroscleroterapia con bleomicina: nuevo tratamiento para el manejo de malformaciones vasculares". The British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery . 55 (9): 977–979. doi :10.1016/j.bjoms.2017.10.002. PMID  29055573.
  29. ^ Horbach SE, Wolkerstorfer A, Jolink F, Bloemen PR, van der Horst CM (abril de 2020). "Electroescleroterapia como una nueva opción de tratamiento para las malformaciones capilares hipertróficas: un ensayo piloto controlado aleatorizado". Dermatologic Surgery . 46 (4): 491–498. doi :10.1097/DSS.0000000000002191. PMID  31574025. S2CID  203639470.
  30. ^ Dalmády S, Csoma Z, Besenyi Z, Bottyán K, Oláh J, Kemény L, Kis E (diciembre de 2020). "Nueva opción de tratamiento para el linfangioma capilar: electroquimioterapia infantil basada en bleomicina". Pediatría . 146 (6): e20200566. doi : 10.1542/peds.2020-0566 . PMID  33234668. S2CID  227167518.
  31. ^ Wohlgemuth WA, Müller-Wille R, Meyer L, Wildgruber M, Guntau M, Heydt SV, et al. (mayo de 2021). "Electroescleroterapia con bleomicina en malformaciones venosas del cuerpo resistentes a la terapia". Revista de cirugía vascular. Trastornos venosos y linfáticos . 9 (3): 731–739. doi :10.1016/j.jvsv.2020.09.009. PMID  33045393. S2CID  222319263.
  32. ^ Barrett JM, Allen B, Ockelford A, Goldman MP (noviembre de 2004). "Tratamiento de escleroterapia guiada por ultrasonido con microespuma para venas varicosas en un subgrupo con diámetros en la unión de 10 mm o más en comparación con un subgrupo de menos de 10 mm". Dermatologic Surgery . 30 (11): 1386–1390. doi :10.1111/j.1524-4725.2004.30430.x. PMID  15522019. S2CID  12925122.
  33. ^ de Ávila Oliveira R, Riera R, Vasconcelos V, Baptista-Silva JC (diciembre de 2021). "Escleroterapia inyectable para venas varicosas". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2021 (12): CD001732. doi :10.1002/14651858.CD001732.pub3. PMC 8660237. PMID  34883526 . 
  34. ^ Rigby KA, Palfreyman SJ, Beverley C, Michaels JA (octubre de 2004). Rigby KA (ed.). "Cirugía versus escleroterapia para el tratamiento de las venas varicosas". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2004 (4): CD004980. doi :10.1002/14651858.CD004980. PMC 8786268. PMID  15495134 . 
  35. ^ Michaels JA, Campbell WB, Brazier JE, Macintyre JB, Palfreyman SJ, Ratcliffe J, Rigby K (abril de 2006). "Ensayo clínico aleatorizado, estudio observacional y evaluación de la relación coste-efectividad del tratamiento de las venas varicosas (ensayo REACTIV)". Evaluación de tecnologías sanitarias . 10 (13): 1–196, iii–iv. doi : 10.3310/hta10130 . PMID  16707070.
  36. ^ Breu FX, Guggenbichler S (mayo de 2004). "Reunión de consenso europea sobre escleroterapia con espuma, 4-6 de abril de 2003, Tegernsee, Alemania". Dermatologic Surgery . 30 (5): 709–17, discusión 717. doi :10.1111/j.1524-4725.2004.30209.x. PMID  15099312. S2CID  34232249.
  37. ^ Breu FX, Guggenbichler S, Wollmann JC (febrero de 2008). "Ultrasonido dúplex y criterios de eficacia en escleroterapia con espuma de la 2ª Reunión de Consenso Europeo sobre Escleroterapia con Espuma 2006, Tegernsee, Alemania". VASA. Zeitschrift für Gefässkrankheiten . 37 (1): 90–95. doi :10.1024/0301-1526.37.1.90. PMID  18512547.
  38. ^ Scurr JR, Fisher RK, Wallace SB (2007). "Anafilaxia posterior a la escleroterapia con espuma: una complicación potencialmente mortal del tratamiento no invasivo para las venas varicosas". EJVES Extra . 13 (6): 87–89. doi : 10.1016/j.ejvsextra.2007.02.005 .
  39. ^ "Escleroterapia y cirugía estética en Filipinas. Entrevista con el Dr. John Cenica en Jancen". Novasans.com. 19 de septiembre de 2011. Consultado el 9 de marzo de 2013 .
  40. ^ Campbell B (agosto de 2006). "Varices y su tratamiento". BMJ . 333 (7562): 287–292. doi :10.1136/bmj.333.7562.287. PMC 1526945 . PMID  16888305. 
  41. ^ Finkelmeier WR (2003). "Novedades en cirugía de SCA: escleroterapia. Cirugía de SCA". Medscape .
  42. ^ Forlee MV, Grouden M, Moore DJ, Shanik G (enero de 2006). "Accidente cerebrovascular después de la escleroterapia con inyección de espuma en venas varicosas". Journal of Vascular Surgery . 43 (1): 162–164. doi : 10.1016/j.jvs.2005.09.032 . PMID  16414404.
  43. ^ Morrison N, Neuhardt DL (diciembre de 2009). "Escleroterapia con espuma: monitorización cardíaca y cerebral". Flebología . 24 (6): 252–259. doi :10.1258/phleb.2009.009051. PMID  19952381. S2CID  38233220.
  44. ^ Myers KA , Roberts S (diciembre de 2009). "Evaluación de informes publicados sobre escleroterapia con espuma: ¿qué sabemos de manera concluyente?". Flebología . 24 (6): 275–280. doi :10.1258/phleb.2009.009048. PMID  19952384. S2CID  33243276.
  45. ^ Guex JJ (julio de 2005). "[Contraindicaciones de la escleroterapia, actualización de 2005]". Journal des Maladies Vasculaires (en francés). 30 (3). Journal des Maladies Vasculaires (J Mal Vasc): 144-149. doi :10.1016/S0398-0499(05)83831-4. PMID  16142178.

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