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Fibroma uterino

Los fibromas uterinos , también conocidos como leiomiomas uterinos o fibromas , son tumores benignos del músculo liso del útero . [1] La mayoría de las mujeres [nota 1] con fibromas no presentan síntomas, mientras que otras pueden tener períodos dolorosos o abundantes . [1] Si son lo suficientemente grandes, pueden presionar la vejiga , provocando una necesidad frecuente de orinar . [1] También pueden causar dolor durante las relaciones sexuales con penetración o dolor lumbar . [1] [3] Una mujer puede tener un fibroma uterino o muchos. [1] Ocasionalmente, los fibromas pueden dificultar el embarazo , aunque esto es poco común. [1]

La causa exacta de los fibromas uterinos no está clara. [1] Sin embargo, los fibromas son hereditarios y parecen estar determinados en parte por los niveles hormonales . [1] Los factores de riesgo incluyen la obesidad y el consumo de carne roja . [1] El diagnóstico se puede realizar mediante examen pélvico o imágenes médicas . [1]

Por lo general, no se necesita tratamiento si no hay síntomas. [1] Los AINE , como el ibuprofeno , pueden ayudar con el dolor y el sangrado, mientras que el paracetamol (acetaminofeno) puede ayudar con el dolor. [1] [4] Es posible que se necesiten suplementos de hierro en personas con períodos abundantes. [1] Los medicamentos de la clase de agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina pueden disminuir el tamaño de los fibromas, pero son costosos y están asociados con efectos secundarios. [1] Si hay síntomas mayores, la cirugía para extirpar el fibroma o el útero puede ayudar. [1] La embolización de la arteria uterina también puede ayudar. [1] Las versiones cancerosas de los fibromas son muy raras y se conocen como leiomiosarcomas . [1] No parecen desarrollarse a partir de fibromas benignos. [1]

Alrededor del 20% al 80% de las mujeres desarrollan fibromas antes de los 50 años. [1] En 2013, se estimó que 171 millones de mujeres estaban afectadas en todo el mundo. [5] Por lo general, se encuentran durante los años reproductivos medios y tardíos. [1] Después de la menopausia , suelen disminuir de tamaño. [1] En los Estados Unidos , los fibromas uterinos son una razón común para la extirpación quirúrgica del útero . [6]

Signos y síntomas

Algunas mujeres con fibromas uterinos no presentan síntomas. El dolor abdominal, la anemia y el aumento del sangrado pueden indicar la presencia de fibromas. [7] También puede haber dolor durante las relaciones sexuales (penetración), dependiendo de la ubicación del fibroma. Durante el embarazo , también pueden ser causa de aborto espontáneo , [8] sangrado, parto prematuro o interferencia en la posición del feto. [9] Un fibroma uterino puede causar presión rectal. El abdomen puede crecer imitando la apariencia del embarazo. [1] Algunos fibromas grandes pueden extenderse a través del cuello uterino y la vagina. [7]

Si bien los fibromas son comunes, no son una causa típica de infertilidad y representan aproximadamente el 3% de las razones por las que una mujer no puede tener un hijo. [10] La mayoría de las mujeres con fibromas uterinos tendrán resultados normales en el embarazo. [11] En los casos de fibromas uterinos intercurrentes en la infertilidad, un fibroma generalmente se ubica en una posición submucosa y se cree que esta ubicación puede interferir con la función del revestimiento y la capacidad del embrión para implantarse . [10]

Factores de riesgo

Algunos factores de riesgo asociados con el desarrollo de fibromas uterinos son modificables. [12] Los fibromas son más comunes en mujeres obesas. [13] Los fibromas dependen del estrógeno y la progesterona para crecer y, por lo tanto, son relevantes solo durante los años reproductivos.

Dieta

Las dietas ricas en frutas y verduras tienden a reducir el riesgo de desarrollar fibromas. [12] Las fibras, las vitaminas A, C y E, los fitoestrógenos, los carotenoides, la carne, el pescado y los productos lácteos tienen efectos poco claros. [12] Los niveles dietéticos normales de vitamina D pueden reducir el riesgo de desarrollar fibromas. [12]

Genética

El cincuenta por ciento de los fibromas uterinos demuestran una anomalía genética. A menudo se encuentra una translocación en algunos cromosomas. [7] Los fibromas son en parte genéticos. Si una madre tenía fibromas, el riesgo en la hija es aproximadamente tres veces mayor que el promedio. [14] Las mujeres negras tienen entre 3 y 9 veces más posibilidades de desarrollar fibromas uterinos que las mujeres blancas. [15] Sólo unos pocos genes específicos o desviaciones citogenéticas están asociados con los fibromas. Entre el 80% y el 85% de los fibromas tienen una mutación en el gen de la subunidad 12 del complejo mediador ( MED12 ). [16] [17]

Leiomiomas familiares

Se ha informado de un síndrome ( síndrome de Reed ) que causa leiomiomas uterinos junto con leiomiomas cutáneos y cáncer de células renales . [18] [19] [20] Esto está asociado con una mutación en el gen que produce la enzima fumarato hidratasa , ubicada en el brazo largo del cromosoma 1 (1q42.3-43). La herencia es autosómica dominante .

Fisiopatología

Un leiomioma uterino enucleado: superficie externa a la izquierda, superficie cortada a la derecha

Los fibromas son un tipo de leiomioma uterino . Los fibromas aparecen macroscópicamente como nódulos sólidos redondos, bien circunscritos (pero no encapsulados), de color blanco o tostado, y muestran una apariencia verticilada en la sección histológica. El tamaño varía, desde lesiones microscópicas hasta lesiones de tamaño considerable. Por lo general, las lesiones del tamaño de una toronja o más grandes las siente la propia paciente a través de la pared abdominal. [1]

Micrografía de un lipoleiomioma, un tipo de leiomioma. Tinción H&E .

Microscópicamente, las células tumorales se parecen a las células normales (alargadas, en forma de huso, con un núcleo en forma de cigarro) y forman haces con diferentes direcciones (en verticilos). Estas células son uniformes en tamaño y forma, con escasas mitosis. Hay tres variantes benignas: extraña (atípica); celular; y mitóticamente activo.

La aparición de nucléolos prominentes con halos perinucleolares debe alertar al patólogo para que investigue la posibilidad del síndrome de leiomiomatosis hereditaria y cáncer de células renales (Reed), extremadamente raro. [21]

Ubicación y clasificación

Dibujo esquemático de varios tipos de fibromas uterinos: a = fibromas subserosos, b = fibromas intramurales, c = fibroma submucoso, d = fibroma submucoso pediculado, e = fibroma cervical, f = fibroma del ligamento ancho

El crecimiento y la ubicación son los principales factores que determinan si un fibroma provoca síntomas y problemas. [6] Una lesión pequeña puede ser sintomática si se localiza dentro de la cavidad uterina, mientras que una lesión grande en el exterior del útero puede pasar desapercibida. Las diferentes ubicaciones se clasifican de la siguiente manera:

Desde 2011, la FIGO publicó su documento de consenso sobre la clasificación de los fibromas, es decir, del 0 al 8. Esto forma parte de la clasificación PALM COEIN y es la más utilizada en la práctica clínica y la investigación [23] Continúe leyendo aquí: Clasificación FIGO.

También existen leimiomas híbridos, como los de tipo 2-5 que son tanto subserosos como submucosos.

Los fibromas pueden ser únicos o múltiples. La mayoría de los fibromas comienzan en la pared muscular del útero. Con un mayor crecimiento, algunas lesiones pueden desarrollarse hacia el exterior del útero o hacia la cavidad interna. Los cambios secundarios que pueden desarrollarse dentro de los fibromas son hemorragia, necrosis, calcificación y cambios quísticos. Suelen calcificarse después de la menopausia. [24]

Si el útero contiene demasiados para contarlos, se denomina leiomiomatosis uterina difusa .

Miomas extrauterinos de origen uterino, miomas metastásicos

Los fibromas de origen uterino ubicados en otras partes del cuerpo, a veces también llamados miomas parásitos, han sido históricamente extremadamente raros, pero ahora se diagnostican con una frecuencia cada vez mayor. Pueden estar relacionados o ser idénticos al leiomioma metastásico .

En la mayoría de los casos siguen siendo hormonodependientes, pero pueden causar complicaciones potencialmente mortales cuando aparecen en órganos distantes. Algunas fuentes sugieren que una parte sustancial de los casos pueden ser complicaciones tardías de cirugías como la miomectomía o la histerectomía. En particular, la miomectomía laparoscópica utilizando un morcelador se ha asociado con un mayor riesgo de esta complicación. [25] [26] [27]

Hay una serie de condiciones raras en las que los fibromas metastatizan. Todavía crecen de forma benigna, pero pueden ser peligrosos según su ubicación. [28]

Patogénesis

Leiomioma uterino múltiple
Mioma subseroso grande
Leiomioma uterino múltiple con calcificación

Los fibromas son tumores monoclonales y aproximadamente entre el 40% y el 50% muestran anomalías cromosómicas detectables cariotípicamente . Cuando hay múltiples fibromas, con frecuencia tienen defectos genéticos no relacionados. Se han observado mutaciones específicas de la proteína MED12 en el 70 por ciento de los fibromas. [29]

La causa exacta de los fibromas no se comprende claramente, pero la hipótesis de trabajo actual es que las predisposiciones genéticas, la exposición prenatal a las hormonas y los efectos de las hormonas, los factores de crecimiento y los xenoestrógenos causan el crecimiento de los fibromas. Los factores de riesgo conocidos son la ascendencia africana, la obesidad , el síndrome de ovario poliquístico , la diabetes , la hipertensión y nunca haber dado a luz . [30]

Se cree que los estrógenos y la progesterona tienen un efecto mitogénico sobre las células del leiomioma y también actúan influyendo (directa e indirectamente) en una gran cantidad de factores de crecimiento , citocinas y factores apoptóticos, así como en otras hormonas. Además, las acciones de los estrógenos y la progesterona están moduladas por la comunicación cruzada entre la señalización de estrógenos, progesterona y prolactina que controla la expresión de los respectivos receptores nucleares. Se cree que el estrógeno promueve el crecimiento mediante la regulación positiva de IGF-1 , EGFR , TGF-beta1 , TGF-beta3 y PDGF , y promueve la supervivencia aberrante de las células de leiomioma mediante la regulación negativa de p53 , aumentando la expresión del factor antiapoptótico PCP4 y antagonizando la señalización de PPAR-gamma . Se cree que la progesterona promueve el crecimiento del leiomioma mediante la regulación positiva de EGF , TGF-beta1 y TGF-beta3, y promueve la supervivencia mediante la regulación positiva de la expresión de Bcl-2 y la regulación negativa de TNF-alfa . Se cree que la progesterona contrarresta el crecimiento regulando negativamente el IGF-1. [31] La expresión del factor de interacción transformante del crecimiento (TGIF) aumenta en el leiomioma en comparación con el miometrio. [32] TGIF es un represor potencial de las vías de TGF-β en las células miometriales. [32]

La aromatasa y la 17beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa se expresan de manera aberrante en los fibromas, lo que indica que los fibromas pueden convertir la androstenediona circulante en estradiol. [33] Se ha dilucidado un mecanismo de acción similar en la endometriosis y otras enfermedades endometriales. [34] Actualmente se consideran inhibidores de la aromatasa para el tratamiento; en ciertas dosis, inhibirían completamente la producción de estrógeno en el fibroma sin afectar en gran medida la producción ovárica de estrógeno (y, por lo tanto, los niveles sistémicos del mismo). La sobreexpresión de aromatasa es particularmente pronunciada en mujeres afroamericanas. [35]

Se están considerando las causas genéticas y hereditarias y varios hallazgos epidemiológicos indican una influencia genética considerable, especialmente en los casos de aparición temprana. Los familiares de primer grado tienen un riesgo 2,5 veces mayor y casi 6 veces mayor cuando se consideran los casos de aparición temprana. Los gemelos monocigóticos tienen una tasa de concordancia doble para la histerectomía en comparación con los gemelos dicigóticos . [36]

La expansión de los fibromas uterinos se produce por una lenta tasa de proliferación celular combinada con la producción de grandes cantidades de matriz extracelular . [35]

Una pequeña población de células en un fibroma uterino tiene propiedades de células madre o células progenitoras y contribuye significativamente al crecimiento de los fibromas ováricos dependiente de esteroides. Estas células madre progenitoras son deficientes en el receptor de estrógeno α y en el receptor de progesterona y, en cambio, dependen de niveles sustancialmente más altos de estos receptores en las células diferenciadas circundantes para mediar las acciones de los estrógenos y la progesterona a través de la señalización paracrina . [35]

Diagnóstico

El examen físico y la ecografía son suficientes para diagnosticar los fibromas uterinos en la mayoría de las pacientes. Cuando los resultados de la ecografía no son concluyentes, la resonancia magnética (MRI) puede confirmar el diagnóstico de fibromas uterinos en la mayoría de los casos. Además, la resonancia magnética puede identificar fibromas uterinos benignos con características de imagen atípicas y fibromas con patrones de crecimiento variantes. La resonancia magnética también puede identificar otros trastornos uterinos (p. ej., adenomiosis, pólipos endometriales, cáncer de endometrio) y extrauterinos (p. ej., tumores de ovario benignos y malignos, endometriosis) que pueden imitar la apariencia de los fibromas uterinos y/o contribuir a los síntomas de la paciente. [37] Sin embargo, una pequeña proporción de fibromas uterinos puede imitar otros tumores uterinos malignos (por ejemplo, leiomiosarcoma) en todas las modalidades de imágenes disponibles (por ejemplo, ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética y tomografía por emisión de positrones). [37]

Los tumores malignos de la pared uterina (p. ej., leiomiosarcoma) son muy raros. Los hallazgos que sugieren un tumor uterino maligno en lugar de un fibroma benigno incluyen crecimiento rápido o inesperado (particularmente después de la menopausia), interrupción/borramiento de la franja endometrial, agrandamiento de los ganglios linfáticos, invasión de órganos adyacentes y metástasis a órganos distantes (p. ej., pulmón). Los hallazgos en la resonancia magnética que sugieren una neoplasia maligna incluyen márgenes tumorales nodulares/mal circunscritos, intensidad de señal ponderada en T2 intermedia/alta de los componentes del tumor sólido, regiones con secuencias ponderadas en T1 de alta señal acordes con hemorragia subaguda, realce fino/tenue del tumor sólido. partes del tumor y difusión restringida en imágenes ponderadas por difusión (DWI). [37] Rara vez se realiza una biopsia y, si se realiza, rara vez es diagnóstica. Si después de la ecografía y la resonancia magnética hay un diagnóstico incierto, generalmente está indicada la cirugía. [38]

La tinción inmunohistoquímica negativa para β-catenina en los núcleos celulares es un hallazgo constante en los leiomiomas uterinos y ayuda a distinguir dichos tumores de los tumores de células fusiformes positivos para β-catenina . [40]

Trastornos coexistentes

Los fibromas que provocan un sangrado vaginal abundante provocan anemia y deficiencia de hierro . Debido a los efectos de la presión, es posible que se produzcan problemas gastrointestinales como estreñimiento e hinchazón. La compresión del uréter puede provocar hidronefrosis . Los fibromas también pueden presentarse junto con la endometriosis , que a su vez puede causar infertilidad. La adenomiosis puede confundirse con los fibromas o coexistir con ellos.

En casos muy raros, se pueden desarrollar crecimientos malignos (cancerosos), leiomiosarcoma , del miometrio. [22] En casos extremadamente raros, los fibromas uterinos pueden presentarse como parte o síntoma temprano de la leiomiomatosis hereditaria y el síndrome de cáncer de células renales.

Tratamiento

La mayoría de los fibromas no requieren tratamiento a menos que causen síntomas. Después de la menopausia, los fibromas se reducen y es inusual que causen problemas.

Los fibromas uterinos sintomáticos se pueden tratar mediante:

En aquellas que presentan síntomas, la embolización de la arteria uterina y las opciones quirúrgicas tienen resultados similares con respecto a la satisfacción. [41]

Durante décadas, un enfoque común para tratar los fibromas sintomáticos era "hacerse una histerectomía o esperar hasta que la menopausia disminuya los síntomas", pero a menudo no se ofrecían opciones mínimamente invasivas y no invasivas. [42] Especialmente desde la década de 2010, se ofrecen cada vez más opciones mínimamente invasivas y no invasivas a medida que han avanzado en su viaje tecnológico desde ser nuevas e inusuales hasta convertirse en una práctica clínica común. [42]

Medicamento

Se pueden usar varios medicamentos para controlar los síntomas. Los AINE se pueden utilizar para reducir los períodos menstruales dolorosos. Se pueden recetar píldoras anticonceptivas orales para reducir el sangrado uterino y los calambres. [10] La anemia se puede tratar con suplementos de hierro.

Los dispositivos intrauterinos de levonorgestrel son eficaces para limitar el flujo sanguíneo menstrual y mejorar otros síntomas. Los efectos secundarios suelen ser pocos ya que el levonorgestrel (una progestina ) se libera localmente en bajas concentraciones. [43] Si bien la mayoría de los estudios sobre el DIU con levongestrel se concentraron en el tratamiento de mujeres sin fibromas, algunos informaron buenos resultados específicamente para mujeres con fibromas, incluida una regresión sustancial de los fibromas. [44] [45]

En dos estudios se ha demostrado que la cabergolina en una dosis moderada y bien tolerada reduce los fibromas de forma eficaz. No está claro el mecanismo de acción responsable de cómo la cabergolina reduce el tamaño de los fibromas. [44]

El acetato de ulipristal es un modulador selectivo del receptor de progesterona (SPRM) sintético que tiene evidencia tentativa para respaldar su uso para el tratamiento prequirúrgico de los fibromas con bajos efectos secundarios. [46] Los fibromas tratados a largo plazo con UPA han mostrado una reducción de volumen de aproximadamente el 70%. [47] En algunos casos, la AUP sola se utiliza para aliviar los síntomas sin cirugía, [48] y para permitir embarazos exitosos sin que vuelvan a crecer los fibromas. [49] De hecho, en las células tumorales, la molécula bloquea la proliferación celular, induce su apoptosis [50] [51] y estimula la remodelación de la fibrosis extensa por las metaloproteinasas de la matriz , [52] explicando así el beneficio a largo plazo. [53] Sin embargo, debido a algunas lesiones hepáticas raras pero graves después del tratamiento con UPA, la licencia se suspendió en 2020 en la UE [54] y se eliminó voluntariamente en Canadá. [55]

El danazol es un tratamiento eficaz para reducir los fibromas y controlar los síntomas. Su uso está limitado por efectos secundarios desagradables. Se cree que el mecanismo de acción son los efectos antiestrogénicos. La experiencia reciente indica que la seguridad y el perfil de efectos secundarios pueden mejorarse mediante una dosificación más cautelosa. [44]

Los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina provocan una regresión temporal de los fibromas al disminuir los niveles de estrógeno. Debido a las limitaciones y efectos secundarios de este medicamento, rara vez se recomienda, excepto para uso preoperatorio, para reducir el tamaño de los fibromas y el útero antes de la cirugía. Por lo general, se usa durante un máximo de seis meses o menos porque después de un uso prolongado podrían causar osteoporosis y otras complicaciones típicamente posmenopáusicas. Los principales efectos secundarios son síntomas posmenopáusicos transitorios. En muchos casos, los fibromas volverán a crecer después de suspender el tratamiento; sin embargo, en algunos casos, los beneficios significativos pueden persistir durante mucho más tiempo. Son posibles varias variaciones, como los agonistas de GnRH con regímenes complementarios destinados a disminuir los efectos adversos de la deficiencia de estrógeno. Son posibles varios regímenes complementarios: tibolona , ​​raloxifeno , progestágenos solos, estrógenos solos y estrógenos y progestágenos combinados. [44]

Se han probado antagonistas de la progesterona como la mifepristona ; existe evidencia de que alivia algunos síntomas y mejora la calidad de vida, pero debido a los cambios histológicos adversos que se han observado en varios ensayos, actualmente no se puede recomendar fuera del entorno de investigación. [56] El crecimiento de fibromas ha recurrido después de que se suspendió el tratamiento con antiprogestina. [35]

Los inhibidores de la aromatasa se han utilizado experimentalmente para reducir los fibromas. Se cree que el efecto se debe en parte a la reducción de los niveles sistémicos de estrógeno y en parte a la inhibición de la aromatasa sobreexpresada localmente en los fibromas. [44] Sin embargo, el crecimiento de fibromas ha recurrido después de que se suspendió el tratamiento. [35] La experiencia del tratamiento experimental de la endometriosis con inhibidores de la aromatasa indica que los inhibidores de la aromatasa podrían ser particularmente útiles en combinación con un inhibidor de la ovulación progestágeno.

arteria uterina

La embolización de la arteria uterina (EAU) es un procedimiento no invasivo que bloquea el flujo sanguíneo a los fibromas y hace que se reduzcan. [57] Los resultados a largo plazo con respecto a qué tan felices están las personas con el procedimiento son similares a los de la cirugía. [58] Existe evidencia provisional de que la cirugía tradicional puede resultar en una mejor fertilidad. [58] Una revisión encontró que los EAU duplican el riesgo futuro de aborto espontáneo . [59] Los EAU también parecen requerir más procedimientos repetidos que si la cirugía se realizara inicialmente. [58] Una persona generalmente se recuperará del procedimiento en unos pocos días.

La ligadura de las arterias uterinas, a veces también la oclusión laparoscópica de las arterias uterinas, son métodos mínimamente invasivos para limitar el suministro de sangre al útero mediante una pequeña cirugía que se puede realizar por vía transvaginal o laparoscópica. El principal mecanismo de acción puede ser similar al de los Emiratos Árabes Unidos, pero es más fácil de realizar y se esperan menos efectos secundarios. [60] [ se necesita fuente no primaria ] [61] [ se necesita fuente no primaria ]

Las directrices del NICE (Instituto Nacional de Excelencia Clínica, el organismo público no gubernamental que publica directrices sobre el uso de tecnologías sanitarias y buenas prácticas clínicas en el Reino Unido) de 2016 establecen que se puede ofrecer EAU/UFE a mujeres con fibromas sintomáticos (los fibromas suelen ser >30 mm de tamaño). Se debe informar a las mujeres que la EAU y la miomectomía (la extirpación quirúrgica de los fibromas) pueden permitirles conservar su fertilidad. [62]

Miomectomía

Mioma submucoso en histeroscopia
Tratamiento de un mioma intramural mediante cirugía laparoscópica
Después del tratamiento de un mioma intramural mediante cirugía laparoscópica

La miomectomía es una cirugía para extirpar uno o más fibromas. Por lo general, se recomienda cuando las opciones de tratamiento más conservadoras fallan en mujeres que desean una cirugía para preservar la fertilidad o que desean conservar el útero. [63]

Hay tres tipos de miomectomía:

La miomectomía laparoscópica tiene menos dolor y menor tiempo de hospitalización que la cirugía abierta. [65] Un análisis de 15.000 mujeres encontró que aquellas que se sometieron a miomectomía requirieron menos procedimientos adicionales para controlar los fibromas (incluidas histerectomías) durante los siguientes 5 años que aquellas que se sometieron a EAU. [66] [67]

Histerectomía

La histerectomía era el método clásico de tratamiento de los fibromas. Aunque ahora se recomienda sólo como última opción, los fibromas siguen siendo la principal causa de histerectomías en los EE. UU.

ablación endometrial

La ablación endometrial se puede utilizar si los fibromas están solo dentro del útero y no intramurales y son relativamente pequeños. Se esperan altas tasas de fracaso y recurrencia en presencia de fibromas más grandes o intramurales.

Otros procedimientos

La ablación por radiofrecuencia es un tratamiento mínimamente invasivo para los fibromas. [68] En esta técnica, el fibroma se encoge insertando un dispositivo similar a una aguja en el fibroma a través del abdomen y calentándolo con energía eléctrica de radiofrecuencia (RF) para causar necrosis de las células. El tratamiento es una opción potencial para las mujeres que tienen fibromas, han completado la maternidad y desean evitar una histerectomía.

La ecografía focalizada guiada por resonancia magnética es una intervención no invasiva (que no requiere incisión) que utiliza ondas de ultrasonido focalizadas de alta intensidad para destruir el tejido en combinación con imágenes por resonancia magnética (MRI), que guía y monitorea el tratamiento. Durante el procedimiento, la entrega de energía de ultrasonido enfocada se guía y controla mediante imágenes térmicas por resonancia magnética. [69] Los pacientes que tienen fibromas sintomáticos, que desean una opción de tratamiento no invasivo y que no tienen contraindicaciones para la resonancia magnética son candidatos para MRgFUS. Alrededor del 60% de los pacientes califican. Es un procedimiento ambulatorio y dura de una a tres horas dependiendo del tamaño de los fibromas. Es seguro y tiene una eficacia aproximada del 75%. [70] La mejoría sintomática se mantiene durante más de dos años. [71] La necesidad de tratamiento adicional varía del 16 al 20 % y depende en gran medida de la cantidad de fibroma que se puede extirpar de forma segura; cuanto mayor sea el volumen extirpado, menor será la tasa de retratamiento. [72] Actualmente no existe ningún ensayo aleatorizado entre MRgFUS y EAU. Se está llevando a cabo un ensayo multicéntrico para investigar la eficacia de MRgFUS frente a UAE.

Pronóstico

Aproximadamente 1 de cada 1000 lesiones son o se vuelven malignas, típicamente como leiomiosarcoma en la histología. [10] Una señal de que una lesión puede ser maligna es el crecimiento después de la menopausia . [10] No existe consenso entre los patólogos con respecto a la transformación del leiomioma en un sarcoma.

Metástasis

Hay una serie de condiciones raras en las que los fibromas metastatizan. Todavía crecen de forma benigna, pero pueden ser peligrosos según su ubicación. [28]

Ver fibromas extrauterinos.

Epidemiología

Alrededor del 20 % al 80 % de las mujeres desarrollan fibromas a la edad de 50 años. [12] [1] A nivel mundial, en 2013 se estimó que 171 millones de mujeres estaban afectadas. [5] Por lo general, se encuentran durante los años reproductivos medios y tardíos. [1] Después de la menopausia suelen disminuir de tamaño. [1] La cirugía para extirpar los fibromas uterinos ocurre con mayor frecuencia en mujeres de "clases sociales más altas". [12] Las adolescentes desarrollan fibromas uterinos con mucha menos frecuencia que las mujeres mayores. [7] Hasta el 50% de las mujeres con fibromas uterinos no presentan síntomas. La prevalencia de fibromas uterinos entre las adolescentes es del 0,4%. [7]

Europa

Se cree que la incidencia de fibromas uterinos en Europa es menor que la incidencia en Estados Unidos. [12]

Estados Unidos

El ochenta por ciento de las mujeres afroamericanas desarrollarán tumores fibromas uterinos benignos hacia los 40 años, según el Instituto Nacional de Ciencias de la Salud Ambiental . [73] Las mujeres afroamericanas tienen dos o tres veces más probabilidades de tener fibromas que las mujeres caucásicas. [12] [13] [74] En las mujeres afroamericanas, los fibromas parecen ocurrir a una edad más temprana, crecen más rápidamente y es más probable que causen síntomas. [75] Esto conduce a tasas más altas de cirugía para los afroamericanos, tanto de miomectomía como de histerectomía. [76] El mayor riesgo de fibromas en los afroamericanos hace que les vaya peor en los tratamientos de fertilidad in vitro y aumenta el riesgo de partos prematuros y partos por cesárea. [76]

No está claro por qué los fibromas son más comunes en las mujeres afroamericanas. Algunos estudios sugieren que las mujeres negras obesas y que tienen presión arterial alta tienen más probabilidades de tener fibromas. [76] Otras causas sugeridas incluyen la tendencia de las mujeres afroamericanas a consumir alimentos con menos de los requerimientos diarios de vitamina D. [12]

Legislación relacionada

Estados Unidos

El proyecto de ley S.1289 de 2005 se leyó dos veces y se remitió al comité de Salud, Trabajo y Pensiones, pero nunca se aprobó para votación en el Senado o la Cámara ; la propuesta Ley de Educación e Investigación sobre Fibromas Uterinos de 2005 mencionaba que se gastan 5 mil millones de dólares anualmente en cirugías de histerectomía , que afectan al 22% de los afroamericanos y al 7% de las mujeres caucásicas. El proyecto de ley también pedía más fondos para fines educativos y de investigación. También afirma que de los 28 mil millones de dólares otorgados a los NIH, 5 millones se asignaron a los fibromas uterinos en 2004. [77]

Otros animales

Los fibromas uterinos son raros en otros mamíferos, aunque se han observado en ciertos perros y focas grises del Báltico . [78]

Investigación

Se han estado investigando moduladores selectivos del receptor de progesterona , como progenta . Otro modulador selectivo del receptor de progesterona, el asoprisnil, se está probando con resultados prometedores como posible uso como tratamiento para los fibromas, destinado a proporcionar las ventajas de los antagonistas de la progesterona sin sus efectos adversos. [44] La ingesta dietética baja de vitamina D se asocia con el desarrollo de fibromas uterinos. [12]

Notas

  1. ^ Las mujeres constituyen la mayoría de las personas que pueden desarrollar fibromas uterinos, y el resto son hombres trans y personas no binarias que fueron observadas como mujeres al nacer; una persona debe tener un útero para desarrollar estos fibromas.

Referencias

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