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Embolización de la arteria uterina

Ilustración de fibromas uterinos con ejemplos de sus posibles ubicaciones.

La embolización de la arteria uterina es un procedimiento en el que un radiólogo intervencionista utiliza un catéter para administrar pequeñas partículas que bloquean el suministro de sangre al cuerpo uterino. El procedimiento se realiza principalmente para el tratamiento de fibromas uterinos y adenomiosis . [1] [2] Dado que los fibromas uterinos son la indicación más común, a menudo también se la denomina embolización de fibromas uterinos . En comparación con el tratamiento quirúrgico para los fibromas, como la histerectomía, en la que se extirpa el útero de la mujer, la embolización de la arteria uterina puede ser beneficiosa en mujeres que desean conservar su útero. Otros motivos para la embolización de la arteria uterina son la hemorragia posparto y las malformaciones arteriovenosas uterinas . [3]

Usos médicos

Los fibromas uterinos son el tipo más común de tumor uterino benigno y están compuestos de músculo liso. [4] A menudo causan síntomas relacionados con el volumen, que pueden caracterizarse por dolor de espalda, pesadez en el área pélvica e hinchazón abdominal. [5] La embolización de la arteria uterina se puede realizar para tratar los molestos síntomas relacionados con el volumen, así como el sangrado uterino anormal o intenso debido a los fibromas uterinos . El tamaño, el número y la ubicación de los fibromas son tres posibles predictores de un resultado exitoso. [6] [7] [8] Específicamente, los estudios han demostrado que los fibromas submucosos (directamente debajo del revestimiento uterino) demostraron la mayor reducción de tamaño, mientras que los subserosos (capa externa del útero) tuvieron la reducción más pequeña. [9]

La embolización de la arteria uterina también puede ser apropiada para el tratamiento de la adenomiosis, que ocurre cuando el revestimiento del útero crece de manera aberrante hacia el músculo del útero. [10] Los síntomas de la adenomiosis incluyen sangrado menstrual abundante o prolongado y períodos menstruales dolorosos. [11]

La embolización de la arteria uterina también se puede utilizar para controlar el sangrado uterino abundante por motivos distintos a los fibromas, como la hemorragia obstétrica posparto . [12] Muchas mujeres que experimentan hemorragia posparto pueden ser tratadas exitosamente con medicamentos o taponamiento uterino con balón . [13] Sin embargo, en los casos en que las mujeres continúan sangrando, la embolización de la arteria uterina puede ser una opción adecuada.

Una indicación menos común para la embolización de la arteria uterina es el tratamiento de malformaciones arteriovenosas uterinas que pueden ser una causa de sangrado uterino anormal o sangrado potencialmente mortal. Aproximadamente la mitad de las mujeres con malformaciones arteriovenosas uterinas nacen con ellas, mientras que el resto se presentan tras intervenciones quirúrgicas o pueden deberse a tumores uterinos. [3]

Contraindicaciones

Antes de someterse a la EAU, se debe evaluar a la paciente para detectar las siguientes contraindicaciones absolutas para el procedimiento: un embarazo viable, una infección actual que no está siendo tratada o una neoplasia maligna ginecológica (excepto en los casos en los que la EAU se utiliza como procedimiento en además del tratamiento para el cáncer). [14] Las contraindicaciones relativas para el procedimiento incluyen una alergia grave al contraste, ya que el contraste es necesario para visualizar las arterias durante el procedimiento, insuficiencia renal, ya que el contraste puede causar daño a los riñones, o coagulopatía (trastorno de la sangre que causa sangrado prolongado o excesivo). . [15] Sin embargo, todas las contraindicaciones relativas indicadas se pueden controlar con una planificación preoperatoria adecuada.

Riesgos/Complicaciones

La tasa de complicaciones graves es comparable a la de la miomectomía o la histerectomía . La ventaja de un tiempo de recuperación algo más rápido se ve compensada por una mayor tasa de complicaciones menores y una mayor probabilidad de requerir intervención quirúrgica dentro de los dos a cinco años posteriores al procedimiento inicial. [16] Un análisis de 15.000 mujeres encontró que aquellas que se sometieron a miomectomía requirieron menos procedimientos adicionales, incluidas histerectomías, para tratar los fibromas durante los siguientes cinco años que aquellas que se sometieron a embolización de la arteria uterina. [17] [18]

Las complicaciones incluyen las siguientes:

Técnica

Una vez establecido el acceso a la arteria femoral o radial mediante punción con aguja, los radiólogos intervencionistas utilizan la guía por imágenes para realizar el procedimiento. La pantalla frente a los médicos proporciona una imagen en vivo de las herramientas que se utilizan durante todo el procedimiento mientras navegan hacia la arteria que desean embolizar (bloquear). La administración de agentes embolizantes que se utilizan para bloquear las arterias también se puede ver en tiempo real.

Preparación preoperatoria

Antes de una embolización de la arteria uterina, las pacientes deben acudir a una visita clínica con su ginecólogo , hacerse una prueba de Papanicolaou reciente y una biopsia endometrial en los casos en que el sangrado uterino anormal sea un síntoma de presentación. [27] Luego se puede realizar una visita clínica con el radiólogo intervencionista que realiza la embolización de la arteria uterina para que se pueda realizar una historia clínica y un examen físico completos. El radiólogo intervencionista también debe revisar las imágenes de diagnóstico recientes, como una resonancia magnética (MRI) pélvica, para descartar una posible malignidad, evaluar la anatomía uterina y discutir la probabilidad de que los fibromas pasen con la paciente. [27]

Procedimiento

El procedimiento lo realiza un radiólogo intervencionista bajo sedación consciente. [25] El acceso suele ser a través de la arteria radial [3] o femoral a través de la muñeca o la ingle, [25] respectivamente. Después de anestesiar la piel sobre la arteria de elección, se accede a la arteria mediante una punción con aguja utilizando la técnica de Seldinger . [25] Bajo guía fluoroscópica , luego se introduce un catéter en la arteria y se utiliza para seleccionar los vasos uterinos para la embolización posterior. Una vez a nivel de la arteria uterina se realiza una angiografía con contraste para confirmar la colocación del catéter y se libera el agente embolizante (esferas o perlas). A medida que se administre más agente embolizante, el flujo sanguíneo disminuirá significativamente. Con el tiempo, la disminución del flujo sanguíneo hace que el fibroma se encoja. Se embolizan tanto la arteria uterina izquierda como la derecha, ya que los EAU unilaterales tienen un alto riesgo de fracaso. [28] El procedimiento se puede realizar en un hospital o centro quirúrgico. Más recientemente, los EAU han recibido apoyo como procedimiento ambulatorio, pero muchos médicos optan por el ingreso nocturno para controlar el dolor. [29] El seguimiento del procedimiento puede depender mucho de la institución, pero puede incluir una cita clínica entre 1 y 3 meses después del procedimiento y una resonancia magnética para ver si los fibromas se han reducido con respecto a la resonancia magnética preoperatoria. [9]

Recuperación

La gran mayoría de las mujeres que se someten a los EAU experimentan la eliminación del sangrado uterino anormal y una mejoría de los síntomas generales. [15] Además, la satisfacción del paciente después del procedimiento es aproximadamente del 80%. [14] Una desventaja de los EAU es que parece requerir más procedimientos repetidos que si la cirugía se realizara inicialmente. [30] Sin embargo, los resultados de satisfacción del paciente a largo plazo con los EAU son similares a los de la cirugía y un beneficio a corto plazo es la reducción de la estancia hospitalaria con los EAU. [30] [15]

Actualmente, el número de estudios que comparan las tasas de embarazo entre la EAU y la miomectomía es limitado. Sin embargo, una revisión sistemática de 2020 que evaluó los resultados del embarazo después de la EAU para los fibromas demostró que las tasas de embarazo entre la EAU y la miomectomía son comparables. Además, encontraron que las tasas de complicaciones relacionadas con el embarazo en mujeres que se sometieron a EAU eran similares a las de la población general. [31] A pesar de estos hallazgos, todavía faltan ensayos controlados aleatorios que comparen directamente los resultados de la miomectomía y la EAU para los fibromas, por lo que se necesitan estudios futuros para determinar qué procedimiento produce mejores resultados.

Para las mujeres con adenomiosis, los datos sobre los resultados son limitados. Sin embargo, los estudios han demostrado que alrededor del 83% de las mujeres con adenomiosis experimentaron una mejoría en sus síntomas. Además, la tasa de mejora de los síntomas aumentó a aproximadamente el 93 % en mujeres que tenían tanto adenomiosis como fibromas.

En cuanto al costo, el American Journal of Gynecology informa que la embolización de la arteria uterina cuesta un 12% menos que la histerectomía y un 8% menos que la miomectomía. [32]

Historia

La EAU se utilizó por primera vez en 1979 para controlar el sangrado en una mujer con hemorragia posparto que no mejoraba después del tratamiento quirúrgico. [33] Desde entonces, los estudios han demostrado que los EAU son un procedimiento seguro y eficaz para la hemorragia posparto con control del sangrado en más del 90% de las mujeres. [34] El uso inicial de EAU para pacientes con fibromas fue limitar el sangrado durante la miomectomía. [35] Durante la década de 1990, los médicos comenzaron a ampliar las indicaciones de los EAU y comenzaron a utilizarlos específicamente para el tratamiento de los fibromas. [36] Anteriormente, los principales métodos de tratamiento para los fibromas eran la miomectomía o la histerectomía. En comparación con la cirugía, la EAU puede ser ventajosa porque la pérdida de sangre suele ser mínima, se evita la cirugía y la anestesia general, la recuperación es más corta y las mujeres pueden conservar su útero (en comparación con la histerectomía). [37] Se cree que la EAU trata los fibromas disminuyendo selectivamente el flujo sanguíneo al tumor, ya que es muy vascularizado, lo que provoca una mejora en el sangrado anormal y los síntomas generales que a menudo se experimentan con los fibromas.

Referencias

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