Ilustración de fibromas uterinos con ejemplos de sus posibles ubicaciones.
La embolización de la arteria uterina es un procedimiento en el que un radiólogo intervencionista utiliza un catéter para administrar pequeñas partículas que bloquean el suministro de sangre al cuerpo uterino. El procedimiento se realiza principalmente para el tratamiento de fibromas uterinos y adenomiosis . [1] [2] Dado que los fibromas uterinos son la indicación más común, a menudo también se la denomina embolización de fibromas uterinos . En comparación con el tratamiento quirúrgico para los fibromas, como la histerectomía, en la que se extirpa el útero de la mujer, la embolización de la arteria uterina puede ser beneficiosa en mujeres que desean conservar su útero. Otros motivos para la embolización de la arteria uterina son la hemorragia posparto y las malformaciones arteriovenosas uterinas . [3]
Usos médicos
Los fibromas uterinos son el tipo más común de tumor uterino benigno y están compuestos de músculo liso. [4] A menudo causan síntomas relacionados con el volumen, que pueden caracterizarse por dolor de espalda, pesadez en el área pélvica e hinchazón abdominal. [5] La embolización de la arteria uterina se puede realizar para tratar los molestos síntomas relacionados con el volumen, así como el sangrado uterino anormal o intenso debido a los fibromas uterinos . El tamaño, el número y la ubicación de los fibromas son tres posibles predictores de un resultado exitoso. [6] [7] [8] Específicamente, los estudios han demostrado que los fibromas submucosos (directamente debajo del revestimiento uterino) demostraron la mayor reducción de tamaño, mientras que los subserosos (capa externa del útero) tuvieron la reducción más pequeña. [9]
La embolización de la arteria uterina también puede ser apropiada para el tratamiento de la adenomiosis, que ocurre cuando el revestimiento del útero crece de manera aberrante hacia el músculo del útero. [10] Los síntomas de la adenomiosis incluyen sangrado menstrual abundante o prolongado y períodos menstruales dolorosos. [11]
La embolización de la arteria uterina también se puede utilizar para controlar el sangrado uterino abundante por motivos distintos a los fibromas, como la hemorragia obstétrica posparto . [12] Muchas mujeres que experimentan hemorragia posparto pueden ser tratadas exitosamente con medicamentos o taponamiento uterino con balón . [13] Sin embargo, en los casos en que las mujeres continúan sangrando, la embolización de la arteria uterina puede ser una opción adecuada.
Una indicación menos común para la embolización de la arteria uterina es el tratamiento de malformaciones arteriovenosas uterinas que pueden ser una causa de sangrado uterino anormal o sangrado potencialmente mortal. Aproximadamente la mitad de las mujeres con malformaciones arteriovenosas uterinas nacen con ellas, mientras que el resto se presentan tras intervenciones quirúrgicas o pueden deberse a tumores uterinos. [3]
Contraindicaciones
Antes de someterse a la EAU, se debe evaluar a la paciente para detectar las siguientes contraindicaciones absolutas para el procedimiento: un embarazo viable, una infección actual que no está siendo tratada o una neoplasia maligna ginecológica (excepto en los casos en los que la EAU se utiliza como procedimiento en además del tratamiento para el cáncer). [14] Las contraindicaciones relativas para el procedimiento incluyen una alergia grave al contraste, ya que el contraste es necesario para visualizar las arterias durante el procedimiento, insuficiencia renal, ya que el contraste puede causar daño a los riñones, o coagulopatía (trastorno de la sangre que causa sangrado prolongado o excesivo). . [15] Sin embargo, todas las contraindicaciones relativas indicadas se pueden controlar con una planificación preoperatoria adecuada.
Riesgos/Complicaciones
La tasa de complicaciones graves es comparable a la de la miomectomía o la histerectomía . La ventaja de un tiempo de recuperación algo más rápido se ve compensada por una mayor tasa de complicaciones menores y una mayor probabilidad de requerir intervención quirúrgica dentro de los dos a cinco años posteriores al procedimiento inicial. [16] Un análisis de 15.000 mujeres encontró que aquellas que se sometieron a miomectomía requirieron menos procedimientos adicionales, incluidas histerectomías, para tratar los fibromas durante los siguientes cinco años que aquellas que se sometieron a embolización de la arteria uterina. [17] [18]
Las complicaciones incluyen las siguientes:
La muerte es una complicación muy rara que puede ser causada por embolia pulmonar o sepsis (la presencia de organismos formadores de pus u otros organismos patógenos, o sus toxinas, en la sangre o los tejidos) que resulta en insuficiencia orgánica múltiple [19] La causa de una enfermedad pulmonar La embolia se atribuye al tiempo en que los pacientes permanecen inmóviles después del procedimiento, lo que hace que sea más probable la formación de una trombosis venosa profunda y la posterior embolia pulmonar. [20]
Infección por la muerte del tejido de los fibromas, que provoca endometritis (infección del útero) y provoca una hospitalización prolongada para recibir antibióticos por vía intravenosa [21]
Expulsión de fibromas (los fibromas salen a través de la vagina). La aparición de esto es muy variable y depende de la ubicación del fibroma dentro del tejido uterino. Cuando ocurre, lo más común es que ocurra aproximadamente 3 meses después del tratamiento. [22]
Síndrome posembolización – caracterizado por dolor agudo y/o crónico, fiebre, malestar general, náuseas, vómitos y sudores nocturnos intensos; mal olor vaginal proveniente del tejido necrótico infectado que permanece dentro del útero; histerectomía debido a infección, dolor o fracaso de la embolización [23]
Misembolización por microesferas o partículas de alcohol polivinílico que fluyen o se desplazan hacia órganos o tejidos donde no debían estar, causando daños a otros órganos u otras partes del cuerpo [24], como los ovarios, la vejiga, el recto y, en raras ocasiones, el intestino delgado y el útero. , vagina y labios. [25]
Fracaso: crecimiento continuo de fibromas, nuevo crecimiento dentro de cuatro meses [ cita necesaria ]
Menopausia: iatrogénica, anormal, cese de la menstruación y hormonas folículo estimulantes elevadas a niveles menopáusicos [26]
Hematoma, [25] coágulo de sangre en el sitio de la incisión; flujo vaginal que contiene pus y sangre, sangrado en el lugar de la incisión, sangrado vaginal, reacción alérgica potencialmente mortal al material de contraste. [25]
Técnica
Una vez establecido el acceso a la arteria femoral o radial mediante punción con aguja, los radiólogos intervencionistas utilizan la guía por imágenes para realizar el procedimiento. La pantalla frente a los médicos proporciona una imagen en vivo de las herramientas que se utilizan durante todo el procedimiento mientras navegan hacia la arteria que desean embolizar (bloquear). La administración de agentes embolizantes que se utilizan para bloquear las arterias también se puede ver en tiempo real.
Preparación preoperatoria
Antes de una embolización de la arteria uterina, las pacientes deben acudir a una visita clínica con su ginecólogo , hacerse una prueba de Papanicolaou reciente y una biopsia endometrial en los casos en que el sangrado uterino anormal sea un síntoma de presentación. [27] Luego se puede realizar una visita clínica con el radiólogo intervencionista que realiza la embolización de la arteria uterina para que se pueda realizar una historia clínica y un examen físico completos. El radiólogo intervencionista también debe revisar las imágenes de diagnóstico recientes, como una resonancia magnética (MRI) pélvica, para descartar una posible malignidad, evaluar la anatomía uterina y discutir la probabilidad de que los fibromas pasen con la paciente. [27]
Procedimiento
El procedimiento lo realiza un radiólogo intervencionista bajo sedación consciente. [25] El acceso suele ser a través de la arteria radial [3] o femoral a través de la muñeca o la ingle, [25] respectivamente. Después de anestesiar la piel sobre la arteria de elección, se accede a la arteria mediante una punción con aguja utilizando la técnica de Seldinger . [25] Bajo guía fluoroscópica , luego se introduce un catéter en la arteria y se utiliza para seleccionar los vasos uterinos para la embolización posterior. Una vez a nivel de la arteria uterina se realiza una angiografía con contraste para confirmar la colocación del catéter y se libera el agente embolizante (esferas o perlas). A medida que se administre más agente embolizante, el flujo sanguíneo disminuirá significativamente. Con el tiempo, la disminución del flujo sanguíneo hace que el fibroma se encoja. Se embolizan tanto la arteria uterina izquierda como la derecha, ya que los EAU unilaterales tienen un alto riesgo de fracaso. [28] El procedimiento se puede realizar en un hospital o centro quirúrgico. Más recientemente, los EAU han recibido apoyo como procedimiento ambulatorio, pero muchos médicos optan por el ingreso nocturno para controlar el dolor. [29] El seguimiento del procedimiento puede depender mucho de la institución, pero puede incluir una cita clínica entre 1 y 3 meses después del procedimiento y una resonancia magnética para ver si los fibromas se han reducido con respecto a la resonancia magnética preoperatoria. [9]
Recuperación
La gran mayoría de las mujeres que se someten a los EAU experimentan la eliminación del sangrado uterino anormal y una mejoría de los síntomas generales. [15] Además, la satisfacción del paciente después del procedimiento es aproximadamente del 80%. [14] Una desventaja de los EAU es que parece requerir más procedimientos repetidos que si la cirugía se realizara inicialmente. [30] Sin embargo, los resultados de satisfacción del paciente a largo plazo con los EAU son similares a los de la cirugía y un beneficio a corto plazo es la reducción de la estancia hospitalaria con los EAU. [30] [15]
Actualmente, el número de estudios que comparan las tasas de embarazo entre la EAU y la miomectomía es limitado. Sin embargo, una revisión sistemática de 2020 que evaluó los resultados del embarazo después de la EAU para los fibromas demostró que las tasas de embarazo entre la EAU y la miomectomía son comparables. Además, encontraron que las tasas de complicaciones relacionadas con el embarazo en mujeres que se sometieron a EAU eran similares a las de la población general. [31] A pesar de estos hallazgos, todavía faltan ensayos controlados aleatorios que comparen directamente los resultados de la miomectomía y la EAU para los fibromas, por lo que se necesitan estudios futuros para determinar qué procedimiento produce mejores resultados.
Para las mujeres con adenomiosis, los datos sobre los resultados son limitados. Sin embargo, los estudios han demostrado que alrededor del 83% de las mujeres con adenomiosis experimentaron una mejoría en sus síntomas. Además, la tasa de mejora de los síntomas aumentó a aproximadamente el 93 % en mujeres que tenían tanto adenomiosis como fibromas.
En cuanto al costo, el American Journal of Gynecology informa que la embolización de la arteria uterina cuesta un 12% menos que la histerectomía y un 8% menos que la miomectomía. [32]
Historia
La EAU se utilizó por primera vez en 1979 para controlar el sangrado en una mujer con hemorragia posparto que no mejoraba después del tratamiento quirúrgico. [33] Desde entonces, los estudios han demostrado que los EAU son un procedimiento seguro y eficaz para la hemorragia posparto con control del sangrado en más del 90% de las mujeres. [34] El uso inicial de EAU para pacientes con fibromas fue limitar el sangrado durante la miomectomía. [35] Durante la década de 1990, los médicos comenzaron a ampliar las indicaciones de los EAU y comenzaron a utilizarlos específicamente para el tratamiento de los fibromas. [36] Anteriormente, los principales métodos de tratamiento para los fibromas eran la miomectomía o la histerectomía. En comparación con la cirugía, la EAU puede ser ventajosa porque la pérdida de sangre suele ser mínima, se evita la cirugía y la anestesia general, la recuperación es más corta y las mujeres pueden conservar su útero (en comparación con la histerectomía). [37] Se cree que la EAU trata los fibromas disminuyendo selectivamente el flujo sanguíneo al tumor, ya que es muy vascularizado, lo que provoca una mejora en el sangrado anormal y los síntomas generales que a menudo se experimentan con los fibromas.
Referencias
^ Siskin GP, Tublin ME, Stainken BF y col. (2001). "Embolización de la arteria uterina para el tratamiento de la adenomiosis: respuesta clínica y evaluación con resonancia magnética". Revista Estadounidense de Roentgenología . 177 (2): 297–302. doi :10.2214/ajr.177.2.1770297. PMID 11461849.
^ Chen C, Liu P, Lu J, et al. [Embolización arterial uterina en el tratamiento de la adenomiosis]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 2002; 37:77.
^ abc Keefe, Nicole A.; Haskal, Ziv J; Parque, Auh Whan; Ángulo, John F., eds. (2018). Libro de jugadas de infrarrojos. doi :10.1007/978-3-319-71300-7. ISBN978-3-319-71299-4. S2CID 46964078.
^ Donnez, Jacques; Dolmans, Marie-Madeleine (27 de julio de 2016). "Manejo de los miomas uterinos: del presente al futuro". Actualización sobre reproducción humana . 22 (6): 665–686. doi :10.1093/humupd/dmw023. ISSN 1355-4786. PMC 5853598 . PMID 27466209.
^ Gonsalves, Carin (diciembre de 2008). "Embolización de la arteria uterina para el tratamiento de fibromas sintomáticos". Seminarios de Radiología Intervencionista . 25 (4): 369–377. doi :10.1055/s-0028-1103001. ISSN 0739-9529. PMC 3036525 . PMID 21326578.
^ Espías JB, Roth AR, Jha RC y col. (2002). "Leiomiomas tratados con embolización de la arteria uterina: factores asociados con síntomas exitosos y resultados de imágenes". Radiología . 222 (1): 45–52. doi :10.1148/radiol.2221010661. PMID 11756703.
^ Pelage JP, Walker WJ, Le Dref O, et al. (2001). "Tratamiento de los miomas uterinos". Lanceta . 357 (9267): 1530. doi :10.1016/s0140-6736(00)04683-3. PMC 5267678 . PMID 11383541.
^ Katsumori T, Nakajima K, Mihara T (2003). "¿Es un fibroma grande un factor de alto riesgo para la embolización de la arteria uterina?". Revista Estadounidense de Roentgenología . 181 (5): 1309-1314. doi :10.2214/ajr.181.5.1811309. PMID 14573425.
^ ab Joven, Michael; Coffey, William; Mikhail, Lyree N. (2023), "Embolización de fibromas uterinos", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30085558 , consultado el 1 de noviembre de 2023
^ García, Lydia; Isaacson, Keith (julio de 2011). "Adenomiosis: revisión de la literatura". Revista de ginecología mínimamente invasiva . 18 (4): 428–437. doi :10.1016/j.jmig.2011.04.004. ISSN 1553-4650. PMID 21622029.
^ Gunther, Rutger; Walker, Christopher (2023), "Adenomyosis", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30969690 , consultado el 29 de octubre de 2023
^ Manejo de la hemorragia posparto grave mediante embolización de la arteria uterina
^ Caballero, Marian; Acosta, Colleen; Brocklehurst, Peter; Cheshire, Anna; Fitzpatrick, Kathryn; Hinton, Lisa; Jokinen, Mervi; Kemp, Bryn; Kurinczuk, Jennifer J.; Lewis, Gwyneth; Lindquist, Anthea; Locock, Luisa; Nair, Manisha; Patel, Nishmá; Quigley, María (30 de junio de 2016). "Más allá de la muerte materna: mejora de la calidad de la atención materna mediante estudios nacionales sobre morbilidad materna casi accidental". Programa de Ayudas a la Investigación Aplicada . 4 (9): 1–180. doi : 10.3310/pgfar04090 . ISSN 2050-4330. PMID 27386616.
^ ab Dariushnia, Sean R.; Nikolic, Boris; Stokes, LeAnn S.; Espías, James B. (noviembre de 2014). "Pautas de mejora de la calidad para la embolización de la arteria uterina para leiomiomas sintomáticos". Revista de Radiología Vascular e Intervencionista . 25 (11): 1737-1747. doi :10.1016/j.jvir.2014.08.029. ISSN 1051-0443. PMID 25442136.
^ abc Kohi, Maureen P.; Espías, James B. (marzo de 2018). "Actualizaciones sobre embolización de la arteria uterina". Seminarios de Radiología Intervencionista . 35 (1): 048–055. doi :10.1055/s-0038-1636521. ISSN 0739-9529. PMC 5886769 . PMID 29628616.
^ Gupta, Janesh K.; Sinha, Anju; Lumsden, MA; Hickey, Martha (26 de diciembre de 2014). "Embolización de la arteria uterina para los fibromas uterinos sintomáticos". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (12): CD005073. doi :10.1002/14651858.CD005073.pub4. ISSN 1469-493X. PMID 25541260.
^ Amoah, Alison; Quinn, Stephen D. (1 de junio de 2023). "Tratamientos de conservación del útero o reintervención de histerectomía después de miomectomía o embolización de la arteria uterina: un estudio de cohorte retrospectivo de resultados a largo plazo". BJOG: Revista internacional de obstetricia y ginecología . 130 (7): 823–831. doi : 10.1111/1471-0528.17412 . ISSN 1470-0328. PMID 36706789.
^ "La extirpación quirúrgica de los fibromas tiene mejores resultados a largo plazo que el bloqueo de los vasos sanguíneos". Evidencia del NIHR . 22 de septiembre de 2023.
^ Vashisht A, Studd JW, Carey AH (2000). "Embolización de fibromas: una técnica que no está exenta de complicaciones importantes". Revista Británica de Obstetricia y Ginecología . 107 (9): 1166-1170. doi :10.1111/j.1471-0528.2000.tb11119.x. PMID 11002964. S2CID 12959753.
^ Schirf, Brian E.; Vogelzang, Robert L.; Chrisman, Howard B. (junio de 2006). "Complicaciones de la embolización de fibromas uterinos". Seminarios de Radiología Intervencionista . 23 (2): 143-149. doi :10.1055/s-2006-941444. ISSN 0739-9529. PMC 3036365 . PMID 21326757.
^ de Block S, de Bries C, Prinssen HM (2003). "Sepss fatal después de la embolización de la arteria uterina con microesferas". Revista de Radiología Vascular e Intervencionista . 14 (6): 779–783. doi :10.1097/01.rvi.0000079988.80153.61. PMID 12817046.
^ Shlansky-Goldberg, Richard D.; Coryell, Lee; Stavropoulos, S. William; Trerotola, Scott O.; Mondschein, Jeffrey; Beshara, Mateo; Colillas, Samantha F.; Sondheimer, Steven; Tureck, Richard W.; Rosen, Mark (noviembre de 2011). "Resultados después de la expulsión de fibromas después de la embolización de la arteria uterina". Revista de Radiología Vascular e Intervencionista . 22 (11): 1586-1593. doi :10.1016/j.jvir.2011.08.004. ISSN 1051-0443. PMID 22024118.
^ AA común, Mocarski E, Kolin A (2001). "Leiomiosarcoma". Revista de Radiología Vascular e Intervencionista . 12 (12): 1449-1452. doi :10.1016/s1051-0443(07)61708-4. PMID 11742024.
^ Dietz DM, Stahfeld KR, Bansal SK (2004). "Necrosis de las nalgas después de la embolización de la arteria uterina". Obstetricia y Ginecología . 104 (Suplemento): 1159-1161. doi :10.1097/01.AOG.0000141567.25541.26. PMID 15516436. S2CID 39409507.
^ abcdef Rand, Thomas; Patel, Rafiuddin; Magerle, Wolfgang; Uberoi, Raman (diciembre de 2020). "Estándares de práctica del CIRSE sobre hemorragia ginecológica y obstétrica". CVIR Endovascular . 3 (1): 85. doi : 10.1186/s42155-020-00174-7 . ISSN 2520-8934. PMC 7695782 . PMID 33245432.
^ Walker WJ, Pelage JP, Sutton C (2002). "Embolización de fibromas". Radiología Clínica . 57 (5): 325–331. doi :10.1053/crad.2002.0945. PMID 12014926.
^ ab Keung, Jonathan J.; Espías, James B.; Caridi, Teresa M. (1 de enero de 2018). "Embolización de la arteria uterina: una revisión de los conceptos actuales". Mejores prácticas e investigación en obstetricia y ginecología clínica . Alternativas a la histerectomía. 46 : 66–73. doi :10.1016/j.bpobgyn.2017.09.003. ISSN 1521-6934. PMID 29128204.
^ Ravina, JH; Ciraru-Vigneron, N.; Bouret, JM; Herbreteau, D.; Houdart, E.; Aymard, A.; Merland, JJ (septiembre de 1995). "Embolización arterial para el tratamiento de miomas uterinos". La lanceta . 346 (8976): 671–672. doi :10.1016/s0140-6736(95)92282-2. ISSN 0140-6736. PMID 7544859. S2CID 24270648.
^ Guyer, A; Raggio, T; Sor, M; Usvyat, L; Latif, W; Molinero, G; Koh, E; Rosenblatt, M; Suchin, C (febrero de 2017). "Seguridad de la embolización de la arteria uterina realizada como procedimiento ambulatorio: análisis retrospectivo de 876 pacientes en una red de 26 prácticas de radiología intervencionista ambulatoria". Revista de Radiología Vascular e Intervencionista . 28 (2): S47. doi : 10.1016/j.jvir.2016.12.697 . ISSN 1051-0443.
^ ab Gupta, JK; Sinha, A; Lumsden, MA; Hickey, M (26 de diciembre de 2014). "Embolización de la arteria uterina para los fibromas uterinos sintomáticos". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 (12): CD005073. doi :10.1002/14651858.CD005073.pub4. PMID 25541260.
^ Ghanaati, Hossein; Sanaati, Mina; Shakiba, Madjid; Bakhshandeh, Hooman; Ghavami, Nafiseh; Aro, Solmaz; Jalali, Amir Hossein; Firouznia, Kavous (1 de agosto de 2020). "El embarazo y sus resultados en pacientes después de la embolización de fibromas uterinos: una revisión sistemática y un metanálisis". Radiología CardioVascular e Intervencionista . 43 (8): 1122-1133. doi :10.1007/s00270-020-02521-6. ISSN 1432-086X. PMID 32458009. S2CID 218898884.
^ Al-Fozan, Haya; Dufort, Joanne; Kaplow, Marilyn; Valenti, David; Tulandi, Togas (noviembre de 2002). "Análisis de costes de miomectomía, histerectomía y embolización de la arteria uterina". Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología . 187 (5): 1401-1404. doi :10.1067/mob.2002.127374. PMID 12439538.
^ Heaston, Dk; Mineau, De; Marrón, Bj; Miller, Fj (1 de julio de 1979). "Embolización arterial transcatéter para el control de la hemorragia puerperal masiva persistente tras ligadura quirúrgica bilateral de la arteria hipogástrica". Revista Estadounidense de Roentgenología . 133 (1): 152-154. doi :10.2214/ajr.133.1.152. ISSN 0361-803X. PMID 110056.
^ Liu, ZhiRong; Wang, Yaxuan; Yan, Jingxin; Li, Juan; Liu, XinLian; Zhang, LuShun; Cheng, Li (16 de febrero de 2020). "Embolización de la arteria uterina versus histerectomía en el tratamiento de la hemorragia posparto refractaria: una revisión sistemática y un metanálisis". La Revista de Medicina Materno-Fetal y Neonatal . 33 (4): 693–705. doi :10.1080/14767058.2018.1497599. ISSN 1476-7058. PMID 30354858. S2CID 53027764.
^ Ravina, JH; Ciraru-Vigneron, N.; Bouret, JM; Herbreteau, D.; Houdart, E.; Aymard, A.; Merland, JJ (septiembre de 1995). "Embolización arterial para el tratamiento de miomas uterinos". La lanceta . 346 (8976): 671–672. doi :10.1016/s0140-6736(95)92282-2. ISSN 0140-6736. PMID 7544859. S2CID 24270648.
^ Muchasonda, Isaac; Belli, Anna-Maria; Lumsden, Mary-Ann; Moss, Jonathan; McKinnon, William; Middleton, Lee J.; Cheed, Versha; Wu, Olivia; Sirkeci, Fusun; Daniels, Jane P.; McPherson, Klim (30 de julio de 2020). "Embolización de la arteria uterina o miomectomía para los fibromas uterinos". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 383 (5): 440–451. doi : 10.1056/NEJMoa1914735 . ISSN 0028-4793. PMID 32726530.
^ Smith, SJ (15 de junio de 2000). "Embolización de fibromas uterinos". Médico de familia estadounidense . 61 (12): 3601–3607, 3611–3612. ISSN 0002-838X. PMID 10892632.
enlaces externos
http://www.merciafibroidclinic.com/
Recurso informativo para ayudar a comprender los fibromas uterinos y las opciones de tratamiento mínimamente invasivo, Embolización de fibromas uterinos