La miomectomía , a veces también llamada fibroidectomía , se refiere a la extirpación quirúrgica de los leiomiomas uterinos , también conocidos como fibromas. A diferencia de una histerectomía , el útero permanece preservado y la mujer conserva su potencial reproductivo. Aún puede afectar la regulación hormonal y el ciclo menstrual. [1]
La presencia de un mioma no significa que sea necesario extirparlo. La extirpación es necesaria cuando el mioma causa dolor o presión, sangrado anormal o interfiere con la reproducción. Los miomas que se deben extirpar suelen ser de gran tamaño o crecen en determinados lugares, como abultarse en la cavidad endometrial y causar una distorsión significativa de la cavidad.
Las opciones de tratamiento para los fibromas uterinos incluyen observación o terapia médica, como un agonista de GnRH , histerectomía , embolización de la arteria uterina y ablación con ultrasonido focalizado de alta intensidad .
La miomectomía se puede realizar de varias maneras, según la ubicación, el tamaño y la cantidad de lesiones, y la experiencia y preferencia del cirujano. Se administra anestesia general o raquídea.
Tradicionalmente, la miomectomía se realiza mediante una laparotomía con una incisión abdominal completa, ya sea vertical u horizontal. Una vez abierta la cavidad peritoneal, se realiza una incisión en el útero y se extirpan las lesiones. El abordaje abierto suele ser el preferido para lesiones más grandes. Se pueden realizar una o más incisiones en el músculo uterino y se reparan una vez que se ha extirpado el mioma. La recuperación después de la cirugía demora de seis a ocho semanas.
Mediante el abordaje laparoscópico se visualiza el útero y se localizan y extirpan los fibromas. Los estudios han sugerido que la miomectomía laparoscópica conduce a tasas de morbilidad más bajas y una recuperación más rápida que la miomectomía laparotómica. [2] Al igual que con la miomectomía histeroscópica, la miomectomía laparoscópica no se utiliza generalmente en fibromas muy grandes. Un estudio de miomectomías laparoscópicas realizado entre enero de 1990 y octubre de 1998 examinó 106 casos de miomectomía laparoscópica, en los que los fibromas eran intramurales o subserosos y variaban en tamaño de 3 a 10 cm. [3]
Un mioma que se encuentra en una posición submucosa (es decir, que sobresale hacia la cavidad endometrial) puede ser accesible para la extirpación histeroscópica . Esto puede aplicarse principalmente a lesiones más pequeñas, como lo señala un estudio de gran tamaño que recopiló resultados de 235 pacientes con miomas submucosos que fueron tratadas con miomectomías histeroscópicas; en ninguno de estos casos el mioma tenía más de 5 cm. [4] Sin embargo, lesiones más grandes también se han tratado mediante histeroscopia. [5] La recuperación después de la cirugía histeroscópica es de solo unos días.
Las complicaciones de la cirugía incluyen la posibilidad de una pérdida significativa de sangre que requiera una transfusión de sangre , el riesgo de adherencia o formación de cicatrices alrededor del útero o dentro de su cavidad y la posible necesidad posterior de un parto por cesárea . [6]
Es posible que no sea posible extirpar todas las lesiones, ni que la operación impida que crezcan nuevas lesiones. Se observará el desarrollo de nuevos fibromas en el 42-55% de las pacientes que se someten a una miomectomía. [7]
Es bien sabido que la cirugía de miomectomía está asociada con un mayor riesgo de ruptura uterina en etapas posteriores del embarazo. [8] Por lo tanto, las mujeres que se han sometido a una miomectomía (con la excepción de la extirpación de un mioma submucoso pequeño mediante histeroscopia o la extirpación de un mioma en gran parte pediculado) deben someterse a una cesárea para evitar el riesgo de ruptura uterina que suele ser fatal para el feto.
Para reducir el sangrado durante la miomectomía, el uso de misoprostol en la vagina y la inyección de vasopresina en el músculo uterino son efectivos. [9] Hay menos evidencia que respalde la utilidad de la disección química (como con mesna ), la inserción vaginal de dinoprostona , una matriz de gelatina - trombina , ácido tranexámico , infusión de vitamina C , infiltración de una mezcla de bupivacaína y epinefrina en los músculos uterinos o el uso de un parche sellador de fibrina . [9]
Los leiomiomas tienden a crecer durante el embarazo, pero sólo los grandes que causan distorsión de la cavidad endometrial podrían interferir directamente con el crecimiento del embarazo. [10] En general, los cirujanos tienden a evitar las intervenciones quirúrgicas durante el embarazo debido al riesgo de hemorragia y la preocupación de que el embarazo pueda interrumpirse. Además, después de un embarazo, los miomas tienden a encogerse de forma natural. Sin embargo, en casos seleccionados, la miomectomía puede llegar a ser necesaria durante el embarazo, o también en el momento de una cesárea para tener acceso al bebé. [11]
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