Emil Wilhelm Georg Magnus Kraepelin ( 15 de febrero de 1856 - 7 de octubre de 1926) fue un psiquiatra alemán . La Enciclopedia de psicología de H. J. Eysenck lo identifica como el fundador de la psiquiatría científica moderna, la psicofarmacología y la genética psiquiátrica .
Kraepelin creía que el origen principal de las enfermedades psiquiátricas era una disfunción biológica y genética . Sus teorías dominaron la psiquiatría a principios del siglo XX y, a pesar de la posterior influencia psicodinámica de Sigmund Freud y sus discípulos, gozaron de un resurgimiento a finales del siglo. Si bien proclamaba sus propios altos estándares clínicos de recopilación de información "por medio del análisis experto de casos individuales", también se basó en observaciones de funcionarios no formados en psiquiatría.
Sus libros de texto no contienen historias clínicas detalladas de individuos, sino recopilaciones en mosaico de declaraciones y comportamientos típicos de pacientes con un diagnóstico específico. Se le ha descrito como "un administrador científico" y "un operador político", que desarrolló "un programa de investigación epidemiológica a gran escala y orientado clínicamente". [2] [3]
Kraepelin, cuyo padre, Karl Wilhelm, fue un ex cantante de ópera, profesor de música y más tarde un exitoso narrador de cuentos, [4] nació en 1856 en Neustrelitz , en el Ducado de Mecklemburgo-Strelitz en Alemania . Su hermano Karl, 10 años mayor y, más tarde, director del Museo Zoológico de Hamburgo, lo introdujo por primera vez a la biología. [5]
Kraepelin comenzó sus estudios de medicina en 1874 en la Universidad de Leipzig y los completó en la Universidad de Würzburg (1877-78). [1] En Leipzig, estudió neuropatología con Paul Flechsig y psicología experimental con Wilhelm Wundt . Kraepelin sería discípulo de Wundt y tuvo un interés permanente en la psicología experimental basada en sus teorías. Mientras estuvo allí, Kraepelin escribió un ensayo premiado, "La influencia de la enfermedad aguda en la causa de los trastornos mentales". [6]
En Würzburg completó su Rigorosum (aproximadamente equivalente a un examen oral de nivel de doctorado , literalmente "examen riguroso") en marzo de 1878, su Staatsexamen (examen de licencia) en julio de 1878 y su Approbation (su licencia para ejercer la medicina; aproximadamente equivalente a un MBBS ) el 9 de agosto de 1878. [1] De agosto de 1878 a 1882, [1] trabajó con Bernhard von Gudden en la Universidad de Munich .
En febrero de 1882, cuando regresó a la Universidad de Leipzig, [1] trabajó en la clínica de neurología de Wilhelm Heinrich Erb y en el laboratorio de psicofarmacología de Wundt. [6] Completó su tesis de habilitación (que fue su principal publicación y proceso de posdoctorado) en Leipzig; [1] se tituló "El lugar de la psicología en la psiquiatría". [6] El 3 de diciembre de 1883 completó su umhabilitation ("habilitación" en una institución diferente a la solicitada originalmente = procedimiento de reconocimiento de habilitación) en Munich. [1]
La obra principal de Kraepelin, Compendium der Psychiatrie: Zum Gebrauche für Studirende und Aerzte ( Compendio de psiquiatría: para uso de estudiantes y médicos ), se publicó por primera vez en 1883 y se amplió en ediciones posteriores de varios volúmenes hasta convertirse en Ein Lehrbuch der Psychiatrie ( Un libro de texto: Fundamentos de psiquiatría y neurociencia ). En él, argumentó que la psiquiatría era una rama de la ciencia médica y que debía investigarse mediante la observación y la experimentación como las demás ciencias naturales. Pidió que se investigaran las causas físicas de las enfermedades mentales y comenzó a establecer las bases del sistema de clasificación moderno de los trastornos mentales. Kraepelin propuso que al estudiar las historias clínicas e identificar trastornos específicos, se podría predecir la progresión de las enfermedades mentales, después de tener en cuenta las diferencias individuales en la personalidad y la edad del paciente al inicio de la enfermedad. [6]
En 1884, se convirtió en médico superior en la ciudad provincial prusiana de Leubus , provincia de Silesia , y al año siguiente fue nombrado director del Instituto de Tratamiento y Enfermería en Dresde . El 1 de julio de 1886, [1] a la edad de 30 años, Kraepelin fue nombrado profesor de psiquiatría en la Universidad de Dorpat (hoy la Universidad de Tartu ) en lo que hoy es Tartu, Estonia (véase Burgmair et al., vol. IV). Cuatro años más tarde, el 5 de diciembre de 1890, [1] se convirtió en jefe de departamento en la Universidad de Heidelberg , donde permaneció hasta 1904. [6] Mientras estaba en Dorpat se convirtió en el director de la Clínica Universitaria de 80 camas , donde comenzó a estudiar y registrar muchas historias clínicas en detalle y "se vio llevado a considerar la importancia del curso de la enfermedad con respecto a la clasificación de los trastornos mentales".
En 1903, Kraepelin se trasladó a Múnich para convertirse en profesor de psiquiatría clínica en la Universidad de Múnich . [7]
En 1908 fue elegido miembro de la Real Academia Sueca de Ciencias . [ cita requerida ]
En 1912, a petición de la DVP (Deutscher Verein für Psychiatrie; Asociación Alemana de Psiquiatría), [8] de la que fue director entre 1906 y 1920, comenzó a planificar la creación de un centro de investigación. Tras una gran donación del banquero judío germano-estadounidense James Loeb , que en un tiempo había sido paciente, y promesas de apoyo de los "mecenas de la ciencia", el Instituto Alemán de Investigación Psiquiátrica se fundó en 1917 en Múnich. [9] [10] Inicialmente alojado en edificios hospitalarios existentes, se mantuvo gracias a otras donaciones de Loeb y sus familiares. En 1924 pasó a estar bajo los auspicios de la Sociedad Kaiser Wilhelm para el Avance de la Ciencia . La Fundación Rockefeller de la familia germano-estadounidense Rockefeller hizo una gran donación que permitió el desarrollo de un nuevo edificio dedicado al instituto según las directrices de Kraepelin, que se inauguró oficialmente en 1928. [6]
Kraepelin se pronunció contra el trato bárbaro que prevalecía en los asilos psiquiátricos de la época, e hizo campaña contra el alcohol, la pena capital y el encarcelamiento en lugar del tratamiento de los locos. Para la sedación de pacientes agitados, Kraepelin recomendó el bromuro de potasio . [11] Rechazó las teorías psicoanalíticas que postulaban la sexualidad innata o temprana como la causa de la enfermedad mental, y rechazó la especulación filosófica por no ser científica . Se centró en la recopilación de datos clínicos y estaba particularmente interesado en la neuropatología (por ejemplo, el tejido enfermo). [6]
También rechazó firmemente la hipótesis de la diferencia natural en relación con la homosexualidad, que consideraba un vicio causado por la masturbación. En 1918, pidió una "disciplina educativa" como las introducidas por el partido nazi después de 1933: castigos severos por el delito de "corrupción" (seducción), aplicables a cualquier acto relacionado con la gratificación sexual. Esto extendió la política antigay de la época, que solo castigaba las relaciones sexuales entre hombres. Estas ideas finalmente dieron legitimidad a las políticas nazis que perseguían a los homosexuales, permitiendo al partido nazi hacerlo bajo el pretexto de ajustarse a las opiniones científicas. Su trabajo legitimó la persecución y el trato inhumano a los homosexuales en la Alemania nazi. [12]
En el último período de su carrera, como defensor convencido del darwinismo social , promovió activamente una agenda política y de investigación en materia de higiene racial y eugenesia . [13]
Kraepelin se retiró de la docencia a los 66 años y dedicó el resto de sus años a fundar el instituto. La novena y última edición de su libro de texto se publicó en 1927, poco después de su muerte. Constaba de cuatro volúmenes y era diez veces más grande que la primera edición de 1883. [6]
En los últimos años de su vida, Kraepelin estaba preocupado por las enseñanzas budistas y planeaba visitar santuarios budistas en el momento de su muerte, según su hija, Antonie Schmidt-Kraepelin. [14]
Kraepelin anunció que había encontrado una nueva forma de considerar las enfermedades mentales, refiriéndose a la visión tradicional como "sintomática" y a la suya como "clínica". Esta resultó ser su síntesis paradigmática de los cientos de trastornos mentales clasificados en el siglo XIX, agrupando las enfermedades en función de la clasificación del síndrome ( patrones comunes de síntomas a lo largo del tiempo) en lugar de por la simple similitud de los síntomas principales, como hicieron sus predecesores.
Kraepelin describió su trabajo en la quinta edición de su libro de texto como un "paso decisivo desde una visión sintomática a una visión clínica de la locura... La importancia de los signos clínicos externos ha... sido subordinada a la consideración de las condiciones de origen, el curso y el término que resultan de los trastornos individuales. Así, todas las categorías puramente sintomáticas han desaparecido de la nosología ". [15]
A Kraepelin se le atribuye específicamente la clasificación de lo que anteriormente se consideraba un concepto unitario de psicosis , en dos formas distintas (conocidas como la dicotomía kraepeliniana ):
Basándose en su investigación a largo plazo y utilizando los criterios de evolución, resultado y pronóstico , desarrolló el concepto de demencia precoz , que definió como el "desarrollo subagudo de una condición simple y peculiar de debilidad mental que ocurre en una edad juvenil". Cuando introdujo por primera vez este concepto como entidad diagnóstica en la cuarta edición alemana de su Lehrbuch der Psychiatrie en 1893, se colocó entre los trastornos degenerativos junto con la catatonia y la demencia paranoides, pero separado de ellas. En ese momento, el concepto se correspondía en gran medida con la hebefrenia de Ewald Hecker . En la sexta edición del Lehrbuch en 1899, estos tres tipos clínicos se tratan como expresiones diferentes de una enfermedad, la demencia precoz. [17]
Uno de los principios cardinales de su método era el reconocimiento de que cualquier síntoma dado puede aparecer en prácticamente cualquiera de estos trastornos; por ejemplo, casi no hay un síntoma único que se presente en la demencia precoz que a veces no se pueda encontrar en la depresión maníaca. Lo que distingue a cada enfermedad sintomáticamente (a diferencia de la patología subyacente ) no es ningún síntoma particular ( patognomónico ), sino un patrón específico de síntomas. En ausencia de una prueba o marcador fisiológico o genético directo para cada enfermedad, solo es posible distinguirlas por su patrón específico de síntomas. Por lo tanto, el sistema de Kraepelin es un método para el reconocimiento de patrones, no para agruparlas por síntomas comunes.
Se ha afirmado que Kraepelin también demostró patrones específicos en la genética de estos trastornos y patrones en su curso y resultado, [18] pero aún no se han identificado biomarcadores específicos . En términos generales, tiende a haber más personas con esquizofrenia entre los familiares de pacientes esquizofrénicos que en la población general, mientras que la depresión maníaca es más frecuente en los familiares de los depresivos maníacos . Aunque, por supuesto, esto no demuestra un vínculo genético, ya que también podría ser un factor socioambiental .
También describió un patrón en el curso y el resultado de estas condiciones. Kraepelin creía que la esquizofrenia tenía un curso de deterioro en el que la función mental declinaba continuamente (aunque quizás de manera errática), mientras que los pacientes maníaco-depresivos experimentaban un curso de enfermedad que era intermitente, en el que los pacientes estaban relativamente libres de síntomas durante los intervalos que separaban los episodios agudos. Esto llevó a Kraepelin a llamar a lo que ahora conocemos como esquizofrenia demencia precoz (la parte demencia significa el declive mental irreversible). Más tarde quedó claro que la demencia precoz no necesariamente conducía al declive mental y, por lo tanto, Eugen Bleuler la rebautizó como esquizofrenia para corregir el nombre erróneo de Kraepelin.
Además, como Kraepelin aceptó en 1920, "cada vez resulta más evidente que no podemos distinguir satisfactoriamente estas dos enfermedades"; sin embargo, sostuvo que "por un lado encontramos a aquellos pacientes con demencia irreversible y lesiones corticales graves. Por otro están aquellos pacientes cuya personalidad permanece intacta". [19] Sin embargo, la superposición entre los diagnósticos y las anomalías neurológicas (cuando se encuentran) ha continuado, y de hecho se introduciría una categoría diagnóstica de trastorno esquizoafectivo para cubrir los casos intermedios.
Kraepelin dedicó muy pocas páginas a sus especulaciones sobre la etiología de sus dos principales enfermedades mentales, la demencia precoz y la locura maníaco-depresiva. Sin embargo, desde 1896 hasta su muerte en 1926 sostuvo la especulación de que algún día se descubriría que estas enfermedades (en particular la demencia precoz) eran causadas por un proceso patológico sistémico gradual o "de cuerpo entero", probablemente metabólico , que afectaba a muchos de los órganos y nervios del cuerpo pero que afectaba al cerebro en una cascada final y decisiva. [20]
En la primera, segunda y sexta edición del influyente libro de texto de psiquiatría de Kraepelin, había una sección sobre la locura moral , que significaba entonces un trastorno de las emociones o del sentido moral sin delirios o alucinaciones aparentes, y que Kraepelin definía como "la falta o debilidad de aquellos sentimientos que contrarrestan la satisfacción despiadada del egoísmo". Atribuyó esto principalmente a la degeneración. Esto ha sido descrito como una redefinición psiquiátrica de las teorías de Cesare Lombroso sobre el "criminal nato", conceptualizado como un "defecto moral ", aunque Kraepelin enfatizó que aún no era posible reconocerlos por características físicas. [21]
De hecho, a partir de 1904 Kraepelin cambió el título de la sección a "El criminal nato", trasladándolo desde el apartado "Debilidad mental congénita" a un nuevo capítulo sobre "Personalidades psicópatas". Se trataban de ellos según una teoría de la degeneración. Se distinguían cuatro tipos: criminales natos (delincuentes innatos), mentirosos patológicos , personas quejumbrosas y Triebmenschen (personas impulsadas por una compulsión básica, entre las que se encontraban vagabundos , derrochadores y dipsómanos ).
El concepto de " inferioridades psicopáticas " había sido popularizado recientemente en Alemania por Julius Ludwig August Koch , quien propuso tipos congénitos y adquiridos. Kraepelin no tenía evidencia o explicación que sugiriera una causa congénita, y su suposición, por lo tanto, parece haber sido un simple " biologismo ". Otros, como Gustav Aschaffenburg , argumentaron que existía una combinación variable de causas. La suposición de Kraepelin de un defecto moral en lugar de un impulso positivo hacia el crimen también ha sido cuestionada, ya que implica que el sentido moral es de alguna manera innato e invariable, aunque se sabía que variaba según el tiempo y el lugar, y Kraepelin nunca consideró que el sentido moral pudiera ser simplemente diferente.
Kurt Schneider criticó la nosología de Kraepelin sobre temas como Haltlose por parecer una lista de conductas que él consideraba indeseables, en lugar de condiciones médicas, aunque la versión alternativa de Schneider también ha sido criticada sobre la misma base. Sin embargo, muchos elementos esenciales de estos sistemas de diagnóstico se introdujeron en los sistemas de diagnóstico, y siguen existiendo similitudes notables en el DSM-5 y el CIE-10. [21] Hoy en día, los problemas se considerarían principalmente bajo la categoría de trastornos de la personalidad , o en términos del enfoque de Kraepelin sobre la psicopatía .
Kraepelin se había referido a las condiciones psicopáticas (o "estados") en su edición de 1896, incluyendo la locura compulsiva, la locura impulsiva, la homosexualidad y los trastornos del estado de ánimo. A partir de 1904, sin embargo, en su lugar las denominó "condiciones patológicas originales", e introdujo la nueva categoría alternativa de personalidades psicopáticas. En la octava edición de 1909, esa categoría incluiría, además de un tipo "disocial" separado, a los excitables, los inestables, las personas impulsadas por Triebmenschen, los excéntricos, los mentirosos y estafadores, y los pendencieros. Se ha descrito como notable que Kraepelin ahora considerara que los trastornos del estado de ánimo no son parte de la misma categoría, sino solo fases atenuadas (más leves) de la enfermedad maníaco depresiva; esto corresponde a los esquemas de clasificación actuales. [22]
Kraepelin postuló que existe una patología cerebral o biológica específica subyacente a cada uno de los principales trastornos psiquiátricos. [23] Como colega de Alois Alzheimer , fue codescubridor de la enfermedad de Alzheimer y su laboratorio descubrió su base patológica. Kraepelin confiaba en que algún día sería posible identificar la base patológica de cada uno de los principales trastornos psiquiátricos. [ cita requerida ]
En 1903, tras convertirse en profesor de psiquiatría clínica en la Universidad de Múnich , Kraepelin escribió cada vez más sobre cuestiones de política social. Fue un firme e influyente defensor de la eugenesia y la higiene racial . Sus publicaciones se centraron en el alcoholismo , el crimen , la degeneración y la histeria . [2]
Kraepelin estaba convencido de que instituciones como el sistema educativo y el estado de bienestar , debido a su tendencia a romper los procesos de selección natural , socavaban la "lucha biológica por la supervivencia" de los alemanes. [13] Estaba preocupado por preservar y mejorar el pueblo alemán, el Volk , en el sentido de nación o raza. Parece haber mantenido conceptos lamarckianos de evolución, de modo que el deterioro cultural podía ser heredado. Fue un fuerte aliado y promotor del trabajo de su colega psiquiatra (y alumno y más tarde sucesor como director de la clínica) Ernst Rüdin para aclarar los mecanismos de la herencia genética y hacer un llamado " pronóstico genético empírico ". [2]
Martin Brune ha señalado que Kraepelin y Rüdin también parecen haber sido ardientes defensores de una teoría de la autodomesticación , una versión del darwinismo social que sostenía que la cultura moderna no permitía que la gente fuera eliminada, lo que resultaba en más trastornos mentales y deterioro del acervo genético. Kraepelin vio una serie de "síntomas" de esto, como "el debilitamiento de la viabilidad y la resistencia, la disminución de la fertilidad, la proletarización y el daño moral debido al "encierro de la gente" [ Zusammenpferchung ]. También escribió que "el número de idiotas, epilépticos, psicópatas, criminales, prostitutas y vagabundos que descienden de padres alcohólicos y sifilíticos, y que transfieren su inferioridad a su descendencia, es incalculable". Consideró que "el conocido ejemplo de los judíos , con su fuerte disposición hacia los trastornos nerviosos y mentales, nos enseña que su domesticación extraordinariamente avanzada puede eventualmente imprimir marcas claras en la raza". Brune afirma que el sistema nosológico de Kraepelin "se construyó, en gran medida, sobre el paradigma de la degeneración ". [24]
La gran contribución de Kraepelin a la clasificación de la esquizofrenia y la depresión maníaca sigue siendo relativamente desconocida para el público en general, y su obra, que no tenía ni la calidad literaria ni el poder paradigmático de la de Freud, es poco leída fuera de los círculos académicos. Las contribuciones de Kraepelin también fueron en gran medida marginadas durante buena parte del siglo XX durante el éxito de las teorías etiológicas freudianas. Sin embargo, sus opiniones dominan ahora muchos sectores de la investigación psiquiátrica y la psiquiatría académica. Sus teorías fundamentales sobre el diagnóstico de los trastornos psiquiátricos forman la base de los principales sistemas de diagnóstico en uso hoy en día, especialmente el DSM-IV de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y el sistema CIE de la Organización Mundial de la Salud , basado en los Criterios de Diagnóstico de Investigación y los Criterios Feighner anteriores desarrollados por los "neo-kraepelinianos" propugnados, aunque Robert Spitzer y otros en los comités del DSM estaban interesados en no incluir suposiciones sobre la causalidad como lo había hecho Kraepelin. [15] [25]
Kraepelin ha sido descrito como un "director científico" [26] [27] y un operador político que desarrolló un programa de investigación epidemiológica a gran escala y orientado clínicamente. En este papel, recogió información clínica de una amplia gama de fuentes y redes. A pesar de proclamar altos estándares clínicos para recopilar información "mediante el análisis experto de casos individuales", también se basaba en las observaciones de funcionarios no formados en psiquiatría. Sin embargo, las diversas ediciones de sus libros de texto no contienen historias clínicas detalladas de individuos, sino compilaciones en mosaico de declaraciones y comportamientos típicos de pacientes con un diagnóstico específico.
Kraepelin escribió en un estilo conciso y claro que hizo que sus libros fueran herramientas útiles para los médicos. Las traducciones inglesas abreviadas y torpes de la sexta y séptima ediciones de su libro de texto en 1902 y 1907 (respectivamente) realizadas por Allan Ross Diefendorf (1871-1943), médico asistente en el Connecticut Hospital for the Insane en Middletown, no transmitieron adecuadamente la calidad literaria de sus escritos que los hacían tan valiosos para los médicos. [28]
Entre los médicos formados por Alois Alzheimer y Emil Kraepelin en Múnich a principios del siglo XX se encontraban los neuropatólogos y neuropsiquiatras españoles Nicolás Achúcarro y Gonzalo Rodríguez Lafora , dos insignes discípulos de Santiago Ramón y Cajal y miembros de la Escuela Neurológica Española.
En Heidelberg y en los primeros años de Munich editó Psychologische Arbeiten , una revista sobre psicología experimental. Una de sus famosas contribuciones a esta revista también apareció en forma de una monografía (105 pp.) titulada Über Sprachstörungen im Traume ( Sobre los trastornos del lenguaje en los sueños ). [29] Kraepelin, sobre la base de la analogía sueño- psicosis , estudió durante más de 20 años el trastorno del lenguaje en los sueños con el fin de estudiar indirectamente la esquizofrenia . Los sueños que Kraepelin recopiló son principalmente suyos. Carecen de comentarios extensos del soñador. Para estudiarlos es necesario el rango completo de conocimiento biográfico disponible hoy en día sobre Kraepelin (véase, por ejemplo, Burgmair et al., I-IX).
Para biografías de Kraepelin véase:
Para traducciones al inglés de la obra de Kraepelin, consulte:
