Sin embargo, Ito no quedó satisfecho con sus primeros bocetos, que mostraban al personaje más parecido a un hombre enmascarado.
Se asemeja a un hombre pálido vestido con una túnica blanca, manchada de sangre en algunos lugares, lo que le otorga un parecido con un carnicero.
No presenta rendijas para los ojos ni otras aberturas, solo un cuadrado oscuro a la izquierda del eje.
[17][18] Según Jason Allen, el diseñador principal de Double Helix Games, la inclusión del monstruo en Homecoming fue una decisión difícil.
Reconoció que le resultaba interesante tomar un personaje basado en gráficos por computadora y darle vida en la realidad.
[3] Radha Mitchell, quien interpretó a Rose DaSilva, describió al monstruo como un símbolo y un presagio del avance de la oscuridad.
En la secuela, Bassett utilizó al monstruo como reflejo de la situación psicológica en la que se encuentra la protagonista, Heather.
[24] Al hablar sobre la psicosexualidad del mundo de Silent Hill, él afirmó: «Tienes a Pyramid Head arrastrando enfermeras y teniendo relaciones sexuales con ellas en los pasillos.
Campanella admitió que el traje resultó sorprendentemente ligero y cómodo, convirtiéndose literalmente en la «segunda piel» del actor.
[27] Adelaide Clemens, quien interpretó el papel principal de Heather, consideraba a Pyramid Head como un monstruo «impresionante».
[11] La periodista independiente Samanta Xu observó en su artículo Love Triangle que Pyramid Head suscita una respuesta apasionada en la mayoría de las mujeres, basada no solo en la exitosa visualización del personaje, sino también en su potencial atractivo para las jugadoras.
Sintió que Pyramid Head era un lienzo oscuro sobre el cual proyectar sentimientos sexuales, pero añadir violencia lo volvía menos claro.
Su primera aparición ocurre en Wood Side Apartments, donde se le ve inmóvil, parado detrás de las rejas sin intentar atacar al personaje principal.
Cuando James pregunta a otro personaje, Eddie, acerca del monstruo, este responde que no sabe nada al respecto.
Después de esto, Pyramid Head se puede encontrar en dos lugares en el laberinto debajo del lago Toluca.
La última vez que se le encuentra es en el final, donde dos Pyramid Heads colocan una pirámide en la cabeza de Alex.
[49] Como resultado, su papel en la sexta entrega de la serie se reduce a unas pocas escenas no interactivas.
Pyramid Head se presenta como un jefe en el videojuego de disparos en primera persona Silent Hill: The Arcade.
[50][51] También se puede encontrar a Pyramid Head como personaje jugable en el juego de ordenador New International Track & Field para Nintendo DS.
[56] El monstruo aparece como un enemigo en Silent Hill: Book of Memories, donde uno de los personajes no juagbles se embarca en una misión para derrotarlo.
Habría estado encantado si Dead by Daylight hubiera optado por utilizar este diseño en lugar del original.
Por ejemplo, en la escuela primaria Midwich, con la llegada de la oscuridad, ataca a Rose DaSilva y Sybil Bennett.
Más tarde, cuando la cultista Anna arroja piedras a la renegada Dahlia Gillespie, ella señala con el dedo al agresor.
Un columnista del sitio web Kotaku sugirió que Pyramid Head aparecería en la segunda adaptación cinematográfica,[62] aunque representantes de Konami negaron esta información.
Pyramid Head hace su aparición en la novela gráfica de 2005, Silent Hill: Paint it Black, escrita por Scott Ciencin y Shaun Thomas.
El autor del cómic, Tom Waltz, posteriormente consideró un error incluir a este personaje en su obra.
[83] La respuesta crítica hacia Pyramid Head fue en gran medida favorable debido a su apariencia distintiva y su papel en el destino de James.
El diseñador Frank Russo consideró que su casco en forma de pirámide era la característica visual más distintiva del juego.
[89] Daniel Gross, un empleado de Examiner.com, llamó a Pyramid Head su monstruo favorito y creía que solo él, vestido con una figura geométrica simple, podía asustar al mismo tiempo.
En general, los críticos estuvieron de acuerdo en que el monstruo aparece en Homecoming solo como un gesto para complacer a los fanáticos.