Las mujeres deben hablar con su médico o profesional de la salud antes de comenzar o suspender cualquier medicamento durante el embarazo. [1] Se deben evitar los fármacos y medicamentos no esenciales durante el embarazo. El consumo de tabaco, alcohol, marihuana y drogas ilícitas durante el embarazo puede ser peligroso para el feto y provocar problemas de salud graves y/o defectos de nacimiento. [2] No se ha demostrado que ni siquiera pequeñas cantidades de alcohol, tabaco y marihuana sean seguras cuando se toman durante el embarazo. [3] En algunos casos, por ejemplo, si la madre tiene epilepsia o diabetes, el riesgo de suspender un medicamento puede ser peor que los riesgos asociados con tomar el medicamento durante el embarazo. El profesional de atención médica de la madre ayudará a tomar estas decisiones sobre la forma más segura de proteger la salud tanto de la madre como del feto. [4] Además de los medicamentos y sustancias, algunos suplementos dietéticos son importantes para un embarazo saludable; sin embargo, otros pueden causar daños al feto. [5]
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos informa que hay seis millones de embarazos y que al menos el 50% de las mujeres toman al menos un medicamento. [6] Además, se informa que entre el 5% y el 10% de las mujeres en edad fértil consumen alcohol u otras sustancias adictivas . [7] Entre quienes tienen hijos, el uso de drogas recreativas puede tener graves consecuencias para la salud no solo de la madre, sino también del feto, ya que muchos medicamentos pueden atravesar la placenta y llegar al feto. Algunas de las consecuencias para los bebés incluyen anomalías físicas y mentales, mayor riesgo de muerte fetal, síndrome de abstinencia neonatal (NAS), síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), bajo peso al nacer y otras. [8]
Algunos medicamentos pueden causar daño al feto, pero en algunos casos los beneficios pueden superar los riesgos para el bebé o la madre.
Es posible que las mujeres que tienen diabetes mellitus aún necesiten terapia intensiva con insulina para prevenir complicaciones para la madre y el bebé. La diabetes gestacional es una forma de diabetes que se diagnostica por primera vez durante el embarazo y, en consecuencia, puede causar niveles altos de azúcar en sangre que afectan a la mujer y al bebé. [9] En 10 - 20% de las mujeres cuya dieta y ejercicio no son lo suficientemente adecuados para controlar el azúcar en la sangre, es posible que se requieran inyecciones de insulina para reducir los niveles de azúcar en la sangre. [9] Los medicamentos que se pueden usar para la diabetes durante el embarazo incluyen insulina, glibenclamida y metformina. [10]
Los analgésicos de venta libre más comunes incluyen aspirina, paracetamol (Tylenol) y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), que incluyen naproxeno (Aleve), ibuprofeno (Advil/Motrin), entre otros. La seguridad de estos medicamentos varía según la clase y la concentración. [11] [12]
Las mujeres embarazadas que usan medicamentos recetados que contienen opioides durante el embarazo pueden causar daños graves a la madre o al feto. [13] Para algunas personas, el riesgo de suspender un medicamento como los opioides recetados puede ser más grave que el riesgo de tomar un medicamento. [13]
El uso a corto plazo de paracetamol según las indicaciones es uno de los únicos medicamentos recomendados para tratar el dolor y la fiebre en mujeres embarazadas. [14] No existe una asociación establecida con la teratogenicidad o la elevada aparición de defectos congénitos y el uso de paracetamol en ningún momento durante el embarazo. [14] Existe la posibilidad de que se produzca toxicidad hepática fetal en casos de sobredosis materna, cuando la madre consume más de la dosis diaria recomendada. [15]
El ibuprofeno y el naproxeno no se han estudiado con frecuencia durante el embarazo, pero estudios recientes no muestran un mayor riesgo de aborto espontáneo dentro de las primeras seis semanas de embarazo. [11] [14] Sin embargo, todos los AINE mostraron asociación con defectos cardíacos estructurales con su uso durante las primeras semanas del embarazo. Cuando se utilizan ibuprofeno y naproxeno durante el tercer trimestre, existe un aumento significativo en el riesgo de cierre prematuro del conducto arterioso con hipertensión pulmonar primaria en el recién nacido. [14] Debido a la falta de estudios sobre el efecto del ibuprofeno y el naproxeno en el embarazo, se recomienda que las mujeres embarazadas eviten estos medicamentos o los usen con moderación según las recomendaciones del médico. [11]
No se recomienda el uso de aspirina para aliviar el dolor durante el embarazo. El uso de aspirina durante el embarazo no ha demostrado un mayor riesgo de aborto espontáneo durante las primeras semanas del embarazo. Sin embargo, su uso durante la organogénesis y el tercer trimestre puede provocar un riesgo elevado de retraso del crecimiento intrauterino y hemorragia materna . [dieciséis]
Si bien se debe evitar la aspirina para aliviar el dolor, la aspirina en dosis bajas se usa para la prevención de la preeclampsia y la restricción del crecimiento fetal (RCF) en pacientes con factores de riesgo previos (p. ej., preeclampsia previa, embarazos múltiples, hipertensión y diabetes). [17]
Para obtener más información, consulte la siguiente sección sobre drogas recreativas.
Cualquier medicamento que contenga opioides puede ser peligroso para el feto y no debe tomarse durante el embarazo. [13]
Muchos medicamentos anticonvulsivos comúnmente recetados se asocian con un mayor riesgo de defectos congénitos, como defectos del tubo neural; sin embargo, la mayoría de las mujeres con epilepsia dan a luz bebés sanos y tienen un embarazo saludable. [18] Las mujeres que tienen epilepsia a menudo aún requieren tratamiento para controlar o prevenir las convulsiones y, por lo tanto, requieren asesoramiento muy temprano (idealmente antes de concebir al niño) de su médico para determinar la forma más segura de proteger tanto a la madre como al feto. [18]
El ácido valproico y sus derivados, como el valproato de sodio y el divalproex sódico , comúnmente utilizados para prevenir convulsiones y tratar trastornos del estado de ánimo, aumentan el riesgo de malformaciones congénitas (defectos congénitos), incluidos defectos del tubo neural, si se toman durante el embarazo. [19] Existe evidencia de que una mayor dosis o una mayor exposición en el útero se asocia con un mayor riesgo de obtener puntuaciones más bajas en las pruebas de desarrollo neurológico. [20] El uso de ácido valproico durante el embarazo aumenta el riesgo de defectos del tubo neural aproximadamente 20 veces. [19] La evidencia es contradictoria para la carbamazepina con respecto a cualquier mayor riesgo de anomalías físicas congénitas o trastornos del desarrollo neurológico por exposición intrauterina. [20] De manera similar, los niños expuestos a lamotrigina o fenitoína en el útero no parecen diferir en sus habilidades en comparación con aquellos que estuvieron expuestos a carbamazepina. [20]
La acidez de estómago es un síntoma común del embarazo tardío durante el cual hasta el 80% de las mujeres embarazadas la han experimentado al final del tercer trimestre. [14] La acidez de estómago a menudo indica el desarrollo de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), donde el esfínter esofágico inferior se relaja debido a los niveles elevados de progesterona, lo que provoca una mayor frecuencia y gravedad del reflujo gástrico o acidez de estómago. Si la acidez de estómago aparece después de las 20 semanas de edad gestacional o es grave y persistente, esto puede indicar otras afecciones, incluido el síndrome HELLP y la preeclampsia . [21]
Los antiácidos comunes incluyen hidróxido de aluminio/hidróxido de magnesio (Maalox) y carbonato de calcio (Tums). Los bloqueadores de histamina H2 y los inhibidores de la bomba de protones, como famotidina (Pepcid) y omeprazol (Prilosec), respectivamente, también se pueden usar para ayudar a aliviar la acidez de estómago, sin efectos teratogénicos conocidos ni malformaciones congénitas. [14] El hidróxido de aluminio/hidróxido de magnesio y el carbonato de calcio, cuando se consumen, no atraviesan la placenta y se consideran opciones farmacológicas seguras para tratar la acidez estomacal, ya que no existe una asociación significativa con el mal desarrollo o lesión del feto. [11]
El jengibre y la acupresión son opciones no farmacológicas comunes que se utilizan para tratar las náuseas y los vómitos como alternativas a los antiácidos, los bloqueadores H2 de histamina y los inhibidores de la bomba de protones. [22] A menudo también se recomiendan modificaciones en el estilo de vida. Las modificaciones recomendadas pueden incluir evitar los alimentos grasos, reducir el tamaño y la frecuencia de las comidas y reducir la ingesta de cafeína. [23]
El acné vulgar ( acné ) puede ocurrir durante el embarazo posiblemente debido a los cambios hormonales que influyen en la producción de sebo. [24] [25] Hay medicamentos contra el acné limitados que son seguros durante el embarazo. Las aplicaciones externas de ácido azelaico , ácido glicólico o peróxido de benzoílo (solo o combinado con clindamicina o eritromicina) son las opciones más seguras para tratar el acné leve a moderado. [25] [26] [27] La eritromicina es el antibiótico de elección para el acné severo, salvo el uso de su sal estolato, que corre el riesgo de hepatotoxicidad materna. [28] La nicotinamida tópica y el zinc tópico son seguros; sin embargo, no existen clasificaciones de categoría de embarazo de la FDA . [28] [29] El ácido salicílico tópico y la dapsona tópica están clasificados como categoría C de embarazo por la FDA . [24] [29] Los medicamentos para el acné que se deben evitar durante el embarazo incluyen la isotretinoína oral y el tazaroteno tópico , ya que ha habido informes de defectos congénitos. [24] [30] [31] Como faltan datos de seguridad, no se recomienda el uso de retinoides tópicos, como adapaleno y tretinoína . [26] [32] Se deben evitar los fármacos antiandrogénicos , incluidos la espironolactona y el acetato de ciproterona . [24] [31] Si planea concebir mientras usa medicamentos contraindicados, se recomienda un período de lavado y espera antes de la concepción. [25] Un producto a base de hierbas, vitex agnus-castus, no debe usarse durante la gestación debido a efectos hormonales indeseables. [33]
Los datos de seguridad respaldan el uso de la terapia con luz azul y roja como tratamientos no farmacológicos a considerar. [24] [25] La higiene personal y un estilo de vida saludable también ayudan, sin embargo, la restricción dietética y los agentes abrasivos que se encuentran en los productos de limpieza facial no son beneficiosos. [26] Como existen opciones limitadas para tratar el acné de forma segura durante el embarazo, se recomienda la toma de decisiones compartida entre el proveedor de atención médica y el cliente. [24] [26]
Los anticoagulantes son medicamentos que evitan que la sangre forme coágulos y también se conocen como anticoagulantes. [34] Estos medicamentos se usan comúnmente tanto para la prevención como para el tratamiento en personas que están en riesgo de sufrir o han experimentado un ataque cardíaco, un derrame cerebral o tromboembolismo venoso . [34] El embarazo aumenta el riesgo de formación de coágulos en las mujeres debido a los niveles elevados de ciertos factores y compuestos de coagulación en el cuerpo, y el riesgo aumenta aún más inmediatamente después del nacimiento y permanece elevado hasta 3 meses después del parto. [35] [36] Los anticoagulantes deben recetarse con precaución, ya que estos medicamentos pueden tener consecuencias negativas para la salud del bebé en desarrollo y es necesario considerar las opciones de dosificación y manejo de los medicamentos. [37]
La warfarina (nombre de marca Coumadin) es un anticoagulante comúnmente recetado tanto en el ámbito hospitalario como ambulatorio. En mujeres embarazadas, la warfarina está contraindicada y debe evitarse ya que cruza la barrera placentaria. Además, la warfarina figura en la categoría D del embarazo, lo que significa que tiene riesgo de dañar al feto. [38] Sin embargo, se ha demostrado que dosis diarias de warfarina de hasta 5 mg pueden ser beneficiosas para las mujeres embarazadas que tienen un mayor riesgo de tromboembolismo . [39]
Un fármaco común de heparina de bajo peso molecular se llama enoxaparina (nombre comercial Lovenox). La enoxaparina figura en la categoría B del embarazo, lo que significa que los estudios en animales no han demostrado efectos nocivos para el feto y, por lo tanto, su uso es seguro en mujeres embarazadas. [38] [40] Sin embargo, las mujeres embarazadas que toman HBPM pueden no experimentar el efecto anticoagulante completo debido a la naturaleza del medicamento en comparación con otros anticoagulantes (es decir, warfarina) y pueden ser menos favorables para los usuarios ya que es un medicamento inyectable. [41]
La heparina no fraccionada es otro tipo de anticoagulante que se ha utilizado ampliamente. La HNF está clasificada en la Categoría C del embarazo, lo que significa que los estudios en animales han demostrado posibles efectos adversos para el feto; sin embargo, es necesario realizar más estudios para confirmar la presencia de un riesgo para el feto. La UFH se puede utilizar en mujeres embarazadas siempre que los beneficios superen el riesgo. [38]
Los anticoagulantes orales directos son tipos más nuevos de anticoagulantes que están disponibles como medicamentos orales y se usan ampliamente en poblaciones no embarazadas. Como muchos estudios que analizan los ACOD excluyen a las mujeres embarazadas, no hay evidencia suficiente para demostrar la seguridad y eficacia de los ACOD en mujeres embarazadas. [41] Actualmente, rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa) y edoxaban (Savaysa) son ACOD incluidos en la categoría C de embarazo, y apixaban (Eliquis) figura en la categoría B de embarazo. [ 42]
El uso de ISRS durante el embarazo se ha asociado con una variedad de riesgos con diversos grados de prueba de causalidad. Como la depresión se asocia de forma independiente con resultados negativos del embarazo, en algunos casos ha sido difícil determinar hasta qué punto las asociaciones observadas entre el uso de antidepresivos y resultados adversos específicos reflejan una relación causal. [43] En otros casos, la atribución de resultados adversos a la exposición a antidepresivos parece bastante clara.
El uso de ISRS durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo de aproximadamente 1,7 veces [44] [45] y se asocia con parto prematuro y bajo peso al nacer. [46]
Una revisión sistemática del riesgo de defectos congénitos importantes en embarazos expuestos a antidepresivos encontró un pequeño aumento (3% a 24%) en el riesgo de malformaciones importantes y un riesgo de defectos congénitos cardiovasculares que no diferían de los embarazos no expuestos. [47] Un estudio de embarazos expuestos a fluoxetina encontró un aumento del 12% en el riesgo de malformaciones importantes que no alcanzaron significación estadística. [48] Otros estudios han encontrado un mayor riesgo de defectos cardiovasculares congénitos entre las madres deprimidas que no reciben tratamiento con ISRS, lo que sugiere la posibilidad de un sesgo de verificación, por ejemplo, que las madres preocupadas puedan realizar pruebas más agresivas a sus bebés. [49] Otro estudio no encontró ningún aumento en los defectos congénitos cardiovasculares y un 27% más de riesgo de malformaciones importantes en embarazos expuestos a ISRS. [45] La FDA advierte sobre el riesgo de defectos de nacimiento con el uso de paroxetina [50] y se debe evitar el IMAO.
Una revisión sistemática y un metanálisis de 2013 encontraron que el uso de antidepresivos durante el embarazo se asoció de manera estadísticamente significativa con algunos resultados del embarazo, como la edad gestacional y el parto prematuro, pero no con otros resultados. La misma revisión advirtió que debido a que las diferencias entre los grupos expuestos y no expuestos eran pequeñas, era dudoso que fueran clínicamente significativas. [51]
Un recién nacido (bebé de menos de 28 días) puede experimentar un síndrome de abstinencia debido a la interrupción abrupta del antidepresivo al nacer. Los antidepresivos pueden estar presentes en cantidades variables en la leche materna, pero actualmente se desconocen sus efectos en los bebés. [52]
Además, los ISRS inhiben la síntesis de óxido nítrico, que desempeña un papel importante en el establecimiento del tono vascular. Varios estudios han señalado un mayor riesgo de prematuridad asociado con el uso de ISRS, y esta asociación puede deberse a un mayor riesgo de preeclampsia durante el embarazo. [53]La diarrea no es un síntoma común del embarazo; sin embargo, puede ocurrir como resultado de una acidez gástrica reducida y una motilidad intestinal lenta. [54] El subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol), loperamida (Imodium) y atropina/difenoxilato (Lomotil) son agentes antidiarreicos que se pueden usar para tratar la diarrea. Sin embargo, no todos son seguros de usar durante el embarazo. Uno de los componentes del subsalicilato de bismuto es el salicilato, que es un componente que atraviesa la placenta. Debido a esto, existe un mayor riesgo de retraso del crecimiento intrauterino, hemorragia fetal y hemorragia materna dentro de la organogénesis y en el segundo/tercer trimestre. [14] La loperamida tiene datos limitados sobre el impacto que tiene en el embarazo, pero existe una asociación con malformaciones cardiovasculares en el primer trimestre. [11] [14] Actualmente, la atropina/difenoxilato no tiene evidencia suficiente de teratogenicidad en humanos, pero los ensayos con animales mostraron evidencia de efectos teratogénicos. [11]
Se pueden recetar antihistamínicos al principio del embarazo para el tratamiento de las náuseas y los vómitos junto con los síntomas de asma y alergias. [55] Los antihistamínicos de primera generación incluyen difenhidramina (Benadryl), clorfeniramina (Diabetic Tussin), hidroxizina (Atarax) y doxepina (Sinequan). [56] Los antihistamínicos de segunda generación incluyen loratadina (Claritin), cetrizina (Zyrtec) y fexofenadina (Allegra). [14] Los antihistamínicos de primera generación tienen la capacidad de cruzar la barrera hematoencefálica , lo que puede provocar efectos sedantes y anticolinérgicos y, al mismo tiempo, tratar eficazmente las reacciones alérgicas y las náuseas y vómitos relacionados con el embarazo. Por otro lado, los antihistamínicos de segunda generación no atraviesan la barrera hematoencefálica, eliminando así los efectos sedantes. Actualmente, existe una falta de asociación entre la exposición prenatal a antihistamínicos y los defectos de nacimiento. [55]
Los antihistamínicos durante el embarazo no se han relacionado con defectos de nacimiento; sin embargo, se necesitan más investigaciones sobre algunos medicamentos antihistamínicos para determinar su seguridad durante el embarazo. [57] Se sugiere que las mujeres hablen con sus profesionales de la salud antes de tomar cualquier medicamento recetado o de venta libre durante el embarazo para garantizar que no haya resultados adversos para la salud. [1]
Los problemas de hipertensión son los trastornos cardiovasculares más comunes durante el embarazo y ocurren entre el 5 y el 10% de todas las mujeres embarazadas. [58] Los antihipertensivos son medicamentos para la presión arterial que se utilizan para tratar la presión arterial alta en mujeres embarazadas. [39] Esta clase de medicamento se usa comúnmente para tratar problemas como insuficiencia cardíaca, ataque cardíaco e insuficiencia renal. [39] Se debe tener precaución con el uso de diversos agentes hipertensivos para el tratamiento de la presión arterial. [58] Si bien se ha demostrado que las clases de medicamentos de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) y los inhibidores de la neprilisina del receptor de angiotensina (ARNI) son potentes agentes antihipertensivos, se desaconseja su uso durante el embarazo. [58] Los IECA y los BRA tienen fetotoxicidad conocida cuando se usan durante el segundo o tercer trimestre o ambos. [59] Los signos y síntomas del uso de IECA y BRA durante el embarazo incluyen daño o insuficiencia renal, oligohidramnios , anuria, contracturas articulares e hipoplasia del cráneo. [59] Los agentes alternativos comunes para la presión arterial alta en mujeres embarazadas incluyen medicamentos antiadrenérgicos y betabloqueantes , como metildopa o metoprolol, respectivamente. [59]
Los descongestionantes se utilizan a menudo junto con medicamentos para el resfriado o para combatir la rinitis del embarazo en mujeres embarazadas. Los descongestionantes comunes incluyen pseudoefedrina y fenilefrina . [11] La pseudoefedrina es un agonista del receptor alfa-adrenérgico que ejerce un efecto vasoconstrictor para reducir la resistencia al flujo de aire en la cavidad nasal y permitir una respiración más fácil al aliviar la congestión o la congestión nasal. Cuando se toma en los primeros trimestres, ha habido evidencia limitada que asocie la pseudoefedrina con defectos de nacimiento. Sin embargo, a los estudios a menudo les resultó difícil aislar la participación de la pseudoefedrina, debido a la variedad de productos combinados que contienen pseudoefedrina junto con otros medicamentos. [13] Dado que la pseudoefedrina activa los receptores alfa adrenérgicos, tiene la capacidad de elevar la presión arterial y causar vasoconstricción dentro de las arterias uterinas. Esto puede afectar negativamente el flujo sanguíneo al feto. [11] Debido a la falta de estudios, se sugiere usar con moderación los descongestionantes en combinación con medicamentos o en formas aisladas durante el embarazo. Los aerosoles nasales salinos, entre otros tratamientos no farmacológicos, se consideran alternativas seguras a los descongestionantes. [14]
Los suplementos dietéticos como el ácido fólico y el hierro son importantes para un embarazo saludable. [5] Algunos suplementos dietéticos pueden causar efectos secundarios y daños a la madre o al feto. [5] Las mujeres embarazadas deben analizar todos los suplementos dietéticos con su profesional de atención médica para determinar la dosis adecuada y qué suplementos son seguros durante el embarazo. [5]
Se debe tener precaución antes de consumir suplementos dietéticos durante el embarazo, ya que los suplementos dietéticos se consideran "alimentos" en lugar de medicamentos y la FDA no regula su seguridad y eficacia. [60] [61]
Muchos países, como EE. UU., Canadá, Chile y Costa Rica, han fortificado los alimentos con ácido fólico y han observado una incidencia reducida de defectos del tubo neural (DTN) . [62]
El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomienda que todas las mujeres en edad de tener hijos reciban 400 µg de suplemento de ácido fólico (incluso si no planean quedar embarazadas). Las mujeres que ya han tenido un embarazo afectado por defectos del tubo neural y planean quedar embarazadas nuevamente deben recibir 4000 µg cada día durante un mes antes y durante los primeros tres meses del embarazo. [63] La recomendación provino de un estudio realizado por el Grupo de Estudio de Vitaminas del Consejo Británico de Investigación Médica (MRC) de julio de 1983 a abril de 1991 en el que participaron 33 centros (17 de los cuales en el Reino Unido y los 16 restantes en 6 países diferentes) que compararon el embarazo Resultados de las intervenciones con ácido fólico y otras vitaminas con placebo. Ese estudio encontró una reducción del riesgo del 71% de los embarazos afectados por defectos del tubo neural en los grupos que recibieron ácido fólico en comparación con los grupos que recibieron placebo. En el estudio hubo cuatro grupos de intervención, el grupo A recibió 4 mg de ácido fólico; El grupo B recibió un multivitamínico que contenía ácido fólico; El grupo C recibió placebo y el grupo D recibió un multivitamínico sin ácido fólico. En los grupos que recibieron ácido fólico, 6 de 593 (1%) bebés y fetos tuvieron recurrencia de DTN en comparación con los grupos que no recibieron ácido fólico, que tuvieron 21 bebés y fetos con DTN de 602 (3,5%). [64] No se encontraron beneficios significativos en los grupos de intervención con vitaminas. [62]
La deficiencia de hierro es común durante el embarazo, con la mayor tasa de aparición durante el tercer trimestre, ya que aumenta la demanda de hierro para sustentar la placenta, el desarrollo fetal y las reservas de hierro durante los primeros seis meses después del nacimiento. Los niveles bajos de hierro pueden causar fatiga, reducción de la capacidad de trabajo, estrés cardiovascular, menor resistencia a las infecciones y anemia por deficiencia de hierro. La anemia por deficiencia de hierro durante el embarazo puede provocar un mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y un mayor riesgo de mortalidad perinatal. [sesenta y cinco]
La cantidad diaria recomendada (CDR) sugiere 27 mg de hierro al día, lo que representaría las pérdidas normales de hierro, el hierro utilizado por el feto y los tejidos relacionados durante la gestación y el aumento de los cambios en la masa de hemoglobina materna. [66] La OMS recomienda tomar suplementos de 30 a 60 mg de hierro elemental al día durante el embarazo para todas las personas embarazadas. La demanda de hierro depende de factores específicos individuales y del riesgo de deficiencia; Para obtener recomendaciones de dosis específicas, las personas deben consultar con sus médicos. [67]
Las fuentes dietéticas de hierro incluyen carne, pescado, huevos, legumbres, verduras, frutas, cereales, nueces y productos de cereales enriquecidos con hierro. También se recomienda consumir al menos una fuente de vitamina C con cada comida, ya que puede ayudar a aumentar la absorción de hierro. Ejemplos de fuentes de vitamina C incluyen el brócoli, el melón, los cítricos y sus jugos, los kiwis, los mangos, las patatas, las fresas, los pimientos dulces, los tomates y la salsa de tomate. Por el contrario, la cafeína, los suplementos de calcio y los antiácidos deben separarse de las comidas y los suplementos de hierro entre 1 y 2 horas, ya que pueden disminuir la absorción de hierro. [66]
Según la Organización Mundial de la Salud , el abuso de sustancias se refiere al consumo dañino o riesgoso de sustancias psicoactivas , que incluye el alcohol y las drogas ilegales. [68] [69] Cuando las mujeres embarazadas usan sustancias psicotrópicas, ya sea que estén recetadas o no, pueden tener efectos adversos en el feto en desarrollo. [68] Estos efectos pueden incluir causar defectos de nacimiento , retraso en el desarrollo y restricción del crecimiento intrauterino . [68] Además, aumenta la probabilidad de diversas complicaciones del embarazo , incluido el aborto espontáneo y el parto prematuro , y pone a la madre en mayor riesgo de sufrir problemas médicos como hemorragia posparto y desprendimiento de placenta . [68]
No se debe consumir alcohol durante el embarazo. No se sabe que ni siquiera una pequeña cantidad de alcohol sea segura para el feto. [70] El alcohol pasa fácilmente desde el torrente sanguíneo de la madre a través de la placenta y al torrente sanguíneo del feto. Dado que el feto es más pequeño y no tiene un hígado completamente desarrollado, la concentración de alcohol en el torrente sanguíneo dura más, lo que aumenta las posibilidades de sufrir efectos secundarios perjudiciales. [71] La gravedad de los efectos que el alcohol puede tener en un feto en desarrollo depende de la cantidad y frecuencia del alcohol consumido, así como de la etapa del embarazo. Las tasas de consumo de alcohol generalmente se pueden clasificar de tres maneras: consumo excesivo (más de 48 a 60 gramos de etanol/día), consumo moderadamente alto (24 a 48 gramos de etanol/día) y consumo excesivo de alcohol (4 a 5 bebidas/90 gramos de etanol a la vez). [72] El consumo excesivo de alcohol y el consumo excesivo de alcohol están estrechamente asociados con un mayor riesgo de trastornos del espectro alcohólico fetal (FASD, por sus siglas en inglés). La forma más grave de FASD es el síndrome de alcoholismo fetal (SAF). Este solía ser el único diagnóstico de trastornos fetales debido al consumo de alcohol, pero el término se amplió a un "espectro" debido a la variedad de anomalías observadas en los recién nacidos. Lo más probable es que esto se deba a las diferentes cantidades de alcohol ingeridas durante el embarazo, lo que indica que no existe una dosis clara y específica que determine si el feto se verá afectado por el alcohol o no. El SAF se caracteriza por un crecimiento físico más lento, anomalías faciales distintivas que incluyen filtrum liso, bermellón fino y fisuras palpebrales cortas, déficits neurológicos o circunferencia de la cabeza más pequeña. Otros problemas asociados con FASD incluyen habilidades motoras retrasadas o descoordinadas , problemas de audición o visión , discapacidades de aprendizaje , problemas de conducta y habilidades sociales inapropiadas en comparación con sus compañeros de la misma edad . Los afectados tienen más probabilidades de tener problemas en la escuela, problemas legales, participar en conductas de alto riesgo y desarrollar ellos mismos trastornos por uso de sustancias .
La cafeína es una droga muy consumida por los adultos debido a sus efectos conductuales y estimulantes. Según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos , una ingesta aceptable de cafeína para mujeres embarazadas es menor o igual a 200 mg por día. [73] El consumo de cafeína no está asociado con efectos adversos sobre la reproducción y el desarrollo. [74] La vida media de la cafeína es más larga durante el embarazo, de 8 a 16 horas más, lo que significa que la cafeína permanece en la persona por más tiempo, aumenta la exposición fetal a la cafeína y se elimina más lentamente en el cuerpo. [73] Otras revisiones exhaustivas informaron que la ingesta de cafeína de más de 300 mg por día se ha asociado con abortos espontáneos y bajo peso al nacer, pero se necesita más investigación para establecer esta relación causal. [73]
Se debe evitar el consumo de cannabis durante el embarazo. [75] No se conoce ninguna dosis segura de cannabis durante el embarazo y el consumo de cannabis puede provocar defectos de nacimiento, parto prematuro o bajo peso al nacer. [75] El tetrahidrocannabinol (THC) , un ingrediente activo del cannabis, puede atravesar la placenta y acumularse en altas concentraciones en la leche materna. [76] El consumo de cannabis durante el embarazo podría estar asociado con restricciones en el crecimiento del feto, abortos espontáneos y déficits cognitivos. [76] Los bebés expuestos al cannabis prenatal pueden mostrar signos de aumento de temblores y patrones de sueño alterados. [77] El cannabis es la droga ilícita consumida con más frecuencia entre las mujeres embarazadas. [78] Existen limitaciones importantes en la investigación actual disponible. Una limitación es que la mayoría de los estudios realizados datan de la década de 1980. [79] Además, muchos estudios realizados sobre el cannabis que evalúan su seguridad a menudo no tienen en cuenta los factores de confusión, una variable que también podría estar teniendo un efecto en un resultado que no es la variable de prueba. Por ejemplo, en muchos estudios el consumo de tabaco y las diferencias sociodemográficas a menudo no se ajustan en consecuencia. [80]
El consumo de cocaína en mujeres embarazadas es peligroso y puede provocar complicaciones cardiovasculares como hipertensión , infarto e isquemia de miocardio , insuficiencia renal , rotura hepática, isquemia cerebral , infarto cerebral y muerte materna. [81] Los músculos cardíacos se vuelven más sensibles a la cocaína durante el embarazo, en presencia de concentraciones crecientes de progesterona . [81] El consumo de cocaína aumenta el riesgo de resultados perinatales : parto prematuro, bajo peso al nacer (menos de 2500 gramos) o tasa de natalidad reducida, tamaño pequeño y edad gestacional más temprana en el momento del parto. [82]
La exposición prenatal a la cocaína (PCE) se asocia con nacimiento prematuro , defectos de nacimiento , trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y otras afecciones. [83]
El consumo de metanfetamina es peligroso para las mujeres embarazadas y para el feto. [84] Las metanfetaminas son una clase de drogas que proporcionan efectos similares a los estimulantes, incluida la euforia y el estado de alerta. El fármaco atraviesa la placenta y afecta al feto durante la etapa gestacional del embarazo. [84] El uso de metanfetamina durante el embarazo puede provocar que los bebés nazcan con una edad gestacional más temprana en el momento del parto (prematuros), con menor peso al nacer y con una circunferencia de la cabeza más pequeña. [84] El uso de metanfetamina durante el embarazo también afecta negativamente el desarrollo del cerebro y el funcionamiento del comportamiento y aumenta el riesgo de que el bebé tenga TDAH y una menor velocidad de procesamiento mental. [84]
No se deben tomar opioides como heroína , fentanilo , oxicodona y metadona durante el embarazo. El uso de opioides durante el embarazo puede provocar resultados adversos para la mujer y el feto. [13] Las mujeres que usan opioides durante el embarazo sin fines médicos tienen un mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer, nacimiento muerto, defectos congénitos específicos y abstinencia ( síndrome de abstinencia neonatal ). [13]
Los opioides pueden atravesar la placenta y la barrera hematoencefálica hasta llegar al feto. [85] El uso de opioides es la causa principal del síndrome de abstinencia neonatal, que es cuando el bebé experimenta abstinencia del opioide al que estuvo expuesto durante el embarazo. Los síntomas típicos pueden incluir temblores, convulsiones, espasmos, llanto excesivo, mala alimentación o succión, aumento lento de peso, problemas respiratorios, fiebre, diarrea y vómitos. [86] No hay consenso sobre los efectos sobre las capacidades cognitivas. [87] Se requieren más investigaciones para determinar los efectos a largo plazo de la exposición intrauterina a medicamentos opioides en los niños. [13]
Fumar durante el embarazo es peligroso para el feto y puede causar parto prematuro, defectos congénitos como labio hendido o paladar hendido, o aborto espontáneo. [88] [75] El tabaco es la sustancia más comúnmente consumida entre las mujeres embarazadas, con un 25%. [82] [89] La nicotina atraviesa la placenta y se acumula dentro de los tejidos fetales. Los niños nacidos de mujeres que fumaban mucho eran más susceptibles a problemas de conducta como TDAH , control deficiente de los impulsos y conductas agresivas . [82] El tabaco contiene monóxido de carbono , que tiene el potencial de impedir que el feto reciba suficiente oxígeno. Otros problemas de salud que plantea el tabaco son el nacimiento prematuro, el bajo peso al nacer y un mayor riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) de hasta tres veces en comparación con los bebés no expuestos al tabaco. [88] El tabaquismo y el embarazo, combinados, causan el doble de riesgo de rotura prematura de membranas , desprendimiento de placenta y placenta previa . Además del feto, las mujeres que fuman mucho en general tienen menos probabilidades de quedar embarazadas. [90]
Hasta 2014, el Código de Regulaciones Federales de EE. UU . exigía que ciertos medicamentos y productos biológicos estuvieran etiquetados específicamente con respecto a sus efectos en las poblaciones de embarazadas, incluida una definición de "categoría de embarazo". Estas reglas fueron impuestas por la FDA, y los medicamentos cuyos efectos durante el embarazo se han estudiado se clasifican en las siguientes categorías de embarazo: A, B, C, D o X, según cómo se hayan estudiado y qué tipo de resultados se hayan encontrado. de los estudios. [91] [92] [93] En 2014, sin embargo, la FDA desarrolló una "Regla de etiquetado de embarazo y lactancia (PLLR)" que requiere que las etiquetas de los productos incluyan información específica relacionada con la seguridad y eficacia de los medicamentos para mujeres embarazadas y lactantes. . Este fallo eliminó el requisito de indicar las categorías de embarazo en las etiquetas de los medicamentos recetados. [94]
El sistema de categorización de Australia tiene en cuenta los defectos de nacimiento , los efectos alrededor del nacimiento o cuando la madre da a luz, y los problemas que surgirán más adelante en la vida del niño debido al fármaco consumido. El sistema los clasifica en una categoría basada en la gravedad de las consecuencias que la droga puede tener en el bebé al atravesar la placenta. [95]