Los efectos secundarios comunes incluyen náuseas y vómitos, diarrea, erupciones cutáneas y dolor en el lugar de la inyección. [5] Aumenta aproximadamente cuatro veces el riesgo de colitis por Clostridium difficile adquirida en el hospital y, por lo tanto, solo se recomienda su uso cuando otros antibióticos no son apropiados. [10] [5] En general, parece ser seguro durante el embarazo. [5] Pertenece a la clase de las lincosamidas y actúa impidiendo que las bacterias produzcan proteínas. [5]
La clindamicina se usa principalmente para tratar infecciones anaeróbicas causadas por bacterias anaeróbicas susceptibles , incluidas infecciones dentales, [18] e infecciones del tracto respiratorio , piel y tejidos blandos , y peritonitis . [19] En personas con hipersensibilidad a las penicilinas , la clindamicina también se puede usar para tratar infecciones causadas por bacterias aeróbicas susceptibles. También se utiliza para tratar infecciones de huesos y articulaciones, particularmente las causadas por Staphylococcus aureus . [19] [20] La aplicación tópica de fosfato de clindamicina se puede utilizar para tratar el acné leve a moderado. [21] [22]
Acné
Solución tópica de fosfato de clindamicina
Para el tratamiento del acné, a largo plazo, el uso combinado de clindamicina tópica y peróxido de benzoílo fue similar al de ácido salicílico más peróxido de benzoílo. [22] [23] La clindamicina tópica más peróxido de benzoílo tópico es más eficaz que la clindamicina tópica sola. [22] [23]
Bacterias susceptibles
Es más eficaz contra infecciones que involucran los siguientes tipos de organismos:
Cuando se prueba la sensibilidad a la clindamicina en un cultivo grampositivo, es común realizar una "prueba D" para determinar si hay una subpoblación de bacterias presentes con el fenotipo conocido como iMLS B. Este fenotipo de bacterias son resistentes al grupo de antibióticos macrólidos - lincosamida - estreptogramina B , sin embargo, el mecanismo de resistencia solo es inducido por la presencia de macrólidos con anillos de 14 miembros, como la eritromicina . Durante una prueba D, las bacterias del fenotipo iMLS B demuestran resistencia in vitro a la clindamicina inducida por eritromicina . Esto se debe a la actividad del gen erm codificado por plásmido inducible por macrólidos . [30]
Para realizar una prueba D, se inocula una placa de agar con la bacteria en cuestión y se colocan dos discos impregnados con el fármaco (uno con eritromicina y otro con clindamicina) a una distancia de 15 a 20 mm en la placa. Si el área de inhibición alrededor del disco de clindamicina tiene forma de D, el resultado de la prueba es positivo. A pesar de la aparente susceptibilidad a la clindamicina en ausencia de eritromicina, una prueba D positiva excluye el uso terapéutico de la clindamicina. Esto se debe a que el gen erm inducible por eritromicina es propenso a sufrir mutaciones que provocan que la actividad inducible cambie a constitutiva (permanentemente activada). [31] Esto, a su vez, puede conducir al fracaso terapéutico de la clindamicina.
Si el área de inhibición alrededor del disco de clindamicina es circular, el resultado de la prueba es negativo y se puede utilizar clindamicina. [31]
Malaria
Administrada con cloroquina o quinina , la clindamicina es eficaz y bien tolerada en el tratamiento del paludismo por Plasmodium falciparum ; esta última combinación es particularmente útil para los niños y es el tratamiento de elección para las mujeres embarazadas que se infectan en áreas donde la resistencia a la cloroquina es común. [32] [33] La clindamicina no debe usarse como antipalúdico por sí sola, aunque parece ser muy eficaz como tal, debido a su acción lenta. [32] [33] Se ha informado que aislados de Plasmodium falciparum provenientes de pacientes de la Amazonía peruana son resistentes a la clindamicina, como lo demuestran las pruebas de susceptibilidad a medicamentos in vitro . [34]
Otro
La clindamicina puede ser útil en infecciones de la piel y tejidos blandos causadas por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA). [7] Muchas cepas de MRSA todavía son susceptibles a la clindamicina; sin embargo, en los Estados Unidos, el MRSA se está extendiendo desde la costa oeste hacia el este y se está volviendo cada vez más resistente. [ cita médica necesaria ]
Si bien se ha utilizado en infecciones intraabdominales , generalmente no se recomienda dicho uso debido a la resistencia. [5]
La clindamicina se utiliza en casos de sospecha de síndrome de shock tóxico , [35] a menudo en combinación con un agente bactericida como la vancomicina . El motivo de este enfoque es una supuesta sinergia entre la vancomicina, que provoca la muerte de las bacterias por degradación de la pared celular , y la clindamicina, que es un potente inhibidor de la síntesis de toxinas . Tanto los estudios in vitro como los in vivo han demostrado que la clindamicina reduce la producción de exotoxinas por estafilococos; [36] también puede inducir cambios en la estructura de la superficie de las bacterias que las hacen más sensibles al ataque del sistema inmunológico ( opsonización y fagocitosis ). [37] [38]
Se ha demostrado que la clindamicina disminuye el riesgo de partos prematuros en mujeres diagnosticadas con vaginosis bacteriana durante las primeras etapas del embarazo a aproximadamente un tercio del riesgo de las mujeres que no reciben tratamiento. [39]
La combinación de clindamicina y quinina es el tratamiento estándar para la babesiosis grave . [40]
La clindamicina, ya sea aplicada sobre la piel o por vía oral, también se puede utilizar en la hidradenitis supurativa . [44]
Efectos secundarios
Las reacciones adversas comunes a los medicamentos asociadas con la terapia sistémica con clindamicina (que se encuentran en más del 1% de las personas) incluyen: diarrea, colitis pseudomembranosa , náuseas , vómitos , dolor o calambres abdominales y/o sarpullido . Las dosis altas (tanto intravenosas como orales) pueden provocar un sabor metálico . Las reacciones adversas comunes a los medicamentos asociadas con las formulaciones tópicas (que se encuentran en más del 10% de las personas) incluyen: sequedad, ardor, picazón, descamación o descamación de la piel (loción, solución); eritema (espuma, loción, solución); untuosidad (gel, loción). Los efectos secundarios adicionales incluyen dermatitis de contacto . [45] [46] Los efectos secundarios comunes (que se encuentran en más del 10% de las personas) en las aplicaciones vaginales incluyen infección por hongos. [ cita médica necesaria ]
La colitis pseudomembranosa es una afección potencialmente letal comúnmente asociada con la clindamicina, pero que también ocurre con otros antibióticos. [10] [47] El crecimiento excesivo de Clostridioides difficile , que es inherentemente resistente a la clindamicina, da como resultado la producción de una toxina que causa una variedad de efectos adversos, desde diarrea hasta colitis y megacolon tóxico . [45] [48]
Embarazo y lactancia
El uso de clindamicina durante el embarazo generalmente se considera seguro. [49]
La clindamicina está clasificada como compatible con la lactancia materna por la Academia Estadounidense de Pediatría , [50] sin embargo, la OMS la categoriza como "evitar si es posible". [51] Está clasificado como L2 probablemente compatible con la lactancia materna según Medicamentos y Leche Materna . [52] Una revisión de 2009 encontró que probablemente era seguro en madres que amamantaban, pero encontró una complicación ( hematoquecia ) en un bebé amamantado que podría ser atribuible a la clindamicina. [53] LactMed enumera efectos gastrointestinales potencialmente negativos en bebés cuyas madres lo toman durante la lactancia, pero no lo ve como una justificación para dejar de amamantar. [54]
La clindamicina es un derivado semisintético de la lincomicina , un antibiótico natural producido por la actinobacteria Streptomyces lincolnensis . Se obtiene mediante sustitución 7( S ) -cloro del grupo 7( R ) -hidroxilo de la lincomicina. [59] [60] La síntesis de clindamicina fue anunciada por primera vez por BJ Magerlein, RD Birkenmeyer y F Kagan en la quinta Conferencia Intercientífica sobre Agentes Antimicrobianos y Quimioterapia (ICAAC) en 1966. [61] Ha estado en el mercado desde 1968. [ 46]
La clindamicina es un polvo blanco o amarillo muy soluble en agua. [62] El fosfato de clindamicina de uso tópico es un profármaco de éster fosfato de clindamicina. [58]
Mecanismo de acción
Mecanismo de clindamicina
La clindamicina tiene un efecto principalmente bacteriostático . En concentraciones más altas, puede ser bactericida. [62] Es un inhibidor de la síntesis de proteínas bacterianas al inhibir la translocación ribosómica, [63] de manera similar a los macrólidos . Lo hace uniéndose al ARNr de la subunidad bacteriana del ribosoma 50S , superponiéndose con los sitios de unión de la oxazolidinona , la pleuromutilina y los antibióticos macrólidos , entre otros. [24] [64] La unión es reversible. [65] La clindamicina es más eficaz que la lincomicina. [62]
Se han determinado las estructuras cristalinas de rayos X de la clindamicina unidas a ribosomas (o subunidades ribosómicas) derivados de Escherichia coli , [66] Deinococcus radiodurans , [67] y Haloarcura marismortui [68] ; También se ha informado de la estructura del antibiótico estrechamente relacionado lincomicina, unido a la subunidad ribosomal 50S de Staphylococcus aureus . [69]
sociedad y Cultura
Ciencias económicas
La clindamicina está disponible como medicamento genérico y es relativamente económica. [14] [70]
Formularios disponibles
Cápsulas de clindamicina
Las preparaciones de clindamicina que se toman por vía oral incluyen cápsulas (que contienen clorhidrato de clindamicina ) y suspensiones orales (que contienen clorhidrato de palmitato de clindamicina ). [32] La suspensión oral no es la más adecuada para la administración de clindamicina a niños, debido a su sabor y olor extremadamente desagradables. La clindamicina está formulada en crema vaginal y en óvulos vaginales para el tratamiento de la vaginosis bacteriana . [39] También está disponible para administración tópica en forma de gel , loción y en un sistema de administración de espuma (cada uno de los cuales contiene fosfato de clindamicina ) y una solución en etanol (que contiene clorhidrato de clindamicina) y se usa principalmente como tratamiento recetado para el acné. [71]
También se comercializan varios tratamientos combinados para el acné que contienen clindamicina, como formulaciones de un solo producto de clindamicina con peróxido de benzoilo , vendidas como BenzaClin ( Sanofi-Aventis ), Duac (una forma de gel fabricada por Stiefel ) y Acanya, entre otros nombres comerciales, y , en Estados Unidos, una combinación de clindamicina y tretinoína , vendida como Ziana . [72] En la India, Olive Health Care fabrica los supositorios vaginales que contienen clindamicina en combinación con clotrimazol y los vende como Clinsup-V. En Egipto, la crema vaginal que contiene clindamicina producida por Biopharmgroup se vende como Vagiclind indicada para la vaginosis. [ cita necesaria ]
La clindamicina está disponible como medicamento genérico , tanto para uso sistémico (oral e intravenoso) como tópico. [32] (La excepción es el supositorio vaginal, que no está disponible como genérico en los EE. UU. [73] ).
Uso veterinario
Los usos veterinarios de la clindamicina son bastante similares a sus indicaciones en humanos e incluyen el tratamiento de la osteomielitis , [74] infecciones de la piel y la toxoplasmosis , para las cuales es el fármaco preferido en perros y gatos. [75] Pueden usarse tanto por vía oral como tópica. [62] Una desventaja es que la resistencia bacteriana puede desarrollarse con bastante rapidez. [62] También pueden producirse molestias gastrointestinales. [62] La toxoplasmosis rara vez causa síntomas en gatos, pero puede causarlos en gatitos y gatos muy jóvenes o inmunocomprometidos . [ cita necesaria ]
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