La pandemia de gripe porcina de 2009 , causada por el virus H1N1/gripe porcina/influenza y declarada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) entre junio de 2009 y agosto de 2010, fue la tercera pandemia de gripe reciente relacionada con el virus H1N1 (la primera fue la de 1918– Pandemia de gripe española de 1920 y la segunda la gripe rusa de 1977 ). [12] [13] El primer caso humano identificado fue en La Gloria , México, un pueblo rural de Veracruz. [14] [15] El virus parecía ser una nueva cepa de H1N1 que resultó de una triple recombinación previa de virus de la gripe aviar, porcina y humana que además se combinó con un virus de la gripe porcina euroasiática, [16] dando lugar al término " la gripe porcina ". [17]
Algunos estudios estimaron que el número real de casos, incluidos los casos asintomáticos y leves, podría ser de 700 millones a 1.400 millones de personas, o del 11 al 21 por ciento de la población mundial de 6.800 millones en ese momento. [9] El valor inferior de 700 millones es más que los 500 millones de personas que se estima han sido infectadas por la pandemia de gripe española. [18] Sin embargo, la gripe española infectó aproximadamente a un tercio de la población mundial en ese momento, una proporción mucho mayor. [19]
El número de muertes confirmadas por laboratorio notificadas a la OMS es de 18.449 [10] y se considera en general una subestimación grave. [20] La OMS colaboró con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. (USCDC) y el Instituto Holandés para la Investigación de Servicios de Salud (NIVEL) para producir dos estimaciones independientes de las muertes por influenza que ocurrieron durante la pandemia mundial utilizando dos metodologías distintas. Se estima que la pandemia de gripe H1N1 de 2009 en realidad causó alrededor de 284.000 (entre 150.000 y 575.000) muertes adicionales según el estudio de la OMS-USCDC y entre 148.000 y 249.000 muertes excesivas por causas respiratorias según el estudio de la OMS-NIVEL. [21] [22] Un estudio realizado en septiembre de 2010 demostró que el riesgo de enfermedades graves resultantes de la gripe H1N1 2009 no era mayor que el de la gripe estacional anual . [23] A modo de comparación, la OMS estima que entre 250.000 y 500.000 personas mueren anualmente a causa de la gripe estacional. [24] Sin embargo, la epidemia de influenza H1N1 en 2009 resultó en un gran aumento en el número de nuevos casos de narcolepsia . [25]
A diferencia de la mayoría de las cepas de influenza, el virus pandémico H1N1/09 no infectó de manera desproporcionada a adultos mayores de 60 años; éste fue un rasgo inusual y característico de la pandemia H1N1 . [26] Incluso en el caso de personas previamente sanas, un pequeño porcentaje desarrolla neumonía o síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Esto se manifiesta como una mayor dificultad para respirar y generalmente ocurre de tres a seis días después de la aparición inicial de los síntomas de la gripe. [27] [28] La neumonía causada por la gripe puede ser una neumonía viral directa o una neumonía bacteriana secundaria . Un artículo del New England Journal of Medicine de noviembre de 2009 recomendó que los pacientes con gripe cuyas radiografías de tórax indiquen neumonía reciban tanto antivirales como antibióticos . [29] En particular, es una señal de advertencia si un niño parece estar mejorando y luego recae con fiebre alta, ya que esta recaída puede ser neumonía bacteriana. [30]
La Organización Mundial de la Salud utiliza el término "pandemia (H1N1) 2009" para referirse al evento y adoptó oficialmente el nombre "A(H1N1)pdm09" para el virus en 2010, tras la conclusión de la pandemia. [31]
Desde el principio surgió una controversia respecto de la amplia variedad de términos utilizados por periodistas, académicos y funcionarios. Etiquetas como "gripe H1N1", "gripe porcina", "gripe mexicana" y variaciones de las mismas eran típicas. Las críticas se centraron en cómo estos nombres pueden confundir o engañar al público. Se argumentó que los nombres eran demasiado técnicos (por ejemplo, "H1N1"), implicando incorrectamente que la enfermedad es causada por el contacto con cerdos o productos porcinos, o provocando estigmatización contra ciertas comunidades (por ejemplo, "mexicanos"). Algunos académicos de la época afirmaron que no había nada de malo en tales nombres, [32] mientras que una investigación publicada años después (en 2013) concluyó que los mexicoamericanos y los latinoamericanos habían sido estigmatizados debido al uso frecuente del término "gripe mexicana" en la Medios de comunicación. [33]
Las entidades oficiales adoptaron términos con distinta consistencia a lo largo de la pandemia. Los CDC utilizaron nombres como "nueva influenza A (H1N1)" o "gripe H1N1 2009". [34] El Instituto Nacional de Salud Pública y Medio Ambiente de los Países Bajos utilizó el término "gripe porcina" desde el principio. Los funcionarios de Taiwán sugirieron el uso de los nombres "gripe H1N1" o "nueva gripe". [35] La Organización Mundial de Sanidad Animal , una OIG con sede en Europa, propuso el nombre "influenza norteamericana". [36] La Comisión Europea adoptó el término "nuevo virus de la gripe". Los funcionarios de Israel y Corea del Sur consideraron brevemente la adopción del nombre "virus mexicano" debido a la preocupación por el uso de la palabra "porcina". [37] En Israel, las objeciones surgieron de la sensibilidad a las restricciones religiosas sobre el consumo de carne de cerdo en las poblaciones judía y musulmana , [38] en Corea del Sur , las preocupaciones estuvieron influenciadas por la importancia de la carne de cerdo y de los cerdos domésticos .
A medida que la terminología cambió para abordar estas y otras cuestiones similares, se hicieron más críticas de que la situación era innecesariamente confusa. Por ejemplo, el departamento de noticias de la revista Science publicó un artículo con el título humorístico "Los nombres de la gripe porcina evolucionan más rápido que la propia gripe porcina". [39]
El análisis de la divergencia genética del virus en muestras de diferentes casos indicó que el virus saltó a los humanos en 2008, probablemente después de junio, y no más tarde de finales de noviembre, [40] probablemente alrededor de septiembre de 2008. [4] [5] La investigación también indicó que el virus había estado latente en los cerdos durante varios meses antes del brote, lo que sugiere la necesidad de aumentar la vigilancia agrícola para prevenir futuros brotes. [41] En 2009, funcionarios agrícolas estadounidenses especularon, aunque enfatizaron que no había manera de probar su hipótesis, que "contrariamente a la suposición popular de que la nueva pandemia de gripe porcina surgió en granjas industriales en México, [el virus] probablemente surgió en cerdos en Asia, pero luego viajó a América del Norte en un ser humano". [15] Sin embargo, un informe posterior [42] realizado por investigadores de la Facultad de Medicina Mount Sinai en 2016 encontró que el virus H1N1 2009 probablemente se originó en cerdos en una región muy pequeña del centro de México. [43]
Inicialmente denominada "brote", la infección generalizada por H1N1 se reconoció por primera vez en el estado de Veracruz , México, con evidencia de que el virus había estado presente durante meses antes de que se le llamara oficialmente "epidemia". [15] El gobierno mexicano cerró la mayoría de las instalaciones públicas y privadas de la Ciudad de México en un intento de contener la propagación del virus; sin embargo, continuó propagándose por todo el mundo y las clínicas de algunas zonas se vieron abrumadas por personas infectadas. El nuevo virus fue aislado por primera vez a finales de abril por laboratorios estadounidenses y canadienses a partir de muestras tomadas de personas con gripe en México, el sur de California y Texas. Pronto, el primer caso humano conocido se remonta a un caso ocurrido el 9 de marzo de 2009 en un niño de 5 años en La Gloria, México, un pueblo rural de Veracruz. [14] [15] A finales de abril, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró su primera "emergencia de salud pública de importancia internacional", o ESPII , [44] y en junio, la OMS y los CDC de EE. UU. dejaron de contar los casos y declaró el brote como pandemia . [45]
A pesar de que informalmente se le llama "gripe porcina", el virus de la gripe H1N1 no se puede transmitir al comer productos derivados del cerdo; [46] [47] Al igual que otros virus de la influenza, generalmente se contrae por transmisión de persona a persona a través de gotitas respiratorias. [48] Los síntomas suelen durar de 4 a 6 días. [49] Se recomendaron antivirales ( oseltamivir o zanamivir ) para aquellos con síntomas más graves o aquellos en un grupo de riesgo. [50]
La pandemia comenzó a disminuir en noviembre de 2009, [51] y en mayo de 2010, el número de casos estaba en fuerte descenso. [52] [53] [54] [55] El 10 de agosto de 2010, la Directora General de la OMS, Margaret Chan , anunció el fin de la pandemia H1N1 [7] y anunció que el evento de gripe H1N1 se había trasladado al puesto -período pandémico. [56] Según las estadísticas de la OMS (a julio de 2010), el virus había matado a más de 18.000 personas desde que apareció en abril de 2009; sin embargo, afirman que la mortalidad total (incluidas las muertes no confirmadas o no declaradas) por la cepa H1N1 es "incuestionablemente mayor". [52] [57] Los críticos afirmaron que la OMS había exagerado el peligro, difundiendo "miedo y confusión" en lugar de "información inmediata". [58] La OMS inició una investigación para determinar [59] si había "asustado a la gente innecesariamente". [60] Un estudio de seguimiento de la gripe realizado en septiembre de 2010 encontró que "el riesgo de complicaciones más graves no era elevado en adultos ni en niños". [61] En un artículo de PLOS ONE del 5 de agosto de 2011 , los investigadores estimaron que la tasa de infección global por H1N1 2009 fue del 11% al 21%, menor de lo que se esperaba anteriormente. [62] Sin embargo, en 2012, la investigación mostró que hasta 579.000 personas podrían haber muerto a causa de la enfermedad, ya que solo aquellas muertes confirmadas mediante pruebas de laboratorio se incluyeron en el número original, lo que significó que muchas personas sin acceso a instalaciones de salud no fueron contabilizadas. . La mayoría de estas muertes ocurrieron en África y el sudeste asiático. Los expertos, incluida la OMS, han coincidido en que se estima que 284.500 personas murieron a causa de la enfermedad, cifra muy superior a la cifra inicial. [63] [64]
Los síntomas de la gripe H1N1 son similares a los de otras gripes y pueden incluir fiebre, tos (normalmente una "tos seca"), dolor de cabeza, mareos, estornudos, dolor muscular o articular , dolor de garganta , escalofríos , fatiga y secreción nasal . En algunos casos también se han informado diarrea , vómitos y problemas neurológicos . [65] [66] Las personas con mayor riesgo de complicaciones graves incluyen personas mayores de 65 años, niños menores de 5 años, niños con afecciones del desarrollo neurológico , mujeres embarazadas (especialmente durante el tercer trimestre), [27] [67] y personas de cualquier edad con afecciones médicas subyacentes, como asma, diabetes, obesidad, enfermedades cardíacas o un sistema inmunológico debilitado (por ejemplo, tomar medicamentos inmunosupresores o estar infectado con VIH). [68] Más del 70% de las hospitalizaciones en los EE. UU. han sido de personas con estas afecciones subyacentes, según los CDC . [69]
En septiembre de 2009, los CDC informaron que la gripe H1N1 "parece estar cobrando más víctimas entre los niños con enfermedades crónicas que la gripe estacional". [30] Hasta el 8 de agosto de 2009, los CDC habían recibido 36 informes de muertes pediátricas con síntomas asociados de influenza y pandemia H1N1 confirmada por laboratorio de autoridades sanitarias estatales y locales dentro de los Estados Unidos, y 22 de estos niños tenían afecciones del desarrollo neurológico como parálisis cerebral. , distrofia muscular o retrasos en el desarrollo . [70] "Los niños con problemas nerviosos y musculares pueden tener un riesgo especialmente alto de sufrir complicaciones porque no pueden toser lo suficiente como para despejar sus vías respiratorias". [30] Desde el 26 de abril de 2009 al 13 de febrero de 2010, los CDC habían recibido informes de la muerte de 277 niños con influenza A (H1N1) 2009 confirmada por laboratorio en los Estados Unidos. [71]
La Organización Mundial de la Salud informa que el cuadro clínico en los casos graves es sorprendentemente diferente del patrón de enfermedad observado durante las epidemias de influenza estacional. Si bien se sabe que las personas con ciertas afecciones médicas subyacentes tienen un mayor riesgo, muchos casos graves ocurren en personas previamente sanas. En casos graves, los pacientes generalmente comienzan a deteriorarse entre tres y cinco días después de la aparición de los síntomas. El deterioro es rápido y muchos pacientes progresan a insuficiencia respiratoria en 24 horas, lo que requiere ingreso inmediato a una unidad de cuidados intensivos . Al ingreso, la mayoría de los pacientes necesitan asistencia respiratoria inmediata con ventilación mecánica . [72]
La mayoría de las complicaciones han ocurrido entre personas previamente enfermas, siendo la obesidad y las enfermedades respiratorias los factores de riesgo más importantes. Las complicaciones pulmonares son comunes. La neumonía primaria por influenza ocurre con mayor frecuencia en adultos y puede progresar rápidamente a una lesión pulmonar aguda que requiere ventilación mecánica . La infección bacteriana secundaria es más común en los niños. Staphylococcus aureus , incluidas las cepas resistentes a la meticilina, es una causa importante de neumonía bacteriana secundaria con una alta tasa de mortalidad; Streptococcus pneumoniae es la segunda causa más importante de neumonía bacteriana secundaria en niños y primaria en adultos. Las complicaciones neuromusculares y cardíacas son inusuales pero pueden ocurrir. [73]
Una investigación del Reino Unido sobre los factores de riesgo de hospitalización y malos resultados con la influenza pandémica A/H1N1 examinó a 631 pacientes de 55 hospitales admitidos con infección confirmada entre mayo y septiembre de 2009. El 13% fue admitido en una unidad de cuidados intensivos o de alta dependencia y el 5% fallecido; El 36% tenía <16 años y el 5% tenía ≥65 años. Las pacientes embarazadas y de color estaban sobrerrepresentadas. El 45% de los pacientes tenía al menos una enfermedad subyacente, principalmente asma , y el 13% recibía medicamentos antivirales antes del ingreso. De 349 con radiografías de tórax documentadas al ingreso, el 29% tenía evidencia de neumonía , pero la coinfección bacteriana era poco común. Los análisis multivariados mostraron que la obesidad registrada por el médico en el momento del ingreso y las afecciones pulmonares distintas del asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se asociaron con un resultado grave, al igual que la neumonía confirmada radiológicamente y un nivel elevado de proteína C reactiva (PCR) (≥ 100 mg/l) . El 59% de todas las muertes hospitalarias ocurrieron en personas previamente sanas. [74]
La miocarditis fulminante (aparición repentina) se ha relacionado con la infección por A/H1N1, y se han confirmado al menos cuatro casos de miocarditis en pacientes también infectados por A/H1N1. Tres de los cuatro casos de miocarditis asociada al H1N1 fueron clasificados como fulminantes y uno de los pacientes falleció. [75] Además, parece haber un vínculo entre la infección grave por influenza A/H1N1 y la embolia pulmonar . En un informe, se encontró que cinco de cada 14 pacientes admitidos en la unidad de cuidados intensivos con infección grave por A/H1N1 tenían embolias pulmonares. [76]
Un artículo publicado en JAMA en septiembre de 2010 [77] cuestionó informes anteriores y afirmó que los niños infectados en la pandemia de gripe de 2009 no tenían más probabilidades de ser hospitalizados con complicaciones o contraer neumonía que aquellos que contraían cepas estacionales. Los investigadores encontraron que alrededor del 1,5% de los niños con la cepa de gripe porcina H1N1 fueron hospitalizados dentro de los 30 días, en comparación con el 3,7% de los enfermos con una cepa estacional de H1N1 y el 3,1% con un virus H3N2. [61]
El diagnóstico confirmado de gripe pandémica H1N1 requiere la prueba de un hisopo de tejido nasofaríngeo , nasal u orofaríngeo del paciente. [78] La RT-PCR en tiempo real es la prueba recomendada, ya que otras no pueden diferenciar entre la gripe pandémica H1N1 y la gripe estacional regular . [78] Sin embargo, la mayoría de las personas con síntomas de gripe no necesitan una prueba específica para la gripe pandémica H1N1, porque los resultados de la prueba generalmente no afectan el curso de tratamiento recomendado. [79] Los CDC de EE. UU. recomiendan realizar pruebas solo en personas hospitalizadas con sospecha de gripe, mujeres embarazadas y personas con sistemas inmunitarios debilitados. [79] Para el mero diagnóstico de influenza y no específicamente de la gripe pandémica H1N1, las pruebas más ampliamente disponibles incluyen pruebas rápidas de diagnóstico de influenza (RIDT), que arrojan resultados en aproximadamente 30 minutos, y ensayos de inmunofluorescencia directa e indirecta ( DFA e IFA), que tomar de 2 a 4 horas. [80] Debido a la alta tasa de falsos negativos de las RIDT , los CDC recomiendan que los pacientes con enfermedades compatibles con la nueva infección por el virus de la influenza A (H1N1) pero con resultados negativos de las RIDT deben ser tratados empíricamente según el nivel de sospecha clínica y las condiciones médicas subyacentes. , gravedad de la enfermedad y riesgo de complicaciones, y si se requiere una determinación más definitiva de infección por el virus de la influenza, se deben realizar pruebas con rRT-PCR o aislamiento del virus. [81] El uso de RIDT ha sido cuestionado por el investigador Paul Schreckenberger del Sistema de Salud de la Universidad de Loyola , quien sugiere que las pruebas rápidas en realidad pueden representar un riesgo peligroso para la salud pública . [82] Nikki Shindo, de la OMS, ha expresado su pesar por los informes sobre el retraso del tratamiento por la espera de los resultados de las pruebas H1N1 y sugiere: "[L]os médicos no deben esperar la confirmación del laboratorio, sino hacer un diagnóstico basado en los antecedentes clínicos y epidemiológicos y comenzar el tratamiento. temprano." [83]
El 22 de junio de 2010, los CDC anunciaron una nueva prueba llamada "Panel de RT-PCR en tiempo real (IVD) de CDC Influenza 2009 A (H1N1) pdm". Utiliza una técnica de biología molecular para detectar los virus de la influenza A y específicamente el virus H1N1 2009. La nueva prueba reemplazará la prueba de diagnóstico RT-PCR en tiempo real anterior utilizada durante la pandemia H1N1 de 2009, que recibió una autorización de uso de emergencia de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. en abril de 2009. Los resultados de las pruebas están disponibles en cuatro horas y son 96% preciso. [84]
Se descubrió que el virus era una nueva cepa de influenza para la cual las vacunas existentes contra la gripe estacional brindaban poca protección. Un estudio de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. publicado en mayo de 2009 encontró que los niños no tenían inmunidad preexistente a la nueva cepa, pero que los adultos, particularmente los mayores de 60 años, tenían cierto grado de inmunidad . Los niños no mostraron reacción cruzada de anticuerpos a la nueva cepa, los adultos de 18 a 60 años tuvieron entre un 6% y un 9% y los adultos mayores, un 33%. [85] [86] Si bien se pensaba que estos hallazgos sugieren que la inmunidad parcial en los adultos mayores puede deberse a una exposición previa a virus de influenza estacional similares, un estudio de noviembre de 2009 de una población rural no vacunada en China encontró solo un 0,3% de infección cruzada. -Reacción reactiva de anticuerpos a la cepa H1N1, lo que sugiere que las vacunas previas contra la gripe estacional y la no exposición pueden haber dado lugar a la inmunidad que se encuentra en la población estadounidense de mayor edad. [87]
Los análisis de las secuencias genéticas de los primeros aislados, rápidamente compartidos en la base de datos GISAID según Nature y la OMS, [88] [89] pronto determinaron que la cepa contiene genes de cinco virus de la gripe diferentes: influenza porcina norteamericana, influenza aviar norteamericana , la influenza humana y dos virus de la influenza porcina que se encuentran típicamente en Asia y Europa. Análisis adicionales han demostrado que varias proteínas del virus son más similares a cepas que causan síntomas leves en humanos, lo que llevó a la viróloga Wendy Barclay a sugerir el 1 de mayo de 2009 que los indicios iniciales son que era poco probable que el virus causara síntomas graves en la mayoría de las personas. . [90]
El virus fue menos letal que las cepas pandémicas anteriores y mató entre el 0,01% y el 0,03% de los infectados; La influenza de 1918 fue aproximadamente cien veces más letal y tuvo una tasa de letalidad del 2 al 3%. [91] Para el 14 de noviembre de 2009, el virus había infectado a uno de cada seis estadounidenses con 200.000 hospitalizaciones y 10.000 muertes: tantas hospitalizaciones y menos muertes que en una temporada de gripe promedio en general, pero con un riesgo mucho mayor para los menores de 50 años. 1.100 niños y 7.500 adultos de 18 a 64 años, estas cifras se consideraron "mucho más altas que en una temporada de gripe habitual" durante la pandemia. [92]
En junio de 2010, científicos de Hong Kong informaron del descubrimiento de un nuevo virus de la gripe porcina: un híbrido del virus pandémico H1N1 y virus encontrados anteriormente en cerdos. Fue el primer informe de una reordenación del virus pandémico, que en humanos había tardado en evolucionar. Nancy Cox , jefa de la división de influenza de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., dijo: "Este documento en particular es extremadamente interesante porque demuestra por primera vez lo que nos preocupaba desde el inicio mismo de la pandemia, y que es que este virus en particular, cuando se introduce en los cerdos, podría reagruparse con los virus residentes en los cerdos y tendríamos nuevas constelaciones de genes. Y bingo, aquí estamos". A los cerdos se les ha denominado el recipiente de mezcla de la gripe porque pueden infectarse tanto con los virus de la gripe aviar, que rara vez infectan directamente a las personas, como con los virus humanos. Cuando los cerdos se infectan simultáneamente con más de un virus, los virus pueden intercambiar genes, produciendo nuevas variantes que pueden transmitirse a los humanos y, en ocasiones, propagarse entre ellos. [93] "A diferencia de la situación con las aves y los humanos, tenemos una situación con los cerdos y los humanos donde hay una calle de doble sentido en el intercambio de virus. Con los cerdos es en gran medida una calle de doble sentido". [94]
Se cree que la propagación del virus H1N1 ocurre de la misma manera que se propaga la gripe estacional. Los virus de la gripe se transmiten principalmente de persona a persona a través de la tos o el estornudo de las personas con gripe. A veces las personas pueden infectarse al tocar algo (como una superficie u objeto) que tenga virus de la gripe y luego tocarse la cara. [46]
El número de reproducción básico (el número promedio de otros individuos a quienes infectará cada individuo infectado, en una población que no tiene inmunidad a la enfermedad) para el nuevo H1N1 de 2009 se estima en 1,75. [95] Un estudio de diciembre de 2009 encontró que la transmisibilidad del virus de la influenza H1N1 en los hogares es menor que la observada en pandemias pasadas. La mayoría de las transmisiones ocurren poco antes o después de la aparición de los síntomas. [96]
El virus H1N1 se ha transmitido a animales, incluidos cerdos , pavos , hurones , gatos domésticos, al menos un perro y un guepardo . [97] [98] [99] [100]
Debido a que inicialmente la vacuna H1N1 era escasa en los EE. UU., los CDC recomendaron que las dosis iniciales se destinen a grupos prioritarios como mujeres embarazadas, personas que viven con bebés menores de seis meses o los cuidan, niños de seis meses a cuatro años y trabajadores de la salud. [101] En el Reino Unido, el NHS recomendó que la prioridad de la vacuna fuera para personas mayores de seis meses que estaban clínicamente en riesgo de contraer gripe estacional, mujeres embarazadas y hogares de personas con inmunidad comprometida. [102]
Aunque inicialmente se pensó que serían necesarias dos inyecciones, los ensayos clínicos demostraron que la nueva vacuna protegía a los adultos "con una sola dosis en lugar de dos"; por tanto, los limitados suministros de vacunas llegarían al doble de lo previsto. [103] [104] Los funcionarios de salud de todo el mundo también estaban preocupados porque el virus era nuevo y podía mutar fácilmente y volverse más virulento, a pesar de que la mayoría de los síntomas de la gripe eran leves y duraban solo unos pocos días sin tratamiento. Los funcionarios también instaron a las comunidades, empresas e individuos a hacer planes de contingencia para posibles cierres de escuelas, múltiples ausencias de empleados por enfermedad, aumento de pacientes en hospitales y otros efectos de brotes potencialmente generalizados. [105] Las organizaciones de respuesta a desastres, como Direct Relief, ayudaron proporcionando artículos de protección a los trabajadores clínicos para ayudarlos a mantenerse saludables durante la temporada de gripe. [106] [107]
En febrero de 2010, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los CDC votó a favor de la vacunación "universal" contra la gripe en los EE. UU. para incluir a todas las personas mayores de seis meses de edad. La vacuna 2010-2011 protegerá contra el virus pandémico H1N1 2009 y otros dos virus de la gripe. [108]
El 27 de abril de 2009, el comisionado de salud de la Unión Europea aconsejó a los europeos que pospusieran los viajes no esenciales a Estados Unidos o México. Esto se produjo tras el descubrimiento del primer caso confirmado en España. [109] El 6 de mayo de 2009, la Agencia de Salud Pública de Canadá anunció que su Laboratorio Nacional de Microbiología (NML) había mapeado el código genético del virus de la gripe porcina, la primera vez que se hacía. [110] En el Reino Unido, el Servicio Nacional de Salud lanzó un sitio web, el Servicio Nacional de Gripe Pandémica, [111] que permite a los pacientes autoevaluarse y obtener un número de autorización para medicamentos antivirales. Se esperaba que el sistema redujera la carga de los médicos generales . [102]
Los funcionarios estadounidenses observaron que seis años de preocupación por la gripe aviar H5N1 contribuyeron en gran medida a preparar el actual brote de H1N1, y señalaron que después de que el H5N1 emergiera en Asia, matando en última instancia a alrededor del 60% de los pocos cientos de personas infectadas a lo largo de los años, muchos países tomaron medidas para tratar de evitar que una crisis similar se extienda más. [112] Los CDC y otras agencias gubernamentales de EE. UU. [113] aprovecharon la pausa del verano para hacer un balance de la respuesta de Estados Unidos a la gripe H1N1 e intentar tapar cualquier brecha en la red de seguridad de salud pública antes de que comenzara la temporada de gripe a principios de otoño. [114] Los preparativos incluyeron la planificación de un segundo programa de vacunación contra la influenza además del de la gripe estacional, y la mejora de la coordinación entre los gobiernos federal, estatal y local y los proveedores de salud privados. [114] El 24 de octubre de 2009, el presidente estadounidense Obama declaró la gripe porcina una emergencia nacional, otorgando a la Secretaria de Salud y Servicios Humanos, Kathleen Sebelius, autoridad para conceder exenciones a los hospitales que lo solicitaran de los requisitos federales habituales. [115]
Al 19 de noviembre de 2009, se habían administrado dosis de vacuna en más de 16 países. Una revisión de 2009 realizada por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de EE. UU. concluyó que la vacuna H1N1 2009 tiene un perfil de seguridad similar al de la vacuna estacional.
En 2011, un estudio de la Red de Efectividad de las Vacunas contra la Gripe de EE. UU. estimó la eficacia general de todas las vacunas pandémicas H1N1 en un 56%. Un estudio de los CDC publicado el 28 de enero de 2013 estimó que la vacuna contra la pandemia H1N1 salvó aproximadamente 300 vidas y evitó alrededor de un millón de enfermedades en los EE. UU. El estudio concluyó que si el programa de vacunación hubiera comenzado dos semanas antes, se podrían haber evitado cerca de un 60% más de casos. El estudio se basó en una efectividad en la prevención de casos, hospitalizaciones y muertes del 62% para todos los subgrupos excepto los mayores de 65 años, para quienes la efectividad se estimó en un 43%. La eficacia se basó en estudios europeos y asiáticos y en opiniones de expertos. El retraso en la administración de vacunas demostró las deficiencias de la capacidad mundial de producción de vacunas, así como los problemas con la distribución internacional. A algunos fabricantes y países ricos les preocupaba la responsabilidad y las regulaciones, así como la logística de transporte, almacenamiento y administración de vacunas para ser donadas a los países más pobres. [116]
En enero de 2010, Wolfgang Wodarg , un diputado alemán que se formó como médico y presidió el comité de salud del Consejo de Europa , afirmó que las grandes empresas habían organizado una "campaña de pánico" para presionar a la Organización Mundial de la Salud (OMS) para que Declaran una "falsa pandemia" para vender vacunas. Wodarg dijo que la campaña contra la gripe "falsa pandémica" de la OMS es "uno de los mayores escándalos médicos del siglo". Dijo que la campaña de la "falsa pandemia" comenzó en mayo de 2009 en la Ciudad de México , cuando un centenar de casos de influenza "normales" reportados fueron declarados como el comienzo de una nueva pandemia amenazante, aunque dijo que había poca evidencia científica para ello. . Sin embargo, argumentó que la OMS, "en cooperación con algunas grandes compañías farmacéuticas y sus científicos, redefinió las pandemias", eliminando la afirmación de que "una enorme cantidad de personas han contraído la enfermedad o muerto" de su definición actual y reemplazándola. afirmando simplemente que tiene que haber un virus que se propaga más allá de las fronteras y contra el cual la gente no tiene inmunidad. [117]
La OMS respondió afirmando que se toma en serio su deber de brindar asesoramiento independiente y se protege contra la interferencia de intereses externos. Al anunciar una revisión de las acciones de la OMS, la portavoz Fadela Chaib afirmó: "Las críticas son parte de un ciclo de brote. Esperamos y, de hecho, acogemos con agrado las críticas y la oportunidad de discutirlas". [118] [119] La OMS también declaró en su sitio web que "El mundo está atravesando una pandemia real. La descripción de ella como falsa es incorrecta e irresponsable". [120] En marzo de 2010, el Consejo de Europa inició una investigación sobre "la influencia de las empresas farmacéuticas en la campaña mundial contra la gripe porcina", y se estaba preparando un informe preliminar. [121]
El 12 de abril de 2010, Keiji Fukuda, el principal experto en gripe de la OMS, afirmó que el sistema que llevó a la declaración de pandemia generó confusión sobre la circulación del H1N1 en todo el mundo y expresó su preocupación por la falta de comunicación respecto de las incertidumbres sobre el nuevo virus, que resultó no ser tan mortal como se temía. La Directora General de la OMS, Margaret Chan, nombró a 29 expertos en gripe externos a la organización para realizar una revisión del manejo de la pandemia de gripe H1N1 por parte de la OMS. Les dijo: "Queremos una revisión franca, crítica, transparente, creíble e independiente de nuestro desempeño". [122]
En junio de 2010, Fiona Godlee , editora jefe del BMJ , publicó un editorial criticando a la OMS, afirmando que una investigación había revelado que algunos de los expertos que asesoraban a la OMS sobre la pandemia tenían vínculos financieros con compañías farmacéuticas que producían antivirales. y vacunas. [123] Margaret Chan, Directora General de la OMS, respondió afirmando: "Sin lugar a dudas, el artículo y el editorial del BMJ dejarán a muchos lectores con la impresión de que la decisión de la OMS de declarar una pandemia estuvo influenciada, al menos parcialmente, por el deseo de impulsar la ganancias de la industria farmacéutica. La conclusión, sin embargo, es que las decisiones de elevar el nivel de alerta pandémica se basaron en criterios virológicos y epidemiológicos claramente definidos. Es difícil doblar estos criterios, sin importar el motivo". [122]
El 7 de mayo de 2009, la OMS declaró que la contención no era factible y que los países deberían centrarse en mitigar el efecto del virus. No recomendaron cerrar fronteras ni restringir los viajes. [124] El 26 de abril de 2009, el gobierno chino anunció que los visitantes que regresaran de áreas afectadas por la gripe y que experimentaran síntomas similares a los de la gripe en un plazo de dos semanas serían puestos en cuarentena. [125]
Las aerolíneas estadounidenses no habían realizado cambios importantes a principios de junio de 2009, pero continuaron con sus prácticas vigentes, que incluyen buscar pasajeros con síntomas de gripe, sarampión u otras infecciones, y confiar en los filtros de aire a bordo para garantizar que los aviones estén desinfectados. [126] Las aerolíneas generalmente no proporcionaban máscaras y los CDC no recomendaron que las tripulaciones de las aerolíneas las usaran. [126] Algunas aerolíneas no estadounidenses, en su mayoría asiáticas, incluidas Singapore Airlines , China Eastern Airlines , China Southern Airlines , Cathay Pacific y Aeroméxico , tomaron medidas como intensificar la limpieza de la cabina, instalar filtros de aire de última generación y permitir El personal a bordo debe usar mascarillas. [126]
Según estudios realizados en Australia y Japón, la detección de síntomas de influenza en los aeropuertos durante el brote de H1N1 de 2009 no fue un método eficaz de control de infecciones. [127] [128]
Los funcionarios del gobierno estadounidense estaban especialmente preocupados por las escuelas porque el virus de la gripe H1N1 parecía afectar desproporcionadamente a los jóvenes y a las personas en edad escolar, entre seis meses y 24 años de edad. [129] El brote de H1N1 provocó numerosos cierres de escuelas por precaución en algunas zonas. En lugar de cerrar las escuelas, los CDC recomendaron que los estudiantes y trabajadores escolares con síntomas de gripe se quedaran en casa durante siete días en total o hasta 24 horas después de que los síntomas desaparecieran, lo que fuera más largo. [130] Los CDC también recomendaron que las universidades deberían considerar suspender las clases de otoño de 2009 si el virus comenzara a causar enfermedades graves en una proporción significativamente mayor de estudiantes que la primavera anterior. También instaron a las escuelas a suspender reglas, como sanciones por trabajos retrasados o clases perdidas o requisitos de una nota médica, para imponer el "autoaislamiento" y evitar que los estudiantes se aventuren a salir mientras están enfermos; [131] Se recomendó a las escuelas que reservaran una habitación para las personas que desarrollaran síntomas similares a los de la gripe mientras esperaban regresar a casa y que los estudiantes o el personal enfermos y quienes los cuidaban usaran máscaras faciales. [132]
En California, los distritos escolares y las universidades estaban en alerta y trabajaron con funcionarios de salud para lanzar campañas educativas. Muchos planearon acumular suministros médicos y discutir los peores escenarios, incluidos planes para brindar lecciones y comidas a niños de bajos ingresos en caso de que cerraran las escuelas primarias y secundarias. [133] Los campus de la Universidad de California almacenaron suministros, desde máscaras de papel y desinfectante para manos hasta alimentos y agua. [133] Para ayudar a prepararse para contingencias, el profesor de pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland, James C. King Jr., sugirió que cada condado debería crear un "equipo de acción contra la influenza" dirigido por el departamento de salud local , los padres y los administradores escolares. . [134] Hasta el 28 de octubre de 2009, unas 600 escuelas en los Estados Unidos habían sido cerradas temporalmente, lo que afectó a más de 126.000 estudiantes en 19 estados. [135]
Temiendo el peor de los casos, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de EE. UU., los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y el Departamento de Seguridad Nacional (DHS) desarrollaron una guía actualizada [136] y un video para que los empleadores lo utilicen cuando desarrolló planes para responder al brote de H1N1. La guía sugirió que los empleadores consideren y comuniquen sus objetivos, como reducir la transmisión entre el personal, proteger a las personas que tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con la influenza para que no se infecten, mantener las operaciones comerciales y minimizar los efectos adversos en otras entidades en sus cadenas de suministro . [136]
Los CDC estimaron que hasta el 40 % de la fuerza laboral podría no poder trabajar en el pico de la pandemia debido a la necesidad de que muchos adultos sanos se quedaran en casa y cuidaran a un familiar enfermo, [137] y aconsejaron que las personas deberían Tener medidas implementadas en caso de que un lugar de trabajo cierre o surja una situación que requiera trabajo remoto . [138] Los CDC aconsejaron además que las personas en el lugar de trabajo deben quedarse en casa enfermas durante siete días después de contraer la gripe, o 24 horas después de que desaparezcan los síntomas, lo que sea más largo. [130]
En el Reino Unido, el Ejecutivo de Salud y Seguridad (HSE) también publicó una guía general para los empleadores. [139]
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Los CDC de EE. UU. no recomendaron el uso de mascarillas o respiradores en entornos que no sean de atención médica, como escuelas, lugares de trabajo o lugares públicos, con algunas excepciones: personas que estaban enfermas con el virus cuando estaban cerca de otras personas y personas que estaban en riesgo de enfermarse gravemente mientras cuidaban a alguien con gripe. [140] Hubo cierto desacuerdo sobre el valor de usar máscaras faciales, ya que algunos expertos temían que las máscaras pudieran haber dado a las personas una falsa sensación de seguridad y no deberían haber reemplazado otras precauciones estándar. [141] Yukihiro Nishiyama, profesor de virología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Nagoya , comentó que las máscaras son "mejor que nada, pero es difícil bloquear completamente un virus transmitido por el aire, ya que puede deslizarse fácilmente a través de los huecos". [142] [143] Según el fabricante de máscaras 3M , las máscaras filtrarán partículas en entornos industriales, pero "no existen límites de exposición establecidos para agentes biológicos como el virus de la gripe porcina". [141] Sin embargo, a pesar de la falta de evidencia de eficacia, el uso de este tipo de máscaras es común en Asia. [142] [143] [144] Son particularmente populares en Japón, donde la limpieza y la higiene son muy valoradas y donde la etiqueta obliga a quienes están enfermos a usar máscaras para evitar la propagación de enfermedades. [142] [143]
Durante el apogeo del temor a una pandemia, algunos países iniciaron o amenazaron con iniciar cuarentenas de visitantes extranjeros sospechosos de tener o estar en contacto con otras personas que pudieran haber sido infectadas. En mayo de 2009, el gobierno chino confinó a 21 estudiantes y tres profesores estadounidenses en sus habitaciones de hotel. [145] Como resultado, el Departamento de Estado de EE.UU. emitió una alerta de viaje sobre las medidas antigripales de China y advirtió a los viajeros que no viajaran a China si estaban enfermos. [146] En Hong Kong, un hotel entero fue puesto en cuarentena con 240 huéspedes; [147] Australia ordenó que un crucero con 2.000 pasajeros permaneciera en el mar debido a una amenaza de gripe porcina. [148] Los musulmanes egipcios que realizaban la peregrinación anual a La Meca corrían el riesgo de ser puestos en cuarentena a su regreso. [149] Rusia y Taiwán dijeron que pondrían en cuarentena a los visitantes con fiebre que provengan de áreas donde estuviera presente la gripe. [150] Japón puso en cuarentena a 47 pasajeros de aerolíneas en un hotel durante una semana a mediados de mayo, [151] luego, a mediados de junio, India sugirió realizar un control previo a los pasajeros "salientes" de países que se pensaba que tenían una alta tasa de infección. [152]
El virus pandémico es un tipo de gripe porcina, derivado originalmente de una cepa que vivía en los cerdos, y este origen dio lugar al nombre común de "gripe porcina". Este término es ampliamente utilizado por los medios de comunicación, aunque la Organización Mundial de Sanidad Animal con sede en París , así como grupos industriales como la Junta Nacional del Cerdo de EE. UU. , el Instituto Americano de la Carne y el Consejo Canadiense del Cerdo se opusieron al uso generalizado del nombre en los medios. "gripe porcina" y sugirió que en su lugar debería llamarse "gripe norteamericana", mientras que la Organización Mundial de la Salud cambió su designación de "influenza porcina" a "influenza A (H1N1)" a finales de abril de 2009. [153] [154 ] El virus se ha encontrado en cerdos estadounidenses [155] y canadienses [156] , así como en cerdos de Irlanda del Norte, Argentina y Noruega. [157] Las principales agencias de salud y el Secretario de Agricultura de los Estados Unidos han enfatizado que comer carne de cerdo adecuadamente cocida u otros productos alimenticios derivados de los cerdos no causará gripe. [158] [159] Sin embargo, el 27 de abril Azerbaiyán impuso una prohibición a la importación de productos ganaderos de toda América . [160] El Gobierno de Indonesia también detuvo la importación de cerdos e inició el examen de 9 millones de cerdos en Indonesia. [161] El gobierno egipcio ordenó el sacrificio de todos los cerdos en Egipto el 29 de abril. [162]
Se han recomendado varios métodos para ayudar a aliviar los síntomas, incluida la ingesta adecuada de líquidos y el descanso. [163] Los analgésicos de venta libre, como el paracetamol y el ibuprofeno , no matan el virus; sin embargo, pueden resultar útiles para reducir los síntomas. [164] La aspirina y otros productos de salicilato no deben ser utilizados por personas menores de 16 años con síntomas de tipo gripal debido al riesgo de desarrollar el síndrome de Reye . [165]
Si la fiebre es leve y no hay otras complicaciones, no se recomiendan medicamentos para la fiebre. [164] La mayoría de las personas se recuperan sin atención médica, aunque las que tienen afecciones médicas preexistentes o subyacentes son más propensas a sufrir complicaciones y pueden beneficiarse de tratamientos adicionales. [166]
Las personas en grupos de riesgo deben recibir tratamiento con antivirales (oseltamivir o zanamivir) lo antes posible cuando experimenten los primeros síntomas de la gripe. Los grupos de riesgo incluyen mujeres embarazadas y en posparto , niños menores de dos años y personas con afecciones subyacentes, como problemas respiratorios. [50] Las personas que no están en un grupo de riesgo y que tienen síntomas persistentes o que empeoran rápidamente también deben recibir tratamiento con antivirales. Las personas que han desarrollado neumonía deben recibir antivirales y antibióticos, ya que en muchos casos graves de enfermedad causada por el H1N1 se desarrolla una infección bacteriana. [83] Los antivirales son más útiles si se administran dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas y pueden mejorar los resultados en pacientes hospitalizados. [167] En aquellos más de 48 horas que están moderada o gravemente enfermos, los antivirales aún pueden ser beneficiosos. [48] Si oseltamivir (Tamiflu) no está disponible o no se puede utilizar, se recomienda zanamivir (Relenza) como sustituto. [50] [168] El peramivir es un fármaco antiviral experimental aprobado para pacientes hospitalizados en los casos en que los otros métodos de tratamiento disponibles son ineficaces o no están disponibles. [169]
Para ayudar a evitar la escasez de estos medicamentos, los CDC de EE. UU. recomendaron el tratamiento con oseltamivir principalmente para personas hospitalizadas con gripe pandémica; personas en riesgo de sufrir complicaciones graves por la gripe debido a afecciones médicas subyacentes; y pacientes en riesgo de sufrir complicaciones graves por la gripe. Los CDC advirtieron que el uso indiscriminado de medicamentos antivirales para prevenir y tratar la influenza podría facilitar el camino para que surjan cepas resistentes a los medicamentos , lo que haría mucho más difícil la lucha contra la pandemia. Además, un informe británico encontró que las personas a menudo no completaban un tratamiento completo del medicamento o tomaban el medicamento cuando no lo necesitaban. [170]
Ambos medicamentos mencionados anteriormente para el tratamiento, oseltamivir y zanamivir, tienen efectos secundarios conocidos, que incluyen aturdimiento, escalofríos, náuseas, vómitos, pérdida de apetito y dificultad para respirar. Se informó que los niños tenían un mayor riesgo de autolesionarse y confusión después de tomar oseltamivir. [163] La OMS advirtió contra la compra de medicamentos antivirales de fuentes en línea y estimó que la mitad de los medicamentos vendidos en farmacias en línea sin dirección física eran falsificados. [171]
En diciembre de 2012, la Organización Mundial de la Salud (OMS) informó que 314 muestras de la gripe pandémica H1N1 de 2009 analizadas en todo el mundo habían mostrado resistencia al oseltamivir ( Tamiflu ). [172] No es totalmente inesperado ya que el 99,6% de las cepas de gripe estacional H1N1 analizadas han desarrollado resistencia al oseltamivir. [173] Ninguna gripe circulante ha mostrado todavía resistencia al zanamivir ( Relenza ), el otro antiviral disponible. [174]
El 8 de diciembre de 2009, la Colaboración Cochrane , que analiza la evidencia médica, anunció en una revisión publicada en BMJ que había revocado sus hallazgos anteriores de que los medicamentos antivirales oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir (Relenza) pueden prevenir la neumonía y otras enfermedades graves relacionadas a la gripe. Informaron que un análisis de 20 estudios mostró que oseltamivir ofrecía beneficios leves para adultos sanos si se tomaba dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas, pero no encontró evidencia clara de que previniera infecciones del tracto respiratorio inferior u otras complicaciones de la influenza. [175] [176] Es de destacar que sus hallazgos publicados se relacionaron únicamente con el uso en adultos sanos con influenza, pero no en pacientes considerados con alto riesgo de complicaciones (mujeres embarazadas, niños menores de cinco años y aquellos con afecciones médicas subyacentes), y la incertidumbre sobre su papel en la reducción de las complicaciones en adultos sanos todavía lo deja como un fármaco útil para reducir la duración de los síntomas. En general, la Colaboración Cochrane concluyó que "escasez de buenos datos". [176] [177]
Si bien no se sabe con precisión dónde o cuándo se originó el virus, [4] [178] análisis en revistas científicas han sugerido que la cepa H1N1 responsable del brote de 2009 evolucionó por primera vez en septiembre de 2008 y circuló entre humanos durante varios meses, antes de ser formalmente reconocida e identificada como una nueva cepa de influenza. [4] [5]
El virus se informó por primera vez en dos niños estadounidenses en marzo de 2009, pero funcionarios de salud informaron que aparentemente infectó a personas ya en enero de 2009 en México. [6] El brote se identificó por primera vez en la Ciudad de México el 18 de marzo de 2009; [179] Inmediatamente después de que se anunciara oficialmente el brote, México notificó a los EE. UU. y a la Organización Mundial de la Salud, y pocos días después del brote, la Ciudad de México fue "efectivamente cerrada". [180] Algunos países cancelaron vuelos a México mientras que otros detuvieron el comercio. Los llamados a cerrar la frontera para contener la propagación fueron rechazados. [180] México ya tenía cientos de casos no letales antes de que se descubriera oficialmente el brote y, por lo tanto, se encontraba en medio de una "epidemia silenciosa". Como resultado, México estaba notificando sólo los casos más graves que mostraban signos más graves diferentes a los de la gripe normal, lo que posiblemente conducía a una estimación inicial sesgada de la tasa de letalidad. [179]
Los CDC identificaron por primera vez la nueva cepa en dos niños, ninguno de los cuales había estado en contacto con cerdos. El primer caso, del condado de San Diego, California , fue confirmado a partir de muestras clínicas ( hisopo nasofaríngeo ) examinadas por los CDC el 14 de abril de 2009. Un segundo caso, del cercano condado de Imperial, California , fue confirmado el 17 de abril. El paciente del primer caso confirmado presentó síntomas de gripe, como fiebre y tos, en el examen clínico el 30 de marzo y el segundo el 28 de marzo. [86]
La primera muerte confirmada por gripe pandémica H1N1/09, que ocurrió en el Texas Children's Hospital en Houston, Texas, fue la de un niño pequeño de la Ciudad de México que estaba visitando a su familia en Brownsville, Texas , antes de ser trasladado en avión a Houston para recibir tratamiento. [181] La Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas estimó que el número total de muertes en los EE. UU. fue de 12.469. [182]
La información de vigilancia de la influenza "responde a las preguntas de dónde, cuándo y qué virus de la influenza están circulando. Compartir dicha información es especialmente crucial durante una pandemia emergente como la de abril de 2009, cuando las secuencias genéticas de los virus iniciales se compartieron rápida y abiertamente a través de Iniciativa GISAID a los pocos días de su identificación, [183] desempeña un papel clave para facilitar una respuesta temprana a la evolución de la pandemia. [184] [185] [186] La vigilancia se utiliza para determinar si la actividad de la influenza está aumentando o disminuyendo, pero no se puede utilizar para determinar cuántas personas han enfermado de gripe." [187] Por ejemplo, a finales de junio, la información de vigilancia de la influenza mostró que Estados Unidos tenía casi 28.000 casos confirmados por laboratorio, incluidas 3.065 hospitalizaciones y 127 muertes. Pero los modelos matemáticos mostraron que aproximadamente 1 millón de estadounidenses tenían la gripe pandémica de 2009 en ese momento, según Lyn Finelli , funcionario de vigilancia de la gripe de los CDC. [188] Estimar las muertes por influenza también es un proceso complicado. En 2005, la gripe sólo apareció en los certificados de defunción de 1.812 personas en Estados Unidos. Sin embargo, se estima que el promedio anual de muertes por gripe en Estados Unidos es de 36.000. [189] Los CDC explican: [190] "[I]nfluenza rara vez figura en los certificados de defunción de personas que mueren por complicaciones relacionadas con la gripe" y, por lo tanto, "Sólo contar las muertes en las que se incluyó la influenza en un certificado de defunción sería una cifra grosera". subestimación del verdadero impacto de la influenza".
Se dispone de información de vigilancia de la influenza durante la pandemia de gripe H1N1 de 2009, pero casi ningún estudio intentó estimar el número total de muertes atribuibles a la gripe H1N1. Los CDC llevaron a cabo dos estudios; el último de ellos estimó que entre 7.070 y 13.930 muertes fueron atribuibles a la gripe H1N1 entre abril y el 14 de noviembre de 2009. [191] Durante el mismo período, se confirmó oficialmente que 1.642 muertes fueron causadas por la gripe H1N1. [192] [193] La OMS declaró en 2010 que la mortalidad total (incluidas las muertes no confirmadas o no reportadas) por la gripe H1N1 era "incuestionablemente más alta" que sus propias estadísticas de muertes confirmadas. [194]
El brote inicial recibió una semana de atención casi constante de los medios. Los epidemiólogos advirtieron que el número de casos notificados en los primeros días de un brote puede ser muy inexacto y engañoso, debido a varias causas, entre ellas el sesgo de selección , el sesgo de los medios y la información incorrecta de los gobiernos. Las imprecisiones también podrían deberse a que las autoridades de diferentes países observen diferentes grupos de población. Además, los países con sistemas de atención de salud deficientes e instalaciones de laboratorio más antiguas pueden tardar más en identificar o notificar casos. [195] "[Incluso] en los países desarrollados el [número de muertes por gripe] es incierto, porque las autoridades médicas no suelen verificar quién murió realmente de gripe y quién murió de una enfermedad similar a la gripe". [196] Joseph S. Bresee, entonces jefe de epidemiología de la división de gripe de los CDC, y Michael Osterholm , director del Centro de Investigación y Política de Enfermedades Infecciosas, señalaron que millones de personas han contraído la gripe H1N1, generalmente en una forma leve, por lo que las cifras de laboratorio -Los casos confirmados en realidad no tenían sentido y, en julio de 2009, la OMS dejó de contar los casos individuales y se centró más en los brotes importantes. [197]
Un estudio de Wisconsin publicado en el Journal of the American Medical Association en septiembre de 2010 informó que los hallazgos mostraban que la gripe H1N1 de 2009 no fue más grave que la gripe estacional. "El riesgo de complicaciones más graves no fue elevado en adultos ni en niños", escribieron los autores del estudio. "Los niños se vieron afectados de manera desproporcionada por la infección H1N1 2009, pero la gravedad percibida de los síntomas y el riesgo de resultados graves no aumentaron". Los niños infectados en la pandemia de gripe H1N1 de 2009 no tenían más probabilidades de ser hospitalizados con complicaciones o de contraer neumonía que aquellos que contrajeron cepas estacionales. Alrededor del 1,5% de los niños con la cepa de gripe porcina H1N1 fueron hospitalizados dentro de los 30 días, en comparación con el 3,7% de los enfermos con una cepa estacional de H1N1 y el 3,1% con un virus H3N2. [198]
Las estimaciones de enfermedades y muertes de los CDC entre abril de 2009 y abril de 2010 en los EE. UU. son las siguientes:
Se ha afirmado que alrededor de 36.000 personas mueren cada año a causa de la gripe estacional en los EE. UU., [202] y esto con frecuencia se entiende como una indicación de que la cepa H1N1 no fue tan grave como la gripe estacional. La estimación de 36.000 fue presentada en un estudio de 2003 realizado por científicos de los CDC y se refiere a un período comprendido entre 1990 y 1991 y entre 1998 y 1999. Durante esos años, el número de muertes estimadas osciló entre 17.000 y 52.000, con un promedio de unas 36.000. A lo largo de esa década, la influenza A (H3N2) fue el virus predominante durante la mayoría de las temporadas, y los virus de la influenza H3N2 generalmente se asocian con tasas de mortalidad más altas. El estudio de JAMA también analizó las muertes asociadas a la influenza estacional durante un período de 23 años, de 1976 a 1977 y de 1998 a 1999, con estimaciones de muertes asociadas a la influenza respiratoria y circulatoria que oscilaron entre aproximadamente 5000 y aproximadamente 52 000, y un promedio de aproximadamente 25 000. . Los CDC creen que el rango de muertes en los últimos 31 años (entre 3000 y 49 000) es una representación más precisa de la imprevisibilidad y variabilidad de las muertes asociadas a la gripe. [203] El costo anual de la influenza estacional en los EE. UU. entre 1979 y 2001 se estima en 41.400 muertes en promedio. [204] Por lo tanto, la mortalidad estimada por la pandemia H1N1 de 8.870 a 18.300 está justo por debajo del rango medio de las estimaciones. [205]
La pandemia de 2009 hizo que los hospitales estadounidenses hicieran importantes preparativos en términos de capacidad de respuesta hospitalaria, especialmente dentro del departamento de emergencias y entre las poblaciones vulnerables. En muchos casos, los hospitales tuvieron relativamente éxito en garantizar que los pacientes más gravemente afectados por la cepa de influenza pudieran ser atendidos, tratados y dados de alta de manera eficiente. Un estudio de caso de los esfuerzos de preparación, planificación, mitigación y respuesta durante el otoño de 2009 es el del Hospital Infantil de Filadelfia (CHOP), que tomó varias medidas para aumentar la capacidad de respuesta del departamento de emergencias (DE). CHOP utilizó partes del vestíbulo principal como sala de espera del servicio de urgencias; varias de las instalaciones hospitalarias para pacientes ambulatorios de la región estaban en uso durante las noches y los fines de semana para casos que no eran de emergencia; la unidad de estancia corta de 24 horas del servicio de urgencias se utilizó para atender a los pacientes del servicio de urgencias a largo plazo; se utilizaron médicos no certificados (en medicina de emergencia pediátrica) y enfermeras médicas de la unidad de pacientes hospitalizados para la atención de los pacientes en el servicio de urgencias; las unidades hospitalarias normalmente utilizadas para otros fines médicos o terapéuticos se transformaron en habitaciones para pacientes de urgencias; y las habitaciones que normalmente se utilizan para un solo paciente se ampliaron a al menos una capacidad de 2. [206]
Se estima que las epidemias anuales de influenza afectan entre el 5% y el 15% de la población mundial. Aunque la mayoría de los casos son leves, estas epidemias siguen causando enfermedades graves en entre 3 y 5 millones de personas y entre 290.000 y 650.000 muertes en todo el mundo cada año. [207] En promedio, 41.400 personas mueren por enfermedades relacionadas con la influenza cada año en los Estados Unidos, según datos recopilados entre 1979 y 2001. [204] En los países industrializados, las enfermedades graves y las muertes ocurren principalmente en las poblaciones de bebés de alto riesgo. , los ancianos y los pacientes con enfermedades crónicas , [207] aunque el brote de gripe H1N1 (como la gripe española de 1918 ) difiere en su tendencia a afectar a personas más jóvenes y sanas. [208]
Además de estas epidemias anuales, las cepas del virus de la influenza A causaron tres pandemias globales durante el siglo XX: la gripe española en 1918, la gripe asiática en 1957 y la gripe de Hong Kong en 1968-69. Estas cepas de virus habían sufrido cambios genéticos importantes para los cuales la población no poseía una inmunidad significativa . [209] Análisis genéticos recientes han revelado que tres cuartas partes, o seis de los ocho segmentos genéticos, de la cepa pandémica de gripe de 2009 surgieron de las cepas de gripe porcina norteamericanas que circulaban desde 1998, cuando se identificó por primera vez una nueva cepa en una fábrica. granja en Carolina del Norte, y que fue el primer virus de gripe triple híbrido reportado. [210]
La gripe española comenzó con una ola de casos leves en la primavera, seguida de oleadas más mortales en el otoño, que acabaron matando a cientos de miles de personas en Estados Unidos y entre 50 y 100 millones en todo el mundo. [211] La gran mayoría de las muertes en la pandemia de gripe de 1918 fueron el resultado de neumonía bacteriana secundaria. El virus de la influenza dañó el revestimiento de los bronquios y los pulmones de los pacientes, permitiendo que bacterias comunes de la nariz y la garganta infectaran sus pulmones. Las pandemias posteriores han tenido muchas menos muertes debido al desarrollo de antibióticos que pueden tratar la neumonía. [212]
El virus de la influenza ha causado varias amenazas pandémicas durante el siglo pasado, incluida la pseudopandemia de 1947 (considerada leve porque, aunque se distribuyó globalmente, causó relativamente pocas muertes), [209] el brote de gripe porcina de 1976 y la gripe rusa de 1977. , todos causados por el subtipo H1N1. [209] El mundo ha estado en un mayor nivel de alerta desde la epidemia de SARS en el sudeste asiático (causada por el coronavirus del SARS ). [236] El nivel de preparación aumentó y se mantuvo aún más con la llegada de los brotes de gripe aviar H5N1 debido a la alta tasa de mortalidad del H5N1, aunque las cepas actualmente prevalentes tienen una capacidad o epidemia limitada de transmisión de persona a persona ( antroponótica ). [237]
Las personas que contrajeron influenza antes de 1957 parecían tener cierta inmunidad a la gripe H1N1. Según Daniel Jernigan, jefe de epidemiología de la gripe de los CDC de EE. UU. "Las pruebas en el suero sanguíneo de personas mayores mostraron que tenían anticuerpos que atacaban el nuevo virus... Eso no significa que todos los mayores de 52 años sean inmunes, ya que los estadounidenses y mexicanos mayores que los que han muerto de la nueva gripe". [238]
En junio de 2012, un estudio basado en modelos encontró que el número de muertes relacionadas con la influenza H1N1 puede haber sido quince veces mayor que las muertes informadas confirmadas por laboratorio, con el 80% de las muertes respiratorias y cardiovasculares en personas menores de 65 años y el 51% Ocurriendo en el sudeste asiático y África. Es posible que en estas regiones se haya producido un número desproporcionado de muertes por pandemia y que los esfuerzos para prevenir futuras pandemias de gripe deben dirigirse eficazmente a estas regiones. [239]
Un estudio de 2013 apoyado por la OMS estimó que la mortalidad respiratoria pandémica global de 2009 fue ~10 veces mayor que el recuento de mortalidad confirmado por laboratorio de la Organización Mundial de la Salud (18,631). Aunque la estimación de la mortalidad pandémica fue similar en magnitud a la de la influenza estacional, se produjo un marcado cambio hacia la mortalidad entre las personas menores de 65 años, de modo que se perdieron muchos más años de vida. Se estimaron en todo el mundo entre 123.000 y 203.000 muertes respiratorias pandémicas durante los últimos nueve meses de 2009. La mayoría (62-85%) se atribuyó a personas menores de 65 años. La carga varió mucho entre los países. En algunos países de América la mortalidad fue casi 20 veces mayor que en Europa. El modelo atribuyó entre 148.000 y 249.000 muertes respiratorias a la influenza en una temporada prepandémica promedio, con solo el 19% en personas <65 años. [240]
La pandemia de COVID-19 no está causada por un virus de la gripe sino por el SARS-CoV-2 , un coronavirus que también afecta principalmente al sistema respiratorio.
El modelo de regresión atribuye un promedio anual de 41.400 (intervalo de confianza del 95%: 27.100, 55.700) muertes a la influenza durante el período 1979-2001.
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