En 2019 comenzó un brote de lesión pulmonar asociada al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo (EVALI) [3] entre usuarios de productos de vapeo de cannabis ilegales y no regulados , [2] casi exclusivamente en los Estados Unidos . [4] Los primeros casos de este brote en particular se identificaron en Illinois y Wisconsin en abril de 2019; Al 18 de febrero de 2020, se han confirmado un total de 2.807 casos hospitalizados, incluidas 68 muertes. Según los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de EE. UU., " El acetato de vitamina E está fuertemente relacionado con el brote de EVALI... La evidencia no es suficiente para descartar la contribución de otras sustancias químicas preocupantes, incluidas las sustancias químicas contenidas en el THC o sin THC. productos, en algunos de los casos reportados por EVALI". [2]
Los casos alcanzaron su punto máximo en septiembre de 2019 y desde entonces han disminuido lentamente. Los CDC dejaron de informar sobre los casos de EVALI en febrero de 2020, debido a la disminución de casos, pero a partir de diciembre de 2020 continúan monitoreando los casos que pueden llegar a los departamentos de emergencia. [5] Algunos estados continúan registrando nuevos casos de EVALI. Hasta enero de 2022, el estado de California ha informado al menos 40 casos en su página de actualización, que fueron diagnosticados después de febrero de 2020. [6] Según un artículo de la Sociedad Radiológica de América del Norte, noticias publicadas en marzo de 2022, casos de EVALI seguir siendo diagnosticado. "EVALI de ninguna manera ha desaparecido", afirmó el Dr. Kligerman. "Seguimos viendo numerosos casos, incluso durante la pandemia, muchos de los cuales inicialmente se diagnostican erróneamente como COVID-19". [7] Ha habido al menos 73 casos diagnosticados en Utah después de la última actualización de los CDC de febrero de 2020. [8]
Los investigadores de los CDC identificaron la exposición directa a sustancias químicas presentes en productos ilegales de vapeo de cannabis como un posible culpable del brote, pero los CDC no descartaron otras sustancias químicas en los vaporizadores de nicotina como posibles causas. [9] El acetato de vitamina E es un gran culpable de preocupación en las enfermedades pulmonares relacionadas con los productos de vapeo a base de THC, pero según los CDC, "Ningún dispositivo o sustancia específica para cigarrillos electrónicos se ha relacionado con todos los casos, y los cigarrillos electrónicos incluyen una variedad de químicos y aditivos; es posible que los consumidores no sepan qué contienen estos productos". [2] Aunque los pacientes han informado que usan productos de vapeo que contienen THC, nicotina o ambos tipos, el 84% de los pacientes estudiados por los CDC admitieron el uso de THC. [5] [2] La mayoría de los afectados eran adultos jóvenes de entre 18 y 34 años, que es el grupo con mayor prevalencia de consumo de cannabis en los EE. UU. [10]
Los productos que contienen nicotina están regulados en los EE. UU. por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), que no ha aprobado la venta de ningún producto de vapeo; Los productos de THC son ilegales según la ley federal, pero muchos estados los permiten y regulan. Antes del brote, el acetato de vitamina E se usaba en concentraciones bajas, inferiores al 20% de la fórmula en los cartuchos de vapeo, como agente espesante . [11] Como resultado de la disponibilidad limitada de cannabis en California, así como de la alta demanda, los vendedores ilícitos habían utilizado alrededor del 50% o más de diluyentes espesantes en sus fórmulas para aumentar el volumen de los diminutos cartuchos de vapeo de potencia y crear productos ilegales y peligrosos. , [11] y el acetato de vitamina E es una opción común porque se parece al aceite de THC. [2] Algunas jurisdicciones tomaron medidas para restringir la venta de productos que contienen acetato de vitamina E y otras sustancias químicas en respuesta al brote, pero los productos de THC en estados donde es ilegal se producen ilegalmente (y a veces se obtienen ilegalmente en jurisdicciones donde es legal, por personas desinformadas). consumidores).
En 2021, investigadores de la Universidad Johns Hopkins analizaron los aerosoles de vapeo de marcas populares como Juul y Vuse, y encontraron "casi 2000 sustancias químicas, la gran mayoría de las cuales no están identificadas". [12] Los CDC no han descartado los vaporizadores de nicotina como una posible causa adicional de algunos casos de EVALI. [2]
Los CDC recomiendan que el público considere no utilizar ningún producto de vapeo durante su investigación, en particular aquellos que contengan THC de fuentes informales como amigos, familiares o distribuidores en persona o en línea a partir del 20 de noviembre de 2019. [2] Los CDC recomiendan que e Los productos de cigarrillos o vapeo nunca deben ser utilizados por jóvenes, adultos jóvenes o mujeres embarazadas. [2] Los adultos que actualmente no consumen productos de tabaco no deberían comenzar a usar cigarrillos electrónicos o productos de vapeo, según los CDC. [2]
Según un artículo de revisión sistemática, "Los informes iniciales de casos de lesión pulmonar relacionada con el vapeo se remontan a 2012, pero el brote actual de EVALI comenzó en el verano de 2019..." [13] Al menos 19 casos de lesión pulmonar asociada al vapeo Se habían reportado lesiones en todo el mundo antes de 2019. [14] El primer caso de cigarrillos electrónicos que indujeron neumonía lipídica se documentó en la literatura médica en 2012, [15] aunque el agente causal se identificó como glicerina , no acetato de vitamina E. Durante mucho tiempo se pensó que la glicerina era un aditivo seguro en el líquido de los cigarrillos electrónicos. Sin embargo, el carcinógeno formaldehído se conoce como un producto de la degradación del vapor de propilenglicol y glicerol, [16] y estos ingredientes también pueden causar inflamación pulmonar. [17]
Se sabe que la neumonía lipídica causa inflamación pulmonar, con factores exógenos y endógenos que causan esta enfermedad.
Los casos involucrados en el brote de lesiones pulmonares graves asociadas al vapeo se identificaron por primera vez en Illinois y Wisconsin en abril de 2019. [3] Hasta el 18 de febrero de 2020, se han identificado un total de 2807 casos hospitalizados de enfermedades pulmonares asociadas con el uso de productos de vapeo. reportados a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de 50 estados, el Distrito de Columbia y dos territorios de EE. UU. ( Puerto Rico y las Islas Vírgenes de EE. UU. ). [2] Los casos potenciales de enfermedad pulmonar grave se han asociado con el uso de productos de vapeo, como dispositivos, líquidos, cápsulas de recarga y cartuchos. [18] El 12 de septiembre de 2019, los CDC ya no informaron de posibles casos. [19] Los CDC cambiaron su metodología de notificación de contar casos posibles a informar casos probables y confirmados en los que los pacientes vapearon recientemente, desarrollaron una enfermedad respiratoria y se les realizaron algunas pruebas para descartar una infección, o las pruebas no mostraron una infección. . [19] El CDC afirmó que los posibles casos aún están bajo investigación a nivel estatal. [19]
A partir del 3 de diciembre de 2019, los CDC solo informan casos hospitalizados de enfermedades pulmonares asociadas al vapeo y muertes por enfermedades pulmonares asociadas al vapeo, independientemente del estado de hospitalización. [2] A 15 de octubre de 2019, los CDC han informado sobre 1.358 personas con datos sobre edad y género: el 70% de las personas son hombres. [2] La edad media de las personas es de 24 años, y las edades oscilan entre 13 y 75 años. [2] El 79% de las personas tiene menos de 35 años. [2] Es probable que la prevalencia de enfermedades pulmonares atribuibles al vapeo no se informe lo suficiente , ya que los casos presentados a los CDC son algunos de los más graves. [20]
Los síntomas generalmente se desarrollan durante un período de días, pero a veces pueden manifestarse durante varias semanas. [21] En muchos casos, los pacientes informaron un inicio gradual de los síntomas, que incluyen: dificultad para respirar, dificultad para respirar y/o dolor en el pecho antes de ser admitidos en un hospital para un tratamiento más deliberado por parte de expertos médicos profesionales. [22] Según informes de varios estados, los pacientes han experimentado síntomas respiratorios (tos, dificultad para respirar o dolor en el pecho), mientras que algunos también han experimentado síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos o diarrea) o síntomas no específicos (fatiga, fiebre o pérdida de peso). [2]
Algunos casos informaron enfermedades gastrointestinales de leves a moderadas. [22] Algunos pacientes han informado que sus síntomas se desarrollaron en unos pocos días, mientras que otros han informado que sus síntomas se desarrollaron en varias semanas. [2] Algunos pacientes han informado que sus síntomas gastrointestinales comenzaron antes que sus síntomas respiratorios. [2] Se han informado fiebre, frecuencia cardíaca elevada y recuento elevado de glóbulos blancos, aunque no se ha identificado ninguna enfermedad infecciosa. [2] Muchos pacientes buscaron atención médica en entornos ambulatorios, a veces durante varias visitas, antes de ser admitidos en el hospital. [2]
Muchos pacientes han requerido tratamiento médico con oxígeno suplementario, incluidos algunos que requirieron ventilación asistida. [2] Algunos pacientes han sido tratados con corticosteroides y se ha demostrado una mejoría. [2] La evidencia no sugiere que una enfermedad infecciosa sea la causa de la enfermedad pulmonar grave. [2] La terapia con antibióticos por sí sola no se ha asociado consistentemente con una mejoría clínica. [2] Un puñado de personas han sido readmitidas para recibir atención clínica después del alta por lesión pulmonar. [24] Los CDC no saben si las personas que fueron readmitidas continuaron o reiniciaron el consumo. [24] El rango de tiempo que los CDC conocen para estos reingresos varía desde aproximadamente cinco días después del alta hasta 55 días después del alta. [24]
Hasta el 5 de septiembre de 2019, el Departamento de Salud del Estado de Nueva York informó 34 casos de enfermedad pulmonar grave en pacientes que, según se informó, utilizaban diferentes productos de vapeo. [1] Las pruebas realizadas por el Centro Wadsworth encontraron cantidades extremadamente altas de acetato de vitamina E en la mayoría de los productos de cigarrillos electrónicos de cannabis. [1] "Al menos un producto de vapeo que contiene acetato de vitamina E se ha relacionado con cada paciente que envió un producto para su prueba", declaró el Departamento de Salud del Estado de Nueva York. [25] Ninguna de las muestras de productos a base de nicotina contenía acetato de vitamina E. [1]
En los informes de Illinois y Wisconsin, la aparición de los síntomas respiratorios parecía haber ocurrido entre varios días y varias semanas antes de la hospitalización. [18] Al 5 de septiembre de 2019, el Departamento de Salud Pública de Illinois informó 42 casos de enfermedad pulmonar, siete que aún estaban bajo investigación y una muerte. [26] La enfermedad pulmonar grave entre adultos jóvenes y jóvenes que usaban productos de vapeo requirió hospitalización en 11 casos en Wisconsin, y otros estaban siendo investigados en agosto de 2019. [27] Los síntomas fueron dificultad para respirar, cansancio, dolor en el pecho, tos y reducción de peso. . [27] Algunos requirieron ayuda para respirar. [27]
Al 18 de febrero de 2020, se habían registrado 68 muertes. Muchas de estas muertes se han relacionado con productos de vapeo de cannabis ilegales ( mercado negro ), que se han confirmado en 27 estados y el Distrito de Columbia: Alabama, California (4), Connecticut, Delaware, Distrito de Columbia, Florida, Georgia (3 ), Illinois (5), Indiana (4), Kansas (2), Luisiana, Massachusetts (3), Michigan, Minnesota (3), Mississippi, Missouri (2), Montana, Nebraska, Nueva Jersey, Nueva York (2) , Oregón (2), Pensilvania, Rhode Island, Carolina del Sur, Tennessee (2), Texas, Utah y Virginia. [2] La edad promedio de las personas fallecidas fue de 51 años y osciló entre 15 y 75 años, al 14 de enero de 2020. [2]
El 18 de septiembre de 2019 se informó de un caso de enfermedad pulmonar grave asociada al vapeo en Canadá. [28] Un estudiante de secundaria en Ontario necesitaba recibir soporte vital . [28] La persona había estado vapeando todos los días. [29] Su salud mejoró y fue dado de alta del hospital. [28] Este caso no ha sido confirmado, hasta el 27 de septiembre de 2019. [30] Vapeaba intensamente, agregando THC a sus dispositivos. [20]
Inicialmente mostró síntomas parecidos a los de la bronquiolitis , pero muchos pacientes que padecen enfermedades relacionadas con el vapeo en los Estados Unidos han experimentado daños en los alvéolos pulmonares ; este tipo de lesión no fue encontrada. [20] En cambio, su caso se alineó más con una lesión llamada pulmón de palomitas de maíz , una dolencia que se observa con mayor frecuencia en los trabajadores de las plantas de palomitas de maíz para microondas hace más de 20 años. [20]
El 27 de septiembre de 2019, se anunció en Canadá el primer caso confirmado de una enfermedad pulmonar relacionada con el vapeo. [30] Un residente de Montreal en Quebec de unos 50 años fue ingresado en un hospital con dificultades respiratorias. [30] La persona había estado vapeando para ayudarle a dejar de fumar . [30] El Director de Salud Pública de Canadá anunció el 11 de octubre de 2019 que está al tanto de los casos iniciales de enfermedades pulmonares asociadas al vapeo y afirmó que se están investigando algunos otros incidentes. [31] Se han notificado tres casos probables en Columbia Británica hasta el 7 de noviembre de 2019, [32] y otros casos están bajo investigación en Columbia Británica. [33] Se han notificado dos casos probables en Nuevo Brunswick hasta el 16 de octubre de 2019. [34]
En enero de 2020 se informó un caso en Terranova y Labrador como caso probable de una enfermedad pulmonar relacionada con el vapeo. [35] Una persona enfermó a fines de 2019 luego del uso rutinario de un producto de cannabis y desde entonces fue dada de alta del hospital. . [35] Hasta el 4 de febrero de 2020, se han notificado a la Agencia de Salud Pública de Canadá 17 casos de lesiones pulmonares . [36] Los casos notificados provinieron de Alberta (1), Columbia Británica (3), Nuevo Brunswick (2), Terranova y Labrador (1), Ontario (4) y Quebec (6). [36] 14 personas requirieron hospitalización. [36]
Lo que ha ocurrido en Estados Unidos no ha ocurrido en otros lugares donde el vapeo es frecuente, como el Reino Unido. [4] En países europeos como Francia, no hay evidencia de un brote de enfermedad pulmonar asociada al vapeo que ocurrió en los EE. UU. [37]
Investigadores de varios estados de EE. UU. están colaborando con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. (FDA de EE. UU.) para determinar la causa de las enfermedades pulmonares asociadas con el uso de productos de vapeo. [40]
El 6 de septiembre de 2019, la Dra. Dana Meaney-Delman, directora de incidentes de la respuesta de los CDC a este brote, dijo que "según la evidencia clínica y de laboratorio hasta la fecha, creemos que es probable que una exposición química esté asociada con estas enfermedades. Sin embargo, y realmente quiero enfatizar esto, se necesita más información para determinar qué productos o sustancias específicas están involucradas. Somos conscientes de que algunos laboratorios han identificado acetato de vitamina E en muestras de productos y hemos conectado esos laboratorios con los laboratorios forenses de la FDA. Para comparar resultados, ningún dispositivo, producto o sustancia se ha relacionado con todos los casos. Se necesita una investigación continua para comprender mejor si existe una verdadera relación entre cualquier producto o sustancia específica y las enfermedades observadas en los pacientes. La respuesta necesitaremos combinar información sobre el uso de cigarrillos electrónicos y pruebas de muestras de productos y la información clínica de los pacientes". [9]
Muchos pacientes han reconocido el uso reciente de productos de cigarrillos electrónicos que contienen tetrahidrocannabinol (THC) mientras hablaban con el personal de atención médica o en entrevistas de seguimiento realizadas por el personal del departamento de salud. [22] El 6 de septiembre de 2019, The New England Journal of Medicine informó que "la información sobre el uso del producto se basa en informes de los pacientes, y los pacientes pueden mostrarse reacios a informar el uso de drogas ilícitas". [3] El 2 de octubre de 2019, The New England Journal of Medicine informó que la evidencia histológica sugiere que la "lesión pulmonar asociada al vapeo representa una forma de neumonitis química centrada en las vías respiratorias por una o más sustancias tóxicas inhaladas en lugar de neumonía lipoidea exógena como tal, pero los agentes responsables siguen siendo desconocidos." [41] También afirmaron que este "hallazgo debe interpretarse con cautela". [41] El 17 de octubre de 2019, el American Journal of Clinical Pathology informó que las biopsias de pulmón de ocho pacientes con lesión pulmonar asociada al vapeo muestran patrones de lesión pulmonar aguda, no neumonía lipoidea exógena. [42]
De los 2506 casos notificados, hay información disponible en los tres meses previos a la aparición de los síntomas para 1782 de ellos al 3 de diciembre de 2019. [2] El 80 % informó el uso de THC, el 35 % informó el uso exclusivo de THC, alrededor del 54 % informó el uso de nicotina productos que contienen nicotina, y el 13% informó el uso exclusivo de productos que contienen nicotina. [2] Los CDC informaron que sus hallazgos sugieren que los productos de vapeo que contienen THC, particularmente aquellos obtenidos en la calle o de otras fuentes informales (por ejemplo, amigos, familiares o traficantes ilícitos), están relacionados con la mayoría de los casos y desempeñan un papel importante. papel en el brote. [2]
El 8 de noviembre de 2019, la Dra. Anne Schuchat, subdirectora principal de los CDC, dijo: "por primera vez hemos detectado una toxina potencial preocupante, el acetato de vitamina E, en muestras biológicas de pacientes con lesiones pulmonares asociadas con el uso de cigarrillos electrónicos o productos de vapeo". [43] Los tipos de muestras fueron muestras de líquido de lavado broncoalveolar (BAL) (muestras de líquido extraídas de los pulmones). [2] La sustancia química se encontró en muestras recolectadas de diez estados diferentes, de los pulmones de 29 pacientes con la enfermedad. [43] "Estos hallazgos proporcionan evidencia directa de la presencia de acetato de vitamina E en el sitio principal de lesión dentro de los pulmones", dijo el Dr. Schuchat. [43]
Los CDC realizaron pruebas para detectar una amplia gama de sustancias que podrían encontrarse en los cigarrillos electrónicos o productos de vapeo, incluidos aceites vegetales , destilados de petróleo como el aceite mineral , aceites de triglicéridos de cadena media (o aceites MCT) y terpenos , que son compuestos que se encuentran o se agregan a ellos. Productos con THC. No se detectaron otros tóxicos potenciales en las pruebas realizadas hasta el momento. [43] Los CDC no descartaron otros posibles compuestos o ingredientes que puedan estar causando las lesiones pulmonares. [43] Hasta ahora, ningún compuesto o ingrediente ha surgido como la causa de estas enfermedades; y puede ser que haya más de una causa de este brote. [2]
Muchas de las muestras analizadas por los estados o por la FDA de EE. UU., como parte de la investigación de 2019, han sido identificadas como productos de vapeo que contienen tetrahidrocannabinol (o THC, un componente psicoactivo de la planta de cannabis ) y, además, la mayoría de esas muestras con THC. probado también contenía cantidades significativas de acetato de vitamina E. [44] El acetato de vitamina E es una sustancia presente en productos de consumo tópicos o suplementos dietéticos, pero los datos sobre sus efectos después de la inhalación son limitados. [44] Si bien la FDA de EE. UU. no tiene datos suficientes actualmente para concluir que el acetato de vitamina E es la causa de la lesión pulmonar en estos casos, la agencia cree que es prudente evitar la inhalación de esta sustancia. [44] El Centro de Química Forense de la FDA de EE. UU. sirve como laboratorio nacional de la FDA y está desempeñando un papel fundamental en la recopilación de datos y el análisis de los incidentes de enfermedades pulmonares posteriores al uso de productos de vapeo. [39]
Un estudio de 2020 encontró que la vaporización de acetato de vitamina E producía alquenos y benceno cancerígenos, pero también gas cetena excepcionalmente tóxico (también conocido como etenona), que puede ser un factor que contribuye a las lesiones pulmonares. [45] La exposición a niveles concentrados de gas cetena hace que los humanos experimenten irritación de partes del cuerpo como los ojos, la nariz, la garganta y los pulmones. Las pruebas de toxicidad ampliadas en ratones, ratas, cobayas y conejos demostraron que la exposición de diez minutos a concentraciones de gas ceteno recién generado tan bajas como 0,2 mg/litro (116 ppm ) puede producir un alto porcentaje de muertes en animales pequeños. Estos hallazgos muestran que el gas ceteno es toxicológicamente idéntico al fosgeno . [46] [47]
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La inhalación de sustancias químicas o sustancias se considera la principal causa de las enfermedades pulmonares. [49] Se están vendiendo cartuchos de cannabis falsificados a los consumidores a un costo reducido. [50] Dank Vapes es una marca ilícita que utiliza un cartucho. [51] No existe ninguna empresa singular que sea propietaria de Dank Vapes. [52] Dank Vapes parece ser el más prominente en una clase de marcas en gran medida falsificadas, con empaques comunes que están fácilmente disponibles en línea y que son utilizados por los distribuidores para comercializar cartuchos que contienen THC sin una producción o distribución centralizada obvia. [48] Algunos de los productos de vapeo que contienen cantidades excesivamente altas de acetato de vitamina E incluyen Chronic Carts y Dank Vapes. [1]
Se han vendido marcas de vaporizadores ilícitos en varios estados de EE. UU. [53] Al 27 de agosto de 2019, el producto utilizado con más frecuencia informado por pacientes que experimentaban síntomas respiratorios, gastrointestinales y/o constitucionales en Illinois y Wisconsin era el producto de THC llamado Dank Vapes. [3] Dank Vapes fue la marca de producto más utilizada por los pacientes en todo el país, aunque existen diferencias regionales. [2] Si bien Dank Vapes fue reportado con mayor frecuencia en el noreste y sur, las marcas TKO y Smart Cart fueron reportadas con mayor frecuencia por pacientes en el oeste, y Rove fue más común en el Medio Oeste. [2] La composición de los aceites a base de THC es, en gran medida, desconocida. [3]
Los CDC recomiendan que el público considere no utilizar ningún producto de vapeo durante su investigación, en particular aquellos que contengan THC de fuentes informales como amigos o familiares, o distribuidores en persona o en línea a partir del 20 de noviembre de 2019. [2] La FDA de EE. UU. considera Es prudente evitar la inhalación de acetato de vitamina E. [44] El 6 de septiembre de 2019, la FDA de EE. UU. declaró que debido a que los consumidores no pueden estar seguros de si algún producto de vapeo con THC puede contener acetato de vitamina E, se insta a los consumidores a evitar comprar productos de vapeo en la calle y a abstenerse de usar aceite de THC o modificarlo. /agregar cualquier sustancia a los productos comprados en las tiendas. [44] Los CDC recomiendan que los jóvenes, adultos jóvenes o mujeres embarazadas nunca deben utilizar productos de cigarrillos electrónicos o vapeadores. [2] Los adultos que actualmente no consumen productos de tabaco no deben comenzar a usar productos de cigarrillos electrónicos o vapeadores, según los CDC. [2]
Se vendieron en línea varios productos espesantes diluyentes a través de proveedores mayoristas. [54] Ha habido un aumento en la atención a las empresas que venden productos diluyentes elaborados con acetato de vitamina E. [11] Mucha especulación se ha centrado en Honey Cut. [55] Honey Cut, utilizado como espesante diluyente, se utilizó ampliamente en las plantas de fabricación de bolígrafos para vapear de Los Ángeles a fines de 2018. [51] Después de que Honey Cut se usara ampliamente en cartuchos de vapeo de THC, se introdujeron en el mercado muchos otros productos similares de otras compañías. el mercado a principios de 2019. [56]
Se desconoce el fabricante del producto de Honey Cut y la única forma de comprarlo era desde el sitio web de la empresa. [57] A principios de septiembre de 2019, el sitio web de Honey Cut se desconectó [11] y Honey Cut dijo a los vendedores del Toy District, en el área de Los Ángeles, que dejaran de ofrecer sus productos a la venta. [58] Se vendían productos falsificados de China que parecen productos Honey Cut, lo que aumentó la confusión con respecto a qué productos la gente podría haber estado vapeando. [59]
La empresa Floraplex de Michigan ha cerrado la página de compradores de su marca Uber Thick. [57] Los productos diluyentes llamados Clear Cut fueron vendidos por Connoisseur Concentrates de Tigard, Oregon . [54] Clear Cut ya no está disponible en el sitio web de la empresa. [54] La empresa reconoció que los productos contenían acetato de vitamina E. [54] La empresa declaró que comenzó a vender los productos en mayo de 2019 y fue revisada por la Comisión de Control de Licores de Oregón . [54] A partir del 10 de septiembre de 2019, el diluyente Pure Espesante de Mass Terpenes ya no está disponible en su sitio web. [11] Un caché del producto en su sitio web decía: "una fórmula patentada compuesta simplemente de terpenos sin sabor y un derivado de vitamina E (para preservar el color y la consistencia)". [11]
Aaron Riley, director ejecutivo de CannaSafe, afirmó que probablemente entre el 75% y el 80% de los vaporizadores ilícitos utilizan algún tipo de agente diluyente. [11] Drew Jones de Mr Extractor declaró en septiembre de 2019 que hasta el 70% de los cartuchos de vapeo de cannabis ilícitos en los EE. UU. contienen acetato de vitamina E. [60] Se estima que al menos 40 empresas en los EE. UU. vendieron un agente de corte que contenía acetato de vitamina E. [56] Los agentes espesantes se han vendido en línea como un sustituto menos costoso y más seguro. [61]
Se utilizaron agentes espesantes para diluir y aumentar el volumen de los aceites de vapeo. [11] Los agentes espesantes se utilizaron principalmente en productos de vapeo de THC. [11] Se usó acetato de vitamina E para cortar el aceite de THC y diluirlo. [62] El acetato de vitamina E diluye el aceite para vapear sin que parezca que el aceite está diluido. [63] Anteriormente, la vitamina E se usaba en concentraciones bajas, o menos del 20% de la fórmula en los cartuchos de vapeo. [11] Como resultado de la disponibilidad limitada de cannabis en California, así como de la alta demanda, los vendedores ilícitos habían utilizado alrededor del 50% o más de diluyentes espesantes en sus fórmulas para aumentar el volumen de los diminutos cartuchos de vapeo. [11] Thomas Whitten, consultor de WeedRAR, dijo a Rolling Stone que "hay tanto agente de corte que incluso las personas que fabricaron el agente de corte no esperaban que se cortara tanto". [11] Algunos laboratorios de cannabis comenzaron a hacer arreglos en septiembre de 2019 para brindar servicios de pruebas de vitamina E. [64]
Las regulaciones en los mercados legales para el consumo de cannabis permiten el uso de muchos aditivos como los tocoferoles (diversas formas de vitamina E). [56] Sin embargo, los reguladores pueden estar considerando prohibir tales sustancias en un futuro cercano, a partir de septiembre de 2019. [56] A partir de diciembre de 2019, el estado de Washington ha prohibido los productos de vapeo que contienen acetato de vitamina E, que se cree que están relacionados con enfermedades. [20] Aunque la sustancia no está prohibida en los Estados Unidos y no ha sido declarada oficialmente como una sustancia mortal, muchos estados están haciendo avances para prohibir el uso de la sustancia química en productos de vapeo. [20] Estados como Massachusetts están considerando prohibir el tabaco aromatizado y los productos de vapeo, y en Nueva York, se espera que Manhattan se convierta en la ciudad más grande en prohibir todos los sabores de vapeo, excepto el tabaco. [20] Otros estados que ya han prohibido el uso de acetato de vitamina E en productos de vapeo incluyen Colorado y Ohio. [20]
En septiembre de 2019, el gobernador de Nueva York, Andrew Cuomo, ordenó al departamento de salud estatal que emitiera citaciones contra tres vendedores de agentes espesantes utilizados en productos ilícitos de vapeo. [65] Las citaciones se están entregando contra Honey Cut Labs en Santa Mónica, California, por su producto Honey Cut; Floraplex Terpenes en Ypsilanti, Michigan, por su producto Uber Thick; y Mass Terpenes en Amherst, Massachusetts, por su producto. [66] Las tres empresas venden un producto utilizado como espesante en líquidos para vapear. [67] Se descubrió que los espesantes de las tres empresas contenían principalmente acetato de vitamina E, según los resultados de las pruebas del Centro Wadsworth . [61]
El 5 de septiembre de 2019, Tyler Huffhines y Jacob Huffhines fueron arrestados . [68] Se entregaron órdenes de registro en una casa en su lugar de residencia y en un condominio arrendado. [68] En septiembre de 2019, se está llevando a cabo una investigación en el condado de Kenosha, Wisconsin , para determinar si una operación importante dirigida por los hermanos Huffhines para supuestamente fabricar cartuchos de vapeo de THC ilícitos, que estaban empaquetados en contenedores que parecían dulces y se pensaba que habían sido comercializado para jóvenes , podría estar relacionado con una serie de enfermedades pulmonares y muertes inducidas por el vapeo en los EE. UU. [68] Los contenedores supuestamente con temas de dulces usaban nombres como Sour Patch. [69] En enero de 2018, Tyler Huffhines supuestamente comenzó la operación. [69] Los cartuchos de vapeo supuestamente contenían hasta 1000 miligramos de THC, [69] cuando el paquete decía que eran solo 5 miligramos. [70] Durante la redada se incautaron aproximadamente 1,5 millones de dólares en productos de THC. [71] Durante la redada también se confiscaron 57 frascos de vidrio que contenían aceite de THC. [72] Cada frasco valía alrededor de 6.000 dólares. [72]
Ambos hermanos tuvieron una comparecencia inicial en el tribunal del condado de Kenosha el 16 de septiembre de 2019. [73] Tyler Huffhines enfrenta múltiples cargos relacionados con drogas, incluida la posesión con la intención de entregar THC. [73] Jacob Huffhines enfrenta cargos que incluyen ser un delincuente en posesión de un arma de fuego y posesión de THC. [73] La fianza para Tyler Huffhines se fijó en 500.000 dólares. [73] La fianza para Jacob Huffhines se fijó en 50.000 dólares. [73] Está previsto que ambos regresen a los tribunales el 26 de septiembre de 2019. [73] Los hermanos Huffhines se declararon inocentes el 23 de octubre de 2019. [74]
Courtney Huffhines, la madre de Jacob y Tyler Huffhines, fue acusada de ayudar a sus hijos a llevar a cabo la operación ilegal de vapeo de THC. [75] Una mujer fue arrestada en relación con la operación de vapeo de THC. [75] El 3 de octubre de 2019, Hannah Curty fue acusada de fabricar THC, como parte de un delito contra la ley. [76] Está previsto que regrese a la corte el 11 de octubre de 2019. [76] Courtney Huffhines y Hannah Curty estuvieron en la corte el 11 de octubre de 2019. [77] Ambas mujeres deben regresar a la corte el 23 de octubre de 2019. [77] Courtney Huffhines y Hannah Curty se declararon inocentes el 23 de octubre de 2019 [74].
El 17 de octubre de 2019, Jordan Lynam, de 22 años, fue acusado de fabricar cartuchos de vapeo de THC en relación con la operación de vapeo supuestamente ilícita de los Huffhines. [78]
Daniel Graumenz, Wesley Webb y Tarail King enfrentan cargos en relación con la operación ilícita de vapeo. [79]
El 23 de septiembre de 2019, se presentó una demanda por responsabilidad del producto , Charles Wilcoxson contra Canna Brand Solutions LLC et al. , fue presentado en el Tribunal Superior del condado de Pierce, Washington , contra los fabricantes de cartuchos de vapeo de THC. [80] Wilcoxson, un oficial del orden público, había usado productos de vapeo con THC entre enero de 2018 y septiembre de 2019. [80] Compró productos de cannabis que incluían Conscious Cannabis, Rainbows Aloft, Leafwerx, MFused y Jane's Garden, y un vaporizador Canna Brand Solutions. , todos los cuales fueron citados como acusados. [80] El demandante fue hospitalizado durante tres días en septiembre de 2019 con sibilancias y neumonía lipoidea como resultado de su vapeo, según la denuncia. [80]
En septiembre de 2019, Erin Gilbert, de 35 años, de las Islas Vírgenes, presentó una demanda contra Just CBD en un tribunal del condado de Broward, Florida , alegando que su enfermedad era el resultado de un aceite de CBD para vapear que contenía sabor a mango que había comprado a un comerciante. en Santa Cruz . [81] Después de sólo unos días de usar el aceite para vapear, tuvo problemas respiratorios graves, insuficiencia orgánica múltiple y suministro deficiente de oxígeno , lo que provocó necrosis de sus piernas, las cuales tuvieron que ser amputadas. [81]
En mayo de 2019, un joven de 21 años estuvo hospitalizado durante más de dos semanas debido a líquido en sus pulmones y estuvo en coma inducido médicamente durante 8 días. [82] Supuestamente había desarrollado una adicción a las cápsulas de menta Juul, que había estado usando desde los 19 años. [83] En octubre, el paciente demandó a Juul, quejándose de que la compañía no revelaba los peligros de su sistema de cápsulas y anunciaba engañosamente su productos como más seguros que los cigarrillos combustibles . [82] La demanda también afirmaba que Juul tenía como objetivo atraer intencionalmente a menores de edad y adultos jóvenes con su producto, así como a personas que nunca habían fumado en la empresa. [82]
En septiembre de 2019, se presentó una demanda en nombre de un joven de 18 años de Illinois que había sido hospitalizado con daño pulmonar por vapeo. El demandante acusó a Juul de dirigirse a adolescentes con marketing falso [ se necesita aclaración ] de un producto peligroso, y a una gasolinera por permitirle comprar productos de vapeo cuando era menor de edad. [84]
El 29 de octubre de 2019, el Distrito Escolar Unificado de Los Ángeles, el segundo distrito más grande del país, presentó una demanda colectiva contra Juul por crear una epidemia de vapeo juvenil que, según alegaba, impedía el aprendizaje de los estudiantes y ponía en peligro la salud y la seguridad de sus estudiantes. [85] En enero de 2020, un total de 10 distritos escolares de California se habían unido a una demanda contra Juul, buscando medidas cautelares y remedios de reducción para luchar contra la epidemia de vapeo en los distritos escolares de California. [86] El 8 de diciembre de 2022, se llegó a un acuerdo global en el que Juul resolvió las reclamaciones presentadas por distritos escolares, municipios y gobiernos de condado. [87]
La industria de los cigarrillos electrónicos culpa a los líquidos ilícitos de vapeo por las lesiones pulmonares. [88] "Cada día de esta crisis trae más evidencia de que los vapeadores callejeros que contienen THC u otras drogas ilegales son responsables de estas enfermedades, no los productos de vapeo con nicotina", dijo Gregory Conley de la American Vaping Association, en agosto de 2019. [88] " Como cualquier evento relacionado con la salud supuestamente asociado con el uso de productos de vapor, estamos monitoreando estos informes", declaró Juul Labs a Reuters en agosto de 2019. [89] La compañía también afirmó que algunas agencias de noticias informan que se están reportando varios casos de enfermedades pulmonares. asociado con vapear THC, que se encuentra en el cannabis, "una sustancia controlada de Lista 1 que no vendemos". [89]
Sin embargo, una investigación reciente que utilizó productos de vapeo de nicotina JUUL de origen comercial ha documentado los daños causados por estos dispositivos. Un artículo de investigación de febrero de 2022 sobre el aerosol para vapear de los productos JUUL mostró "profundos cambios patológicos en las vías respiratorias superiores, la arquitectura del tejido pulmonar y la estructura celular" de ratones expuestos durante tan solo 9 semanas. "Este modelo de lesión pulmonar inducida por el vapeo demuestra los fundamentos mecanicistas de la lesión patológica relacionada con el vapeo". [90]
Los CDC recomiendan que las personas no utilicen cigarrillos electrónicos o productos de vapeo que contengan THC, especialmente de fuentes informales como amigos, familiares o distribuidores en persona o en línea. [2] Hasta que se comprenda mejor la relación entre el acetato de vitamina E y la salud pulmonar, no se debe agregar acetato de vitamina E a los productos de cigarrillos electrónicos o vapeadores. [2] Las personas no deben agregar ninguna sustancia a los cigarrillos electrónicos o productos de vapeo que no estén diseñadas por el fabricante, incluidos los productos comprados a través de establecimientos minoristas. [2] Los CDC recomiendan que las personas no modifiquen ni agreguen ninguna sustancia, como acetato de vitamina E, a los cigarrillos electrónicos o productos de vapeo que no estén previstos por el fabricante, incluidos los productos comprados a través de establecimientos minoristas. [2] Según los CDC, si usted es un adulto que utiliza cigarrillos electrónicos o productos de vapeo para dejar de fumar , no vuelva a fumar cigarrillos . [2] Los adultos adictos a la nicotina que usan cigarrillos electrónicos deben sopesar todos los riesgos y beneficios, y considerar utilizar terapias de reemplazo de nicotina aprobadas por la FDA . [2]
La FDA de EE. UU. considera prudente evitar la inhalación de acetato de vitamina E. [44] El 6 de septiembre de 2019, la FDA de EE. UU. declaró que debido a que los consumidores no pueden estar seguros de si algún producto de vapeo con THC puede contener acetato de vitamina E, se insta a los consumidores a evitar comprar productos de vapeo en la calle y a abstenerse de usar aceite de THC o modificarlo. /agregar cualquier sustancia a los productos comprados en las tiendas. [44] El 4 de octubre de 2019, la FDA de EE. UU. reforzó su advertencia a los consumidores para que dejaran de usar productos de vapeo que contengan THC en medio de más de 1.000 informes de lesiones pulmonares, incluidas algunas que resultaron en muerte, tras el uso de productos de vapeo. [91]
"Los vaporizadores legales han sido regulados activamente por la FDA desde agosto de 2017. La FDA ha realizado miles de inspecciones de fabricantes y tiendas de vaporizadores, ha publicado directrices de fabricación, ha solicitado la retirada de productos, etc. Estas tragedias apuntan a vaporizadores ilegales y THC", dijo el excomisionado de la FDA, Scott Gottlieb. tuiteó en agosto de 2019. [92] Durante una entrevista en Squawk Box de CNBC el 9 de septiembre de 2019, Gottlieb dijo que "la creencia actual es que las enfermedades están relacionadas con vaporizadores ilegales que contienen aceite de vitamina E". [93] También afirmó que los productos de cannabis en los EE. UU. deberían regularse. [93]
"Las enfermedades pulmonares relacionadas con los cigarrillos electrónicos que actualmente se extienden por todo el país reafirman nuestra creencia de que el uso de cigarrillos electrónicos y el vapeo es una epidemia de salud pública urgente que debe abordarse. No debemos quedarnos de brazos cruzados mientras los cigarrillos electrónicos continúan sin estar regulados. Instamos a la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) a acelerar la regulación de los cigarrillos electrónicos y eliminar del mercado todos los productos no regulados. También pedimos a la FDA que prohíba inmediatamente los sabores, así como las prácticas de marketing, que mejoren el sabor. atractivo de los productos de cigarrillos electrónicos para los jóvenes", declaró Patrice A. Harris, presidente de la Asociación Médica Estadounidense , el 9 de septiembre de 2019. [94] El 19 de noviembre de 2019, la Asociación Médica Estadounidense instó a que se prohibiera completamente todo tipo de cigarrillos electrónicos. Productos de vapeo que no están aprobados por la FDA de EE. UU. como ayuda para dejar de fumar. [95]
Varios estados han prohibido el acetato de vitamina E en productos de vapeo, incluidos Colorado, Ohio [96] y Washington. [97]
El gobernador de Massachusetts declaró una emergencia de salud pública el 24 de septiembre de 2019 y ordenó una moratoria de 4 meses sobre la venta de todos los productos de vapeo, tanto de nicotina como de THC. [98] Después de que los tribunales determinaron que tenía jurisdicción exclusiva sobre los productos de THC, la Comisión de Control de Cannabis de Massachusetts puso en cuarentena todos los productos de vapeo con THC hasta que pudieran ser analizados para detectar acetato de vitamina E y otras sustancias químicas. [99] [100] Un laboratorio de pruebas de Massachusetts que ofrecía pruebas a los consumidores descubrió que el acetato de vitamina E estaba muy extendido en productos sin licencia, pero no en productos con licencia. [101] La prohibición del vapeo de nicotina también fue cuestionada y finalizada anticipadamente, pero impulsó a la legislatura estatal a prohibir los productos aromatizados de nicotina para reducir el vapeo entre menores de edad, entre otras nuevas medidas. [102]
El gobierno federal ha sido criticado por instituir prohibiciones sobre productos aromatizados en lugar de imponer límites a las concentraciones de nicotina y establecer medidas de rendición de cuentas por marketing negligente. [103]
Health Canada , la agencia gubernamental responsable, respondió a los casos estadounidenses de enfermedades pulmonares potencialmente mortales emitiendo una advertencia el 4 de septiembre de 2019. [104] Aconsejan a los canadienses que consideren no usar productos de vapeo, controlar los síntomas y obtener atención médica rápidamente si tienen inquietudes, informan a su médico si vapean o han vapeado y qué, evitan los mercados ilegales y no regulados, evitan modificar los productos de vapeo, informan reacciones adversas y monitorean sus avisos para obtener actualizaciones. [104] Dijeron que quienes están vapeando deben estar atentos a síntomas como tos, dificultad para respirar o dolor en el pecho. [104] El 11 de octubre de 2019, el Director de Salud Pública de Canadá recomendó a los canadienses que consideraran abstenerse de vapear. [31] Health Canada inició una campaña publicitaria de 766.000 dólares para frenar el vapeo entre menores de edad, en parte como respuesta al brote en Estados Unidos y Canadá. [105]
"Lo poco que sabemos de informes recientes de EE. UU. es que los dispositivos utilizados parecen estar relacionados con 'brebajes caseros' de drogas ilícitas y no con productos de vapeo legítimos", afirmó en septiembre Martin Dockrell, supervisor de control del tabaco en Public Health England . 2019. [37]
Como resultado de un posible vínculo entre el vapeo y las enfermedades pulmonares en los EE. UU., la Asociación Médica Australiana declaró el 18 de septiembre de 2019 que reitera un enfoque de precaución para el uso de productos de vapeo. [106]
Tras una serie de muertes relacionadas con el vapeo en los EE. UU., India prohibió la venta de productos de vapeo en septiembre de 2019. [107]
El Dr. Vinayak Prasad, supervisor del control del tabaco en la Organización Mundial de la Salud , dijo a CNN el 12 de septiembre de 2019 que la OMS estaba observando los acontecimientos en los EE. UU. y en el extranjero y proporcionará información a los gobiernos en el momento adecuado. [108] Prasad también declaró que sus estados miembros no han hecho ningún anuncio de enfermedades pulmonares que se parezcan a las observadas en los EE. UU. [108]
Los medios de comunicación presentaron a pacientes hospitalizados con enfermedades pulmonares por vapeo en narrativas que incluían lo siguiente:
Los críticos de las prohibiciones de vapear afirman que vapear es una alternativa mucho más segura que fumar productos de tabaco y que las prohibiciones de vapear incentivan a las personas a volver a fumar cigarrillos. [127] Por ejemplo, los críticos citan el British Journal of Family Medicine en agosto de 2015, que decía: "Los cigarrillos electrónicos son un 95% más seguros que fumar tradicional". [128] El economista jefe de San Francisco, Ted Egan, al discutir la prohibición del vapeo en San Francisco afirmó que la prohibición de la ciudad sobre la venta de cigarrillos electrónicos aumentará el tabaquismo a medida que los vapeadores cambien a cigarrillos combustibles. [129] Los críticos de las prohibiciones de fumar subrayan lo absurdo de penalizar la venta de una alternativa más segura al tabaco mientras el tabaco sigue siendo legal. [130]
En 2022, después de dos años de revisión, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) denegó la solicitud de Juul para mantener en el mercado sus productos de vapeo con sabor a tabaco y mentol. [131] Los críticos de esta negación señalan que una investigación publicada en Nicotine and Tobacco Research encontró que los fumadores que hicieron la transición a Juuls en América del Norte tenían significativamente más probabilidades de cambiar a vapear que aquellos en el Reino Unido que solo tenían acceso a productos de nicotina de menor concentración. . [132] Esto sucedió cuando la administración Biden buscaba exigir cigarrillos con bajo contenido de nicotina, lo cual, señalaron los críticos, no es lo que hace que los cigarrillos sean peligrosos. [133] Señalan que vapear no contiene muchos de los componentes que hacen que fumar sea peligroso, como el proceso de combustión y ciertos químicos que están presentes en los cigarrillos y que no están presentes en los productos de vapeo.
En 2022, Brian King, director del Centro de Productos de Tabaco de la FDA , afirmó: "Sabemos que los cigarrillos electrónicos, como clase general, tienen un riesgo notablemente menor que un producto de cigarrillo combustible". [134] Cuando Reason le preguntó si la FDA va a comprometer algún recurso para corregir las percepciones erróneas sobre los cigarrillos electrónicos, King respondió: "No puedo comprometerme con ninguna acción específica". [135]
Los casos EVALI de septiembre de 2019 ahora se están reinvestigando como casos potenciales y más probables de casos tempranos de Covid-19. La orden de quedarse en casa comenzó en marzo de 2020.
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