Prevención de pandemias

Organización y gestión de medidas preventivas frente a pandemias.

La prevención de pandemias es la organización y gestión de medidas preventivas contra las pandemias . Entre ellas se incluyen medidas para reducir las causas de nuevas enfermedades infecciosas y medidas para evitar que los brotes y epidemias se conviertan en pandemias.

No debe confundirse con la preparación o mitigación de pandemias (por ejemplo, contra la COVID-19 ), que en gran medida buscan mitigar la magnitud de los efectos negativos de las pandemias, aunque los temas pueden superponerse con la prevención de pandemias en algunos aspectos.

Algunos investigadores de bioseguridad y salud pública sostienen que ciertos esfuerzos de prevención de pandemias conllevan en sí mismos el riesgo de desencadenar pandemias (por ejemplo, el muestreo de virus de la vida silvestre), aunque no realizar ningún tipo de muestreo también conlleva el riesgo de no estar preparados para futuros eventos de contagio y de no estar al tanto de futuras pandemias. patógenos.

El 6 de mayo de 2024, la Casa Blanca publicó una política oficial para gestionar de forma más segura los proyectos de investigación médica que involucran patógenos potencialmente peligrosos , incluidos virus y bacterias , que pueden representar un riesgo de pandemia . ^{[1] [2]}

Historia

Brote de SARS de 2002 a 2004

Durante el brote de SARS de 2002-2004 , se evitó que el virus SARS-CoV-1 causara una pandemia de síndrome respiratorio agudo severo (SARS). La rápida acción de las autoridades sanitarias nacionales e internacionales, como la Organización Mundial de la Salud, ayudó a frenar la transmisión y finalmente rompió la cadena de transmisión, lo que puso fin a las epidemias localizadas antes de que pudieran convertirse en pandemia. La transmisión del SARS de persona a persona puede considerarse erradicada; sin embargo, podría resurgir ya que el SARS-CoV-1 probablemente persiste como una amenaza zoonótica potencial en su reservorio animal original. ^[5] Esto justifica el seguimiento y la notificación de casos sospechosos de neumonía atípica. ^[6] El aislamiento efectivo de los pacientes fue suficiente para controlar la propagación porque las personas infectadas generalmente no transmiten el virus hasta varios días después de que comienzan los síntomas y son más infecciosos solo después de desarrollar síntomas graves. ^[7]

Alerta MERS-CoV/NeoCoV

En enero de 2022, científicos chinos de la Universidad de Wuhan y otras instituciones informaron en una preimpresión de la detección del pariente más cercano del MERS-CoV en murciélagos hasta la fecha, NeoCoV, y otro virus, PDF-2180-CoV, que puede utilizar eficientemente el ACE2 de los murciélagos. para el ingreso a la celda. El estudio, ahora publicado en Nature, encontró que una mutación podría dar como resultado un 'MERS-CoV-2' teórico que, como el SARS-CoV-2 , puede utilizar el receptor ACE2 de los humanos. El virus teórico también podría tener una alta carga de mortalidad, ya que MERS-CoV tenía una tasa de letalidad de alrededor del 35%. ^[8] Por lo tanto, este 'MERS-CoV-2' representa un riesgo para la bioseguridad y un potencial contagio zoonótico . ^{[9] [10]} El estudio enfatizó la necesidad de vigilancia de patógenos/derrames para comprender mejor cualquier posible amenaza de virus relacionados. ^{[11] [9]} La OMS afirmó que se necesitan más estudios para descubrir "si el virus detectado en el estudio representará un riesgo para los humanos". ^{[12] [ se necesitan citas adicionales ]}

Viruela del mono

El 21 de mayo de 2022, la OMS informó sobre el brote internacional de viruela simica de 2022 en países no endémicos que implicó un número sin precedentes de casos detectados fuera de África. ^{[13] [14]} El primero de estos casos se detectó el 6 de mayo de 2022. ^[15] El principal método utilizado para la contención temprana ( ver más abajo ) es la ' vacunación en anillo ': vacunar a los contactos cercanos de los casos positivos mediante vacunas ya existentes junto con vacunación previa a la exposición de miembros del público con mayor riesgo. ^{[14] [16] [17]}

Medidas

Infraestructura y desarrollo internacional

Es posible que se requieran sistemas de salud pública sólidos y colaborativos que tengan capacidad de vigilancia activa para la detección temprana de casos y de movilizar su capacidad de coordinación de la atención sanitaria para poder detener el contagio rápidamente. ^{[18] [19] [20]} Después de un brote, existe un cierto período de tiempo durante el cual las autoridades competentes aún pueden detener la pandemia aislando al primer infectado y/o combatiendo el patógeno. Se puede preparar una buena infraestructura global, el consiguiente intercambio de información, retrasos mínimos debido a la burocracia y medidas de tratamiento eficaces y específicas. ^[21] En 2012 se propuso considerar la prevención de pandemias como un aspecto del desarrollo internacional en términos de infraestructura de atención médica y cambios en la dinámica relacionada con los patógenos entre los humanos y su entorno, incluidos los animales. ^[22] A menudo, los cuidadores o médicos de las autoridades locales en África, Asia o América Latina registran acumulaciones (o agrupaciones) poco comunes de síntomas, pero carecen de opciones para investigaciones más detalladas. ^[23] Los científicos afirman que "se debe dar prioridad a la investigación relevante para países con vigilancia, instalaciones de laboratorio y sistemas de salud más débiles" y que "en esas regiones, las rutas de suministro de vacunas no deben depender de la refrigeración y los diagnósticos deben estar disponibles en el punto de atención". ". ^[24] Dos investigadores han sugerido que los sistemas de salud pública "en cada país" deben ser capaces de detectar el contagio tempranamente, diagnosticarlo con precisión, implementar medidas efectivas de control de enfermedades y colaborar plenamente con las autoridades internacionales pertinentes en cada etapa ( ver más abajo ). . ^[25] Los funcionarios estadounidenses han propuesto una serie de reformas a las regulaciones sanitarias internacionales y a las instituciones globales para la seguridad sanitaria global. ^[26] Es posible que sea necesario adaptar "toda la arquitectura de la respuesta a las epidemias", evolucionando "de una respuesta a la crisis durante brotes discretos a un ciclo integrado de preparación, respuesta y recuperación" ( ver también #Coordinación internacional ). ^[27]

Medidas centradas en la tecnología

Tecnologías de bioseguridad y regulación de la biotecnología.

Las posibles políticas que apoyen la bioseguridad global podrían hacer uso de diversas tecnologías, incluidas, entre otras, tecnologías de contención de laboratorio; por ejemplo, las herramientas podrían promover el cumplimiento de normas y estándares de bioseguridad nuevos y existentes. ^[28] Las propuestas para aumentar la bioseguridad en términos de laboratorios, trabajo científico de campo y actividades relacionadas con la investigación y el desarrollo incluyen:

• limitar la investigación sobre agentes biológicos altamente contagiosos únicamente a investigadores capacitados en entornos bien protegidos y sistemas avanzados de seguridad biológica y eliminación de riesgos biológicos. ^[29]
• mejorar la seguridad física y educar a los científicos sobre los posibles usos indebidos ^[30]
• revisar los procesos que garantizan que los riesgos estén justificados y minimizados, como la prevención de ciertos estudios de ganancia de función ^{[31] [32]} (la definición exacta de "ganancia de función" es cuestionada y también existe el término "patógenos pandémicos potenciales mejorados" "). ^[33] Los argumentos a favor de la investigación del tipo ganancia de función pueden incluir "que las vacunas y las terapias pueden investigarse y desarrollarse de forma preventiva" de esta manera. ^[34]
• seguimiento y fortalecimiento de protocolos de laboratorio en todo el mundo ^[35]
  • El trabajo sobre coronavirus en el Instituto de Virología de Wuhan se llevó a cabo en el nivel 2 de bioseguridad, siendo el nivel 4 el más seguro. ^[36] Ahora se recomienda la contención de nivel 3 para el SARS-CoV-2. ^[37] A partir de 2020, los CDC y otras agencias de salud recomendaron el manejo de coronavirus humanos no relacionados con el SARS, no MERS y coronavirus relacionados con el SARS de animales salvajes en el Nivel de bioseguridad 2 in vitro y el Nivel 3 in vivo . ^{[38] [39] [40]}
  • Según un estudio de las instalaciones BSL-2 y BSL-3 de la India, "no existen directrices nacionales ni estándares de referencia disponibles en la India sobre certificación y validación de laboratorios de bioseguridad" ^[41]
  • En un estudio de 2018 se sugirió que existe la necesidad de "actualizar las directrices internacionales sobre bioseguridad en los laboratorios" "para globalizar la bioseguridad" ^[42]
  • A raíz de la pandemia de COVID-19, hubo un "aumento mundial de laboratorios que manejan patógenos peligrosos" y, a partir de 2022, algunos investigadores "están preocupados por [estos]". ^[43]
• monitorear y fortalecer los protocolos de trabajo de campo en todo el mundo (como el muestreo viral) ^[44]
  • El virus pariente más cercano conocido hasta ahora (con una similitud del 96,8%) con el SARS-CoV-2 se encontró en muestras de murciélagos de herradura salvajes en cuevas del norte de Laos . ^{[45] [46]} No se pudieron encontrar virus relacionados con el SARS-CoV-2 en ninguna muestra recolectada en China, incluidas las de las dos únicas cuevas domésticas donde se detectaron RaTG13 y RmYN02 , lo que indica que es posible que dichos virus no circulen actualmente en los murciélagos del país. . ^{[45] [47]} Un estudio de animales salvajes muestreados en Wuhan y sus alrededores al comienzo de la aparición de COVID-19 no encontró SARS-CoV-2 ni su virus progenitor en estas muestras. ^[48] ​​Sin embargo, un virólogo señaló que sus "tamaños de muestra no son lo suficientemente grandes": 334 murciélagos en lugar de "decenas de miles de murciélagos". ^[49] Mientras que otro estudio afirma haber utilizado "más de 17.000 murciélagos" sin encontrar parientes del SARS-CoV-2, ^{[50] [47]} un biólogo conservacionista – que trabajó en un estudio ^[51] que "encontró cuatro virus relacionados con SARS-CoV-2" en 342 muestras de murciélagos de un jardín de Yunnan – no cree en el estudio, al igual que uno de sus coautores, un biólogo evolutivo. ^[50]
  • Una pequeña encuesta informó que muchos profesionales de bioseguridad que realizan recolectas de campo de muestras potencialmente infecciosas no han recibido capacitación formal sobre el tema. ^[52]
  • Existen múltiples ejemplos conocidos de infecciones asociadas al campo. ^[53]
• haciendo que los virus mortales sean más difíciles de diseñar ^[54]
• esfuerzos globales para poner fin a la investigación sobre el desarrollo de nuevas enfermedades peligrosas ^[54]
• También pueden ser posibles medidas que no dependan de equipos tecnológicos y productos biotecnológicos relevantes (así como de datos y conocimientos) que solo estén disponibles para científicos registrados y que todos estos científicos actúen de manera responsable ^{[ cita necesaria ]}
  • Según un experto, la "comunidad internacional de armas biológicas" debería trabajar para identificar los puntos críticos de la cadena de suministro y ayudar a implementar un seguimiento sólido de ellos, como, por ejemplo, material de entrada clave ^[34].
  • Un equipo internacional planea hacer que el análisis de síntesis de ADN esté disponible de forma gratuita para países de todo el mundo y podría establecer un nivel de seguridad si las regulaciones exigen que las empresas de síntesis de ADN envíen secuencias para su análisis en una base de datos certificada ^[54].
  • Sólo "aproximadamente el 80 por ciento de los proveedores de ADN son miembros del Consorcio Internacional de Síntesis Genética, que examina a los clientes y las secuencias de pedidos de ADN para evitar que los componentes básicos de patógenos peligrosos caigan en manos de actores maliciosos". La detección es "costosa, consume mucho tiempo y requiere experiencia humana", lo que hace que la no participación sea económicamente beneficiosa. ^[28]
  • Reducir los riesgos de métodos que "pueden permitir la creación (o ampliar el acceso a) patógenos modificados particularmente peligrosos" puede implicar una regulación cuidadosa. ^[55]
  • Varias capacidades tecnológicas de producción local crean desafíos adicionales ^[28]
  • Algunas empresas que fabrican ADN iniciaron una colaboración para limitar el acceso a genes peligrosos para que sólo los laboratorios autorizados puedan obtener ADN de "unos 60" gérmenes y toxinas letales ^[56]

Riesgos de la prevención de una pandemia

Según se informa, los esfuerzos de prevención de pandemias y esfuerzos relacionados corren el riesgo de desencadenar pandemias a partir de 2021. Estos riesgos incluyen, entre otros, escapes involuntarios del laboratorio y accidentes como derrames durante intervenciones/experimentos de campo como la recolección de campo, ^{[44] [29]} y mal uso de sus resultados debido, por ejemplo, a ventas comerciales inseguras de los equipos y/o materiales y/o datos necesarios. ^{[ cita necesaria ]}

Un enfoque para mitigar los riesgos de la prevención de una pandemia es "mantener una base de datos con hash de secuencias mortales y peligrosas" que no contenga datos con potencial de peligro (dependiendo de varios factores) y que además "no pueda someterse a ingeniería inversa para aprende la peligrosa secuencia original si aún no la conoces". En teoría, esto permitiría comparar secuencias con una base de datos de patógenos registrados sin mantener una base de datos de secuencias mortales. ^[54] Otro enfoque es no crear dichas bases de datos o no recopilar secuencias peligrosas en primer lugar. Un estudio de 2014 propuso "alternativas a los experimentos con nuevos patógenos pandémicos potenciales" más seguras que algunos de los métodos actuales. ^[57]

Detección y predicción de patógenos.

El aprendizaje automático podría utilizarse para priorizar virus nuevos e identificar posibles derrames zoonóticos de alto riesgo basándose únicamente en firmas genómicas. ^[58]

En un estudio de 2012 se afirma que "las nuevas tecnologías de modelado matemático, diagnóstico, comunicaciones e informática pueden identificar e informar sobre microbios hasta ahora desconocidos en otras especies y, por lo tanto, se necesitan nuevos enfoques de evaluación de riesgos para identificar los microbios con mayor probabilidad de causar enfermedades humanas". El estudio investiga los desafíos para hacer que la estrategia pandémica global pase de la respuesta a la prevención. ^[59] Algunos científicos están analizando muestras de sangre de animales salvajes en busca de nuevos virus. ^[60] El Proyecto Internacional Global Virome (GVP) tiene como objetivo identificar las causas de nuevas enfermedades fatales antes de que surjan en huéspedes humanos mediante la caracterización genética de virus que se encuentran en animales salvajes. ^[61] El proyecto tiene como objetivo reclutar una red internacional de científicos para recolectar cientos de miles de virus, mapear sus genomas, caracterizarlos y estratificarlos según el riesgo para identificar a cuáles prestar atención. Sin embargo, algunos expertos en enfermedades infecciosas han criticado el proyecto por considerarlo demasiado amplio y costoso debido a los limitados recursos científicos y financieros globales y porque sólo un pequeño porcentaje de los virus zoonóticos del mundo pueden cruzar a los humanos y representar una amenaza. Argumentan que se debe priorizar la detección rápida de enfermedades cuando pasan a los humanos y mejorar la comprensión de sus mecanismos. ^[62] Para prevenir con éxito una pandemia causada por virus específicos también puede ser necesario garantizar que no vuelva a surgir, por ejemplo manteniéndose en animales domésticos. ^[63]

Los mecanismos de detección de patógenos pueden permitir la construcción de un sistema de alerta temprana que podría utilizar inteligencia artificial para la vigilancia y la investigación de brotes. ^[20] Edward Rubin señala que una vez que se hayan recopilado datos suficientes, la inteligencia artificial podría usarse para identificar características comunes y desarrollar contramedidas y vacunas contra categorías enteras de virus. ^[61] Podría ser posible predecir la evolución viral utilizando el aprendizaje automático . ^[64] En abril de 2020, se informó que los investigadores desarrollaron un algoritmo predictivo que puede mostrar en visualizaciones cómo combinaciones de mutaciones genéticas pueden hacer que las proteínas sean altamente efectivas o ineficaces en los organismos, incluso para la evolución viral de virus como el SARS-CoV-2 . ^{[65] [66]} En 2021, investigadores de patógenos informaron sobre el desarrollo de modelos de aprendizaje automático para la detección temprana basada en el genoma y la priorización de virus zoonóticos potenciales de alto riesgo en animales antes de su contagio a los humanos, que podrían usarse para la vigilancia de virus para (entre otras cosas, ) medidas de "investigación temprana y preparación para brotes" y, según el estudio, habría sido capaz de predecir el SARS-CoV-2 como una cepa de alto riesgo sin conocimiento previo de los coronavirus zoonóticos relacionados con el SARS. ^{[67] [68]}

Un sistema tecnológico artificial similar al "sistema inmunológico global" que incluya la detección de patógenos puede reducir sustancialmente el tiempo necesario para combatir un agente de amenaza biológica. ^[69] Un sistema de ese tipo también incluiría una red de epidemiólogos bien capacitados que podrían desplegarse rápidamente para investigar y contener un brote. ^[20]

En 2019 se recortó la financiación para el programa de investigación gubernamental PREDICT de los Estados Unidos, que buscaba identificar patógenos animales que pudieran infectar a los humanos y prevenir nuevas pandemias. ^{[70] La financiación para los programas} de los CDC de los Estados Unidos que capacitaron a los trabajadores en la detección de brotes y fortalecieron los laboratorios y Los sistemas de respuesta a emergencias en los países donde los riesgos de enfermedades son mayores para detener los brotes en su origen se redujeron en un 80% en 2018. ^[71]

En 2022, los investigadores informaron sobre el desarrollo de una tecnología de alineación de secuencias de rendimiento ultraalto que permite buscar en la colección planetaria de secuencias de ácidos nucleicos . El Proyecto Serratus, basado en supercomputación de código abierto, identificó más de 130.000 virus basados ​​en ARN, incluidos 9 coronavirus. Si bien se informa que tales esfuerzos y datos relacionados son riesgosos a partir de 2021, ^{[44] [29]} el proyecto tiene como objetivo mejorar la vigilancia de patógenos, la comprensión de los orígenes evolutivos virales y permitir conectar rápidamente enfermedades emergentes extrañas con virus registrados. ^{[72] [73]}

A pesar de los recientes avances en la modelización de pandemias, los expertos que utilizan principalmente la experiencia y la intuición son aún más precisos a la hora de predecir la propagación de enfermedades que los modelos estrictamente matemáticos. ^[74]

Subsistemas inmunes basados ​​en CRISPR

En marzo de 2020, científicos de la Universidad de Stanford presentaron un sistema basado en CRISPR , llamado PAC-MAN (Prophylactic Antiviral Crispr in huMAN cell), que puede encontrar y destruir virus in vitro . Sin embargo, no pudieron probar PAC-MAN en el SARS-CoV-2 real , utilizaron un mecanismo de focalización que utiliza solo una región de ARN muy limitada , no desarrollaron un sistema para administrarlo a las células humanas y no Necesitará mucho tiempo hasta que otra versión del mismo o un posible sistema sucesor pueda pasar los ensayos clínicos . En el estudio publicado como preimpresión escriben que podría usarse tanto de forma profiláctica como terapéutica. El sistema basado en CRISPR-Cas13d podría ser independiente del virus que esté combatiendo, por lo que los virus nuevos sólo requerirían un pequeño cambio. ^{[75] [76]} En un editorial publicado en febrero de 2020, otro grupo de científicos afirmó que han implementado un enfoque flexible y eficiente para apuntar al ARN con CRISPR-Cas13d que han puesto bajo revisión y proponen que el sistema también se puede utilizar para apuntar específicamente al SARS-CoV-2. ^[77] También ha habido esfuerzos anteriores exitosos en la lucha contra virus con tecnología basada en CRISPR en células humanas. ^{[78] [79]} En marzo de 2020, los investigadores informaron que habían desarrollado un nuevo tipo de plataforma de detección CRISPR-Cas13d para un diseño eficaz de guía de ARN dirigido al ARN . Utilizaron su modelo para predecir ARN guía Cas13 optimizados para todas las transcripciones de ARN codificantes de proteínas del ADN del genoma humano . Su tecnología podría usarse en biología molecular y en aplicaciones médicas, como para atacar mejor el ARN del virus o el ARN humano. Apuntar al ARN humano después de haberlo transcrito a partir del ADN, en lugar del ADN, permitiría efectos más temporales que cambios permanentes en los genomas humanos. La tecnología se pone a disposición de los investigadores a través de un sitio web interactivo y software gratuito y de código abierto y va acompañada de una guía sobre cómo crear ARN guía para apuntar al genoma de ARN del SARS-CoV-2 . ^{[80] [81]}

Los científicos informan que pueden identificar la firma del patógeno genómico de las 29 secuencias diferentes de ARN del SARS-CoV-2 disponibles utilizando el aprendizaje automático y un conjunto de datos de 5000 secuencias genómicas virales únicas. Sugieren que su enfoque puede utilizarse como una opción confiable en tiempo real para la clasificación taxonómica de nuevos patógenos. ^{[82] [83]}

Pruebas y contención

Un kit de prueba de laboratorio de SARS-CoV-2 de los CDC

El uso oportuno y el desarrollo de sistemas de prueba rápida para nuevos virus en combinación con otras medidas podrían (posiblemente) hacer posible poner fin a las líneas de transmisión de los brotes antes de que se conviertan en pandemias. ^{[84] [85] [86] [87] [ se necesitan citas adicionales ]} Después de un brote, puede haber un cierto período de tiempo durante el cual aún se puede prevenir una pandemia. ^[21] Una dificultad clave con la detección temprana y la contención es que en el mundo globalizado y urbanizado, los patógenos pueden propagarse rápidamente a varias regiones del mundo a través de los viajes, ^{[88] [89]} antes de que sea posible notarlos y, por ejemplo, iniciar contacto. medidas de rastreo y contención. Puede ser importante la comunicación rápida de datos para que los sistemas de salud implementen cualquier medida de intervención pública. [ ^{90 ]} En 2016 se propuso una "red global 'One Health' para la vigilancia proactiva, la detección rápida y la prevención del MERS-CoV y otras amenazas de enfermedades infecciosas epidémicas".

Además, existen varios problemas con las pruebas. Por ejemplo, es importante una alta tasa de descubrimiento. Esta es, por ejemplo, la razón por la que no se utilizaron escáneres térmicos con una baja tasa de descubrimiento en los aeropuertos para la contención durante la pandemia de gripe porcina de 2009 . ^[92] La cobertura también puede ser importante. (Ver también: pruebas agrupadas de poblaciones de COVID-19 , posiblemente basadas en CRISPR ^[29] ) La vigilancia de aguas residuales probablemente no pueda reemplazar las pruebas de diagnóstico a gran escala, pero podría "complementar la vigilancia clínica al proporcionar signos tempranos de posible transmisión para respuestas de salud pública más activas". . ^[93]

Algunos argumentan que la mejor forma de prevención para los virus naturales no sintéticos sería, en primer lugar, impedir que los virus se propaguen a los humanos, en lugar de tratar de contener los brotes. ^[94]

El programa alemán InfectControl 2020 busca desarrollar estrategias de prevención, reconocimiento temprano y control de enfermedades infecciosas. ^{[95] [96]} En uno de sus proyectos "HyFly", los socios de la industria y la investigación trabajan sobre estrategias para contener las cadenas de transmisión en el tráfico aéreo, establecer contramedidas preventivas y crear recomendaciones concretas para las acciones de los operadores de aeropuertos y las compañías aéreas. Un enfoque del proyecto es detectar infecciones sin métodos de biología molecular durante el control de pasajeros. Para ello, investigadores del Instituto Fraunhofer de terapia celular e inmunología están desarrollando un procedimiento no invasivo basado en la espectrometría de movilidad iónica (IMS). ^[97]

Los incentivos para que los países notifiquen nuevos virus pueden ser importantes para una detección suficientemente rápida y para evitar encubrimientos. Un tratado global propuesto por la UE podría abordar esta cuestión. ^[98] También pueden ser importantes las capacidades regionales, posiblemente también nacionales, en términos de, por ejemplo, medios, laboratorios móviles o diagnósticos, ^{[99] [100]} personal, tecnologías, seguros financieros y coordinación ^{[101] . [ cita necesaria ]}

En los casos en los que ya existen vacunas, un método importante para la contención temprana es la ' vacunación en anillo ': vacunar a los contactos cercanos de los casos positivos (y/o áreas geográficas) mediante las vacunas existentes, así como la vacunación previa a la exposición de las personas con mayor riesgo. ^{[14] [16] [17]} También hay reservas de vacunas preventivas. ^[102] Las capacidades de producción también pueden ser importantes. ^{[103] [ se necesitan citas adicionales ]} Ver también: ajuste de vacuna a variante para SARS-CoV-2 Omicron

Los investigadores han desarrollado un dispositivo portátil de captura de virus, junto con espectroscopía Raman sin etiquetas, para la identificación de virus emergentes o en circulación como un primer paso importante hacia la gestión de la respuesta de salud pública a posibles brotes. Podría obtener rápidamente la firma Raman de un virus y utilizar el aprendizaje automático para reconocer el virus basándose en su combinación ponderada de huellas dactilares del espectro Raman, pudiendo distinguir entre el virus de la influenza tipo A y el tipo B. ^[87]

Vigilancia y cartografía

Puntos de acceso viral y genómica zoonótica

El seguimiento de las personas que están expuestas a animales en puntos críticos de virus (incluso a través de estaciones de seguimiento de virus) puede registrar los virus en el momento en que ingresan a las poblaciones humanas, lo que podría permitir la prevención de pandemias. ^[104] Las vías de transmisión más importantes a menudo varían según el impulsor subyacente de las enfermedades infecciosas emergentes , como la vía transmitida por vectores y el contacto directo con animales para el cambio de uso de la tierra, el principal impulsor de las zoonosis emergentes por número de eventos de emergencia, según lo definen Jones et al. Alabama. (2008). ^[105] El 75% de las 1415 especies revisadas de organismos infecciosos que se sabe que son patógenos para los humanos representan zoonosis en 2001. ^{[106] [107]} La ​​genómica podría usarse para monitorear con precisión la evolución y transmisión de virus en tiempo real entre poblaciones grandes y diversas. combinando la genómica de patógenos con datos sobre la genética del huésped y sobre la firma transcripcional única de la infección. ^[108] El "Sistema de análisis y gestión de vigilancia, respuesta a brotes" (SORMAS) del Helmholtz-Zentrum für Infektionsforschung (HZI) y el Deutsches Zentrum für Infektionsforschung (DZIF) alemanes, que colaboran con investigadores nigerianos, recopila y analiza datos durante un brote. , detecta amenazas potenciales y permite iniciar medidas de protección tempranamente. Está destinado específicamente a las regiones más pobres y se ha utilizado para luchar contra un brote de viruela simica en Nigeria. ^{[109] [110]}

Mejorar "la prestación de atención médica de primera línea y la capacidad de realizar pruebas para las comunidades desfavorecidas de todo el mundo" podría permitir detectar, identificar y controlar brotes sin demoras (ver arriba) . ^[111]

Vigilancia sindrómica y control de fronteras

Amesh Adalja, experto en enfermedades infecciosas del Centro Johns Hopkins para la Seguridad de la Salud , afirma que la forma más inmediata de predecir una pandemia es mediante una vigilancia más profunda de los síntomas que se ajustan al perfil del virus. ^[62] Las formas científicas y tecnológicas de detectar rápidamente un contagio podrían mejorarse para poder aislar un brote antes de que se convierta en una epidemia o pandemia. ^[112] David Quammen afirma que se enteró de la idea de desarrollar tecnología para examinar a las personas en los puntos de seguridad de los aeropuertos para determinar si portan o no una enfermedad infecciosa hace diez años y pensó que ya se iba a hacer. ^[112] Se han utilizado termómetros cuyos datos de medición se comparten directamente a través de Internet y aplicaciones de orientación médica para trazar y mapear niveles inusuales de fiebre para detectar brotes anómalos. ^[113] Se podrían agregar varias formas de intercambio de datos a las instituciones de atención médica, como los hospitales, de modo que, por ejemplo, los datos anónimos sobre síntomas e incidencias que se consideren inusuales o característicos de una amenaza pandémica puedan permitir una "vigilancia sindrómica" de alta resolución como método temprano. sistema de alarma . En 1947, la Organización Mundial de la Salud estableció una red global de algunos hospitales. ^{[114] [115]} Tal intercambio y evaluación fuera del sitio de los síntomas y posiblemente datos médicos relacionados pueden tener beneficios complementarios, como mejorar los medios de vida de los trabajadores que trabajan con ganado ^[116] y mejorar la precisión, la puntualidad y los costos de los pronósticos de enfermedades. ^{[ cita necesaria ]} El Centro de Inteligencia Epidémica y Pandémica de la OMS es un centro de alerta temprana que intenta agregar datos y analizarlos rápidamente para predecir, prevenir, detectar, prepararse y responder a brotes y se creó en Berlín en septiembre de 2021. Utiliza aprendizaje automático y puede analizar datos sobre la salud animal, síntomas inusuales en humanos, migración y otros desarrollos relacionados que pueden contener patrones detectables. ^{[117] [118]}

Vigilancia de mutaciones

Mutaciones positivas, negativas y neutras de la evolución de coronavirus como el SARS-CoV-2 .

Variante Omicron y otras variantes importantes o anteriores preocupantes del SARS-CoV-2 representadas en un árbol escalado radialmente por distancia genética, derivado de Nextstrain el 1 de diciembre de 2021

En diciembre de 2020, durante la pandemia de COVID-19, funcionarios nacionales e internacionales informaron sobre variantes mutadas del SARS-CoV-2 , incluidas algunas con mayor transmisibilidad y propagación mundial. Si bien las mutaciones son comunes en los virus y la propagación de algunas de las mutaciones del virus se ha rastreado anteriormente, las mutaciones que lo hacen más transmisible o grave pueden ser problemáticas. Los recursos para la vigilancia de enfermedades han mejorado durante la pandemia, de modo que los sistemas médicos de todo el mundo están comenzando a estar equipados para detectar dichas mutaciones con vigilancia genómica de manera relevante para la mitigación de la pandemia y la prevención de subpandemias de variantes o tipos de variantes específicos. A diciembre de 2020, las medidas contemporáneas, como las vacunas y los medicamentos COVID-19, parecen ser eficaces en el tratamiento de infecciones con las variantes mutadas rastreadas en comparación con formas anteriores que están más cerca de los virus originales. ^{[119] [120] [121] [122]} Las herramientas utilizadas en el brote pandemizado de COVID-19 incluyeron PANGOLIN ^[123] y Nextstrain . ^{[124] [¿ relevante? ]} En julio de 2021, los científicos informaron de la detección de linajes anómalos de SARS-CoV-2 de huéspedes desconocidos y anómalos mediante la vigilancia de aguas residuales . ^{[125] [126]}

La vigilancia genómica se refiere al seguimiento de los patógenos y al análisis de sus similitudes y diferencias genéticas, lo que puede permitir alertas (tempranas) y adaptar intervenciones, contramedidas y recomendaciones para el público, como las vacunas. ^{[127] [128]} En términos de prevención de pandemias, puede ser especialmente útil para enfermedades prevenibles con vacunas. ^[128] Un problema con la vigilancia de variantes mutadas durante la pandemia de COVID-19 fue que las entidades no tienen suficientes incentivos (y/o requisitos) para informar tales variantes. Un tratado global propuesto por la UE incluye tales incentivos. ^[98] Otro problema fue que las vacunas no proporcionaban una protección duradera contra las variantes. Un enfoque para resolver este problema son las vacunas pan-virus que protegen contra muchas cepas (en este caso, una vacuna pan-SARS-CoV-2-like/variante-coronavirus), posiblemente incluyendo variantes que aún no existen. ^[129]

Política y economía

Un análisis de 2014 afirma que "la ventana de oportunidad para hacer frente a las pandemias como comunidad global es dentro de los próximos 27 años. Por lo tanto, la prevención de pandemias debería ser una cuestión crítica de política sanitaria que debe abordar la actual generación de científicos y formuladores de políticas . ^[130] A Un estudio de 2007 advierte que "la presencia de un gran reservorio de virus similares al SARS-CoV en murciélagos de herradura, junto con la cultura de comer mamíferos exóticos en el sur de China, es una bomba de tiempo". No se debe ignorar la posibilidad de la reaparición del SARS y otros virus nuevos de animales o laboratorios y, por lo tanto, la necesidad de preparación". ^{[131] [106]} La Dirección del Consejo de Seguridad Nacional de EE. UU. para Seguridad Sanitaria Global y Biodefensa, que trabajó en prepararse para el próximo brote de enfermedad y evitar que se convierta en una epidemia o pandemia, se cerró en 2018. ^{[132] [133]} Un estudio concluyó que las tres acciones prácticas "una mejor vigilancia de la propagación de patógenos y el desarrollo de bases de datos globales de genómica y análisis de virus serología, una mejor gestión del comercio de vida silvestre y una reducción sustancial de la deforestación" tendrían una relación costo-beneficio muy favorable. ^[134] Un segundo estudio afirma que si las prioridades políticas se reorientaran del control de enfermedades a la prevención, implementar tales acciones proactivas "costaría una fracción muy pequeña de los presupuestos de reconstrucción". ^[89]

Política ambiental y economía.

Algunos expertos vinculan la prevención de pandemias con la política ambiental y advierten que la destrucción ambiental y el cambio climático impulsan a la vida silvestre a vivir cerca de las personas . ^{[106] [135]}

Cambio climático

La OMS proyecta que el cambio climático también afectará la aparición de enfermedades infecciosas. ^[136] Se proyecta que el intercambio viral entre especies, que puede conducir a nuevos derrames virales , aumentará debido a los continuos cambios de distribución geográfica de los mamíferos (sobre todo los murciélagos) causados ​​por el cambio climático. Los puntos críticos de riesgo estarían ubicados principalmente en "elevadas elevaciones, en puntos críticos de biodiversidad y en áreas de alta densidad de población humana en Asia y África". ^[137] Un estudio de 2016 revisa la literatura sobre las evidencias del impacto del cambio climático en las enfermedades infecciosas humanas, sugiere una serie de medidas proactivas para controlar los impactos del cambio climático en la salud y encuentra que el cambio climático impacta las enfermedades infecciosas humanas a través de alteraciones en el patógeno, el huésped. y transmisión. ^[138]

Otra forma en que el cambio climático puede afectar los riesgos de pandemia es mediante patógenos en el deshielo del permafrost (por ejemplo, en el Ártico) que pueden haber infectado a humanos ancestrales ahora extintos en dichas regiones. ^[139] Sin embargo, un científico concluyó que probablemente el permafrost per se no debería albergar más patógenos que cualquier otro entorno. ^[140] Sin embargo, se desconoce el riesgo de los patógenos del permafrost y podrían surgir virus de los primeros humanos que poblaron el Ártico. ^[141] Además, los investigadores han sugerido que se realice más trabajo sobre los microbios que pronto se liberarán del derretimiento de los glaciares en todo el mundo para identificar y comprender las amenazas potenciales de antemano. ^{[142] [143]}

Degradación y consumo de ecosistemas

La tríada Una Salud

Los estudios han demostrado que el riesgo de brotes de enfermedades puede aumentar sustancialmente después de que se talan los bosques . ^{[144] [145] [146] [147]} La ​​probabilidad de eventos de contacto entre humanos y primates no humanos aumenta conjuntamente por la fragmentación del paisaje forestal y ciertos comportamientos de pequeños propietarios en parches de bosque. ^[148] Un estudio identificó las conexiones mecánicas entre la pérdida de hábitat, el clima y el aumento del riesgo de propagación del virus de los murciélagos. ^[149] La pérdida de biodiversidad puede eliminar la regulación natural de los virus y hacer que los animales que huyen se encuentren con otras especies por primera vez. ^[111] Según Kate Jones , catedrática de ecología y biodiversidad del University College de Londres , la alteración de los bosques prístinos provocada por la tala, la minería, la construcción de carreteras en lugares remotos, la rápida urbanización y el crecimiento demográfico está acercando a las personas a un contacto más estrecho con las especies animales que Es posible que nunca antes haya estado cerca, lo que resulta en la transmisión de enfermedades de la vida silvestre a los humanos. ^[150] Un estudio de agosto de 2020 publicado en Nature concluye que la destrucción antropogénica de los ecosistemas con el fin de expandir la agricultura y los asentamientos humanos reduce la biodiversidad y permite que animales más pequeños como los murciélagos y las ratas, que son más adaptables a las presiones humanas y también cargan con la la mayoría de las enfermedades zoonóticas proliferen. Esto, a su vez, puede provocar más pandemias. ^[151] En octubre de 2020, la Plataforma Intergubernamental Científico-Normativa sobre Biodiversidad y Servicios Ecosistémicos publicó su informe sobre la 'era de las pandemias' elaborado por 22 expertos en una variedad de campos, y concluyó que la destrucción antropogénica de la biodiversidad está allanando el camino hacia la era pandémica y podría dar lugar a que hasta 850.000 virus se transmitieran de animales (en particular aves y mamíferos) a humanos. La mayor presión sobre los ecosistemas está siendo impulsada por el "aumento exponencial" del consumo y el comercio de productos básicos como la carne, el aceite de palma y los metales, facilitado en gran medida por las naciones desarrolladas y por una población humana en crecimiento . Según Peter Daszak, presidente del grupo que elaboró ​​el informe, "no existe un gran misterio sobre la causa de la pandemia de Covid-19, ni de cualquier pandemia moderna. Las mismas actividades humanas que impulsan el cambio climático y la pérdida de biodiversidad también impulsan riesgo de pandemia a través de sus impactos en nuestro medio ambiente". ^[152]

El antropólogo biológico de Stanford, James Holland Jones, señala que la humanidad ha "diseñado un mundo donde las enfermedades infecciosas emergentes son más probables y más probables de tener consecuencias", refiriéndose a los estilos de vida altamente móviles que prevalecen en el mundo moderno, las ciudades cada vez más densas, los diversos tipos de interacciones humanas con la vida silvestre y alteraciones del mundo natural. ^[153] Además, cuando varias especies que normalmente no están una al lado de la otra se ven obligadas a vivir juntas, pueden surgir nuevas enfermedades. ^[63] Las investigaciones muestran que abundantes animales, plantas, insectos y microbios que viven en ecosistemas complejos y maduros pueden limitar la propagación de enfermedades de los animales a las personas. ^[154] Las Naciones Unidas están formulando planes de acción centrados en la naturaleza que podrían ayudar a detener la próxima pandemia antes de que comience. Estas estrategias incluyen la conservación de ecosistemas y áreas silvestres que aún no han sido afectados por la actividad humana, y la restauración y protección de áreas importantes de tierra y océano (es decir, a través de áreas protegidas ). ^{[155] [ se necesitan citas adicionales ]} Las áreas protegidas (que pueden albergar vida silvestre) también limitan la presencia humana y/o limitan la explotación de recursos (incluidos los productos forestales no maderables, como animales de caza , peleteros , ... ). ^[156] Un artículo del Foro Económico Mundial afirma que los estudios han demostrado que la deforestación y la pérdida de vida silvestre provocan aumentos en las enfermedades infecciosas y concluye que la recuperación de la pandemia de COVID-19 debe vincularse a la recuperación de la naturaleza, que considera económicamente beneficiosa. ^[157]

Dennis Caroll, del Proyecto Global Virome, afirmó que la " industria extractiva (petróleo, gas y minerales, y la expansión de la agricultura, especialmente la ganadería)" son los mayores predictores de dónde se pueden ver los efectos secundarios. ^[62] Un estudio propone que las respuestas políticas "que afrontan las amenazas zoonóticas deberían incluir la regeneración de los ecosistemas ". ^[158]

En la década de 2000, un portavoz de la OMS resumió los aspectos de las pandemias relacionados con los animales, afirmando que "toda la relación entre el reino animal y el reino humano está bajo tensión". ^[159]

El enfoque integrado y unificador de One Health aborda la salud de las personas, los animales y el medio ambiente al mismo tiempo. Podría "impulsar la identificación, reducción y vigilancia de riesgos en animales y en la interfaz hombre-animal-medio ambiente". ^[35]

Datos sobre las causas actuales de las enfermedades emergentes.

Ejemplos de enfermedades zoonóticas

Un estudio publicado en abril de 2020 y que forma parte del programa PREDICT encontró que "el riesgo de transmisión de virus ha sido mayor en especies animales que han aumentado en abundancia e incluso han ampliado su área de distribución al adaptarse a paisajes dominados por los humanos", identificando especies domesticadas. primates y murciélagos tienen más virus zoonóticos que otras especies y "proporcionan más evidencia de que la explotación, así como las actividades antropogénicas que han causado pérdidas en la calidad del hábitat de la vida silvestre, han aumentado las oportunidades para las interacciones entre animales y humanos y han facilitado la transmisión de enfermedades zoonóticas". ^[160]

Un informe de ONU Medio Ambiente presenta las causas de las enfermedades emergentes, siendo una gran parte ambientales: ^[161]

El informe también enumera algunas de las enfermedades emergentes más recientes y sus causas ambientales: ^[161]

Según un estudio de 2001 y sus criterios, hasta la fecha se ha informado que un total de 1.415 especies de agentes infecciosos en 472 géneros diferentes causan enfermedades en humanos. De estas especies patógenas emergentes revisadas, el 75% son zoonóticas. Según sus criterios, un total de 175 especies de agentes infecciosos de 96 géneros diferentes están asociados con enfermedades emergentes. Algunos de estos patógenos pueden transmitirse por más de una vía. Los datos sobre 19 categorías de las 26 categorías que contenían más de 10 especies incluyen: ^{[107] [ ¿relevante? ]}

Regulación de la bioinvestigación y el desarrollo.

Un laboratorio de nivel 4 de bioseguridad con dos científicos trabajando en él dentro de trajes personales de presión positiva.

En un artículo pagado , los científicos estadounidenses propusieron medidas basadas en políticas para reducir los grandes riesgos de la investigación en ciencias biológicas , incluidas las pandemias por accidentes o aplicaciones incorrectas. Las medidas de gestión de riesgos pueden incluir directrices y normas de conducta internacionales novedosas, supervisión eficaz, mejora de las políticas estadounidenses para influir en las políticas a nivel mundial e identificación de lagunas en las políticas de bioseguridad junto con enfoques potenciales para abordarlas. ^{[162] [163]}

En cuanto a la identificación integral y sistemática de los desafíos, el Centro para el Estudio del Riesgo Existencial (CSER) convocó a responsables políticos y académicos para identificar los desafíos para la Convención sobre Armas Biológicas (BWC) en 2017. Una cuestión clave identificada fue que el rápido ritmo de progreso en ciencias y tecnologías relevantes ha hecho que sea muy difícil para los órganos de gobierno, incluida la CAB, mantener el ritmo. ^[164] Luke Kemp, miembro de CSER, señala que "sólo unos pocos países clave [están] bloqueando la regulación de peligros catastróficos" y que "[p]or armas biológicas fue Estados Unidos el principal culpable al impedir la adopción de un plan de verificación global en el marco de la Convención sobre Armas Biológicas" y sugiere que "los intentos de regulación a menudo se retrasan, distorsionan o destruyen". ^[165]

Un informe de la Iniciativa sobre Amenaza Nuclear (NTI) de 2021 concluyó que "[e]l sistema internacional para gobernar la investigación biológica de doble uso no está preparado para cumplir con los requisitos de seguridad actuales ni para desafíos significativamente mayores en el futuro". ^[28] Toby Ord , autor del libro The Precipice: Existential Risk and the Future of Humanity que aborda el tema, cuestiona si las actuales convenciones internacionales y de salud pública y la autorregulación por parte de las empresas de biotecnología y los científicos son adecuadas. ^{[166] [167]} A partir de 2017, no existe "ningún enfoque internacional concertado para identificar, recopilar, analizar y difundir lecciones y mejores prácticas para fortalecer la cultura organizacional de los laboratorios de investigación de ciencias biológicas en todo el mundo" en términos de bioseguridad, bioprotección y conducta responsable, aunque existen varios tratados y asociaciones internacionales. ^[168] Alrededor de 2022, el NTI creó la Iniciativa Internacional de Bioseguridad y Bioseguridad para la Ciencia (IBBIS) para mejorar la bioseguridad y la bioprotección, pidiendo, entre otras cosas, controles más estrictos sobre las empresas de ADN de pedidos personalizados. ^{[169] [170] [171]}

La OMS ha publicado el " Marco de orientación global para el uso responsable de las ciencias biológicas: mitigar los riesgos biológicos y gobernar la investigación de doble uso " en 2022. ^[172]

En el contexto de la pandemia de coronavirus de 2019-2020, Neal Baer escribe que "el público, los científicos, los legisladores y otros" "necesitan tener conversaciones reflexivas sobre la edición de genes ahora". ^[173] Garantizar el nivel de bioseguridad de los laboratorios también puede ser un componente importante de la prevención de una pandemia. Es posible que este tema haya recibido atención adicional en 2020 después de que los medios de comunicación informaran que los cables del Departamento de Estado de EE. UU. indican que, aunque puede que no haya pruebas concluyentes por el momento, el virus COVID-19 responsable de la pandemia de COVID-19 posiblemente se haya infectado accidentalmente. provienen de un laboratorio de Wuhan (China) , que estudiaba coronavirus de murciélagos que incluían la modificación de genomas de virus para ingresar a células humanas, ^{[174] [175]} y científicos estadounidenses determinaron que no eran seguros en 2018, en lugar de una fuente natural. ^{[176] [177] [178]} Al 18 de mayo de 2020, se estaba considerando una investigación oficial de la ONU sobre los orígenes del virus COVID-19, apoyada por más de 120 países. ^[179] El presidente de Estados Unidos, Donald Trump, afirmó haber visto pruebas que le daban un "alto grado de confianza" de que el nuevo coronavirus se originó en el laboratorio chino, pero no ofreció ninguna evidencia, dato o detalle, contradiciendo las declaraciones de Estados Unidos. ' comunidad de inteligencia y cosechó muchas duras críticas y dudas. ^[180] A partir del 5 de mayo, evaluaciones y fuentes internas de las naciones de los Cinco Ojos indicaron que el brote de coronavirus como resultado de un accidente de laboratorio era "altamente improbable", ya que la infección humana era "altamente probable" como resultado de enfermedades naturales humanas y interacción animal. ^[181] Muchos otros también han criticado declaraciones de funcionarios del gobierno estadounidense y teorías de liberación de laboratorio. El virólogo e inmunólogo Vincent R. Racaniello dijo que "las teorías sobre accidentes, y las teorías elaboradas en laboratorio que las precedieron, reflejan una falta de comprensión de la composición genética del Sars-CoV-2". ^[182] El virólogo Peter Daszak afirmó que se estima que entre 1 y 7 millones de personas en el sudeste asiático que viven o trabajan cerca de murciélagos se infectan cada año con coronavirus de murciélago. ^[183] ​​En enero de 2021, se iniciaron las investigaciones de la OMS sobre el origen del COVID-19 . ^{[184] [185]} A principios de 2021, la hipótesis de una causa de laboratorio de la pandemia recibió un renovado interés y consideración de expertos debido a una renovada discusión en los medios . ^[186]

Si bien las políticas biotecnológicas (ver arriba) pueden reducir sustancialmente el riesgo de una catástrofe grave, puede ser importante que se tomen medidas relevantes de inmediato y a nivel mundial. ^[54]

Conocimiento e investigación de doble uso

Martin Rees , autor del libro Our Final Hour , que también aborda este tema, afirma que si bien una mejor comprensión de los virus puede permitir una mejor capacidad para desarrollar vacunas, también puede conducir a un aumento en "la difusión de 'conocimientos peligrosos' que permitirán a los inconformistas hacer que los virus sean más virulentos y transmisibles de lo que son naturalmente". ^[187] Sin embargo, diferentes aceleraciones y prioridades de la investigación pueden ser fundamentales para la prevención de una pandemia. Una multitud de factores determinan qué conocimiento sobre virus con diferentes casos de uso, incluido el desarrollo de vacunas, puede ser utilizado por quién. ^{[ cita necesaria ]} Rees también afirma que "la aldea global tendrá sus aldeanos idiotas, y tendrán alcance global". ^[188]

Los expertos han aclarado que, por ejemplo, la definición de "doble uso" no es muy conocida y que la comunidad internacional debería colaborar mejor con la biocomunidad del bricolaje o con los estudiantes de biohackers y de una manera que no reprima la "innovación localizada con fines pacíficos o gente con ganas de aprender sobre biología". ^[34] A partir de 2022, solo muy pocos centros sofisticados podrían recrear el SARS-CoV-2 ^[56] Sin embargo, por ejemplo, el progreso en la ingeniería genética permitió que todas las herramientas necesarias para crear un virus fueran "baratas, simples y fácilmente disponibles". ". ^[189]

El 94% de los países no cuentan con medidas de supervisión a nivel nacional para la investigación de doble uso. ^[54]

Un experto en biodefensa advierte que unas normas demasiado estrictas "podrían incitar a los investigadores a trasladar sus experimentos a países con una supervisión menos estricta", lo que sugiere que es necesario adoptar políticas internacionales. ^[190]

Mercados de alimentos y comercio de animales salvajes

Jaulas para aves en el mercado húmedo de Shenzhen , China

En enero de 2020, durante el brote de SARS-CoV 2, expertos dentro y fuera de China advirtieron que los mercados de animales salvajes, de donde se originó el virus, deberían prohibirse en todo el mundo. ^{[106] [191]} Algunos científicos señalan que prohibir los mercados húmedos informales en todo el mundo no es la solución adecuada ya que los refrigeradores no están disponibles en muchos lugares y porque gran parte de los alimentos para África y Asia se suministra a través de dichos mercados tradicionales. Algunos también advierten que simples prohibiciones pueden obligar a los comerciantes a pasar a la clandestinidad, donde pueden prestar menos atención a la higiene, y algunos afirman que son los animales salvajes, y no los de granja, los huéspedes naturales de muchos virus. ^{[62] [63] [135]} Jonathan Kolby de National Geographic advierte sobre los riesgos y vulnerabilidades presentes en el comercio legal masivo de vida silvestre. ^[192] También es importante ayudar a garantizar que las personas cuenten con alternativas viables y rentables al comercio de vida silvestre. ^[193]

Algunas medicinas tradicionales (es decir, la medicina tradicional africana , MTC ) todavía utilizan sustancias de origen animal. Dado que estos pueden desencadenar zoonosis , ^[194] una posible prevención podrían ser cambios en los manuales para los profesionales de dichas medicinas tradicionales (es decir, exclusión de sustancias de origen animal ). Ellis-Iversen, asesor principal y epidemiólogo veterinario del Instituto Nacional de Alimentación de la Universidad Técnica de Dinamarca, afirma que en la sanidad animal agrícola "los brotes de enfermedades exóticas en países bien regulados rara vez aumentan porque los identificamos y controlamos de inmediato". ^[63] El veterinario jefe del Zoológico del Bronx de la ciudad de Nueva York, Paul Calle, afirma que las enfermedades infecciosas que generalmente surgen en los animales son el resultado del consumo y la distribución de vida silvestre a escala comercial y no de una persona solitaria que caza para alimentar a su familia. ^{[63] [ se necesitan citas adicionales ]}

El jefe de biodiversidad de la ONU, legisladores, expertos y científicos bipartidistas han pedido una prohibición global de los mercados húmedos y el comercio de vida silvestre. ^{[195] [196] [197] [198]} El 26 de enero, China prohibió el comercio de animales salvajes hasta el final de la epidemia de coronavirus en ese momento. ^[199] El 24 de febrero, China anunció una prohibición permanente del comercio y consumo de vida silvestre, con algunas excepciones. ^[200] A principios de 2022 se informó que la UE "está presionando para lograr un acuerdo global destinado a prevenir nuevas pandemias que podría incluir una prohibición [un cierre gradual] de los mercados de vida silvestre". ^[98]

Coordinación internacional

La Agenda Global de Seguridad Sanitaria (GHSA) es una red de países, organizaciones internacionales, ONG y empresas que tienen como objetivo mejorar la capacidad del mundo para prevenir, detectar y responder a enfermedades infecciosas. Sesenta y siete países se han adherido al marco GHSA. ^{[201] [202]} La financiación para la GHSA se ha reducido desde su lanzamiento en 2014, tanto en los EE. UU. como a nivel mundial. ^[132] Los 194 estados miembros de la OMS acordaron en diciembre de 2021 iniciar negociaciones sobre el Tratado Internacional sobre Prevención, Preparación y Respuesta a Pandemias . ^{[203] [204] [205]} En la Cumbre Mundial sobre Salud de 2021, el G20 se comprometió a promover un conjunto de principios en la Declaración de Roma. ^[206] El nuevo fondo de intermediario financiero (FIF) para la prevención, preparación y respuesta ante pandemias (PPR) se estableció oficialmente en septiembre de 2022, organizado por el Banco Mundial con el liderazgo técnico de la OMS. ^[207]

En una conferencia de 2018 en Boston, Bill Gates pidió un esfuerzo global para construir un sistema integral de preparación y respuesta ante pandemias. ^{[208] [209]} Durante la pandemia de COVID-19, pidió a los líderes mundiales que "tomen lo aprendido de esta tragedia e inviertan en sistemas para prevenir futuros brotes". ^[69] En una charla TED de 2015, advirtió que "si algo mata a más de 10 millones de personas en las próximas décadas, lo más probable es que sea un virus altamente infeccioso en lugar de una guerra". ^[210] Numerosas figuras prominentes, autorizadas, expertas o influyentes han advertido de manera similar sobre los riesgos elevados, insuficientemente preparados o contemporáneos de pandemias y la necesidad de esfuerzos a "escala internacional" mucho antes de 2015 y desde al menos 1988. ^{[4] [211 ]} Las advertencias posteriores incluyen un estudio de 2015 que concluyó que "un riesgo potencial de resurgimiento del SARS-CoV a partir de virus que actualmente circulan en las poblaciones de murciélagos". ^[212] A diferencia del cambio climático, que ahora "está ampliamente aceptado como uno de los problemas más importantes del mundo", no existen grandes movimientos sociales dedicados a resolver la prevención de pandemias. ^[213]

Algunos han ofrecido sugerencias para la preparación organizativa o coordinativa para la prevención de una pandemia, incluido un mecanismo mediante el cual muchas potencias económicas importantes aportan a un fondo de seguro global que "podría compensar a una nación por las pérdidas económicas si actúa rápidamente para cerrar áreas al comercio y los viajes con el fin de detener un brote peligroso en su origen" ^{[214] [ se necesitan citas adicionales ]} o, de manera similar, políticas de seguro contra epidemias a nivel soberano o regional. ^[215] La colaboración internacional, incluida la investigación cooperativa y el intercambio de información, también se ha considerado vital. ^[69]

Como ejemplo de coordinación interna, la senadora estadounidense Dianne Feinstein pidió la creación de una nueva entidad gubernamental interinstitucional, el Centro de Lucha contra las Enfermedades Infecciosas, que combinaría funciones analíticas y operativas "para supervisar todos los aspectos de la prevención, detección, seguimiento y respuesta a brotes importantes como el coronavirus" y obtener datos y experiencia de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . ^{[63] [216]} Estados Unidos también ha creado un "Grupo de Trabajo Mundial sobre Enfermedades Zoonóticas" que ayudaría a "garantizar un enfoque integrado para prevenir, detectar, prepararse y responder a los derrames zoonóticos". ^[217] Sin embargo, "la preparación global es mayor que la suma de la preparación nacional" y carece de una acción concertada, colectiva y coordinada. ^[218]

John Davenport aconseja abandonar la ideología libertaria muy extendida que, según él, "niega la importancia de los bienes públicos o se niega a reconocer su alcance". ^[214] Según los CDC, invertir en seguridad sanitaria global y mejorar la capacidad de la organización para prevenir, detectar y responder a enfermedades podría proteger la salud de los ciudadanos estadounidenses y evitar costos catastróficos. ^[219] Dennis Carroll aboga por un "matrimonio" entre el descubrimiento científico y la toma de decisiones políticas y la formulación de políticas. ^[62] Es importante fortalecer la gobernanza global (utilizando hechos, datos y ciencia) con énfasis en la transparencia y la rendición de cuentas ^[26] y el monitoreo independiente. ^[218]

Un estudio encontró que era necesario "un marco renovado para la acción colectiva global que garantice la conformidad con las regulaciones internacionales y promueva una prevención y respuesta efectivas a las enfermedades infecciosas pandémicas" y recomendó "una mayor autoridad para un órgano de gobierno global, una mejor capacidad de respuesta a las pandemias, un sistema de evaluación objetivo de las capacidades nacionales básicas de salud pública, mecanismos de aplicación más eficaces, financiación independiente y sostenible, representatividad e inversión de múltiples sectores, entre otros". ^[101] Los investigadores encontraron que era necesario "un consejo global a nivel de líderes" "para identificar brechas en la preparación y respuesta, movilizar finanzas, responsabilizar a las partes interesadas públicas y privadas y proporcionar liderazgo ante el primer indicio de una amenaza", incluyendo "una respuesta más rápida". "detección y notificación de brotes y amenazas" por una Organización Mundial de la Salud más independiente y mejor financiada . ^[220]

Las nuevas organizaciones propuestas también incluyen una entidad o entidades encargadas de "reducir el riesgo de eventos catastróficos debido a accidentes o abuso deliberado de la biociencia y la biotecnología ". ^{[163] [28]} (ver arriba)

Inducción artificial de inmunidad y/o biocidas.

Los brotes podrían contenerse o retrasarse –para permitir otras medidas de contención– o prevenirse mediante la inducción artificial de inmunidad y/o biocidas en combinación con otras medidas que incluyan la predicción o detección temprana de enfermedades humanas infecciosas. ^{[ cita necesaria ]}

Los antimicrobianos de amplio espectro, el desarrollo rápido de anticuerpos o fármacos, las plataformas de desarrollo y la rápida reutilización y suministro de medicamentos también pueden ser formas potenciales de evitar que los brotes se conviertan en pandemias. ^{[55] [ se necesitan citas adicionales ]} En el año fiscal 2016, DARPA inició el programa Plataforma de Prevención de Pandemias (P3) destinado al "descubrimiento, prueba y fabricación rápidos de tratamientos con anticuerpos para combatir cualquier amenaza de enfermedad emergente". ^{[221] [222]} La variante Omicron del SARS-CoV-2 escapó a la mayoría de los anticuerpos neutralizantes del SARS-CoV-2 existentes, incluidos los sueros de personas vacunadas y convalecientes. ^{[223] [224] [225] [226]}

Vacunación

El desarrollo y suministro de nuevas vacunas suele llevar años. ^[208] La Coalición para Innovaciones en Preparación para Epidemias , que se lanzó en 2017, trabaja para reducir el tiempo de desarrollo de vacunas. ^[208] El Fondo de Tecnología Innovadora en Salud Global (GHIT) es un fondo de asociación público-privada que involucra a un gobierno nacional, una agencia de las Naciones Unidas, un consorcio de compañías farmacéuticas y de diagnóstico y fundaciones filantrópicas internacionales para acelerar la creación de nuevas vacunas, medicamentos y herramientas de diagnóstico para la salud global. ^{[227] [228]} No está claro si las vacunas pueden desempeñar un papel en la prevención de una pandemia junto con la mitigación de la pandemia. Nathan Wolfe propone que la detección y predicción de patógenos puede permitir establecer bibliotecas virales antes de que surjan nuevas epidemias, lo que reducirá sustancialmente el tiempo para desarrollar una nueva vacuna. ^[215] John Brownstein , experto en vigilancia de la salud pública y profesor de la Universidad de Harvard, dice que "las vacunas siguen siendo nuestra principal arma". ^[229] Además de un desarrollo de vacunas más rápido y que comience lo antes posible, ^[222] también es posible desarrollar vacunas más amplias. ^[229] La desinformación y los conceptos erróneos sobre las vacunas, incluidos sus efectos secundarios y riesgos (relativos), pueden ser un problema. ^[229]

Medidas específicas para los sistemas alimentarios y la ganadería

Una revisión sugiere que alimentar a la futura población humana requeriría aumentos en la producción agrícola y animal, aunque no está claro qué dietas (por ejemplo, niveles futuros de producción de carne) proyectan. Esto aumentaría las tasas de contacto entre humanos y animales domésticos y salvajes y el uso de antibióticos y, por lo tanto, aumentaría los riesgos de pandemia. ^[230] También sugiere que "desde 1940, los impulsores agrícolas se asociaron con >25% de todas las enfermedades infecciosas (y >50% de las zoonóticas) que surgieron en humanos". ^[230]

La producción y el comercio de carne aumentan sustancialmente los riesgos de enfermedades infecciosas ( zoonosis ), incluidas pandemias, ya sea por contacto con animales salvajes y de granja, o por el impacto ambiental de la cría. ^{[231] [232]} Por ejemplo, la gripe aviar procedente de la producción de carne de aves de corral es una amenaza para la salud humana. ^[233] Además, el uso de antibióticos en la producción de carne contribuye a la resistencia a los antimicrobianos ^{[234] [235]} , lo que contribuye a millones de muertes ^[236] , y dificulta el control de las enfermedades infecciosas. ^{[237] [238] [239]}

Además, la selección de genes específicos ha hecho que los animales sean genéticamente muy similares, lo que podría permitir que los patógenos se propaguen más intensamente entre el ganado. ^[240]

Un informe de la red global de inversores FAIRR encontró que más del 70% de los mayores productores de carne, pescado y lácteos estaban en peligro de fomentar futuras pandemias zoonóticas debido a estándares de seguridad laxos, animales confinados estrechamente y el uso excesivo de antibióticos . ^[241] Algunos han recomendado cambios en el sistema alimentario , cambios de comportamiento , ^[63] diferentes opciones de estilo de vida y cambios en el gasto de los consumidores , incluido el abandono de la agricultura industrial y la adopción de dietas más basadas en plantas. ^{[241] [112] [242]}

Las medidas podrían incluir la reducción de la producción de carne (excepto la posible carne cultivada ), la desintensificación de la ganadería, la reducción del uso de antimicrobianos, la mejora de la salud y el seguimiento de la salud del ganado, el aumento de la biodiversidad del ganado y una mayor comprensión de las bases genéticas y funcionales de la adaptación del huésped. , ^[243] mejorar la higiene y seguridad ocupacional en la agricultura y el procesamiento de alimentos / alimentos ^{[230] [240] [159] [89]} (ver también: software HACCP y COVID-19 (incluido el rastreo de contactos) ).

sacrificio

Los expertos advirtieron que reducir el número de especies mediante el sacrificio para prevenir infecciones humanas reduce la diversidad genética y, por lo tanto, pone en riesgo a las generaciones futuras de animales y a las personas, mientras que otros sostienen que sigue siendo la mejor y práctica forma de contener un virus del ganado. ^[244] También existen otros problemas con el sacrificio selectivo y existen alternativas, como la vacunación de los animales . ^{[245] [246] [ cita(s) adicional(es) necesaria(s) ]} También hay problemas con las formas de implementación del sacrificio, como los productores de ganado y los agricultores de subsistencia que no pueden acceder a una compensación y que se ven motivados a ocultar animales enfermos en lugar de informarlos. ^[246]

Prevención versus mitigación

La prevención de pandemias busca prevenir las pandemias, mientras que la mitigación de las pandemias busca reducir su gravedad y sus impactos negativos. Algunos han pedido un cambio de una sociedad orientada al tratamiento a otra orientada a la prevención. ^[247] Los autores de un estudio de 2010 escriben que el "control global de enfermedades contemporáneo se centra casi exclusivamente en responder a las pandemias después de que ya se han extendido globalmente" y argumentan que el "enfoque de esperar y responder no es suficiente y que el desarrollo de sistemas para "Prevenir nuevas pandemias antes de que se establezcan debe considerarse imperativo para la salud humana". ^[248] Peter Daszak comenta sobre la pandemia de COVID-19 y dice: "[e]l problema no es que la prevención fuera imposible, [e]staba muy posible. Pero no lo hicimos. Los gobiernos pensaron que era demasiado caro". Las empresas farmacéuticas operan con fines de lucro". Según se informa, la OMS no tenía ni la financiación ni el poder para imponer la colaboración global a gran escala necesaria para combatirlo. ^[249] Nathan Wolfe critica que "nuestras estrategias actuales de salud pública global recuerdan a la cardiología en la década de 1950, cuando los médicos se centraban únicamente en responder a los ataques cardíacos e ignoraban toda la idea de prevención". ^[104] Sin embargo, las medidas que mejoran las capacidades de mitigación de la pandemia y la preparación para la mitigación son importantes; por ejemplo, el desarrollo de una nueva luz ultravioleta lejana podría hacer que la esterilización sea "fácil, rutinaria y efectiva". ^{[250] [213]}

Ver también

• Resistencia a los antimicrobianos#Prevención
• Control de fronteras
• Viajes durante la pandemia de COVID-19  : restricciones de los países destinadas a detener la propagación de la enfermedad
• Globalización y enfermedad  – Panorama general de la globalización y la transmisión de enfermedades
• Enfermedad X  : nombre provisional de enfermedad infecciosa de la OMS (Organización Mundial de la Salud)
• Riesgo catastrófico global  : riesgo hipotético de desastre a escala global
• Salud global
• Peligros de la biología sintética
• Política de salud # Política de salud global
• Control de infección
• Nanotecnología molecular#Riesgos
• Tratado de pandemia
• Establecimiento de prioridades en la salud mundial
• Iniciativa de seguridad sanitaria mundial
• Centro Johns Hopkins para la seguridad sanitaria
• Junta Mundial de Vigilancia de la Preparación de la OMS

Referencias

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