El SARS era una enfermedad relativamente rara; al final de la epidemia en junio de 2003, la incidencia era de 8.469 casos con una tasa de letalidad (CFR) del 11%. [5] No se han notificado casos de SARS-CoV-1 en todo el mundo desde 2004. [6]
En diciembre de 2019 se identificó una segunda cepa de SARS-CoV: el SARS-CoV-2 . [7] Esta cepa causa la enfermedad por coronavirus 2019 ( COVID-19 ), la enfermedad detrás de la pandemia de COVID-19 . [8]
El período de incubación promedio del SARS es de 4 a 6 días, aunque rara vez es tan corto como 1 día o tan largo como 14 días. [10]
Transmisión
La principal vía de transmisión del SARS-CoV es el contacto de las membranas mucosas con gotitas respiratorias o fómites . Como ocurre con todos los patógenos respiratorios que alguna vez se supuso que se transmitían a través de gotitas respiratorias, es muy probable que sea transportado por los aerosoles generados durante la respiración, el habla e incluso el canto de rutina. [11] Si bien la diarrea es común en personas con SARS, la vía fecal-oral no parece ser un modo común de transmisión. [10] El número de reproducción básico del SARS-CoV, R 0 , oscila entre 2 y 4 según los diferentes análisis. Las medidas de control introducidas en abril de 2003 redujeron el R a 0,4. [10]
Diagnóstico
Una radiografía de tórax que muestra un aumento de la opacidad en ambos pulmones, indicativo de neumonía , en un paciente con SARS
Se puede sospechar SARS-CoV en un paciente que tiene: [ cita necesaria ]
Cualquiera de los síntomas , incluida fiebre de 38 °C (100 °F) o más, y
Ya sea un historial de:
Contacto (sexual o casual) con alguien con diagnóstico de SARS dentro de los últimos 10 días o
Viajar a cualquiera de las regiones identificadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como áreas con transmisión local reciente del SARS.
Criterios clínicos de diagnóstico de Sars-CoV [12]
La OMS ha añadido la categoría de "SARS confirmado por laboratorio", lo que significa pacientes que de otro modo serían considerados "probables" y han dado positivo por SARS basándose en una de las pruebas aprobadas ( ELISA , inmunofluorescencia o PCR ) pero cuyos hallazgos en la radiografía de tórax no muestran infección por SARS-CoV (p. ej., opacidades en vidrio esmerilado, consolidaciones irregulares unilaterales). [12] [13]
La apariencia del SARS-CoV en las radiografías de tórax no siempre es uniforme, sino que generalmente aparece como una anomalía con infiltrados en parches. [14]
Prevención
Existe una vacuna para el SARS, aunque en marzo de 2020 el inmunólogo Anthony Fauci dijo que los CDC desarrollaron una y la colocaron en la Reserva Nacional Estratégica . [15] Esa vacuna es un producto final y está lista para el campo en marzo de 2022. [16] El aislamiento clínico y la vacunación siguen siendo los medios más eficaces para prevenir la propagación del SARS. Otras medidas preventivas incluyen:
Desinfección de superficies de fómites para eliminar virus.
Evitar el contacto con fluidos corporales.
Lavar los artículos personales de una persona con SARS en agua caliente y jabón (utensilios para comer, platos, ropa de cama, etc.) [18]
Evitar viajar a las zonas afectadas.
Usar máscaras y guantes [19]
Mantener a las personas con síntomas en casa y no ir a la escuela
Medidas de higiene sencillas
Distanciarse al menos 6 pies si es posible para minimizar las posibilidades de transmisión del virus.
Se realizaron muchas intervenciones de salud pública para tratar de controlar la propagación de la enfermedad, que se transmite principalmente a través de gotitas respiratorias en el aire, ya sea inhaladas o depositadas en superficies y posteriormente transferidas a las membranas mucosas del cuerpo. Estas intervenciones incluyeron la detección más temprana de la enfermedad; aislamiento de personas infectadas; precauciones contra gotas y contacto; y el uso de equipos de protección personal (EPP), incluidas máscaras y batas de aislamiento. [5] Un metaanálisis de 2017 encontró que, para los profesionales médicos, el uso de máscaras N-95 podría reducir las posibilidades de enfermarse hasta en un 80% en comparación con no usar máscara. [20] También se puso en marcha un proceso de control en los aeropuertos para controlar los viajes aéreos hacia y desde los países afectados. [21]
El SARS-CoV es más infeccioso en pacientes gravemente enfermos, lo que suele ocurrir durante la segunda semana de la enfermedad. Este retraso en el período infeccioso significó que la cuarentena fuera muy eficaz; las personas que fueron aisladas antes del quinto día de su enfermedad rara vez transmitieron la enfermedad a otras personas. [10]
En 2017, los CDC todavía estaban trabajando para elaborar pautas y recomendaciones federales y locales de respuesta rápida en caso de reaparición del virus. [22]
Como el SARS es una enfermedad viral, los antibióticos no tienen un efecto directo, pero pueden usarse contra una infección bacteriana secundaria. El tratamiento del SARS es principalmente de apoyo con antipiréticos , oxígeno suplementario y ventilación mecánica según sea necesario. Si bien la ribavirina se usa comúnmente para tratar el SARS, parece tener poco o ningún efecto sobre el SARS-CoV y ningún impacto en los resultados del paciente. [23] Actualmente no existe una terapia antiviral comprobada . Las sustancias probadas incluyen ribavirina , lopinavir , ritonavir e interferón tipo I , que hasta el momento no han demostrado ninguna contribución concluyente al curso de la enfermedad. [24] La Sociedad Torácica Británica /Sociedad Británica de Infecciones/ Agencia de Protección de la Salud recomienda la administración de corticosteroides en pacientes con enfermedad grave y saturación de O2 <90%. [25]
Las personas con SARS-CoV deben estar aisladas, preferiblemente en salas de presión negativa , y se deben tomar precauciones de enfermería de barrera completas para cualquier contacto necesario con estos pacientes, para limitar las posibilidades de que el personal médico se infecte. [12] En ciertos casos, está documentado que la ventilación natural mediante la apertura de puertas y ventanas ayuda a disminuir la concentración interior de partículas de virus. [26]
Algunos de los daños más graves causados por el SARS pueden deberse a que el propio sistema inmunológico del cuerpo reacciona en lo que se conoce como tormenta de citoquinas . [27]
Vacuna
Las vacunas pueden ayudar al sistema inmunológico a crear suficientes anticuerpos y también pueden ayudar a disminuir el riesgo de efectos secundarios como dolor en el brazo, fiebre, dolor de cabeza, etc. [28] [29] Según artículos de investigación publicados en 2005 y 2006, la identificación y el desarrollo La creación de nuevas vacunas y medicamentos para tratar el SARS era una prioridad para los gobiernos y agencias de salud pública de todo el mundo. [30] [31] [32] A principios de 2004, se planeó un ensayo clínico inicial en voluntarios. [33] Sin embargo, la solicitud de un importante investigador en 2016 demostró que no se había completado ninguna vacuna contra el SARS lista para el campo porque las probables prioridades impulsadas por el mercado habían terminado con la financiación. [dieciséis]
El SARS era una enfermedad relativamente rara; al final de la epidemia en junio de 2003, la incidencia era de 8.422 casos con una tasa de letalidad (CFR) del 11%. [5]
La tasa de letalidad (CFR) oscila entre el 0% y el 50% dependiendo del grupo de edad del paciente. [10] Los pacientes menores de 24 años tenían menos probabilidades de morir (menos del 1%); las personas de 65 años o más tenían más probabilidades de morir (más del 55%). [36]
Al igual que con el MERS y el COVID-19 , el SARS provocó muchas más muertes de hombres que de mujeres.
2003 Casos probables de SARS – en todo el mundo
Brote en el sur de China
La epidemia de SARS comenzó en la provincia china de Guangdong en noviembre de 2002. El primer caso desarrolló síntomas el 16 de noviembre de 2002. [39] El paciente índice , un granjero de Shunde , Foshan , Guangdong, fue tratado en el Primer Hospital Popular de Foshan. El paciente murió poco después y no se hizo un diagnóstico definitivo sobre la causa de su muerte. A pesar de tomar algunas medidas para controlarlo, los funcionarios del gobierno chino no informaron a la Organización Mundial de la Salud del brote hasta febrero de 2003. Esta falta de apertura provocó retrasos en los esfuerzos para controlar la epidemia, lo que provocó críticas a la República Popular China por parte de la comunidad internacional. comunidad. China se disculpó oficialmente por la lentitud inicial en el manejo de la epidemia de SARS. [40]
El brote llamó la atención de la comunidad médica internacional por primera vez el 27 de noviembre de 2002, cuando la Red Mundial de Inteligencia en Salud Pública (GPHIN) de Canadá, un sistema electrónico de alerta que forma parte de la Red Mundial de Alerta y Respuesta a Brotes (GOARN) de la Organización Mundial de la Salud , Recogió informes de un "brote de gripe" en China a través del seguimiento y análisis de los medios de Internet y los envió a la OMS. Si bien la capacidad de GPHIN se había actualizado recientemente para permitir la traducción al árabe, chino, inglés, francés, ruso y español, el sistema se limitaba al inglés o al francés para presentar esta información. Así, aunque los primeros informes de un brote inusual estaban en chino, no se generó un informe en inglés hasta el 21 de enero de 2003. [41] [42] El primer superpropagador ingresó en el Hospital Conmemorativo Sun Yat-sen de Guangzhou el 31 de enero de 2003. enero, lo que pronto propagó la enfermedad a los hospitales cercanos. [43]
A principios de abril de 2003, después de que un destacado médico, Jiang Yanyong , presionara para informar del peligro a China, [44] [45] pareció haber un cambio en la política oficial cuando el SARS comenzó a recibir una prominencia mucho mayor en los medios oficiales. Algunos han atribuido esto directamente a la muerte de un profesor estadounidense, James Earl Salisbury , en Hong Kong. [46] Fue aproximadamente al mismo tiempo que Jiang Yanyong hizo acusaciones sobre el recuento insuficiente de casos en los hospitales militares de Beijing. [44] [45] Después de una intensa presión, los funcionarios chinos permitieron que funcionarios internacionales investigaran la situación allí. Esto reveló problemas que afectan al envejecido sistema de salud de China continental, incluida la creciente descentralización, la burocracia y la comunicación inadecuada. [47]
Muchos trabajadores de la salud en las naciones afectadas arriesgaron sus vidas y murieron tratando a los pacientes y tratando de contener la infección antes de que se conocieran formas de prevenirla. [48]
Extenderse a otras regiones
La epidemia llegó a la atención pública en febrero de 2003, cuando un empresario estadounidense que viajaba desde China, Johnny Chen, se vio afectado por síntomas parecidos a los de la neumonía mientras se encontraba en un vuelo a Singapur. El avión se detuvo en Hanoi , Vietnam, donde el paciente murió en el Hospital Francés de Hanoi . Varios miembros del personal médico que lo trataron pronto desarrollaron la misma enfermedad a pesar de los procedimientos hospitalarios básicos. El médico italiano Carlo Urbani identificó la amenaza y la comunicó a la OMS y al gobierno vietnamita; Más tarde murió a causa de la enfermedad. [49]
Diseño del noveno piso del Hotel Metropole en Hong Kong, que muestra dónde ocurrió un evento de gran propagación del síndrome respiratorio agudo severo (SARS)
La enfermedad se propagó en Hong Kong gracias a Liu Jianlun, un médico de Guangdong que atendía a pacientes en el Hospital Sun Yat-Sen Memorial . [50] Llegó en febrero y se quedó en el noveno piso del Hotel Metropole en Kowloon , infectando a 16 de los visitantes del hotel. Esos visitantes viajaron a Canadá, Singapur, Taiwán y Vietnam, propagando el SARS a esos lugares. [51]
Otro grupo más grande de casos en Hong Kong se centró en la urbanización Amoy Gardens . Se sospecha que su propagación se vio facilitada por defectos en el sistema de drenaje del baño que permitían que los gases de alcantarillado, incluidas partículas de virus, entraran en la habitación. Los ventiladores de los baños expulsaron los gases y el viento llevó el contagio a los complejos adyacentes a favor del viento. A los ciudadanos de Hong Kong les preocupaba que la información no llegara a la gente lo suficientemente rápido y crearon un sitio web llamado sosick.org, que finalmente obligó al gobierno de Hong Kong a proporcionar información relacionada con el SARS de manera oportuna. [52] La primera cohorte de personas afectadas fue dada de alta del hospital el 29 de marzo de 2003. [53]
Canadá
El primer caso de SARS en Toronto se identificó el 23 de febrero de 2003. [54] Comenzando con una anciana, Kwan Sui-Chu, que había regresado de un viaje a Hong Kong y murió el 5 de marzo, el virus finalmente infectó a 257 personas en Toronto. la provincia de ontario. La trayectoria de este brote suele dividirse en dos fases: la primera se centra en su hijo Tse Chi Kwai, que infectó a otros pacientes en el Hospital Scarborough Grace y murió el 13 de marzo. La segunda gran ola de casos se agrupó en torno a la exposición accidental entre pacientes, visitantes y personal del Hospital General de North York . La OMS eliminó oficialmente a Toronto de su lista de áreas infectadas a finales de junio de 2003. [55]
La respuesta oficial del gobierno provincial de Ontario y del gobierno federal canadiense ha sido ampliamente criticada en los años posteriores al brote. Brian Schwartz, vicepresidente del Comité Asesor Científico del SARS de Ontario, describió la preparación y respuesta de emergencia de los funcionarios de salud pública en el momento del brote como "muy, muy básica y mínima en el mejor de los casos". [56] Los críticos de la respuesta a menudo citan protocolos mal delineados y aplicados para proteger a los trabajadores de la salud e identificar a los pacientes infectados como un factor importante que contribuye a la continua propagación del virus. La atmósfera de miedo e incertidumbre que rodeó el brote provocó problemas de personal en los hospitales del área cuando los trabajadores de la salud optaron por renunciar en lugar de arriesgarse a exponerse al SARS. [ cita necesaria ]
Identificación de virus
A finales de febrero de 2003, el médico italiano Carlo Urbani fue llamado al Hospital Francés de Hanoi para examinar a Johnny Chen, un hombre de negocios estadounidense que había enfermado de lo que los médicos pensaban que era un caso grave de gripe . Urbani se dio cuenta de que la dolencia de Chen era probablemente una enfermedad nueva y altamente contagiosa. Inmediatamente notificó a la OMS. También persuadió al Ministerio de Salud vietnamita para que comenzara a aislar a los pacientes y examinar a los viajeros, frenando así el ritmo inicial de la epidemia. [57] Posteriormente él mismo contrajo la enfermedad y murió en marzo de 2003. [58] [59]
Malik Peiris y sus colegas fueron los primeros en aislar el virus que causa el SARS, [60] un nuevo coronavirus ahora conocido como SARS-CoV-1 . [61] [62] En junio de 2003, Peiris, junto con sus colaboradores de toda la vida Leo Poon y Guan Yi , desarrolló una prueba de diagnóstico rápido para el SARS-CoV-1 utilizando la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real . [63] Los CDC y el Laboratorio Nacional de Microbiología de Canadá identificaron el genoma del SARS en abril de 2003. [64] [65] Los científicos de la Universidad Erasmus en Rotterdam , Países Bajos, demostraron que el coronavirus del SARS cumplía los postulados de Koch , sugiriéndolo así como el agente causante. En los experimentos, los macacos infectados con el virus desarrollaron los mismos síntomas que los pacientes humanos con SARS. [66]
Origen y vectores animales.
A finales de mayo de 2003, se llevó a cabo un estudio utilizando muestras de animales salvajes vendidos como alimento en el mercado local de Guangdong, China. [67] El estudio encontró que los coronavirus "similares al SARS" podrían aislarse de civetas de palma enmascaradas ( Paguma sp.). La secuenciación genómica determinó que estos virus animales eran muy similares a los virus humanos del SARS; sin embargo, eran filogenéticamente distintos, por lo que el estudio concluyó que no estaba claro si eran el reservorio natural en la naturaleza. Aún así, más de 10.000 civetas de palma enmascaradas fueron asesinadas en la provincia de Guangdong porque eran una "fuente potencial de infección". [68] El virus también se encontró más tarde en perros mapaches ( Nyctereuteus sp.), tejones hurones ( Melogale spp.) y gatos domésticos. [ cita necesaria ]
En 2005, dos estudios identificaron varios coronavirus similares al SARS en murciélagos chinos. [69] [70] El análisis filogenético de estos virus indicó una alta probabilidad de que el coronavirus del SARS se originara en murciélagos y se propagara a los humanos, ya sea directamente o a través de animales mantenidos en los mercados chinos. Los murciélagos no mostraron ningún signo visible de enfermedad, pero son probablemente reservorios naturales de coronavirus similares al SARS. A finales de 2006, científicos del Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades de la Universidad de Hong Kong y el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de Guangzhou establecieron un vínculo genético entre el coronavirus del SARS que apareció en las civetas y en el segundo brote humano de 2004, lo que confirma las afirmaciones. que la enfermedad había saltado entre especies. [71]
Se necesitaron 14 años para encontrar la población original de murciélagos probablemente responsable de la pandemia de SARS. [72] En diciembre de 2017, "después de años de búsqueda en toda China, donde surgió la enfermedad por primera vez, los investigadores informaron... que habían encontrado una cueva remota en el municipio étnico de Xiyang Yi , provincia de Yunnan, que es hogar de murciélagos de herradura que portan "Una cepa de un virus particular conocido como coronavirus. Esta cepa tiene todos los componentes genéticos del tipo que desencadenó el brote global de SARS en 2002". [4] La investigación fue realizada por Shi Zhengli , Cui Jie y compañeros de trabajo en el Instituto de Virología de Wuhan , China, y publicada en PLOS Pathogens . Se cita a los autores afirmando que "en cualquier momento podría surgir otro brote mortal de SARS. La cueva donde descubrieron su cepa está a sólo un kilómetro del pueblo más cercano". [4] [73] El virus era efímero y estacional en los murciélagos. [74] En 2019, un virus similar al SARS causó un grupo de infecciones en Wuhan , lo que finalmente condujo a la pandemia de COVID-19.
Un pequeño número de gatos y perros dieron positivo al virus durante el brote. Sin embargo, estos animales no transmitieron el virus a otros animales de la misma especie ni a los humanos. [75] [76]
Contención
La Organización Mundial de la Salud declaró contenido el síndrome respiratorio agudo grave el 5 de julio de 2003. La contención se logró mediante medidas exitosas de salud pública . [77] En los meses siguientes, se notificaron cuatro casos de SARS en China entre diciembre de 2003 y enero de 2004. [78] [79]
Si bien el SARS-CoV-1 probablemente persiste como una amenaza zoonótica potencial en su reservorio animal original, la transmisión de este virus de persona a persona puede considerarse erradicada [ cita necesaria ] porque no se ha documentado ningún caso en humanos desde cuatro episodios menores, breves y posteriores. brotes en 2004. [77]
Accidentes de laboratorio
Después de la contención, hubo cuatro accidentes de laboratorio que resultaron en infecciones.
Un estudiante postdoctoral en la Universidad Nacional de Singapur en Singapur en agosto de 2003 [80]
Un científico senior de 44 años de la Universidad de Defensa Nacional en Taipei en diciembre de 2003. Se confirmó que tenía el virus del SARS después de trabajar en un estudio del SARS en el único laboratorio BSL-4 de Taiwán. Los CDC de Taiwán declararon más tarde que la infección se produjo debido a una mala conducta del laboratorio. [81] [82]
Dos investigadores del Instituto Chino de Virología en Beijing, China, alrededor de abril de 2004, quienes lo transmitieron a unas seis personas más. Los dos investigadores lo contrajeron con 2 semanas de diferencia. [83]
El estudio de muestras vivas de SARS requiere una instalación de nivel de bioseguridad 3 (BSL-3); Algunos estudios de muestras de SARS inactivadas se pueden realizar en instalaciones de nivel 2 de bioseguridad. [84]
sociedad y Cultura
El miedo a contraer el virus por consumir animales salvajes infectados dio lugar a prohibiciones públicas y a una reducción del negocio en los mercados de carne del sur de China y Hong Kong. La OMS declaró el fin de la pandemia el 24 de marzo de 2004. [85]
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Síndrome respiratorio agudo severo (SARS): información sobre el brote internacional de la enfermedad conocida como síndrome respiratorio agudo severo (SARS), proporcionada por los Centros para el Control de Enfermedades de EE. UU.
