La terapia familiar (también conocida como asesoramiento familiar , terapia de sistemas familiares, terapia matrimonial y familiar, terapia de pareja y familiar) es una rama de la psicoterapia centrada en familias y parejas en relaciones íntimas para fomentar el cambio y el desarrollo. Tiende a ver el cambio en términos de los sistemas de interacción entre los miembros de la familia.
Las diferentes escuelas de terapia familiar tienen en común la creencia de que, independientemente del origen del problema y de si los clientes lo consideran una cuestión "individual" o "familiar", involucrar a las familias en las soluciones a menudo beneficia a los clientes. Esta participación de las familias comúnmente se logra mediante su participación directa en la sesión de terapia. Las habilidades del terapeuta familiar incluyen, por tanto, la capacidad de influir en las conversaciones de una manera que catalice las fortalezas, la sabiduría y el apoyo del sistema más amplio. [1]
En los primeros años de este campo, muchos médicos definían la familia de una manera estrecha y tradicional, que generalmente incluía a padres e hijos. A medida que el campo ha evolucionado, el concepto de familia se define más comúnmente en términos de roles y relaciones de largo plazo y de fuerte apoyo entre personas que pueden o no estar relacionadas por sangre o matrimonio.
Los marcos conceptuales desarrollados por los terapeutas familiares, especialmente los de los teóricos de los sistemas familiares , se han aplicado a una amplia gama de comportamientos humanos, incluida la dinámica organizacional y el estudio de la grandeza .
Las intervenciones formales con familias para ayudar a personas y familias que experimentan diversos tipos de problemas han sido parte de muchas culturas, probablemente a lo largo de la historia. Estas intervenciones a veces han implicado procedimientos o rituales formales y, a menudo, incluyeron a la familia extendida así como a miembros no parientes de la comunidad (ver, por ejemplo, Ho'oponopono ). Tras el surgimiento de la especialización en diversas sociedades, estas intervenciones a menudo fueron realizadas por miembros particulares de una comunidad (por ejemplo, un jefe , un sacerdote , un médico , etc.), generalmente como una función auxiliar. [2]
Se puede argumentar que la terapia familiar como práctica profesional distinta dentro de las culturas occidentales tuvo sus orígenes en los movimientos de trabajo social del siglo XIX en el Reino Unido y los Estados Unidos . [2] Como rama de la psicoterapia , sus raíces se remontan algo más tarde, a principios del siglo XX, con el surgimiento del movimiento de orientación infantil y el asesoramiento matrimonial . [3] El desarrollo formal de la terapia familiar data de la década de 1940 y principios de la de 1950 con la fundación en 1942 de la Asociación Estadounidense de Consejeros Matrimoniales (precursora de la AAMFT ), y a través del trabajo de varios médicos y grupos independientes, en los Estados Unidos. Reino Unido ( John Bowlby en la Clínica Tavistock ), Estados Unidos ( Donald deAvila Jackson , John Elderkin Bell, Nathan Ackerman , Christian Midelfort, Theodore Lidz , Lyman Wynne , Murray Bowen , Carl Whitaker , Virginia Satir , Ivan Boszormenyi-Nagy ), y en Hungría , DLP Liebermann, que comenzó a ver a miembros de la familia juntos para sesiones de observación o terapia. [2] [4] Inicialmente hubo una fuerte influencia del psicoanálisis (la mayoría de los primeros fundadores del campo tenían experiencia psicoanalítica) y la psiquiatría social , y más tarde de la teoría del aprendizaje y la terapia conductual , y de manera significativa, estos médicos comenzaron a articular varias teorías. sobre la naturaleza y el funcionamiento de la familia como entidad que es más que una mera agregación de individuos. [3]
El movimiento recibió un importante impulso a principios de la década de 1950 gracias al trabajo del antropólogo Gregory Bateson y sus colegas: Jay Haley , Donald D. Jackson , John Weakland , William Fry y, más tarde, Virginia Satir , Ivan Boszormenyi-Nagy , Paul Watzlawick y otros. – en Palo Alto , Estados Unidos, quien introdujo ideas de la cibernética y la teoría general de sistemas en la psicología social y la psicoterapia , centrándose en particular en el papel de la comunicación (ver Proyecto Bateson ). Este enfoque evitó el enfoque tradicional en la psicología individual y los factores históricos –que involucran la llamada causalidad y el contenido lineales– y en su lugar enfatizó la retroalimentación y los mecanismos y "reglas" homeostáticos en las interacciones del aquí y ahora (las llamadas causalidad y proceso circulares ). que se pensaba que mantenían o exacerbaban los problemas, cualquiera que fuera la(s) causa(s) original(es). [5] [6] (Ver también psicología de sistemas y terapia sistémica .) Este grupo también fue influenciado significativamente por el trabajo del psiquiatra , hipnoterapeuta y terapeuta breve estadounidense Milton H. Erickson , especialmente su uso innovador de estrategias para el cambio, como Directivas paradójicas (ver también Psicología inversa ) . Los miembros del Proyecto Bateson (al igual que los fundadores de otras escuelas de terapia familiar, incluidos Carl Whitaker , Murray Bowen e Ivan Boszormenyi-Nagy ) tenían un interés particular en las posibles causas psicosociales y el tratamiento de la esquizofrenia , especialmente en términos del supuesto "significado" y "función" de los signos y síntomas dentro del sistema familiar. La investigación de los psiquiatras y psicoanalistas Lyman Wynne y Theodore Lidz sobre las desviaciones y los roles de la comunicación (p. ej., pseudomutualidad, pseudohostilidad, cisma y sesgo) en familias de personas con esquizofrenia también influyeron en los sistemas de comunicación. -Teóricos y terapeutas orientados. [3] [7] Un tema relacionado, que se aplica a la disfunción y la psicopatología en general, fue el del " paciente identificado " o "problema que presenta" como manifestación o sustituto de los problemas de la familia, o incluso de la sociedad. (Véase también doble vínculo ; nexo familiar ).
A mediados de la década de 1960, habían surgido varias escuelas distintas de terapia familiar. De los grupos más influenciados por la cibernética y la teoría de sistemas surgió la Terapia Breve por RM y, poco después, la terapia estratégica , la Terapia Familiar Estructural de Salvador Minuchin y el modelo sistémico de Milán . En parte como reacción a algunos aspectos de estos modelos sistémicos , surgieron los enfoques experienciales de Virginia Satir y Carl Whitaker , que restaron importancia a las construcciones teóricas y enfatizaron la experiencia subjetiva y los sentimientos no expresados (incluido el subconsciente ), la comunicación auténtica, la espontaneidad, la creatividad y el compromiso total del terapeuta. y a menudo incluía a la familia extensa . Al mismo tiempo y de forma algo independiente, surgieron las diversas terapias intergeneracionales de Murray Bowen , Ivan Boszormenyi-Nagy , James Framo y Norman Paul, que presentan diferentes teorías sobre la transmisión intergeneracional de la salud y la disfunción , pero que normalmente tratan con al menos tres generaciones. de una familia (en persona o conceptualmente), ya sea directamente en sesiones de terapia, o mediante "deberes" , "viajes a casa" , etc. Terapia familiar psicodinámica – que, más que cualquier otra escuela de terapia familiar, se ocupa directamente de la psicología individual y El inconsciente en el contexto de las relaciones actuales continuó desarrollándose a través de una serie de grupos que fueron influenciados por las ideas y métodos de Nathan Ackerman , y también por la Escuela Británica de Relaciones Objetales y el trabajo de John Bowlby sobre el apego . La terapia de grupo multifamiliar , precursora de la intervención psicoeducativa familiar , surgió, en parte, como una forma alternativa pragmática de intervención –especialmente como complemento al tratamiento de trastornos mentales graves con una base biológica importante , como la esquizofrenia– y representó algo de un desafío conceptual a algunos de los paradigmas "sistémicos" (y por lo tanto potencialmente "culpables a la familia") de patogénesis que estaban implícitos en muchos de los modelos dominantes de terapia familiar. A finales de los años 1960 y principios de los años 1970 se vio el desarrollo de la terapia en red (que guarda cierta semejanza con prácticas tradicionales como el Ho'oponopono ) por parte de Ross Speck y Carolyn Attneave, y el surgimiento de la terapia matrimonial conductual (rebautizada como terapia conductual de pareja en los años 1990). ; ver también asesoramiento sobre relaciones ) y terapia familiar conductual como modelos por derecho propio. [3]
A finales de la década de 1970, el peso de la experiencia clínica –especialmente en relación con el tratamiento de trastornos mentales graves– había llevado a cierta revisión de varios de los modelos originales y a una moderación de parte de la estridencia y el purismo teórico anteriores. Hubo el comienzo de un suavizamiento general de las estrictas demarcaciones entre escuelas, con movimientos hacia el acercamiento , la integración y el eclecticismo , aunque hubo, no obstante, cierto endurecimiento de las posiciones dentro de algunas escuelas. Estas tendencias se reflejaron e influyeron en animados debates dentro del campo y críticas de diversas fuentes, incluido el feminismo y el posmodernismo , que reflejaron en parte el tenor cultural y político de la época y que presagiaron el surgimiento (en los años 1980 y 1990). ) de los diversos enfoques constructivistas y construccionistas sociales "post-sistemas" . Si bien todavía había debate dentro del campo sobre si, o en qué medida, los paradigmas sistémico-constructivista y médico-biológico eran necesariamente antitéticos entre sí (ver también Antipsiquiatría ; Modelo biopsicosocial ) , había una creciente disposición y tendencia en Por parte de los terapeutas familiares trabajar en asociaciones clínicas multimodales con otros miembros de las profesiones médicas y de asistencia . [3] [7] [8]
Desde mediados de la década de 1980 hasta el presente, este campo ha estado marcado por una diversidad de enfoques que reflejan en parte las escuelas originales, pero que también se basan en otras teorías y métodos de la psicoterapia individual y de otros lugares; estos enfoques y fuentes incluyen: terapia breve , terapia estructural , enfoques constructivistas (p. ej., sistemas de Milán, post-Milán/colaborativo/conversacional , reflexivo ), enfoque de generación (p. ej., modelo IPscope del Dr. Karl Tomm y entrevista interventiva), terapia centrada en soluciones , terapia narrativa , una variedad de terapias cognitivas. y enfoques conductuales , enfoques psicodinámicos y de relaciones objetales , terapia de apego y centrada en las emociones , enfoques intergeneracionales , terapia en red y terapia multisistémica (MST). [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] Se están desarrollando enfoques multiculturales , interculturales e integradores , con Vincenzo Di Nicola tejiendo una síntesis de terapia familiar y psiquiatría transcultural en su modelo de terapia familiar cultural, Un extraño en la familia: cultura, familias y terapia . [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] Muchos practicantes afirman ser " eclécticos ", utilizando técnicas de varias áreas, dependiendo de sus propias inclinaciones y/o las necesidades del cliente(s), y hay un movimiento creciente hacia una única terapia familiar "genérica" que busca incorporar lo mejor del conocimiento acumulado en el campo y que puede adaptarse a muchas necesidades diferentes. contextos; [28] sin embargo, todavía hay un número significativo de terapeutas que se adhieren más o menos estrictamente a un enfoque particular o a un número limitado de enfoques. [29]
El marco de Sanación Basada en la Liberación para la terapia familiar ofrece un cambio de paradigma completo para trabajar con familias al tiempo que aborda las intersecciones de raza, clase, identidad de género, orientación sexual y otros marcadores de identidad sociopolíticos. [30] Este enfoque teórico y su praxis se basan en la pedagogía crítica , el feminismo, la teoría crítica de la raza y la teoría descolonizadora. [31] Este marco requiere una comprensión de las formas en que la colonización, la cis-heteronormatividad, el patriarcado , la supremacía blanca y otros sistemas de dominación impactan a los individuos, las familias y las comunidades y centra la necesidad de alterar el status quo en la forma en que opera el poder. Los modelos occidentales tradicionales de terapia familiar han ignorado históricamente estas dimensiones y cuando los privilegios masculinos blancos han sido criticados, en gran parte por practicantes de la teoría feminista, a menudo ha sido en beneficio de las experiencias de las mujeres blancas de clase media. [32] Si bien una comprensión de la interseccionalidad es de particular importancia al trabajar con familias que sufren violencia, un marco liberador examina cómo el poder, el privilegio y la opresión operan dentro y a través de todas las relaciones. Las prácticas liberadoras se basan en los principios de Conciencia Crítica , Responsabilidad y Empoderamiento. Estos principios guían no sólo el contenido del trabajo terapéutico con los clientes sino también el proceso de supervisión y formación de los terapeutas. [31] La Dra. Rhea Almeida desarrolló el Modelo de Contexto Cultural como una forma de operacionalizar estos conceptos en la práctica a través de la integración de círculos culturales, patrocinadores y un proceso socioeducativo dentro del trabajo terapéutico. [33]
Las ideas y métodos de la terapia familiar han influido en la psicoterapia en general: una encuesta realizada a más de 2.500 terapeutas estadounidenses en 2006 reveló que de los 10 terapeutas más influyentes del cuarto de siglo anterior, tres eran terapeutas familiares destacados y que el modelo de sistemas matrimoniales y familiares Fue el segundo modelo más utilizado después de la terapia cognitivo conductual . [34]
La terapia familiar utiliza una variedad de asesoramiento y otras técnicas que incluyen:
El número de sesiones depende de la situación, pero la media es de 5 a 20 sesiones. Un terapeuta familiar suele reunirse con varios miembros de la familia al mismo tiempo. Esto tiene la ventaja de hacer que las diferencias entre las formas en que los miembros de la familia perciben las relaciones mutuas, así como los patrones de interacción en la sesión, sean evidentes tanto para el terapeuta como para la familia. Estos patrones frecuentemente reflejan patrones de interacción habituales en el hogar, aunque el terapeuta ahora esté incorporado al sistema familiar. Las intervenciones terapéuticas generalmente se centran en patrones de relación en lugar de analizar los impulsos de la mente inconsciente o los traumas de la primera infancia de los individuos como lo haría un terapeuta freudiano , aunque algunas escuelas de terapia familiar, por ejemplo la psicodinámica y la intergeneracional , sí consideran tales factores individuales e históricos ( abrazando así tanto la causalidad lineal como la circular ) y pueden utilizar instrumentos como el genograma para ayudar a dilucidar los patrones de relación entre generaciones.
La característica distintiva de la terapia familiar es su perspectiva y marco analítico más que el número de personas presentes en una sesión de terapia. Específicamente, los terapeutas familiares son terapeutas relacionales: generalmente están más interesados en lo que sucede entre individuos que dentro de uno o más individuos, aunque algunos terapeutas familiares, en particular aquellos que se identifican como terapeutas familiares psicodinámicos , de relaciones objetales , intergeneracionales o experienciales ( EFT) – tienden a estar tan interesados en los individuos como en los sistemas que esos individuos y sus relaciones constituyen. Dependiendo de los conflictos en cuestión y del progreso de la terapia hasta la fecha, un terapeuta puede centrarse en analizar instancias previas específicas de conflicto, revisando un incidente pasado y sugiriendo maneras alternativas en que los miembros de la familia podrían haber respondido entre sí durante el mismo, o en su lugar proceder. directamente a abordar las fuentes del conflicto en un nivel más abstracto, como señalando patrones de interacción que la familia tal vez no haya notado.
Los terapeutas familiares tienden a estar más interesados en el mantenimiento y/o solución de los problemas que en tratar de identificar una causa única. Algunas familias pueden percibir los análisis de causa-efecto como intentos de culpar a uno o más individuos, con el efecto de que para muchas familias centrarse en la causalidad tiene poca o ninguna utilidad clínica. Es importante señalar que se utiliza una forma circular de evaluación de problemas en lugar de una ruta lineal. Con este método, se puede ayudar a las familias a encontrar patrones de comportamiento, cuáles son las causas y qué se puede hacer para mejorar su situación. [35]
La terapia familiar tiene una base de evidencia en evolución. Un resumen de la evidencia actual está disponible a través de la Asociación de Terapia Familiar del Reino Unido. [36] Los estudios de evaluación y resultados también se pueden encontrar en el sitio web del Centro de Investigación Sistémica y Terapia Familiar. El sitio web también incluye estudios de investigación cuantitativos y cualitativos de muchos aspectos de la terapia familiar. [37]
Según un estudio del gobierno francés realizado en 2004 por el Instituto Francés de Investigación Médica y de Salud , la terapia familiar y de pareja fue la segunda terapia más eficaz después de la terapia cognitivo-conductual . [38] El estudio utilizó un metanálisis de más de cien estudios secundarios para encontrar algún nivel de efectividad que estaba "probado" o "presunto" que existía. De los tratamientos estudiados, se supuso que la terapia familiar era eficaz o se demostró que era eficaz para tratar la esquizofrenia , el trastorno bipolar , la anorexia y la dependencia del alcohol . [38]
En un discurso pronunciado en 1999 ante la conferencia de la Coalición para la Educación sobre el Matrimonio, la Familia y las Parejas en Washington, DC, el profesor William Doherty de la Universidad de Minnesota dijo:
No me alegra ser un denunciante, pero ya es hora. Soy un terapeuta matrimonial y familiar comprometido y practico esta forma de terapia desde 1977. Formo terapeutas matrimoniales y familiares. Creo que la terapia matrimonial puede ser de gran ayuda en manos de terapeutas comprometidos con la profesión y la práctica. Pero existen muchos problemas con la práctica de la terapia, muchos problemas. [39]
Doherty sugirió preguntas que los posibles clientes deberían hacerle a un terapeuta antes de comenzar el tratamiento: [39]
Los profesionales de terapia familiar provienen de una variedad de antecedentes profesionales, y algunos están específicamente calificados o autorizados/registrados en terapia familiar (no se requiere licencia en algunas jurisdicciones y los requisitos varían de un lugar a otro). En el Reino Unido , los terapeutas familiares tendrán una formación profesional previa relevante en una de las profesiones de ayuda, generalmente psicólogos , psicoterapeutas o consejeros que hayan realizado una formación adicional en terapia familiar, ya sea un diploma o un M.Sc. En Estados Unidos existe un título y una licencia específicos como terapeuta matrimonial y familiar; sin embargo, los psicólogos , enfermeras , psicoterapeutas , trabajadores sociales o consejeros y otros profesionales de salud mental autorizados pueden practicar la terapia familiar. En el Reino Unido, los terapeutas familiares que hayan completado un programa de estudios de calificación (MSc) de cuatro años son elegibles para registrarse en el organismo profesional Asociación de Terapia Familiar (AFT) y en el Consejo de Psicoterapia del Reino Unido (UKCP).
Se requiere una maestría para trabajar como terapeuta matrimonial y familiar (MFT) en algunos estados de Estados Unidos. Por lo general, los MFT primero obtendrán una maestría o maestría en terapia matrimonial y familiar, consejería , psicología , estudios familiares o trabajo social . Después de graduarse, los futuros MFT trabajan como pasantes bajo la supervisión de un profesional autorizado y se les conoce como MFTi. [40] [ ¿ fuente médica poco confiable? ]
Antes de 1999 en California , los consejeros que se especializaban en esta área se llamaban Consejeros Matrimoniales, Familiares e Infantiles. Hoy en día, se les conoce como terapeutas matrimoniales y familiares (MFT) y trabajan de diversas formas en la práctica privada, en entornos clínicos como hospitales, instituciones u organizaciones de asesoramiento.
Los terapeutas matrimoniales y familiares en los Estados Unidos y Canadá a menudo buscan títulos de programas de maestría o doctorado acreditados y reconocidos por la Comisión de Acreditación para la Educación en Terapia Matrimonial y Familiar (COAMFTE), una división de la Asociación Estadounidense de Terapia Matrimonial y Familiar .
Los requisitos varían, pero en la mayoría de los estados se necesitan alrededor de 3000 horas de trabajo supervisado como pasante para rendir un examen de licencia. Los MFT deben tener una licencia estatal para ejercer. Solo después de completar su educación y pasantía y aprobar el examen de licencia estatal, una persona puede llamarse terapeuta matrimonial y familiar y trabajar sin supervisión.
Las restricciones de licencia pueden variar considerablemente de un estado a otro. La información de contacto sobre las juntas de licencias en los Estados Unidos la proporciona la Asociación de Juntas Reguladoras Matrimoniales y Familiares.
Ha habido preocupaciones dentro de la profesión sobre el hecho de que no se requiere una formación especializada en terapia de pareja , a diferencia de la terapia familiar en general, para obtener una licencia como MFT o ser miembro del principal organismo profesional, la AAMFT . [41]
Dado que las cuestiones de conflicto interpersonal, poder, control, valores y ética suelen ser más pronunciadas en la terapia de relación que en la terapia individual, ha habido debate dentro de la profesión sobre los diferentes valores que están implícitos en los distintos modelos teóricos de terapia y el papel que desempeñan. de los propios valores del terapeuta en el proceso terapéutico, y cómo los posibles clientes deberían buscar mejor un terapeuta cuyos valores y objetivos sean más consistentes con los suyos. Uno de los primeros artículos sobre ética en terapia familiar escrito por Vincenzo Di Nicola en consulta con un bioético planteó preguntas básicas sobre si las intervenciones estratégicas "significan lo que dicen" y si es ético inventar opiniones ofrecidas a las familias sobre el proceso de tratamiento, como declaraciones diciendo que la mitad del equipo de tratamiento cree una cosa y la otra mitad cree otra. [42] [43] [44] [45] Los problemas específicos que han surgido han incluido un creciente cuestionamiento de la noción de larga data de neutralidad terapéutica , [46] [47] [48] una preocupación por cuestiones de justicia y autodeterminación , [49] conectividad e independencia, [50] "funcionamiento" versus "autenticidad", [8] y preguntas sobre el grado de compromiso "pro-matrimonio/familia" versus "proindividual" del terapeuta. [51]
La Asociación Estadounidense de Terapia Matrimonial y Familiar exige que sus miembros se adhieran a un "Código de Ética", que incluye el compromiso de "continuar las relaciones terapéuticas sólo mientras esté razonablemente claro que los clientes se están beneficiando de la relación". [52]
Algunos desarrolladores clave de la terapia familiar son:
( referencias: [54] [55] [56] [57] )