La terapia centrada en las emociones y la terapia centrada en las emociones ( EFT ) son enfoques humanísticos relacionados con la psicoterapia que tienen como objetivo resolver problemas emocionales y de relación con individuos, parejas y familias. Estas terapias combinan técnicas de terapia experiencial, incluidas las terapias centradas en la persona y Gestalt , con la terapia sistémica y la teoría del apego . [1] La premisa central es que las emociones influyen en la cognición, motivan el comportamiento y están fuertemente vinculadas a las necesidades . [2] Los objetivos del tratamiento incluyen la transformación de conductas desadaptativas , como la evitación emocional, y el desarrollo de la conciencia, la aceptación, la expresión y la regulación de la emoción y la comprensión de las relaciones. [3] La EFT suele ser un tratamiento a corto plazo (de ocho a 20 sesiones). [4]
La terapia centrada en las emociones para individuos se conocía originalmente como terapia experiencial de proceso [5] y continúa siendo referida con este nombre en algunos contextos. [6] La EFT no debe confundirse con el afrontamiento centrado en las emociones , un concepto separado que involucra estrategias de afrontamiento para manejar las emociones. [7] La EFT se ha utilizado para mejorar las habilidades de afrontamiento centradas en las emociones de los clientes. [8]
Historia
La terapia de pareja centrada en las emociones surgió a mediados de los años 1980 como una estrategia para ayudar a las parejas. La terapia de pareja centrada en las emociones fue formulada y probada originalmente por Sue Johnson y Les Greenberg en 1985 [9] y el primer manual para la terapia de pareja centrada en las emociones se publicó en 1988 [10].
Para desarrollar este enfoque, Johnson y Greenberg comenzaron a revisar videos de sesiones de terapia de pareja para identificar, a través de la observación y el análisis de tareas , los elementos que conducen a un cambio positivo. Sus observaciones se vieron influenciadas por las psicoterapias experienciales humanistas de Carl Rogers y Fritz Perls , quienes valoraban (de diferentes maneras) la experiencia emocional del momento presente por su poder para crear significado y guiar el comportamiento. [11] Johnson y Greenberg vieron la necesidad de combinar la terapia experiencial con la visión teórica de sistemas de que la construcción de significado y el comportamiento no pueden considerarse fuera de la situación completa en la que ocurren. [11] En este enfoque "experiencial-sistémico" de la terapia de pareja, como en otros enfoques de la terapia sistémica , el problema se considera como perteneciente no a un solo miembro de la pareja, sino más bien a los patrones cíclicos de refuerzo de las interacciones entre los miembros. [12] La emoción se considera no solo como un fenómeno intraindividual, sino también como parte de todo el sistema que organiza las interacciones entre los miembros de la pareja. [13]
En 1986, Greenberg decidió "reorientar sus esfuerzos hacia el desarrollo y el estudio de un enfoque experiencial para la terapia individual". [14] Greenberg y sus colegas desviaron su atención de la terapia de pareja hacia la psicoterapia individual. [15] Se centraron en la experiencia emocional y su papel en la autoorganización individual. Basándose en las teorías experienciales de Rogers y Perls y otros como Eugene Gendlin , así como en su propio y extenso trabajo sobre el procesamiento de la información y el papel adaptativo de la emoción en el funcionamiento humano, Greenberg, Rice y Elliott (1993) crearon un manual de tratamiento con numerosos principios claramente delineados para lo que llamaron un enfoque experiencial-proceso para el cambio psicológico. Elliott et al. (2004) y Goldman y Greenberg (2015) han ampliado aún más el enfoque experiencial-proceso, proporcionando manuales detallados de principios y métodos específicos de intervención terapéutica. Goldman y Greenberg (2015) presentaron mapas de formulación de casos para este enfoque.
Johnson continuó desarrollando la TCE para parejas, integrando la teoría del apego con enfoques sistémicos y humanísticos, [16] y expandiendo explícitamente la comprensión de la teoría del apego de las relaciones amorosas. [17] El modelo de Johnson mantuvo las tres etapas y nueve pasos originales y dos conjuntos de intervenciones que apuntan a remodelar el vínculo de apego: un conjunto de intervenciones para rastrear y reestructurar patrones de interacción y otro para acceder y reprocesar la emoción (ver § Etapas y pasos a continuación). [18] El objetivo de Johnson es la creación de ciclos positivos de interacción interpersonal en los que los individuos puedan pedir y ofrecer consuelo y apoyo a otros, facilitando la regulación emocional interpersonal. [19]
Greenberg y Goldman (2008) desarrollaron una variante de la TCE para parejas que contiene algunos elementos de la formulación original de Greenberg y Johnson, pero agrega varios pasos y etapas. Greenberg y Goldman postulan tres dimensiones motivacionales (1) apego, (2) identidad o poder y (3) atracción o agrado ) que inciden en la regulación emocional en las relaciones íntimas. [20]
Terminología similar, significados diferentes
Los términos terapia centrada en las emociones y terapia centrada en las emociones tienen significados diferentes para distintos terapeutas.
En el enfoque de Les Greenberg , el término centrado en la emoción se utiliza a veces para referirse a los enfoques de psicoterapia en general que enfatizan la emoción. Greenberg "decidió que, sobre la base del desarrollo de la teoría de la emoción, los tratamientos como el enfoque experiencial de procesos, así como algunos otros enfoques que enfatizaban la emoción como objetivo del cambio, eran suficientemente similares entre sí y diferentes de los enfoques existentes como para merecer ser agrupados bajo el título general de enfoques centrados en la emoción". [21] Él y su colega Rhonda Goldman señalaron su elección de "utilizar la frase más estadounidense de centrado en la emoción para referirse a los enfoques terapéuticos que se centraban en la emoción, en lugar del término original, posiblemente más inglés (que refleja los antecedentes de Greenberg y Johnson) centrado en la emoción ". [21] Greenberg utiliza el término centrado en la emoción para sugerir la integración asimilativa de un enfoque emocional en cualquier enfoque de psicoterapia. [22] Considera que el enfoque en las emociones es un factor común entre varios sistemas de psicoterapia: "El término terapia centrada en las emociones , creo, se utilizará en el futuro, en su sentido integrador, para caracterizar todas las terapias centradas en las emociones, ya sean psicodinámicas , cognitivo-conductuales , sistémicas o humanísticas". [23] Greenberg fue coautor de un capítulo sobre la importancia de la investigación por parte de los médicos y la integración de los enfoques de psicoterapia que afirmaba:
Además de estos hallazgos empíricos, los líderes de las principales orientaciones han expresado serias críticas a sus enfoques teóricos preferidos, al tiempo que han fomentado una actitud abierta hacia otras orientaciones... Además, los médicos de diferentes orientaciones reconocieron que sus enfoques no les proporcionaban el repertorio clínico suficiente para abordar la diversidad de los clientes y sus problemas actuales. [24]
El uso que hace Sue Johnson del término terapia centrada en las emociones se refiere a un modelo específico de terapia de relaciones que integra explícitamente sistemas y enfoques experienciales y da importancia a la teoría del apego como una teoría de la regulación de las emociones. [25] Johnson considera las necesidades de apego como un sistema motivacional primario para la supervivencia de los mamíferos; su enfoque de la EFT se centra en la teoría del apego como una teoría del amor adulto en la que el apego, el cuidado y el sexo están entrelazados. [26] Se considera que la teoría del apego subsume la búsqueda de autonomía personal, la confiabilidad del otro y un sentido de atractivo personal e interpersonal, capacidad de ser amado y deseo. El enfoque de Johnson a la EFT tiene como objetivo reformular las estrategias de apego hacia una interdependencia y una regulación emocional óptimas, para la resiliencia y la salud física, emocional y relacional. [27]
Características
Enfoque experiencial
Todos los enfoques de EFT han mantenido el énfasis en la importancia de la sintonía empática rogeriana y la comprensión comunicada. Todos se centran en el valor de involucrar a los clientes en la experiencia emocional momento a momento en la sesión. [28] Por lo tanto, un enfoque experiencial es prominente en todos los enfoques de EFT. [29] Todos los teóricos de EFT han expresado la opinión de que las personas se relacionan con los demás sobre la base de sus emociones y construyen un sentido de sí mismos a partir del drama de interacciones repetidas cargadas de emociones. [19]
La teoría del procesamiento de la información de la emoción y la evaluación emocional (de acuerdo con los teóricos de la emoción como Magda B. Arnold , Paul Ekman , Nico Frijda y James Gross ) y el énfasis humanista y experiencial en la expresión emocional momento a momento (desarrollando los enfoques de psicoterapia anteriores de Carl Rogers , Fritz Perls y Eugene Gendlin ) han sido componentes fuertes de todos los enfoques de EFT desde su inicio. [30] Los enfoques de EFT valoran la emoción como el objetivo y el agente del cambio, honrando la intersección de la emoción, la cognición y el comportamiento. [31] Los enfoques de EFT postulan que la emoción es la primera respuesta, a menudo subconsciente, a la experiencia. [32] Todos los enfoques de EFT también utilizan el marco de las respuestas emocionales primarias y secundarias (reactivas). [33]
Respuestas emocionales desadaptativas y patrones negativos de interacción
Greenberg y otros teóricos de la EFT han categorizado las respuestas emocionales en cuatro tipos (ver § Tipos de respuestas emocionales a continuación) para ayudar a los terapeutas a decidir cómo responder a un cliente en un momento particular: adaptativa primaria , desadaptativa primaria , reactiva secundaria e instrumental . [34] Greenberg ha postulado seis principios del procesamiento de las emociones: (1) conciencia de la emoción o nombrar lo que uno siente, (2) expresión emocional , (3) regulación de la emoción , (4) reflexión sobre la experiencia, (5) transformación de la emoción por la emoción y (6) experiencia correctiva de la emoción a través de nuevas experiencias vividas en la terapia y en el mundo. [35] Mientras que las respuestas emocionales adaptativas primarias se consideran una guía confiable para el comportamiento en la situación actual, las respuestas emocionales desadaptativas primarias se consideran una guía poco confiable para el comportamiento en la situación actual (junto con otras posibles dificultades emocionales como la falta de conciencia emocional, la desregulación de las emociones y los problemas para dar significado ). [36]
Johnson rara vez distingue entre respuestas emocionales primarias adaptativas y maladaptativas, [37] y rara vez distingue las respuestas emocionales como disfuncionales o funcionales. [38] En cambio, las respuestas emocionales primarias suelen interpretarse como reacciones normales de supervivencia ante lo que John Bowlby llamó "angustia por separación". [39] La EFT para parejas, al igual que otras terapias sistémicas que enfatizan las relaciones interpersonales , presupone que los patrones de interacción interpersonal son el elemento problemático o disfuncional. [12] Los patrones de interacción son susceptibles de cambio después de acceder a las respuestas emocionales primarias subyacentes que impulsan inconscientemente los ciclos de interacción de refuerzo negativo e ineficaz. Validar las respuestas emocionales reactivas y reprocesar las respuestas emocionales primarias a las que se ha accedido recientemente es parte del proceso de cambio. [40]
Terapia individual
Terapia individual
Goldman y Greenberg (2015) propusieron un proceso de formulación de casos de 14 pasos que considera que los problemas relacionados con las emociones se originan en al menos cuatro posibles causas diferentes: falta de conciencia o evitación de la emoción , desregulación de la emoción, respuesta emocional desadaptativa o un problema para dar significado a las experiencias. [41] La teoría presenta cuatro tipos de respuesta emocional (ver § Tipos de respuesta emocional a continuación), clasifica las necesidades bajo "apego" e "identidad", especifica cuatro tipos de dificultades de procesamiento emocional, delinea diferentes tipos de empatía, tiene al menos una docena de marcadores de tareas diferentes (ver § Tareas terapéuticas a continuación), se basa en dos pistas interactivas de emoción y procesos narrativos como fuentes de información sobre un cliente, y presupone un modelo dialéctico - constructivista de desarrollo psicológico [42] y un sistema esquemático de emociones . [43]
El sistema esquemático de emociones se considera el catalizador central de la autoorganización, a menudo la base de la disfunción y, en última instancia, el camino hacia la curación. Para simplificar, utilizamos el término proceso esquemático de emociones para referirnos al complejo proceso de síntesis en el que se coaplican varios esquemas emocionales coactivados para producir un sentido unificado del yo en relación con el mundo. [44]
Las técnicas utilizadas para "entrenar a los clientes para que trabajen sus sentimientos" [45] pueden incluir la técnica de la silla vacía de la terapia Gestalt , frecuentemente utilizada para resolver "asuntos pendientes", y la técnica de las dos sillas, frecuentemente utilizada para las divisiones autocríticas. [46]
Los teóricos centrados en las emociones han postulado que las emociones de cada persona están organizadas en esquemas emocionales idiosincrásicos que son altamente variables tanto entre personas como dentro de la misma persona a lo largo del tiempo, [47] pero para fines prácticos las respuestas emocionales se pueden clasificar en cuatro grandes tipos: adaptativa primaria , desadaptativa primaria , reactiva secundaria e instrumental . [34]
Las respuestas emocionales adaptativas primarias son respuestas emocionales iniciales a un estímulo dado que tienen un valor beneficioso claro en la situación actual, por ejemplo, tristeza por la pérdida, enojo por la violación y miedo por la amenaza. La tristeza es una respuesta adaptativa cuando motiva a las personas a reconectarse con alguien o algo importante que falta. La ira es una respuesta adaptativa cuando motiva a las personas a tomar una acción asertiva para poner fin a la violación. El miedo es una respuesta adaptativa cuando motiva a las personas a evitar o escapar de una amenaza abrumadora. Además de las emociones que indican tendencias a la acción (como las tres que acabamos de mencionar), las respuestas emocionales adaptativas primarias incluyen la sensación de estar seguro y en control o inseguro y fuera de control, y/o una sensación general de dolor emocional ; estos sentimientos y el dolor emocional no proporcionan tendencias de acción inmediatas, pero sí proporcionan información adaptativa que puede simbolizarse y elaborarse en terapia. Las respuestas emocionales adaptativas primarias "se atienden y se expresan en la terapia para acceder a la información adaptativa y la tendencia a la acción para guiar la resolución de problemas". [48] [49]
Las respuestas emocionales primarias desadaptativas también son respuestas emocionales iniciales a un estímulo dado; sin embargo, se basan en esquemas emocionales que ya no son útiles (y que pueden o no haber sido útiles en el pasado de la persona) y que a menudo se formaron a través de experiencias traumáticas previas. Los ejemplos incluyen tristeza por la alegría de los demás, enojo por el cuidado o preocupación genuinos de los demás, miedo a situaciones inofensivas y sentimientos crónicos de inseguridad / miedo o inutilidad / vergüenza . Por ejemplo, una persona puede responder con enojo ante el cuidado o preocupación genuinos de los demás porque cuando era niño o niña se le ofreció cuidado o preocupación que generalmente fue seguido por una violación; como resultado, él o ella aprendió a responder al cuidado o preocupación con enojo incluso cuando no hay violación. La respuesta de enojo de la persona es comprensible y necesita ser recibida con empatía y compasión incluso si su respuesta de enojo no es útil. [50] Las respuestas emocionales primarias desadaptativas se abordan en terapia con el objetivo de transformar el esquema emocional a través de nuevas experiencias. [48] [51]
Las respuestas emocionales reactivas secundarias son reacciones en cadena complejas en las que una persona reacciona a su respuesta emocional primaria adaptativa o desadaptativa y luego la reemplaza con otra respuesta emocional secundaria. En otras palabras, son respuestas emocionales a respuestas emocionales anteriores. ("Secundarias" significa que primero ocurrió una respuesta emocional diferente). Pueden incluir reacciones secundarias de desesperanza, impotencia, rabia o desesperación que ocurren en respuesta a respuestas emocionales primarias que se experimentan (secundariamente) como dolorosas, incontrolables o violadoras. Pueden ser escaladas de una respuesta emocional primaria, como cuando las personas están enojadas por estar enojadas, temen su miedo o están tristes por su tristeza. Pueden ser defensas contra una respuesta emocional primaria, como sentir ira para evitar la tristeza o miedo para evitar la ira; esto puede incluir respuestas estereotípicas del rol de género , como expresar ira cuando se siente principalmente miedo (estereotipo del rol de género masculino) o expresar tristeza cuando se está principalmente enojado (estereotipo del rol de género femenino). [51] “Todos estos son procesos complejos y autorreflexivos de reacción a las propias emociones y de transformación de una emoción en otra. El llanto, por ejemplo, no siempre es un verdadero duelo que conduce al alivio, sino que puede ser más bien el llanto de una impotencia o frustración secundaria que hace que uno se sienta peor”. [52] En la terapia se accede a las respuestas emocionales reactivas secundarias y se exploran para aumentar la conciencia de ellas y llegar a respuestas emocionales más primarias y adaptativas. [48] [53]
Las respuestas emocionales instrumentales son experimentadas y expresadas por una persona porque la persona ha aprendido que la respuesta tiene un efecto en los demás, "como hacer que nos presten atención, que acepten algo que queremos que hagan por nosotros, que nos aprueben o quizás, más a menudo, simplemente que no nos desaprueben". [50] Las respuestas emocionales instrumentales pueden ser intencionales conscientes o aprendidas inconscientemente (es decir, a través del condicionamiento operante ). Los ejemplos incluyen lágrimas de cocodrilo (tristeza instrumental), acoso (ira instrumental), llanto del lobo (miedo instrumental) y vergüenza fingida (vergüenza instrumental). Cuando un cliente responde en terapia con respuestas emocionales instrumentales, puede sentirse manipulador o superficial para el terapeuta. Las respuestas emocionales instrumentales se exploran en la terapia para aumentar la conciencia de su función interpersonal y/o la ganancia primaria y secundaria asociada . [48] [54]
El proceso terapéutico con diferentes respuestas emocionales
Los teóricos centrados en la emoción han propuesto que cada tipo de respuesta emocional requiere un proceso de intervención diferente por parte del terapeuta. [55] Las respuestas emocionales adaptativas primarias necesitan ser permitidas y accedidas más plenamente para su información adaptativa. Las respuestas emocionales desadaptativas primarias necesitan ser accedidas y exploradas para ayudar al cliente a identificar necesidades centrales no satisfechas (por ejemplo, de validación, seguridad o conexión), y luego reguladas y transformadas con nuevas experiencias y nuevas emociones adaptativas. Las respuestas emocionales reactivas secundarias necesitan una exploración empática para descubrir la secuencia de emociones que las precedieron. Las respuestas emocionales instrumentales necesitan ser exploradas interpersonalmente en la relación terapéutica para aumentar la conciencia de ellas y abordar cómo están funcionando en la situación del cliente.
Las respuestas emocionales primarias no se denominan "primarias" porque de alguna manera sean más reales que las otras respuestas; todas las respuestas se sienten reales para una persona, pero los terapeutas pueden clasificarlas en estos cuatro tipos para ayudar a aclarar las funciones de la respuesta en la situación del cliente y cómo intervenir apropiadamente.
Tareas terapéuticas
Una tarea terapéutica es un problema inmediato que un cliente necesita resolver en una sesión de psicoterapia. En los años 1970 y 1980, investigadores como Laura North Rice (una ex colega de Carl Rogers ) aplicaron el análisis de tareas a las transcripciones de sesiones de psicoterapia en un intento de describir con más detalle el proceso de cambio cognitivo y emocional de los clientes, de modo que los terapeutas pudieran proporcionar de manera más confiable las condiciones óptimas para el cambio. [56] Este tipo de investigación del proceso de psicoterapia eventualmente condujo a un conjunto estandarizado (y en evolución) de tareas terapéuticas en la terapia centrada en las emociones para individuos.
La siguiente tabla resume el conjunto estándar de estas tareas terapéuticas a partir de 2012. [57] Las tareas se clasifican en cinco grandes grupos: basadas en la empatía, relacionales, de experiencia, de reprocesamiento y de acción. El marcador de tarea es una señal observable de que un cliente puede estar listo para trabajar en la tarea asociada. El proceso de intervención es una secuencia de acciones llevadas a cabo por el terapeuta y el cliente al trabajar en la tarea. El estado final es la resolución deseada del problema inmediato.
Además de los marcadores de tarea que se enumeran a continuación, se han especificado otros marcadores y procesos de intervención para trabajar con la emoción y la narrativa: las mismas viejas historias , historias vacías , emociones sin historias e historias rotas . [58]
Los terapeutas experimentados pueden crear nuevas tareas; el terapeuta de EFT Robert Elliott, en una entrevista de 2010, señaló que "el nivel más alto de dominio de la terapia (incluida la EFT) es poder crear nuevas estructuras, nuevas tareas. No se domina realmente la EFT o alguna otra terapia hasta que se puede empezar a crear nuevas tareas". [59]
Terapia centrada en las emociones para el trauma
Las intervenciones y la estructura de la terapia centrada en las emociones se han adaptado a las necesidades específicas de los supervivientes de traumas psicológicos . [60] Se ha publicado un manual de terapia centrada en las emociones para personas con traumas complejos (EFTT). [61] Por ejemplo, se han desarrollado modificaciones de la técnica tradicional de la silla vacía Gestalt.
Otras versiones de EFT para individuos
Brubacher (2017) propuso un enfoque centrado en las emociones para la terapia individual que se centra en el apego , al tiempo que integra el enfoque experiencial de la sintonía empática para involucrar y reprocesar la experiencia emocional y rastrear y reestructurar los aspectos y patrones sistémicos de la regulación emocional. [62] El terapeuta sigue el modelo de apego al abordar estrategias de desactivación e hiperactivación. [63] La terapia individual se considera un proceso de desarrollo de conexiones seguras entre el terapeuta y el cliente, entre el cliente y las relaciones pasadas y presentes, y dentro del cliente. [64] Los principios del apego guían la terapia de las siguientes maneras: formar la relación terapéutica colaborativa, dar forma al objetivo general de la terapia para que sea el de la "dependencia efectiva" (siguiendo a John Bowlby ) de uno o dos otros seguros, despatologizar la emoción normalizando las respuestas de angustia por separación y dar forma a los procesos de cambio. [65] Los procesos de cambio son: identificar y fortalecer los patrones de regulación emocional y crear experiencias emocionales correctivas para transformar los patrones negativos en vínculos seguros. [65]
Una perspectiva sistémica es importante en todos los enfoques de TCE para parejas. El seguimiento de los patrones conflictivos de interacción, a menudo denominado "baile" en la literatura popular de Johnson, [66] ha sido un sello distintivo de la primera etapa del enfoque de Johnson y Greenberg desde su inicio en 1985. [67] En el enfoque más reciente de Goldman y Greenberg, los terapeutas ayudan a los clientes "también a trabajar en pos del autocambio y la resolución del dolor que surge de necesidades infantiles no satisfechas que afectan la interacción de pareja, además de trabajar en el cambio interaccional". [68] Goldman y Greenberg justifican su énfasis adicional en el autocambio señalando que no todos los problemas en una relación pueden resolverse solo mediante el seguimiento y el cambio de patrones de interacción:
Además, en nuestras observaciones del trabajo psicoterapéutico con parejas, hemos descubierto que los problemas o dificultades que pueden atribuirse a preocupaciones fundamentales sobre la identidad, como la necesidad de validación o de un sentido de valía, suelen curarse mejor mediante métodos terapéuticos dirigidos al yo en lugar de a las interacciones. Por ejemplo, si la emoción central de una persona es la vergüenza y se siente "podrida en lo más profundo" o "simplemente fundamentalmente defectuosa", el consuelo o la tranquilidad de la pareja, aunque sean útiles, no resolverán en última instancia el problema, no conducirán a un cambio emocional estructural ni alterarán la visión que uno tiene de sí mismo. [69]
En el enfoque de Greenberg y Goldman sobre la TCE para parejas, aunque "apoyan plenamente" [70] la importancia del apego, no se considera que el apego sea la única motivación interpersonal de las parejas; en cambio, se considera que el apego es uno de los tres aspectos del funcionamiento relacional, junto con cuestiones de identidad/poder y atracción/gusto. [20] [62] En el enfoque de Johnson, se considera que la teoría del apego es la teoría definitoria del amor adulto, que incluye otras motivaciones, y guía al terapeuta en el procesamiento y reprocesamiento de la emoción. [71]
En el enfoque de Greenberg y Goldman, el énfasis está puesto en trabajar con cuestiones centrales relacionadas con la identidad (modelos funcionales de uno mismo y del otro) y promover tanto el auto-consuelo como el consuelo del otro para una mejor relación, además del cambio interaccional. [72] En el enfoque de Johnson, el objetivo principal es reformular los vínculos de apego y crear una "dependencia efectiva" (incluido el apego seguro). [16]
Etapas y pasos
La terapia de terapia de pareja (TCE) se basa en un modelo de nueve pasos para reestructurar el vínculo de apego entre los miembros de la pareja. [73] En este enfoque, el objetivo es remodelar el vínculo de apego y crear una corregulación más eficaz y una "dependencia eficaz", aumentando la autorregulación y la resiliencia de los individuos. [74] En los casos en los que los resultados son buenos, se ayuda a la pareja a responder y, de ese modo, a cubrir las necesidades insatisfechas y las heridas de la infancia de cada uno. El vínculo de apego seguro recién formado puede convertirse en el mejor antídoto contra una experiencia traumática dentro y fuera de la relación.
La terapia de pareja centrada en las emociones de Greenberg y Goldman, que se suma al marco original de tres etapas y nueve pasos de la terapia de terapia de pareja desarrollada por Johnson y Greenberg [9] , tiene cinco etapas y 14 pasos. [75] Está estructurada para trabajar en cuestiones de identidad y autorregulación antes de cambiar las interacciones negativas. Se considera necesario, en este enfoque, ayudar a los miembros de la pareja a experimentar y revelar sus propios sentimientos vulnerables subyacentes primero, de modo que estén mejor equipados para realizar el intenso trabajo de sintonizarse con el otro miembro de la pareja y estar abiertos a la reestructuración de las interacciones y el vínculo de apego. [76]
Johnson (2008) resume los nueve pasos del tratamiento en el modelo de TCE de Johnson para parejas: "El terapeuta guía a la pareja a través de estos pasos en forma de espiral, a medida que un paso incorpora y conduce al otro. En parejas con un nivel de estrés leve, los miembros de la pareja suelen trabajar rápidamente a través de los pasos a un ritmo paralelo. En parejas con un nivel de estrés más alto, se suele invitar al miembro más pasivo o retraído a realizar los pasos un poco antes que el otro". [77]
Etapa 1. Estabilización (fase de evaluación y desescalada)
Paso 1: Identificar los problemas de conflicto relacional entre los socios
Paso 2: Identificar el ciclo de interacción negativa donde se expresan estos problemas
Paso 3: Acceda a las emociones de apego que subyacen a la posición que cada miembro de la pareja asume en este ciclo.
Paso 4: Reformular el problema en términos del ciclo, las emociones no reconocidas y las necesidades de apego.
Durante esta etapa, el terapeuta crea un ambiente cómodo y estable para que la pareja pueda hablar abiertamente sobre las dudas que puedan tener sobre la terapia, incluida la confiabilidad del terapeuta. El terapeuta también se hace una idea de las interacciones positivas y negativas de la pareja en el pasado y el presente y es capaz de resumir y presentar los patrones negativos para ellos. Pronto, los miembros de la pareja ya no se ven como víctimas de su ciclo de interacción negativa; ahora son aliados contra él.
Etapa 2. Reestructuración del vínculo (fase de cambio de posiciones interaccionales)
Paso 5: Acceda a necesidades implícitas o rechazadas (por ejemplo, necesidad de tranquilidad), emociones (por ejemplo, vergüenza) y modelos de yo.
Paso 6: Promover la aceptación de la experiencia del otro por parte de cada socio
Paso 7: Facilitar la expresión de las necesidades y deseos de cada socio para reestructurar la interacción en función de nuevos entendimientos y crear eventos de vinculación.
Esta etapa implica la reestructuración y ampliación de las experiencias emocionales de la pareja. Esto se logra mediante el reconocimiento de las necesidades de apego y la modificación de las interacciones en función de esas necesidades. Al principio, su nueva forma de interactuar puede resultar extraña y difícil de aceptar, pero a medida que se vuelven más conscientes y controlan sus interacciones, pueden evitar que resurjan viejos patrones de conducta.
Etapa 3. Integración y consolidación
Paso 8: Facilitar la formulación de nuevas historias y nuevas soluciones a viejos problemas.
Paso 9: Consolidar nuevos ciclos de comportamiento
Esta etapa se centra en la reflexión sobre las nuevas experiencias emocionales y autoconceptos, e integra las nuevas formas de la pareja de afrontar los problemas dentro de sí mismos y en la relación. [78]
Estilos de apego
Johnson y Sims (2000) describieron cuatro estilos de apego que afectan el proceso de terapia:
Apego seguro: Las personas seguras y confiadas se perciben a sí mismas como personas dignas de amor, capaces de confiar en los demás y en sí mismas dentro de una relación. Dan señales emocionales claras y se muestran comprometidas, ingeniosas y flexibles en relaciones poco claras. Las parejas seguras expresan sus sentimientos, articulan sus necesidades y permiten que se manifieste su propia vulnerabilidad.
Apego evitativo: las personas que tienen una capacidad reducida para expresar sus sentimientos tienden a no reconocer su necesidad de apego y tienen dificultades para poner nombre a sus necesidades en una relación. Tienden a adoptar una posición segura y a resolver los problemas desapasionadamente sin comprender el efecto que su distancia segura tiene sobre sus parejas.
Apego ansioso: personas que son reactivas psicológicamente y que presentan un apego ansioso. Tienden a exigir consuelo de forma agresiva, exigen el apego de su pareja y tienden a utilizar estrategias de culpa (incluido el chantaje emocional ) para involucrar a su pareja.
Apego temeroso-evitativo: las personas que han sufrido un trauma y que han experimentado poca o ninguna recuperación oscilan entre el apego y la hostilidad. Esto a veces se denomina apego desorganizado .
Terapia familiar
La terapia familiar centrada en las emociones (EFFT) de Johnson y sus colegas tiene como objetivo promover vínculos seguros entre los miembros de la familia en dificultades. [79] Es un enfoque terapéutico consistente con el modelo experiencial-sistémico centrado en las emociones orientado al apego [71] en tres etapas: (1) desescalar los ciclos negativos de interacción que amplifican el conflicto y las conexiones inseguras entre padres e hijos; (2) reestructuración de las interacciones para dar forma a ciclos positivos de accesibilidad y capacidad de respuesta de los padres para ofrecer al niño o adolescente un refugio seguro y una base segura; (3) consolidación de los nuevos ciclos de respuesta y vínculos seguros. [80] Su enfoque principal es fortalecer la capacidad de respuesta y el cuidado de los padres, para satisfacer las necesidades de apego de los niños y adolescentes. [81] Su objetivo es "construir familias más fuertes a través de (1) reclutar y fortalecer la capacidad de respuesta emocional de los padres a los niños, (2) acceder y aclarar las necesidades de apego de los niños, y (3) facilitar y dar forma a las interacciones de cuidado de padre a hijo". [81] Algunos médicos han integrado la EFFT con la terapia de juego. [82]
Un grupo de médicos, inspirados en parte por el enfoque de Greenberg para la EFT, desarrolló un protocolo de tratamiento específicamente para familias de personas que luchan con un trastorno alimentario. [83] El tratamiento se basa en los principios y técnicas de cuatro enfoques diferentes: terapia centrada en las emociones, terapia familiar conductual, terapia de mejora motivacional y el enfoque basado en habilidades familiares de New Maudsley. [84] Su objetivo es ayudar a los padres a "apoyar a sus hijos en el procesamiento de las emociones, aumentando su autoeficacia emocional , profundizando las relaciones padre-hijo y haciendo así que los síntomas de TCA [trastorno alimentario] sean innecesarios para hacer frente a experiencias emocionales dolorosas". [85] El tratamiento tiene tres dominios principales de intervención, cuatro principios básicos y cinco pasos derivados del enfoque centrado en las emociones de Greenberg e influenciado por John Gottman : (1) atender a la experiencia emocional del niño, (2) nombrar las emociones, (3) validar la experiencia emocional, (4) satisfacer la necesidad emocional y (5) ayudar al niño a superar la experiencia emocional, resolviendo problemas si es necesario. [86]
Eficacia
Johnson, Greenberg y muchos de sus colegas han pasado sus largas carreras como investigadores académicos publicando los resultados de estudios empíricos de varias formas de EFT. [87]
La Asociación Estadounidense de Psicología considera que la terapia centrada en las emociones para individuos es un tratamiento con respaldo empírico para la depresión. [88] Los estudios han sugerido que es eficaz en el tratamiento de la depresión, los problemas interpersonales, el trauma y el trastorno de personalidad por evitación. [89]
Los practicantes de EFT han afirmado que los estudios han demostrado consistentemente una mejoría clínicamente significativa después de la terapia. [90] Los estudios, nuevamente en su mayoría por practicantes de EFT, han sugerido que la terapia centrada en las emociones para parejas es una forma eficaz de reestructurar las relaciones de pareja en dificultades en vínculos seguros y estables con resultados duraderos. [91] Johnson et al. (1999) realizaron un metaanálisis de los cuatro estudios de resultados más rigurosos antes de 2000 y concluyeron que el enfoque original de terapia centrada en las emociones de nueve pasos y tres etapas para la terapia de pareja [9] tuvo un tamaño de efecto mayor que cualquier otra intervención de pareja que se había logrado hasta la fecha, pero este metaanálisis fue duramente criticado posteriormente por el psicólogo James C. Coyne , quien lo llamó "un metaanálisis de mala calidad de lo que debería haberse dejado como estudios piloto realizados por promotores de una terapia en su propio laboratorio". [92] Un estudio con un componente de fMRI realizado en colaboración con el neurocientífico estadounidense Jim Coan sugirió que la terapia de pareja centrada en las emociones reduce la respuesta del cerebro a la amenaza en presencia de una pareja romántica; [93] Este estudio también fue criticado por Coyne. [92]
Un metanálisis de 2019 sobre la efectividad de la EFT para la terapia de parejas concluyó que el enfoque mejora significativamente la satisfacción en la relación, y que estas mejoras se mantuvieron hasta dos años después del seguimiento. [94]
Fortalezas
Algunas de las fortalezas de los enfoques EFT se pueden resumir de la siguiente manera:
Las estrategias y las intervenciones de cambio se especifican a través de un análisis intensivo del proceso de psicoterapia. [96]
La EFT ha sido validada por 30 años de investigación empírica. También existen investigaciones sobre los procesos de cambio y los predictores del éxito. [97]
La EFT se ha aplicado a diferentes tipos de problemas y poblaciones, aunque se necesita más investigación sobre diferentes poblaciones y adaptaciones culturales. [97]
La EFT para parejas se basa en conceptualizaciones de la angustia marital y el amor adulto que están respaldadas por investigaciones empíricas sobre la naturaleza del apego interpersonal adulto. [98]
Crítica
El psicoterapeuta Campbell Purton, en su libro de 2014 The Trouble with Psychotherapy (El problema con la psicoterapia) , criticó una variedad de enfoques de la psicoterapia, incluyendo la terapia conductual , la terapia centrada en la persona , la terapia psicodinámica , la terapia cognitivo conductual , la terapia centrada en las emociones y la terapia existencial ; argumentó que estas psicoterapias han acumulado un bagaje teórico excesivo y/o defectuoso que se desvía demasiado de una comprensión cotidiana y de sentido común de los problemas personales. [99] Con respecto a la terapia centrada en las emociones, Purton argumentó que "la efectividad de cada una de las 'tareas terapéuticas' se puede entender sin la teoría" [99] : 124 y que lo que dicen los clientes "no se explica bien en términos de la interacción de los esquemas emocionales; se explica mejor en términos de la situación de la persona, su respuesta a ella y su aprendizaje del lenguaje particular en el que articula su respuesta". [99] : 129
En 2014, el psicólogo James C. Coyne criticó algunas investigaciones sobre EFT por su falta de rigor (por ejemplo, por no tener suficiente potencia y tener un alto riesgo de sesgo ), pero también señaló que tales problemas son comunes en el campo de la investigación en psicoterapia. [92]
En un artículo de 2015 en Behavioral and Brain Sciences sobre " la reconsolidación de la memoria , la excitación emocional y el proceso de cambio en la psicoterapia", Richard D. Lane y sus colegas resumieron una afirmación común en la literatura sobre la terapia centrada en la emoción de que "la excitación emocional es un ingrediente clave en el cambio terapéutico" y que "la excitación emocional es fundamental para el éxito psicoterapéutico". [100] En una respuesta que acompaña al artículo, Bruce Ecker y sus colegas (creadores de la terapia de coherencia ) no estuvieron de acuerdo con esta afirmación y argumentaron que el ingrediente clave en el cambio terapéutico que implica la reconsolidación de la memoria no es la excitación emocional sino un desajuste percibido entre un patrón esperado y un patrón experimentado; escribieron: [101]
El cerebro claramente no requiere de una excitación emocional per se para inducir la desconsolidación . Ese es un punto fundamental. Si el aprendizaje objetivo es emocional, entonces su reactivación (el primero de los dos elementos requeridos) por supuesto implica una experiencia de esa emoción, pero la emoción en sí misma no juega inherentemente un papel en el desajuste que luego desconsolida el aprendizaje objetivo, o en el nuevo aprendizaje que luego reescribe y borra el aprendizaje objetivo (discutido con mayor profundidad en Ecker 2015). [...] Las mismas consideraciones implican que "cambiar emoción con emoción" (enunciado tres veces por Lane et al.) caracteriza incorrectamente cómo cambian las respuestas aprendidas a través de la reconsolidación . El desajuste consiste fundamentalmente en una percepción directa e inequívoca de que el mundo funciona de manera diferente al modelo aprendido. "Cambio de modelo con desajuste" es la fenomenología central. [101]
Otras respuestas a Lane et al. (2015) argumentaron que su enfoque centrado en las emociones "se fortalecería con la inclusión de predicciones sobre factores adicionales que podrían influir en la respuesta al tratamiento, predicciones para mejorar los resultados para pacientes que no responden y una discusión sobre cómo el modelo propuesto podría explicar las diferencias individuales en la vulnerabilidad a los problemas de salud mental", [102] y que su modelo necesitaba un mayor desarrollo para dar cuenta de la diversidad de estados llamados " psicopatología " y los procesos de mantenimiento y empeoramiento relevantes. [103]
^ Algunos ejemplos de libros de texto de encuestas sobre psicoterapia que han cubierto uno o más enfoques de EFT incluyen: Fromme 2011, págs. 233-261, 385-389; Corey 2013, págs. 83-92; Goldenberg y Goldenberg 2013, págs. 267-272; Wedding y Corsini 2013, págs. 102-103; Gehart 2014, págs. 449-465; Prochaska y Norcross 2014, págs. 161-168; Corey 2015, págs. 167-168, 480. Algunos ejemplos de textos sobre EFT para individuos incluyen: Elliott et al. 2004; Greenberg 2011; Greenberg 2015. Los textos sobre EFT para parejas (a veces llamado EFT-C) incluyen: Greenberg y Johnson 1988; Johnson 2004; Greenberg y Goldman 2008; Johnson 2008; Ruzgyte y Spinks 2011. Los ejemplos de textos sobre EFT para familias (a veces llamado EFFT) incluyen: Heatherington, Friedlander y Greenberg 2005; Sexton y Schuster 2008; Stavrianopoulos, Faller y Furrow 2014.
^ La conexión entre las necesidades humanas y las emociones se explora, por ejemplo, en: Greenberg y Safran 1987; Safran y Greenberg 1991; Greenberg, Rice y Elliott 1993; Greenberg y Paivio 1997; Greenberg 2002a; Johnson 2004; Flanagan 2010.
^ Greenberg 2011, págs. 3-11
^ Johnson y Greenberg 1992, págs. 220-221, 223; Goldenberg y Goldenberg 2013, pág. 267
^ Prochaska y Norcross 2014, pág. 162; ejemplos de textos tempranos que utilizan el término proceso-experiencial incluyen: Rice y Greenberg 1990, pág. 404; Greenberg, Rice y Elliott 1993
^ Por ejemplo: Wedding & Corsini 2013, págs. 102
^ El afrontamiento centrado en las emociones suele contrastarse con el afrontamiento centrado en los problemas y el afrontamiento centrado en las relaciones, por ejemplo: Folkman et al. 1986, pág. 571; Greenberg y Goldman 2007, pág. 391; Morgan 2008, pág. 185; Cormier, Nurius y Osborn 2013, pág. 407
^ Johnson 2004; Gehart 2014, págs. 449–465; Goldenberg y Goldenberg 2013, págs. 267–272
^ Afeitadora y Mikulincer 2006; Fromme 2011, págs. 384–390; Cassidy y afeitadora 2016
^ Johnson, Lafontaine y Dalgleish 2015
^ La experiencia del cliente se puede medir, por ejemplo, mediante la Escala de Experiencia del Cliente (Klein, Mathieu-Coughlan y Kiesler 1986), la Escala de Niveles de Conciencia Emocional (Lane et al. 1990) o la Escala de Asimilación de Experiencias Problemáticas (Honos-Webb et al. 1998).
^ Por ejemplo: Goldman, Greenberg y Pos 2005; Johnson 2009a; Johnson 2009b; Elliott et al. 2011
^ Greenberg y Safran 1987; Greenberg y Johnson 1988; Greenberg, Rice y Elliott 1993
^ Greenberg y Safran 1987; Greenberg y Johnson 1988; Greenberg 2012
^ Greenberg y Safran 1987, págs. 62–64, 127–128; Johnson 2004, pág. 22; Johnson et al. 2005, pág. 46; Lane et al. 2015, págs. 4–6
^ ab Greenberg y Paivio 1997, pág. 35; Elliott et al. 2004, págs. 28-32; Fromme 2011, págs. 236-237; Elliott 2012, pág. 111; Goldman y Greenberg 2015, págs. 25-27
^ Greenberg 2010, págs. 35-38
^ Goldman y Greenberg 2015, págs. 22-24
^ Por ejemplo: Johnson & Greenberg 1994, págs. 13-19
^ Por ejemplo: Johnson 2004, págs. 206-207
^ Por ejemplo: Johnson 1986; Johnson y Greenman 2006, pág. 599; Johnson, Lafontaine y Dalgleish 2015, pág. 414; Cassidy y Shaver 2016, págs. 29, 417–423
^ Johnson 2004, págs. 45-46
^ Goldman y Greenberg 2015, pág. 5
^ Goldman y Greenberg 2015, págs. 8, 27, 50, 139
^ Goldman y Greenberg 2015, págs. 3-42
^ Goldman y Greenberg 2015, pág. 92
^ Greenberg 2015
^ Elliott y otros, 2004, págs. 219-241, 295-296; Goldman y Greenberg, 2015, págs. 36-38
^ Por ejemplo: Greenberg, Rice y Elliott 1993, pág. 65; Greenberg y Paivio 1997, pág. 117; Thoma y McKay 2015, págs. 240-241
^ abcd Elliott y col. 2004, págs.31
^ Greenberg y Paivio 1997, pág. 38
^ por Elliott 2012, pág. 111
^ de Greenberg y Paivio 1997, pág. 41
^ Greenberg y Paivio 1997, pág. 43
^ Greenberg y Paivio 1997, pág. 42
^ Greenberg y Paivio 1997, pág. 44
^ Greenberg y Paivio 1997, pág. 85
^ Rice y Greenberg 1984
^ ab Adaptado de: Elliott 2012, pág. 118; Fromme 2011, págs. 242-243
^ Angus y Greenberg 2011, págs. 59-79; Baljon y Pool 2013
^ Elliott 2010a, pág. 4
^ Fosha y otros, 2009
^ Paivio y Pascual-Leone 2010
^ ab El grado en que la teoría del apego describe adecuadamente el desarrollo individual del adulto y la producción de síntomas emocionales ha sido debatido entre psicoterapeutas al menos desde 2010, cuando el psicólogo Jerome Kagan dio una charla cuestionando la importancia del apego en relación con otros factores; este debate ha sido llamado el "gran debate del apego" (Ecker, Ticic y Hulley 2012). Para una explicación integradora de varias perspectivas sobre el papel de la teoría del apego en la psicoterapia, véase, por ejemplo: Ecker, Ticic y Hulley 2012
^ Johnson 2009a; Johnson 2009b; Brubacher 2017
^ Brubacher 2017
^ ab Por ejemplo: Johnson 2004; Johnson 2008; Ruzgyte y Spinks 2011; Johnson y Brubacher 2016; Brubacher 2017
^ Woolley y otros, 2016, pág. 329
^ Johnson y Greenberg 1987; Best y Johnson 2002
^ Goldman y Greenberg 2013, pág. 62
^ Goldman y Greenberg 2013, pág. 77
^ Greenberg y Goldman 2008, pág. 4
^ por Johnson 2004; Johnson 2008; Greenman y Johnson 2013; Johnson y Brubacher 2016
^ Greenberg y Goldman 2008; Goldman y Greenberg 2013
^ Johnson 2004, pág. 17
^ Johnson y col. 2013; cf. Mikulincer y afeitadora 2016
^ Greenberg y Goldman 2008, págs. 137-170
^ Goldman y Greenberg 2013, págs. 68-70
^ Johnson 2008, pág. 116
^ Johnson 2008, págs. 116-117; Jordania 2011
^ Las primeras publicaciones sobre EFFT incluyen: Johnson, Maddeaux y Blouin 1998; Johnson y Lee 2000; Palmer y Efron 2007. Un texto clave para la terapia centrada en las emociones incluye un capítulo sobre EFFT titulado "Terapia familiar centrada en las emociones: reestructuración del apego" (Johnson 2004, págs. 243-266).
^ Brassard & Johnson 2016
^ ab Palmer 2015, págs. 5-6
^ Hirschfeld y Wittenborn 2016
^ Lafrance Robinson, Dolhanty y Greenberg 2015; Lafrance Robinson y otros 2016
^ Lafrance Robinson, Dolhanty y Greenberg 2015, págs. 75-76; Lafrance Robinson y otros 2016, págs. 15-17
^ Lafrance Robinson, Dolhanty y Greenberg 2015, pág. 77
^ Lafrance Robinson y otros, 2016, págs. 15-16
^ Véase, por ejemplo, las revisiones de la literatura en: Elliott et al. 2013; Wiebe & Johnson 2016
^ APA 2013; Lebow 2008, pág. 87; Greenberg 2011; Boda y Corsini 2013, págs.103
^ Por ejemplo: Paivio y Nieuwenhuis 2001; Watson et al. 2003; Greenberg y Watson 2005; Goldman, Greenberg y Angus 2006; Paivio y Pascual-Leone 2010; Pascual-Leone et al. 2011; Pos 2014
^ Wiebe y Johnson 2016
^ Por ejemplo: Johnson et al. 1999; Dessaulles, Johnson y Denton 2003; Najafi et al. 2015; Wiebe & Johnson 2016
^abc Coyne 2014
^ Johnson y otros, 2013
^ Beasley y Ager 2019
^ Elliott y otros, 2004, págs. 7-14; Furrow, Johnson y Bradley, 2011, pág. 20
^ Rice y Greenberg 1984; Pascual-Leone, Greenberg y Pascual-Leone 2009; Elliott 2010b
^ por Greenberg 2011; Elliott y otros 2013
^ Johnson 2008; Ruzgyte y Spinks 2011; Cassidy y Shaver 2016
^abc Purton 2014
^ Lane y otros, 2015, págs. 1, 8
^ ab Ecker, Hulley y Ticic 2015; véase también Patihis 2015 para una crítica similar desde una perspectiva de terapia cognitiva conductual
^ Kimbrel, Meyer y Beckham 2015
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