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Enfermedad periodontal

La enfermedad periodontal , también conocida como enfermedad de las encías , es un conjunto de afecciones inflamatorias que afectan los tejidos que rodean los dientes . [5] En su etapa inicial, llamada gingivitis , las encías se hinchan, enrojecen y pueden sangrar. [5] Se considera la principal causa de pérdida de dientes en adultos en todo el mundo. [7] [8] En su forma más grave, llamada periodontitis , las encías pueden desprenderse del diente , se puede perder hueso y los dientes pueden aflojarse o caerse . [5] También puede ocurrir mal aliento . [1]

La enfermedad periodontal generalmente se debe a que las bacterias de la boca infectan el tejido alrededor de los dientes. [5] Los factores que aumentan el riesgo de enfermedad incluyen fumar , [4] diabetes , VIH/SIDA , antecedentes familiares, niveles altos de homocisteína en la sangre y ciertos medicamentos. [1] El diagnóstico se realiza mediante la inspección del tejido de las encías alrededor de los dientes, tanto visualmente como con una sonda y radiografías en busca de pérdida ósea alrededor de los dientes. [1] [9]

El tratamiento implica una buena higiene bucal y una limpieza dental profesional regular . [5] La higiene bucal recomendada incluye el cepillado diario y el uso de hilo dental . [5] En ciertos casos se pueden recomendar antibióticos o cirugía dental . [10] Las investigaciones clínicas demuestran que dejar de fumar y realizar cambios en la dieta mejoran la salud periodontal. [11] [12] Se estimó que a nivel mundial 538 millones de personas se vieron afectadas en 2015 y se sabe que afecta entre el 10% y el 15% de la población en general. [7] [8] [6] En los Estados Unidos, casi la mitad de las personas mayores de 30 años se ven afectadas en algún grado, y alrededor del 70% de las personas mayores de 65 años padecen esta afección. [5] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [5]

Vídeo resumen ( guión )

Signos y síntomas

1 : Pérdida total de inserción (pérdida de inserción clínica, CAL) es la suma de 2 : Recesión gingival y 3 : Profundidad de sondaje.

En las primeras etapas, la periodontitis presenta muy pocos síntomas y, en muchas personas, la enfermedad ha progresado significativamente antes de buscar tratamiento.

Los síntomas pueden incluir:

La inflamación gingival y la destrucción ósea son en gran medida indoloras. Por lo tanto, las personas pueden asumir erróneamente que el sangrado indoloro después de la limpieza dental es insignificante, aunque esto puede ser un síntoma de periodontitis progresiva en esa persona.

Enfermedad periodontal

Condiciones asociadas

La periodontitis se ha relacionado con un aumento de la inflamación en el cuerpo, como lo indican los niveles elevados de proteína C reactiva e interleucina-6 . [13] [14] [15] [16] Se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, [17] [18] infarto de miocardio , [19] aterosclerosis [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] e hipertensión . [27] También se relacionó en personas mayores de 60 años con deficiencias en el retraso de la memoria y la capacidad de cálculo. [28] [29] Las personas con alteración de la glucosa en ayunas y diabetes mellitus tienen grados más altos de inflamación periodontal y, a menudo, tienen dificultades para equilibrar su nivel de glucosa en sangre debido al estado inflamatorio sistémico constante, causado por la inflamación periodontal. [30] [31] Aunque no se demostró una asociación causal, existe una asociación entre la periodontitis crónica y la disfunción eréctil , [32] la enfermedad inflamatoria intestinal , [33] la enfermedad cardíaca, [34] y el cáncer de páncreas. [35]

Diabetes y enfermedad periodontal.

En la literatura actual se ha demostrado una correlación positiva entre los niveles elevados de glucosa en la sangre y la aparición o progresión de la enfermedad periodontal.

Los datos también han demostrado que existe un aumento significativo en la incidencia o progresión de la periodontitis en pacientes con diabetes no controlada en comparación con aquellos que no tienen diabetes o tienen diabetes bien controlada. En la diabetes no controlada, la formación de especies reactivas de oxígeno puede dañar células como las del tejido conectivo del ligamento periodontal, provocando necrosis celular o apoptosis . Además, las personas con diabetes mellitus no controlada que tienen exposición frecuente a patógenos periodontales tienen una mayor respuesta inmune a estas bacterias. Posteriormente, esto puede causar y/o acelerar la destrucción del tejido periodontal y provocar una enfermedad periodontal. [36]

Cáncer bucal y enfermedad periodontal.

La literatura actual sugiere un vínculo entre la enfermedad periodontal y el cáncer oral. Los estudios han confirmado un aumento en los marcadores de inflamación sistémica, como la proteína C reactiva y la interleucina-6, que se encuentran en pacientes con enfermedad periodontal avanzada. También se ha establecido bien el vínculo entre la inflamación sistémica y el cáncer oral.

Tanto la enfermedad periodontal como el riesgo de cáncer están asociados con la susceptibilidad genética y es posible que exista una asociación positiva por una susceptibilidad genética compartida en las dos enfermedades.

Debido a la baja tasa de incidencia del cáncer oral, los estudios no han podido realizar estudios de calidad para demostrar la asociación entre los dos; sin embargo, futuros estudios más amplios pueden ayudar en la identificación de personas con mayor riesgo. [37]

Implicaciones sistémicas

La enfermedad periodontal (EP) puede describirse como una afección inflamatoria que afecta las estructuras de soporte de los dientes. Los estudios han demostrado que la EP se asocia con niveles más altos de marcadores inflamatorios sistémicos como la interleucina-6 (IL-6), la proteína C reactiva (PCR) y el factor de necrosis tumoral (TNF). En comparación, los niveles elevados de estos marcadores inflamatorios también se asocian con enfermedades cardiovasculares y eventos cerebrovasculares como los accidentes cerebrovasculares isquémicos. [38]

La presencia de enfermedades bucales inflamatorias de amplio espectro puede aumentar el riesgo de sufrir un episodio de ictus en fase aguda o crónica. Los marcadores inflamatorios, la PCR y la IL-6 son factores de riesgo conocidos de accidente cerebrovascular. Ambos marcadores inflamatorios también son biomarcadores de la EP y se encuentra en un nivel elevado después de realizar actividades diarias, como la masticación o el cepillado de dientes. Las bacterias de las bolsas periodontales ingresarán al torrente sanguíneo durante estas actividades y la literatura actual sugiere que esto puede ser un posible desencadenante del agravamiento del proceso de accidente cerebrovascular. [39]

Se han sugerido otros mecanismos; la EP es una infección crónica conocida. Puede ayudar a promover la aterosclerosis mediante el depósito de colesterol, ésteres de colesterol y calcio dentro de la capa subendotelial de las paredes de los vasos. [40] La placa aterosclerótica que es inestable puede romperse y liberar desechos y trombos que pueden viajar a diferentes partes del sistema circulatorio causando embolización y, por lo tanto, un accidente cerebrovascular isquémico. Por lo tanto, se ha sugerido que la EP es un factor de riesgo independiente de accidente cerebrovascular.

Una variedad de enfermedades cardiovasculares también pueden estar asociadas con la enfermedad periodontal. Los pacientes con niveles más altos de marcadores inflamatorios como TNF, IL-1, IL-6 e IL-8 pueden provocar la progresión de la aterosclerosis y el desarrollo y perpetuación de la fibrilación auricular, [41] ya que se asocia con activaciones de la cascada de plaquetas y de la coagulación. , provocando trombosis y complicaciones trombóticas.

Los estudios experimentales en animales han demostrado un vínculo entre la enfermedad periodontal, el estrés oxidativo y el estrés cardíaco. El estrés oxidativo favorece el desarrollo y progresión de la insuficiencia cardíaca ya que provoca disfunción celular, oxidación de proteínas y lípidos y daño al ácido desoxirribonucleico (ADN), estimulando la proliferación de fibroblastos y la activación de metaloproteinasas favoreciendo el remodelado cardíaco. [42]

Durante la pandemia de SARS Covid 19, la periodontitis se asoció significativamente con un mayor riesgo de complicaciones por COVID-19, incluido el ingreso a la UCI, la necesidad de ventilación asistida y la muerte, y un aumento de los niveles sanguíneos de marcadores como el dímero D, los glóbulos blancos y la PCR, que están relacionados con peor resultado de la enfermedad. [43]

Significación clínica

Nutrición inadecuada y enfermedad periodontal.

La enfermedad periodontal es multifactorial y la nutrición puede afectar significativamente su pronóstico. Los estudios han demostrado que una dieta sana y equilibrada es crucial para mantener la salud periodontal. [11] Las deficiencias nutricionales pueden provocar manifestaciones orales como las del escorbuto y la enfermedad del raquitismo. Diferentes vitaminas desempeñarán un papel diferente en la salud periodontal:

También se ha demostrado que los suplementos nutricionales de vitaminas afectan positivamente la curación después de la cirugía periodontal y muchas de estas vitaminas se pueden encontrar en una variedad de alimentos que consumimos dentro de una dieta saludable regular. [11] Por lo tanto, la ingesta de vitaminas (particularmente vitamina C) y los suplementos dietéticos no solo desempeñan un papel en la mejora de la salud periodontal, sino que también influyen en la tasa de formación ósea y la regeneración periodontal. Sin embargo, los estudios que respaldan la correlación entre la nutrición y la salud periodontal son limitados y se requieren más investigaciones a largo plazo para confirmarlo.[44]

Causas

La periodontitis es una inflamación del periodonto , es decir, los tejidos que sostienen los dientes. El periodonto consta de cuatro tejidos:

Esta película de rayos X muestra dos dientes mandibulares independientes , el primer premolar inferior izquierdo y el canino, que presentan una pérdida ósea grave del 30 al 50 %. El ensanchamiento del ligamento periodontal que rodea al premolar se debe a un trauma oclusal secundario .

La causa principal de la gingivitis es una higiene bucal deficiente o ineficaz , [45] que conduce a la acumulación de una matriz micótica [46] [47] [48] [49] y bacteriana en la línea de las encías, llamada placa dental . Otros contribuyentes son la mala nutrición y problemas médicos subyacentes como la diabetes . [50] Los diabéticos deben ser meticulosos con sus cuidados en el hogar para controlar la enfermedad periodontal. [51] La Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. ha aprobado nuevas pruebas de punción digital que se están utilizando en consultorios dentales para identificar y evaluar a las personas en busca de posibles causas que contribuyan a la enfermedad de las encías, como la diabetes.

En algunas personas, la gingivitis progresa a periodontitis: con la destrucción de las fibras gingivales , los tejidos de las encías se separan del diente y se profundiza el surco, llamado bolsa periodontal . Los microorganismos subgingivales (los que existen debajo de la línea de las encías) colonizan las bolsas periodontales y provocan una mayor inflamación en los tejidos de las encías y una pérdida progresiva de hueso. Ejemplos de causas secundarias son aquellas cosas que, por definición, provocan la acumulación de placa microbiana, como los salientes de la restauración y la proximidad de las raíces.

El exceso de material de restauración que excede los contornos naturales de los dientes restaurados, como estos, se denomina "protuberancias" y sirve para atrapar la placa microbiana, lo que puede provocar periodontitis localizada.

Fumar es otro factor que aumenta la aparición de periodontitis, directa o indirectamente, [52] [53] [54] y puede interferir o afectar negativamente su tratamiento. [55] [56] [57] Podría decirse que es el factor de riesgo ambiental más importante para la periodontitis. Las investigaciones han demostrado que los fumadores tienen más pérdida ósea, pérdida de inserción y pérdida de dientes en comparación con los no fumadores. [58] Esto probablemente se deba a varios efectos del tabaquismo en la respuesta inmune, incluida la disminución de la cicatrización de heridas, la supresión de la producción de anticuerpos y la reducción de la fagocitosis por parte de los neutrófilos [58].

El síndrome de Ehlers-Danlos y el síndrome de Papillon-Lefèvre (también conocido como queratodermia palmoplantar) también son factores de riesgo de periodontitis.

Si no se toca, la placa microbiana se calcifica para formar cálculos , que comúnmente se llama sarro. El higienista dental o el dentista deben eliminar por completo el cálculo por encima y por debajo de la línea de las encías para tratar la gingivitis y la periodontitis. Aunque la causa principal tanto de la gingivitis como de la periodontitis es la placa microbiana que se adhiere a las superficies de los dientes, existen muchos otros factores modificadores. Un factor de riesgo muy importante es la susceptibilidad genética. Varias afecciones y enfermedades, incluido el síndrome de Down , la diabetes y otras enfermedades que afectan la resistencia a las infecciones, también aumentan la susceptibilidad a la periodontitis.

La periodontitis puede estar asociada con un mayor estrés. [59] La periodontitis ocurre con más frecuencia en personas de clases bajas que en personas de clases altas. [60]

La genética parece desempeñar un papel en la determinación del riesgo de periodontitis. Se cree que la genética podría explicar por qué algunas personas con un buen control de la placa tienen periodontitis avanzada, mientras que otras con una mala higiene bucal no padecen la enfermedad. Los factores genéticos que podrían modificar el riesgo de que una persona desarrolle periodontitis incluyen:

La diabetes parece exacerbar la aparición, la progresión y la gravedad de la periodontitis. [61] Aunque la mayoría de las investigaciones se han centrado en la diabetes tipo 2 , la diabetes tipo 1 parece tener un efecto idéntico sobre el riesgo de periodontitis. [62] El alcance del mayor riesgo de periodontitis depende del nivel de control glucémico . Por lo tanto, en la diabetes bien controlada parece haber un pequeño efecto de la diabetes sobre el riesgo de periodontitis. Sin embargo, el riesgo aumenta exponencialmente a medida que empeora el control glucémico. [62] En general, se estima que el mayor riesgo de periodontitis en los diabéticos es entre dos y tres veces mayor. [61] Hasta ahora, los mecanismos subyacentes al vínculo no se comprenden completamente, pero se sabe que involucra aspectos de inflamación, funcionamiento inmunológico, actividad de neutrófilos y biología de citocinas. [62] [63]

Mecanismo

A medida que la placa dental o la biopelícula se acumula en los dientes cerca y debajo de las encías, se produce cierta disbiosis del microbioma oral normal . [64] En 2017 no estaba seguro de qué especies eran las más responsables de causar daño, pero se han sugerido bacterias anaeróbicas gramnegativas , espiroquetas y virus; en personas individuales a veces está claro que una o más especies están provocando la enfermedad. [64] La investigación realizada en 2004 indicó tres especies anaeróbicas gramnegativas: Aggregatibacter actinomycetemcomitans , Porphyromonas gingivalis , Bacteroides forsythus y Eikenella corrodens . [58]

La placa puede ser blanda y no calcificada, dura y calcificada, o ambas; en el caso de las placas que se encuentran en los dientes, el calcio proviene de la saliva; En el caso de las placas debajo de la línea de las encías, proviene de la sangre a través de la exudación de las encías inflamadas. [64]

El daño a los dientes y las encías proviene del sistema inmunológico, que intenta destruir los microbios que alteran la simbiosis normal entre los tejidos bucales y la comunidad de microbios bucales. Como en otros tejidos, las células de Langerhans en el epitelio captan antígenos de los microbios y los presentan al sistema inmunológico, lo que provoca el movimiento de glóbulos blancos hacia los tejidos afectados. Este proceso, a su vez, activa los osteoclastos que comienzan a destruir el hueso y activa las metaloproteinasas de la matriz que destruyen los ligamentos. [64] Entonces, en resumen, son las bacterias las que inician la enfermedad, pero los eventos destructivos clave son provocados por la respuesta exagerada del sistema inmunológico del huésped. [58]

Clasificación

Persona con periodontitis

Hubo varios intentos de introducir un sistema de clasificación acordado para las enfermedades periodontales: en 1989, 1993, 1999, [65] y 2017.

clasificación 1999

El sistema de clasificación de enfermedades y afecciones periodontales de 1999 enumeró siete categorías principales de enfermedades periodontales, [65] de las cuales 2 a 6 se denominan enfermedad periodontal destructiva , porque el daño es esencialmente irreversible. Las siete categorías son las siguientes:

Además, a los términos anteriores se añade terminología que expresa tanto la extensión como la gravedad de las enfermedades periodontales para indicar el diagnóstico específico de una persona o grupo de personas en particular.

Gravedad

La "gravedad" de la enfermedad se refiere a la cantidad de fibras del ligamento periodontal que se han perdido, lo que se denomina "pérdida de inserción clínica". Según la clasificación de 1999, la gravedad de la periodontitis crónica se clasifica de la siguiente manera: [66]

Medida

La "extensión" de la enfermedad se refiere a la proporción de la dentición afectada por la enfermedad en términos de porcentaje de sitios. Los sitios se definen como las posiciones en las que se toman medidas de sondaje alrededor de cada diente y, generalmente, se registran seis sitios de sondaje alrededor de cada diente, de la siguiente manera:

Si hasta el 30% de los sitios de la boca están afectados, la manifestación se clasifica como "localizada"; en más del 30% se utiliza el término "generalizado".

clasificación 2017

La clasificación de enfermedades periodontales de 2017 es la siguiente: [67] [68] [69]

Salud periodontal, enfermedades y afecciones gingivales .

periodontitis

Otras condiciones que afectan el periodonto.

(Manifestaciones periodontales de enfermedades sistémicas y afecciones adquiridas y del desarrollo)

Enfermedades y afecciones periimplantarias.

Puesta en escena

El objetivo de la estadificación de la periodontitis es clasificar la gravedad del daño y evaluar factores específicos que pueden afectar el tratamiento. [69]

Según la clasificación de 2017, la periodontitis se divide en cuatro etapas; después de considerar algunos factores como:

Calificación

Según la clasificación de 2017, el sistema de clasificación de la periodontitis consta de tres grados: [70]

Los factores de riesgo que afectan en qué grado se clasifica una persona incluyen: [70]

Prevención

Las medidas de higiene bucal diaria para prevenir la enfermedad periodontal incluyen:

Por lo general, los higienistas dentales (o dentistas) utilizan instrumentos especiales para limpiar (desbridar) los dientes debajo de la línea de las encías y eliminar la placa que crece debajo de la línea de las encías. Este es un tratamiento estándar para prevenir cualquier progreso adicional de la periodontitis establecida. Los estudios demuestran que después de una limpieza profesional (desbridamiento periodontal), la placa microbiana tiende a volver a crecer a los niveles previos a la limpieza después de aproximadamente tres o cuatro meses. Sin embargo, la estabilización continua del estado periodontal de una persona depende en gran medida, si no principalmente, de la higiene bucal de la persona en casa, así como mientras viaja. Sin una higiene bucal diaria , la enfermedad periodontal no se superará, especialmente si la persona tiene antecedentes de enfermedad periodontal extensa. [ cita necesaria ]

Gestión

Esta sección de una película de rayos X panorámica muestra los dientes del cuadrante inferior izquierdo, que exhiben una pérdida ósea severa generalizada de 30 a 80%. La línea roja representa el nivel óseo existente, mientras que la línea amarilla muestra dónde se encontraba originalmente la encía (1 a 2 mm por encima del hueso), antes de que la persona desarrollara la enfermedad periodontal. La flecha rosa , a la derecha, señala una afectación de la furca , o la pérdida de suficiente hueso para revelar el lugar en el que las raíces individuales de un molar comienzan a ramificarse desde el tronco radicular único; este es un signo de enfermedad periodontal avanzada. La flecha azul , en el medio, muestra hasta un 80% de pérdida ósea en el diente n.° 21 y clínicamente, este diente exhibió gran movilidad. Finalmente, el óvalo melocotón , a la izquierda, resalta el carácter agresivo con el que la enfermedad periodontal afecta generalmente a los incisivos mandibulares. Debido a que sus raíces generalmente están situadas muy cerca una de la otra, con un mínimo de hueso interproximal , y debido a su ubicación en la boca, donde la acumulación de placa y cálculo es mayor debido a la acumulación de saliva , [ cita requerida ] los anteriores mandibulares se ven afectados excesivamente. La división en la línea roja representa diferentes densidades de hueso que contribuyen a una región vaga de altura ósea definitiva.

La piedra angular del éxito del tratamiento periodontal comienza con el establecimiento de una excelente higiene bucal . Esto incluye el cepillado dos veces al día con uso de hilo dental a diario . Además, el uso de un cepillo interdental es útil si el espacio entre los dientes lo permite. Para espacios más pequeños, productos como las púas estrechas con cerdas de goma suave proporcionan una excelente limpieza manual. Las personas con problemas de destreza, como artritis , pueden encontrar difícil la higiene bucal y pueden requerir atención profesional más frecuente y/o el uso de un cepillo de dientes eléctrico. Las personas con periodontitis deben darse cuenta de que es una enfermedad inflamatoria crónica y que se requiere un régimen de excelente higiene y cuidados de mantenimiento profesional de por vida con un dentista/higienista o periodoncista para mantener los dientes afectados.

Terapia inicial

La eliminación de la placa microbiana y el cálculo es necesaria para establecer la salud periodontal. El primer paso en el tratamiento de la periodontitis implica una limpieza no quirúrgica debajo de la línea de las encías con un procedimiento llamado "instrumentación de la superficie de la raíz" o "RSI", que provoca una alteración mecánica de la biopelícula bacteriana debajo de la línea de las encías. [58] Este procedimiento implica el uso de curetas especializadas para eliminar mecánicamente la placa y el cálculo debajo de la línea de las encías, y puede requerir múltiples visitas y anestesia local para completarse adecuadamente. Además del RSI inicial, también puede ser necesario ajustar la oclusión (mordida) para evitar una fuerza excesiva sobre los dientes que tienen un soporte óseo reducido. Además, puede ser necesario completar cualquier otra necesidad dental, como el reemplazo de restauraciones rugosas que retienen placa, el cierre de contactos abiertos entre dientes y cualquier otro requisito diagnosticado en la evaluación inicial. Es importante tener en cuenta que la RSI es diferente al raspado y alisado radicular : la RSI solo elimina el cálculo , mientras que el raspado y alisado radicular elimina el cálculo así como la dentina ablandada subyacente , lo que deja una superficie lisa y vidriosa, lo cual no es un requisito. para la curación periodontal. Por lo tanto, ahora se recomienda la RSI frente al alisado radicular. [58]

Reevaluación

El raspado y alisado radicular no quirúrgico suelen tener éxito si las bolsas periodontales tienen menos de 4 a 5 mm (0,16 a 0,20 pulgadas). [71] [72] [73] El dentista o higienista debe realizar una reevaluación de cuatro a seis semanas después del raspado inicial y alisado radicular, para determinar si la higiene bucal de la persona ha mejorado y la inflamación ha retrocedido. Se debe evitar entonces el sondaje y un análisis por índice gingival debe determinar la presencia o ausencia de inflamación. La reevaluación mensual del tratamiento periodontal debe incluir registros periodontales como una mejor indicación del éxito del tratamiento y para ver si se pueden identificar otros cursos de tratamiento. Las profundidades de las bolsas superiores a 5 a 6 mm (0,20 a 0,24 pulgadas) que permanecen después del tratamiento inicial, con sangrado al sondaje, indican enfermedad activa continua y muy probablemente conducirán a una mayor pérdida ósea con el tiempo. Esto es especialmente cierto en los sitios de los molares donde las furcaciones (áreas entre las raíces) han quedado expuestas.

Cirugía

Si se descubre que la terapia no quirúrgica no ha tenido éxito en el manejo de los signos de actividad de la enfermedad, es posible que se necesite cirugía periodontal para detener la pérdida ósea progresiva y regenerar el hueso perdido cuando sea posible. Se utilizan muchos enfoques quirúrgicos en el tratamiento de la periodontitis avanzada, incluido el desbridamiento con colgajo abierto y la cirugía ósea, así como la regeneración tisular guiada y el injerto óseo. El objetivo de la cirugía periodontal es el acceso para la eliminación definitiva del cálculo y el tratamiento quirúrgico de las irregularidades óseas que han resultado del proceso de la enfermedad para reducir al máximo las bolsas. Los estudios a largo plazo han demostrado que, en periodontitis moderada a avanzada, los casos tratados quirúrgicamente a menudo tienen menos deterioro con el tiempo y, cuando se combinan con un régimen de mantenimiento regular posterior al tratamiento, logran casi detener la pérdida de dientes en casi el 85% de las personas diagnosticadas. . [74] [75]

Entrega local de medicamentos

Las entregas locales de medicamentos en periodoncia han ganado aceptación y popularidad en comparación con los medicamentos sistémicos debido al menor riesgo de desarrollo de flora resistente y otros efectos secundarios. [76] Un metaanálisis de tetraciclina local encontró una mejora. [77] La ​​aplicación local de estatinas puede ser útil. [78]

Entrega sistémica de medicamentos

La administración sistémica de fármacos junto con una terapia no quirúrgica se puede utilizar como un medio para reducir el porcentaje de carga de placa bacteriana en la boca. Se han probado muchos antibióticos diferentes y también combinaciones de ellos; sin embargo, todavía hay evidencia de certeza muy baja de alguna diferencia significativa a corto y largo plazo en comparación con el tratamiento no quirúrgico solo. Puede resultar beneficioso limitar el uso de fármacos sistémicos, ya que las bacterias pueden desarrollar resistencia a los antimicrobianos y algunos antibióticos específicos pueden provocar efectos adversos leves temporales, como náuseas, diarrea y trastornos gastrointestinales. [79]

Tratamiento antimicrobiano sistémico complementario

Actualmente existe evidencia de baja calidad que sugiere si los antimicrobianos sistémicos complementarios son beneficiosos para el tratamiento no quirúrgico de la periodontitis. [80] No está seguro de si algunos antibióticos son mejores que otros cuando se usan junto con el raspado y el alisado radicular).

Mantenimiento

Una vez que se ha completado con éxito el tratamiento periodontal, con o sin cirugía, se requiere un régimen continuo de "mantenimiento periodontal". Esto implica controles regulares y limpiezas detalladas cada tres meses para prevenir la repoblación de microorganismos que causan periodontitis y monitorear de cerca los dientes afectados para poder brindar un tratamiento temprano si la enfermedad reaparece. Por lo general, la enfermedad periodontal existe debido a un control deficiente de la placa resultante de un cepillado inadecuado. Por tanto, si no se modifican las técnicas de cepillado, es probable una recidiva periodontal.

Otro

La mayoría de los tratamientos alternativos "en casa" para las enfermedades de las encías implican inyectar soluciones antimicrobianas, como peróxido de hidrógeno , en las bolsas periodontales mediante aplicadores delgados o irrigadores bucales. Este proceso altera las colonias de microorganismos anaeróbicos y es eficaz para reducir las infecciones y la inflamación cuando se usa a diario. Varios otros productos, funcionalmente equivalentes al peróxido de hidrógeno, están disponibles comercialmente, pero a un costo sustancialmente mayor. Sin embargo, estos tratamientos no abordan las formaciones de cálculos y, por lo tanto, son de corta duración, ya que las colonias microbianas anaeróbicas se regeneran rápidamente dentro y alrededor del cálculo.

Se puede administrar doxiciclina junto con la terapia primaria de eliminación de sarro (ver § terapia inicial). [81] Se ha demostrado que la doxiciclina mejora los indicadores de progresión de la enfermedad (es decir, la profundidad del sondeo y el nivel de inserción). [81] Su mecanismo de acción implica la inhibición de las metaloproteinasas de la matriz (como la colagenasa), que degradan los tejidos de soporte de los dientes ( periodonto ) en condiciones inflamatorias. [81] Para evitar matar los microbios orales beneficiosos , sólo se utilizan pequeñas dosis de doxiciclina (20 mg). [81]

La fagoterapia puede ser una nueva alternativa terapéutica. [82]

Pronóstico

Los dentistas e higienistas dentales miden la enfermedad periodontal utilizando un dispositivo llamado sonda periodontal . Esta delgada "vara de medir" se coloca suavemente en el espacio entre las encías y los dientes y se desliza debajo de la línea de las encías. Si la sonda puede deslizarse más de 3 mm (0,12 pulgadas) por debajo de la línea de las encías, se dice que la persona tiene una bolsa gingival si no se ha producido migración de la inserción epitelial o una bolsa periodontal si se ha producido una migración apical. Este es un nombre algo inapropiado, ya que cualquier profundidad es, en esencia, una cavidad, que a su vez se define por su profundidad, es decir, una cavidad de 2 mm o una cavidad de 6 mm. Sin embargo, generalmente se acepta que las bolsas se pueden limpiar solas (en casa, por la persona, con un cepillo de dientes) si tienen 3 mm o menos de profundidad. Esto es importante porque si una bolsa tiene más de 3 mm de profundidad alrededor del diente, los cuidados en el hogar no serán suficientes para limpiar la bolsa y se debe buscar atención profesional. Cuando la profundidad de la bolsa alcanza de 6 a 7 mm (0,24 a 0,28 pulgadas), es posible que los instrumentos manuales y los raspadores ultrasónicos utilizados por los profesionales dentales no lleguen lo suficientemente profundo a la bolsa para limpiar la placa microbiana que causa la inflamación gingival. En tal situación, el hueso o las encías alrededor de ese diente deben modificarse quirúrgicamente o siempre tendrá inflamación, lo que probablemente resultará en una mayor pérdida ósea alrededor de ese diente. Una forma adicional de detener la inflamación sería que la persona recibiera antibióticos subgingivales (como minociclina ) o se sometiera a algún tipo de cirugía gingival para acceder a las profundidades de las bolsas y tal vez incluso cambiar la profundidad de las bolsas para que tengan 3 mm o menos de diámetro. profundidad y puede volver a ser limpiado adecuadamente por la persona en casa con su cepillo de dientes.

Si las personas tienen bolsas de 7 mm o más alrededor de los dientes, es probable que corran el riesgo de perderlos con el paso de los años. Si esta afección periodontal no se identifica y las personas siguen sin ser conscientes de la naturaleza progresiva de la enfermedad, años después, pueden sorprenderse de que algunos dientes se aflojen gradualmente y sea necesario extraerlos, a veces debido a una infección grave o incluso al dolor. .

Según el estudio de los trabajadores del té de Sri Lanka, en ausencia de cualquier actividad de higiene bucal, aproximadamente el 10% experimentará una enfermedad periodontal grave con una rápida pérdida de inserción (>2 mm/año). Alrededor del 80% experimentará una pérdida moderada (1 a 2 mm/año) y el 10% restante no experimentará ninguna pérdida. [83] [84]

Epidemiología

Año de vida ajustado por discapacidad por enfermedad periodontal por 100.000 habitantes en 2004. [85]

La periodontitis es muy común y se considera ampliamente como la segunda enfermedad dental más común en todo el mundo, después de la caries dental , y en los Estados Unidos tiene una prevalencia del 30 al 50% de la población, pero solo alrededor del 10% tiene formas graves.

La periodontitis crónica afecta a unos 750 millones de personas o alrededor del 10,8% de la población mundial en 2010. [86]

Al igual que otras afecciones íntimamente relacionadas con el acceso a la higiene y al seguimiento y atención médica básica, la periodontitis tiende a ser más común en poblaciones o regiones económicamente desfavorecidas. Su aparición disminuye con un mayor nivel de vida. En las poblaciones israelíes, los individuos de origen yemenita, norteafricano, surasiático o mediterráneo tienen una mayor prevalencia de enfermedad periodontal que los individuos de ascendencia europea. [87] Se informa con frecuencia que la periodontitis tiene un patrón social, es decir, las personas del extremo inferior de la escala socioeconómica se ven afectadas con más frecuencia que las personas del extremo superior de la escala socioeconómica. [60]

Historia

Un antiguo homínido de hace 3 millones de años padecía una enfermedad de las encías. [88] Los registros de China y el Medio Oriente, junto con los estudios arqueológicos, muestran que la humanidad ha tenido enfermedad periodontal durante al menos muchos miles de años. En Europa y Oriente Medio, las investigaciones arqueológicas que analizan placas de ADN antiguas muestran que en el antiguo estilo de vida de cazadores-recolectores había menos enfermedades de las encías, pero que se volvieron más comunes cuando se comían más cereales. Se demostró que Otzi Iceman tenía una enfermedad grave de las encías. [ cita necesaria ] Además, la investigación ha demostrado que en la época romana en el Reino Unido, había menos enfermedad periodontal que en los tiempos modernos. Los investigadores sugieren que fumar puede ser la clave para esto. [89]

sociedad y Cultura

Etimología

La palabra "periodontitis" ( griego : περιοδοντίτις ) proviene del griego peri , "alrededor", odous ( GEN odontos ), "diente", y el sufijo -itis , en terminología médica " inflamación ". [90] La palabra piorrea (ortografía alternativa: piorrea ) proviene del griego pyorrhoia ( πυόρροια ), "descarga de materia", a su vez de pyon , "descarga de una llaga", rhoē , "flujo", y el sufijo -ia . [91] En inglés este término puede describir, como en griego, cualquier secreción de pus ; es decir, no se limita a estas enfermedades de los dientes. [92]

Ciencias económicas

Se estima que la pérdida de productividad debido a la periodontitis grave le cuesta a la economía mundial alrededor de 54 mil millones de dólares cada año. [93]

Otros animales

La enfermedad periodontal es la enfermedad más común en perros y afecta a más del 80% de los perros de tres años o más. Su prevalencia en perros aumenta con la edad, pero disminuye con el aumento del peso corporal; es decir, las razas de juguete y miniatura se ven más gravemente afectadas. Una investigación reciente realizada en el Centro Waltham para la Nutrición de Mascotas ha establecido que las bacterias asociadas con la enfermedad de las encías en los perros no son las mismas que en los humanos. [94] Se puede desarrollar una enfermedad sistémica porque las encías son muy vascularizadas (tienen un buen suministro de sangre). El torrente sanguíneo transporta estos microorganismos anaeróbicos y son filtrados por los riñones y el hígado , donde pueden colonizar y crear microabscesos. Los microorganismos que viajan a través de la sangre también pueden adherirse a las válvulas cardíacas , causando endocarditis infecciosa vegetativa (válvulas cardíacas infectadas). Otras enfermedades que pueden resultar de la periodontitis incluyen bronquitis crónica y fibrosis pulmonar . [95]

Notas a pie de página

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