El trauma oclusal es el daño a los dientes cuando se actúa sobre ellos una fuerza excesiva y no se alinean correctamente. [1]
Cuando las mandíbulas se cierran, por ejemplo durante la masticación o en reposo, la relación entre los dientes opuestos se denomina oclusión . Cuando un trauma, enfermedad o tratamiento dental altera la oclusión al cambiar la superficie de mordida de cualquiera de los dientes, los dientes se unirán de manera diferente y su oclusión cambiará. [2] Cuando ese cambio tiene un efecto negativo en la forma en que se ocluyen los dientes, esto puede causar sensibilidad, dolor y daño o movimiento de los dientes. Esto se llama oclusión traumática. [1] [3]
La oclusión traumática puede provocar un engrosamiento del margen cervical del hueso alveolar [4] y un ensanchamiento del ligamento periodontal , aunque este último también puede deberse a otros procesos. [5]
Clínicamente, hay una serie de resultados fisiológicos que sirven como evidencia de trauma oclusal: [6] [7]
Microscópicamente, habrá una serie de características que acompañarán al trauma oclusal: [8]
Se concluyó que el ensanchamiento del ligamento periodontal era una "adaptación funcional a los cambios en las necesidades funcionales". [9]
Hay dos tipos de traumatismo oclusal, primario y secundario.
El trauma oclusal primario ocurre cuando se aplican fuerzas oclusales excesivas sobre los dientes, como en el caso de cargas fuera del eje, hábitos parafuncionales, como el bruxismo o diversos hábitos de masticación o mordida, incluidos, entre otros, los que involucran uñas y lápices o bolígrafos.
Las fuerzas excesivas asociadas se pueden agrupar en cuatro categorías. Excesos de: [10] Duración Frecuencia Magnitud y Dirección (carga fuera del eje)
El trauma oclusal primario se producirá cuando exista un aparato de inserción periodontal adecuado . Es reversible si se corrige la causa del trauma. [11]
El trauma oclusal secundario ocurre cuando se aplican fuerzas oclusales normales o excesivas sobre dientes con inserción periodontal comprometida . La pérdida de soporte debe ser al nivel en el que los signos de trauma oclusal, como la movilidad, permanezcan incluso si se corrige la fuente del trauma. La distinción entre trauma oclusal primario y secundario es importante porque el diagnóstico de trauma oclusal secundario implica la necesidad de inmovilizar.
Los dientes están constantemente sujetos a fuerzas oclusales tanto horizontales como verticales. Con el centro de rotación del diente actuando como punto de apoyo, la superficie del hueso adyacente al lado presionado del diente sufrirá reabsorción y desaparecerá, mientras que la superficie del hueso adyacente al lado tensionado del diente sufrirá aposición y aumentará en volumen. [12]
Tanto en el trauma oclusal primario como en el secundario, la movilidad de los dientes puede desarrollarse con el tiempo, ocurriendo antes y siendo más prevalente en el trauma oclusal secundario. Para tratar la movilidad debida a un trauma oclusal primario, se debe eliminar la causa del trauma. Lo mismo ocurre con los dientes sujetos a un traumatismo oclusal secundario, aunque estos dientes también pueden requerir ferulización junto con los dientes adyacentes para eliminar su movilidad.
En el traumatismo oclusal primario, la causa de la movilidad era la aplicación de una fuerza excesiva sobre un diente con un aparato de fijación adecuado. El enfoque debe ser eliminar la causa del dolor y la movilidad determinando las causas y eliminándolas; el diente o dientes móviles pronto dejarán de exhibir movilidad. Esto podría implicar la eliminación de un punto alto en un diente recientemente restaurado, o incluso un punto alto en un diente no recientemente restaurado que tal vez entró en hiperoclusión . También podría implicar alterar los hábitos parafuncionales, como abstenerse de masticar bolígrafos o morderse las uñas. Para un bruxista , el tratamiento del trauma oclusal primario del paciente podría implicar el rechinado selectivo de ciertos contactos de los dientes interarcadas o tal vez emplear una guarda nocturna para proteger los dientes de las fuerzas oclusales mayores de lo normal del hábito parafuncional del paciente. Para alguien a quien le faltan suficientes dientes en posiciones no estratégicas como para que los dientes restantes se vean obligados a soportar una fuerza oclusal mayor por pulgada cuadrada , el tratamiento podría incluir la restauración con una prótesis removible o una corona o puente sobre implantes .
En el trauma oclusal secundario, simplemente eliminar los "puntos altos" o rechinar selectivamente los dientes no eliminará el problema, porque los dientes ya están periodontalmente comprometidos. Después de ferulizar los dientes para eliminar la movilidad, se debe controlar la causa de la movilidad (en otras palabras, la pérdida de inserción clínica y ósea); esto se logra mediante procedimientos quirúrgicos periodontales como injertos de tejido blando y óseo, así como la restauración de áreas edéntulas . Al igual que con el trauma oclusal primario, el tratamiento puede incluir una prótesis removible o una corona o puente implantosoportado .