Oclusión , en el contexto odontológico , significa simplemente el contacto entre los dientes. Más técnicamente, es la relación entre los dientes maxilares (superiores) y mandibulares (inferiores) cuando se acercan entre sí, como ocurre durante la masticación o en reposo.
La oclusión estática se refiere al contacto entre los dientes cuando la mandíbula está cerrada y estacionaria, mientras que la oclusión dinámica se refiere a los contactos oclusales que se realizan cuando la mandíbula está en movimiento. [1]
El sistema masticatorio también involucra al periodonto , la ATM (y otros componentes esqueléticos) y la neuromusculatura, por lo que los contactos de los dientes no deben considerarse de forma aislada, sino en relación con el sistema masticatorio en general.
No se puede entender completamente la oclusión sin una comprensión profunda de la anatomía, incluida la de los dientes, la ATM , la musculatura que la rodea y los componentes esqueléticos.
La dentición y las estructuras circundantes
La dentición humana consta de 32 dientes permanentes y estos se distribuyen entre el hueso alveolar del arco maxilar y mandibular. Los dientes constan de dos partes: la corona, que es visible en la boca y se encuentra por encima del tejido blando gingival, y las raíces, que se encuentran por debajo del nivel de la encía y en el hueso alveolar.
El ligamento periodontal une el cemento de la parte exterior de la raíz y el hueso alveolar. Este haz de fibras de tejido conectivo es vital para disipar las fuerzas que se aplican al hueso subyacente durante el contacto de los dientes en función. [2]
Los dientes están altamente especializados y diferentes dientes participan en funciones específicas. El sistema masticatorio está influenciado en gran medida por estas relaciones intra e interarcada y una comprensión más amplia de la anatomía puede beneficiar enormemente a quienes quieran comprender la oclusión.
Componentes esqueléticos
El maxilar forma un aspecto crucial del esqueleto facial superior. Dos huesos de forma irregular se fusionan en la sutura intermaxilar durante el desarrollo formando la mandíbula superior. Esto forma el paladar de la cavidad bucal y también sostiene las crestas alveolares que mantienen los dientes superiores en su lugar. [3] El esqueleto facial inferior, por otro lado, está formado por la mandíbula , un hueso en forma de U, que sostiene los dientes inferiores y también forma parte de la ATM . El cóndilo mandibular y la porción escamosa del hueso temporal , en la base del cráneo, se articulan entre sí. [4]
ATM
La ATM se forma a partir del hueso temporal del cráneo, específicamente de la fosa glenoidea, el tubérculo articular y el cóndilo de la mandíbula, con un disco fibrocartilaginoso en el medio. Se clasifica como una articulación ginglymoartrodial [5] y puede realizar una variedad de movimientos de tipo deslizamiento y bisagra. El disco que se encuentra en el medio está compuesto de tejido fibroso denso y es predominantemente avascular y carece de nervios. [2]
Músculos
Hay varios músculos que contribuyen a la oclusión de los dientes, incluidos los músculos de la masticación y otros músculos accesorios. Los músculos temporal, masetero, pterigoideo medial y lateral son los músculos de la masticación y contribuyen a la elevación, depresión, protrusión y retracción de la mandíbula. Los vientres anterior y posterior del digástrico también participan en la depresión de la mandíbula y la elevación del hueso hioides y, por tanto, son relevantes para el sistema masticatorio. [2]
Ligamentos
Hay varios ligamentos asociados con la ATM y estos limitan y restringen los movimientos fronterizos actuando como dispositivos de restricción pasivos. No contribuyen a la función articular, sino que ejercen una función protectora. Los ligamentos clave relevantes para la ATM son:
A medida que los dientes primarios (de leche) comienzan a erupcionar a los 6 meses de edad, los dientes maxilares y mandibulares intentan ocluir entre sí. Los dientes en erupción son moldeados en su posición por la lengua , las mejillas y los labios durante el desarrollo. Los dientes primarios superiores e inferiores deben ocluyerse y estar alineados correctamente después de 2 años mientras continúan desarrollándose, con un desarrollo radicular completo completo a los 3 años de edad.
Aproximadamente un año después de que se completa el desarrollo de los dientes , las mandíbulas continúan creciendo, lo que resulta en un espacio entre algunos de los dientes ( diastema ). Este efecto es mayor en los dientes anteriores (frontales) y se puede observar alrededor de los 4 a 5 años. [6] Este espacio es importante ya que deja espacio para que los dientes permanentes (adultos) erupcionen en la oclusión correcta, y sin este espacio es probable que se produzca apiñamiento de la dentición permanente.
Para comprender completamente el desarrollo de la oclusión y la maloclusión , es importante comprender la dinámica de los premolares en la etapa de dentición mixta. La etapa de dentición mixta es cuando están presentes tanto los dientes primarios como los permanentes. Los premolares permanentes erupcionan entre los 9 y 12 años de edad y reemplazan a los molares primarios. Los premolares en erupción son más pequeños que los dientes que están reemplazando y esta diferencia de espacio entre los molares primarios y sus sucesores (1,5 mm para los maxilares, 2,5 mm para los mandibulares [7] ), se denomina espacio de margen. Esto permite que los molares permanentes se desplacen mesialmente hacia los espacios y desarrollen una oclusión de Clase I.
La clasificación de la oclusión y maloclusión juega un papel importante en el diagnóstico y planificación del tratamiento en ortodoncia . Para describir la relación de los molares superiores con los molares inferiores, la clasificación de maloclusión de Angle se ha utilizado comúnmente durante muchos años. [8] Este sistema también ha sido adaptado en un intento de clasificar la relación entre los incisivos de los dos arcos. [9]
Relación de los incisivos
Al describir la relación entre los incisivos superiores y mandibulares , las siguientes categorías conforman la clasificación de relaciones incisales de Angle:
Relación molar
Cuando se habla de la oclusión de los dientes posteriores, la clasificación se refiere a los primeros molares y se puede dividir en tres categorías:
Cualquier desviación de la relación normal de los dientes (Clase I) se considera una maloclusión.
Se cree que las relaciones de Clase I son “ideales”, sin embargo, esta clasificación no toma en consideración las posiciones de las dos ATM. Se cree que las relaciones de molares e incisivos de clase II y III son formas de maloclusión; sin embargo, no todas son lo suficientemente graves como para requerir tratamiento de ortodoncia. El Índice de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia es un sistema que intenta clasificar las maloclusiones en términos de la importancia de diversos rasgos oclusales y el deterioro estético percibido. [11] El índice identifica a aquellos que se beneficiarían más del tratamiento de ortodoncia y su posterior derivación a un ortodoncista.
La Posición Intercuspídea (PIC) , también conocida como Mordida Habitual, Posición Habitual o Mordida de Conveniencia, se define como la posición donde los dientes maxilares y mandibulares encajan en máxima interdigitación. Esta posición suele ser la que se registra más fácilmente y casi siempre es la oclusión que cierra el paciente cuando se le pide que "mordan juntos". Esta es la oclusión a la que el paciente está acostumbrado, por lo que a veces se la denomina mordida habitual. [1]
La relación céntrica (CR) describe una relación mandibular reproducible (entre la mandíbula y el maxilar) y es independiente del contacto dental. Esta es la posición en la que los cóndilos mandibulares se ubican en las fosas en posición anterosuperior contra la pendiente posterior de la eminencia articular . [12] Se dice que en CR, los músculos están en su estado más relajado y menos estresado. Esta posición no está influenciada por la memoria muscular, sino por el ligamento que suspende los cóndilos dentro de la fosa. Por lo tanto es la posición que utilizan los dentistas para crear nuevas relaciones oclusales como por ejemplo, al realizar prótesis completas maxilares y mandibulares.
Cuando la mandíbula está en esta posición de retrusión, se abre y se cierra en un arco de curvatura alrededor de un eje imaginario que pasa por el centro de la cabeza de ambos cóndilos. Este eje imaginario se denomina eje de bisagra terminal . El primer contacto dental que se produce cuando la mandíbula se cierra en la posición del eje de la bisagra terminal se denomina posición de contacto retruido (RCP) . [13] El RCP se puede reproducir con una precisión de 0,08 mm debido a la cápsula no elástica de la ATM y a la restricción de los ligamentos capsulares, por lo que puede considerarse un "movimiento límite" en la envoltura de Posselt . [14]
La oclusión céntrica (CO) es un término confuso y, a menudo, se utiliza incorrectamente como sinónimo de RCP. Ambos términos se utilizan para definir una posición donde los cóndilos están en CR; sin embargo, RCP describe el contacto inicial del diente al cerrarse; sin embargo, esto puede ser un contacto de interferencia. Por otro lado, CO se refiere a la oclusión donde los dientes se encuentran en máxima intercuspidación en CR. Posselt (1952) determinó que sólo en el 10% de las relaciones entre dientes naturales y mandíbula ICP = CO [14] (máxima intercuspidación en CR) por lo que el término RCP es más apropiado cuando se habla de la oclusión que se produce cuando los cóndilos están en su posición retruida. posición. CO es un término que es más relevante para la aplicación de prótesis dentales completas o cuando se proporcionan prótesis de unidades fijas múltiples, donde la oclusión se organiza de manera que cuando la mandíbula está en CR, los dientes están interdigitados.
La envolvente del movimiento fronterizo de Posselt (a menudo denominada "movimientos fronterizos de la mandíbula") es un diagrama esquemático del movimiento máximo de la mandíbula en tres planos (sagital, horizontal y frontal). Esto abarca todos los movimientos que se alejan del PCR e incluye:
Los movimientos mandibulares están guiados por dos sistemas diferentes; el sistema de guía 'posterior' y el sistema de guía 'anterior'
La orientación posterior se refiere a las articulaciones de la ATM y las estructuras asociadas. Son los cóndilos dentro de la fosa y los músculos y ligamentos asociados, junto con su enlace neuromuscular, los que determinan los movimientos mandibulares. Las excursiones laterales, protrusivas y represivas de la mandíbula están guiadas por el sistema posterior.
Excursiones laterales
Es importante definir el movimiento de los cóndilos en excursiones laterales:
- Cóndilo de trabajo: Este es el cóndilo más cercano al lado donde se mueve la mandíbula (por ejemplo, si la mandíbula se mueve lateralmente hacia la derecha, el cóndilo derecho es el cóndilo del lado de trabajo)
- Cóndilo que no trabaja: este es el lado hacia el que se aleja la mandíbula (por ejemplo, si la mandíbula se mueve lateralmente hacia la derecha, el cóndilo izquierdo es el cóndilo del lado que no trabaja)
Movimientos protrusivos
Movimientos retrusivos
No podemos influir en el sistema de guía posterior mediante un tratamiento restaurador dental.
La guía anterior se refiere a la influencia del contacto de los dientes en las trayectorias de los movimientos mandibulares. Los contactos de los dientes pueden ser contactos de dientes anteriores, posteriores o ambos; sin embargo, se denomina guía anterior, ya que estos contactos todavía son anteriores a la ATM. Esto se puede clasificar además en:
Orientación canina
Función de grupo
Guía incisal
En el tratamiento restaurativo, es posible manipular y diseñar sistemas de guía anterior que estén en armonía con el sistema masticatorio.
El contacto dental involucrado en la guía es particularmente importante ya que estos ocluyen una gran cantidad de veces al día y, por lo tanto, deben poder resistir cargas oclusales tanto pesadas como no axiales. Al restaurar el sistema de guía anterior debe ser compatible con el sistema de guía posterior. Esto significa que no se debe aplicar una tensión excesiva sobre el sistema de guía posterior que está limitado por las estructuras ligamentosas.
Tras la restauración de las superficies oclusales de los dientes, es probable que se cambie la oclusión y, por tanto, los sistemas de guía. Es poco probable que la ATM se adapte a estos cambios en la oclusión, sino que los dientes se adaptan a la nueva oclusión mediante el desgaste, el movimiento o la fractura de los dientes. Por este motivo, es importante tener en cuenta estos conceptos orientativos a la hora de realizar restauraciones. También se debe considerar la orientación antes de las restauraciones, ya que no se debe esperar que un diente muy restaurado proporcione orientación por sí solo, ya que esto deja al diente vulnerable a fracturas durante la función.
La disposición de los dientes en función es importante y a lo largo de los años se han desarrollado tres conceptos reconocidos para describir cómo los dientes deben y no deben hacer contacto:
Este concepto se basa en la curva de Spee y la curva de Wilson y está quedando obsoleto para la dentición natural restaurada. Sin embargo, todavía encuentra aplicación en prótesis removibles . Este esquema implica contactos en tantos dientes como sea posible (tanto en el lado de trabajo como en el de no trabajo) en todos los movimientos de excursión de la mandíbula. Esto es especialmente importante en el caso de una prótesis completa , ya que el contacto de los dientes en el NWS ayuda a estabilizar las bases de la prótesis en el movimiento mandibular. [15] En la década de 1930 se creía que esta disposición era ideal para la dentición natural al proporcionar una reconstrucción oclusal completa para distribuir las tensiones. Sin embargo, se descubrió que las fuerzas laterales aplicadas sobre los dientes posteriores restaurados producían efectos dañinos en las restauraciones. [dieciséis]
Por otro lado, la oclusión balanceada unilateral es una disposición dental muy utilizada en la odontología actual y comúnmente se la conoce como función de grupo . Este concepto se basa en la observación de que los contactos NWS eran destructivos [17] y, por lo tanto, los dientes del NWS deberían estar libres de contactos excéntricos y, en cambio, los contactos deberían distribuirse en el WS, compartiendo así la carga oclusal. La función de grupo se utiliza cuando no se puede lograr la guía canina y también en el enfoque de Pankey-Mann Schuyler (PMS), donde se consideró mejor que la guía canina ya que distribuía mejor la carga en el WS. [18]
El Journal of Prosthetic Dentistry (2017) define la oclusión mutuamente protegida como "un esquema oclusal en el que los dientes posteriores evitan el contacto excesivo de los dientes anteriores en la posición intercuspal máxima, y los dientes anteriores desconectan los dientes posteriores en todos los movimientos de excursión mandibulares" [12 ]
En los movimientos excéntricos, se aplican fuerzas dañinas a los dientes posteriores y los anteriores son los más adecuados para recibirlas. Por lo tanto, durante los movimientos de protrusión, el contacto o la guía de los dientes anteriores debe ser adecuado para desocluir y proteger los dientes posteriores.
Por el contrario, los dientes posteriores son más adecuados para aceptar las fuerzas que se aplican durante el cierre de la mandíbula. Esto se debe a que los posteriores están colocados de manera que las fuerzas se aplican directamente a lo largo del eje longitudinal del diente y pueden disiparlas de manera eficiente, mientras que los anteriores no pueden aceptar estas fuerzas pesadas debido a su posición labial y angulación. Por lo tanto, se acepta que los dientes posteriores deben tener contactos más intensos que los anteriores en ICP y actuar como un tope para el cierre vertical.
Además, en las excursiones laterales, la función canina o de grupo debe actuar para excluir los dientes posteriores en el WS porque, como se describió anteriormente, los dientes anteriores son los más adecuados para disipar las fuerzas horizontales dañinas, además de que el contacto está más lejos de la ATM. por lo que las fuerzas creadas disminuyen en fuerza. La función de grupo o la guía canina también deben proporcionar la desoclusión de los dientes en el NWS, ya que la cantidad y dirección de la fuerza aplicada a la ATM y los dientes pueden ser destructivas debido a un aumento en la actividad muscular. [19] La ausencia de contactos NWS también permite un movimiento suave del cóndilo del lado de trabajo, ya que un contacto puede desacoplar la guía del cóndilo y, por lo tanto, causar una relación mandibular inestable. [20]
Un contacto deflectivo es un contacto que desvía la mandíbula de su movimiento previsto. [12] Un ejemplo de esto es cuando la mandíbula se desvía hacia ICP mediante el carro RCP-ICP, cuya trayectoria está determinada por los contactos deflectores de los dientes. Esto suele estar relacionado con la función (p. ej., masticar ); sin embargo, en algunos casos, estos contactos desviados pueden ser perjudiciales y provocar dolor alrededor del diente (a menudo asociado con bruxismo ). [21] Sin embargo, algunos pacientes pueden desconocer por completo contactos deflectivos similares, lo que sugiere que es la adaptabilidad del paciente más que el contacto lo que puede influir en la presentación del paciente.
Una interferencia oclusal es cualquier contacto dental que impide o dificulta el movimiento mandibular armonioso (un contacto dental indeseable). [12]
Las interferencias oclusales se pueden clasificar de la siguiente manera: [22]
Cuando el dentista realiza restauraciones, es importante que éstas no creen interferencias, de lo contrario la restauración recibirá una mayor carga. En cuanto a los contactos deflectivos, las interferencias también pueden estar asociadas con parafunciones como el bruxismo (aunque la evidencia es débil) y pueden afectar negativamente la distribución de fuerzas oclusales intensas. Las interferencias también pueden causar dolor en los músculos masticatorios debido a la alteración de su actividad, [24] sin embargo existe una gran controversia y debate sobre si existe una relación entre la oclusión y los trastornos temporomandibulares . Casi todos los individuos dentados tienen interferencias oclusales y, por lo tanto, no se considera que sean una etiología de todos los TMD. Cuando hay un cambio agudo o una inestabilidad significativa en la condición oclusal y posteriormente representa un factor etiológico para un DTM, se requiere tratamiento oclusal.
Se puede realizar un ajuste oclusal (eliminación de interferencias oclusales) para obtener una relación oclusal estable y se logra rectificando selectivamente las interferencias oclusales o mediante el uso de una férula oclusal dura para garantizar que se establezca una verdadera relación de retrusión.
Cuando no hay síntomas y el sistema masticatorio funciona eficientemente, la oclusión se considera normal o fisiológica. [22] Se entiende que no existe tal oclusión "ideal" para todos, sino que cada individuo tiene su propia "oclusión ideal". Esto no se centra en ninguna configuración oclusal específica sino que ocurre cuando la oclusión de la persona está en armonía con el resto del sistema estomatognático (ATM, dientes y estructuras de soporte, y los elementos neuromusculares).
Sin embargo, es importante considerar una oclusión funcional óptima al realizar restauraciones, ya que esto ayuda a comprender lo que se intenta lograr. Se define en textos establecidos [2] como:
1. Oclusión céntrica y relación céntrica en armonía (CO=CR)
2. Libertad en CO
3. Disoclusión posterior inmediata y duradera tras el movimiento mandibular.
4. La guía canina se considera el mejor sistema de guía anterior
Es necesario comprender los conceptos que influyen en la función y salud del sistema masticatorio para poder prevenir, minimizar o eliminar cualquier rotura o traumatismo en la ATM o los dientes.
Hay varios factores que influyen en la capacidad de adaptación de un paciente con respecto a los cambios en la oclusión. Aquí son importantes factores como el sistema nervioso central y los mecanorreceptores del periodonto , la mucosa y la dentición . De hecho, es la información somatosensorial de estas fuentes la que determina si un individuo es capaz de adaptarse a los cambios en la oclusión, a diferencia del esquema oclusal en sí. [5] Puede producirse una falta de adaptación a cambios menores en la oclusión, aunque es poco común. Se cree que los pacientes que están cada vez más atentos a cualquier cambio en el entorno bucal tienen menos probabilidades de adaptarse a cualquier cambio oclusal. El estrés psicológico y emocional también puede contribuir a la capacidad de adaptación del paciente, ya que estos factores tienen un impacto en el sistema nervioso central . [22]
En personas con dolor inexplicable, fractura, deriva, movilidad y desgaste dental, es vital un examen oclusal completo. De manera similar, cuando se planifica un trabajo de restauración complejo, también es esencial identificar si se requieren cambios oclusales antes de realizar la restauración definitiva [25] . En algunas personas, incluso discrepancias menores en la oclusión pueden provocar síntomas que afecten a la ATM o dolor orofacial agudo, por lo que es importante identificar y erradicar esta causa. [6]
Instrumentos necesarios
El examen debe realizarse utilizando un enfoque sistemático evaluando lo siguiente:
1) Apariencia facial [26]
Se debe observar la simetría facial del paciente.
Luego se debe identificar y anotar la relación esquelética del paciente.
Se debe considerar la altura facial del paciente y anotar dónde pudo haber habido una pérdida.
2) músculos
Comience simplemente palpando los músculos relacionados con la oclusión de los dientes. Estos músculos incluyen los músculos de la masticación y otros músculos dentro del área de la cabeza y el cuello, como los músculos suprahioides. Lo mejor es palpar los músculos de forma simultánea y bilateral. [28] Los músculos temporal, masetero, pterigoideo medial y lateral, geniohioideo, milohioideo y digástrico junto con el trapecio, los músculos cervicales posteriores, el músculo occipital y el esternocleidomastoideo deben revisarse para detectar cualquier signo de emaciación o sensibilidad. [29] La disfunción temporomandibular comúnmente se presenta con sensibilidad muscular, [25] pero el dolor o el dolor palpable asociado con los músculos también pueden estar relacionados con la actividad parafuncional.
3) ATM
Los trastornos de la ATM se pueden detectar mediante un examen oclusal. Pídale al paciente que abra y cierre mientras coloca dos dedos sobre el espacio de la ATM. La apertura de menos de 35 mm en la mandíbula se considera restringida y dicha restricción puede estar asociada con cambios intracapsulares dentro de la articulación. [28] Después de esto, pida al paciente que mueva la mandíbula hacia la derecha y luego hacia la izquierda. Note cualquier chasquido, crepitación, dolor o desviación. [25]
4) Arco maxilar/mandibular
Evalúe cada arcada e identifique si existen signos de desarmonía oclusal, sobrecarga, migración dentaria, desgaste, líneas de fisuración, agrietamiento o movilidad (no por causas periodontales). [25] También se deben anotar las lesiones por abfracción, facetado y posibles fracturas verticales del esmalte, si están presentes. [30]
5) Contactos en ICP
Comience evaluando la relación entre incisivos y molares como se describió anteriormente. De manera similar, examine la sobremordida y el resalte. Una sobremordida de 3 a 5 mm [2] y un resalte de 2 a 3 mm se consideran dentro del rango normal. [13]
Para observar la PIC, se debe colocar papel de articular en la superficie oclusal y pedir al paciente que morda juntos, lo que marcará sus contactos oclusales. Es mejor comprobarlos mientras los dientes están secos.
6) PCR
Se puede guiar al paciente hacia CR utilizando uno de los siguientes métodos;
En algunos pacientes puede resultar difícil guiar la mandíbula hacia la RC, por ejemplo en aquellos con tensión muscular, ferulización muscular, falta de armonía oclusal o hábito parafuncional. Para estos pacientes se puede construir un Lucia Jig o un aparato de desprogramación junto al sillón.
Marque los contactos de los dientes del RCP con papel de articular, observe los dientes que están en contacto e identifique si esta posición del RCP está causando problemas relacionados con la oclusión. Por ejemplo, si hay un contacto intenso o interferencia en RCP, esto puede ser la causa de una alteración oclusal. Es importante poder guiar al paciente hacia RCP, ya que puede ser necesario realizar un registro en esta posición, especialmente si se está reorganizando la oclusión, se está cambiando el OVD o incluso simplemente con fines de diagnóstico y planificación del tratamiento.
7) Diapositiva RCP-ICP
El paciente debe estar en decúbito supino y relajado. El operador debe colocarlos en RCP y luego pedirles que muerdan juntos "normalmente", esto los mueve de RCP a su posición de máxima intercuspidación (ICP). Pídale al paciente que sienta el portaobjetos e identifique si es pequeño o grande. [25] El deslizamiento debe ser suave y se debe registrar la dirección. [30] El operador debe evaluar, tanto desde el costado como desde el frente del paciente, qué tan lejos se desplaza la mandíbula tanto hacia adelante como hacia los lados (sin embargo, esto es difícil y puede ser más fácil de observar montando yesos en un articulador). Esto se puede hacer observando los incisivos superiores y mandibulares durante el deslizamiento. [25] El deslizamiento RCP-ICP para la mayoría de los pacientes dentados tiende a ser de aproximadamente 1 a 2 mm en dirección anterior y hacia arriba. [30] Un deslizamiento RCP-ICP deflectivo puede tener alguna relación con un empuje anterior. Un empuje anterior , que probablemente esté asociado con los dientes anteriores u otros dientes involucrados en la guía, como los caninos, a menudo hace que los dientes presenten frémito .
8) Movimientos protrusivos
Se pide al paciente que mueva la mandíbula hacia adelante desde la PIC. Esto suele ser alrededor de una distancia de 8 a 10 mm y normalmente sería hasta que los incisivos inferiores se deslicen por delante de los bordes incisales de los anteriores superiores. Observe los contactos durante este movimiento. Marque los contactos utilizando papel de articular de color junto a los contactos ICP, que deben ser de un color diferente; se deben anotar los dientes que sirven de guía y las interferencias. [25]
9) Excursiones laterales
También se le pide al paciente que mueva la mandíbula inferior hacia un lado. Se deben medir los movimientos laterales y se cree que las medidas de 12 mm son normales. [28] Durante este movimiento se deben observar tanto el lado de trabajo como el lado de no trabajo. Registre los dientes que brindan guía durante este movimiento y cualquier interferencia que esté presente (y la ubicación de estas). Se deben identificar contactos suaves e ininterrumpidos cuando se registran estos movimientos de excursión [25]
10) DVO
Si se puede observar desgaste oclusal, se utiliza un medidor Willis para medir la dimensión oclusal-vertical y la dimensión vertical en reposo de un individuo.
Tome una medida colocando dos puntos de referencia en la cara del paciente, uno debajo de la nariz (generalmente la columela) y otro debajo del mentón. Tome una medición mientras el paciente está en reposo (los dientes no deben estar en contacto) y otra con el paciente mordiendo juntos, es decir, en PIC, y aleje esta medición de la medición en reposo para dejar espacio libre. El espacio normal en una autopista suele ser de 2 a 4 mm. [31]
Los pacientes con un desgaste dental considerable pueden haber perdido la dimensión vertical oclusal (OVD). Al restaurar la dentición, es importante tener en cuenta el OVD exacto que tiene el paciente y cuánto se puede aumentar. Es posible que los pacientes no puedan adaptarse a un gran aumento de OVD y, por lo tanto, es posible que esto deba hacerse en fases.
La oclusión es un concepto fundamental en odontología, pero comúnmente se pasa por alto porque se percibe como poco importante o demasiado difícil de enseñar y comprender. Los médicos deben tener un conocimiento sólido de los principios relacionados con la armonía oclusal para poder reconocer y tratar los problemas comunes asociados con la falta de armonía oclusal. Algunas de las ventajas asociadas con un conocimiento práctico de estos incluyen: [32]
Implica simplemente rectificar las cúspides o restauraciones involucradas y puede estar indicado después de un examen cuidadoso cuando:
Puede ser necesario en circunstancias más graves y algunos ejemplos de estos incluyen:
Lograr una reorganización oclusal satisfactoria implica elegir la relación mandibular deseada (ya sea ajustarse a la PIC existente o producir una nueva PIC coincidente con la CR), decidir sobre los contactos intercuspídeos (eliminar contactos deflectores y ajustar formas/inclinaciones de los dientes), ajustar los contactos excursivos (eliminar interferencias) y apuntando a una oclusión mutuamente protegida. [25] Este es un proceso extremadamente complejo e implica un examen clínico oclusal como se describe anteriormente, junto con un examen detallado de los modelos de estudio montados y encerados de diagnóstico .
Es una práctica común montar modelos mandibulares y maxilares ( se hacen impresiones de los dientes y se vierten en yeso dental) en un articulador en ICP cuando se construyen restauraciones que se ajustan a la oclusión existente del paciente. Los modelos montados en un articulador en ICP son útiles para fines de diagnóstico o restauraciones simples, pero cuando se planea un tratamiento más extenso es necesario considerar contactos oclusales en relación con CR, por ejemplo, RCP -> ICP slide. Otras situaciones en las que un registro CR puede ser más apropiado que un ICP incluyen aquellas en las que existen planes para reorganizar o ajustar la oclusión existente (incluidos cambios en la dimensión vertical oclusal). [25] En estas circunstancias, para estimular con precisión el movimiento mandibular alrededor del CR (particularmente la apertura y el cierre de la boca), utilizando una transferencia de arco facial , el yeso maxilar debe montarse en un articulador semiajustable y luego el yeso mandibular debe ser Montado mediante un registro CR. Luego se organiza la nueva oclusión del paciente de modo que la nueva PIC se produzca cuando el paciente esté en RC.
Los encerados están indicados cuando se planean cambios en la oclusión o la estética. Los encerados de diagnóstico son cuando se realizan cambios en la forma de los dientes agregando metódicamente cera a los modelos de piedra articulados que representan los dientes del paciente. Esto se puede hacer para demostrar al paciente cómo se verán las restauraciones planificadas, pero también puede ser muy valioso al simular diferentes esquemas oclusales, estudiar la oclusión funcional y proporcionar cobertura temporal mientras el laboratorio construye la restauración mediante uso de una matriz. Una vez que se ha elaborado un plan establecido utilizando los encerados, estos se pueden utilizar como herramienta para guiar el resultado deseado en la boca y proporcionar una herramienta de comunicación útil tanto con el laboratorio dental como con el paciente.
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