Una dentadura postiza completa (también conocida como dentadura postiza completa , dentadura postiza o placa ) es un aparato removible que se utiliza cuando todos los dientes dentro de una mandíbula se han perdido y necesitan ser reemplazados protésicamente. A diferencia de una prótesis parcial , una prótesis total se construye cuando ya no quedan dientes en una arcada, por lo que se trata de una prótesis exclusivamente tisular. A una prótesis completa se le puede oponer una dentición natural , una prótesis parcial o completa, aparatos fijos o, en ocasiones, tejidos blandos.
Ha habido una disminución tanto en la prevalencia como en la incidencia de la pérdida de dientes en las últimas décadas. [1] [2] las personas conservan su dentición natural por más tiempo. No obstante, todavía existe una gran demanda de prótesis dentales completas, ya que más del 10% de los adultos de entre 50 y 64 años son completamente desdentados , siendo la edad, el tabaquismo y el nivel socioeconómico factores de riesgo importantes. [2] La pérdida de dientes puede ocurrir debido a muchas razones, tales como:
Tras la pérdida de dientes, se produce una reabsorción (o pérdida) de hueso alveolar , que continúa durante toda la vida. [3] Aunque la tasa de reabsorción varía, ciertos factores como la magnitud de la carga aplicada sobre la cresta , la técnica de extracción y el potencial de curación del paciente parecen afectar esto. [4] La cresta edéntula se puede clasificar según la cantidad de hueso tanto en el eje vertical como en el horizontal: [5]
La resorción ósea alveolar es una consideración importante al diseñar prótesis dentales completas. En ausencia de dentición natural , estas dentaduras postizas dependen completamente de tejidos blandos para su soporte. Como consecuencia, las fuerzas ejercidas sobre la mucosa son significativas y pueden, a su vez, conducir a un aumento de la tasa de resorción ósea . Por lo tanto, para garantizar una distribución equitativa de las fuerzas a través de la mucosa, las prótesis dentales completas deben tener extensiones máximas. [6]
Los músculos faciales de las mejillas y los labios también pierden su soporte a medida que se pierden los dientes, lo que contribuye a una apariencia "envejecida" del individuo. Aunque las dentaduras postizas completas no pueden prevenir la pérdida de tono muscular (ya que no están firmemente adheridas al sistema esquelético ), pueden proporcionar algún soporte artificial para enmascarar esta pérdida de tono. Además, quizás el efecto más notable de la pérdida de dientes desde la perspectiva del paciente es la pérdida de eficiencia masticatoria (o masticación). Los dientes funcionan para ayudar a masticar los alimentos, descomponiéndolos en pequeños trozos que pueden tragarse. El uso de prótesis dentales puede devolver parte de la función masticatoria a la normalidad. Sin embargo, no puede compensar completamente la eficiencia de la dentición natural porque (1) las dentaduras postizas no están fijadas en su lugar como los dientes y, por lo tanto, deben ser controladas activamente por los músculos y (2) las fuerzas de mordida se reducen considerablemente (aproximadamente 1/2). 6.º de la dentición natural) ya que la dentadura postiza incide sobre los tejidos blandos.
Las dentaduras postizas completas son propensas a una variedad de fuerzas de desplazamiento de diferente magnitud, ya que descansan sobre la mucosa oral y están muy cerca de tejidos que cambian constantemente debido a la acción de los músculos. En consecuencia, para que las prótesis completas sean retentivas y estables, las fuerzas retentivas que mantienen la prótesis en su lugar deben ser mayores que las que apuntan a desplazarla. Obtener la máxima estabilidad y retención es uno de los mayores desafíos en la construcción de prótesis completas.
La retención en prótesis removibles se puede definir como la resistencia al desplazamiento vertical [7] que puede surgir de fuerzas musculares o físicas. Se puede obtener de tres superficies diferentes de la dentadura postiza: [6]
Los músculos periorales (músculos de las mejillas y los labios) pueden provocar el desplazamiento de la dentadura postiza. Sin embargo, los pacientes pueden aprender a controlar y coordinar sus músculos para minimizar o contrarrestar las fuerzas ejercidas para evitar dicho desplazamiento. Con la edad, disminuye la capacidad de aprender nuevas habilidades y adquirir cierto nivel de control neuromuscular. Por lo tanto, se espera que el período de "formación" para que los pacientes aprendan a utilizar con éxito sus nuevas prótesis dentales completas sea mucho más largo para los pacientes mayores. [8]
A muchos pacientes les resulta muy molesta la idea de llevar prótesis dentales completas. [9] Estos efectos psicológicos, junto con los desafíos que acompañan al uso exitoso de prótesis, pueden dificultar la aceptación del tratamiento. Por lo tanto, es razonable considerar diferentes formas de transición al estado desdentado en pacientes que aún no han perdido todos sus dientes pero en los que se necesitarán dentaduras postizas completas en el futuro previsible. [6] Ciertos dientes se pueden retener a corto y mediano plazo con prótesis parciales proporcionadas mientras tanto para que el paciente pueda acostumbrarse a usar dentaduras postizas. Alternativamente, si lo primero no es posible, se debe considerar si las raíces de los dientes pueden retenerse en lugares estratégicos del maxilar o la mandíbula para ayudar con la estabilidad de las prótesis.
Los dientes que se pueden restaurar a pesar de un mal pronóstico a largo plazo se pueden conservar para hacer la transición del paciente al estado edéntulo mediante una serie de prótesis parciales de transición. Es importante que el paciente pueda mantener un buen control de la placa durante este período, ya que la progresión de la enfermedad periodontal conducirá a una mayor destrucción del hueso que luego se convertirá en la base del soporte de la dentadura postiza. Las dentaduras postizas completas requieren cierto nivel de control muscular por parte del paciente (por ejemplo, levantar la lengua para estabilizar la dentadura superior al morder) y este proceso de adaptación puede durar varias semanas o incluso meses. A medida que los pacientes envejecen, el proceso de aprender y memorizar nuevas habilidades, así como el control neuromuscular (es decir, controlar cuándo y cuánto se contraen los músculos) se vuelve más desafiante. [10] Por lo tanto, las dentaduras postizas parciales de transición pueden proporcionar un período de práctica para la musculatura, antes de que se proporcionen las dentaduras postizas completas.
Una sobredentadura es una prótesis que se coloca sobre raíces o implantes retenidos en los maxilares. En comparación con las prótesis completas convencionales, proporciona un mayor nivel de estabilidad y soporte para la prótesis. La mandíbula mandibular (inferior) tiene una superficie significativamente menor en comparación con la mandíbula maxilar (superior), por lo que la retención de una prótesis inferior es mucho más reducida. En consecuencia, las sobredentaduras mandibulares se prescriben con mucha más frecuencia que las maxilares, donde el paladar suele proporcionar suficiente soporte para la placa.
Retener dos o tres dientes naturales como raíces retenidas puede mejorar en gran medida la retención y la estabilidad de una dentadura postiza completa, especialmente si las raíces están equipadas con accesorios especiales de precisión. El proceso implica la decoronación (eliminación de la corona del diente) y el tratamiento de conducto electivo de los pilares de la sobredentadura. Por cuestiones de simplicidad en el tratamiento endodóntico, se prefieren los dientes anteriores unirradiculares, con excepción de los incisivos inferiores, ya que carecen de suficiente superficie radicular. [6] Si el control de la placa es satisfactorio, las sobredentaduras dentales soportadas pueden considerarse como una opción de tratamiento a largo plazo. Alternativamente, si el tratamiento falla, se pueden extraer las raíces y convertir fácilmente la sobredentadura en una dentadura completa convencional.
Aunque una sobredentadura implantosoportada no es apropiada para la etapa de transición a corto plazo hacia una dentadura postiza completa convencional, es una opción que debe considerarse para el tratamiento definitivo, dada la mayor estabilidad y retención de dichas dentaduras postizas. [6] A pesar de las complicaciones, la tasa de éxito de los implantes dentales está bien establecida, con informes que superan el 98% en 20 años para los dientes anteriores mandibulares. [11] La provisión de una sobredentadura soportada por dos implantes en la mandíbula edéntula mandibular (inferior) ahora se considera la primera opción de tratamiento, [12] y los pacientes informan tener una mejora significativa en la calidad de vida y una mayor satisfacción del paciente cuando en comparación con las prótesis removibles convencionales. [13]
Cuando la limpieza de la dentición es la única opción de tratamiento viable, se pueden construir dentaduras postizas inmediatas antes de las extracciones y colocarlas una vez que se hayan extraído los dientes, en la misma cita. Estas dentaduras postizas ayudan a restaurar la función masticatoria y la estética y, al mismo tiempo, permiten un período para que los tejidos blandos sanen y los niveles óseos se estabilicen antes de construir la dentadura postiza completa definitiva.
En muchas circunstancias, los pacientes ya tendrán un juego de dentaduras postizas que requerirán ser reemplazadas por diversas razones (por ejemplo, recesión del hueso alveolar que causa pérdida de ajuste de la prótesis, dentaduras postizas rotas, etc.). Ya sea que el usuario o el médico las consideren satisfactorias o no, las dentaduras postizas existentes pueden proporcionar información invaluable para la construcción de un nuevo conjunto [6]
Existen varias estructuras anatómicas que tienen el potencial de provocar el desplazamiento de la dentadura postiza completa. Estos son:
Al igual que con todas las prótesis removibles, el primer paso en la construcción de una prótesis es obtener impresiones precisas de los tejidos blandos. Como la altura de la cresta variará a lo largo del arco, se toman dos conjuntos de impresiones. Las impresiones primarias (o preliminares), tomadas utilizando una cubeta estándar (preformada) y un material de impresión adecuado, se utilizan para construir cubetas especiales . Las cubetas especiales están hechas de acrílico o goma laca [14] y tienen una forma que corresponde a la forma de la mucosa de cada paciente. De esta manera, se garantiza que durante las impresiones secundarias (o maestras) habrá un espesor uniforme de material de impresión en toda la cubeta.
Aunque las cubetas originales (metálicas o de plástico) vienen en diferentes tamaños, es muy probable que algunas partes se extiendan demasiado o demasiado poco y, por lo tanto, deban modificarse antes de tomar la impresión [6] para garantizar que la totalidad de la mucosa esté cubierta. registrado con precisión. Se puede utilizar masilla de silicona o Greenstick para extender las bandejas si están demasiado extendidas; Esto es de vital importancia, ya que cualquier material de impresión sin soporte puede distorsionarse hasta que se moldeen las impresiones. Para ello se puede utilizar un material adecuado, como por ejemplo alginato.
Como se describió anteriormente, las cubetas especiales (acrílicas o goma laca) garantizan que las impresiones secundarias registren con precisión los tejidos y, al mismo tiempo, garantizan un espesor uniforme del material de impresión en toda la cubeta. Los diferentes materiales de impresión tendrán diferentes requisitos de espesor. El alginato, por ejemplo, requiere un espesor de al menos 3 mm para evitar la distorsión, mientras que los materiales de silicona más elásticos se pueden usar con un espesor de 1 a 2 mm. [14] Por lo tanto, cuando se construyen bandejas especiales, es responsabilidad del médico que prescribe solicitar el nivel adecuado de espacio entre la bandeja y los tejidos.
Otra característica que se debe incorporar en las cubetas especiales son los topes de tejido, que pueden describirse como extensiones de 2 a 3 mm de ancho en la superficie de impresión de la cubeta especial. Sin la incorporación de topes de tejido, cuando se prueba la cubeta especial en la boca para verificar la precisión de las extensiones, parecerá demasiado extendida ya que el laboratorio ha extendido la cubeta de una manera que permitirá que se alcance el espesor especificado del material de impresión. ser acomodado. Las paradas de tejido permiten al médico evaluar adecuadamente las extensiones de la bandeja.
Los materiales de impresión que se pueden utilizar con cubetas especiales son:
El moldeado de bordes se refiere a la manipulación funcional o manual de las mejillas y los labios para moldear los bordes de la impresión a la profundidad funcional del surco y el piso de la boca. Esto es necesario para garantizar la estabilidad y la retención adecuada de la dentadura postiza completa. Durante la toma de impresión se pueden realizar los siguientes pasos:
Hay dos formas de registrar los tejidos blandos durante la toma de impresión: [6]
El objetivo final de las dentaduras postizas completas es mantener la salud y la función bucal. Las dentaduras postizas completas deben ser cómodas para el individuo y al mismo tiempo mejorar la estética y el bienestar psicológico.
Para lograr estos objetivos, es importante obtener una impresión precisa para poder diseñar y crear una dentadura postiza que tenga una retención y estabilidad adecuadas.
Los problemas relacionados con las dentaduras postizas pueden estar relacionados con factores relacionados con el dentista, factores relacionados con el paciente o errores de procesamiento. Los problemas más comunes relacionados con las prótesis dentales incluyen retención insuficiente y relaciones mandibulares inadecuadas. Ambos están relacionados con la técnica de impresión final y el material utilizado para crear la dentadura postiza.
Una revisión Cochrane de 2018 que comparó las técnicas de impresión final y los materiales para hacer dentaduras postizas completas concluyó que se requiere más investigación de alta calidad, ya que no había evidencia clara que sugiriera que una técnica o material tuviera una ventaja significativa sobre otro. [15]
Una vez realizadas las impresiones, se ha elaborado un conjunto de modelos que proporcionan al clínico y al protésico dental una réplica de los maxilares superior e inferior con los que trabajar para producir la prótesis completa definitiva. Una parte integral de la construcción es registrar cómo muerde o debería morder el paciente (es decir, la relación espacial entre el maxilar y la mandíbula), así como registrar toda la información necesaria para la siguiente etapa, la prueba de cera.
Al colocar los dientes durante la construcción de prótesis dentales completas, el médico debe decidir la altura vertical sobre la que morderá el paciente; esto se denomina dimensión vertical oclusal (OVD). Esta tarea es particularmente desafiante en prótesis completas, ya que no existe una oclusión a la que el médico pueda hacer referencia y, como resultado, es la causa de muchos errores en la construcción de prótesis completas. La dimensión vertical en reposo (RVD) se puede definir como la dimensión vertical entre dos puntos, uno en el maxilar y otro en la mandíbula, cuando los músculos del paciente están en una posición relajada. La diferencia entre OVD y RVD se denomina espacio de autopista (FWS). Esta distancia debe estar entre 2 y 4 mm. [6] [16]
RVD - OVD = FWS = 2–4 mm
En un paciente desdentado, el OVD no se puede medir a menos que se haya registrado antes de la limpieza de la dentición o que las dentaduras postizas preexistentes proporcionen un valor satisfactorio. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el OVD debe calcularse determinando el RVD y permitiendo un FWS adecuado (es decir, OVD = RVD - FWS = RVD - (2 a 4 mm)). Se pide al paciente que relaje los músculos de la mandíbula y se mide el RVD con un medidor Willis desde un punto en el mentón y un punto debajo de la nariz.
Los bloques de registro se fabrican de tal manera que el técnico dental recibe toda la información necesaria para proporcionar una réplica en cera de la dentadura postiza. Consisten en bloques de cera que descansan sobre una base rígida que puede ser de goma laca, acrílico fotopolimerizable o termopolimerizable. [14] La base a veces puede estar hecha de cera; sin embargo, dicho material carece de la rigidez necesaria para garantizar que se tomen medidas precisas. Además, puede distorsionarse durante el transporte y perjudicar así la validez de las grabaciones. Las resinas acrílicas demuestran la mejor precisión de ajuste y, por lo tanto, son las más retentivas, siendo las acrílicas termocuradas superiores a las fotopolimerizables. [6]
Los bloques de registro se insertan en la boca y lo siguiente debe examinarse y considerarse satisfactorio antes de proceder con cualquier ajuste:
La oclusión céntrica se refiere al contacto de los dientes cuando las mandíbulas están en relación céntrica (cuando los cóndilos están en la posición más alta y adelantada de la fosa glenoidea y cuando los músculos están en su estado más relajado). [7] A veces se la conoce como relación de mandíbula retruida .