Una dentadura postiza parcial removible ( DPR ) es una dentadura postiza para un paciente parcialmente edéntulo que desea tener dientes de reemplazo por razones funcionales o estéticas y que no puede tener un puente (una dentadura postiza parcial fija ) por cualquier motivo, como por ejemplo la falta de dientes necesarios para servir como soporte para un puente (es decir, pilares distales) o limitaciones financieras.
Este tipo de prótesis se conoce como prótesis parcial removible porque los pacientes pueden quitarla y reinsertarla cuando sea necesario sin ayuda profesional. Por el contrario, una prótesis "fija" sólo puede y debe ser retirada por un profesional dental.
El objetivo de una DPR es restaurar la función masticatoria, el habla, la apariencia y otras características anatómicas. [1]
La RPD se puede utilizar cuando faltan los dientes necesarios para servir como soporte para un puente (es decir, pilares distales) o limitaciones financieras. Un RPD de un solo diente conocido como "diente de aleta" se puede usar temporalmente después de la extracción de un diente , durante los varios meses que lleva completar la colocación de un implante dental y una corona .
Las ventajas de utilizar RPD incluyen: [2]
Las desventajas de usar RPD incluyen:
La condición bucal del paciente se clasifica según la dentición remanente en una clasificación propuesta por primera vez por el Dr. Edward Kennedy en 1925. [3] Su clasificación consistía en cuatro esquemas generales para arcos parcialmente edéntulos que pueden presentarse dentro de un paciente, que luego podrían tratarse. con un RPD. [3] Cuando hay un espacio desdentado que está fuera de las cuatro clasificaciones, se denomina espacio de modificación. [3] El uso de esta clasificación permite una comunicación más fácil entre los profesionales dentales, permite una fácil visualización del arco y distingue un RPD transmitido por dientes o soportado por tejidos. [3] [4]
Los RPD Kennedy Clase I se fabrican para personas a las que les faltan algunos o todos los dientes posteriores en ambos lados (izquierdo y derecho) en un solo arco (ya sea mandibular o maxilar ), y no hay dientes posteriores al área edéntula . En otras palabras, los RPD de Clase I se sujetan a los dientes que están más hacia el frente de la boca, mientras reemplazan los dientes posteriores faltantes en ambos lados con dientes postizos . Los dientes de la dentadura postiza están compuestos de plástico o porcelana .
Los RPD de clase II se fabrican para personas a las que les faltan algunos o todos los dientes posteriores de un lado (izquierdo o derecho) en un solo arco y no hay dientes detrás del área edéntula. Por lo tanto, los RPD de Clase II se sujetan a los dientes que están más hacia el frente de la boca, así como a los dientes que están más hacia la parte posterior de la boca del lado en el que no faltan dientes, mientras reemplazan los dientes que faltan más hacia atrás. dientes de la boca en un lado con dientes postizos.
Los RPD de clase III se fabrican para personas a las que les faltan algunos dientes de tal manera que en el área edéntula quedan dientes tanto posteriores como anteriores . A diferencia de los RPD de Clase I y Clase II, que se sustentan tanto en los dientes como en los tejidos (lo que significa que ambos se sujetan a los dientes y también descansan en el área edéntula posterior para brindar soporte), los RPD de Clase III se sustentan estrictamente en los dientes, lo que significa que solo se sujeta a los dientes y no es necesario que descanse sobre el tejido para mayor soporte. Esto hace que las PPR de Clase III sean sumamente más seguras según las tres reglas de las prótesis removibles que se mencionarán más adelante, a saber: soporte, estabilidad y retención. (Consulte el artículo sobre dentaduras postizas para obtener una revisión más detallada de estos tres fundamentos de las prótesis removibles).
Sin embargo, si el área edéntula descrita en el párrafo anterior cruza la línea media anterior (es decir, faltan al menos ambos incisivos centrales ), el DPR se clasifica como DPR de Clase IV . Por definición, un diseño de RPD Kennedy Clase IV poseerá solo un área desdentada.
Los RPD de clase I, II y III que tienen múltiples áreas edéntulas en las que se colocan dientes de reemplazo se clasifican además con estados de modificación definidos por Oliver C. Applegate. [5] La clasificación de Kennedy se rige por el área edéntula más posterior que se está restaurando. Así, si, por ejemplo, a un arco maxilar le faltan los dientes 1, 3, 7-10 y 16, el RPD sería Kennedy Clase III mod 1. No sería Clase I, porque los terceros molares faltantes generalmente no se restauran en un RPD (aunque si lo fueran, efectivamente la clasificación sería Clase I), y no sería Clase IV, porque no se permiten espacios de modificación para Kennedy Clase IV. [6]
Los resultados de un estudio realizado en Arabia Saudita mostraron que la ocurrencia de edentulismo parcial Clase III de Kennedy fue del 67,2% en el arco maxilar y del 64,1% en el arco mandibular. Seguido de Clase II tanto en arco maxilar como mandibular con un promedio de 16,3% en arco maxilar y 14,8% en arco mandibular. Según estos resultados, la clase III tiene la mayor prevalencia en el grupo de pacientes más jóvenes (31 a 40 años). Las clases I y II tienen la mayor incidencia entre el grupo de pacientes de mayor edad (41 a 50 años). [7]
Antes de diseñar prótesis parciales se realiza un examen completo para evaluar el estado de los dientes restantes. Esto puede implicar radiografías , pruebas de sensibilidad u otras evaluaciones. A partir de este examen y evaluación de la oclusión (plano oclusal, deriva, inclinación de los dientes y modelos articulados examinados) puede comenzar el diseño de prótesis parciales. La información de dentaduras postizas anteriores puede ser muy útil para decidir qué características mantener iguales y qué características del diseño cambiar, con la esperanza de lograr una mejora. [8]
Se debe seguir un proceso de diseño sistemático:
Sin embargo, esto no siempre es posible. Por lo tanto, el soporte puede ser dentario, de mucosas o una combinación de dientes y mucosas.
El diseño debe revisarse y simplificarse eliminando componentes innecesarios.
Una vez diseñada la prótesis parcial, se puede seleccionar el color y el molde de los dientes de reemplazo. Dentro del proceso de diseño (y antes de la etapa de impresión maestra de la construcción de la prótesis), se pueden sugerir modificaciones a los dientes. Esto se puede realizar para crear espacio oclusal para asientos de descanso o para crear socavados para la colocación de ganchos (como la adición de resina compuesta) o para crear planos guía para facilitar la inserción y extracción de la dentadura postiza. [10]
En lugar de reposar completamente sobre la cresta edéntula como las dentaduras postizas completas , las dentaduras postizas parciales removibles poseen ganchos de metal o plástico de cobalto - cromo o titanio que se "enganchan" a los dientes restantes, haciendo que la DPR sea más estable y retentiva.
Las partes de un RPD se pueden enumerar de la siguiente manera (y se ejemplifican en la imagen de arriba):
Hay muchas opciones de conectores principales para prótesis parciales superiores removibles. El tipo de conector utilizado variará según las circunstancias específicas y los resultados de un examen completo y una conversación con el paciente. Los conectores principales más utilizados se describen en la siguiente tabla junto con detalles de los factores que afectan la elección de su uso.
Las ventajas de las placas son que son útiles cuando faltan varios dientes o hay varias sillas. También proporcionan más retención, estabilidad y soporte debido a una mayor cobertura palatina. Las placas son útiles cuando hay extensiones distales largas.
Las desventajas de las placas son que cubren la boca de muchos pacientes, por lo que a veces no las toleran bien y también pueden afectar la fonética. Las placas pueden ser problemáticas si hay un torus palatinus .
Las ventajas de estos son su rigidez y una cobertura mínima de tejido blando, pero aún así tienen una buena resistencia a la deformación. Correa AP útil para Kennedy clase I y II o si hay un toroide. La correa AP proporciona una mayor distribución de las tensiones.
Las desventajas de estos son que no hay mucho soporte debido a la menor cobertura palatina y también que son voluminosos y no les agradan a algunos pacientes.
Las ventajas de estos son que son útiles en los casos en los que no queremos cubrir gran parte del paladar, por ejemplo, si el paciente tiene un fuerte reflejo nauseoso, un toro palatino grande o clase III de Kennedy.
Las desventajas de estos son que son flexibles debido a las extensiones distales que pueden tener efectos adversos en la transmisión de fuerza a los dientes pilares. Pueden ser traumáticos para la cresta residual.
Las ventajas de estos son que son útiles en sillas anteriores pequeñas y son baratos de fabricar.
Las desventajas de estos son que tienen una gran cobertura palatina para una silla pequeña.
Las ventajas de estos son que una sola correa es útil para casos Kennedy clase III y IV.
La desventaja de estos es que la correa única requiere una colocación cuidadosa si hay un torus palatinus. Generalmente son inapropiados para Kennedy Clase 1 o 2.
Un conector principal es la parte de una dentadura postiza parcial que une los componentes de un lado del arco con los del otro. Debe ser lo suficientemente fuerte y rígido para proporcionar un esqueleto adecuado a la prótesis y estar ubicado de manera que no dañe las encías ni los tejidos móviles. A continuación se enumeran cinco tipos de conectores principales:
Una barra lingual tiene una sección transversal en forma de pera que se estrecha hacia el límite gingival. Debe colocarse lo suficientemente alto para no irritar el tejido móvil inferior, pero lo suficientemente bajo como para permitir el uso de una cantidad sustancial de material para garantizar la rigidez. Normalmente se requieren al menos 7 mm de espacio. Se asienta sobre el tejido blando posterior a la dentición. Junto con la placa lingual es el tipo de conector más utilizado en la arcada inferior.
Una barra lingual es más higiénica que una placa lingual, pero es difícil agregarla si los dientes se extraen más tarde y es necesario agregarlos a la dentadura postiza.
Una barra sublingual es similar a una barra lingual pero está ubicada en el piso de la boca posterior e inferiormente a su ubicación habitual. Se utilizan cuando el borde superior de una barra lingual estaría demasiado cerca del borde gingival. Están contraindicados en pacientes con frenillo lingual alto y en situaciones en las que puedan interferir con los movimientos de la lengua.
Una placa lingual es una placa delgada adaptada a las superficies linguales de los dientes anteriores inferiores. Una placa lingual es útil cuando no hay suficiente espacio para una barra lingual, lo que provocaría irritación del límite gingival.
Si los dientes están espaciados y el paciente no desea que se vea metal visible, entonces se puede usar una placa lingual interrumpida donde se corta el material donde sería visible anteriormente.
Una desventaja de una placa lingual es que cubre muchos márgenes gingivales y es menos higiénica que una barra lingual. Debe utilizarse con precaución en aquellos pacientes con una alta tasa de caries. Una ventaja importante es que es más fácil agregar dientes a una dentadura postiza con una placa lingual que con un conector de barra lingual. Además, es útil para proporcionar soporte adicional a los dientes anteriores inferiores móviles.
En casos raros en los que la inclinación de los dientes anteriores restantes es problemática y el uso de un conector lingual inapropiado, se puede considerar una barra bucal.
A veces se utiliza un gancho continuo además de una barra lingual y rara vez como único conector principal. Se trata de una barra de material colocada a lo largo del cíngulo de la dentición anterior.
El cierre continuo tiene la ventaja adicional de proporcionar retención indirecta cuando se utiliza además de una barra lingual. Puede usarse cuando una placa lingual compromete la estética. [2]
Componentes que evitan el desplazamiento de la prótesis hacia los tejidos.
Si la dentadura postiza descansa únicamente sobre los dientes restantes, se denomina "portada por los dientes", y si la dentadura postiza descansa únicamente sobre el mucoperiostio, se denomina "portada por la mucosa". En algunos casos en los que partes de la dentadura postiza se encuentran sobre el periostio y partes sobre los dientes restantes, se denomina "transmitida por dientes y mucosas".
Las prótesis dentales ofrecen un soporte dental ideal, ya que la fuerza se transmite a lo largo del eje longitudinal del diente hasta el ligamento periodontal. Esto permitirá que la dentadura postiza se sienta como dentición natural y, por lo tanto, se sienta más cómoda para el paciente. Los tejidos blandos están protegidos y es probable que la reabsorción del hueso alveolar en las zonas de la silla sea lenta.
Sin embargo, con las dentaduras postizas "portadas por mucosas". La fuerza aplicada sobre estas áreas se disipa en el hueso alveolar y provocará reabsorción con el tiempo. Las dentaduras postizas rápidamente comienzan a sentirse mal ajustadas a medida que cambia la forma de la cresta alveolar.
A la hora de elegir los dientes que sustentarán la dentadura postiza, estos deben tener las siguientes cualidades.
Colocamos apoyos en los dientes como apoyo.
Los tipos de descansos incluyen:
Los apoyos colocados sobre los dientes deben tener un tamaño y grosor adecuados para garantizar que la carga oclusal se dirija hacia abajo por el eje longitudinal del diente, sin afectar la oclusión del paciente. [2] Un diente periodontalmente sano podrá soportar su propia carga además de 1,5 dientes similares.
Las dentaduras postizas que cubren un área más grande distribuyen la carga, reduciendo la magnitud de la fuerza ejercida sobre la mucosa y reduciendo la tasa de resorción. [11]
Los retenedores directos pueden tener varios diseños:
Tanto los ganchos circunferenciales fundidos como los de alambre forjado son ganchos suprabultos, ya que se acoplan a un corte socavado del diente originándose coronalmente a la altura del contorno, mientras que los ganchos de Roach son ganchos infrabultos y se acoplan a cortes socavados acercándose desde la encía .
Además, existen un par de teorías específicas que incluyen el diseño del cierre:
[2] Se requiere retención indirecta para evitar el desplazamiento de los soportes, como los soportes de extremo libre o los soportes anteriores que están curvados fuera de una línea recta entre los dientes pilares. [2] Dicha retención indirecta solo se puede lograr cuando tanto los apoyos como las palmadas trabajan juntos para formar un sistema de palanca (sistema de palanca Clase III) para retener la parte libre de la dentadura postiza.
Citas
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