El proceso alveolar ( / æ l ˈ v iː ə l ər , ˌ æ l v i ˈ oʊ l ər , ˈ æ l v i ə l ər / ) [1] es la porción de hueso que contiene las cavidades de los dientes en los huesos de la mandíbula . (en humanos, el maxilar y la mandíbula ). El proceso alveolar está cubierto por encías dentro de la boca y termina aproximadamente a lo largo de la línea del canal mandibular . Está formado parcialmente por hueso compacto y está atravesado por numerosas pequeñas aberturas para los vasos sanguíneos y las fibras conectivas.
El hueso tiene importancia clínica y fonética y desempeñó un papel forense en relación con la muerte de Adolf Hitler .
El término alveolar ( / æ l ˈ v iː ə l ər / ) ('hueco') se refiere a las cavidades de las alvéolos dentales, conocidas como alvéolos dentales . [2] El proceso alveolar también se llama hueso alveolar o cresta alveolar . [3] En fonética , el término se refiere más específicamente a las crestas en el interior de la boca que se pueden sentir con la lengua , ya sea en el paladar entre los dientes superiores y el paladar duro o en la parte inferior de la boca detrás. los dientes inferiores. [4]
La porción curva del proceso se conoce como arco alveolar . [5] El hueso alveolar propiamente dicho , también llamado hueso del haz , rodea directamente los dientes. [6] Los términos borde alveolar , cresta alveolar y margen alveolar describen el borde extremo del hueso más cercano a las coronas de los dientes. [7] [8] [9]
La porción de hueso alveolar entre dos dientes adyacentes se conoce como tabique interdental (o hueso interdental). [10]
El área conectada y de soporte de la mandíbula (delineada por los vértices de las raíces de los dientes) se conoce como hueso basal. [11]
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En el maxilar superior , la apófisis alveolar es una cresta en la superficie inferior que constituye la parte más gruesa del hueso. En la mandíbula es una cresta en la superficie superior. Las estructuras sostienen los dientes y están revestidas por encías como parte de la cavidad bucal . [12] El proceso alveolar comprende células y periostio , y también abarca nervios , vasos sanguíneos y vasos linfáticos . [7] La cresta alveolar termina uniformemente alrededor del cuello de los dientes (dentro de aproximadamente 1 a 2 milímetros en una muestra sana), [13] [14] mientras que el proceso alveolar termina a lo largo de la línea del canal mandibular .
El proceso alveolar propiamente dicho encierra las cavidades de los dientes y contiene un revestimiento de hueso compacto alrededor de las raíces de los dientes, llamado lámina dura . [7] Está unido por el ligamento periodontal (PDL) al cemento radicular . [7] Aunque el proceso alveolar está compuesto de hueso compacto, se le puede llamar placa cribiforme porque contiene numerosas aberturas conocidas como canales de Volkmann , que permiten que los vasos sanguíneos pasen entre el hueso alveolar y el PDL. El hueso alveolar propiamente dicho también se llama hueso del haz porque allí se insertan las fibras de Sharpey , parte del PDL. Las fibras de Sharpey en el hueso alveolar propiamente dicho se insertan en ángulo recto (al igual que en la superficie cementante); son menos numerosos, pero de mayor diámetro que los que se encuentran en el cemento. [7]
El hueso alveolar de soporte está formado por hueso cortical (compacto) y hueso trabecular . El hueso cortical consta de placas en las superficies vestibular y lingual del hueso alveolar. Estas placas corticales suelen tener entre 1,5 y 3 mm de espesor sobre los dientes posteriores, pero el espesor es muy variable alrededor de los dientes anteriores. [14] El hueso trabecular consiste en hueso esponjoso que se encuentra entre el hueso alveolar propiamente dicho y las placas corticales. [15]
La estructura alveolar es un tejido dinámico que proporciona a la mandíbula cierto grado de flexibilidad y resistencia para los dientes incluidos cuando se enfrentan a numerosas fuerzas multidireccionales. [16] [17]
El hueso alveolar es un 67% de material inorgánico, compuesto principalmente por los minerales calcio y fosfato . Las sales minerales que contiene se encuentran principalmente en forma de cristales de hidroxiapatita cálcica . [18] El hueso alveolar restante (33%) es material orgánico , compuesto por un 28% de colágeno (principalmente tipo I ) y un 5% de proteínas no colágenas . [18]
El componente celular del hueso está formado por osteoblastos , osteocitos y osteoclastos . [18]
El hueso se pierde mediante el proceso de resorción, en el que los osteoclastos descomponen el tejido duro del hueso. Una indicación clave de reabsorción es cuando se produce erosión festoneada. Esto también se conoce como laguna de Howship. [19] La fase de resorción dura tanto como la vida útil del osteoclasto, que es de alrededor de 8 a 10 días. Tras esta fase de reabsorción, el osteoclasto puede seguir reabsorbiendo superficies en otro ciclo o realizar apoptosis. A la fase de reabsorción le sigue una fase de reparación que dura más de 3 meses. En pacientes con enfermedad periodontal, la inflamación dura más y durante la fase de reparación, la resorción puede anular cualquier formación ósea. Esto da como resultado una pérdida neta de hueso alveolar. [20]
La pérdida de hueso alveolar está estrechamente asociada con la enfermedad periodontal. La enfermedad periodontal es la inflamación de las encías. Los estudios en osteoinmunología han propuesto 2 modelos de pérdida de hueso alveolar. Un modelo afirma que la inflamación es provocada por un patógeno periodontal que activa el sistema inmunológico adquirido para inhibir el acoplamiento óseo al limitar la formación de hueso nuevo después de la resorción. [21] Otro modelo afirma que la citocinesis puede inhibir la diferenciación de los osteoblastos de sus precursores, limitando así la formación de hueso. Esto da como resultado una pérdida neta de hueso alveolar. [22]
La alteración del desarrollo de la anodoncia (o hipodoncia, si es solo un diente), en la que los gérmenes dentales están congénitamente ausentes, puede afectar el desarrollo de los procesos alveolares. Esta ocurrencia puede impedir que se desarrollen los procesos alveolares del maxilar o de la mandíbula. El desarrollo adecuado es imposible porque la unidad alveolar de cada arcada dental debe formarse en respuesta a los gérmenes dentales de la zona. [23]
Después de la extracción de un diente, el coágulo en el alvéolo se rellena con hueso inmaduro, que luego se remodela hasta convertirse en hueso secundario maduro. La alteración del coágulo de sangre puede causar osteítis alveolar , comúnmente conocida como "alveolitis seca". Con la pérdida parcial o total de los dientes, el proceso alveolar sufre reabsorción. Sin embargo, el hueso basal subyacente del cuerpo del maxilar o la mandíbula permanece menos afectado porque no necesita la presencia de dientes para seguir siendo viable. La pérdida de hueso alveolar, sumada al desgaste de los dientes, provoca una pérdida de altura del tercio inferior de la dimensión vertical de la cara cuando los dientes están en máxima intercuspidación. El alcance de esta pérdida se determina basándose en el juicio clínico utilizando las Proporciones Áureas. [23]
La densidad del hueso alveolar en un área determinada también determina la ruta que toma la infección dental con la formación de abscesos, así como la eficacia de la infiltración local durante el uso de anestesia local. Además, las diferencias en la densidad del proceso alveolar determinan las áreas de fractura ósea más fáciles y convenientes a utilizar, si es necesario, durante la extracción de dientes impactados. [23]
Durante la enfermedad periodontal crónica que ha afectado al periodonto (periodontitis), también se pierde tejido óseo localizado.
La integridad radiográfica de la lámina dura es importante para detectar lesiones patológicas . Parece uniformemente radiopaco (o más claro). [7]
El injerto de hueso alveolar en dentición mixta es una parte esencial del proceso reconstructivo de los pacientes con labio leporino y paladar hendido . La reconstrucción de la hendidura alveolar puede aportar ventajas tanto estéticas como prácticas al paciente. [24] El injerto de hueso alveolar también puede aportar los siguientes beneficios: estabilización del arco maxilar; ayuda a la erupción del canino y, a veces, de la erupción del incisivo lateral; ofrecer soporte óseo a los dientes que se encuentran junto a la hendidura; elevar la base alar de la nariz; facilitar el sellado de fístulas oronasales; Permitir la inserción de un accesorio de titanio en la región injertada y lograr buenas condiciones periodontales dentro y al lado de la hendidura. [25] El momento del injerto óseo alveolar tiene en cuenta tanto la erupción del canino como del incisivo lateral. El momento óptimo para la cirugía de injerto óseo es cuando una fina capa de hueso todavía cubre el incisivo lateral o el diente canino que pronto erupcionará cerca de la hendidura. [25]
El épulis congénito es un tumor mesenquimatoso benigno y poco frecuente que suele presentarse al nacer. [26] Se puede encontrar creciendo en la cresta alveolar de los recién nacidos, presentándose como masas de color rosa rojizo, pedunculadas y no ulceradas, de diferentes tamaños y números. [26] [27] El épulis congénito puede ocurrir en cualquiera de las crestas alveolares, pero se encuentran tres veces más frecuentemente en la cresta alveolar maxilar que en la cresta alveolar mandibular. También se presentan con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. [27]
Anteriormente, el diagnóstico de la afección era incidental; sin embargo, con las mejoras en la tecnología de imágenes, el diagnóstico prenatal ahora es posible a las 26 semanas (aproximadamente 6 meses). Además, estas lesiones benignas pueden tratarse mediante escisión quirúrgica. [26]
La cresta alveolar es un área de particular interés en odontología, ya que la preservación de las crestas da como resultado una mayor tasa de éxito de los tratamientos dentales terapéuticos. [28]
El injerto es una técnica eficaz para reducir los inevitables cambios de dimensión de la cresta alveolar después de la extracción del diente . [29] El tipo de material de injerto es importante ya que diferentes materiales son más efectivos que otros para mantener la cresta alveolar. [30]
Ningún biomaterial puede prevenir por completo la pérdida de hueso alveolar después de la extracción; sin embargo, existen cinco materiales de injerto con mayor eficacia en la prevención de la resorción en altura; tres de los cuales son materiales de xenoinjerto (Gen-Os, Apatos y MP3), uno un concentrado de plaquetas (A-PRF) y uno compuesto por A-PRF y el material de aloinjerto AlloOss combinados. [31] [30]
Para obtener mejores resultados con respecto a la preservación de la cresta alveolar horizontal, lo ideal es la aplicación de un material de injerto xenógeno (material óseo no vivo de otra especie) o alogénico (hueso donado por otro ser humano) rodeado por una membrana o esponja de colágeno reabsorbible. [32] Estas membranas promueven la cicatrización de heridas, la osteogénesis y tienen una alta biocompatibilidad . [33] Otras opciones confiables para los cirujanos pueden incluir Bio-Oss y Bio-Oss Coll, principalmente debido a la sólida evidencia científica detrás de su eficacia y a los resultados exitosos registrados, particularmente en la cirugía de aumento de cresta lateral. [30] L-PRF también se prefiere en muchas situaciones clínicas debido a su bajo costo de preparación. [30]
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A medida que aumenta la tasa de pérdida de dientes en la población, ya sea debido a extracciones tempranas, traumatismos u otras enfermedades sistémicas , el uso de la terapia con implantes ha aumentado como forma de terapia de reemplazo de dientes. [29] [34] Los implantes dentales son una forma de reemplazar los dientes perdidos, ya que consisten en un componente quirúrgico de titanio que se coloca en la cresta alveolar de la mandíbula. [35] El implante actúa entonces como un dispositivo protésico que puede sostener una corona , un puente o una dentadura postiza en su superficie externa. [35] Para que la colocación del implante sea exitosa, es necesario que haya suficiente hueso alveolar para soportar y estabilizar el implante dental. [35] Se ha determinado que muchos factores pueden contribuir a la pérdida de la altura vertical y horizontal del hueso alveolar. [36] Estos factores pueden incluir la reabsorción del hueso después de la extracción del diente (que afecta la calidad y cantidad del hueso), la presencia de enfermedad periodontal , la edad y el sexo del paciente, el hábito de fumar, la presencia de otras enfermedades sistémicas y Hábitos de higiene bucal . [37] Aunque los implantes dentales tienden a tener una alta tasa de éxito, de aproximadamente el 99%, [38] los estudios muestran que si un implante falla, ocurre con más frecuencia en la parte frontal de la mandíbula superior. [39] Se requiere más investigación para determinar por qué ocurre esto, pero se ha teorizado que el hueso alveolar en la mandíbula superior tiene una placa cortical más delgada y una menor densidad ósea que la de la mandíbula inferior. [39] A medida que la pérdida ósea en la cresta alveolar se convierte en un problema cada vez mayor para el éxito de los implantes dentales, la investigación se ha centrado en el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas y biomateriales que pueden usarse para mantener los niveles óseos actuales o para estimular el crecimiento. de nuevo hueso alveolar mediante osteogénesis. [40] [41] [42]
Las consonantes cuya constricción se realiza con la punta de la lengua o el omóplato tocando o alcanzando la cresta alveolar se llaman consonantes alveolares . Ejemplos de consonantes alveolares en inglés son, por ejemplo, [ t ] , [ d ] , [ s ] , [ z ] , [ n ] , [ l ] como en las palabras apretado, amanecer, tonto, zoológico, desagradable y espeluznante . Sin embargo, hay excepciones a esto, como los hablantes con acento neoyorquino que pronuncian [t] y [d] en la parte posterior de los dientes superiores ( oclusivas dentales ). Al pronunciar estos sonidos, la lengua toca ([t], [d], [n]), o casi toca ([s], [z]) la cresta alveolar superior, que también puede denominarse cresta de las encías . En muchos otros idiomas, las consonantes transcritas con estas letras se articulan de manera ligeramente diferente y, a menudo, se describen como consonantes dentales . En muchos idiomas, las consonantes se articulan con la lengua tocando o cerca de la cresta alveolar superior. Las primeras se llaman oclusivas alveolares (como [ t ] y [ d ] ), y las segundas fricativas alveolares (como [ s ] y [ ʃ ] ) o (como [ z ] y [ ʒ ] ).
Aparte de un puente maxilar hecho de oro, parte de una mandíbula con dientes, que había sido quemada y rota alrededor del proceso alveolar, fue la única evidencia física utilizada para confirmar la muerte de Adolf Hitler en 1945. [43] [44] [ 45] Según el supuesto informe de la autopsia soviética de Eva Braun , faltaba el proceso alveolar en su maxilar carbonizado. [46]
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