Las lesiones traumáticas que afectan el alvéolo pueden ser complicadas, ya que no ocurren de forma aislada, sino que muy a menudo se presentan junto con otros tipos de lesiones en el tejido dental.
Múltiples dientes que se mueven juntos como un segmento y normalmente están desplazados.
Hematomas en las encías adheridas
Las encías a lo largo de la línea de fractura suelen estar laceradas.
Investigación : Se requieren más de una vista radiográfica para identificar la línea de fractura.
Tratamiento : Reposicionar los dientes desplazados bajo anestesia local y estabilizar el segmento móvil con una férula durante 4 semanas, suturar cualquier laceración de tejidos blandos.
Laceración de tejidos blandos
Ramas del nervio facial. Se debe examinar el nervio facial para detectar posibles daños cuando esté afectada la mucosa bucal.
Las lesiones de los tejidos blandos se presentan comúnmente en asociación con traumatismos dentales. Las áreas normalmente afectadas son los labios, la mucosa bucal, las encías, el frenillo y la lengua. Las lesiones más comunes son los labios y las encías. En el caso de los labios, es importante descartar la presencia de objetos extraños en las heridas y laceraciones mediante un examen cuidadoso. Se puede tomar una radiografía para identificar cualquier posible objeto extraño. [5] [6]
Las laceraciones gingivales pequeñas normalmente cicatrizan espontáneamente y no requieren intervención. Sin embargo, pueden ser una de las presentaciones clínicas de una fractura alveolar. El sangrado gingival, especialmente alrededor de los márgenes, puede sugerir una lesión del ligamento periodontal del diente.
Se debe examinar el nervio facial y el conducto parotídeo para detectar cualquier daño potencial cuando esté comprometida la mucosa bucal.
Las heridas de tejido profundo deben repararse en capas con suturas reabsorbibles.
Dientes primarios
Los traumatismos en los dientes primarios se producen con mayor frecuencia a la edad de dos a tres años, durante el desarrollo de la coordinación motora. [7] Cuando se lesionan los dientes primarios, el tratamiento resultante prioriza la seguridad del diente adulto, [7] y debe evitar cualquier riesgo de dañar los sucesores permanentes. [8] Esto se debe a que el ápice de la raíz de un diente primario lesionado se encuentra cerca del germen del diente adulto. [8]
Por lo tanto, se extraerá un diente primario desplazado si se descubre que ha invadido el germen del diente adulto en desarrollo. [8] Si esto sucede, se debe informar a los padres sobre posibles complicaciones como hipoplasia del esmalte, hipocalcificación , dilaceración corona/raíz o alteraciones en la secuencia de erupción dentaria. [9]
Las posibles secuelas pueden incluir necrosis pulpar, obliteración pulpar y reabsorción radicular. [10] La necrosis es la complicación más común y generalmente se realiza una evaluación en función del color complementada con un seguimiento radiográfico. Un cambio de color puede significar que el diente aún está vital, pero si esto persiste, es probable que no esté vital.
Dientes permanentes
Lesiones dentales
Lesiones periodontales
Factores de riesgo
Edad, especialmente niños pequeños [8] [9] [11]
Etapa de dentición primaria (2 a 3 años, cuando la función motora de los niños se está desarrollando y comienzan a aprender a caminar o correr)
Etapa de dentición mixta (8-10 años)
Etapa de dentición permanente (13-15 años)
Masculino > Femenino [11] [12]
Temporada (Muchos incidentes traumáticos ocurren más en verano que en invierno) [13]
La maloclusión de clase II con resalte aumentado y relación esquelética de clase II [23] [24] y labios incompetentes [25] son los factores de riesgo significativos.
Prevención
La prevención en general es relativamente difícil, ya que es casi imposible evitar que ocurran accidentes, especialmente en niños que son bastante activos. El uso regular de un protector bucal durante los deportes y otras actividades de alto riesgo (como el entrenamiento militar) es la prevención más eficaz para el traumatismo dental. [26] [27] Se colocan principalmente en los dientes superiores, ya que tienen un mayor riesgo de traumatismo dental en comparación con los dientes inferiores. Los protectores bucales idealmente tienen que ser cómodos para los usuarios, retentivos, inodoros, insípidos y los materiales no deben causar ningún daño al cuerpo. [28] Sin embargo, los estudios en varias poblaciones de alto riesgo de lesiones dentales han informado repetidamente de un bajo cumplimiento de los individuos para el uso regular de protectores bucales durante las actividades. [29] Además, incluso con el uso regular, la eficacia de la prevención de lesiones dentales no es completa, y las lesiones aún pueden ocurrir incluso cuando se utilizan protectores bucales, ya que los usuarios no siempre son conscientes de las mejores marcas o tamaños, lo que inevitablemente da como resultado un mal ajuste. [18]
Tipos de protector bucal: [28] [30]
Stock listo para usar
No es recomendable ya que no se adapta en absoluto a los dientes.
Mala retención
Mal ajuste
Mayor riesgo de desprendimiento durante deportes de contacto y oclusión de las vías respiratorias que puede provocar dificultad respiratoria.
Automoldeado/Hervir y morder
Gama limitada de tamaños, lo que puede provocar un ajuste deficiente.
Se puede remodelar fácilmente si se deforma.
Barato
Por encargo
Fabricado con etileno acetato de vinilo.
El tipo de protector bucal más ideal [31]
Buena retención
Capaz de construir en múltiples capas/laminaciones.
Caro
Una de las medidas más importantes es impartir conocimientos y concienciar sobre las lesiones dentales a quienes participan en entornos deportivos como el boxeo y a los niños en edad escolar en los que corren un alto riesgo de sufrir traumatismos dentales a través de una amplia campaña educativa que incluya conferencias, folletos y carteles que deben presentarse de una manera fácil y comprensible. [32]
Gestión
El tratamiento depende del tipo de lesión y de si se trata de un diente de leche o de un diente permanente. Si los dientes se han caído por completo, no se deben reemplazar los dientes de leche frontales. Se debe limpiar la zona con suavidad y llevar al niño al dentista. Los dientes frontales permanentes (que suelen salir alrededor de los seis años de edad) se pueden reemplazar de inmediato si están limpios. Si se ha avulsionado un diente, asegúrese de que sea un diente permanente (los dientes primarios no se deben reimplantar, sino que se debe limpiar el lugar de la lesión para permitir que el diente permanente comience a salir).
Tranquilice al paciente y manténgalo calmado.
Si encuentra el diente, tómelo por la corona (la parte blanca). Evite tocar la parte de la raíz.
Si el diente está sucio, lávelo brevemente (diez segundos) bajo agua corriente fría, pero no lo frote.
Coloque el diente nuevamente en el alvéolo de donde se perdió, teniendo cuidado de colocarlo en la posición correcta (que coincida con el otro diente)
Anime al paciente a morder un pañuelo para mantener el diente en su posición.
Si no es posible reemplazar el diente inmediatamente, lo ideal es colocarlo en solución salina balanceada de Hank [33] , si no está disponible, en un vaso de leche o en un recipiente con la saliva del paciente o en la mejilla del paciente (manteniéndolo entre los dientes y el interior de la mejilla; tenga en cuenta que esto no es adecuado para niños pequeños que pueden tragarse el diente). No se recomienda transportar el diente en agua, ya que esto dañará las delicadas células que forman el interior del diente.
Busque tratamiento dental de emergencia inmediatamente.
Cuando los dientes lesionados duelen mientras funcionan debido a un daño en los ligamentos periodontales (p. ej., subluxación dental ), una férula temporal de los dientes lesionados puede aliviar el dolor y mejorar la capacidad para comer. [34] La ferulización solo debe usarse en ciertas situaciones. La ferulización en la luxación lateral y extrusiva tuvo un pronóstico peor que en las fracturas radiculares. [35] Un diente permanente avulsionado debe enjuagarse suavemente con agua del grifo y reimplantarse inmediatamente en su alvéolo original dentro del hueso alveolar y luego entablillarse temporalmente por un dentista . [4] Si no se reimplanta el diente avulsionado dentro de los primeros 40 minutos después de la lesión, el pronóstico del diente puede ser muy malo. [4] El manejo de los dientes primarios lesionados difiere del manejo de los dientes permanentes; un diente primario avulsionado no debe reimplantarse (para evitar dañar la cripta dental permanente). [8] Esto se debe a la proximidad del ápice de un diente primario al diente permanente que se encuentra debajo. La dentición permanente puede sufrir malformaciones, dientes impactados y alteraciones de la erupción debido a traumatismos en los dientes primarios. La prioridad siempre debe ser reducir los posibles daños a la dentición permanente subyacente. [36]
En el caso de otras lesiones, es importante mantener la zona limpia utilizando un cepillo de dientes suave y un enjuague bucal antiséptico como el gluconato de clorhexidina . También se recomienda consumir alimentos blandos y evitar los deportes de contacto a corto plazo. Se debe buscar atención odontológica lo antes posible.
Entablillado
Un diente que ha sufrido un traumatismo puede aflojarse debido a que el ligamento periodontal se daña o se fractura en la raíz del diente. La ferulización garantiza que el diente se mantenga en la posición correcta dentro del alvéolo, lo que garantiza que no se produzca ningún otro traumatismo que permita la curación. [37] Una férula puede ser flexible o rígida. Las férulas flexibles no inmovilizan por completo el diente traumatizado y aún así permiten el movimiento funcional. Por el contrario, las férulas rígidas inmovilizan por completo el diente traumatizado. [38] Las directrices de la Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT) recomiendan el uso de férulas flexibles, no rígidas, durante un período breve al afirmar que se fomenta la curación periodontal y pulpar si se permite un ligero movimiento del diente traumatizado y si el tiempo de ferulización no es demasiado largo. [39] [40]
Complicaciones
No todas las secuelas del trauma son inmediatas y muchas de ellas pueden ocurrir meses o años después del incidente inicial, por lo que requieren un seguimiento prolongado. Las complicaciones comunes son la necrosis pulpar, la obliteración pulpar, la reabsorción radicular y el daño a los dientes sucesores en el traumatismo dental de los dientes primarios. La complicación más común fue la necrosis pulpar (34,2%). El 50% de los dientes que tienen un traumatismo relacionado con la avulsión experimentaron una reabsorción radicular anquilótica después de una mediana de TIC (tiempo transcurrido entre el evento traumático y el diagnóstico de complicaciones) de 1,18 años. Los dientes que tienen múltiples eventos traumáticos también mostraron tener una mayor probabilidad de necrosis pulpar (61,9%) en comparación con los dientes que experimentaron una sola lesión traumática (25,3%) en los estudios (1) [41]
La imagen muestra un incisivo frontal superior derecho descolorido de gris, lo que generalmente indica que el diente no está vital.
Necrosis pulpar
La necrosis pulpar suele presentarse como necrosis isquémica (infarto) causada por la interrupción del suministro de sangre en el foramen apical o como una necrosis licuefactiva relacionada con una infección después de un traumatismo dental (2). Los signos de necrosis pulpar incluyen [42]
Color gris persistente en los dientes que no desaparece.
Signos radiográficos de inflamación periapical
Signos clínicos de infección: dolor, sinusitis, supuración, hinchazón.
Las opciones de tratamiento serán la extracción del diente primario. Para el diente permanente, se puede considerar un tratamiento endodóntico.
Los signos radiográficos de inflamación periapical suelen ser evidentes en un diente con pulpa necrótica.
Reabsorción radicular
La reabsorción radicular después de lesiones dentales traumáticas, ya sea que se localice a lo largo de la superficie de la raíz o dentro del conducto radicular, parece ser una secuela de eventos de cicatrización de heridas, donde se ha perdido una cantidad significativa del PDL o pulpa debido al efecto de un trauma agudo. [43]
Obliteración pulpar
Entre el 4 y el 24 % de los dientes traumatizados presentan algún grado de obliteración pulpar que se caracteriza por la pérdida del espacio pulpar radiográficamente y una decoloración amarilla de la corona clínica. No se necesita tratamiento si es asintomático. Las opciones de tratamiento serán la extracción del diente primario sintomático. En el caso de los dientes permanentes sintomáticos, el tratamiento del conducto radicular suele ser complicado porque la cámara pulpar está llena de material calcificado y no se produce la sensación de caída al entrar en una cámara pulpar. [44]
Daños en los dientes sucesores
Un traumatismo dental en los dientes primarios puede provocar daños en los dientes permanentes. El daño a los dientes permanentes, especialmente durante la etapa de desarrollo, puede tener las siguientes consecuencias: [45]
El traumatismo dental es más común en personas jóvenes y representa el 17 % de las lesiones corporales en personas de 0 a 6 años, en comparación con un promedio del 5 % en todas las edades. [46] Se observa con mayor frecuencia en hombres que en mujeres. [47] Las lesiones dentales traumáticas son más comunes en los dientes permanentes en comparación con los dientes temporales y generalmente afectan los dientes frontales de la mandíbula superior. [48]
"La región bucal comprende el 1% de la superficie corporal total, pero representa el 5% de todas las lesiones corporales. En los niños en edad preescolar, las lesiones bucales representan hasta el 17% de todas las lesiones corporales. La incidencia de lesiones dentales traumáticas es del 1 al 3%, y la prevalencia se mantiene estable en el 20 al 30%". [49]
Casi el 30% de los niños en edad preescolar han sufrido traumatismos en los dientes primarios. Las lesiones dentales que afectan a los dientes permanentes afectan a casi el 25% de los niños en edad escolar y al 30% de los adultos. La incidencia varía en los distintos países, así como dentro del propio país. Los accidentes traumáticos dentales dependen del estado de actividad de la persona y también del factor ambiental circundante, pero estos son los principales factores de riesgo predisponentes en comparación con la edad y el sexo de la persona. [50]
Los traumatismos son la causa más frecuente de pérdida de incisivos permanentes en la infancia. Los traumatismos dentales suelen provocar complicaciones como la necrosis pulpar y es casi imposible predecir el pronóstico a largo plazo del diente lesionado; la lesión suele provocar problemas de restauración a largo plazo. [51] [52] [53]
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Enlaces externos
Guía de traumatismos dentales, una herramienta interactiva para el tratamiento de traumatismos dentales basada en evidencia
