El resalte es el grado de superposición horizontal ( anteroposterior ) de los incisivos centrales superiores sobre los incisivos centrales mandibulares . En la maloclusión de clase II (división I), el resalte aumenta a medida que sobresalen los incisivos centrales superiores.
Clase II División I es una clasificación incisal de maloclusión donde el borde incisal de los incisivos mandibulares se encuentra posterior a la meseta del cíngulo de los incisivos superiores con incisivos superiores normales o proclinados (British Standards Index, 1983). Siempre hay un aumento asociado en el resalte. En la clasificación de maloclusión incisal Clase II División 2 , los incisivos inferiores ocluyen por detrás de la meseta del cíngulo de los incisivos superiores y los incisivos centrales superiores están retroinclinados. El resalte suele ser mínimo pero puede aumentar.
En 1895, Edward Angle , un dentista de América del Norte, publicó un libro sobre la clasificación de las malas mordidas, término que latinizó y popularizó como maloclusión .
La disciplina moderna de la ortodoncia se inició con el establecimiento de la clasificación de Angle de la relación del primer molar del adulto. Esto estableció que todas las formas de mala mordida se basaban en una redundancia natural de premolares y, en particular, de los terceros molares ( muelas del juicio ). Con el tiempo, las especialidades dentales duales de ortodoncia y cirugía oral se popularizaron y llegaron a trabajar juntas para coordinar el apiñamiento dental de los adolescentes mediante el duopolio de tratamiento de extracción de los dientes excesivos y enderezamiento ortodóncico de los dientes restantes, especialmente los frontales.
Una vez que se realiza una evaluación de que existe apiñamiento dental (una mala mordida), la clasificación de Angle de maloclusión se basa únicamente en una evaluación de la posición relativa del primer molar adulto superior e inferior.
El apiñamiento dental de clase I se produce con una relación molar normal. El apiñamiento dental de Clase II se produce con una relación molar donde la posición relativa del molar inferior está detrás de la posición de Clase I. La clase III se presenta con la posición molar anormal por delante de la posición normal de clase I.
La clasificación de la relación incisal en la mala mordida se realiza de perfil y únicamente de las posiciones relativas de los incisivos centrales superiores e inferiores.
Los términos utilizados se relacionan con mediciones visuales o radiológicas (cefalométricas laterales) del resalte dental y la sobremordida dental.
Esto describe la relación incisal donde hay cero resalte y cero sobremordida, y donde el borde incisal de los incisivos centrales superiores e inferiores están en contacto directo de borde con borde. Se considera una mordida traumática porque acelera el desgaste y la forma anormal adquirida de los incisales y el desarrollo de una sonrisa antiestética.
Aquí es donde no hay contacto entre las superficies de mordida de los dientes incisivos. Esto evita tanto morder como hacer incisiones. Hay una sobremordida incisal negativa y es independiente de la medición del resalte.
Esta relación incisal suele ocurrir cuando hay un resalte largo y una sobremordida incisal profunda, y siempre va acompañada de una relación del primer molar de Clase II.
Los casos de resalte incisal largo también se asocian con relaciones molares de Clase I o Clase III.
Esta relación incisal es donde prácticamente no hay resalte incisal y una sobremordida incisal muy profunda, y siempre se asocia con una relación molar de clase II.
En esencia, la maloclusión Clase II Div 2 es una descripción común dada al apiñamiento extremo o colapso hacia atrás de los dientes anteriores y es una queja común de los padres preocupados por la curvatura de los dientes de sus hijos.
La maloclusión de Clase II, ya sea con incisivos superiores prominentes (Clase II división 1) o incisivos superiores excesivamente apiñados y colapsados (Clase II división 2), son los tipos de maloclusión ortodóncica dominantes que se presentan en los consultorios de ortodoncia. También son el patrón dominante de apiñamiento dental que conduce a extracciones de premolares con ortodoncia y, posteriormente, a la extracción de muelas del juicio impactadas por parte de los cirujanos orales.
La clasificación de Angle es simplemente un medio para describir estados, formas o patrones comunes de apiñamiento dental en los adolescentes. Estos patrones surgen a medida que se pierden los dientes de leche ( deciduos ) y la cara y el cuerpo en general del niño crecen.
Así, el desarrollo de la maloclusión y del apiñamiento dental han llegado a racionalizarse como condiciones distintas definidas por lo que originalmente era una clasificación arbitraria y simple del siglo XIX. A medida que el mito de la veracidad del sistema de clasificación se arraigó más formalmente como diagnóstico de ortodoncia , los ortodoncistas intentaron aplicar estudios epidemiológicos sobre por qué estos patrones pueden existir o haberse vuelto prevalentes en la sociedad moderna.
Las premisas predominantes de la inmensa mayoría de estos estudios son que 1. Las clasificaciones de maloclusión del apiñamiento dental son, de hecho, estados diagnósticos o de enfermedad, y existen en su mayoría e independientemente de cualquier otra condición médica. 2. Que la maloclusión ocurre como una característica o expresión de la niñez o crecimiento adolescente, y que los tratamientos pueden estar dirigidos a modificar el crecimiento y así mejorar el desarrollo anormal de la maloclusión 3. Que el apiñamiento dental se debe a un número redundante de dientes humanos, y que esta redundancia se debe a una dieta moderna más blanda en comparación con una dieta más pasado primitivo, y se maneja de manera más conservadora mediante una combinación de extracciones dentales y tratamientos de ortodoncia 4. Siendo eso una enfermedad, y que la maloclusión y el apiñamiento dental es una característica de la redundancia del número de dientes, o el tamaño excesivo de los dientes permanentes, que los estudios epidemiológicos del natural Se pueden realizar tasas de los distintos estados de clasificación. 5. Que no existen otras características comunes asociadas a la maloclusión fuera de la relación dentaria. La maloclusión existe como una enfermedad dental específica de sí misma; y que si existen otras condiciones u observaciones anatómicas, existen sólo para agravar o impactar en la complejidad de la maloclusión, o el tratamiento ortodóncico de la misma.
En estudios de ortodoncia, se postula que una serie de factores genéticos y ambientales contribuyen a una maloclusión de Clase II división 1: [8]
Siempre que se va a considerar un tratamiento de ortodoncia, es esencial realizar una evaluación completa del paciente para tener una idea clara de su condición médica y dental antes de realizar cualquier tratamiento irreversible (como extracciones) o que el tratamiento de ortodoncia cause más daño que beneficio. La evaluación también es clave para establecer el diagnóstico correcto y la causa probable de la maloclusión.
Esta evaluación debe incluir lo siguiente: [9]
El examen oral adicional debe incluir: [9]
El examen intraoral debe incluir:
La presencia de enfermedad dental impide cualquier tratamiento de ortodoncia activo, incluso si la maloclusión es grave. Esto se debe a que los aparatos de ortodoncia acumulan placa y combinar esto con una dieta alta en carbohidratos y una mala higiene bucal puede provocar una descalcificación extensa de los dientes y una pérdida ósea acelerada si se intenta mover los dientes cuando hay gingivitis activa y enfermedad periodontal. [10]
El resalte se mide desde la superficie labial del incisivo más prominente hasta la superficie labial del incisivo mandibular. Normalmente, esta medida es de 2 a 4 mm (0,079 a 0,157 pulgadas). Si el incisivo inferior está anterior a los incisivos superiores, el resalte recibe un valor negativo. [11] En el Reino Unido, un resalte generalmente se describe como aumentado si es >3,5 mm (0,14 pulgadas). El Índice de Necesidades de Tratamiento de Ortodoncia valora altamente el resalte en su sistema de ponderación, ocupando el segundo lugar detrás de los dientes perdidos. Luego clasifica la gravedad del resalte como: [12]
Las radiografías pueden ayudar a su diagnóstico. Cualquier radiografía tomada debe estar clínicamente justificada de acuerdo con el Reglamento IRMER de 2000. Las radiografías pueden ayudar al brindarle más información sobre: [11]
El resalte no tratado puede causar las siguientes complicaciones de salud:
El aparato Twin Block se ha utilizado en la mayoría de los estudios que evalúan el tratamiento con aparatos funcionales, ya que se considera el "estándar de oro" con el que se deben probar otros aparatos. En comparación con otros aparatos funcionales, se encontró que el aparato Twin Block produjo una reducción estadísticamente significativa en la discrepancia de la base esquelética (ANB = -0,68 grados; IC del 95 %: -1,32 a -0,04) en comparación con otros aparatos funcionales, aunque no hubo efecto significativo del tipo de aparato sobre el resalte final. [5] También se ha demostrado que Twin Block provoca cambios beneficiosos clínicamente significativos en los tejidos blandos. [21]
Hay problemas asociados con el Twin Block que incluyen una proclinación excesiva de los incisivos inferiores, una tasa significativa de fracaso en completarse del 25% [22] y una tasa de rotura de hasta el 35%. La proinclinación de los incisivos inferiores ocurre con la mayoría de los aparatos funcionales y esto debe considerarse durante la planificación del tratamiento y monitorearse durante todo el tratamiento. Los aparatos Twin Block también pueden causar un aumento en la dimensión vertical, lo que puede ser deseable en algunos casos pero puede no ser beneficioso en pacientes con una altura aumentada de la cara anterior inferior. En estos pacientes se debe planificar un control cuidadoso de la dimensión vertical. [23]
En un estudio se descubrió que la tasa de éxito del aparato Herbst, a menudo considerado un aparato "sin cumplimiento", era mucho más alta que la del Twin Block, con una tasa de fracaso del 12,9%. Esto es aproximadamente la mitad que el Twin Block, por lo que se puede considerar en pacientes en los que se prevé que el cumplimiento será difícil. Sin embargo, el Herbst es considerablemente más caro y demostró una tasa de rotura más alta, por lo que los beneficios de unos requisitos de cumplimiento reducidos deben sopesarse con esto. [24]
El arnés ejerce fuerza sobre la dentición y los huesos basales mediante tracción extraoral adherida directamente a bandas en los dientes o a una férula maxilar o aparato funcional. Los efectos son principalmente dentoalveolares con algún efecto esquelético a través de la restricción del crecimiento hacia adelante y hacia abajo del maxilar. [25] Varios estudios encontraron un pequeño efecto adicional sobre el crecimiento mandibular cuando se utiliza un arnés junto con un plano de mordida anterior. [26]
El efecto del tratamiento con tocados, como tratamiento temprano, se comparó con el tratamiento de una fase, realizado más tarde, en un estudio de dos ensayos. Ambos encontraron una reducción significativa en el resalte y una mejora en la relación esquelética después del tratamiento con arnés. [27] No hubo diferencias en ningún resultado que pudiera atribuirse al momento del tratamiento, con la excepción del riesgo de traumatismo, donde el grupo de tratamiento posterior mostró el doble de riesgo de traumatismo incisal. [5] La revisión Cochrane resume que "no se encontraron diferencias significativas, con respecto al resalte final, ANB o cambio de ANB, entre los efectos del tratamiento temprano con arnés y los aparatos funcionales". Sin embargo, el uso de cascos depende en gran medida del buen cumplimiento por parte del paciente, y se requieren de 12 a 14 horas diarias de uso para lograr los efectos descritos.
Los aparatos fijos se pueden usar solos o en combinación con extracciones o dispositivos de anclaje temporal para retraer los dientes superiores y corregir una maloclusión de Clase II división 1 únicamente por medios dentales. Los elásticos intermaxilares de clase II se utilizan para retraer los dientes maxilares contra los dientes mandibulares, con mesialización recíproca y proinclinación de los dientes mandibulares.
La revisión Cochrane mostró que, al final de todo el tratamiento, no se encontraron diferencias significativas en el resalte, la relación esquelética o la puntuación PAR entre los niños que recibieron un tratamiento temprano, ya sea con casco o aparatos funcionales, y aquellos que no habían recibido tratamiento temprano. tratamiento. El único resultado que se vio afectado por el momento del tratamiento fue la incidencia de nuevos traumatismos incisales, que se redujo significativamente con el tratamiento temprano con aparatología funcional o casco (odds ratio 0,59 y 0,47, respectivamente). La revisión Cochrane concluye que "la evidencia sugiere que proporcionar un tratamiento de ortodoncia temprano a niños con dientes frontales superiores prominentes es más efectivo para reducir la incidencia de traumatismo incisal que proporcionar un solo tratamiento en la adolescencia temprana". No parece haber ninguna otra ventaja en proporcionar un tratamiento temprano”. [5]
Aparatos funcionales: El primer uso reportado de un dispositivo de posicionamiento mandibular fue el 'Monobloc' del Dr. Robin, en Francia en 1902, para recién nacidos con mandíbulas poco desarrolladas. A esto le siguió el primer dispositivo funcional para la modificación del crecimiento, el activador Andresen, en Noruega en 1908. Siguieron varios aparatos alemanes, como el aparato Herbst en 1934, el aparato Bionator en la década de 1950 y el regulador funcional en 1966. La siguiente tabla resume los distintos tipos de aparatos funcionales que se utilizan actualmente. El Twin Block, descrito por primera vez por Clark en 1982, consta de dos bloques con planos de mordida entrelazados de 70°, que provocan una postura hacia adelante de la mandíbula.