Comúnmente, los pacientes con dermatitis seborreica experimentan enrojecimiento leve, lesiones cutáneas escamosas y, en algunos casos, caída del cabello . [7]
Los tratamientos para las diversas formas de caída del cabello tienen sólo un éxito moderado. [14] Tres medicamentos tienen evidencia que respalda su uso en la caída del cabello de patrón masculino: finasterida , dutasterida y minoxidil . [15] Por lo general, funcionan mejor para prevenir una mayor caída del cabello que para que vuelva a crecer el cabello perdido. [15]
Se pueden utilizar juntos cuando la caída del cabello es progresiva o se desea un mayor crecimiento después de 12 meses. [16] Otros medicamentos incluyen ketoconazol y, en la alopecia androgénica femenina, espironolactona y flutamida . [17]
Baricitinib
En junio de 2022, la FDA autorizó baricitinib para el tratamiento de la alopecia areata grave. [18] [19]
Minoxidil
El minoxidil , aplicado tópicamente, es muy utilizado para el tratamiento de la caída del cabello. Puede ser eficaz para ayudar a promover el crecimiento del cabello tanto en hombres como en mujeres con alopecia androgénica . [20] [21] Alrededor del 40% de los hombres experimentan un nuevo crecimiento del cabello después de 3 a 6 meses. [22] Es el único producto tópico aprobado por la FDA en Estados Unidos para la caída del cabello androgénica. [20] Sin embargo, se ha informado de un aumento de la pérdida de cabello. [23] [24]
Antiandrógenos
Finasteride se utiliza para tratar la caída del cabello de patrón masculino . [25] El tratamiento proporciona aproximadamente un 30% de mejora en la caída del cabello después de seis meses de tratamiento, y la eficacia solo persiste mientras se toma el medicamento. [20] No hay buena evidencia para su uso en mujeres. [14] Puede causar ginecomastia , disfunción eréctil y depresión . [26]
La dutasterida también se utiliza en el tratamiento de la caída del cabello de patrón masculino y parece tener mayor eficacia que la finasterida para esta afección. [27] [28] [29] Si bien se usa fuera de etiqueta para la caída del cabello de patrón masculino en la mayor parte del mundo, la dutasterida está aprobada específicamente para esta indicación en Corea del Sur y Japón . [30] [31]
Existe un apoyo provisional para la espironolactona en las mujeres. [14] Debido a sus efectos secundarios feminizantes y al riesgo de infertilidad, los hombres no suelen utilizarlo. [32] [33] También puede causar presión arterial baja , potasio alto en la sangre y ritmos cardíacos anormales . Además, las mujeres que están embarazadas o que intentan quedar embarazadas generalmente no pueden usar el medicamento ya que es un teratógeno y puede causar genitales ambiguos en los recién nacidos. [34]
Hay pruebas provisionales de flutamida en mujeres; sin embargo, se asocia con tasas relativamente altas de problemas hepáticos y se han hecho fuertes recomendaciones contra su uso. [14] [35] Al igual que la espironolactona, la flutamida generalmente solo la usan las mujeres. [36] La bicalutamida es otra opción para el tratamiento de la caída del cabello de patrón femenino. [37] [38] [39] Tiene un riesgo mucho menor de toxicidad hepática que la flutamida y se dice que tiene un excelente perfil de seguridad. [38] [39] [40] Sin embargo, la bicalutamida mantiene un pequeño riesgo de toxicidad hepática y por esta razón se recomienda un control hepático periódico durante el tratamiento. [38] [40]
La terapia con láser de bajo nivel o fotobiomodulación también se conoce como terapia con luz roja y terapia con láser frío. Es una opción de tratamiento no invasivo.
Se ha demostrado que la LLLT aumenta la densidad y el crecimiento del cabello en ambos sexos. Los tipos de dispositivos (sombrero, peine, casco) y la duración no alteraron la efectividad, [43] con más énfasis en los láseres que en los LED. [44] La luz ultravioleta y la luz infrarroja son más efectivas para la alopecia areata, mientras que la luz roja y la luz infrarroja son más efectivas para la alopecia androgenética. [45]
Las revisiones médicas sugieren que la LLLT es tan eficaz o potencialmente más que otras terapias tradicionales y no invasivas como el minoxidil y la finasterida, pero es necesario realizar más estudios, como ECA, estudios de seguimiento a largo plazo y ensayos doble ciego más grandes para confirmar los hallazgos iniciales. [46] [11] [47]
Plasma rico en plaquetas (PRP)
Utilizando las propias células y tejidos y sin efectos secundarios severos, el PRP es beneficioso para la alopecia areata [48] y la alopecia androgenética y puede usarse como una alternativa al minoxidil o finasterida. [49] Se ha documentado que mejora la densidad y el grosor del cabello en ambos sexos. [50] Se recomienda un mínimo de 3 tratamientos, una vez al mes durante 3 meses, y luego un período de 3 a 6 meses de citas continuas para mantenimiento. [51] Los factores que determinan la eficacia incluyen la cantidad de sesiones, la centrifugación doble versus la simple, la edad y el sexo, y dónde se inserta el PRP. [52]
Todavía se recomienda realizar y publicar futuros ensayos controlados aleatorios más amplios y otros estudios de alta calidad para lograr un consenso más sólido. [46] [50] [53] También se recomienda un mayor desarrollo de una práctica estandarizada para el procedimiento. [48]
Tratamientos quirúrgicos
trasplante de cabello
Un hombre antes y después de un trasplante de cabello.
El trasplante de cabello es una técnica quirúrgica que mueve los folículos pilosos individuales de una parte del cuerpo llamada sitio donante a una parte del cuerpo calva o calva conocida como sitio receptor. Se utiliza principalmente para tratar la calvicie de patrón masculino. En esta afección, se trasplantan al cuero cabelludo calvo injertos que contienen folículos pilosos genéticamente resistentes a la calvicie. También se utiliza para restaurar pestañas , cejas , barba, pecho y vello púbico y para rellenar cicatrices provocadas por accidentes o cirugías como estiramientos faciales y trasplantes de cabello previos. El trasplante de cabello se diferencia del injerto de piel en que los injertos contienen casi toda la epidermis y la dermis que rodean el folículo piloso, y se trasplantan muchos injertos pequeños en lugar de una sola tira de piel.
Dado que el cabello crece naturalmente en folículos en grupos de 1 a 4 cabellos, el trasplante aprovecha estas unidades foliculares naturales. Esto logra una apariencia más natural al combinar cabello con cabello mediante el trasplante de unidades foliculares (FUT).
El cabello donante se puede recolectar de dos maneras diferentes. Se pueden trasladar pequeños injertos de unidades naturales de uno a cuatro cabellos, llamadas unidades foliculares , a las zonas calvas de la restauración capilar . Estas unidades foliculares se implantan quirúrgicamente en el cuero cabelludo muy cerca unas de otras y en grandes cantidades. Los injertos se obtienen en uno o ambos de los dos métodos principales de extracción quirúrgica, el trasplante de unidades foliculares, conocido coloquialmente como "recolección en tira", o extracción de unidades foliculares (FUE), en el que los folículos se trasplantan individualmente.
En FUT, se extrae del paciente una tira de piel que contiene muchas unidades foliculares y se disecciona bajo un microscopio estereoscópico. El lugar de extracción de la tira se cierra con suturas. Una vez dividida en injertos de unidades foliculares, cada unidad se inserta individualmente en pequeños sitios receptores realizados mediante una incisión en el cuero cabelludo calvo. En la técnica más nueva, las raíces se extraen del área donante y se dividen en tiras para el trasplante. La tira, de dos a tres milímetros de espesor, se aísla y se trasplanta al cuero cabelludo calvo. [54] Después de la cirugía, se usa un vendaje durante dos días para proteger la tira cosida durante la curación. Después de la curación, queda una pequeña cicatriz que puede cubrirse con el pelo del cuero cabelludo que crece sobre la cicatriz. [55]
Reducción del cuero cabelludo
La reducción del cuero cabelludo es un procedimiento quirúrgico en el que se reduce la región sin pelo del cuero cabelludo de un hombre calvo . Este procedimiento puede reducir el área del cuero cabelludo sin pelo. [56] [57]
El agonista del receptor FP, bimatoprost , en forma de una solución oftálmica al 0,03% denominada Latisse , está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. para tratar la hipotricosis de las pestañas , en particular para oscurecer y alargar las pestañas con fines cosméticos. [59] Además, el bimatoprost se puede utilizar para tratar pestañas pequeñas o poco desarrolladas . [60] [61]
pelo del cuero cabelludo
Medicación alternativa
Actual
Algunos jugos de plantas populares que se venden como suero para el cabello pueden, en lugar de hacer crecer el cabello humano, inhibir el crecimiento, incluido el 6-gingerol que se encuentra en el jengibre . [62]
Jugo de cebolla crudo tópico
En un estudio de 2002 se utilizó jugo de cebolla crudo tópico de cebolla marrón australiana para hacer crecer el cabello en personas calvas. [63]
Un pequeño estudio de 2002 demostró que el tratamiento dos veces al día durante seis semanas con jugo de cebolla crudo de cebolla marrón australiana hizo que el cabello volviera a crecer en la alopecia areata (calvicie localizada) en el 86,9% de los 23 participantes. [63] Se encuentran el doble de flavonoles en la cebolla roja que en la cebolla amarilla . [64] Además, las cebollas no orgánicas pueden contener pesticidas en la cáscara y en la primera hoja escamosa. Compuestos que se encuentran en la cebolla que estimulan el crecimiento del cabello:
Se ha sugerido que los suplementos de quercetina (un flavonoide que se encuentra en los alimentos veganos) para tratar la calvicie. [65] Un estudio de 2012 demostró que la alopecia areata podría usarse para prevenir hormigas tratadas con quercetina en ratones. [65] La quercetina se encuentra en las cebollas principalmente en la cáscara y la primera hoja escamosa, pero no en la pulpa. [66] El tamaño o el peso del bulbo de cebolla no parece verse afectado por la concentración de quercetina. [64]
Un estudio de 2020 demostró que la quercitrina estimulaba el crecimiento del tallo piloso en folículos pilosos humanos cultivados. [67]
Compuestos volátiles responsables del picor y el desgarro de las cebollas cuando se cortan (p. ej., gas sin -propanetial S -óxido ). Sin embargo, no se han realizado estudios formales para evaluar si estos compuestos promueven el crecimiento del cabello o si ayudan a otros compuestos a penetrar la piel para formar folículos pilosos.
Para utilizar los compuestos volátiles: Las cebollas deben extraerse y aplicarse tópicamente rápidamente antes de que los compuestos volátiles se evaporen. El extracto provocará lágrimas en los ojos, pero se puede prevenir con un gorro de ducha o un par de gafas de natación.
Para desechar los compuestos volátiles: Se extrae el jugo de cebolla y se almacena por un tiempo para que se evaporen los compuestos volátiles. El extracto no provocará lágrimas en los ojos. Además, tanto las cebollas genéticamente modificadas como las de origen vegetal se han producido con niveles significativamente reducidos de factor lagrimal que induce la lágrima. [68] [69]
Suplementos dietéticos
Por lo general, no se recomiendan los suplementos dietéticos. [70] Muchas personas utilizan tratamientos no probados, [15] pero hay poca evidencia de la eficacia de las vitaminas , minerales u otros suplementos dietéticos para que el cabello vuelva a crecer o se retenga. [14] No hay evidencia de biotina (vitamina B7). [70] Si bien falta evidencia y recomendaciones de expertos, existe un gran mercado para suplementos para el crecimiento del cabello, especialmente para productos que contienen biotina.
Sin embargo, un pequeño ensayo con palma enana americana muestra un beneficio tentativo en personas con alopecia androgenética de leve a moderada. [70] No hubo pruebas convincentes de gingko , aloe vera , ginseng , bergamota o hibisco en 2011. [71]
Caída del cabello inducida por la radiación
La radiación induce la caída del cabello mediante el daño a las células madre del folículo piloso y la alteración de la expresión de queratina. [72] [73] La radioterapia se ha asociado con una mayor producción de mucina en los folículos pilosos. [74]
Los estudios han sugerido que la radiación electromagnética es un estimulante terapéutico del crecimiento en la alopecia. [75]
Ciertos champús y ungüentos para el cabello espesan visualmente el cabello existente, sin afectar el ciclo de crecimiento. [76] También ha habido novedades en la industria de la moda con el diseño de pelucas . El accesorio de moda también ha demostrado ser una fuente de apoyo psicológico para las mujeres que se someten a quimioterapia; en un estudio, las supervivientes de cáncer describieron su peluca como una "compañera constante". [77] Otros estudios en mujeres han demostrado un impacto psicosocial más mixto del uso de postizos. [78]
Los tatuajes especializados, comúnmente conocidos como micropigmentación del cuero cabelludo, pueden imitar la apariencia de un corte de pelo corto. [79]
La alopecia androgénica femenina se caracteriza por un adelgazamiento difuso de la coronilla sin recesión de la línea del cabello y, al igual que su contraparte masculina, rara vez conduce a la pérdida total del cabello . [81] Finasteride y minoxidil suelen ser terapias de primera línea para su tratamiento. Otras opciones incluyen espironolactona o flutamida tópica o sistémica , aunque tienen una alta incidencia de efectos secundarios feminizantes y se toleran mejor en la caída del cabello androgénica femenina.
Sin embargo, los casos más avanzados pueden resistirse o no responder al tratamiento médico y requerir un trasplante de cabello . Se extirpan unidades naturales de uno a cuatro cabellos, llamadas unidades foliculares , y se trasladan a las áreas de restauración del cabello. Estas unidades foliculares se implantan quirúrgicamente en el cuero cabelludo muy cerca y en grandes cantidades. Los injertos se obtienen mediante trasplante de unidades foliculares (FUT), conocido coloquialmente como "recolección en tiras", o extracción de unidades foliculares (FUE). En el primero, se extrae una tira de piel con unidades foliculares y se diseca en injertos de unidades foliculares individuales. Luego, el cirujano implanta los injertos en pequeñas incisiones, llamadas sitios receptores. [55] [82] Los tatuajes especializados en el cuero cabelludo también pueden imitar la apariencia de un corte de pelo corto. [83] La alopecia androgénica también ocurre en mujeres y se presenta más a menudo como adelgazamiento difuso sin recesión de la línea del cabello. Al igual que su contraparte masculina, la afección rara vez conduce a la pérdida total del cabello . Las opciones de tratamiento son similares a las de los hombres, aunque se utiliza con más frecuencia estrógeno tópico o sistémico. [81] [84]
Investigación
Bimatoprost y latanoprost
El latanoprost y el bimatoprost son análogos específicos de PGF2a que se aplican tópicamente y se ha descubierto que alargan las pestañas, [85] [86] oscurecen la pigmentación del cabello [87] y lo alargan. [17] El bimatoprost está disponible como tratamiento para el crecimiento de las pestañas. [88] Latanoprost ha demostrado capacidad para promover la densidad y pigmentación del cabello del cuero cabelludo, [89] y se teoriza que funciona en la papila dérmica . [90] Un estudio encontró que el latanoprost era ineficaz en las pestañas de un paciente con alopecia areata . [91] También se ha encontrado que es ineficaz en el tratamiento de la caída del cabello en las cejas. [92]
hormonas
Los estrógenos son antiandrógenos indirectos y pueden usarse para tratar la caída androgenética del cabello en mujeres con anticonceptivos orales . El estrógeno sistémico aumenta la SHBG, que se une a los andrógenos, incluida la testosterona y la DHT, lo que a su vez reduce su biodisponibilidad. Las formulaciones tópicas están disponibles en Europa . [71] Los folículos pilosos tienen receptores de estrógeno y se teoriza que los compuestos tópicos actúan sobre ellos directamente para promover el crecimiento del cabello y antagonizar la acción de los andrógenos. No existen grandes estudios clínicos que demuestren su eficacia. El tratamiento tópico tampoco suele estar disponible en América del Norte . [17]
En diciembre de 2012, la aplicación tópica de IGF-1 en un vehículo liposomal provocó un crecimiento del cabello más grueso y rápido en ratones transgénicos con alopecia androgénica. El estudio no mostró niveles sistémicos mensurables ni efectos secundarios hematopoyéticos, lo que sugiere un potencial para su uso en humanos. [93] La irradiación por radiofrecuencia de baja energía induce IGF-1 en células cultivadas de papila dérmica humana. [94] La adenosina estimula las papilas dérmicas in vitro para inducir IGF-1, junto con los factores de crecimiento de fibroblastos FGF7 , FGF-2 y VEGF . La transcripción de β-catenina aumentó, lo que también promueve las papilas dérmicas. [94] Las isoflavonas dietéticas aumentan la producción de IGF en las papilas dérmicas del cuero cabelludo en ratones transgénicos. [95] La capsaicina tópica también estimula el IGF en los folículos pilosos mediante la liberación del receptor vainilloide-1, lo que a su vez conduce a más CGRP. [96] El ácido ascórbico ha llevado a una mayor expresión de IGF in vitro . [97]
Terapia con células madre
Aunque anteriormente se pensaba que los folículos desaparecían en áreas de calvicie total, es más probable que estén inactivos, ya que estudios recientes han demostrado que el cuero cabelludo contiene las células madre de las que surgieron los folículos. [98] La investigación sobre estas células madre foliculares puede conducir a éxitos en el tratamiento de la calvicie mediante la multiplicación del cabello (HM), también conocida como clonación del cabello .
Según una revisión de mayo de 2015, aún no se ha informado de ninguna estrategia exitosa para generar folículos pilosos humanos, para el crecimiento del cabello, a partir de células madre adultas. [99] Sin embargo, en abril de 2016, científicos de Japón publicaron los resultados de su trabajo en el que crearon piel humana a partir de células madre pluripotentes inducidas ; Implantadas en ratones de laboratorio, las células generaron piel con pelos y glándulas. [100]
Genética
De 2005 a 2007, Curis y Procter & Gamble colaboraron en el desarrollo de un agonista erizo tópico para la caída del cabello; el agente no cumplió con los estándares de seguridad y el programa fue cancelado. [101] [102] En 2008, investigadores de la Universidad de Bonn anunciaron que habían encontrado la base genética de dos formas distintas de pérdida de cabello hereditaria. Descubrieron que el gen P2RY5 causa una forma hereditaria poco común de pérdida de cabello llamada hipotricosis simple. Es el primer receptor en humanos que se sabe que desempeña un papel en el crecimiento del cabello. [103] [104] [105] Los investigadores encontraron que la alteración del gen SOX21 en ratones causaba pérdida cíclica del cabello. La investigación ha sugerido que SOX21 es un regulador maestro de la diferenciación de la cutícula del tallo del cabello, y su alteración causa alopecia cíclica en modelos de ratones. [106] La eliminación de SOX21 afecta dramáticamente a los lípidos del cabello. [107]
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Enlaces externos
"Tratamientos médicos para la calvicie en hombres", abril de 1999, American Family Physician (revista médica)