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Intoxicación por pescado con ciguatera

La intoxicación por pescado con ciguatera ( CFP ), también conocida como ciguatera , es una enfermedad transmitida por los alimentos causada por el consumo de pescado de arrecife contaminado con ciguatoxinas . [4] [2] Se dice que estos peces individuales son ciguatóxicos . Los síntomas pueden incluir diarrea , vómitos, entumecimiento, picazón, sensibilidad al calor y al frío, mareos y debilidad. [1] [2] La aparición de los síntomas varía según la cantidad de toxina ingerida. Si se consumen muchas toxinas, los síntomas pueden aparecer en media hora. Si se consume una cantidad baja de toxinas los síntomas pueden tardar unos días en aparecer. [3] La diarrea puede durar hasta cuatro días. [1] Los síntomas pueden durar desde algunas semanas hasta algunos meses. [3] Pueden ocurrir problemas cardíacos como frecuencia cardíaca lenta y presión arterial baja . [2]

Las toxinas específicas implicadas son la ciguatoxina y la maitotoxina . [2] Originalmente están elaborados por un pequeño organismo marino , Gambierdiscus toxicus , que crece en y alrededor de los arrecifes de coral en aguas tropicales y subtropicales . [2] Estos son comidos por peces herbívoros que a su vez son comidos por peces carnívoros más grandes . [2] Las toxinas se vuelven más concentradas a medida que ascienden en la cadena alimentaria . [3] Los peces implicados con mayor frecuencia incluyen la barracuda , el mero , la morena , el medregal , la lubina y el esturión . [2] El diagnóstico se basa en los síntomas de una persona junto con el haber comido pescado recientemente. [1] Si varios de los que comen el mismo pescado desarrollan síntomas, el diagnóstico se vuelve más probable. [1] Si parte del pescado que habían comido anteriormente está disponible, esto también se puede analizar para confirmar el diagnóstico. [1]

Los esfuerzos preventivos incluyen no comer peces de arrecife, no comer peces de alto riesgo como la barracuda y no comer hígado, huevas o cabezas de pescado. [2] La ciguatoxina no tiene sabor ni olor y no puede destruirse mediante la cocción convencional . [2] No existe un tratamiento específico para la intoxicación por pescado con ciguatera una vez que ocurre. [2] Se puede considerar el manitol , pero la evidencia que respalda su uso no es muy sólida. [1] Se pueden usar gabapentina o amitriptilina para tratar algunos de los síntomas. [2]

En 2017, los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos estimaron que cada año se producen alrededor de 50.000 casos en todo el mundo. [2] Otras estimaciones sugieren hasta 500.000 casos por año. [1] El riesgo de muerte por intoxicación es inferior a 1 entre 1.000 según los CDC. [2] Es la intoxicación por marisco más frecuente . [3] Ocurre con mayor frecuencia en el Océano Pacífico , el Océano Índico y el Mar Caribe entre las latitudes de 35°N y 35°S. [2] El riesgo de esta afección parece estar aumentando debido al deterioro de los arrecifes de coral y al aumento del comercio de productos del mar. [2] Las descripciones de la condición se remontan al menos a 1511. [3] El nombre actual, introducido en 1787, es de origen español cubano y originalmente se refería al gasterópodo Cittarium pica . [3]

Signos y síntomas

Los síntomas característicos de la ciguatera en humanos incluyen efectos gastrointestinales , cardiovasculares y neurológicos . [5] [6] Los síntomas gastrointestinales incluyen náuseas , vómitos y diarrea , generalmente seguidos de síntomas neurológicos como dolores de cabeza , dolores musculares, parestesia , entumecimiento de las extremidades, boca y labios, inversión de la sensación de frío y calor, [7] [8 ] ataxia , vértigo y alucinaciones . [9] [6] Los casos graves de ciguatera también pueden provocar alodinia por frío , que es una sensación de ardor al contacto con el frío. [5] Los síntomas neurológicos pueden persistir y la intoxicación por ciguatera en ocasiones se diagnostica erróneamente como esclerosis múltiple . [10] Los síntomas cardiovasculares incluyen bradicardia , taquicardia , hipotensión, hipertensión, taquicardia ortostática, intolerancia al ejercicio y trastornos del ritmo. [11] La muerte por esta afección puede ocurrir, pero es muy rara. [12]

La dispareunia y otros síntomas de ciguatera se han desarrollado en hombres y mujeres por lo demás sanos después de tener relaciones sexuales con parejas que sufrieron intoxicación por ciguatera, lo que significa que la toxina puede transmitirse sexualmente. [13] Se han informado diarrea y erupciones faciales en bebés amamantados de madres envenenadas, lo que sugiere que las toxinas de la ciguatera migran a la leche materna. [14]

Los síntomas pueden durar desde semanas hasta años y, en casos extremos, hasta 20 años, lo que a menudo provoca una discapacidad a largo plazo. [15] La mayoría de las personas se recuperan lentamente con el tiempo. [dieciséis]

Causa

Gambierdiscus toxicus es el principal dinoflagelado responsable de la producción de varias toxinas de poliéter similares , incluidas la ciguatoxina, la maitotoxina y posiblemente la palitoxina . [17] [18] Otros dinoflagelados que pueden causar ciguatera incluyen Prorocentrum spp., Ostreopsis spp., Coolia spp., Thecadinium spp. y Amphidinium spp. [19]

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en los síntomas de una persona junto con el hecho de haber comido pescado recientemente. [1] Si varios de los que comen el mismo pescado tienen síntomas, el diagnóstico se vuelve más probable. [1] Si parte del pescado que habían comido anteriormente está disponible, esto también se puede analizar para confirmar el diagnóstico. [1] Deben excluirse otras causas potenciales, como la intoxicación paralizante por mariscos (PSP), la intoxicación por mariscos neurotóxicos (NSP), la intoxicación por pescado con escombrotoxina y la intoxicación por pez globo . [1]

La reversión de las sensaciones de frío y calor es un síntoma ocasional de la PPC que puede ayudar a diferenciarla del norovirus . [20]

Tratamiento

No se conoce ningún tratamiento o antídoto eficaz para la intoxicación por ciguatera. La base del tratamiento es la atención de apoyo. Existe cierta evidencia de que los bloqueadores de los canales de calcio como la nifedipina y el verapamilo son eficaces para tratar algunos de los síntomas que persisten después de que pasa la enfermedad inicial, como la mala circulación y los dolores punzantes en el pecho. Estos síntomas se deben a la vasoconstricción provocada por la maitotoxina. [6] [21] [22] [23] La ciguatoxina reduce el umbral para abrir canales de sodio dependientes de voltaje en las sinapsis del sistema nervioso . La apertura de un canal de sodio causa despolarización, lo que secuencialmente podría causar parálisis, contracción del corazón y cambios en la sensación de calor y frío. Algunos medicamentos, como la amitriptilina, pueden reducir algunos síntomas, como la fatiga y la parestesia, [24] aunque el beneficio no se produce en todos los casos. [25]

manitol

El manitol alguna vez se usó para el envenenamiento después de que un estudio informó la reversión de los síntomas. [6] [26] Los estudios de seguimiento en animales [27] y los informes de casos en humanos [28] también encontraron beneficios del manitol. Sin embargo, un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego no encontró diferencias entre el manitol y la solución salina normal . [29] A pesar de esto, aún se puede considerar su uso. [1]

Epidemiología

La incidencia global estimada actual anualmente es de 20.000 a 50.000 personas, aunque se cree que una gran cantidad de casos no se reportan. [30]

Debido a los hábitats limitados de los microorganismos productores de ciguatoxina, la ciguatera es común sólo en aguas tropicales y subtropicales , particularmente en el Pacífico y el Caribe, y generalmente se asocia con peces capturados en aguas de arrecifes tropicales. [5] La exportación de peces de arrecife, así como el turismo, a menudo explican casos que se desarrollan en otras regiones. [30]

La ciguatoxina se encuentra en más de 400 especies de peces de arrecife. Evitar el consumo de todos los peces de arrecife es la única forma segura de evitar la exposición. [31] El pescado importado que se sirve en los restaurantes puede contener la toxina y producir enfermedades que a menudo pasan desapercibidas para los médicos que no están familiarizados con los síntomas de una toxina tropical. [31] [32] La ciguatoxina también puede ocurrir en el salmón criado en granjas . [33] Además, la sustitución de especies , etiquetar un pez de arrecife como un pez que no es de arrecife en restaurantes y tiendas minoristas, puede complicar los esfuerzos de los consumidores para evitar la ciguatera. [ cita necesaria ]

Siglos XX y XXI

Historia

La ciguatera fue descrita por primera vez por uno de los compañeros del cirujano, William Anderson , en la tripulación del HMS  Resolución en 1774. [43]

Los investigadores sugieren que los brotes de ciguatera causados ​​por condiciones climáticas cálidas impulsaron en parte los viajes migratorios de los polinesios entre 1000 y 1400 d.C. [44] [45]

Cuentos populares

En el norte de Australia, donde la ciguatera es un problema común, se cree ampliamente que dos métodos científicos populares diferentes detectan si los peces albergan una cantidad significativa de ciguatoxina. El primer método consiste en que las moscas no deben posarse sobre el pescado contaminado. La segunda es que los gatos se niegan a comer o vomitan/muestran síntomas después de comer pescado contaminado.

En Gran Caimán y otras islas, los lugareños probarán la barracuda colocando un trozo de pez en el suelo y dejando que las hormigas se arrastren sobre él. Si las hormigas no evitan la carne y se la comen, entonces el pescado se considera seguro. [ cita necesaria ]

En República Dominicana, otra creencia común es que durante los meses cuyos nombres no incluyen la letra "R" (mayo a agosto), no se recomienda comer ciertos tipos de pescado, porque tienen más probabilidades de infectarse con la toxina de la ciguatera. .

La validez de muchas de estas pruebas ha sido científicamente rechazada. [46]

Remedios caseros

Las hojas de Heliotropium foertherianum (Boraginaceae), también conocida como arbusto de pulpo , se utilizan en muchas islas del Pacífico como medicina tradicional para tratar la intoxicación por pescado con ciguatera. Las hojas senescentes del arbusto de pulpo contienen ácido rosmarínico y derivados, conocidos por sus propiedades antivirales , antibacterianas , antioxidantes y antiinflamatorias . [47] El ácido rosmarínico puede eliminar las ciguatoxinas de sus sitios de acción, además de ser un antiinflamatorio.

Un relato sobre el envenenamiento por ciguatera de un investigador lingüístico que vive en la isla de Malakula, Vanuatu , indica el tratamiento local: "Tuvimos que seguir lo que nos decía la gente local: evitar la sal y cualquier marisco. Comer alimentos azucarados. Y nos dieron un té hecho de las raíces de los helechos que crecen en los troncos de los árboles, no sé si algo de eso ayudó, pero después de unas semanas, los síntomas desaparecieron". [48]

Varios tratamientos folclóricos y rituales caribeños se originaron en Cuba e islas cercanas. El remedio antiguo más común consiste en reposo en cama después de un enema de jugo de guanábana . [ cita necesaria ] En Puerto Rico , los nativos beben un té elaborado con botones de manglares , supuestamente rico en vitamina B , para eliminar los síntomas tóxicos del sistema. [ cita necesaria ] Nunca ha habido un estudio financiado de estos tratamientos. Otros tratamientos populares van desde portar y sangrar directamente el tracto gastrointestinal hasta "limpiar" al enfermo con una paloma durante un ritual de santería . [ cita necesaria ]

Ver también

Notas a pie de página

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Referencias