Deficiencia en la comprensión, procesamiento o descripción de las emociones.
Condición médica
La alexitimia ( ə- LEK -sih- THY -mee-ə ), también llamada ceguera emocional , [1] es un fenómeno neuropsicológico caracterizado por desafíos significativos para reconocer, expresar, obtener [2] y describir las propias emociones . [3] [4] [5] Se asocia con dificultades en el apego y las relaciones interpersonales . [6] Si bien no existe un consenso científico sobre su clasificación como rasgo de personalidad , síntoma médico o trastorno mental , [7] [8] la alexitimia es muy frecuente entre las personas con trastorno del espectro autista (TEA), con una prevalencia que oscila entre el 50% y el 85%. [9]
La alexitimia se presenta en aproximadamente el 10% de la población general y a menudo coexiste con diversos trastornos mentales, en particular con trastornos del desarrollo neurológico . La dificultad para reconocer y hablar sobre las emociones puede manifestarse en niveles subclínicos en hombres que se ajustan a normas culturales específicas de masculinidad , como la creencia de que la tristeza es una emoción femenina . Esta afección, conocida como alexitimia masculina normativa , puede estar presente en ambos sexos. [11] [12] [13] [6]
Etimología
El término alexitimia fue introducido por los psicoterapeutas John Case Nemiah y Peter Sifneos en 1973 [ aclaración necesaria ] para describir un fenómeno psicológico particular. [14] [15] [16] Su etimología proviene del griego antiguo . La palabra se forma combinando el prefijo alfa privativo ἀ- ( a- , que significa 'no') con λέξις ( léxis , que se refiere a 'palabras') y θῡμός ( thȳmós , que denota 'disposición', 'sentimiento' o 'rabia'). El término puede compararse con la "dislexia" en su estructura. [17]
En su sentido literal, alexitimia significa "sin palabras para las emociones". [16] Esta etiqueta refleja la dificultad que experimentan las personas con esta afección para reconocer, expresar y articular sus experiencias emocionales. También se ha empleado terminología no médica, como "sin emociones" e " impasible ", para describir estados similares. [18] A quienes presentan rasgos o características alexitímicas se les suele denominar alexitímicos o alexitimiacos . [19]
Clasificación
La alexitimia se considera un rasgo de personalidad que coloca a los individuos afectados en riesgo de otros trastornos médicos y mentales, además de reducir la probabilidad de que estos individuos respondan a los tratamientos convencionales para estos trastornos. [20] El DSM-5 y el CIE-11 clasifican la alexitimia como un síntoma o un trastorno mental. [21] Es un rasgo de personalidad dimensional que varía en intensidad de persona a persona. La puntuación de alexitimia de un individuo se puede medir con cuestionarios como la Escala de Alexitimia de Toronto (TAS-20), [4] el Cuestionario de Alexitimia de Perth (PAQ), [22] el Cuestionario de Alexitimia de Bermond-Vorst (BVAQ), [23] la Escala de Niveles de Conciencia Emocional (LEAS), [24] el Cuestionario de Alexitimia Online (OAQ-G2), [25] la Entrevista Estructurada de Toronto para Alexitimia (TSIA), [26] o la Escala de Alexitimia del Observador (OAS). [20] Se distingue de los trastornos psiquiátricos de la personalidad , como el trastorno de personalidad antisocial . [27]
Sin embargo, no hay consenso sobre la definición de alexitimia, existiendo debate entre los teóricos cognitivo conductuales y psicoanalíticos. [28] [29] [30]
El modelo cognitivo conductual (es decir, el modelo de atención-evaluación de la alexitimia) define la alexitimia como una enfermedad que tiene tres componentes: [31] [32]
- Dificultad para identificar sentimientos (DIF)
- Dificultad para describir sentimientos (DDF)
- pensamiento orientado externamente (EOT), caracterizado por una tendencia a no centrar la atención en las emociones.
El modelo psicoanalítico define la alexitimia como un trastorno que tiene cuatro componentes:
- Dificultad para identificar sentimientos (DIF)
- Dificultad para describir sentimientos a otras personas (DDF)
- Un estilo de pensamiento orientado externamente y limitado por estímulos (EOT)
- Procesos imaginales constreñidos (IMP) caracterizados por ensoñaciones poco frecuentes.
En la investigación empírica , a menudo se observa que los procesos imaginales constreñidos, definidos como una falta de imaginación espontánea ( soñar despierto ; comparar afantasía ), cuando se miden, no se correlacionan estadísticamente con los otros componentes de la alexitimia. [29] [34] [35] [36] [37] Estos hallazgos han llevado a un debate continuo en el campo sobre si el IMP es de hecho un componente de la alexitimia. [28] [29] [23] Por ejemplo, en 2017, Preece y sus colegas introdujeron el modelo de evaluación de la atención de la alexitimia, donde sugirieron que el IMP se eliminara de la definición y que la alexitimia se componga conceptualmente solo de DIF, DDF y EOT, ya que cada uno de estos tres son específicos de los déficits en el procesamiento de las emociones. [5] [29] Estas diferencias fundamentales en la definición de alexitimia, con respecto a la inclusión o exclusión de IMP, corresponden a diferencias entre las conceptualizaciones psicoanalíticas y cognitivo-conductuales de la alexitimia; por las cuales las formulaciones psicoanalíticas tienden a seguir dándole importancia a IMP, [38] mientras que el modelo de atención-evaluación (actualmente el modelo cognitivo-conductual más utilizado de alexitimia) [39] excluye IMP del constructo. [37] En la práctica, dado que los ítems de procesos imaginales restringidos se eliminaron de las versiones anteriores del TAS-20 en la década de 1990, [40] las herramientas de evaluación de alexitimia más utilizadas (y en consecuencia la mayoría de los estudios de investigación sobre alexitimia) solo han evaluado el constructo en términos de DIF, DDF y EOT. [4] [22] En términos de la relevancia de los déficits alexitímicos para el procesamiento de emociones negativas (p. ej., tristeza) o positivas (p. ej., felicidad), el PAQ es actualmente la única medida de alexitimia que permite evaluaciones específicas de valencia de la alexitimia en emociones negativas y positivas; [41] trabajos recientes con el PAQ han destacado que los déficits alexitímicos en el procesamiento de emociones a menudo se extienden tanto a emociones negativas como positivas, aunque las personas suelen informar más dificultades para las emociones negativas. [41] [42] Estos hallazgos de efectos específicos de valencia en la alexitimia también están respaldados por estudios de imágenes cerebrales. [43]
Estudios (que utilizan medidas de alexitimia que evalúan DIF, DDF y EOT) han informado que la tasa de prevalencia de alta alexitimia es inferior al 10% de la población. [44] Un hallazgo menos común sugiere que puede haber una mayor prevalencia de alexitimia entre los hombres que entre las mujeres, lo que puede explicarse por las dificultades que tienen algunos hombres para "describir sentimientos", pero no por las dificultades para "identificar sentimientos", en las que los hombres y las mujeres muestran habilidades similares. [45] El trabajo con el PAQ ha sugerido que el constructo de alexitimia se manifiesta de manera similar en diferentes grupos culturales y en personas de diferentes edades (es decir, tiene la misma estructura y componentes). [46] [41]
El psicólogo R. Michael Bagby y el psiquiatra Graeme J. Taylor han sostenido que el concepto de alexitimia está inversamente relacionado con los conceptos de mentalidad psicológica [47] e inteligencia emocional [49] y que existe "un fuerte respaldo empírico para que la alexitimia sea un rasgo de personalidad estable y no sólo una consecuencia de la angustia psicológica ".
Signos y síntomas
Las deficiencias típicas pueden incluir problemas para identificar, procesar, describir y trabajar con los propios sentimientos , a menudo marcados por una falta de comprensión de los sentimientos de los demás; dificultad para distinguir entre los sentimientos y las sensaciones corporales de la excitación emocional ; [14] confusión de sensaciones físicas a menudo asociadas con emociones; pocos sueños o fantasías debido a la imaginación restringida ; y pensamiento concreto, realista y lógico , a menudo con exclusión de las respuestas emocionales a los problemas. Quienes tienen alexitimia también informan sueños muy lógicos y realistas, como ir a la tienda o comer una comida. [51] La experiencia clínica sugiere que son las características estructurales de los sueños más que la capacidad de recordarlos lo que mejor caracteriza a la alexitimia. [14]
Algunas personas alexitímicas pueden parecer contradictorias con las características mencionadas anteriormente, ya que pueden experimentar disforia crónica o manifestar arrebatos de llanto o rabia. Sin embargo, el interrogatorio generalmente revela que son bastante incapaces de describir sus sentimientos o parecen confundidos cuando se les pregunta sobre aspectos específicos de sus sentimientos.
Según Henry Krystal, las personas que presentan alexitimia piensan de manera operativa y pueden parecer superajustadas a la realidad. Sin embargo, en la psicoterapia , se hace evidente una alteración cognitiva, ya que los pacientes tienden a relatar acciones, reacciones y eventos triviales y ordenados cronológicamente de la vida diaria con detalles monótonos. [57] En general, estos individuos pueden, aunque no siempre, parecer orientados hacia las cosas e incluso tratarse a sí mismos como robots. Estos problemas limitan seriamente su capacidad de respuesta a la psicoterapia psicoanalítica; la enfermedad psicosomática o el abuso de sustancias se exacerban con frecuencia si estos individuos ingresan en la psicoterapia.
Un error muy común sobre la alexitimia es que las personas afectadas son totalmente incapaces de expresar sus emociones verbalmente y que incluso pueden no reconocer que las experimentan. Incluso antes de acuñar el término, Sifneos (1967) observó que los pacientes a menudo mencionaban cosas como ansiedad o depresión . El factor distintivo era su incapacidad para explicar estos sentimientos más allá de unos pocos adjetivos limitados como "feliz" o "infeliz". [58] El problema central es que las personas con alexitimia tienen emociones poco diferenciadas, lo que limita su capacidad para distinguirlas y describirlas a los demás. [14] Esto contribuye a la sensación de desapego emocional de sí mismos y a la dificultad para conectar con los demás, lo que hace que la alexitimia se asocie negativamente con la satisfacción vital incluso cuando se controlan la depresión y otros factores de confusión. [59]
Condiciones asociadas
La alexitimia frecuentemente se presenta junto con otros trastornos. Las investigaciones indican que la alexitimia se superpone con los trastornos del espectro autista (TEA). [25] [60] [61] En un estudio de 2004 que utilizó la TAS-20, el 85% de los adultos con TEA se encontraban en la categoría de "deteriorados" y casi la mitad en la categoría de "gravemente deteriorados"; en contraste, entre la población adulta de control solo el 17% estaba "deteriorado", ninguno "gravemente deteriorado". [61] [62] Fitzgerald y Bellgrove señalaron que, "Al igual que la alexitimia, el síndrome de Asperger también se caracteriza por alteraciones centrales en el habla, el lenguaje y las relaciones sociales". [63] Hill y Berthoz estuvieron de acuerdo con Fitzgerald y Bellgrove (2006) y en respuesta afirmaron que "existe algún tipo de superposición entre la alexitimia y los TEA". También señalaron estudios que revelaron un deterioro de la capacidad de la teoría de la mente en la alexitimia, evidencia neuroanatómica que apunta a una etiología compartida y déficits similares en las habilidades sociales. [64] La naturaleza exacta de la superposición es incierta. Los rasgos alexitimicos en el SA pueden estar relacionados con la depresión clínica o la ansiedad ; [62] los factores mediadores son desconocidos y es posible que la alexitimia predisponga a la ansiedad. [65] Por otro lado, mientras que la puntuación total de alexitimia, así como la dificultad para identificar sentimientos y los factores de pensamiento orientados externamente, se encuentran significativamente asociados con el TDAH , y mientras que la puntuación total de alexitimia, la dificultad para identificar sentimientos y la dificultad para describir los factores de sentimientos también están significativamente asociados con los síntomas de hiperactividad e impulsividad, no existe una relación significativa entre la alexitimia y la falta de atención. [66]
Existen muchos más trastornos psiquiátricos que se superponen con la alexitimia. Un estudio encontró que el 41% de los veteranos estadounidenses de la guerra de Vietnam con trastorno de estrés postraumático (TEPT) eran alexitímicos. [67] Otro estudio encontró niveles más altos de alexitimia entre los sobrevivientes del Holocausto con TEPT en comparación con aquellos sin TEPT. [68] En un estudio se encontró que los niveles más altos de alexitimia entre las madres con TEPT relacionado con la violencia interpersonal tenían una sensibilidad proporcionalmente menor para el cuidado. [69] Este último estudio sugirió que al tratar a pacientes adultos con TEPT que son padres, la alexitimia debe evaluarse y abordarse también prestando atención a la relación padre-hijo y al desarrollo socioemocional del niño. [69]
Los hallazgos de prevalencia de un solo estudio para otros trastornos incluyen 63% en anorexia nerviosa , [70] 56% en bulimia , [70] 45% [71] a 50% [72] en trastorno depresivo mayor , 34% en trastorno de pánico , [73] 28% en fobia social, [73] y 50% en abusadores de sustancias . [74] La alexitimia también se presenta en una gran proporción de individuos con lesiones cerebrales adquiridas , como accidente cerebrovascular o lesión cerebral traumática . [75] [76] [77]
La alexitimia se relaciona con ciertos trastornos de la personalidad , en particular el trastorno esquizoide , el trastorno por evitación , el trastorno por dependencia y el trastorno esquizotípico , [78] los trastornos por consumo de sustancias, [80] [81] algunos trastornos de ansiedad [82] y trastornos sexuales [83] , así como ciertas enfermedades físicas, como la hipertensión , [84] la enfermedad inflamatoria intestinal , [85] la diabetes [86] y la dispepsia funcional . [87] La alexitimia se relaciona además con trastornos como las migrañas , el dolor lumbar, el síndrome del intestino irritable , el asma , las náuseas, las alergias y la fibromialgia .
La incapacidad para modular las emociones es una posibilidad para explicar por qué algunas personas con alexitimia son propensas a descargar la tensión que surge de estados emocionales desagradables a través de actos impulsivos o conductas compulsivas como atracones , abuso de sustancias , comportamiento sexual perverso o anorexia nerviosa. La incapacidad para regular cognitivamente las emociones puede resultar en elevaciones prolongadas del sistema nervioso autónomo (SNA) y los sistemas neuroendocrinos , lo que puede conducir a enfermedades somáticas . Las personas con alexitimia también muestran una capacidad limitada para experimentar emociones positivas, lo que lleva a Krystal y Sifneos (1987) a describir a muchos de estos individuos como anhedónicos . [15]
La alexisomia es un concepto clínico que se refiere a la dificultad en la conciencia y expresión de sensaciones somáticas o corporales. [91] El concepto fue propuesto por primera vez en 1979 por Yujiro Ikemi cuando observó características tanto de la alexitimia como de la alexisomia en pacientes con enfermedades psicosomáticas. [91]
Causas
No está claro qué causa la alexitimia, aunque se han propuesto varias teorías.
Estudios tempranos mostraron evidencia de que puede haber un déficit de transferencia interhemisférica entre las personas con alexitimia; es decir, la información emocional del hemisferio derecho del cerebro no se transfiere adecuadamente a las regiones del lenguaje en el hemisferio izquierdo, como puede ser causado por una disminución del cuerpo calloso , a menudo presente en pacientes psiquiátricos que han sufrido abuso infantil severo. [92] Un estudio neuropsicológico en 1997 indicó que la alexitimia puede deberse a una alteración en el hemisferio derecho del cerebro , que es en gran parte responsable del procesamiento de las emociones. [93] Además, otro modelo neuropsicológico sugiere que la alexitimia puede estar relacionada con una disfunción de la corteza cingulada anterior . [94] Sin embargo, estos estudios tienen algunas deficiencias, y la evidencia empírica sobre los mecanismos neuronales detrás de la alexitimia sigue sin ser concluyente. [95]
La psicoanalista francesa Joyce McDougall se opuso al fuerte enfoque de los clínicos en las explicaciones neurofisiológicas a expensas de las psicológicas para la génesis y el funcionamiento de la alexitimia, e introdujo el término alternativo " desafectación " para referirse a la alexitimia psicógena. Para McDougall, el individuo desafectado había en algún momento "experimentado una emoción abrumadora que amenazaba con atacar su sentido de integridad e identidad", a la que aplicaban defensas psicológicas para pulverizar y expulsar todas las representaciones emocionales de la conciencia. Se ha adoptado una línea de interpretación similar utilizando los métodos de la fenomenología . [98] McDougall también ha señalado que todos los bebés nacen incapaces de identificar, organizar y hablar sobre sus experiencias emocionales (la palabra infans viene del latín "no hablar"), y son "debido a su inmadurez inevitablemente alexitímicos". Basándose en este hecho, McDougall propuso en 1985 que la parte alexitímica de una personalidad adulta podría ser "una estructura psíquica extremadamente detenida e infantil". El primer lenguaje de un bebé son las expresiones faciales no verbales . El estado emocional de los padres es importante para determinar cómo se puede desarrollar cualquier niño. La negligencia o la indiferencia ante los cambios variables en las expresiones faciales de un niño sin la retroalimentación adecuada pueden promover una invalidación de las expresiones faciales manifestadas por el niño. La capacidad de los padres para reflejar la autoconciencia al niño es otro factor importante. Si el adulto es incapaz de reconocer y distinguir las expresiones emocionales en el niño, puede influir en la capacidad del niño para comprender las expresiones emocionales. [ cita requerida ]
El modelo de evaluación de la atención de la alexitimia de Preece y sus colegas describe los mecanismos que subyacen a la alexitimia dentro de un marco cognitivo-conductual. [31] Dentro de este modelo, se especifica que los niveles de alexitimia se deben al nivel de desarrollo de los esquemas emocionales de las personas (las estructuras cognitivas que se utilizan para procesar las emociones) y/o al grado en que las personas evitan sus emociones como estrategia de regulación emocional. Actualmente, existe una gran cantidad de evidencia que respalda las especificaciones de este modelo. [39] [100]
La investigación genética molecular sobre la alexitimia sigue siendo mínima, pero se han identificado candidatos prometedores a partir de estudios que examinan las conexiones entre ciertos genes y la alexitimia entre las personas con afecciones psiquiátricas, así como en la población general. Un estudio que reclutó una población de prueba de hombres japoneses encontró puntuaciones más altas en la Escala de Alexitimia de Toronto entre aquellos con el alelo homocigoto largo (L) 5-HTTLPR . La región 5-HTTLPR en el gen transportador de serotonina influye en la transcripción del transportador de serotonina que elimina la serotonina de la hendidura sináptica , y está bien estudiada por su asociación con numerosos trastornos psiquiátricos. [101] Otro estudio que examinó el receptor 5-HT1A , un receptor que se une a la serotonina , encontró niveles más altos de alexitimia entre aquellos con el alelo G del polimorfismo Rs6295 dentro del gen HTR1A. [102] Además, un estudio que examinó la alexitimia en sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo encontró niveles más altos de alexitimia asociados con el alelo Val/Val del polimorfismo Rs4680 en el gen que codifica la catecol-O-metiltransferasa (COMT), una enzima que degrada los neurotransmisores de catecolamina como la dopamina . [103] Estos vínculos son tentativos y se necesitarán más investigaciones para aclarar cómo se relacionan estos genes con las anomalías neurológicas encontradas en los cerebros de las personas con alexitimia.
Aunque existen evidencias del papel de los factores ambientales y neurológicos, el papel y la influencia de los factores genéticos en el desarrollo de la alexitimia aún no están claros. [104] Un único estudio danés a gran escala sugirió que los factores genéticos contribuyeron notablemente al desarrollo de la alexitimia. Sin embargo, algunos investigadores consideran que los estudios con gemelos y todo el campo de la genética del comportamiento son controvertidos. Esos investigadores plantean inquietudes sobre el "supuesto de entornos iguales". [105] [ necesita actualización ] La lesión cerebral traumática también está implicada en el desarrollo de la alexitimia, y aquellos con lesión cerebral traumática tienen seis veces más probabilidades de presentar alexitimia. [75] [106] La alexitimia también está asociada con el traumatismo de la circuncisión del recién nacido. [107]
Relaciones
La alexitimia puede crear problemas interpersonales porque estos individuos tienden a evitar las relaciones emocionalmente cercanas, o si establecen relaciones con otros, generalmente se posicionan como dependientes, dominantes o impersonales, "de modo que la relación sigue siendo superficial". [108] También se ha observado una "diferenciación" inadecuada entre uno mismo y los demás por parte de individuos alexitímicos. [109] Su dificultad para procesar las conexiones interpersonales a menudo se desarrolla cuando la persona carece de una pareja romántica. [111]
En un estudio, un grupo grande de individuos alexitímicos completaron el Inventario de Problemas Interpersonales (IIP-64) de 64 ítems, que encontró que "dos problemas interpersonales están significativamente y de manera estable relacionados con la alexitimia: el funcionamiento social frío/distante y no asertivo. Todas las demás subescalas del IIP-64 no estaban significativamente relacionadas con la alexitimia". [108]
Sifneos también ha observado relaciones interpersonales caóticas. [112] Debido a las dificultades inherentes para identificar y describir estados emocionales propios y de los demás, la alexitimia también afecta negativamente la satisfacción en las relaciones de pareja. [113]
En un estudio de 2008 [114] se descubrió que la alexitimia estaba correlacionada con una comprensión y demostración deficientes del afecto relacional, y que este deterioro contribuye a una peor salud mental, un peor bienestar relacional y una menor calidad de las relaciones. [114] Las personas con un nivel alto del espectro de la alexitimia también informan una menor angustia al ver a otros sufrir y se comportan de manera menos altruista hacia los demás. [6]
Algunas personas que trabajan en organizaciones en las que el control de las emociones es la norma pueden mostrar un comportamiento alexitímico, pero no serlo. Sin embargo, con el tiempo, la falta de expresión personal puede volverse rutinaria y les puede resultar más difícil identificarse con los demás. [115]
Tratamiento
En términos generales, los enfoques para tratar la alexitimia aún están en sus inicios y no hay muchas opciones de tratamiento disponibles comprobadas. [116] [117]
En 2002, Kennedy y Franklin descubrieron que una intervención basada en habilidades es un método eficaz para tratar la alexitimia. El plan de tratamiento de Kennedy y Franklin incluía dar a los participantes una serie de cuestionarios, terapias psicodinámicas, terapias cognitivo-conductuales y basadas en habilidades, y terapias experienciales. [118] Después del tratamiento, descubrieron que los participantes eran en general menos ambivalentes a la hora de expresar sus sentimientos emocionales y estaban más atentos a sus estados emocionales.
En 2017, basándose en su modelo de atención-evaluación de la alexitimia, Preece y sus colegas recomendaron que el tratamiento de la alexitimia debería intentar mejorar el nivel de desarrollo de los esquemas emocionales de las personas y reducir el uso de la evitación experiencial de las emociones como estrategia de regulación emocional (es decir, los mecanismos que se supone que subyacen a las dificultades de la alexitimia en el modelo de atención-evaluación de la alexitimia). [5] [29]
En 2018, Löf, Clinton, Kaldo y Rydén descubrieron que el tratamiento basado en la mentalización también es un método eficaz para tratar la alexitimia. La mentalización es la capacidad de comprender el estado mental de uno mismo o de los demás que subyace a la conducta manifiesta, y el tratamiento basado en la mentalización ayuda a los pacientes a separar sus propios pensamientos y sentimientos de los de quienes los rodean. [119] Este tratamiento es relacional y se centra en obtener una mejor comprensión y uso de las habilidades de mentalización. Los investigadores descubrieron que todos los síntomas de los pacientes, incluida la alexitimia, mejoraron significativamente, y el tratamiento promovió la tolerancia a los afectos y la capacidad de pensar de forma flexible mientras se expresan afectos intensos en lugar de un comportamiento impulsivo.
Un problema importante que afecta el tratamiento de la alexitimia es que la alexitimia tiene comorbilidad con otros trastornos. El estudio de Mendelson de 1982 mostró que la alexitimia se presentaba con frecuencia en personas con dolor crónico no diagnosticado . Todos los participantes en el estudio de Kennedy y Franklin tenían trastornos de ansiedad junto con alexitimia, mientras que los de Löf et al. fueron diagnosticados tanto con alexitimia como con trastorno límite de la personalidad . [120] Todos estos problemas de comorbilidad complican el tratamiento porque es difícil encontrar personas que tengan exclusivamente alexitimia.
Véase también
Referencias
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Lectura adicional
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- McDougall J (1989). Teatros del cuerpo: un enfoque psicoanalítico de la enfermedad psicosomática. Norton. ISBN 978-0-393-70082-4.
- McDougall J (1985). Teatros de la mente: verdad e ilusión en el escenario psicoanalítico . Nueva York: Basic Books. ISBN 978-0-946960-70-5.
- Nemiah JC, Freyberger H, Sifneos PE (1970). "Alexitimia: una visión del proceso psicosomático". En Hill O (ed.). Tendencias modernas en medicina psicosomática . Vol. 3. págs. 430–439.
- Taylor GJ, Bagby RM, Parker JD (1997). Trastornos de la regulación afectiva: alexitimia en enfermedades médicas y psiquiátricas . Cambridge: Cambridge University Press. ISBN 978-0-521-45610-4.
Enlaces externos
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