El traumatismo abdominal es una lesión en el abdomen . Los signos y síntomas incluyen dolor abdominal , sensibilidad , rigidez y hematomas en la parte externa del abdomen. Las complicaciones pueden incluir pérdida de sangre e infección .
El diagnóstico puede implicar ecografía , tomografía computarizada y lavado peritoneal , y el tratamiento puede implicar cirugía. [1] Se divide en dos tipos: contundente o penetrante y puede implicar daño a los órganos abdominales . [2] La lesión en la parte inferior del tórax puede causar lesiones esplénicas o hepáticas. [3]
Los signos y síntomas no se ven en los primeros días y después de algunos días se ve el dolor inicial. Las personas lesionadas en colisiones de vehículos de motor pueden presentar un " signo del cinturón de seguridad ", hematomas en el abdomen a lo largo del sitio de la porción de regazo del cinturón de seguridad; este signo está asociado con una alta tasa de lesiones en los órganos abdominales. [4] Los cinturones de seguridad también pueden causar abrasiones y hematomas; hasta el 30 por ciento de las personas con tales signos tienen lesiones internas asociadas. [5] Las primeras indicaciones de traumatismo abdominal incluyen náuseas , vómitos , sangre en la orina y fiebre . [4] [6] La lesión puede presentarse con dolor abdominal , sensibilidad , [7] distensión o rigidez al tacto, y los ruidos intestinales pueden estar disminuidos o ausentes. La defensa abdominal es una tensión de los músculos de la pared abdominal para proteger los órganos inflamados dentro del abdomen. El neumoperitoneo , aire o gas en la cavidad abdominal , puede ser una indicación de ruptura de un órgano hueco. En las heridas penetrantes, puede haber una evisceración (protrusión de órganos internos fuera de una herida). [8]
Las lesiones asociadas con traumatismos intraabdominales incluyen fracturas de costillas , fracturas vertebrales , fracturas pélvicas y lesiones en la pared abdominal . [9]
Las colisiones de vehículos de motor son una fuente común de traumatismo abdominal cerrado. [5] Los cinturones de seguridad reducen la incidencia de lesiones como traumatismo craneoencefálico y torácico , pero presentan una amenaza para órganos abdominales como el páncreas y los intestinos , que pueden desplazarse o comprimirse contra la columna vertebral . [5] Los niños son especialmente vulnerables a las lesiones abdominales causadas por los cinturones de seguridad, porque tienen regiones abdominales más blandas y los cinturones de seguridad no fueron diseñados para ajustarse a ellos. [4] En los niños, los accidentes en bicicleta también son una causa común de lesión abdominal, especialmente cuando el abdomen es golpeado por el manillar. [4] Las lesiones deportivas pueden afectar a órganos abdominales como el bazo y los riñones. [7] Las caídas y los deportes también son mecanismos frecuentes de lesión abdominal en los niños. [4] La lesión abdominal puede ser resultado del abuso infantil y es la segunda causa principal de muerte relacionada con el abuso infantil, después de la lesión cerebral traumática . [6]
Las heridas de bala, que son de mayor energía que las heridas de arma blanca, suelen ser más dañinas que estas últimas. [10] Las heridas de bala que penetran el peritoneo provocan daños significativos en las principales estructuras intraabdominales en aproximadamente el 90 por ciento de los casos. [10]
El traumatismo abdominal puede poner en peligro la vida porque los órganos abdominales, especialmente los del espacio retroperitoneal , pueden sangrar profusamente y el espacio puede contener una gran cantidad de sangre. [11] Los órganos abdominales sólidos, como el hígado y los riñones , sangran profusamente cuando se cortan o se desgarran, al igual que los vasos sanguíneos principales, como la aorta y la vena cava . [11] Los órganos huecos como el estómago , aunque no tienen tantas probabilidades de provocar un shock por sangrado profuso, presentan un riesgo grave de infección, [11] especialmente si dicha lesión no se trata con prontitud. [5] Los órganos gastrointestinales como el intestino pueden derramar su contenido en la cavidad abdominal. [5] La hemorragia y la infección sistémica son las principales causas de muerte que resultan del traumatismo abdominal. [5]
En un traumatismo abdominal, uno o más órganos intraabdominales pueden resultar lesionados. Las características de la lesión están determinadas en parte por el órgano o los órganos lesionados.
El hígado , el órgano abdominal más vulnerable a todo tipo de lesiones debido a su tamaño y ubicación (en el cuadrante superior derecho del abdomen), se lesiona en aproximadamente el cinco por ciento de todas las personas ingresadas en un hospital por trauma. [12] Las lesiones hepáticas presentan un riesgo grave de shock porque el tejido hepático es delicado y tiene un gran suministro y capacidad de sangre. [11] El hígado puede lacerarse o contusionarse , y puede desarrollarse un hematoma. [13] Puede filtrar bilis , generalmente sin consecuencias graves. [13] Si se lesiona gravemente, el hígado puede causar exsanguinación (desangramiento hasta la muerte), lo que requiere cirugía de emergencia para detener el sangrado. [9]
El bazo es la causa más común de hemorragia masiva en un traumatismo abdominal cerrado sobre un órgano sólido. El bazo es el órgano que se lesiona con más frecuencia. Una laceración del bazo puede estar asociada con un hematoma. [13] Debido a la capacidad del bazo de sangrar profusamente, una ruptura del bazo puede poner en peligro la vida y provocar un shock . Sin embargo, a diferencia del hígado, un traumatismo penetrante en el bazo, el páncreas y los riñones no presenta una amenaza tan inmediata de shock a menos que laceren un vaso sanguíneo importante que irriga los órganos, como la arteria renal . [5] Las fracturas de las costillas inferiores izquierdas se asocian con laceraciones del bazo en el 20 por ciento de los casos. [9]
El páncreas puede lesionarse en un traumatismo abdominal, por ejemplo, por laceración o contusión. [4] Las lesiones pancreáticas, causadas con mayor frecuencia por accidentes de bicicleta (especialmente por impacto con el manillar) en niños y accidentes vehiculares en adultos, suelen ocurrir de forma aislada en los niños y acompañadas de otras lesiones en los adultos. [4] Las indicaciones de que el páncreas está lesionado incluyen el agrandamiento y la presencia de líquido alrededor del páncreas. [4]
Los riñones también pueden resultar lesionados; están algo protegidos, pero no completamente, por las costillas. [6] También pueden producirse laceraciones y contusiones renales. [13] La lesión renal, un hallazgo común en niños con traumatismo abdominal cerrado, puede estar asociada con orina con sangre . [13] Las laceraciones renales pueden estar asociadas con urinoma o fuga de orina hacia el abdomen. [4] Un riñón destrozado es uno con múltiples laceraciones y una fragmentación asociada del tejido renal. [4]
El intestino delgado ocupa una gran parte del abdomen y es probable que se dañe en caso de una lesión penetrante. [5] El intestino puede estar perforado. [4] El gas dentro de la cavidad abdominal observado en la TC se entiende como un signo diagnóstico de perforación intestinal ; sin embargo, el aire intraabdominal también puede ser causado por neumotórax (aire en la cavidad pleural fuera de los pulmones que se ha escapado del sistema respiratorio ) o neumomediastino (aire en el mediastino , el centro de la cavidad torácica). [4] La lesión puede no detectarse en la TC. [4] La lesión intestinal puede estar asociada con complicaciones como infección, absceso , obstrucción intestinal y la formación de una fístula . [4] La perforación intestinal requiere cirugía. [4]
El diez por ciento de las personas con politraumatismos que no tenían signos de lesión abdominal tenían evidencia de tales lesiones mediante imágenes radiológicas . [1] Las técnicas de diagnóstico utilizadas incluyen tomografía computarizada , ecografía , [1] y rayos X. [7] Los rayos X pueden ayudar a determinar la trayectoria de un objeto penetrante y localizar cualquier cuerpo extraño que haya quedado en la herida, pero pueden no ser útiles en caso de traumatismo cerrado. [7] También se puede realizar una laparoscopia diagnóstica o una laparotomía exploratoria si otros métodos de diagnóstico no arrojan resultados concluyentes. [5]
La ecografía puede detectar líquidos como sangre o contenido gastrointestinal en la cavidad abdominal, [1] y es un procedimiento no invasivo y relativamente seguro. [4] La tomografía computarizada es la técnica preferida para las personas que no tienen riesgo inmediato de shock, pero dado que la ecografía se puede realizar directamente en una sala de emergencias, esta última se recomienda para las personas que no están lo suficientemente estables como para pasar a la tomografía computarizada. [1] Una ecografía normal no descarta todas las lesiones. [14]
Las personas con traumatismo abdominal con frecuencia necesitan tomografías computarizadas para otros traumatismos (por ejemplo, tomografía computarizada de cabeza o tórax); en estos casos, la tomografía computarizada abdominal se puede realizar al mismo tiempo sin perder tiempo en la atención al paciente. [4]
La TC puede detectar el 76% de las lesiones de vísceras huecas, por lo que las personas con exploraciones negativas suelen ser observadas y revisadas nuevamente si empeoran. [15] Sin embargo, se ha demostrado que la TC es útil para detectar a personas con ciertas formas de traumatismo abdominal con el fin de evitar laparotomías innecesarias, que pueden aumentar significativamente el costo y la duración de las hospitalizaciones. [16] Un metanálisis del uso de la TC en traumatismos abdominales penetrantes demostró una sensibilidad, especificidad y precisión >= 95%, con un VPP del 85% y un VPN del 98%. [17]
El lavado peritoneal diagnóstico es una técnica controvertida pero puede utilizarse para detectar lesiones en los órganos abdominales: se coloca un catéter en la cavidad peritoneal y, si hay líquido presente, se aspira y se examina en busca de sangre o evidencia de ruptura de órganos. [1] Si esto no revela evidencia de lesión, se infunde solución salina estéril en la cavidad y se evacua y se examina en busca de sangre u otro material. [1] Si bien el lavado peritoneal es una forma precisa de detectar sangrado, conlleva el riesgo de lesionar los órganos abdominales, puede ser difícil de realizar y puede conducir a una cirugía innecesaria; por lo tanto, ha sido reemplazado en gran medida por la ecografía en Europa y América del Norte. [1]
El traumatismo abdominal se divide en traumatismo cerrado y traumatismo penetrante. Si bien el traumatismo abdominal penetrante (TPA) generalmente se diagnostica en función de los signos clínicos, es más probable que el diagnóstico del traumatismo abdominal cerrado se retrase o se pase por alto por completo porque los signos clínicos son menos obvios. [1] Las lesiones cerradas predominan en las áreas rurales, mientras que las penetrantes son más frecuentes en los entornos urbanos. [5] El traumatismo penetrante se subdivide a su vez en heridas de arma blanca y heridas de bala , que requieren diferentes métodos de tratamiento. [7]
El traumatismo abdominal requiere atención médica urgente y, a veces, hospitalización. El tratamiento inicial implica estabilizar a la persona lo suficiente para garantizar una vía aérea, respiración y circulación adecuadas, e identificar otras lesiones. [7] Puede ser necesaria una cirugía para reparar los órganos lesionados. La exploración quirúrgica puede ser necesaria para personas con lesiones penetrantes y signos de peritonitis o shock. [5] La laparotomía se realiza a menudo en el traumatismo abdominal cerrado y se requiere con urgencia si una lesión abdominal causa una hemorragia grande y potencialmente mortal. [1] [5] El objetivo principal es detener cualquier fuente de sangrado antes de pasar a cualquier hallazgo definitivo y reparar cualquier lesión que se encuentre. [18] Debido a la naturaleza sensible al tiempo, este procedimiento también enfatiza la rapidez en términos de obtener acceso y controlar el sangrado, lo que favorece una incisión larga en la línea media. [19] Las lesiones intraabdominales también se tratan con éxito con frecuencia de forma no quirúrgica, ya que se muestra poco beneficio si no hay sangrado activo conocido o potencial de infección. [7] [4] [20] El uso de la tomografía computarizada permite a los proveedores de atención médica utilizar menos cirugía porque pueden identificar lesiones que se pueden tratar de manera conservadora y descartar otras lesiones que necesitarían cirugía. [7] Dependiendo de las lesiones, una persona puede necesitar o no cuidados intensivos . [4]
En el caso de lesiones que penetran la cavidad peritoneal (traumatismo abdominal penetrante), a menudo se administran antibióticos profilácticos (preventivos) con el objetivo de reducir el riesgo de sepsis y complicaciones sépticas, incluidas septicemia , abscesos en el abdomen e infecciones de heridas. [21] [22] La eficacia del uso profiláctico de antibióticos para el traumatismo abdominal penetrante no se ha estudiado bien y no hay pruebas sólidas que respalden un tipo o dosis de antibiótico en particular sobre otro. [22] Tampoco está claro durante cuánto tiempo se deben utilizar estos antibióticos. [22]
Si la lesión abdominal no se diagnostica a tiempo, se asocia a un peor pronóstico. [1] El tratamiento tardío se asocia a una morbilidad y mortalidad especialmente altas si hay perforación del tracto gastrointestinal. [13]
En el Reino Unido, los traumatismos abdominales debidos a accidentes de tráfico y agresiones son los más frecuentes. Esta situación se invierte en Sudáfrica y Estados Unidos, donde los traumatismos relacionados con armas de fuego son los más frecuentes. [23]
La mayoría de las muertes resultantes de un traumatismo abdominal son evitables; [5] el traumatismo abdominal es una de las causas más comunes de muertes evitables relacionadas con traumatismos. [7]