La oftalmología ( / ˌ ɒ f θ æ l ˈ m ɒ l ə dʒ i / , OFF -thal- MOL -ə-jee ) [1] es una especialidad clínica y quirúrgica dentro de la medicina que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de los trastornos oculares . [2] Un término anterior es oculismo .
Un oftalmólogo es un médico que recibe una formación de subespecialidad en atención médica y quirúrgica de los ojos. [3] Después de obtener un título de médico , un médico que se especializa en oftalmología debe realizar una residencia de posgrado adicional específica para ese campo. Esto puede incluir una pasantía integrada de un año que implique una formación médica más general en otros campos, como medicina interna o cirugía general. Después de la residencia, se puede buscar una formación especializada adicional (o beca) en un aspecto particular de la patología ocular. [4]
Los oftalmólogos recetan medicamentos para tratar enfermedades oculares, implementan terapia láser y realizan cirugías cuando es necesario. [5] Los oftalmólogos brindan atención ocular primaria y especializada, médica y quirúrgica. [5] La mayoría de los oftalmólogos participan en investigaciones académicas sobre enfermedades oculares en algún momento de su formación y muchos incluyen la investigación como parte de su carrera. [6] La oftalmología siempre ha estado a la vanguardia de la investigación médica con una larga historia de avances e innovación en el cuidado ocular. [7]
Una breve lista de algunas de las enfermedades más comunes tratadas por los oftalmólogos: [8] [9]
Las compañías farmacéuticas más valoradas a nivel mundial cuyos productos líderes se encuentran en Oftalmología son Regeneron (Estados Unidos) para el tratamiento de la degeneración macular (DMRE) y Bausch Health (Canadá) para el frente del ojo. [10]
A continuación se presentan ejemplos de métodos de examen realizados durante un examen ocular que permiten el diagnóstico [ cita requerida ]
La tomografía de coherencia óptica (OCT) es una plataforma tecnológica médica que se utiliza para evaluar las estructuras oculares. Los médicos utilizan la información para evaluar la estadificación de los procesos patológicos y confirmar los diagnósticos clínicos. Las exploraciones OCT posteriores se utilizan para evaluar la eficacia del tratamiento de la retinopatía diabética, la degeneración macular relacionada con la edad y el glaucoma.
Angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) y angiografía con fluoresceína para visualizar las redes vasculares de la retina y la coroides.
La electrorretinografía (ERG) mide las respuestas eléctricas de varios tipos de células de la retina , incluidos los fotorreceptores ( bastones y conos ), las células internas de la retina ( células bipolares y amacrinas ) y las células ganglionares .
La electrooculografía ( EOG ) es una técnica para medir el potencial erguido corneo-retiniano que existe entre la parte frontal y posterior del ojo humano. La señal resultante se denomina electrooculograma. Sus principales aplicaciones son el diagnóstico oftalmológico y el registro de los movimientos oculares .
Prueba del campo visual para detectar disfunciones en la visión central y periférica que pueden ser causadas por diversas condiciones médicas como glaucoma , accidente cerebrovascular , enfermedad pituitaria , tumores cerebrales u otros déficits neurológicos.
La topografía corneal es unatécnica de imágenes médicas no invasiva para mapear la curvatura anterior de la córnea , la estructura externa del ojo .
La ecografía de los ojos puede ser realizada por un oftalmólogo.
La cirugía ocular , también conocida como cirugía ocular, es una cirugía que un oftalmólogo realiza en el ojo o sus anexos. El ojo es un órgano frágil y requiere un cuidado extremo antes, durante y después de un procedimiento quirúrgico. Un cirujano ocular es responsable de seleccionar el procedimiento quirúrgico adecuado para el paciente y de tomar las precauciones de seguridad necesarias.
La oftalmología incluye subespecialidades que se ocupan de determinadas enfermedades o de enfermedades de determinadas partes del ojo. Algunas de ellas son: [11]
La cirugía médica de retina y vítreo-retiniana a veces se combinan y juntas se denominan subespecialización del segmento posterior .
Las raíces griegas de la palabra oftalmología son ὀφθαλμός ( ophthalmos , "ojo") y -λoγία ( -logia , "estudio, discurso"), [14] [15] es decir, "el estudio de los ojos". La disciplina se aplica a todos los ojos animales, sean humanos o no, ya que la práctica y los procedimientos son bastante similares con respecto a los procesos patológicos, aunque existen diferencias en la anatomía o prevalencia de enfermedades.
En el Papiro de Ebers del antiguo Egipto que data del año 1550 a. C., hay una sección dedicada a las enfermedades oculares. [2]
Antes de Hipócrates , los médicos basaban en gran medida sus concepciones anatómicas del ojo en la especulación, más que en el empirismo . [2] Reconocían la esclerótica y la córnea transparente que discurría a ras como la capa externa del ojo, con una capa interna con pupila y un líquido en el centro. Alcameón (siglo V a. C.) y otros creían que este líquido era el medio de la visión y fluía del ojo al cerebro por un tubo. Aristóteles adelantó tales ideas con empirismo. Disecó los ojos de los animales y descubrió tres capas (no dos), descubrió que el líquido tenía una consistencia constante con el cristalino formándose (o coagulándose) después de la muerte, y se vio que las capas circundantes estaban yuxtapuestas. Él y sus contemporáneos propusieron además la existencia de tres tubos que partían del ojo, no uno. Un tubo de cada ojo se encontraba dentro del cráneo.
El médico griego Rufo de Éfeso (siglo I d. C.) reconoció un concepto más moderno del ojo, con la conjuntiva , extendiéndose como una cuarta capa epitelial sobre el ojo. [2] Rufo fue el primero en reconocer un ojo de dos cámaras, con una cámara desde la córnea hasta el cristalino (llena de agua) y la otra desde el cristalino hasta la retina (llena de una sustancia parecida a la clara de huevo).
El filósofo griego Celso del siglo II d.C. dio una descripción detallada de la cirugía de cataratas mediante el método couching .
El médico griego Galeno (siglo II d. C.) corrigió algunas descripciones erróneas, incluidas las relativas a la curvatura de la córnea y el cristalino, la naturaleza del nervio óptico y la existencia de una cámara posterior . Aunque este modelo era un modelo moderno del ojo aproximadamente correcto, contenía errores. Aun así, no se volvió a desarrollar hasta después de Vesalio . Entonces se descubrió un cuerpo ciliar y se vio que la esclerótica, la retina, la coroides y la córnea se unían en el mismo punto. Se vio que las dos cámaras contenían el mismo líquido, así como que el cristalino estaba unido a la coroides. Galeno continuó con la noción de un canal central, pero diseccionó el nervio óptico y vio que era sólido. Contó por error siete músculos ópticos, uno de más. También conocía los conductos lagrimales .
El cirujano indio Sushruta escribió el Sushruta Samhita en sánscrito aproximadamente en el siglo VI a. C., [16] que describe 76 enfermedades oculares (de ellas, 51 quirúrgicas) así como varios instrumentos y técnicas quirúrgicas oftalmológicas. [17] [18] Su descripción de la cirugía de cataratas era compatible con el método de couching . [19] Se le ha descrito como uno de los primeros cirujanos de cataratas. [20] [21]
Los científicos árabes y persas islámicos medievales (a diferencia de sus predecesores clásicos) consideraban normal combinar la teoría y la práctica, incluida la elaboración de instrumentos precisos, y por lo tanto, encontraron natural combinar el estudio del ojo con la aplicación práctica de ese conocimiento. [22] Hunayn ibn Ishaq , y otros a partir del período árabe medieval, enseñaron que el cristalino está en el centro exacto del ojo. [23] Esta idea se propagó hasta finales del siglo XVI. [23]
Ibn al-Nafis , un árabe nativo de Damasco, escribió un gran libro de texto, El libro pulido sobre oftalmología experimental , dividido en dos partes, Sobre la teoría de la oftalmología y Medicamentos oftálmicos simples y compuestos . [24]
Avicena escribió en su Canon “rescheth”, que significa “retiforme”, y Gerardo de Cremona lo tradujo aproximadamente en 1150 al nuevo término “retina”. [25]
En los siglos XVII y XVIII, Malpighi utilizó lentes de mano , Leeuwenhoek microscopios , Ruysch preparaciones para fijar el ojo para su estudio y , más tarde, Petit congeló el ojo . Esto permitió un estudio detallado del ojo y un modelo avanzado. Algunos errores persistieron, como por ejemplo: por qué la pupila cambiaba de tamaño (se veía como vasos del iris llenándose de sangre), la existencia de la cámara posterior y la naturaleza de la retina. Sin saber de sus funciones, Leeuwenhoek notó la existencia de fotorreceptores, [26] sin embargo, no fueron descritos adecuadamente hasta Gottfried Reinhold Treviranus en 1834.
Jacques Daviel realizó la primera extracción de cataratas primaria planificada documentada el 18 de septiembre de 1750 en Colonia. [27] Georg Joseph Beer (1763–1821) fue un oftalmólogo austríaco y líder de la Primera Escuela Vienesa de Medicina. Introdujo una operación de colgajo para el tratamiento de las cataratas (operación de Beer), además de haber popularizado el instrumento utilizado para realizar la cirugía (el bisturí de Beer). [28]
En América del Norte, los curanderos indígenas trataban algunas enfermedades oculares frotando o raspando los ojos o los párpados. [29]
El primer cirujano oftálmico del Reino Unido fue John Freke , designado para el puesto por los gobernadores del Hospital de San Bartolomé en 1727. Un gran avance se produjo con el nombramiento del barón de Wenzel (1724-1790), un alemán que se convirtió en el oculista del rey Jorge III de Gran Bretaña en 1772. Su habilidad para eliminar cataratas legitimó el campo. [30] El primer hospital oftálmico dedicado abrió en 1805 en Londres; ahora se llama Moorfields Eye Hospital . Los desarrollos clínicos en Moorfields y la fundación del Instituto de Oftalmología (ahora parte del University College London ) por Sir Stewart Duke-Elder establecieron el sitio como el hospital oftalmológico más grande del mundo y un nexo para la investigación oftálmica. [31]
En Berlín, el oftalmólogo Albrecht von Graefe introdujo la iridectomía como tratamiento del glaucoma y mejoró la cirugía de cataratas, siendo considerado además el padre fundador de la Sociedad Oftalmológica Alemana.
Numerosos oftalmólogos huyeron de Alemania después de 1933 cuando los nazis comenzaron a perseguir a los de ascendencia judía. Un líder representativo fue Joseph Igersheimer (1879-1965), mejor conocido por sus descubrimientos con arsfenamina para el tratamiento de la sífilis. Huyó a Turquía en 1933. Como uno de los ocho directores emigrantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Estambul , construyó una clínica moderna y formó a los estudiantes. En 1939, fue a los Estados Unidos, donde se convirtió en profesor de la Universidad de Tufts . [32] Al oftalmólogo alemán Gerhard Meyer-Schwickerath se le atribuye ampliamente el desarrollo del predecesor de la coagulación láser, la fotocoagulación.
En 1946, Igersheimer realizó los primeros experimentos sobre coagulación lumínica. En 1949, realizó el primer tratamiento exitoso de un desprendimiento de retina con un haz de luz (coagulación lumínica) con un dispositivo de construcción propia en el techo de la clínica oftalmológica de la Universidad de Hamburgo-Eppendorf . [33] [34]
La oftalmología polaca se remonta al siglo XIII. La Sociedad Polaca de Oftalmología se fundó en 1911. Uno de sus líderes fue Adam Zamenhof (1888-1940), quien introdujo ciertos procedimientos oftalmológicos de diagnóstico, quirúrgicos y no quirúrgicos. Fue ejecutado por los nazis alemanes en 1940. [35]
Zofia Falkowska (1915-1993), directora de la Facultad y Clínica de Oftalmología de Varsovia entre 1963 y 1976, fue la primera en utilizar láseres en su práctica.
Entre los físicos más destacados de finales del siglo XIX y principios del XX se encuentran Ernst Abbe (1840-1905), copropietario de las fábricas Zeiss de Jena (Alemania), donde desarrolló numerosos instrumentos ópticos. Hermann von Helmholtz (1821-1894) fue un erudito que realizó contribuciones a muchos campos de la ciencia e inventó el oftalmoscopio en 1851. Ambos realizaron cálculos teóricos sobre la formación de imágenes en sistemas ópticos y también estudiaron la óptica del ojo.
Los oftalmólogos son médicos ( MD/DO en los EE. UU. o MBBS en el Reino Unido y otros lugares o DO /DOMS/DNB, que generalmente completan una licenciatura, una carrera de medicina general, seguida de una residencia en oftalmología. Los oftalmólogos generalmente realizan atención ocular óptica, médica y quirúrgica.
En Australia y Nueva Zelanda , el FRACO o FRANZCO es el título de especialista de posgrado equivalente. El sistema de formación estructurado se desarrolla a lo largo de cinco años de formación de posgrado. Los oftalmólogos formados en el extranjero son evaluados utilizando el itinerario publicado en el sitio web de RANZCO. Aquellos que han completado su formación formal en el Reino Unido y tienen el CCST o el CCT, por lo general se consideran comparables.
En Bangladesh, para ser oftalmólogo, el título básico es el de MBBS. Luego, hay que obtener un título de posgrado o un diploma en una especialidad de oftalmología. En Bangladesh, estos títulos son el diploma en oftalmología, el diploma en oftalmología comunitaria, el título de miembro del Colegio de Médicos y Cirujanos en oftalmología y el título de Máster en Ciencias en oftalmología.
En Canadá , después de la escuela de medicina se realiza una residencia en oftalmología. La residencia suele durar cinco años, que culmina con una beca del Real Colegio de Cirujanos de Canadá (FRCSC). Aproximadamente el 30% de los becarios (FRCSC) realizan una formación de subespecialidad en una variedad de campos, desde segmento anterior , córnea , glaucoma , rehabilitación de la visión , uveítis , oculoplástica , retina médica y quirúrgica, oncología ocular , patología ocular o neurooftalmología . Aproximadamente se abren 35 vacantes por año para la formación de residencia en oftalmología en todo Canadá. Estas cifras fluctúan por año, oscilando entre 30 y 37 lugares. De estos, hasta diez lugares están en universidades francófonas en Quebec. Al final de los cinco años, el oftalmólogo graduado debe aprobar las partes orales y escritas del examen del Real Colegio en inglés o francés.
En la India , después de completar el título de MBBS, se requieren estudios de posgrado en oftalmología. Los títulos son doctor en medicina, maestro en cirugía, diploma en medicina y cirugía oftálmica y diplomado de la junta nacional. La capacitación y la experiencia laboral simultáneas se realizan en forma de residencia junior en una facultad de medicina, hospital oftalmológico o institución bajo la supervisión de profesores experimentados. La experiencia laboral adicional en forma de beca, registro o residente sénior perfecciona las habilidades de estos cirujanos oftalmológicos. Todos los miembros de la Sociedad de Oftalmólogos de la India y varias sociedades de oftalmólogos a nivel estatal celebran conferencias periódicas y promueven activamente la educación médica continua.
En Nepal , para convertirse en oftalmólogo, se requieren tres años de estudios de posgrado después de completar un título de MBBS. El título de posgrado en oftalmología se llama doctor en medicina en oftalmología. Actualmente, este título lo ofrece el Instituto de Oftalmología Tilganga, Tilganga, Katmandú, BPKLCO, el Instituto de Medicina, TU, Katmandú, el Instituto de Ciencias de la Salud BP Koirala, Dharan, la Universidad de Katmandú, Dhulikhel y la Academia Nacional de Ciencias Médicas, Katmandú. Algunos ciudadanos nepaleses también estudian esta materia en Bangladesh, China, India, Pakistán y otros países. Todos los graduados deben aprobar el Examen de Licencia del Consejo Médico de Nepal para convertirse en oftalmólogos registrados en Nepal. La formación de residencia concurrente se realiza en forma de estudiante de posgrado (residente) en una facultad de medicina, hospital oftalmológico o institución de acuerdo con las normas y regulaciones de la universidad que proporciona el título. La Sociedad Oftalmológica de Nepal celebra conferencias periódicas y promueve activamente la educación médica continua.
En Irlanda , el Colegio Real de Cirujanos de Irlanda otorga títulos de miembro (MRCSI (Ophth)) y becario (FRCSI (Ophth)) en colaboración con el Colegio Irlandés de Oftalmólogos. La formación de posgrado total implica un año de prácticas, un mínimo de tres años de formación quirúrgica básica y otros 4,5 años de formación quirúrgica superior. La formación clínica se lleva a cabo en hospitales públicos financiados por el Servicio Ejecutivo de Salud en Dublín , Sligo , Limerick , Galway , Waterford y Cork . Se requiere un mínimo de 8,5 años de formación antes de poder trabajar en puestos de consultor . Algunos alumnos necesitan tiempo adicional para obtener títulos de máster , doctorado o doctorado y realizar becas clínicas en el Reino Unido, Australia y Estados Unidos.
En Pakistán , después de la licenciatura en Medicina, se realiza un programa de residencia de cuatro años a tiempo completo que conduce a un examen de egreso de la FCPS en oftalmología, organizado bajo los auspicios del Colegio de Médicos y Cirujanos de Pakistán. El examen es difícil y lo evalúan consultores oftalmológicos altamente calificados, tanto pakistaníes como internacionales eminentes. Como requisito previo para los exámenes finales, también se evalúa un módulo intermedio, un módulo de óptica y refracción y una disertación escrita sobre un proyecto de investigación realizado bajo supervisión.
Además, un programa de residencia de dos años y medio conduce a un MCPS mientras que también se ofrece una capacitación de dos años de DOMS. [36] Para los candidatos en el ejército, se lleva a cabo un curso estricto de dos años calificado, con evaluaciones trimestrales, en el Instituto Médico de Postgrado de las Fuerzas Armadas en Rawalpindi.
La maestría en oftalmología también es uno de los programas de especialidad. Además de los programas para médicos, también se ofrecen varios diplomas y títulos para personal de atención oftalmológica afín con el fin de formar optometristas, ortoptistas, enfermeras oftálmicas, tecnólogos oftálmicos y técnicos oftálmicos competentes en este campo. Estos programas se ofrecen, en particular, en la Facultad de Oftalmología y Ciencias de la Visión Afines , en Lahore , y en el Instituto de Oftalmología Comunitaria de Pakistán, en Peshawar. [37] También se ofrecen becas de subespecialidad en los campos de la oftalmología pediátrica y la oftalmología vítreorretiniana. La Universidad Médica King Edward , el Hospital Oftalmológico Al Shifa Trust de Rawalpindi y el Hospital Oftalmológico Al-Ibrahim de Karachi también han iniciado un programa de grado en este campo.
En Filipinas, la oftalmología se considera una especialidad médica que utiliza la medicina y la cirugía para tratar enfermedades de los ojos. Solo hay una organización profesional en el país que está debidamente reconocida por la PMA y la PCS: la Academia Filipina de Oftalmología (PAO). [38] La PAO y la Junta Filipina de Oftalmología (PBO), que es un organismo de referencia estatal, regulan los programas de residencia en oftalmología y la certificación de la junta. Para convertirse en oftalmólogo general en Filipinas, un candidato debe haber completado un título de doctor en medicina (MD) o su equivalente (por ejemplo, MBBS), haber completado una pasantía en medicina, haber aprobado el examen de licencia médica y haber completado la capacitación de residencia en un hospital acreditado por la Junta Filipina de Oftalmología (el brazo acreditador de la PAO). [39] Obtener la certificación de la junta en oftalmología de la PBO es esencial para adquirir privilegios en la mayoría de las principales instituciones de salud. Los graduados de programas de residencia pueden recibir capacitación adicional en subespecialidades de oftalmología, como neurooftalmología, retina, etc., completando un programa de beca cuya duración varía según los requisitos de cada programa.
En el Reino Unido , tres colegios otorgan títulos de posgrado en oftalmología. El Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) y el Royal College of Surgeons of Edinburgh otorgan MRCOphth/FRCOphth y MRCSEd/FRCSEd (aunque la membresía ya no es un requisito previo para la beca), el Royal College of Glasgow otorga FRCS. El trabajo de posgrado como registrador especialista y uno de estos títulos es necesario para la especialización en enfermedades oculares . Este trabajo clínico se realiza dentro del NHS, con trabajo privado complementario para algunos consultores.
En el Reino Unido sólo hay 2,3 oftalmólogos por cada 100.000 habitantes, menos que en cualquier país de la Unión Europea. [40]
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Los oftalmólogos suelen completar cuatro años de estudios universitarios, cuatro años de la facultad de medicina y cuatro años de formación específica en ojos (residencia). Algunos realizan una formación adicional, conocida como beca, que suele durar uno o dos años. Los oftalmólogos son médicos que se especializan en el ojo y las estructuras relacionadas. Realizan atención médica y quirúrgica de los ojos y también pueden recetar lentes correctivos. A menudo tratan enfermedades oculares en etapa avanzada, que suelen implicar cirugía. [41]
Los oftalmólogos deben completar los requisitos de educación médica continua para mantener la licencia y para la recertificación.
La siguiente es una lista de médicos que han contribuido significativamente al campo de la oftalmología:
