El abuso de sustancias , también conocido como abuso de drogas , es el uso de una droga en cantidades o mediante métodos que resultan perjudiciales para el individuo o para otros. Es una forma de trastorno relacionado con sustancias . Se utilizan diferentes definiciones de abuso de drogas en contextos de salud pública, medicina y justicia penal. En algunos casos, el comportamiento delictivo o antisocial ocurre cuando la persona está bajo la influencia de una droga, y también pueden ocurrir cambios de personalidad a largo plazo en los individuos. [4] Además del posible daño físico, social y psicológico, el uso de algunas drogas también puede dar lugar a sanciones penales, aunque éstas varían ampliamente según la jurisdicción local. [5]
Las drogas más frecuentemente asociadas con este término incluyen alcohol , anfetaminas , barbitúricos , benzodiazepinas , cannabis , cocaína , alucinógenos , metacualona y opioides . La causa exacta del abuso de sustancias no está clara, pero hay dos teorías predominantes: una predisposición genética o un hábito aprendido de otros que, si se desarrolla la adicción , se manifiesta como una enfermedad crónica debilitante . [6]
En 2010, alrededor del 5% de las personas (230 millones) consumieron una sustancia ilícita. [1] De ellos, 27 millones tienen un consumo de drogas de alto riesgo, también conocido como consumo recurrente de drogas, que causa daños a su salud, problemas psicológicos o problemas sociales que los ponen en riesgo de sufrir esos peligros. [1] [2] En 2015, los trastornos por uso de sustancias provocaron 307 400 muertes, frente a 165 000 muertes en 1990. [7] [8] De estos, las cifras más altas se deben a trastornos por uso de alcohol con 137 500, trastornos por uso de opioides con 122 100 muertes. , los trastornos por consumo de anfetaminas con 12.200 muertes y los trastornos por consumo de cocaína con 11.100. [7]
Los profesionales de la salud pública han intentado observar el uso de sustancias desde una perspectiva más amplia que la individual, enfatizando el papel de la sociedad, la cultura y la disponibilidad. Algunos profesionales de la salud optan por evitar los términos "abuso" de alcohol o drogas en favor de un lenguaje considerado más objetivo, como "problemas de tipo de sustancias y alcohol" o "uso nocivo/problemático" de drogas. El Consejo de Oficiales de Salud de Columbia Británica (en su documento de debate sobre políticas de 2005, Un enfoque de salud pública para el control de drogas en Canadá ) adoptó un modelo de salud pública sobre el uso de sustancias psicoactivas que desafía la construcción simplista en blanco y negro del sistema binario (o complementarios) antónimos "uso" versus "abuso". [9] Este modelo reconoce explícitamente un espectro de uso, que va desde el uso beneficioso hasta la dependencia crónica .
El "abuso de drogas" ya no es un diagnóstico médico actual en ninguna de las herramientas de diagnóstico más utilizadas en el mundo, el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación Psiquiátrica Estadounidense y la Clasificación Internacional de Enfermedades Mentales de la Organización Mundial de la Salud. Enfermedades (CIE).
Philip Jenkins sugiere que existen dos problemas con el término "abuso de drogas". En primer lugar, lo que constituye una "droga" es discutible. Por ejemplo, el GHB , una sustancia natural en el sistema nervioso central, se considera una droga y es ilegal en muchos países, mientras que la nicotina no se considera oficialmente una droga en la mayoría de los países.
En segundo lugar, la palabra "abuso" implica una norma reconocida de uso para cualquier sustancia. Beber una copa de vino de vez en cuando se considera aceptable en la mayoría de los países occidentales , mientras que beber varias botellas se considera un abuso. Los defensores estrictos de la templanza, que pueden o no tener motivaciones religiosas, considerarían que beber incluso un vaso es un abuso. Algunos grupos (los mormones, como prescribe "la Palabra de Sabiduría" ) incluso condenan el consumo de cafeína en cualquier cantidad. De manera similar, adoptar la opinión de que cualquier uso (recreativo) de cannabis o anfetaminas sustituidas constituye abuso de drogas implica tomar la decisión de que la sustancia es dañina, incluso en cantidades mínimas. [12] En los EE. UU., las drogas se han clasificado legalmente en cinco categorías, lista I, II, III, IV o V en la Ley de Sustancias Controladas . Las drogas se clasifican según su potencial de abuso. El uso de algunas drogas está fuertemente correlacionado. [13] Por ejemplo, el consumo de siete drogas ilícitas (anfetaminas, cannabis, cocaína, éxtasis, drogas legales, LSD y hongos mágicos) está correlacionado y el coeficiente de correlación de Pearson r >0,4 en cada par de ellas; El consumo de cannabis está fuertemente correlacionado ( r >0,5) con el uso de nicotina (tabaco), la heroína está correlacionada con la cocaína ( r >0,4) y la metadona ( r >0,45), y está fuertemente correlacionada con el crack ( r >0,5) . 13]
El uso indebido de drogas es un término que se utiliza comúnmente cuando se utilizan medicamentos recetados con propiedades sedantes , ansiolíticas , analgésicas o estimulantes para alterar el estado de ánimo o intoxicación, ignorando el hecho de que la sobredosis de dichos medicamentos a veces puede tener efectos adversos graves. A veces implica el desvío de drogas del individuo a quien se las recetó.
El uso indebido de prescripciones se ha definido de manera diferente y bastante inconsistente según el estado de la prescripción de medicamentos, los usos sin receta, el uso intencional para lograr efectos intoxicantes, la vía de administración, la co-ingesta con alcohol y la presencia o ausencia de síntomas de dependencia. [14] [15] El uso crónico de ciertas sustancias conduce a un cambio en el sistema nervioso central conocido como "tolerancia" al medicamento, de modo que se necesita más sustancia para producir los efectos deseados. Con algunas sustancias, suspender o reducir su uso puede provocar síntomas de abstinencia, [16] pero esto depende en gran medida de la sustancia específica en cuestión.
La tasa de uso de medicamentos recetados está superando rápidamente al uso de drogas ilegales en los Estados Unidos. Según el Instituto Nacional contra el Abuso de Drogas, en 2010, 7 millones de personas tomaban medicamentos recetados para uso no médico. Entre los estudiantes de 12º grado, el uso de medicamentos recetados no médicos ocupa ahora el segundo lugar después del cannabis . [17] En 2011, "Casi 1 de cada 12 estudiantes de último año de secundaria informó el uso no médico de Vicodin; 1 de cada 20 informó dicho uso de OxyContin". [18] Ambos medicamentos contienen opioides . El fentanilo es un opioide 100 veces más potente que la morfina y 50 veces más potente que la heroína. [19] Una encuesta de 2017 entre estudiantes de 12.º grado en los Estados Unidos encontró un uso indebido de OxyContin del 2,7 por ciento, en comparación con el 5,5 por ciento en su punto máximo en 2005. [20] El uso indebido de la combinación hidrocodona/paracetamol fue el más bajo desde un pico de 10,5 por ciento en 2003. [20] Esta disminución puede estar relacionada con iniciativas de salud pública y una menor disponibilidad. [20]
Las vías para obtener medicamentos recetados para uso indebido son variadas: compartir entre familiares y amigos, comprar medicamentos ilegalmente en la escuela o el trabajo y, a menudo, " comprar médicos " para encontrar varios médicos que prescriban el mismo medicamento, sin el conocimiento de otros prescriptores.
Cada vez más, las fuerzas del orden responsabilizan a los médicos de recetar sustancias controladas sin establecer plenamente controles para los pacientes, como un "contrato de medicamentos" para el paciente. Los médicos preocupados se están educando sobre cómo identificar el comportamiento de búsqueda de medicamentos en sus pacientes y se están familiarizando con las "señales de alerta" que los alertarían sobre un posible abuso de medicamentos recetados. [21]
Dependiendo del compuesto real, el abuso de drogas, incluido el alcohol, puede provocar problemas de salud, problemas sociales , morbilidad , lesiones , relaciones sexuales sin protección , violencia , muertes , accidentes automovilísticos , homicidios , suicidios , dependencia física o adicción psicológica . [23]
Existe una alta tasa de suicidio entre alcohólicos y otros drogadictos. Las razones que se cree que causan el mayor riesgo de suicidio incluyen el abuso prolongado de alcohol y otras drogas que causan una distorsión fisiológica de la química cerebral, así como el aislamiento social. [24] Otro factor es que los efectos intoxicantes agudos de las drogas pueden hacer que el suicidio sea más probable. El suicidio también es muy común entre los adolescentes que abusan del alcohol, y 1 de cada 4 suicidios en adolescentes está relacionado con el abuso de alcohol. [25] En los EE.UU., aproximadamente el 30% de los suicidios están relacionados con el abuso de alcohol. El abuso de alcohol también se asocia con mayores riesgos de cometer delitos penales, incluidos abuso infantil , violencia doméstica , violaciones , robos y agresiones . [26]
El abuso de drogas, incluido el alcohol y los medicamentos recetados, puede provocar sintomatología similar a la de una enfermedad mental. Esto puede ocurrir tanto en estado de ebriedad como también durante la abstinencia . En algunos casos, los trastornos psiquiátricos inducidos por sustancias pueden persistir mucho después de la desintoxicación, como la psicosis prolongada o la depresión después del abuso de anfetaminas o cocaína. También puede ocurrir un síndrome de abstinencia prolongado con síntomas que persisten durante meses después de dejar de usar. Las benzodiazepinas son el fármaco más notable por inducir efectos de abstinencia prolongados y los síntomas a veces persisten durante años después de suspender su uso. Tanto la abstinencia de alcohol como de barbitúricos y benzodiazepinas pueden ser potencialmente mortales. El abuso de alucinógenos , aunque es extremadamente improbable, en algunos individuos puede desencadenar fenómenos delirantes y otros fenómenos psicóticos mucho después de dejar de consumirlos. Esto es un riesgo principalmente en los delirantes , y más improbable en los psicodélicos y disociativos .
El cannabis puede desencadenar ataques de pánico durante la intoxicación y, con su uso continuado, puede provocar un estado similar a la distimia . [27] Los investigadores han descubierto que el consumo diario de cannabis y el uso de cannabis de alta potencia se asocian de forma independiente con una mayor probabilidad de desarrollar esquizofrenia y otros trastornos psicóticos . [28] [29] [30]
La ansiedad y la depresión graves suelen ser inducidas por el abuso sostenido de alcohol. Incluso el consumo moderado y sostenido de alcohol puede aumentar los niveles de ansiedad y depresión en algunas personas. En la mayoría de los casos, estos trastornos psiquiátricos inducidos por fármacos desaparecen con una abstinencia prolongada. [31] De manera similar, aunque el abuso de sustancias induce muchos cambios en el cerebro, hay evidencia de que muchas de estas alteraciones se revierten después de períodos de abstinencia prolongada. [32]
La impulsividad se caracteriza por acciones basadas en deseos, caprichos o inclinaciones repentinas en lugar de un pensamiento cuidadoso. [33] Las personas con abuso de sustancias tienen niveles más altos de impulsividad, [34] y las personas que usan múltiples drogas tienden a ser más impulsivas. [34] Varios estudios que utilizaron la tarea de juego de Iowa como medida del comportamiento impulsivo encontraron que las poblaciones que consumen drogas tomaron decisiones más riesgosas en comparación con los controles sanos. [35] Existe la hipótesis de que la pérdida de control de los impulsos puede deberse a un control inhibidor deficiente resultante de cambios inducidos por fármacos que tienen lugar en la corteza frontal. [36] Los cambios hormonales y de desarrollo neurológico que ocurren durante la adolescencia pueden modular el control de los impulsos que posiblemente podrían conducir a la experimentación con drogas y pueden conducir a la adicción. [37] Se cree que la impulsividad es un rasgo facetario en el dominio de la personalidad del neuroticismo (exceso de indulgencia/urgencia negativa) que se asocia prospectivamente con el desarrollo del abuso de sustancias. [38]
El proceso de detección y evaluación del comportamiento de uso de sustancias es importante para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos por uso de sustancias. Los exámenes de detección son el proceso de identificar a las personas que tienen o pueden estar en riesgo de sufrir un trastorno por uso de sustancias y, por lo general, su administración es breve. [39] Las evaluaciones se utilizan para aclarar la naturaleza del comportamiento de uso de sustancias para ayudar a determinar el tratamiento adecuado. [39] Las evaluaciones generalmente requieren habilidades especializadas y su administración es más larga que la de los evaluadores.
Dado que la adicción se manifiesta en cambios estructurales en el cerebro, es posible que las imágenes por resonancia magnética no invasivas puedan ayudar a diagnosticar la adicción en el futuro. [32]
Existen varias herramientas de detección diferentes que han sido validadas para su uso con adolescentes, como la prueba de detección CRAFFT [40] y en adultos el cuestionario CAGE . [41] Algunas recomendaciones para las herramientas de detección del abuso de sustancias durante el embarazo incluyen que toman menos de 10 minutos, deben usarse de manera rutinaria e incluyen un componente educativo. Las herramientas adecuadas para mujeres embarazadas incluyen, entre otras, 4P, T-ACE, TWEAK, TQDH (Historial de consumo de alcohol de diez preguntas) y AUDIT. [42]
De la literatura sobre análisis conductual aplicado , psicología conductual y ensayos clínicos aleatorios , han surgido varias intervenciones basadas en evidencia: terapia matrimonial conductual , entrevistas motivacionales , enfoque de refuerzo comunitario , terapia de exposición , manejo de contingencias [43] [44] Ayudan a suprimir los antojos y ansiedad mental, mejorar el enfoque en el tratamiento y aprender nuevas habilidades conductuales, aliviar los síntomas de abstinencia y reducir las posibilidades de recaída. [45]
En niños y adolescentes, la terapia cognitivo-conductual (TCC) [46] y la terapia familiar [47] cuentan actualmente con la mayor evidencia de investigación para el tratamiento de problemas de abuso de sustancias. Los estudios bien establecidos también incluyen el tratamiento ecológico familiar y la TCC grupal. [48] Estos tratamientos se pueden administrar en una variedad de formatos diferentes, cada uno de los cuales tiene diferentes niveles de apoyo a la investigación. [49] Las investigaciones han demostrado que lo que hace que la TCC grupal sea más efectiva es que promueve el desarrollo de habilidades sociales, emocionales apropiadas para el desarrollo. habilidades regulatorias y otras habilidades interpersonales. [50] Algunos modelos de tratamiento integrados [51] , que combinan partes de varios tipos de tratamiento, también se han considerado bien establecidos o probablemente efectivos. [48] Un estudio sobre el consumo materno de alcohol y otras drogas ha demostrado que los programas de tratamiento integrado han producido resultados significativos, lo que ha resultado en resultados negativos más elevados en las pruebas de toxicología. [51] Además, se ha descubierto que las intervenciones breves en la escuela son eficaces para reducir el consumo y abuso de alcohol y cannabis en los adolescentes. [52] Las entrevistas motivacionales también pueden ser efectivas en el tratamiento del trastorno por uso de sustancias en adolescentes. [53] [54]
Alcohólicos Anónimos y Narcóticos Anónimos son organizaciones de autoayuda ampliamente conocidas en las que los miembros se apoyan mutuamente para abstenerse de consumir sustancias. [55] Las habilidades sociales se ven significativamente afectadas en personas con alcoholismo debido a los efectos neurotóxicos del alcohol en el cerebro, especialmente en el área de la corteza prefrontal del cerebro. [56] Se ha sugerido que el entrenamiento en habilidades sociales como complemento al tratamiento hospitalario de la dependencia del alcohol es probablemente eficaz, [57] incluido el manejo del entorno social.
Se han aprobado varios medicamentos para el tratamiento del abuso de sustancias. [58] Estos incluyen terapias de reemplazo como buprenorfina y metadona , así como medicamentos antagonistas como disulfiram y naltrexona , ya sea en la forma de acción corta o en la nueva forma de acción prolongada. También se ha demostrado que otros medicamentos, a menudo utilizados originalmente en otros contextos, son eficaces, incluidos el bupropión y el modafinilo . A veces se utilizan metadona y buprenorfina para tratar la adicción a los opiáceos. [59] Estos medicamentos se usan como sustitutos de otros opioides y aún causan síntomas de abstinencia, pero facilitan el proceso de disminución gradual de forma controlada. Cuando una persona pasa de consumir fentanilo todos los días a no consumirlo en absoluto, experimentará un punto en el que necesitará acostumbrarse a no consumir la sustancia. Esto se llama retiro. [ cita necesaria ]
No se ha encontrado que los medicamentos antipsicóticos sean útiles. [60] El acamprostato [61] es un antagonista glutamatérgico de NMDA, que ayuda con los síntomas de abstinencia de alcohol porque la abstinencia de alcohol está asociada con un sistema hiperglutamatérgico.
Tres países de Europa tienen programas HAT activos : Inglaterra , los Países Bajos y Suiza . A pesar de las voces críticas de los grupos de expertos conservadores con respecto a estas estrategias de reducción de daños, en esos países se han logrado avances significativos en la reducción de las muertes relacionadas con las drogas. Por ejemplo, Estados Unidos, desprovisto de tales medidas, ha visto grandes aumentos en las muertes relacionadas con las drogas desde 2000 (principalmente relacionadas con el uso de heroína), mientras que Suiza ha experimentado grandes disminuciones. En 2018, aproximadamente 60.000 personas murieron por sobredosis de drogas en Estados Unidos, mientras que en el mismo período, las muertes por drogas en Suiza fueron 260. En relación con la población de estos países, EE. UU. tiene 10 veces más muertes relacionadas con drogas en comparación con Suiza. Confederación, que de hecho ilustra la eficacia de HAT para reducir los resultados fatales en la adicción a opiáceos/opioides. [62] [63]
Es común que las personas con trastorno por consumo de drogas tengan otros problemas psicológicos. [64] Los términos "diagnóstico dual" o "trastornos concurrentes" se refieren a tener un trastorno de salud mental y un trastorno por consumo de sustancias al mismo tiempo. Según la Asociación Británica de Psicofarmacología (BAP), "los síntomas de trastornos psiquiátricos como la depresión, la ansiedad y la psicosis son la regla y no la excepción en pacientes que abusan de drogas y/o alcohol". [sesenta y cinco]
Las personas que tienen un trastorno psicológico comórbido a menudo tienen un pronóstico desfavorable si cualquiera de los trastornos no se trata. [64] Históricamente, la mayoría de las personas con diagnóstico dual recibieron tratamiento solo para uno de sus trastornos o no recibieron ningún tratamiento en todos. Sin embargo, desde la década de 1980, ha habido un impulso hacia la integración de la salud mental y el tratamiento de las adicciones. En este método, ninguna afección se considera primaria y ambas son tratadas simultáneamente por el mismo proveedor. [sesenta y cinco]
Es más probable que el inicio del consumo de drogas, incluido el alcohol, se produzca durante la adolescencia, y es común que los adolescentes mayores experimenten algo con sustancias. Por ejemplo, los resultados de la encuesta Monitoring the Future de 2010 , un estudio nacional sobre las tasas de uso de sustancias en los Estados Unidos, muestran que el 48,2% de los estudiantes de 12º grado informan haber consumido una droga ilícita en algún momento de sus vidas. [66] En los 30 días anteriores a la encuesta, el 41,2% de los estudiantes de 12.º grado habían consumido alcohol y el 19.2% de los estudiantes de 12.º grado habían fumado cigarrillos de tabaco . [66] En 2009, en los Estados Unidos, alrededor del 21% de los estudiantes de secundaria tomaron medicamentos recetados sin receta. [67] Y a principios de 2002, la Organización Mundial de la Salud estimó que alrededor de 140 millones de personas eran dependientes del alcohol y otros 400 millones con problemas relacionados con el alcohol. [68]
Los estudios han demostrado que la gran mayoría de los adolescentes dejarán gradualmente de consumir drogas antes de que se vuelva problemático. Así, aunque las tasas de consumo general son altas, el porcentaje de adolescentes que cumplen los criterios de abuso de sustancias es significativamente menor (cerca del 5%). [69] Según estimaciones de la ONU, hay "más de 50 millones de consumidores habituales de diacetato de morfina (heroína), cocaína y drogas sintéticas". [70]
Más de 70.200 estadounidenses murieron por sobredosis de drogas en 2017. [63] Entre ellos, el aumento más pronunciado se produjo entre las muertes relacionadas con el fentanilo y los opioides sintéticos (28.466 muertes). [63] Véanse los cuadros siguientes.
![Consumo total de alcohol per cápita registrado (mayores de 15 años), en litros de alcohol puro[71]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/94/Alcohol_by_Country.png/1280px-Alcohol_by_Country.png)
En 1966, el Comité sobre Alcoholismo y Adicciones de la Asociación Médica Estadounidense definió el abuso de estimulantes (anfetaminas, principalmente) en términos de "supervisión médica":
...'uso' se refiere al lugar apropiado de los estimulantes en la práctica médica; el "mal uso" se aplica al papel del médico al iniciar un curso de terapia potencialmente peligroso; y "abuso" se refiere a la autoadministración de estos medicamentos sin supervisión médica y particularmente en grandes dosis que pueden conducir a dependencia psicológica, tolerancia y comportamiento anormal.
En 1972, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría creó una definición que utilizaba la legalidad, la aceptabilidad social y la familiaridad cultural como factores calificativos:
...como regla general, reservamos el término abuso de drogas para aplicarlo al uso ilegal y no médico de un número limitado de sustancias, la mayoría de ellas drogas, que tienen propiedades de alterar el estado mental en formas consideradas por las normas sociales. y definido por estatuto como inapropiado, indeseable, dañino, amenazante o, como mínimo, ajeno a la cultura. [72]
En 1973, la Comisión Nacional sobre Marihuana y Abuso de Drogas afirmó:
...el abuso de drogas puede referirse a cualquier tipo de droga o sustancia química sin tener en cuenta sus acciones farmacológicas. Es un concepto ecléctico que tiene una sola connotación uniforme: la desaprobación social. ... La Comisión considera que el término abuso de drogas debe eliminarse de los pronunciamientos oficiales y del diálogo sobre políticas públicas. El término no tiene utilidad funcional y se ha convertido en nada más que una palabra en clave arbitraria para el uso de drogas que actualmente se considera incorrecto. [73]
La primera edición del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (publicado en 1952) agrupó el abuso de alcohol y otras drogas bajo "trastornos sociopáticos de la personalidad", que se pensaba que eran síntomas de trastornos psicológicos más profundos o debilidad moral. [74] La tercera edición, publicada en 1980, fue la primera en reconocer el abuso de sustancias (incluido el abuso de drogas) y la dependencia de sustancias como condiciones separadas del abuso de sustancias únicamente, incorporando factores sociales y culturales. La definición de dependencia enfatizaba la tolerancia a las drogas y la abstinencia de ellas como componentes clave para el diagnóstico, mientras que el abuso se definió como "un uso problemático con deterioro social u ocupacional", pero sin abstinencia ni tolerancia.
En 1987, la categoría "abuso de sustancias psicoactivas" del DSM-III R, que incluye conceptos anteriores de abuso de drogas, se define como "un patrón desadaptativo de uso indicado por... el uso continuado a pesar del conocimiento de tener una situación social, ocupacional, social, ocupacional, persistente o recurrente". problema psicológico o físico que es causado o exacerbado por el uso (o por) el uso recurrente en situaciones en las que es físicamente peligroso". Es una categoría residual, prevaleciendo la dependencia cuando corresponde. Fue la primera definición que dio igual peso a los factores fisiológicos y conductuales en el diagnóstico. En 1988, el DSM-IV definió la dependencia de sustancias como "un síndrome que implica el uso compulsivo, con o sin tolerancia y abstinencia"; mientras que el abuso de sustancias es "un uso problemático sin uso compulsivo, tolerancia significativa o abstinencia". El abuso de sustancias puede ser perjudicial para la salud e incluso mortal en determinados escenarios. Para 1994, la cuarta edición del DSM emitida por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , el DSM-IV-TR, definió la dependencia de sustancias como "cuando un individuo persiste en el uso de alcohol u otras drogas a pesar de los problemas relacionados con el uso de la sustancia, dependencia de sustancias". puede ser diagnosticado", junto con los criterios para el diagnóstico. [75]
El DSM-IV-TR define el abuso de sustancias como: [76]
La quinta edición del DSM ( DSM-5 ) se publicó en 2013 y revisó esta terminología. El principal cambio fue una transición desde la terminología de abuso-dependencia. En la era del DSM-IV, el abuso se consideraba una forma temprana o menos peligrosa de la enfermedad caracterizada con criterios de dependencia. Sin embargo, el término de dependencia de la APA no significa que haya dependencia fisiológica, sino más bien que hay un estado de enfermedad, al que la mayoría probablemente se referiría como un estado de adicción. Muchos involucrados reconocen que la terminología a menudo ha generado confusión, tanto dentro de la comunidad médica como entre el público en general. La Asociación Estadounidense de Psiquiatría solicitó información sobre cómo debería modificarse la terminología de esta enfermedad a medida que avanzan las discusiones sobre el DSM-5. [77] En el DSM-5, el abuso de sustancias y la dependencia de sustancias se han fusionado en la categoría de trastornos por uso de sustancias y ya no existen como conceptos individuales. Si bien el abuso y la dependencia de sustancias estaban presentes o no, el trastorno por uso de sustancias tiene tres niveles de gravedad: leve, moderado y grave. [78]
La mayoría de los gobiernos han diseñado leyes para criminalizar ciertos tipos de consumo de drogas. Estas drogas a menudo se denominan "drogas ilegales", pero generalmente lo que es ilegal es su producción, distribución y posesión sin licencia . Estas drogas también se denominan "sustancias controladas". Incluso por simple posesión, el castigo legal puede ser bastante severo (incluida la pena de muerte en algunos países). Las leyes varían entre países, e incluso dentro de ellos, y han fluctuado ampliamente a lo largo de la historia.
Los intentos de la política de control de drogas patrocinada por el gobierno para interceptar el suministro de drogas y eliminar el abuso de drogas han sido en gran medida infructuosos. A pesar de los enormes esfuerzos de Estados Unidos, el suministro y la pureza de las drogas han alcanzado un máximo histórico, y la gran mayoría de los recursos se destinan a la interdicción y la aplicación de la ley en lugar de a la salud pública . [79] [80] En los Estados Unidos , el número de delincuentes no violentos relacionados con drogas en prisión supera en 100.000 la población total encarcelada en la UE , a pesar de que la UE tiene 100 millones de ciudadanos más. [81]
A pesar de la legislación sobre drogas (o quizás debido a ella), grandes cárteles criminales organizados de la droga operan en todo el mundo. Los defensores de la despenalización argumentan que la prohibición de las drogas hace que el tráfico de drogas sea un negocio lucrativo, lo que lleva a gran parte de la actividad criminal asociada.
Últimamente, algunos estados de EE. UU. se han centrado en facilitar su uso seguro en lugar de erradicarlo. Por ejemplo, a partir de 2022, Nueva Jersey ha hecho el esfuerzo de ampliar los programas de intercambio de agujas en todo el estado, aprobando un proyecto de ley en la legislatura que otorga control sobre las decisiones relacionadas con este tipo de programas al departamento de salud del estado. [82] Este proyecto de ley a nivel estatal no sólo es importante para Nueva Jersey, ya que podría usarse como modelo para que otros estados también lo sigan. Este proyecto de ley es en parte una reacción a los problemas que ocurren últimamente en los gobiernos municipales a nivel local dentro del estado de Nueva Jersey. Un ejemplo de esto es el gobierno de Atlantic City, que fue demandado luego de que detuvo la implementación de dichos programas dentro de su ciudad. [83] Esta demanda se produjo un año antes de la aprobación de este proyecto de ley, derivada de una decisión a nivel local de cerrar las operaciones relacionadas en Atlantic City tomada en julio de ese mismo año. Esta demanda resalta los sentimientos de los residentes de Nueva Jersey, quienes tuvieron una gran influencia en la aprobación de este proyecto de ley por la legislatura. [84] Estos sentimientos se demostraron frente al ayuntamiento de Atlantic City, donde los residentes exclamaron su deseo por estos programas. En definitiva, el proyecto de ley antes mencionado fue promulgado efectivamente pocos días después de su aprobación en la legislatura, por el gobernador de Nueva Jersey, Phil Murphy . [85]
Los formuladores de políticas intentan comprender los costos relativos de las intervenciones relacionadas con las drogas. Una política de drogas adecuada se basa en la evaluación del gasto público relacionado con las drogas basándose en un sistema de clasificación en el que los costos se identifican adecuadamente.
Los gastos etiquetados relacionados con las drogas se definen como el gasto directo planificado que refleja el compromiso voluntario del Estado en el campo de las drogas ilícitas. Los gastos públicos directos explícitamente etiquetados como relacionados con las drogas pueden rastrearse fácilmente mediante una revisión exhaustiva de los documentos contables oficiales, como los presupuestos nacionales y los informes de fin de año. El gasto no etiquetado se refiere a gastos no planificados y se estima mediante técnicas de modelización, basadas en un procedimiento presupuestario de arriba hacia abajo. A partir de los gastos totales agregados, este procedimiento estima la proporción causalmente atribuible al abuso de sustancias (Gasto no etiquetado relacionado con las drogas = Gasto general × Proporción atribuible). Por ejemplo, para estimar los gastos penitenciarios relacionados con las drogas en un país determinado, serían necesarios dos elementos: los gastos penitenciarios generales en el país durante un período determinado y la proporción atribuible de reclusos debido a cuestiones relacionadas con las drogas. El producto de los dos dará una estimación aproximada que se puede comparar entre diferentes países. [86]
Como parte del ejercicio de presentación de informes correspondiente a 2005, la red de puntos focales nacionales del Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías establecida en los 27 países de la Unión Europea (UE), los estados miembros, Noruega y los países candidatos a la UE, fue Se solicitó identificar el gasto público etiquetado como relacionado con las drogas, a nivel nacional. [86]
Esto fue informado por 10 países clasificados según las funciones del gobierno, por un total de 2,17 mil millones de euros. En general, la proporción más alta de este total correspondió a las funciones gubernamentales de salud (66%) (por ejemplo, servicios médicos) y orden y seguridad públicos (POS) (20%) (por ejemplo, servicios de policía, tribunales de justicia, prisiones). Por países, la participación promedio del PIB fue del 0,023% para la salud y del 0,013% para el POS. Sin embargo, estos porcentajes variaron considerablemente entre países, desde el 0,00033% en Eslovaquia hasta el 0,053% del PIB en Irlanda en el caso de la salud, y desde el 0,003% en Portugal hasta el 0,02% en el Reino Unido, en el caso de POS; casi una diferencia de 161 veces entre los países más altos y más bajos en salud, y una diferencia de seis veces en POS.
Para responder a estos hallazgos y realizar una evaluación integral del gasto público relacionado con las drogas en todos los países, este estudio comparó el gasto en salud y POS y el PIB en los 10 países informantes. Los resultados sugieren que el PIB es un determinante importante del gasto público de un país relacionado con la salud y el POS. El gasto público etiquetado relacionado con las drogas mostró una asociación positiva con el PIB en todos los países considerados: r = 0,81 en el caso de la salud y r = 0,91 para el POS. El cambio porcentual en los gastos de salud y POS debido a un aumento del uno por ciento en el PIB (la elasticidad ingreso de la demanda) se estimó en 1,78% y 1,23% respectivamente.
Al ser altamente elásticos en cuanto a ingresos, los gastos en salud y POS pueden considerarse bienes de lujo; A medida que una nación se vuelve más rica, abiertamente gasta proporcionalmente más en intervenciones de salud y orden público y seguridad relacionadas con las drogas. [86]
El Ministerio del Interior del Reino Unido estimó que el coste social y económico del abuso de drogas [87] para la economía del Reino Unido en términos de delincuencia, ausentismo y enfermedad supera los 20 mil millones de libras esterlinas al año. [88] Sin embargo, el Ministerio del Interior del Reino Unido no estima qué parte de esos delitos son consecuencias no deseadas de la prohibición de las drogas (delitos para sostener un consumo costoso de drogas, producción riesgosa y distribución peligrosa), ni cuál es el costo de la aplicación de la ley. Esos aspectos son necesarios para un análisis completo de la economía de la prohibición. [89]
Estas cifras representan costos económicos generales, que pueden dividirse en tres componentes principales: costos de salud, pérdidas de productividad y gastos directos no relacionados con la salud.
Según un informe de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ), en 1993 se facturó a Medicaid un número significativamente mayor de hospitalizaciones por uso excesivo de opioides que a Medicare o a los seguros privados. En 2012, las diferencias disminuyeron. Durante el mismo tiempo, Medicare tuvo el crecimiento más rápido en el número de hospitalizaciones. [91]
Canadá
El abuso de sustancias tiene un costo financiero para los hospitales de Canadá y el país en su conjunto. En el año 2011, alrededor de 267 millones de dólares en servicios hospitalarios se atribuyeron al tratamiento de problemas de abuso de sustancias. [92] La mayoría de estos costos hospitalarios en 2011 estuvieron relacionados con problemas con el alcohol. Además, en 2014, Canadá también asignó casi 45 millones de dólares para combatir el abuso de medicamentos recetados, hasta el año 2019. [93] La mayoría de las decisiones financieras tomadas sobre el abuso de sustancias en Canadá se pueden atribuir a la investigación realizada por el Centro Canadiense sobre Sustancias. Abuso (CCSA) que realizan informes tanto extensos como específicos. De hecho, la CCSA es en gran medida responsable de identificar los graves problemas de Canadá relacionados con el abuso de sustancias. Algunos ejemplos de informes de la CCSA incluyen un informe de 2013 sobre el consumo de drogas durante el embarazo [94] y un informe de 2015 sobre el consumo de cannabis por parte de adolescentes. [95]
Los inmigrantes y refugiados a menudo han estado bajo gran estrés, [96] el trauma físico, la depresión y la ansiedad debido a la separación de sus seres queridos caracterizan a menudo las fases previas a la migración y de tránsito, seguidas de "disonancia cultural", barreras lingüísticas, racismo, discriminación, problemas económicos. La adversidad, el hacinamiento, el aislamiento social y la pérdida de estatus y la dificultad para obtener trabajo y el temor a la deportación son comunes. Los refugiados frecuentemente experimentan preocupaciones sobre la salud y la seguridad de sus seres queridos que quedaron atrás e incertidumbre sobre la posibilidad de regresar a su país de origen. [97] [98] Para algunos, el abuso de sustancias funciona como un mecanismo de afrontamiento para intentar lidiar con estos factores estresantes. [98]
Los inmigrantes y refugiados pueden traer los patrones y comportamientos de uso y abuso de sustancias de su país de origen, [98] o adoptar las actitudes, comportamientos y normas con respecto al uso y abuso de sustancias que existen dentro de la cultura dominante en la que están ingresando. [98] [99]
Los niños de la calle en muchos países en desarrollo son un grupo de alto riesgo de abuso de sustancias, en particular de solventes . [100] Basándose en una investigación realizada en Kenia , Cottrell-Boyce sostiene que "el uso de drogas entre los niños de la calle es principalmente funcional (embotando los sentidos frente a las dificultades de la vida en la calle) pero también puede proporcionar un vínculo con la estructura de apoyo de la 'calle'. grupo de pares de la familia como un potente símbolo de experiencia compartida". [101]
Para mantener una interpretación de alta calidad, algunos músicos toman sustancias químicas. [102] Algunos músicos toman drogas como el alcohol para lidiar con el estrés de la actuación. Como grupo, tienen una tasa más alta de abuso de sustancias. [102] La sustancia química más común de la que abusan los músicos pop es la cocaína , [102] debido a sus efectos neurológicos. Los estimulantes como la cocaína aumentan el estado de alerta y provocan sentimientos de euforia y, por lo tanto, pueden hacer que el artista se sienta como si de alguna manera fuera "dueño del escenario". Una forma en la que el abuso de sustancias es perjudicial para un intérprete (especialmente para los músicos) es si se aspira la sustancia de la que se abusa. Los pulmones son un órgano importante utilizado por los cantantes y la adicción a los cigarrillos puede perjudicar gravemente la calidad de su interpretación. [102] Fumar daña los alvéolos, que son responsables de absorber oxígeno.
El abuso de sustancias puede ser un factor que afecta la salud física y mental de los veteranos. El abuso de sustancias también puede dañar las relaciones personales y familiares, provocando dificultades financieras. Hay evidencia que sugiere que el abuso de sustancias afecta de manera desproporcionada a la población de veteranos sin hogar . Un estudio de Florida de 2015, que comparó las causas de la falta de vivienda entre poblaciones de veteranos y no veteranos en un cuestionario de autoinforme, encontró que el 17,8% de los participantes veteranos sin hogar atribuyó su falta de vivienda al alcohol y otros problemas relacionados con las drogas en comparación con solo el 3,7% de el grupo de personas sin hogar no veteranas. [103]
Un estudio de 2003 encontró que la falta de vivienda estaba correlacionada con el acceso al apoyo de familiares/amigos y a servicios. Sin embargo, esta correlación no fue cierta al comparar a los participantes sin hogar que padecían actualmente trastornos por uso de sustancias. [104] El Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. proporciona un resumen de las opciones de tratamiento para veteranos con trastorno por uso de sustancias. Para los tratamientos que no implican medicación, ofrecen opciones terapéuticas que se centran en encontrar grupos de apoyo externos y "observar cómo los problemas de uso de sustancias pueden relacionarse con otros problemas como el trastorno de estrés postraumático y la depresión". [105]
Hay muchas diferencias de sexo en el abuso de sustancias. [106] [107] [108] Hombres y mujeres expresan diferencias en los efectos a corto y largo plazo del abuso de sustancias. Estas diferencias pueden atribuirse a dimorfismos sexuales en el cerebro, los sistemas endocrino y metabólico. Los factores sociales y ambientales que tienden a afectar desproporcionadamente a las mujeres, como el cuidado de niños y ancianos y el riesgo de exposición a la violencia, también influyen en las diferencias de género en el abuso de sustancias. [106] Las mujeres informan tener un mayor deterioro en áreas como el empleo, la familia y el funcionamiento social cuando abusan de sustancias, pero tienen una respuesta similar al tratamiento. Los trastornos psiquiátricos concurrentes son más comunes entre las mujeres que los hombres que abusan de sustancias; Las mujeres utilizan con mayor frecuencia sustancias para reducir los efectos negativos de estos trastornos concurrentes. El abuso de sustancias pone tanto a hombres como a mujeres en mayor riesgo de perpetrar y victimizar violencia sexual. [106] Los hombres tienden a consumir drogas por primera vez para ser parte de un grupo y encajar más que las mujeres. En la primera interacción, las mujeres pueden experimentar más placer con las drogas que los hombres. Las mujeres tienden a progresar más rápidamente que los hombres desde la primera experiencia hasta la adicción. [107] Los médicos, psiquiatras y trabajadores sociales han creído durante décadas que las mujeres aumentan el consumo de alcohol más rápidamente una vez que comienzan. Una vez que se establece el comportamiento adictivo en las mujeres, se estabilizan con dosis más altas de drogas que los hombres. Al dejar de fumar, las mujeres experimentan una mayor respuesta de estrés. Los hombres experimentan mayores síntomas cuando se abstienen del alcohol. [107] Existen diferencias de género cuando se trata de rehabilitación y tasas de recaída. En el caso del alcohol, las tasas de recaída fueron muy similares entre hombres y mujeres. Para las mujeres, el matrimonio y el estrés conyugal fueron factores de riesgo de recaída en el alcohol. Para los hombres, estar casados redujo el riesgo de recaída. [108] Esta diferencia puede ser el resultado de diferencias de género en el consumo excesivo de alcohol. Las mujeres alcohólicas tienen muchas más probabilidades de estar casadas con parejas que beben en exceso que los hombres alcohólicos. Como resultado de esto, los hombres pueden estar protegidos de una recaída mediante el matrimonio, mientras que las mujeres corren un mayor riesgo cuando están casadas. Sin embargo, las mujeres tienen menos probabilidades que los hombres de experimentar una recaída en el consumo de sustancias. Cuando los hombres experimentan una recaída en el consumo de sustancias, lo más probable es que hayan tenido una experiencia positiva antes de la recaída. Por otro lado, cuando las mujeres recaen en el consumo de sustancias, lo más probable es que se vean afectadas por circunstancias negativas o problemas interpersonales. [108]
![Total de muertes anuales por drogas en Estados Unidos[63]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4c/US_timeline._Total_drug_deaths.jpg/1280px-US_timeline._Total_drug_deaths.jpg)
![Muertes anuales por sobredosis en Estados Unidos y drogas involucradas[63]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/fa/US_timeline._Drugs_involved_in_overdose_deaths.jpg/1280px-US_timeline._Drugs_involved_in_overdose_deaths.jpg)
{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)Dado que nuestro sistema nervioso central es una red compleja y equilibrada de miles de millones de neuronas y células de soporte, algunos podrían imaginar que las sustancias extrínsecas podrían causar daño cerebral irreversible.
Sin embargo, nuestro análisis presenta un panorama menos sombrío de las sustancias analizadas.
Después de una abstinencia prolongada, los consumidores de alcohol (Pfefferbaum et al., 2014) o de opiáceos (Wang et al., 2011) tienen una microestructura de materia blanca que no es significativamente diferente de la de los no consumidores.
Tampoco hubo evidencia de que los cambios microestructurales de la materia blanca observados en estudios longitudinales de cannabis, nicotina o cocaína fueran completamente irreparables.
Por tanto, es posible que, al menos hasta cierto punto, la abstinencia pueda revertir los efectos del abuso de sustancias en la sustancia blanca.
La capacidad de la materia blanca para "recuperarse" probablemente depende del nivel y la duración del abuso, así como de la sustancia de la que se abusa.
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