stringtranslate.com

Geriatría

La geriatría , o medicina geriátrica , [1] es una especialidad médica enfocada en brindar atención para las necesidades de salud únicas de las personas mayores . [2] El término geriatría se origina del griego γέρων geron que significa "anciano", e ιατρός iatros que significa "sanador". Tiene como objetivo promover la salud mediante la prevención , el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades en adultos mayores . [3] No hay una edad definida en la que los pacientes puedan estar bajo el cuidado de un geriatra , o médico geriátrico , un médico que se especializa en el cuidado de personas mayores. Más bien, esta decisión está guiada por la necesidad individual del paciente y las estructuras de cuidado disponibles para ellos. Esta atención puede beneficiar a quienes están manejando múltiples afecciones crónicas o experimentando complicaciones significativas relacionadas con la edad que amenazan la calidad de vida diaria. La atención geriátrica puede estar indicada si las responsabilidades de cuidado se vuelven cada vez más estresantes o médicamente complejas para que la familia y los cuidadores las manejen de forma independiente. [4]

Existe una distinción entre geriatría y gerontología . La gerontología es el estudio multidisciplinario del proceso de envejecimiento , definido como el deterioro de la función de los órganos a lo largo del tiempo en ausencia de lesiones, enfermedades, riesgos ambientales o factores de riesgo conductuales. [5] Sin embargo, a veces se denomina a la geriatría gerontología médica .

Alcance

Un anciano en una residencia de ancianos en Noruega

Diferencias entre medicina de adultos y geriátrica

Los proveedores de servicios geriátricos reciben capacitación especializada para el cuidado de pacientes de edad avanzada y la promoción del envejecimiento saludable. La atención brindada se basa en gran medida en la toma de decisiones compartidas y está impulsada por los objetivos y preferencias del paciente, que pueden variar desde preservar la función, mejorar la calidad de vida o prolongar los años de vida. Una regla mnemotécnica que utilizan comúnmente los geriatras en los Estados Unidos y Canadá es la de las 5 M de la geriatría, que describe la mente, la movilidad, la multicomplejidad, los medicamentos y lo que más importa para obtener los valores del paciente. [6]

Es común que los adultos mayores padezcan múltiples afecciones médicas o múltiples morbilidades. Los cambios fisiológicos asociados con la edad impulsan un aumento combinado de la susceptibilidad a las enfermedades, la morbilidad asociada a las enfermedades y la muerte. Además, las enfermedades comunes pueden presentarse de manera atípica en los pacientes de edad avanzada, lo que agrega más complejidad diagnóstica y terapéutica a la atención del paciente.

La geriatría es una disciplina altamente interdisciplinaria que incluye especialistas de los campos de la medicina, la enfermería, la farmacia, el trabajo social, la fisioterapia y la terapia ocupacional. Los pacientes de edad avanzada pueden recibir atención relacionada con el manejo de medicamentos, el manejo del dolor, la atención psiquiátrica y de la memoria, la rehabilitación, la atención de enfermería a largo plazo, la nutrición y diferentes formas de terapia, incluidas la fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia del habla. Las consideraciones no médicas incluyen servicios sociales, atención de transición, directivas anticipadas, poder notarial y otras consideraciones legales.

Mayor complejidad

La disminución de la reserva fisiológica de los órganos hace que los ancianos desarrollen algunos tipos de enfermedades y tengan más complicaciones por problemas leves (como la deshidratación por una gastroenteritis leve ). Pueden sumarse varios problemas: una fiebre leve en personas mayores puede causar confusión , lo que puede llevar a una caída y a una fractura del cuello del fémur ("fractura de cadera").

La presentación de la enfermedad en las personas mayores puede ser vaga e inespecífica, o puede incluir delirio o caídas. ( La neumonía , por ejemplo, puede presentarse con fiebre baja y confusión , en lugar de la fiebre alta y tos que se observa en personas más jóvenes). A algunas personas mayores puede resultarles difícil describir sus síntomas con palabras, especialmente si la enfermedad les está causando confusión o si tienen deterioro cognitivo . El delirio en los ancianos puede ser causado por un problema menor como el estreñimiento o por algo tan grave y potencialmente mortal como un ataque cardíaco . Muchos de estos problemas son tratables, si se puede descubrir la causa raíz.

Farmacología geriátrica

Las personas mayores requieren una atención específica a los medicamentos . Las personas mayores en particular están sujetas a la polifarmacia (tomar múltiples medicamentos) debido a su acumulación de múltiples enfermedades crónicas. Muchas de estas personas también se han autoprescrito muchos medicamentos a base de hierbas y medicamentos de venta libre . Esta polifarmacia, en combinación con el estado geriátrico, puede aumentar el riesgo de interacciones farmacológicas o reacciones adversas a los medicamentos . [7] Los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos surgen con la edad avanzada, lo que afecta su capacidad para metabolizar y responder a los medicamentos. Cada uno de los cuatro mecanismos farmacocinéticos (absorción, distribución, metabolismo, excreción) se ven alterados por los cambios fisiológicos relacionados con la edad. Por ejemplo, la función hepática disminuida general puede interferir con el aclaramiento o el metabolismo de los medicamentos y las reducciones en la función renal pueden afectar la eliminación renal. [8] Los cambios farmacodinámicos conducen a una sensibilidad alterada a los medicamentos en pacientes geriátricos, como un mayor alivio del dolor con el uso de morfina . [9] Por lo tanto, las personas geriátricas requieren una atención farmacológica especializada que se base en estos cambios relacionados con la edad.

Síndromes geriátricos

Síndromes geriátricos [10] es un término utilizado para describir un grupo de condiciones clínicas que son muy prevalentes en personas mayores. Estos síndromes no son causados ​​por una patología o enfermedad específica, sino que son una manifestación de condiciones multifactoriales que afectan a varios sistemas orgánicos. Las condiciones comunes incluyen fragilidad, deterioro funcional, caídas, pérdida de continencia y desnutrición, entre otras. [11]

Fragilidad

La fragilidad se caracteriza por una disminución de la reserva fisiológica, una mayor vulnerabilidad a los factores estresantes fisiológicos y emocionales y una pérdida de funciones. Esto puede manifestarse como pérdida de peso progresiva e involuntaria, fatiga, debilidad muscular y disminución de la movilidad. [12] Se asocia con un aumento de las lesiones, las hospitalizaciones y los resultados clínicos adversos.

Declive funcional

La discapacidad funcional puede surgir de una disminución de la función física y/o cognitiva. Está asociada con una dificultad adquirida para realizar tareas cotidianas básicas que resulta en una mayor dependencia de otras personas y/o dispositivos médicos. [13] [14] Estas tareas se subdividen en actividades básicas de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) y se utilizan comúnmente como un indicador del estado funcional de una persona.

Las actividades de la vida diaria (AVD) son habilidades fundamentales necesarias para cuidar de uno mismo, incluyendo la alimentación, la higiene personal, el uso del baño, los traslados y la deambulación. Las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) describen habilidades más complejas necesarias para permitir que uno mismo viva de forma independiente en una comunidad, incluyendo cocinar, realizar tareas domésticas, administrar las finanzas y los medicamentos. El monitoreo rutinario de las AVD y las AIVD es una evaluación funcional importante que utilizan los médicos para determinar el grado de apoyo y atención que se debe brindar a los adultos mayores y sus cuidadores. Sirve como una medición cualitativa de la función a lo largo del tiempo y predice la necesidad de arreglos de vivienda alternativos o modelos de atención, incluyendo apartamentos para personas mayores, centros de enfermería especializada, cuidados paliativos, hospicios o atención domiciliaria. [13]

Cataratas

Las caídas son la principal causa de ingresos en salas de urgencias y hospitalizaciones en adultos mayores de 65 años, muchas de las cuales resultan en lesiones importantes y discapacidad permanente. [15] Dado que ciertos factores de riesgo pueden modificarse con el fin de reducir las caídas, esto pone de relieve una oportunidad para la intervención y la reducción del riesgo. Los factores modificables incluyen:

Incontinencia urinaria

La incontinencia urinaria o los síntomas de vejiga hiperactiva se definen como la micción involuntaria. Estos síntomas pueden ser causados ​​por medicamentos que aumentan la producción y la frecuencia de orina (por ejemplo, antihipertensivos y diuréticos), infecciones del tracto urinario, prolapso de órganos pélvicos, disfunción del suelo pélvico y enfermedades que dañan los nervios que regulan el vaciado de la vejiga . [16] Se deben considerar otras afecciones musculoesqueléticas que afectan la movilidad, ya que pueden dificultar el acceso al baño.

Desnutrición

La desnutrición y el estado nutricional deficiente son un motivo de preocupación que afecta entre el 12% y el 50% de los pacientes ancianos hospitalizados y entre el 23% y el 50% de los pacientes ancianos institucionalizados que viven en centros de atención a largo plazo, como comunidades de vida asistida y centros de enfermería especializada. [17] Como la desnutrición puede ocurrir debido a una combinación de factores fisiológicos, patológicos, psicológicos y socioeconómicos, puede ser difícil identificar intervenciones efectivas. [18] Los factores fisiológicos incluyen la reducción del olfato y el gusto, y una tasa metabólica reducida que afecta la ingesta de alimentos nutritivos. La pérdida de peso involuntaria puede ser resultado de factores patológicos, incluida una amplia gama de enfermedades crónicas que afectan la función cognitiva, impactan directamente en la digestión (p. ej., mala dentición, cánceres gastrointestinales , enfermedad por reflujo gastroesofágico ) o pueden controlarse con restricciones dietéticas (p. ej., insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes mellitus, hipertensión ). Los factores psicológicos incluyen afecciones como depresión, anorexia y duelo. [17]

Preocupaciones prácticas

Las capacidades funcionales, la independencia y la calidad de vida son cuestiones de gran preocupación para los geriatras y sus pacientes. Las personas mayores generalmente quieren vivir de forma independiente durante el mayor tiempo posible, lo que requiere que puedan dedicarse al autocuidado y a otras actividades de la vida diaria . Un geriatra puede brindar información sobre las opciones de atención para personas mayores y derivar a las personas a servicios de atención domiciliaria , centros de enfermería especializada , centros de vida asistida y cuidados paliativos , según corresponda.

Las personas mayores frágiles pueden optar por rechazar algunos tipos de atención médica, porque la relación riesgo-beneficio es diferente. Por ejemplo, las mujeres mayores frágiles dejan de realizarse mamografías de detección de forma rutinaria , porque el cáncer de mama es típicamente una enfermedad de crecimiento lento que no les causaría dolor, deterioro o pérdida de vida antes de que mueran por otras causas. Las personas frágiles también corren un riesgo significativo de complicaciones posquirúrgicas y la necesidad de cuidados prolongados, y una predicción precisa (basada en medidas validadas, en lugar de en la edad del rostro del paciente) puede ayudar a los pacientes mayores a tomar decisiones completamente informadas sobre sus opciones. La evaluación de los pacientes mayores antes de las cirugías electivas puede predecir con precisión las trayectorias de recuperación de los pacientes. [19] Una escala de fragilidad utiliza cinco elementos: pérdida de peso involuntaria, debilidad muscular , agotamiento, baja actividad física y velocidad de marcha lenta. Una persona sana puntúa 0; Una persona muy frágil obtiene una puntuación de 5. En comparación con las personas mayores no frágiles, las personas con puntuaciones de fragilidad intermedia (2 o 3) tienen el doble de probabilidades de tener complicaciones posquirúrgicas, pasan un 50% más de tiempo en el hospital y tienen tres veces más probabilidades de ser dadas de alta a un centro de enfermería especializada en lugar de a sus propios hogares. [19] Los pacientes ancianos frágiles (puntuación de 4 o 5) que vivían en casa antes de la cirugía tienen resultados aún peores, y el riesgo de ser dados de alta a un asilo de ancianos aumenta hasta veinte veces la tasa de las personas mayores no frágiles.

Subespecialidades y servicios relacionados

Algunas enfermedades que se observan con frecuencia en los ancianos son raras en los adultos, por ejemplo, la demencia, el delirio y las caídas. A medida que las sociedades envejecieron, surgieron muchos servicios especializados en geriatría y relacionados con ella [20] [21] , entre ellos:

Médico

Quirúrgico

Otras subespecialidades de geriatría

Historia

Varios médicos del Imperio bizantino estudiaron geriatría, y médicos como Aecio de Amida evidentemente se especializaron en el campo. Alejandro de Tralles veía el proceso de envejecimiento como una forma natural e inevitable de marasmo , causado por la pérdida de humedad en el tejido corporal. [ cita requerida ] [22] Las obras de Aecio describen los síntomas mentales y físicos del envejecimiento. Teófilo Protospatharius y Joannes Actuarius también trataron el tema en sus obras médicas. Los médicos bizantinos generalmente recurrían a las obras de Oribasio y recomendaban que los pacientes ancianos consumieran una dieta rica en alimentos que proporcionaran "calor y humedad". También recomendaban baños frecuentes, masajes, descanso y regímenes de ejercicio de baja intensidad. [23]

En el Canon de Medicina , escrito por Avicena en 1025, el autor se preocupaba de que «los ancianos necesitan dormir mucho» y de que sus cuerpos debían ser ungidos con aceite , y recomendaba ejercicios como caminar o montar a caballo . La Tesis III del Canon analizaba la dieta adecuada para los ancianos y dedicaba varias secciones a los pacientes ancianos que sufrían estreñimiento . [24] [25] [26]

El médico árabe Algizar ( c.  898-980 ) escribió un libro sobre la medicina y la salud de los ancianos. [27] [28] También escribió un libro sobre los trastornos del sueño y otro sobre el olvido y cómo fortalecer la memoria , [29] [30] [31] y un tratado sobre las causas de la mortalidad . [27] [ enlace muerto ] Otro médico árabe del siglo IX, Ishaq ibn Hunayn (fallecido en 910), hijo del erudito cristiano nestoriano Hunayn Ibn Ishaq , escribió un Tratado sobre medicamentos para el olvido . [32]

George Day publicó Diseases of Advanced Life en 1849, una de las primeras publicaciones sobre el tema de la medicina geriátrica. [33] El primer hospital geriátrico moderno fue fundado en Belgrado, Serbia, en 1881 por el doctor Laza Lazarević . [34]

El término geriatría fue propuesto en 1908 por Ilya Ilyich Mechnikov , Premio Nobel de Medicina y más tarde en 1909 por Ignatz Leo Nascher , [35] ex Jefe de Clínica en el Departamento Ambulatorio del Hospital Monte Sinaí (Nueva York) y un "padre" de la geriatría en los Estados Unidos. [36]

La geriatría moderna en el Reino Unido comenzó con la "madre" [37] de la geriatría, Marjory Warren . [33] Warren enfatizó que la rehabilitación era esencial para el cuidado de las personas mayores. Basándose en sus experiencias como médica en una enfermería de un asilo de Londres, creía que simplemente mantener a las personas mayores alimentadas hasta que murieran no era suficiente; necesitaban diagnóstico, tratamiento, atención y apoyo. Descubrió que los pacientes, algunos de los cuales habían estado postrados en cama previamente, podían lograr cierto grado de independencia con la evaluación y el tratamiento correctos. [38]

La práctica de la geriatría en el Reino Unido también tiene una rica historia multidisciplinaria. Valora a todas las profesiones, no solo a la medicina, por sus contribuciones a la optimización del bienestar y la independencia de las personas mayores.

Otro innovador de la geriatría británica es Bernard Isaacs, quien describió a los "gigantes" de la geriatría mencionados anteriormente: inmovilidad e inestabilidad, incontinencia y deterioro intelectual . [39] [40] Isaacs afirmó que, si se examina con suficiente atención, todos los problemas comunes de las personas mayores se relacionan con uno o más de estos gigantes.

La atención a las personas mayores en el Reino Unido ha mejorado gracias a la aplicación de los Marcos Nacionales de Servicios para las Personas Mayores, que describen áreas clave que requieren atención. [41]

Formación de geriatra

Estados Unidos

En los Estados Unidos , los geriatras son médicos de atención primaria ( DO o MD ) que están certificados por la junta en medicina familiar o medicina interna y que también han adquirido la capacitación adicional necesaria para obtener el Certificado de Cualificaciones Adicionales (CAQ) en medicina geriátrica. Los geriatras han desarrollado una experiencia ampliada en el proceso de envejecimiento, el impacto del envejecimiento en los patrones de enfermedad, la terapia farmacológica en personas mayores, el mantenimiento de la salud y la rehabilitación . Cumplen una variedad de funciones que incluyen atención hospitalaria, atención a largo plazo, atención domiciliaria y atención terminal. Con frecuencia participan en consultas éticas para representar los patrones únicos de salud y enfermedades observados en las personas mayores. El modelo de atención practicado por los geriatras se centra en gran medida en trabajar en estrecha colaboración con otras disciplinas, como enfermeras, farmacéuticos , terapeutas y trabajadores sociales.

Reino Unido

En el Reino Unido, la mayoría de los geriatras son médicos hospitalarios, mientras que otros se centran en la geriatría comunitaria en particular. Aunque en un principio era una especialidad clínica distinta, se ha integrado como una especialización de la medicina general desde finales de los años 1970. [42] Por lo tanto, la mayoría de los geriatras están acreditados para ambas especialidades. A diferencia de lo que ocurre en los Estados Unidos, la medicina geriátrica es una especialidad importante en el Reino Unido y son los especialistas en medicina interna más numerosos.

Canadá

En Canadá , hay dos caminos que se pueden seguir para trabajar como médico en un entorno geriátrico.

  1. Los médicos pueden completar un programa de residencia de tres años en medicina interna, seguido de dos años de residencia especializada en geriatría. Esta vía conduce a la certificación y, posiblemente, a una beca después de varios años de formación académica complementaria, por parte del Real Colegio de Médicos y Cirujanos de Canadá .
  2. Los médicos pueden optar por un programa de residencia de dos años en medicina familiar y completar un programa de un año de perfeccionamiento de habilidades en el cuidado de personas mayores . Esta vía posdoctoral está acreditada por el Colegio de Médicos de Familia de Canadá .

Muchas universidades de Canadá también ofrecen programas de formación en gerontología para el público en general, de modo que las enfermeras y otros profesionales de la salud puedan continuar su formación en la disciplina para comprender mejor el proceso de envejecimiento y su papel en presencia de pacientes y residentes de edad avanzada.

India

En la India, la geriatría es una especialidad relativamente nueva. Se puede acceder a una residencia de posgrado de tres años después de completar la formación de pregrado de 5,5 años de MBBS (licenciatura en medicina y licenciatura en cirugía). Desafortunadamente, solo ocho institutos importantes ofrecen la carrera de medicina geriátrica y la formación posterior. La formación en algunos institutos es exclusiva del Departamento de Medicina Geriátrica, con rotaciones en medicina interna, subespecialidades médicas, etc., pero en ciertas instituciones se limita a una formación de dos años en medicina interna y subespecialidades seguida de un año de formación exclusiva en medicina geriátrica.

Competencias geriátricas mínimas

En julio de 2007, la Asociación de Facultades Médicas de Estados Unidos (AAMC, por sus siglas en inglés) y la Fundación John A. Hartford [43] organizaron una Conferencia Nacional de Consenso sobre Competencias en Educación Geriátrica, en la que se llegó a un consenso sobre las competencias mínimas (resultados de aprendizaje) que los estudiantes de medicina que se graduaban necesitaban para garantizar una atención competente por parte de los nuevos internos a los pacientes mayores. La Sociedad Estadounidense de Geriatría (AGS, por sus siglas en inglés), la Asociación Médica Estadounidense (AMA, por sus siglas en inglés) y la Asociación de Directores de Programas Académicos de Geriátrica (ADGAP, por sus siglas en inglés) aprobaron veintiséis (26) Competencias Geriátricas Mínimas en ocho dominios de contenido. Los dominios son: trastornos cognitivos y conductuales; manejo de la medicación; capacidad de autocuidado; caídas, equilibrio, trastornos de la marcha; presentación atípica de la enfermedad; cuidados paliativos; atención hospitalaria para ancianos, y planificación y promoción de la atención sanitaria. Cada dominio de contenido especifica tres o más competencias observables y medibles.

Investigación

Los cambios en la fisiología que se producen con el envejecimiento pueden alterar la absorción, la eficacia y el perfil de efectos secundarios de muchos fármacos. Estos cambios pueden producirse en los reflejos protectores orales (sequedad de la boca causada por la disminución de las glándulas salivales), en el sistema gastrointestinal (como el vaciamiento retardado de sólidos y líquidos que posiblemente restrinja la velocidad de absorción) y en la distribución de los fármacos con cambios en la grasa corporal y los músculos y la eliminación del fármaco. [44]

Las consideraciones psicológicas incluyen el hecho de que las personas mayores (en particular, aquellas que experimentan una pérdida sustancial de memoria u otros tipos de deterioro cognitivo) probablemente no puedan controlar y cumplir adecuadamente su propia administración farmacológica programada . Un estudio (Hutchinson et al., 2006) encontró que el 25% de los participantes estudiados admitieron saltarse dosis o reducirlas a la mitad. Un sorprendente tercio de los participantes informaron que no cumplían con el horario de medicación. El desarrollo de métodos que posiblemente puedan ayudar a controlar y regular la administración y programación de dosis es un área que merece atención. [ cita requerida ]

Otro aspecto importante es la posibilidad de administración y uso inadecuados de medicamentos potencialmente inapropiados y la posibilidad de errores que podrían dar lugar a interacciones farmacológicas peligrosas. La polifarmacia es a menudo un factor predictivo (Cannon et al., 2006). Las investigaciones realizadas sobre la atención sanitaria domiciliaria y comunitaria han demostrado que "casi 1 de cada 3 regímenes médicos contiene un posible error de medicación" (Choi et al., 2006).

Cuestiones éticas y médico-legales

A veces, las personas mayores no pueden tomar decisiones por sí mismas. Es posible que hayan redactado previamente un poder notarial y directivas anticipadas para brindar orientación en caso de que no puedan comprender lo que les sucede, ya sea debido a una demencia a largo plazo o a un problema corregible a corto plazo, como el delirio provocado por la fiebre.

Los geriatras deben respetar la privacidad de los pacientes y asegurarse de que reciban los servicios adecuados y necesarios. Más que la mayoría de las especialidades, deben tener en cuenta si el paciente tiene la responsabilidad legal y la competencia para comprender los hechos y tomar decisiones. Deben apoyar el consentimiento informado y resistir la tentación de manipular al paciente reteniéndole información, como el pronóstico desalentador de una enfermedad o la probabilidad de recuperarse de una cirugía en casa.

El maltrato a los ancianos es el abuso físico, financiero, emocional, sexual o de otro tipo que sufren las personas mayores dependientes. La formación, los servicios y el apoyo adecuados pueden reducir la probabilidad de que se produzcan abusos a los ancianos, y la atención adecuada suele permitir identificarlos. En el caso de las personas mayores que no pueden cuidar de sí mismas, los geriatras pueden recomendar la tutela legal o curatela para cuidar de la persona o de su patrimonio.

El maltrato a los ancianos se produce cada vez más cuando los cuidadores de familiares ancianos padecen una enfermedad mental. Estos casos de maltrato se pueden prevenir si se incluye a estas personas con enfermedades mentales en un tratamiento de salud mental. Además, las intervenciones destinadas a reducir la dependencia de los ancianos de sus familiares pueden ayudar a reducir los conflictos y el maltrato. Los programas de educación y apoyo familiar realizados por profesionales de la salud mental también pueden ser beneficiosos para que los pacientes ancianos aprendan a establecer límites con los familiares con trastornos psiquiátricos sin causar conflictos que conduzcan al maltrato. [45]

Véase también

Referencias

  1. ^ Marks JW (3 de junio de 2021). «Definición médica de medicina geriátrica». MedicineNet .
  2. ^ "La geriatría se separa de la medicina interna". Universidad de Minnesota . Archivado desde el original el 14 de enero de 2009.
  3. ^ "Descripción de la especialidad de medicina geriátrica". Asociación Médica Estadounidense . Consultado el 5 de septiembre de 2020 .
  4. ^ "Acerca de la geriatría | Sociedad Estadounidense de Geriatría". www.americangeriatrics.org . Consultado el 29 de agosto de 2022 .
  5. ^ "¿Qué es la gerontología?". www.geron.org . Consultado el 12 de septiembre de 2022 .
  6. ^ Molnar, Frank; Frank, Christopher C. (enero de 2019). "Optimización de la atención geriátrica con las 5 M GERIATRIC". Médico de familia canadiense . 65 (1): 39. ISSN  0008-350X. PMC 6347324 . PMID  30674512. 
  7. ^ Dagli, Rushabh J; Sharma, Akanksha (2014). "Polifarmacia: un factor de riesgo global para las personas mayores". Revista de salud bucal internacional . 6 (6): i–ii. ISSN  0976-7428. PMC 4295469 . PMID  25628499. 
  8. ^ "Farmacocinética en adultos mayores - Geriatría". Edición Profesional del Manual Merck . Consultado el 12 de septiembre de 2022 .
  9. ^ Mangoni, AA; Jackson, SHD (enero de 2004). "Cambios relacionados con la edad en la farmacocinética y la farmacodinámica: principios básicos y aplicaciones prácticas". British Journal of Clinical Pharmacology . 57 (1): 6–14. doi :10.1046/j.1365-2125.2003.02007.x. ISSN  0306-5251. PMC 1884408 . PMID  14678335. 
  10. ^ "Síndrome geriátrico: una descripción general | Temas de ScienceDirect" www.sciencedirect.com . Consultado el 1 de marzo de 2023 .
  11. ^ Mallappallil, Mary; Friedman, Eli A; Delano, Barbara G; McFarlane, Samy I; Salifu, Moro O (2014). "Enfermedad renal crónica en ancianos: evaluación y tratamiento". Clinical Practice (Londres, Inglaterra) . 11 (5): 525–535. doi :10.2217/cpr.14.46. ISSN  2044-9038. PMC 4291282. PMID 25589951  . 
  12. ^ Pal, Laura M; Manning, Lisa (junio de 2014). "Cuidado paliativo para personas mayores frágiles". Medicina clínica . 14 (3): 292–295. doi :10.7861/clinmedicine.14-3-292. ISSN  1470-2118. PMC 4952544 . PMID  24889576. 
  13. ^ ab Edemekong, Peter F.; Bomgaars, Deb L.; Sukumaran, Sukesh; Schoo, Caroline (2022), "Actividades de la vida diaria", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29261878 , consultado el 12 de septiembre de 2022
  14. ^ Aliberti, Marlon JR; Covinsky, Kenneth E. (1 de febrero de 2019). "Modificaciones en el hogar para reducir la discapacidad en adultos mayores con discapacidad funcional". JAMA Internal Medicine . 179 (2): 211–212. doi :10.1001/jamainternmed.2018.6414. ISSN  2168-6106. PMID  30615064. S2CID  58561131.
  15. ^ CDC (16 de diciembre de 2020). «Keep on Your Feet». Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Consultado el 12 de septiembre de 2022 .
  16. ^ "Incontinencia urinaria en adultos mayores". Instituto Nacional sobre el Envejecimiento . Consultado el 12 de septiembre de 2022 .
  17. ^ ab Evans, Carol (2005). "Desnutrición en los ancianos: un retraso multifactorial en el crecimiento". The Permanente Journal . 9 (3): 38–41. doi :10.7812/TPP/05-056. ISSN  1552-5767. PMC 3396084 . PMID  22811627. 
  18. ^ Evans, Carol (verano de 2005). "Desnutrición en los ancianos: un retraso multifactorial en el crecimiento". The Permanente Journal . 9 (3): 38–41. doi :10.7812/tpp/05-056. PMC 3396084 . PMID  22811627. 
  19. ^ ab Makary MA, Segev DL, Pronovost PJ, Syin D, Bandeen-Roche K, Patel P, et al. (junio de 2010). "La fragilidad como predictor de los resultados quirúrgicos en pacientes mayores". Revista del Colegio Americano de Cirujanos . 210 (6): 901–908. doi :10.1016/j.jamcollsurg.2010.01.028. PMID  20510798.
  20. ^ Burton JR (2008). "Geriatrics-for-Specialists Initiative (GSI)" (PDF) . Sociedad Estadounidense de Geriatría (AGS) . Archivado desde el original (PDF) el 25 de marzo de 2009. Consultado el 9 de febrero de 2016. Aumento de la experiencia en geriatría en especialidades médicas quirúrgicas y relacionadas
  21. ^ Solomon DH, Burton JR, Lundebjerg NE, Eisner J (junio de 2000). "La nueva frontera: aumentar la experiencia en geriatría en especialidades quirúrgicas y médicas" (PDF) . Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría . 48 (6): 702–4. doi :10.1111/j.1532-5415.2000.tb04734.x. PMID  10855612. S2CID  19434523. Archivado desde el original (PDF) el 25 de marzo de 2009.
  22. ^ Schäfer, Daniel (2002). "'Esa senescencia en sí misma es una enfermedad': un concepto médico transicional de la edad y el envejecimiento en el siglo XVIII". Historia médica . 46 (4): 525–548. doi :10.1017/S0025727300069726. PMC 1044563 . PMID  12408094. 
  23. ^ Lascaratos J, Poulacou-Rebelacou E (2000). "Las raíces de la medicina geriátrica: el cuidado de los ancianos en la época bizantina (324-1453 d. C.)". Gerontología . 46 (1): 2–6. doi :10.1159/000022125. PMID  11111221. S2CID  29651187.
  24. ^ Howell TH (enero de 1987). "Avicenna and his regimen of elderly" (Avicena y su régimen de vejez). Age and Ageing (Edad y envejecimiento) . 16 (1): 58–59. doi :10.1093/ageing/16.1.58. PMID  3551552.
  25. ^ Howell TH (1972). "Avicena y el cuidado de los ancianos". The Gerontologist . 12 (4): 424–426. doi :10.1093/geront/12.4.424. PMID  4569393.
  26. ^ Pitskhelauri GZ, Dzhorbenadze DA (1970). "[Gerontología y geriatría en las obras de Abu Ali Ibn Sina (Avicena) (en el 950 aniversario del manuscrito, Canon de la ciencia médica)]". Sovetskoe Zdravookhranenie (en ruso). 29 (10): 68–71. PMID  4931547.
  27. ^ ab "Al Jazzar". www.islam.org . Archivado desde el original el 6 de julio de 2008.
  28. ^ Ammar S (junio de 1998). «Ibn Al Jazzar y la escuela de medicina de Kairuán del siglo X d.C.» (PDF) . Vesalio: Acta Internationales Historiae Medicinae . 4 (1): 3–4. PMID  11620335.
  29. ^ "Algizar". medarus.org (en francés). Archivado desde el original el 7 de abril de 2016.
  30. ^ "Manuscritos médicos islámicos: biobibliografías - I". www.nlm.nih.gov .
  31. ^ Bos G (1995). Ibn al-Jazzār sobre el olvido y su tratamiento: edición crítica del texto árabe y las traducciones hebreas con comentarios y traducción al inglés . Londres: Royal Asiatic Society of Great Britain and Ireland. ISBN 978-0-947593-12-4.
  32. ^ "La cultura islámica y las artes médicas: literatura especializada". www.nlm.nih.gov .
  33. ^ ab Barton A, Mulley G (abril de 2003). "Historia del desarrollo de la medicina geriátrica en el Reino Unido". Revista Médica de Postgrado . 79 (930): 229–234. doi : 10.1136/pmj.79.930.229 . PMC 1742667 . PMID  12743345. 
  34. ^ Kanjuh V, Pavlović B (2002). "Nueva bibliografía de artículos científicos del Dr. Laza K. Lazarević". Glas SANU–Medicinske Nauke . 46 : 37–51. Archivado desde el original el 25 de marzo de 2012.
  35. ^ "Premio Nascher/Manning". Archivado desde el original el 20 de octubre de 2012 . Consultado el 1 de noviembre de 2012 .
  36. ^ Achenbaum WA, Albert DM (1995). "Ignatz Leo Nascher". Perfiles en gerontología: un diccionario biográfico . Greenwood. pág. 256. ISBN 9780313292743.
  37. ^ Denham MJ (agosto de 2011). "Dra. Marjory Warren CBE MRCS LRCP (1897-1960): la madre de la medicina geriátrica británica". Revista de biografía médica . 19 (3): 105–110. doi :10.1258/jmb.2010.010030. PMID  21810847. S2CID  6847487.
  38. ^ "Viñeta: Marjory Warren (1897-1960)". MDDUS . Consultado el 16 de agosto de 2022 .
  39. ^ "Un gigante de la medicina geriátrica: el profesor Bernard Isaacs (1924-1995)". British Geriatrics Society . Consultado el 23 de octubre de 2018 .
  40. ^ Isaacs B (1965). Introducción a la geriatría . Londres: Balliere, Tindall y Cassell.
  41. ^ "Información para personas mayores". Departamento de Salud . Archivado desde el original el 3 de enero de 2007.
  42. ^ Barton A, Mulley G (abril de 2003). "Historia del desarrollo de la medicina geriátrica en el Reino Unido". Postgraduate Medical Journal . 79 (930): 229–34, cuestionario 233–4. doi :10.1136/pmj.79.930.229. PMC 1742667 . PMID  12743345. 
  43. ^ "La Fundación John A. Hartford". www.jhartfound.org .
  44. ^ D'Souza, AL (1 de enero de 2007). "El envejecimiento y el intestino". Revista Médica de Postgrado . 83 (975): 44–53. doi :10.1136/pgmj.2006.049361. ISSN  0032-5473. PMC 2599964 . PMID  17267678. 
  45. ^ Labrum T (2017). "Factores relacionados con el abuso de personas mayores por parte de familiares con trastornos psiquiátricos". Archivos de Gerontología y Geriatría . 68 : 126–134. doi :10.1016/j.archger.2016.09.007. PMID  27810660.

Lectura adicional

Enlaces externos