La conjuntivitis , también conocida como conjuntivitis , [4] es la inflamación de la capa más externa de la parte blanca del ojo y la superficie interna del párpado . [5] Hace que el ojo luzca rosado o rojizo. [1] Puede causar dolor, ardor, picazón o picazón. [1] El ojo afectado puede tener más lágrimas o estar "pegado" por la mañana. [1] También puede ocurrir hinchazón de la parte blanca del ojo . [1] La picazón es más común en los casos debido a alergias. [3] La conjuntivitis puede afectar uno o ambos ojos. [1]
Las causas infecciosas más comunes en adultos son virales, mientras que en niños predominan las causas bacterianas. [6] [3] La infección viral puede ocurrir junto con otros síntomas de un resfriado común . [1] Tanto los casos virales como los bacterianos se transmiten fácilmente entre personas. [1] Las alergias al polen o al pelo de animales también son una causa común. [3] El diagnóstico a menudo se basa en signos y síntomas. [1] Ocasionalmente, se envía una muestra de la secreción para cultivo . [1]
La prevención se logra en parte mediante el lavado de manos . [1] El tratamiento depende de la causa subyacente. [1] En la mayoría de los casos virales, no existe un tratamiento específico. [3] La mayoría de los casos debidos a una infección bacteriana también se resuelven sin tratamiento; sin embargo, los antibióticos pueden acortar la enfermedad. [1] [3] Las personas que usan lentes de contacto y aquellas cuya infección es causada por gonorrea o clamidia deben recibir tratamiento. [3] Los casos alérgicos se pueden tratar con antihistamínicos o gotas inhibidoras de mastocitos . [3]
Alrededor de 3 a 6 millones de personas padecen conjuntivitis aguda cada año en los Estados Unidos. [1] [3] Por lo general, las personas mejoran en una o dos semanas. [1] [3] Si se produce pérdida visual, dolor significativo, sensibilidad a la luz o signos de herpes , o si los síntomas no mejoran después de una semana, es posible que se requiera un diagnóstico y tratamiento adicionales. [3] La conjuntivitis en un recién nacido, conocida como conjuntivitis neonatal , también puede requerir un tratamiento específico. [1]
Los ojos rojos , la hinchazón de la conjuntiva y el lagrimeo son síntomas comunes a todas las formas de conjuntivitis. Sin embargo, las pupilas deberían ser normalmente reactivas y la agudeza visual normal. [7]
La conjuntivitis se identifica por la inflamación de la conjuntiva, que se manifiesta por irritación y enrojecimiento. El examen con lámpara de hendidura (biomicroscopio) puede mejorar la precisión del diagnóstico. El examen de la conjuntiva palpebral, que recubre las caras internas de los párpados, suele ser más diagnóstico que el examen de la conjuntiva bulbal, que recubre la esclerótica. [ cita necesaria ]
Aproximadamente el 80% de los casos de conjuntivitis en adultos y menos del 20% en niños se deben a virus, y entre el 65% y el 90% de estos casos se atribuyen a adenovirus. [8] [6] La conjuntivitis viral a menudo se asocia con una infección del tracto respiratorio superior, un resfriado común o dolor de garganta. Otros signos asociados pueden incluir inflamación de los ganglios linfáticos preauriculares y contacto con otra persona con ojos rojos. [6] Puede haber dolor ocular si la córnea también está afectada. [6] Sus síntomas incluyen lagrimeo excesivo y picazón. La secreción en la conjuntivitis viral suele ser (pero no siempre) de naturaleza acuosa. [6] La infección generalmente comienza en un ojo, pero puede propagarse fácilmente al otro ojo. [ cita necesaria ]
La conjuntivitis viral se manifiesta como un color rosado fino y difuso de la conjuntiva que puede confundirse con iritis , pero se observan signos que lo corroboran mediante microscopía , particularmente numerosos folículos linfoides en la conjuntiva tarsal y, a veces, una queratitis puntiforme . [ cita necesaria ]
La conjuntivitis alérgica es la inflamación de la conjuntiva debido a una alergia. [9] Los alérgenos específicos pueden diferir entre los pacientes. Los síntomas resultan de la liberación de histamina y otras sustancias activas por parte de los mastocitos , y consisten en enrojecimiento (debido principalmente a la vasodilatación de los pequeños vasos sanguíneos periféricos), hinchazón de la conjuntiva, picazón y aumento de la producción de lágrimas. [ cita necesaria ]
Las bacterias son responsables de aproximadamente el 70% de las conjuntivitis en niños y menos del 20% de los casos en adultos. [6] Las bacterias comunes responsables de la conjuntivitis bacteriana son Staphylococcus , incluido Staph aureus , Streptococcus como Strep pneumoniae , [10] especies de Haemophilus y Moraxella catarrhalis . [6] Con menos frecuencia, Chlamydia spp. y las especies de Niesseria ( Neisseria gonorrhoeae y Neisseria meningitidis ) pueden ser la causa. [6] [11] La infección por Escherichia coli también puede causar conjuntivitis, particularmente en el subtipo neonatal oftalmía neonatorum . [12] La conjuntivitis bacteriana generalmente causa una rápida aparición de enrojecimiento conjuntival, hinchazón del párpado y una secreción pegajosa. Por lo general, los síntomas se desarrollan primero en un ojo, pero pueden extenderse al otro ojo en un plazo de 2 a 5 días. La conjuntivitis debida a bacterias comunes productoras de pus causa una marcada arenilla o irritación y una secreción fibrosa, opaca, grisácea o amarillenta que puede hacer que los párpados se peguen, especialmente después de dormir. También pueden producirse costras graves en el ojo infectado y en la piel circundante. La sensación de arenilla o picazón a veces está lo suficientemente localizada como para que los pacientes insistan en que tienen un cuerpo extraño en el ojo. [ cita necesaria ]
Bacterias como Chlamydia trachomatis o Moraxella spp. Puede causar una conjuntivitis no exudativa pero persistente sin mucho enrojecimiento. La conjuntivitis bacteriana puede provocar la producción de membranas o pseudomembranas que recubren la conjuntiva. Las pseudomembranas consisten en una combinación de células inflamatorias y exudados y se adhieren libremente a la conjuntiva, mientras que las membranas verdaderas se adhieren más estrechamente y no se pueden despegar fácilmente. Los casos de conjuntivitis bacteriana que implican la producción de membranas o pseudomembranas se asocian con Neisseria gonorrhoeae , estreptococos β-hemolíticos y Corynebacterium diphtheriae . C. diphtheriae provoca la formación de membranas en la conjuntiva de niños no vacunados. [13]
Se pueden producir lesiones químicas en los ojos cuando una sustancia ácida o alcalina entra en contacto con el ojo. [14] Las quemaduras por álcalis suelen ser peores que las quemaduras por ácidos. [15] Las quemaduras leves producen conjuntivitis, mientras que las quemaduras más graves pueden hacer que la córnea se vuelva blanca. [15] Se puede utilizar papel tornasol para realizar pruebas de causas químicas. [14] Cuando se ha confirmado una causa química, se debe enjuagar el ojo u ojos hasta que el pH esté en el rango de 6 a 8. [15] Se pueden usar gotas anestésicas para los ojos para disminuir el dolor. [15]
La conjuntivitis irritante o tóxica se caracteriza principalmente por enrojecimiento. Si se debe a una salpicadura química, a menudo está presente solo en el saco conjuntival inferior. Con algunos productos químicos, sobre todo con álcalis cáusticos como el hidróxido de sodio , puede producirse una necrosis de la conjuntiva marcada por un ojo engañosamente blanco debido al cierre vascular, seguido de un desprendimiento del epitelio muerto . Es probable que un examen con lámpara de hendidura muestre evidencia de uveítis anterior . [ cita necesaria ]
Se han utilizado tecnologías ómicas para identificar biomarcadores que informan sobre la aparición y progresión de la conjuntivitis. Por ejemplo, en las conjuntivitis cicatrizantes inflamatorias crónicas se observaron alteraciones activas de oxilipinas , lisofosfolípidos , ácidos grasos y endocannabinoides , a partir de las cuales se identificaron potenciales biomarcadores vinculados a procesos inflamatorios. [dieciséis]
La conjuntivitis de inclusión del recién nacido es una conjuntivitis que puede ser causada por la bacteria Chlamydia trachomatis y puede provocar una conjuntivitis aguda y purulenta . [17] Sin embargo, suele ser autocurativo. [17]
La conjuntivitis infecciosa suele ser causada por un virus. [3] Las infecciones bacterianas, las alergias, otros irritantes y la sequedad también son causas comunes. Tanto las infecciones bacterianas como las virales son contagiosas y se transmiten de persona a persona o se transmiten a través de objetos o agua contaminados. El contacto con dedos contaminados es una causa común de conjuntivitis. Las bacterias también pueden llegar a la conjuntiva desde los bordes de los párpados y la piel circundante, desde la nasofaringe, desde colirios o lentes de contacto infectados, desde los genitales o desde el torrente sanguíneo. [18] La infección por adenovirus humano representa del 65% al 90% de los casos de conjuntivitis viral. [19]
Los adenovirus son la causa más común de conjuntivitis viral ( queratoconjuntivitis adenoviral ). [20] La queratoconjuntivitis herpética , causada por los virus del herpes simple , puede ser grave y requiere tratamiento con aciclovir . La conjuntivitis hemorrágica aguda es una enfermedad altamente contagiosa causada por uno de dos enterovirus , el enterovirus 70 y el coxsackievirus A24. Estos se identificaron por primera vez en un brote en Ghana en 1969 y desde entonces se han extendido por todo el mundo, causando varias epidemias. [21]
Las causas más comunes de conjuntivitis bacteriana aguda son Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae . [20] [22] Aunque son muy raros, los casos hiperagudos generalmente son causados por Neisseria gonorrhoeae o Neisseria meningitidis . Los casos crónicos de conjuntivitis bacteriana son aquellos que duran más de 3 semanas y generalmente son causados por S. aureus , Moraxella lacunata o flora entérica gramnegativa. [ cita necesaria ]
La conjuntivitis también puede ser causada por alérgenos como el polen, perfumes, cosméticos, humo, [23] [ ¿ fuente médica poco confiable? ] ácaros del polvo, Bálsamo del Perú , [24] o colirios. [25] La causa más frecuente de conjuntivitis es la conjuntivitis alérgica y afecta entre el 15% y el 40% de la población. [26] La conjuntivitis alérgica representa el 15% de las consultas de atención primaria relacionadas con los ojos; la mayoría incluye exposiciones estacionales en primavera y verano o condiciones perpetuas. [27]
A menudo no se toman ni son necesarios cultivos, ya que la mayoría de los casos se resuelven con el tiempo o con los antibióticos típicos. Si se sospecha conjuntivitis bacteriana, pero no se observa respuesta a los antibióticos tópicos, se deben tomar y analizar hisopos para cultivo bacteriano. El cultivo viral puede ser apropiado en grupos de casos epidémicos. [30]
Se utiliza una prueba de parche para identificar el alérgeno causante de la conjuntivitis alérgica. [31]
Aunque los raspados conjuntivales para citología pueden ser útiles para detectar infecciones por clamidia y hongos , alergias y displasia , rara vez se realizan debido al costo y a la escasez general de personal de laboratorio con experiencia en el manejo de muestras oculares. Ocasionalmente se realiza una biopsia incisional conjuntival cuando se sospechan enfermedades granulomatosas ( p. ej. , sarcoidosis ) [32] o displasia. [33]
La conjuntivitis puede clasificarse por causa o por extensión del área inflamada. [ cita necesaria ]
La conjuntivitis neonatal a menudo se agrupa por separado de la conjuntivitis bacteriana porque es causada por bacterias diferentes a las de los casos más comunes de conjuntivitis bacteriana. [ cita necesaria ]
La blefaroconjuntivitis es la combinación dual de conjuntivitis con blefaritis (inflamación de los párpados). [ cita necesaria ]
La queratoconjuntivitis es la combinación de conjuntivitis y queratitis ( inflamación de la córnea ). [ cita necesaria ]
La blefaroqueratoconjuntivitis es la combinación de conjuntivitis con blefaritis y queratitis. Se define clínicamente por cambios en el margen palpebral, disfunción de las glándulas de Meibomio, enrojecimiento del ojo, quemosis conjuntival e inflamación de la córnea. [34]
Algunas afecciones más graves pueden presentarse con ojos rojos, como queratitis infecciosa, glaucoma de ángulo cerrado o iritis. Estas condiciones requieren la atención urgente de un oftalmólogo. Los signos de tales afecciones incluyen disminución de la visión, aumento significativo de la sensibilidad a la luz, incapacidad para mantener el ojo abierto, pupila que no responde a la luz o dolor de cabeza intenso con náuseas. [35] La visión borrosa fluctuante es común debido al lagrimeo y la secreción mucoide. La fotofobia leve es común. Sin embargo, si alguno de estos síntomas es prominente, es importante considerar otras enfermedades como glaucoma , uveítis , queratitis e incluso meningitis o fístula carotico-cavernosa . [ cita necesaria ]
Un diagnóstico diferencial más completo para el ojo enrojecido o doloroso incluye: [35]
La prevención más eficaz es una buena higiene, especialmente evitando frotarse los ojos con las manos infectadas. También es eficaz la vacunación contra algunos de los patógenos causantes, como Haemophilus influenzae , neumococo y Neisseria meningitidis . [36]
Se ha descubierto que la solución ocular de povidona yodada previene la conjuntivitis neonatal. [37] Se está utilizando cada vez más a nivel mundial debido a su bajo costo. [37]
La conjuntivitis se resuelve en el 65% de los casos sin tratamiento, en un plazo de 2 a 5 días. En la mayoría de los casos no es necesaria la prescripción de antibióticos. [38]
La conjuntivitis viral suele resolverse por sí sola y no requiere ningún tratamiento específico. [3] Se pueden usar antihistamínicos (p. ej., difenhidramina ) o estabilizadores de mastocitos (p. ej., cromolín ) para ayudar con los síntomas. [3] Se ha sugerido povidona yodada como tratamiento, pero en 2008, la evidencia que lo respaldaba era escasa. [39]
Para la conjuntivitis alérgica, el agua fría vertida sobre la cara con la cabeza inclinada hacia abajo contrae los capilares y las lágrimas artificiales a veces alivian las molestias en los casos leves. En casos más graves, se pueden recetar medicamentos antiinflamatorios no esteroides y antihistamínicos . La conjuntivitis alérgica persistente también puede requerir gotas de esteroides tópicos. [40]
La conjuntivitis bacteriana suele resolverse sin tratamiento. [3] Es posible que se necesiten antibióticos tópicos solo si no se observa mejoría después de 3 días. [41] No se observaron efectos graves ni con ni sin tratamiento. [42] Debido a que los antibióticos aceleran la curación de la conjuntivitis bacteriana, se puede considerar su uso. [42] Los antibióticos también se recomiendan para quienes usan lentes de contacto, están inmunocomprometidos , tienen una enfermedad que se cree que se debe a clamidia o gonorrea, tienen bastante dolor o tienen secreción abundante. [3] Las infecciones por gonorrea o clamidia requieren antibióticos tanto orales como tópicos. [3]
La elección del antibiótico varía según la cepa o cepa sospechada de bacteria que causa la infección. Se pueden utilizar fluoroquinolonas , sulfacetamida sódica o trimetoprim/polimixina , por lo general durante siete a 10 días. [20] Los casos de conjuntivitis meningocócica también se pueden tratar con penicilina sistémica, siempre que la cepa sea sensible a la penicilina. [ cita necesaria ]
Cuando se investiga como tratamiento, también se ha observado que la solución oftálmica de povidona yodada tiene cierta eficacia contra la conjuntivitis bacteriana y por clamidia, sugiriéndose una posible función en lugares donde los antibióticos tópicos no están disponibles o son costosos. [43]
La conjuntivitis debida a productos químicos se trata mediante irrigación con lactato de Ringer o solución salina . Las lesiones químicas, en particular las quemaduras alcalinas, son emergencias médicas, ya que pueden provocar cicatrices graves y daños intraoculares. Las personas con conjuntivitis inducida químicamente no deben tocarse los ojos para evitar la propagación de la sustancia química. [44]
La conjuntivitis es la enfermedad ocular más común. [45] Las tasas de enfermedad están relacionadas con la causa subyacente, que varía según la edad y la época del año. La conjuntivitis aguda se encuentra con mayor frecuencia en bebés, niños en edad escolar y ancianos. [18] La causa más común de conjuntivitis infecciosa es la conjuntivitis viral. [26]
Se estima que la conjuntivitis aguda afecta a 6 millones de personas anualmente en los Estados Unidos. [3]
Se han observado algunas tendencias estacionales en la aparición de diferentes formas de conjuntivitis. En el hemisferio norte, la aparición de conjuntivitis bacteriana alcanza su punto máximo de diciembre a abril, la conjuntivitis viral alcanza su punto máximo en los meses de verano y la conjuntivitis alérgica es más prevalente durante la primavera y el verano. [18]
Rowe et al. aislaron por primera vez un adenovirus . en 1953. Dos años después, Jawetz et al. publicado sobre queratoconjuntivitis epidémica. [46] : 437 "Ojo de Madrás" es un término coloquial que se ha utilizado en la India para la enfermedad.
En septiembre de 2023 se produjo un importante brote de conjuntivitis en Pakistán . El brote comenzó en Karachi y rápidamente se extendió a Lahore , Rawalpindi e Islamabad . A finales de mes, sólo en Punjab se habían notificado más de 86.133 casos . La rápida propagación de la enfermedad provocó el cierre temporal de las escuelas de la región. Este evento marcó uno de los mayores brotes de conjuntivitis en la historia reciente del país. [47] [48] [49] [50]
La conjuntivitis impone cargas económicas y sociales. El costo del tratamiento de la conjuntivitis bacteriana en los Estados Unidos se estimó entre 377 y 857 millones de dólares al año. [3] Aproximadamente el 1% de todas las visitas al consultorio de atención primaria en los Estados Unidos están relacionadas con la conjuntivitis. Aproximadamente el 70% de todas las personas con conjuntivitis aguda acuden a atención primaria y atención de urgencia. [3]
