La epidemia de enfermedad por el virus del Ébola de 2013-2016 , centrada en África occidental , fue el brote más extendido de la enfermedad en la historia . Causó importantes pérdidas de vidas y trastornos socioeconómicos en la región, principalmente en Guinea , Liberia y Sierra Leona . Los primeros casos se registraron en Guinea en diciembre de 2013; Más tarde, la enfermedad se extendió a las vecinas Liberia y Sierra Leona, [12] con brotes menores en Nigeria y Mali . [13] [14] Se produjeron infecciones secundarias de trabajadores médicos en los Estados Unidos y España . [15] [16] Además, se registraron casos aislados en Senegal , [17] Reino Unido e Italia . [18] [19] El número de casos alcanzó su punto máximo en octubre de 2014 y luego comenzó a disminuir gradualmente, tras el compromiso de importantes recursos internacionales.
Provocó una mortalidad importante, con una tasa de letalidad considerable . [12] [18] [20] [nota 1] Al final de la epidemia, 28.616 personas habían sido infectadas; de ellos, 11.310 habían muerto, para una tasa de letalidad del 40%. [21] Al 8 de mayo de 2016 [actualizar], la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los respectivos gobiernos informaron un total de 28.646 casos sospechosos y 11.323 muertes [22] (39,5%), aunque la OMS cree que esto subestima sustancialmente la magnitud del brote. . [23] [24]
El 8 de agosto de 2014, se declaró una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional [25] y el 29 de marzo de 2016, la OMS puso fin al estatus de Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional del brote. [26] [27] [28] Se produjeron brotes posteriores; La epidemia fue finalmente declarada terminada el 9 de junio de 2016, 42 días después de que el último caso diera negativo el 28 de abril de 2016 en Monrovia . [29]
El brote dejó alrededor de 17.000 supervivientes de la enfermedad, muchos de los cuales reportan síntomas posteriores a la recuperación denominados síndrome post-Ébola , a menudo lo suficientemente graves como para requerir atención médica durante meses o incluso años. Un motivo adicional de preocupación es la aparente capacidad del virus para "esconderse" en el cuerpo de un sobreviviente recuperado durante un período prolongado y luego volverse activo meses o años después, ya sea en el mismo individuo o en una pareja sexual. [30] En diciembre de 2016, la OMS anunció que un ensayo de dos años de duración de la vacuna rVSV-ZEBOV parecía ofrecer protección contra la variante de EBOV responsable del brote en África occidental. La vacuna se considera eficaz y es el único profiláctico que ofrece protección; por tanto, se han almacenado 300.000 dosis. [31] [32] rVSV-ZEBOV recibió la aprobación regulatoria en 2019. [33] [34]
Descripción general
La enfermedad por el virus del Ébola (comúnmente conocida como "Ébola") se describió por primera vez en 1976 en dos brotes simultáneos en la República Democrática del Congo y lo que hoy es Sudán del Sur . [35] El brote de 2013-2016, causado por el virus del Ébola (EBOV), [36] fue el primero en el mundo en alcanzar proporciones epidémicas. Los brotes anteriores se habían controlado en un período de tiempo mucho más corto. La pobreza extrema , los sistemas de salud disfuncionales, la desconfianza en el gobierno después de años de conflicto armado y la demora en la respuesta durante varios meses contribuyeron al fracaso en el control de la epidemia. Otros factores, según informes de los medios, incluyeron las costumbres funerarias locales de lavar el cuerpo y la propagación sin precedentes del Ébola a ciudades densamente pobladas. [37] [38] [39] [40] [41]
Mapa que muestra las estadísticas de muertes a 2014
A medida que avanzaba el brote, informan los medios de comunicación, muchos hospitales, con escasez de personal y suministros, se vieron abrumados y cerraron, lo que llevó a algunos expertos en salud a afirmar que la incapacidad de tratar otras necesidades médicas puede haber estado causando "un número adicional de muertes [que es] probable que supere la del propio brote". [42] [43] Los trabajadores del hospital, que trabajaron estrechamente con los fluidos corporales altamente contagiosos de las víctimas, eran especialmente vulnerables a contraer el virus; En agosto de 2014, la OMS informó que el diez por ciento de los muertos habían sido trabajadores de la salud. [44] En septiembre de 2014, se estimó que la capacidad de los países afectados para tratar a pacientes de Ébola era insuficiente en el equivalente a 2.122 camas; sin embargo, en diciembre de 2014 había suficientes camas para tratar y aislar todos los casos notificados, aunque la distribución desigual de los casos estaba provocando graves déficits en algunas zonas. [45]
La OMS ha sido ampliamente criticada por su demora en tomar medidas para abordar la epidemia. [46] El 8 de agosto de 2014, declaró el brote una emergencia de salud pública de importancia internacional . [47] En septiembre de 2014, Médicos Sin Fronteras (MSF), la organización no gubernamental con mayor presencia laboral en los países afectados, se había vuelto cada vez más crítica con la respuesta internacional. El 3 de septiembre, el presidente internacional de MSF habló sobre la falta de ayuda de los países miembros de las Naciones Unidas (ONU): "Seis meses después de la peor epidemia de Ébola de la historia, el mundo está perdiendo la batalla para contenerla". [48] En una declaración del 26 de septiembre, la OMS declaró que "[l]a epidemia de Ébola que asola partes de África occidental es la emergencia de salud pública más grave vista en los tiempos modernos" y su Director General calificó el brote como "el mayor, más complejo y más grave que jamás hayamos visto". [49] En marzo de 2015, el Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo informó que debido a la disminución del comercio, el cierre de fronteras, las cancelaciones de vuelos y la caída de la inversión extranjera y la actividad turística alimentadas por el estigma, la epidemia había tenido enormes consecuencias económicas en ambos países. las áreas afectadas en África Occidental e incluso en otras naciones africanas sin casos de Ébola. [50]
El 28 de enero de 2015, la OMS informó que, por primera vez desde la semana que terminó el 29 de junio de 2014, se habían notificado menos de 100 nuevos casos confirmados en una semana en los tres países más afectados. La respuesta a la epidemia pasó luego a una segunda fase, cuando el foco pasó de frenar la transmisión a poner fin a la epidemia. [51] El 8 de abril de 2015, la OMS informó un total de solo 30 casos confirmados, [52] y la actualización semanal del 29 de julio informó solo siete casos nuevos. [53] Los casos continuaron disminuyendo gradualmente y el 7 de octubre de 2015, los tres países más gravemente afectados, según informes de los medios, registraron su primera semana conjunta sin ningún caso nuevo. [54] Sin embargo, a finales de 2015, aunque la epidemia a gran escala había terminado, según informes de los medios de comunicación, todavía se registraban nuevos casos esporádicos, lo que frustraba las esperanzas de que se pudiera declarar el fin de la epidemia. [55]
El 31 de julio de 2015, la OMS anunció "un avance extremadamente prometedor" en la búsqueda de una vacuna eficaz contra la enfermedad por el virus del Ébola. Si bien la vacuna había demostrado una alta eficacia en individuos, se necesitaban pruebas más concluyentes sobre su capacidad para proteger a las poblaciones a través de la inmunidad colectiva . [56] [57] En agosto de 2015, después de un progreso sustancial en la reducción de la escala de la epidemia, la OMS celebró una reunión para elaborar un "plan de atención integral para los sobrevivientes del Ébola" e identificar la investigación necesaria para optimizar la atención clínica y el bienestar social. ser. Al afirmar que "el brote de Ébola ha diezmado familias, sistemas de salud, economías y estructuras sociales", la OMS calificó las consecuencias de la epidemia como "una emergencia dentro de una emergencia". De especial preocupación son las investigaciones recientes que muestran que algunos supervivientes del Ébola experimentan el llamado "síndrome post-Ébola", con síntomas tan graves que los supervivientes pueden necesitar atención médica durante meses e incluso años. [58] [59] Cuando la epidemia principal estaba llegando a su fin en diciembre de 2015, la ONU anunció que 22.000 niños habían perdido a uno o ambos padres a causa del Ébola. [60] El 29 de marzo de 2016, el Director General de la OMS puso fin al estatus de Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional de la epidemia del virus del Ébola en África Occidental. [26]
Epidemiología
Brote
Brote de ébola en todo el mundo
Brote generalizado
Brote limitado
Casos aislados
Casos evacuados médicamente
En general, se cree que un niño de uno o dos años, [61] [62] posteriormente identificado como Emile Ouamouno , que murió en diciembre de 2013 en la aldea de Méliandou , prefectura de Guéckédou , Guinea , [63] fue el caso índice. de la epidemia de África occidental. [64] Los científicos han deducido que los murciélagos están involucrados en la propagación del virus, [65] y, dicho sea de paso, la casa del niño estaba en las cercanías de una gran colonia de murciélagos angoleños de cola libre , según informes de los medios. [66] Su madre, hermana y abuela, según informes de los medios, posteriormente enfermaron con síntomas similares y también murieron; las personas infectadas por estos casos iniciales propagaron la enfermedad a otras aldeas. [67] [68] Se conocía el virus del bosque de Tai en Costa de Marfil, que había dado lugar a una transmisión humana en 1994. Por lo tanto, estos primeros casos se diagnosticaron como otras afecciones más comunes en la zona y la enfermedad duró varios meses. propagarse antes de que fuera reconocido como Ébola. [64] [67]
Casos agregados mensuales de ébola en la epidemia de África occidental 2014-2015Muertes agregadas mensuales por ébola en la epidemia de África occidental 2014-2015
El 25 de marzo de 2014, la OMS indicó que el Ministerio de Salud de Guinea había informado de un brote de enfermedad por el virus del Ébola en cuatro distritos del sureste y que se estaban investigando casos sospechosos en los países vecinos de Liberia y Sierra Leona . En Guinea, hasta el 24 de marzo se había notificado un total de 86 casos sospechosos, incluidas 59 muertes. [69] A finales de mayo, el brote se había extendido a Conakry , la capital de Guinea, una ciudad de aproximadamente dos millones de habitantes. [69] El 28 de mayo, el número total de casos notificados había llegado a 281, con 186 muertes. [69]
En Liberia, la enfermedad se informó en cuatro condados a mediados de abril de 2014 y a mediados de junio se notificaron casos en Monrovia , la capital de Liberia. [70] El brote luego se extendió a Sierra Leona y progresó rápidamente. Al 17 de julio, el número total de casos sospechosos en el país ascendía a 442, superando a los de Guinea y Liberia. [71] Para el 20 de julio, los medios de comunicación habían informado de casos adicionales de la enfermedad en el distrito de Bo , mientras que el primer caso en Freetown , la capital de Sierra Leona, se informó a finales de julio. [72] [73]
A medida que avanzaba la epidemia, se produjo un pequeño brote en Nigeria que resultó en 20 casos y otro en Mali con 7 casos. Otros cuatro países (Senegal, España, el Reino Unido y los Estados Unidos de América) también notificaron casos importados de África occidental, con una transmisión intensa y generalizada. [74] [75] [76]
El 31 de marzo de 2015, un año después del primer informe del brote, el número total de casos superaba los 25.000, con más de 10.000 muertes. [77]
A medida que la epidemia disminuyó, tras los esfuerzos de control internacional, la edición del 8 de abril de 2015 de los Informes de la Situación del Ébola de la OMS indicó que se notificaron un total de 30 casos [78] y el 29 de julio de 2015, la actualización semanal de la OMS informó solo 7 casos: el el más bajo en más de un año. [53] En octubre de 2015, la OMS registró su primera semana sin ningún caso nuevo, [54] y aunque la epidemia a gran escala parecía haber terminado a finales de 2015, se siguieron reportando nuevos casos esporádicos. [55] [79]
El 14 de enero de 2016, después de que todos los países previamente infectados fueran declarados libres de Ébola, la OMS informó que "todas las cadenas de transmisión conocidas se habían detenido en África occidental", pero advirtió que en el futuro podrían producirse nuevos brotes pequeños de la enfermedad. . [80] Al día siguiente, Sierra Leona confirmó su primer caso nuevo desde septiembre de 2015. [28]
Países que experimentaron una transmisión generalizada
Mapa de distribución del brote afectado a parte de África occidental (17 de diciembre de 2014)
Guinea
El 25 de marzo de 2014, la OMS informó de un brote de enfermedad por el virus del Ébola en cuatro distritos del sudeste de Guinea con un total de 86 casos sospechosos, incluidas 59 muertes, y MSF ayudó al Ministerio de Salud estableciendo centros de tratamiento del Ébola en el epicentro del brote. . [69] El 31 de marzo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. enviaron un equipo de cinco personas para ayudar en la respuesta al brote. [69] Pensando que se había contenido la propagación del virus, MSF cerró sus centros de tratamiento en mayo, dejando sólo un personal mínimo para atender la región de Macenta . Sin embargo, a finales de agosto, según informes de los medios, reaparecieron un gran número de nuevos casos en la región. [81]
En febrero de 2015, los medios informaron que Guinea registró un aumento de casos por segunda semana consecutiva, [82] las autoridades sanitarias afirmaron que esto estaba relacionado con el hecho de que "recién ahora estaban obteniendo acceso a pueblos lejanos", donde la violencia había anteriormente les impedían entrar. [83] El 14 de febrero, estalló la violencia y un centro de tratamiento del ébola cerca del centro del país fue destruido. Los equipos de la Cruz Roja de Guinea dijeron que habían sufrido un promedio de 10 ataques por mes durante el año anterior; [84] MSF informó que la aceptación de la educación sobre el Ébola seguía siendo baja y que una mayor violencia contra sus trabajadores podría obligarlos a irse. [85]
La resistencia a las intervenciones de los funcionarios de salud entre la población guineana siguió siendo mayor que en Sierra Leona y Liberia, según informes de los medios, lo que generó preocupación sobre su impacto en los esfuerzos en curso para detener la epidemia; a mediados de marzo se registraron 95 nuevos casos y el 28 de marzo se declaró "emergencia sanitaria" por 45 días en 5 regiones del país. [85] [86] El 22 de mayo, la OMS informó de otro aumento en los casos, según informes de los medios, [87] que se creía que se debía a transmisiones funerarias; [88] el 25 de mayo, seis personas fueron puestas en aislamiento carcelario después de que fueron encontradas viajando con el cadáver de un individuo que había muerto a causa de la enfermedad, [89] el 1 de junio, se informó que protestas violentas en una ciudad del norte de Guinea en la frontera con Guinea-Bissau provocó la retirada de sus trabajadores de la Cruz Roja. [90]
A finales de junio de 2015, la OMS informó que "la incidencia semanal de casos se ha estancado en entre 20 y 27 casos desde finales de mayo, mientras que los casos continúan surgiendo de fuentes de infección desconocidas y detectándose sólo después de pruebas post mortem en la comunidad". fallecidos". [91] El 29 de julio, se informó de una fuerte disminución en los casos, [53] con solo un caso, según los informes de los medios de comunicación dejados al final de la semana, [92] el número de casos finalmente se estabilizó en 1 o 2 casos por semana después de principios de agosto. [93] El 28 de octubre, la OMS notificó otros 3 casos en la prefectura de Forécariah . [94] El 6 de noviembre, un informe de los medios indicó que la aldea de Tana era el último lugar conocido con Ébola en el país, [95] y el 11 de noviembre, la OMS indicó que no se habían reportado casos de Ébola en Guinea; Esta fue la primera vez desde que comenzó la epidemia que no se reportaron casos en ningún país. [96] El 15 de noviembre, las últimas personas en cuarentena fueron liberadas, según informes de los medios [97] y el 17 de noviembre, el último paciente de Ébola en Guinea, un bebé de 3 semanas, se había recuperado; La cuenta regresiva de 42 días para que el país sea declarado libre de Ébola comenzó el 17 de noviembre, el día después de que el paciente diera negativo por segundo análisis de sangre consecutivo. [98] [99] [100] El paciente fue dado de alta del hospital el 28 de noviembre, según informes de los medios [101] el 29 de diciembre de 2015, al expirar el período de espera de 42 días, la OMS declaró a Guinea libre de ébola. [102]
El 17 de marzo de 2016, el gobierno de Guinea informó, según los medios de comunicación, que dos personas habían vuelto a dar positivo por el virus del Ébola en Korokpara , [103] también se informó que eran de la aldea donde miembros de una familia habían muerto recientemente a causa de vómitos (y diarrea). [104] El 19 de marzo, los medios de comunicación también informaron que otra persona había muerto debido al virus en el centro de tratamiento en Nzerekore , [105] en consecuencia, el gobierno del país puso en cuarentena un área alrededor de la casa donde tuvieron lugar los casos. [106] El 22 de marzo, los medios de comunicación informaron que las autoridades médicas de Guinea habían puesto en cuarentena a 816 contactos sospechosos de los casos anteriores (más de 100 personas se consideraban de alto riesgo); [107] [108] el mismo día, Liberia ordenó el cierre de su frontera con Guinea. [109] La prefectura de Macenta , a 200 kilómetros (120 millas) de Korokpara, registró la quinta muerte en Guinea debido a la enfermedad del virus del Ébola dentro del mismo período. [110] El 29 de marzo, se informó que se habían identificado alrededor de 1.000 contactos (142 de ellos de alto riesgo), [26] y el 30 de marzo se notificaron 3 casos más confirmados en la subprefectura de Koropara. [111] El 1 de abril, los medios de comunicación informaron que los posibles contactos, que se contaban por cientos, habían sido vacunados con una vacuna experimental utilizando un método de vacunación en anillo . [112] [113]
El 5 de abril de 2016, los medios de comunicación informaron que había habido 9 nuevos casos de Ébola desde que resurgió el virus, de los cuales 8 fueron mortales; [114] el 1 de junio, después del período de espera estipulado, la OMS volvió a declarar a Guinea libre de ébola, [115] después de lo cual el país entró en un período de 90 días de vigilancia intensificada que concluyó el 30 de agosto de 2016.
En septiembre de 2016, se publicaron hallazgos que sugerían que el resurgimiento en Guinea fue causado por un sobreviviente del Ébola que, después de ocho meses de abstinencia, tuvo relaciones sexuales con varias parejas, incluida la primera víctima del nuevo brote. [116] [117] La enfermedad también fue propagada a Liberia por una mujer que fue allí después de que su marido muriera de Ébola. [118]
Sierra Leona
Hospital de Kenema, Sierra Leona
La primera persona infectada en Sierra Leona, según informes de los medios de comunicación, fue un curandero tribal que había estado tratando a pacientes de ébola del otro lado de la frontera cercana con Guinea y que murió el 26 de mayo de 2014; Según la tradición tribal, su cuerpo fue lavado para el entierro, lo que parece haber provocado infecciones en mujeres de las ciudades vecinas. [119] El 11 de junio, Sierra Leona cerró sus fronteras al comercio con Guinea y Liberia y cerró algunas escuelas en un intento de frenar la propagación del virus; [120] el 30 de julio, el gobierno comenzó a desplegar tropas para hacer cumplir las cuarentenas, [121] y el 15 de octubre, el último distrito de Sierra Leona que no había sido afectado anteriormente por la enfermedad había declarado casos de ébola. [122]
Durante la primera semana de noviembre, los informes hablaban de un empeoramiento de la situación debido a la intensa transmisión en Freetown. Según el Comité de Emergencia por Desastre, la escasez de alimentos resultante de cuarentenas agresivas estaba empeorando la situación, [123] y el 4 de noviembre los medios informaron que miles de personas habían violado la cuarentena en busca de alimentos en la ciudad de Kenema . [124] Dado que el número de casos sigue aumentando, un coordinador de MSF describió la situación en Sierra Leona como "catastrófica", diciendo: "hay varias aldeas y comunidades que han sido básicamente aniquiladas... Comunidades enteras han desaparecido, pero muchas de ellos no están en las estadísticas." A mediados de noviembre, la OMS informó que, si bien había cierta evidencia de que el número de casos ya no aumentaba en Guinea y Liberia, persistían fuertes aumentos en Sierra Leona. [74]
Crisis del ébola: llega más ayuda del Reino Unido a Sierra Leona
El 9 de diciembre de 2014, los informes de prensa describieron el descubrimiento de "una escena sombría" (montones de cadáveres, personal médico abrumado y equipos de entierro exhaustos) en el remoto distrito oriental de Kono . [125] El 15 de diciembre, los CDC indicaron que su principal preocupación era Sierra Leona, donde la epidemia no había mostrado signos de disminuir ya que los casos seguían aumentando exponencialmente; Para la segunda semana de diciembre, Sierra Leona había notificado casi 400 casos, más del triple de la cantidad notificada por Guinea y Liberia juntas. Según los CDC, "el riesgo al que nos enfrentamos ahora [es] que el Ébola avance lentamente, se convierta en nativo y sea un problema para África y el mundo en los años venideros". [126] El 17 de diciembre, el Presidente Koroma de Sierra Leona lanzó la "Operación Aumento del Área Occidental" y los trabajadores fueron de puerta en puerta en la ciudad capital en busca de posibles casos. [127] [128] La operación provocó un aumento en los informes de casos, con 403 nuevos reportados entre el 14 y el 17 de diciembre. [127] [129]
Según el Informe de situación de la OMS del 21 de enero de 2015, la incidencia de casos estaba disminuyendo rápidamente en Sierra Leona. [130] [131] [132] Sin embargo, en febrero y marzo los informes indicaron un aumento nuevamente en el número de casos. [133] [134] [135] [136] Al mes siguiente, el informe de la OMS del 5 de abril volvió a revelar una tendencia a la baja [137] y la actualización semanal de la OMS del 29 de julio informó un total de sólo 3 casos nuevos, el más bajo en más de un año. [53] El 17 de agosto el país cumplió su primera semana sin nuevos casos, [138] y una semana después los últimos pacientes fueron dados de alta. [139] Sin embargo, el 1 de septiembre surgió un nuevo caso, cuando una paciente de la aldea de Sella Kafta en el distrito de Kambia dio positivo a la enfermedad después de su muerte; [140] su caso finalmente resultó en otras 3 infecciones entre sus contactos. [141]
El 14 de septiembre de 2015, el Centro Nacional de Respuesta al Ébola de Sierra Leona confirmó la muerte de un joven de 16 años en una aldea del distrito de Bombali . [142] Se sospecha que contrajo la enfermedad a partir del semen de un sobreviviente del Ébola que había sido dado de alta en marzo de 2015. [143] El 27 de septiembre comenzó una nueva cuenta regresiva de 42 días para declarar el país libre de Ébola, [144] que finalmente ocurrió el 7 de noviembre de 2015; A partir de entonces, el país aumentó su vigilancia en la frontera con Guinea. [145] [146]
Sierra Leona había entrado en un período de 90 días de vigilancia reforzada que estaba previsto que finalizara el 5 de febrero de 2016, cuando, el 14 de enero, se informó de una nueva muerte por ébola en el distrito de Tonkolili . [147] [148] Antes de este caso, la OMS había advertido que "todavía anticipamos más brotes y debemos estar preparados para ellos. Se está realizando un esfuerzo masivo para garantizar una sólida capacidad de prevención, vigilancia y respuesta en los tres países mediante el final de marzo." [149] El 16 de enero, los trabajadores humanitarios informaron que una mujer había muerto a causa del virus y que pudo haber expuesto a varias personas; Posteriormente, el gobierno anunció que 100 personas habían sido puestas en cuarentena. [150] Las investigaciones indicaron que la fallecida era una estudiante de Lunsar , en el distrito de Port Loko , que había ido al distrito de Kambia el 28 de diciembre de 2015 antes de regresar sintomática. También visitó el distrito de Bombali para consultar a un herbolario y luego fue a un hospital gubernamental en Magburaka . La OMS indicó que hubo 109 contactos (28 de ellos de alto riesgo), que faltaban otros 3 contactos y que se desconocía la fuente o vía de transmisión que provocó la fatalidad. [151] Un segundo caso nuevo, confirmado por el portavoz de la OMS, Tarik Jasarevic, que involucraba a un familiar de 38 años y cuidador de la víctima del ébola antes mencionada, se había vuelto sintomático el 20 de enero mientras estaba bajo observación en un centro de cuarentena. [152] [153] El 22 de enero se informó que este paciente estaba respondiendo al tratamiento. [154] El 26 de enero, la Directora General de la OMS, Dra. Margaret Chan, confirmó oficialmente que el brote aún no había terminado; [28] Ese mismo día, también se informó que las restricciones del ébola habían detenido la actividad del mercado en el distrito de Kambia en medio de protestas. [155] El 7 de febrero, 70 personas fueron liberadas de la cuarentena, [156] y el 8 de febrero también fue liberado el último paciente con Ébola. [157] El 17 de febrero, la OMS indicó que 2.600 supervivientes del Ébola habían accedido a evaluaciones de salud y exámenes oculares. [158]
El 4 de febrero de 2016, el último caso conocido dio negativo por segunda vez consecutiva y Sierra Leona inició otra cuenta regresiva de 42 días para ser declarada libre de Ébola. [159] [160] El 17 de marzo de 2016, la OMS anunció que el brote de Sierra Leona había terminado y que no se conocía ninguna otra cadena de transmisión activa en ese momento. [161] Los medios de comunicación informaron que Sierra Leona entró entonces en un período de 90 días de vigilancia intensificada, que concluyó el 15 de junio de 2016, y se informó que para el 15 de julio el país había dejado de realizar pruebas de detección del virus en cadáveres. [162]
Liberia
Una unidad de tratamiento del ébola en Liberia
En Liberia, la enfermedad se informó en los condados de Lofa y Nimba a finales de marzo de 2014. [163] El 27 de julio, la presidenta Ellen Johnson Sirleaf anunció que Liberia cerraría sus fronteras, con la excepción de unos pocos puntos de cruce, como el Aeropuerto Internacional Roberts. , donde se establecerían centros de detección. [164] Se cerraron escuelas y universidades, [165] [166] y las zonas más afectadas del país fueron puestas en cuarentena. [167]
Con sólo 50 médicos en todo el país (uno por cada 70.000 ciudadanos), Liberia ya se encontraba en una crisis sanitaria. [168] En septiembre, los CDC informaron que algunos hospitales habían sido abandonados, mientras que los que aún funcionaban carecían de instalaciones y suministros básicos. [169] En octubre, se informó que el embajador de Liberia en Washington había dicho que temía que su país pudiera estar "al borde del colapso"; [168] al 24 de octubre, los 15 condados habían notificado casos de ébola. [5] [170]
En noviembre de 2014, la tasa de nuevas infecciones en Liberia parecía estar disminuyendo y se levantó el estado de emergencia. Se creía que la caída de casos estaba relacionada con una estrategia integrada que combinaba el aislamiento y el tratamiento con un cambio de comportamiento comunitario, incluidas prácticas de entierro seguras, búsqueda de casos y rastreo de contactos . [171] [172] Roselyn Nugba-Ballah , líder del Equipo de Prácticas de Entierro Seguras y Dignificadas durante la crisis, recibió la Medalla Florence Nightingale en 2017 por su trabajo durante la crisis. [173]
En enero de 2015, el coordinador de campo de MSF informó que en Liberia sólo había cinco casos confirmados. [174] En marzo, después de dos semanas de no reportar ningún caso nuevo, se confirmaron 3 casos nuevos. [175] El 8 de abril, se nombró un nuevo ministro de salud en un esfuerzo por acabar con el Ébola en el país y el 26 de abril, MSF entregó la instalación de tratamiento del Ébola, ELWA-3, al gobierno. [176] El 30 de abril, Estados Unidos cerró una unidad especial de tratamiento del Ébola en Liberia. [177] El último caso conocido de Ébola murió el 27 de marzo, [178] y el país fue declarado oficialmente libre de Ébola el 9 de mayo de 2015, después de 42 días sin que se registraran más casos. La OMS felicitó a Liberia diciendo que "alcanzar este hito es un testimonio del fuerte liderazgo y coordinación de la presidenta liberiana Ellen Johnson Sirleaf y el gobierno liberiano, la determinación y vigilancia de las comunidades liberianas, el amplio apoyo de los socios globales y el esfuerzo incansable y heroico". trabajo de los equipos de salud locales e internacionales." [179] En mayo de 2015, el país seguía en alerta máxima contra la recurrencia de la enfermedad. [180] [181] [182]
Después de tres meses sin nuevos informes de casos, el 29 de junio Liberia informó que el cuerpo de un joven de 17 años, que había sido tratado contra la malaria, dio positivo por Ébola. La OMS dijo que el niño había estado en contacto cercano con al menos 200 personas, [183] a quienes estaban siguiendo, y que "el caso supuestamente no tenía antecedentes recientes de viajes, contacto con visitantes de áreas afectadas o asistencia a funerales". Un segundo caso fue confirmado el 1 de julio. [184] [185] Después de que se confirmó un tercer caso nuevo el 2 de julio y se descubrió que los 3 casos nuevos habían compartido una comida de carne de perro , los investigadores analizaron la posibilidad de que la carne pudiera haber estado involucrada en la transferencia de el virus. [186] [187] Sin embargo, las pruebas de los restos del perro dieron negativo para el virus del Ébola. [188] El 9 de julio se descubrieron 3 casos más, lo que eleva el número total de casos nuevos a 5, todos de la misma zona. [189] El 14 de julio, una mujer murió a causa de la enfermedad en el condado de Montserrado , elevando el total a 6. [190] El 20 de julio, los últimos pacientes fueron dados de alta, [191] y el 3 de septiembre de 2015, Liberia fue declarada Libre de ébola otra vez. [192]
Después de dos meses de estar libre de Ébola, se confirmó un nuevo caso el 20 de noviembre de 2015, cuando a un niño de 15 años se le diagnosticó el virus [193] [194] y posteriormente dos miembros de la familia también dieron positivo. [195] [196] Los funcionarios de salud estaban preocupados porque el niño no había viajado recientemente ni había estado expuesto a alguien con Ébola y la OMS declaró que "creemos que probablemente se trate nuevamente, de alguna manera, de alguien que ha entrado en contacto con un virus que había estado persistiendo en un individuo, que había sufrido la enfermedad meses atrás". Dos miembros del personal de los CDC fueron enviados al país para ayudar a determinar la causa de los nuevos casos. [197] El niño infectado murió el 24 de noviembre, [198] y el 3 de diciembre los 2 casos restantes fueron liberados después de recuperarse de la enfermedad. [199] La cuenta regresiva de 42 días para que Liberia sea declarada libre de Ébola, por tercera vez, comenzó el 4 de diciembre de 2015. [200] El 16 de diciembre, la OMS reafirmó que los casos en Liberia eran el resultado del resurgimiento de el virus en una persona previamente infectada, [201] y se especuló que el niño podría haber sido infectado por un individuo que se volvió infeccioso una vez más debido al embarazo, lo que pudo haber debilitado su sistema inmunológico. [202] El 18 de diciembre, la OMS indicó que todavía consideraba que el Ébola en África occidental era una emergencia de salud pública, aunque se habían logrado avances. [203]
Después de haber completado el período de 42 días, Liberia fue declarada libre del virus el 14 de enero de 2016, poniendo fin efectivamente al brote que había comenzado en la vecina Guinea dos años antes. Liberia inició un período de 90 días de vigilancia intensificada, cuyo fin estaba previsto para el 13 de abril de 2016, [204] pero el 1 de abril se informó que se había producido una nueva muerte por ébola, [205] y el 3 de abril se informó de un segundo caso. informó en Monrovia . [206] El 4 de abril, se informó que 84 personas estaban bajo observación debido al contacto con los 2 casos confirmados de Ébola. [207] Al 7 de abril, Liberia había confirmado 3 nuevos casos desde que resurgió el virus y se estaba monitoreando a un total de 97 contactos, incluidos 15 trabajadores de la salud. [208] Se informó que el caso índice del nuevo brote fue la esposa de un paciente que murió de Ébola en Guinea; había viajado a Monrovia después del funeral pero murió a causa de la enfermedad. [209] El brote en Guinea, a su vez, había comenzado cuando un hombre, que había sobrevivido al ébola, tuvo relaciones sexuales con una mujer y le transmitió el virus, a pesar de que se había recuperado más de un año antes. [116] [117]
El 29 de abril, la OMS informó que Liberia había dado de alta al último paciente y había comenzado la cuenta regresiva de 42 días para ser declarada nuevamente libre de Ébola. Según la OMS, las pruebas indicaron que el brote probablemente se debió al contacto con fluidos corporales infectados de un sobreviviente anterior del Ébola. [118] El 9 de junio, se declaró terminado el brote y el país estaba libre de Ébola, debido al paso del período de 42 días; [210] [211] Liberia entró luego en un período de 90 días de vigilancia intensificada, que finalizó el 7 de septiembre de 2016. A principios de julio de 2016, comenzó un ensayo para hombres con ARN del Ébola detectable en el semen. [212]
Países de África occidental con casos locales limitados
Senegal
En marzo de 2014, el Ministerio del Interior de Senegal cerró su frontera sur con Guinea, [213] pero el 29 de agosto, el ministro de salud anunció el primer caso del país: un estudiante universitario de Guinea que estaba siendo tratado en un hospital de Dakar . [214] El paciente era un nativo de Guinea que había viajado a Dakar y llegó el 20 de agosto. El 23 de agosto, buscó atención médica por síntomas que incluían diarrea y vómitos, además de signos de fiebre. Recibió tratamiento para la malaria pero no mejoró y abandonó el centro. Aún experimentando los mismos síntomas, el 26 de agosto fue remitido a un centro especializado en enfermedades infecciosas y posteriormente hospitalizado. [214]
El 28 de agosto de 2014, las autoridades de Guinea emitieron una alerta informando a sus servicios médicos y a los países vecinos de que una persona que había estado en contacto estrecho con un paciente infectado por el Ébola había escapado a su sistema de vigilancia. La alerta provocó pruebas de detección del ébola en el laboratorio de Dakar, y el resultado positivo inició una investigación, lo que desencadenó un rastreo urgente de contactos. [214] El 10 de septiembre, se informó que el estudiante se había recuperado, pero los funcionarios de salud continuaron monitoreando sus contactos durante 21 días. [215] No se informaron más casos, [216] y el 17 de octubre de 2014, la OMS declaró oficialmente que el brote en Senegal había terminado. [5]
La OMS elogió oficialmente al gobierno senegalés, y en particular al presidente Macky Sall y al ministro de Salud, Dr. Awa Coll-Seck , por su respuesta al aislar rápidamente al paciente y rastrear y seguir a 74 contactos, así como por su sensibilización pública. campaña. Este reconocimiento también se extendió a MSF y a los CDC por su ayuda. [217]
Nigeria
El primer caso en Nigeria fue un liberiano-estadounidense, que voló desde Liberia a Lagos , la ciudad más poblada de Nigeria , el 20 de julio de 2014. El 6 de agosto de 2014, el ministro de salud nigeriano dijo a los periodistas que una de las enfermeras que atendió al liberiano había muerto. de la enfermedad. Cinco casos recientemente confirmados estaban siendo tratados en una sala de aislamiento. [218]
El 22 de septiembre de 2014, el Ministerio de Salud de Nigeria anunció: "A día de hoy, no hay ningún caso de Ébola en Nigeria". Según la OMS, se confirmaron 20 casos y 8 muertes, incluido el caso importado, que también falleció. 4 de los fallecidos eran trabajadores sanitarios que habían atendido al caso índice. [219]
El representante de la OMS en Nigeria declaró oficialmente al país libre de Ébola el 20 de octubre de 2014, después de que no se informaran nuevos casos activos en los contactos de seguimiento, afirmando que se trataba de una "historia de éxito espectacular". [220] Nigeria fue el primer país africano declarado libre de ébola. [221] Esto se debió en gran medida a los primeros esfuerzos de cuarentena del Dr. Ameyo Stella Adadevoh en el Centro Médico First Consultants en Lagos. [222]
Malí
Regiones de Malí con casos de Ébola (Kayes/Bamako), noviembre de 2014
El 23 de octubre de 2014 se confirmó el primer caso de enfermedad por el virus del Ébola en Mali en la ciudad de Kayes : una niña de dos años que había llegado con un grupo familiar desde Guinea y murió al día siguiente. [223] [224] Su padre había trabajado para la Cruz Roja en Guinea y también en una clínica de salud privada; había muerto a principios de mes, probablemente a causa de una infección de ébola contraída en la clínica privada. Más tarde se supo que varios miembros de la familia también habían muerto a causa del ébola. La familia había regresado a Malí después del funeral del padre en autobús público y taxi, un viaje de más de 1.200 kilómetros (750 millas). Todos los contactos fueron seguidos durante 21 días y no se informó de más propagación de la enfermedad. [225]
El 12 de noviembre de 2014, Malí informó de muertes por ébola en un brote no relacionado con el primer caso en Kayes. El primer caso probable fue el de un imán que enfermó el 17 de octubre en Guinea y fue trasladado a la Clínica Pasteur de Bamako, la capital de Malí , para recibir tratamiento. Fue tratado por insuficiencia renal pero no se le hicieron pruebas de detección del ébola; Murió el 27 de octubre y su cuerpo regresó a Guinea para su entierro. [226] Una enfermera y un médico que habían tratado al imán posteriormente enfermaron de ébola y murieron. [227] [228] Los siguientes 3 casos también estaban relacionados con el imán: un hombre que había visitado al imán mientras estaba en el hospital, su esposa y su hijo. El 22 de noviembre se informó del último caso relacionado con el imán: un amigo de la enfermera de la Clínica Pasteur que había muerto a causa del virus del Ébola. [229] El 12 de diciembre, el último caso en tratamiento se recuperó y fue dado de alta, "por lo que no hay más personas enfermas de Ébola en Mali", según una fuente del Ministerio de Salud. [230] El 16 de diciembre, Mali liberó a los últimos 13 individuos que estaban siendo puestos en cuarentena [231] y 24 días después (18 de enero de 2015) sin nuevos casos, el país fue declarado libre de Ébola. [13]
Otros países con casos locales limitados
Reino Unido
El 29 de diciembre de 2014, Pauline Cafferkey , una trabajadora humanitaria británica que acababa de regresar a Glasgow desde Sierra Leona, fue diagnosticada con Ébola. [232] Fue tratada y declarada libre de infección y dada de alta del hospital el 24 de enero de 2015. [9] [233] El 8 de octubre fue readmitida por complicaciones causadas por el virus [234] y se encontraba en estado "grave". condición, según un informe del hospital. El 14 de octubre, su estado fue catalogado como "crítico" [235] y 58 personas estaban siendo monitorizadas y 25 recibieron una vacuna experimental, siendo contactos estrechos. [236] [237] El 21 de octubre, se informó que le habían diagnosticado meningitis causada por el virus que persistía en su cerebro. [238] El 12 de noviembre, fue dada de alta del hospital después de recuperarse por completo. [239] Sin embargo, el 23 de febrero, la Sra. Cafferkey fue admitida por tercera vez, "bajo vigilancia rutinaria por parte de la Unidad de Enfermedades Infecciosas... para futuras investigaciones", según un portavoz. [240] [241]
Italia
El 12 de mayo de 2015, se informó que una enfermera, que había estado trabajando en Sierra Leona, había sido diagnosticada con Ébola después de regresar a su hogar en la isla italiana de Cerdeña . Fue atendido en el Hospital Spallanzani , centro de referencia nacional para pacientes con ébola. [242] El 10 de junio, se informó que se había recuperado y estaba libre de enfermedad y fue dado de alta del hospital. [243]
España
El 5 de agosto de 2014, los Hermanos Hospitalarios de San Juan de Dios confirmaron que el hermano Miguel Pajares, que había estado trabajando como voluntario en Liberia, se había infectado. Fue evacuado a España y murió el 12 de agosto. [244] El 21 de septiembre se anunció que el hermano Manuel García Viejo, otro ciudadano español que era director médico del Hospital San Juan de Dios Sierra Leona en Lunsar , había sido evacuado a España desde Sierra Leona después de haber sido infectado con el virus. Su muerte fue anunciada el 25 de septiembre. [245]
En octubre de 2014, una asistente de enfermería, Teresa Romero, que había atendido a estos pacientes se enfermó y el 6 de octubre dio positivo por Ébola, [246] [247] convirtiéndose este en el primer caso confirmado de transmisión del Ébola fuera de África. El 19 de octubre se informó que Romero se había recuperado y el 2 de diciembre la OMS declaró a España libre de ébola tras 42 días desde que se encontró curada a Teresa Romero. [248]
Estados Unidos
El 30 de septiembre de 2014, los CDC declararon su primer caso de enfermedad por el virus del Ébola. Reveló que Thomas Eric Duncan se infectó en Liberia y viajó a Dallas , Texas , el 20 de septiembre. El 26 de septiembre enfermó y buscó tratamiento médico, pero lo enviaron a casa con antibióticos. Regresó al hospital en ambulancia el 28 de septiembre, donde lo aislaron y le hicieron pruebas de detección del ébola. [249] [250] Murió el 8 de octubre. [251] Dos casos surgieron de Duncan, cuando dos enfermeras que lo habían tratado dieron positivo por el virus el 10 y 14 de octubre [252] [253] y terminaron cuando fueron declaradas libres de Ébola el 24 y 22 de octubre, respectivamente. [254] [255]
Un cuarto caso fue identificado el 23 de octubre de 2014, cuando Craig Spencer , un médico estadounidense que había regresado a Estados Unidos después de tratar a pacientes de ébola en África occidental, dio positivo por el virus. [256] Este caso, sin embargo, no tenía relación con los originados en Duncan. Spencer se recuperó y fue dado de alta del hospital el 11 de noviembre. [257]
Países con casos evacuados médicamente
Varias personas que se habían infectado con Ébola fueron evacuadas médicamente para recibir tratamiento en salas de aislamiento en Europa o Estados Unidos. En su mayoría eran trabajadores sanitarios de una de las ONG de África occidental. A excepción de un único caso aislado en España , no se produjeron infecciones secundarias como consecuencia de las evacuaciones médicas. Estados Unidos aceptó a cuatro evacuados y tres fueron trasladados en avión a Alemania. [258] [259] [260]
Francia, [261] [262] Italia, [263] Países Bajos, [264] Noruega, [265] [266] Suiza, [267] y el Reino Unido recibieron dos pacientes (y cinco que estuvieron expuestos). [268] [269]
Brote no relacionado en la República Democrática del Congo
En agosto de 2014, la OMS informó de un brote del virus del Ébola en el distrito de Boende , parte de la provincia norteña de Équateur de la República Democrática del Congo (RDC), donde se informó que 13 personas habían muerto a causa de síntomas similares al Ébola. [270] La secuenciación genética reveló que este brote fue causado por la especie Zaire Ebola, que es nativa de la República Democrática del Congo; Ha habido siete brotes anteriores de Ébola en el país desde 1976. Los resultados virológicos y epidemiológicos no indicaron ninguna conexión con la epidemia en África Occidental. [270] [271]
Inicialmente se informó que el caso índice era una mujer de la aldea de Ikanamongo, que enfermó con síntomas de Ébola después de haber matado a un animal de monte. [270] [272] Sin embargo, hallazgos posteriores sugirieron que pudo haber habido varios casos anteriores, y se informó que los cerdos de la aldea pueden haber sido infectados con Ébola algún tiempo antes de que ocurriera el primer caso humano. [273] La OMS declaró terminado el brote el 21 de noviembre de 2014, después de un total de 66 casos y 49 muertes. [274] [275]
Virología
Partículas del virus del Ébola mediante micrografía electrónica
La enfermedad por el virus del Ébola es causada por cuatro de los seis virus clasificados en el género Ebolavirus . De los cuatro virus que causan enfermedades, el virus del Ébola (anteriormente llamado y a menudo todavía llamado virus del Ébola de Zaire) es peligroso y es el virus responsable de la epidemia en África occidental. [276] [277]
Desde el descubrimiento de los virus en 1976, cuando se produjeron brotes en Sudán del Sur (entonces Sudán) y la República Democrática del Congo (entonces Zaire), la enfermedad por el virus del Ébola se había limitado a zonas de África Central, donde es nativo. Con el brote actual, inicialmente se pensó que la causa podría ser una nueva especie nativa de Guinea, en lugar de ser importada de África Central y Occidental. [64] Sin embargo, estudios adicionales han demostrado que el brote probablemente fue causado por un linaje del virus del Ébola que se propagó desde África Central a través de un huésped animal en la última década, con la primera transferencia viral a humanos en Guinea. [276] [278]
En un estudio realizado por la Universidad de Tulane , el Instituto Broad y la Universidad de Harvard , en colaboración con el Ministerio de Salud y Saneamiento de Sierra Leona , los investigadores proporcionaron información sobre el origen y la transmisión del virus del Ébola que diferenciaron el brote de África occidental de los anteriores. incluyendo 341 cambios genéticos en el virión . [276] Cinco miembros del equipo de investigación enfermaron y murieron de ébola antes de que se publicara el estudio en agosto de 2014. [276]
Partículas del virus del Ébola
En un informe publicado en agosto de 2014, los investigadores rastrearon la propagación del Ébola en Sierra Leona desde el primer grupo infectado (13 mujeres que habían asistido al funeral del curandero tradicional, donde contrajeron la enfermedad), lo que les brindó una oportunidad única de rastrear cómo El virus había cambiado. Esto proporcionó "la primera vez que la evolución real del virus del Ébola [pudo] observarse en humanos". La investigación demostró que el brote en Sierra Leona fue provocado por al menos dos linajes distintos introducidos desde Guinea aproximadamente al mismo tiempo. No está claro si el curandero tradicional estaba infectado con ambas variantes, o si quizás una de las mujeres que asistieron al funeral estaba infectada de forma independiente. A medida que avanzaba la epidemia en Sierra Leona, un linaje de virus desapareció de las muestras de pacientes, mientras que aparecía un tercero. [279] [280] [281] [282]
En enero de 2015, los medios afirmaron que investigadores en Guinea habían informado de mutaciones en las muestras de virus que estaban analizando. Según ellos, "hemos visto varios casos que no presentan ningún síntoma, casos asintomáticos. Estas personas pueden ser las que pueden propagar mejor el virus, pero todavía no lo sabemos. Un virus puede cambiar para [volverse] menos mortal, pero más contagioso y eso es algo que tememos". [283] Un estudio de 2015 sugirió que acelerar la tasa de mutación del virus del Ébola podría hacer que el virus sea menos capaz de infectar a los humanos. En este estudio con animales, el virus se volvió prácticamente inviable, lo que aumentó en consecuencia la supervivencia. [284]
Transmisión
Transmisión de animal a humano
Los ciclos de vida del Ébolavirus
Se cree que la infección inicial ocurre después de que el virus del Ébola se transmite a un ser humano por contacto con los fluidos corporales de un animal infectado. La evidencia implica firmemente que los murciélagos son reservorios de los ébolavirus (sin embargo, a pesar de una considerable investigación, nunca se han recuperado ébolavirus infecciosos de los murciélagos). [285] [286]
Los murciélagos arrojan frutas y pulpa parcialmente consumidas, luego los mamíferos terrestres como los gorilas y los duikers se alimentan de esta fruta caída. Esta cadena de acontecimientos constituye un posible medio indirecto de transmisión desde el huésped natural a las poblaciones animales. [287] Como no se encontró que los primates en el área estuvieran infectados y los murciélagos frugívoros no viven cerca del lugar del evento de transmisión zoonótica inicial en Meliandou, Guinea, se sospecha que el caso índice ocurrió después de que un niño tuvo contacto con un insectívoro. murciélago de una colonia de murciélagos angoleños de cola libre cerca del pueblo. [288]
El 12 de enero, la revista Nature informó que la aparición del virus se podía encontrar estudiando cómo los cazadores de carne de monte interactuaban con el ecosistema. [289] El continente africano ha experimentado deforestación en varias áreas o regiones; Esto puede contribuir a brotes recientes, incluida esta epidemia, ya que los casos iniciales se han producido en las proximidades de tierras deforestadas donde el hábitat natural de los murciélagos frugívoros puede verse afectado, aunque todavía no existe evidencia absoluta. [290] [291]
Transmisión de persona a persona
Antes de este brote, se creía que la transmisión de persona a persona se producía únicamente a través del contacto directo con sangre o fluidos corporales de una persona infectada que mostraba síntomas de infección, por contacto con el cuerpo de una persona que había muerto de Ébola, o por contacto con objetos recientemente contaminados con fluidos corporales de una persona infectada activamente enferma. [292] [293]
Ahora se sabe que el virus del Ébola puede transmitirse sexualmente. Con el tiempo, los estudios han sugerido que el virus puede persistir en el líquido seminal , y un estudio publicado en septiembre de 2016 sugiere que el virus puede sobrevivir más de 530 días después de la infección. [117] El ARN de EBOV en el semen no es la misma situación que la perseverancia de EBOV en el semen; sin embargo, se desconoce la "importancia clínica de los bajos niveles de ARN del virus en individuos convalecientes" que están sanos. [294] [295]
En septiembre de 2014, la OMS había informado: "No existe evidencia formal de transmisión sexual, pero no se puede descartar la transmisión sexual de pacientes convalecientes. Hay evidencia de que el virus del Ébola vivo puede aislarse en el líquido seminal de hombres convalecientes durante 82 días después de su aparición". de los síntomas. Aún no hay evidencia disponible más allá de 82 días". [296] En abril de 2015, tras un informe de que se había detectado el virus ARN en una muestra de semen seis meses después de la recuperación de un hombre, la OMS emitió una declaración: "Para mayor seguridad y prevención de otras infecciones de transmisión sexual, los sobrevivientes del Ébola deberían considerar uso correcto y consistente de condones para todos los actos sexuales más allá de los tres meses hasta que haya más información disponible". [297] [298]
La OMS basó sus nuevas recomendaciones en un caso de marzo de 2015, en el que a una mujer liberiana que no tuvo contacto con la enfermedad más que haber tenido relaciones sexuales sin protección con un hombre que había padecido la enfermedad en octubre de 2014, se le diagnosticó Ébola. Si bien no se encontró evidencia del virus en su sangre, su semen reveló un ARN del virus del Ébola que coincidía estrechamente con la variante que infectó a la mujer. Sin embargo, "los médicos no saben si había algún virus completamente formado (y por lo tanto infeccioso) en el semen del hombre". Se sabe que los testículos están protegidos del sistema inmunológico del cuerpo para proteger a los espermatozoides en desarrollo , y se cree que esta misma protección puede permitir que el virus sobreviva en los testículos durante un tiempo desconocido. [299]
El 14 de septiembre de 2015, el cuerpo de una niña que había muerto en Sierra Leona dio positivo por Ébola [142] y se sospechó que pudo haber contraído la enfermedad a través del semen de un sobreviviente del Ébola que fue dado de alta en marzo de 2015. [143 ] Según algunas noticias, un nuevo estudio que se publicará en el New England Journal of Medicine indicó que el virus ARN podría permanecer en el semen de los sobrevivientes hasta por seis meses, [300] [301] y según otros investigadores, el virus ARN podría permanecer en el semen durante 82 días y tal vez más. Además, se encontró ARN del Ébola hasta 284 días después de la aparición de los síntomas virales. [302]
Dificultades de contención
Una de las principales razones de la propagación de la enfermedad son los sistemas de salud que funcionan y son de baja calidad en las zonas de África donde se produce la enfermedad. [303] El riesgo de transmisión aumenta entre quienes cuidan a personas infectadas. Las medidas recomendadas al atender a quienes están infectados incluyen el aislamiento médico mediante el uso adecuado de botas, batas, guantes, máscaras y gafas protectoras, y la esterilización de todos los equipos y superficies . [304]
Uno de los mayores peligros de infección que enfrenta el personal médico requiere que aprenda a vestirse y quitarse adecuadamente el equipo de protección personal. El entrenamiento completo para usar ropa protectora para el cuerpo puede llevar de 10 a 14 días. [305] Incluso con el equipo de aislamiento adecuado disponible, las condiciones de trabajo como la falta de agua corriente, control de clima y pisos han dificultado la atención directa. Dos trabajadores de la salud estadounidenses que contrajeron la enfermedad y luego se recuperaron dijeron que, hasta donde sabían, su equipo de trabajadores había estado siguiendo "al pie de la letra todos los protocolos de seguridad desarrollados por los [CDC] y la OMS", incluidos un mono de cuerpo completo, varias capas de guantes y protección facial, incluidas gafas. Una de las dos, una médica, había trabajado con pacientes, pero la otra ayudaba a los trabajadores a ponerse y quitarse el equipo de protección mientras ella misma llevaba puesto el equipo de protección. [306]
Las dificultades para intentar detener la transmisión también han incluido los múltiples brotes de enfermedades a través de las fronteras de los países. [307] El Dr. Peter Piot , el científico que co-descubrió el virus del Ébola, afirmó que el brote no seguía sus patrones lineales habituales como se había trazado en brotes anteriores; esta vez el virus estaba "saltando" por toda la región epidémica de África occidental. . [81] Además, la mayoría de las epidemias pasadas habían ocurrido en regiones remotas, pero este brote se extendió a grandes áreas urbanas, lo que había aumentado el número de contactos que una persona infectada podría tener y había hecho que la transmisión fuera más difícil de rastrear y romper. [308] El 9 de diciembre, un estudio indicó que un solo individuo introdujo el virus en Liberia, causando la mayoría de los casos de la enfermedad en ese país. [309]
Contención y control
Médicos nigerianos reciben formación sobre EPI por parte de la OMS
En agosto de 2014, la OMS publicó una hoja de ruta con las medidas necesarias para controlar la epidemia y prevenir una mayor transmisión de la enfermedad en África occidental; La respuesta internacional coordinada contribuyó a la realización de este plan. [310]
Vigilancia y rastreo de contactos
El rastreo de contactos es un método esencial para prevenir la propagación de la enfermedad, esto requiere una vigilancia comunitaria efectiva para que un posible caso de Ébola pueda registrarse y diagnosticarse con precisión lo antes posible, y posteriormente encontrar a todas las personas que han tenido contacto cercano con el caso y Seguimiento de ellos durante 21 días. Sin embargo, esto requiere un cuidadoso mantenimiento de registros por parte de personal debidamente capacitado y equipado. [311] [312] El Subdirector General de Seguridad Sanitaria Mundial de la OMS, Keiji Fukuda, dijo el 3 de septiembre de 2014: "No tenemos suficientes trabajadores sanitarios, médicos, enfermeras, conductores y rastreadores de contactos para hacer frente al creciente número de casos." [313] Hubo un esfuerzo masivo para capacitar a voluntarios y trabajadores de la salud, patrocinado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). [314] Según informes de la OMS, al 23 de noviembre de 2014 se enumeraron y rastrearon 25.926 contactos de Guinea, 35.183 de Liberia y 104.454 de Sierra Leona. [75] Según un estudio, es importante realizar una campaña de sensibilización pública para informar a la comunidad afectada sobre la importancia del rastreo de contactos, para que se pueda obtener información verdadera de la comunidad. [315]
Conciencia comunitaria
Para reducir la propagación, la OMS recomendó concienciar a la comunidad sobre los factores de riesgo de la infección por Ébola y las medidas de protección que las personas pueden tomar. [316] Estos incluyen evitar el contacto con personas infectadas y lavarse las manos regularmente con agua y jabón. [317] Existe una condición de pobreza extrema en muchas de las áreas que experimentaron una alta incidencia de infecciones. Según el director de la ONG Plan International en Guinea, "las malas condiciones de vida y la falta de agua y saneamiento en la mayoría de los distritos de Conakry plantean un grave riesgo de que la epidemia se convierta en una crisis. La gente no piensa en lavarse las manos cuando No tengo suficiente agua para beber ". [318] Un estudio demostró que una vez que la gente había oído hablar de la enfermedad del virus del Ébola, el lavado de manos con agua y jabón mejoró, aunque los factores sociodemográficos influyeron en la higiene. [319]
Varias organizaciones reclutaron a habitantes locales para llevar a cabo campañas de sensibilización pública entre las comunidades de África occidental. [320] "... lo que entendemos por movilización social es tratar de transmitir los mensajes correctos, en términos de medidas de prevención, adaptadas al contexto local, adaptadas a las prácticas culturales de un área específica", dijo Vincent Martin, FAO . Representante en Senegal. [321]
La negación en algunos países afectados también dificultó los esfuerzos de contención. [322] Las barreras del idioma y la aparición de equipos médicos con trajes protectores a veces aumentaron los temores al virus. [323] En Liberia, una turba atacó un centro de aislamiento de Ébola, robando equipos y "liberando" pacientes mientras gritaba "No hay Ébola". [324] El personal de la Cruz Roja se vio obligado a suspender sus operaciones en el sureste de Guinea después de que fueron amenazados por un grupo de hombres armados con cuchillos. [325] En septiembre, en la ciudad de Womey , en Guinea, habitantes sospechosos que empuñaban machetes asesinaron al menos a ocho trabajadores humanitarios y arrojaron sus cuerpos en una letrina . [326]
Un estudio de agosto de 2014 encontró que se creía que casi dos tercios de los casos de ébola en Guinea se debían a prácticas funerarias que incluían el lavado del cuerpo de alguien que había muerto . [39] [40] [41] [61] [72] [327]
En noviembre, la OMS publicó un protocolo para el entierro seguro y digno de las personas que mueren a causa de la enfermedad del virus del Ébola. Fomentó la inclusión de la familia y el clero y dio instrucciones específicas para los entierros musulmanes y cristianos. [328] En la actualización de la hoja de ruta de la OMS del 21 de enero de 2015, se informó que el 100% de los distritos de Sierra Leona y el 71% de los distritos de Guinea tenían una lista de líderes religiosos clave que promovían entierros seguros y dignos. [329] Hablando el 27 de enero de 2015, el Gran Imán de Guinea, el clérigo más alto del país, dio un mensaje muy fuerte diciendo: "No hay nada en el Corán que diga que debes lavar, besar o abrazar a tus seres queridos muertos", y llamó a los ciudadanos a hacer más para detener el virus practicando rituales de entierro más seguros que no comprometan la tradición. [330]
Durante el apogeo de la epidemia, la mayoría de las escuelas en los tres países más afectados fueron cerradas y permanecieron cerradas durante varios meses. Durante el período de cierre, UNICEF y sus socios establecieron estrictos protocolos de higiene que se utilizarían cuando las escuelas reabrieran en enero de 2015. Se reunieron con miles de profesores y administradores para elaborar directrices de higiene. Sus esfuerzos incluyeron la instalación de estaciones para lavarse las manos y la distribución de millones de barras de jabón y cloro y planes para tomar la temperatura de los niños y del personal en la puerta de la escuela. Sus esfuerzos se vieron complicados por el hecho de que menos del 50% de las escuelas de estos tres países tenían acceso a agua corriente. En agosto de 2015, UNICEF publicó un informe que decía: "En los tres países, no se han reportado casos de que un estudiante o maestro haya sido infectado en una escuela desde que se introdujeron estrictos protocolos de higiene cuando se reanudaron las clases a principios de año después de una retraso de meses causado por el virus". [331] Los investigadores presentaron evidencia que indicaba que las personas infectadas que vivían en áreas socioeconómicas bajas tenían más probabilidades de transmitir el virus a otras comunidades de nivel socioeconómico (SES), en contraste con las personas en áreas de nivel socioeconómico más alto que también estaban infectadas. [332] Otro estudio demostró que, en Guinea, un conocimiento satisfactorio no había alterado el nivel de conocimiento integral sobre el virus. Como consecuencia, el alto nivel de mala interpretación fue responsable de un bajo conocimiento integral sobre el virus; El 82% de los individuos creía que el Ébola era resultado de un virus (el 36,2% pensaba que lo había causado un poder superior). [333] Un estudio sobre la historia de éxito de Nigeria afirmó que, en este caso, una respuesta rápida del gobierno y medidas proactivas de salud pública habían dado como resultado el rápido control del brote. [334]
Durante el apogeo de la crisis, la página sobre el ébola de Wikipedia recibió 2,5 millones de visitas por día, lo que convirtió a Wikipedia en una de las fuentes de información médica confiable sobre la enfermedad más utilizadas en el mundo. [335] [336]
Restricciones de viaje y cuarentenas
Pase de viaje de cuarentena para personas que brindan asistencia
Existía una gran preocupación de que la enfermedad se propagara aún más dentro de África occidental o en otras partes del mundo, como:
África Occidental El 8 de agosto de 2014, se estableció un cordón sanitario , una práctica de lucha contra enfermedades que aísla por la fuerza a las regiones afectadas, en el área triangular donde Guinea, Liberia y Sierra Leona están separadas solo por fronteras porosas y donde el 70 por ciento de la población mundial conocida se habían encontrado casos. [337] Posteriormente, esto fue reemplazado por una serie de simples puntos de control para lavarse las manos y medir la temperatura corporal en las principales carreteras de toda la región, atendidos por voluntarios locales o por militares. [338] [339]
Internacional Muchos países consideraron imponer restricciones a los viajes hacia o desde la región. El 2 de septiembre de 2014, la directora general de la OMS, Margaret Chan, desaconsejó esta medida, diciendo que no estaban justificadas y que impedirían que los expertos médicos entraran en las zonas afectadas. También afirmó que estaban "marginando a la población afectada y potencialmente empeorando la crisis". Los funcionarios de la ONU que trabajan sobre el terreno también criticaron las restricciones de viaje, diciendo que la solución "no está en las restricciones de viaje sino en garantizar que se implementen medidas sanitarias preventivas y curativas efectivas". [340] MSF también se pronunció contra el cierre de fronteras internacionales, calificándolos de "otra capa de irresponsabilidad colectiva" y añadió: "La comunidad internacional debe garantizar que quienes intentan contener el brote puedan entrar y salir de los países afectados si es necesario". ". [48]
En diciembre de 2015, durante la octava reunión del " Comité de Emergencia del RSI en relación con el Ébola" de la OMS, se pronunció en contra de nuevas restricciones de viaje diciendo: "El Comité sigue profundamente preocupado porque 34 países todavía promulgan medidas inapropiadas para viajes y transporte y destaca la necesidad de poner fin inmediatamente cualquier medida de este tipo debido a su impacto negativo, particularmente en los esfuerzos de recuperación". [341] En diciembre de 2015, los CDC indicaron que ya no recomendarían a los ciudadanos estadounidenses que viajaran a Sierra Leona que tuvieran mucho cuidado. Sin embargo, los CDC indicaron además que las personas que viajen al país deben tener precaución con las personas enfermas y los fluidos corporales. Además, las personas que viajen al país deberán evitar el contacto con animales. [342]
Trabajadores sanitarios que regresan Existía la preocupación de que las personas que regresaban de los países afectados, como los trabajadores sanitarios y los periodistas, pudieran haber estado incubando la enfermedad y volverse contagiosas después de llegar. Varias agencias emitieron pautas para los trabajadores que regresan, incluidos los CDC, [343] MSF, [344] Public Health England, [345] y Public Health Ontario. [346]
Tratamiento
Practicando la extracción de sangre en EPI
Actualmente no existe ningún tratamiento específico probado para el virus del Ébola; [347] [348] sin embargo, se pueden tomar medidas para mejorar las posibilidades de supervivencia del paciente. [349] Los síntomas del Ébola pueden comenzar tan pronto como dos días o hasta 21 días después de la exposición al virus. Los síntomas generalmente comienzan con una enfermedad repentina similar a la influenza , caracterizada por sensación de cansancio y dolor en los músculos y las articulaciones . Los síntomas posteriores pueden incluir dolor de cabeza, náuseas y dolor abdominal; esto suele ir seguido de vómitos y diarrea intensos . [350] [351] En brotes pasados, se ha observado que algunos pacientes sangran interna y/o externamente; sin embargo, los datos publicados en octubre de 2014 mostraron que este había sido un síntoma poco común en el brote de África occidental. [352] Otro estudio publicado en octubre de 2014 sugirió que la composición genética de una persona puede desempeñar un papel importante en la determinación de cómo el cuerpo de una persona infectada reacciona a la enfermedad, y algunas personas infectadas experimentan síntomas leves o ningún síntoma, mientras que otras progresan a una etapa muy grave que Incluye sangrado. [353]
Sin reposición de líquidos, una pérdida tan extrema de líquidos conduce a la deshidratación , que a su vez puede provocar un shock hipovolémico , una afección en la que no hay suficiente sangre para que el corazón bombee por el cuerpo. Si un paciente está alerta y no vomita, se puede instaurar una terapia de rehidratación oral , pero los pacientes que vomitan o deliran deben hidratarse con terapia intravenosa (IV) . [347] [354] Sin embargo, la administración de líquidos intravenosos es difícil en el entorno africano. Es difícil insertar una aguja intravenosa mientras se usan tres pares de guantes y gafas protectoras que pueden estar empañadas y, una vez colocadas, el sitio y la vía intravenosa deben monitorearse constantemente. Sin personal suficiente para atender a los pacientes, un paciente delirante puede desprender o arrancar las agujas. Los electrolitos del paciente deben ser monitoreados de cerca para determinar la correcta administración de líquidos, para lo cual muchas áreas no tenían acceso a los servicios de laboratorio requeridos. [355]
Los centros de tratamiento estaban repletos de pacientes mientras otros esperaban ser admitidos; Los pacientes muertos eran tan numerosos que era difícil organizar entierros seguros. Basándonos en muchos años de experiencia en África (y varios meses trabajando en la epidemia actual), MSF adoptó un enfoque conservador. Si bien utilizaron tratamiento intravenoso para tantos pacientes como pudieron manejar, argumentaron que el tratamiento intravenoso administrado incorrectamente no era útil e incluso podía matar a un paciente si no se manejaba adecuadamente. También dijeron que les preocupaba un mayor riesgo para el personal que ya estaba sobrecargado de trabajo. [355] En 2015, los expertos estudiaron las tasas de mortalidad de diferentes entornos de tratamiento y, dadas las amplias diferencias en las variables que afectaron los resultados, aún no se había recopilado información adecuada para hacer una declaración definitiva sobre lo que constituía una atención óptima en el entorno de África occidental. [356] Paul Farmer de Partners in Health , una ONG que recién en enero de 2015 había comenzado a tratar a pacientes con Ébola, apoyó firmemente la terapia intravenosa para todos los pacientes con Ébola y afirmó: "¿Qué pasaría si la tasa de mortalidad no fuera la virulencia de la enfermedad sino la mediocridad de la prestación médica?" Farmer sugirió que cada centro de tratamiento debería tener un equipo que se especialice en la inserción de vías intravenosas o, mejor aún, catéteres centrales insertados periféricamente . [355] En 2020, al ver la información recopilada sobre la pandemia, Farmer señaló que casi no hubo muertes en los pacientes estadounidenses y europeos porque habían recibido una atención óptima. [357]
Pronóstico
La enfermedad por el virus del Ébola tiene una alta tasa de letalidad (CFR), que en brotes anteriores osciló entre el 25% y el 90%, con un promedio de alrededor del 50%. [358] La epidemia causó una mortalidad significativa, con tasas de mortalidad reportadas de hasta el 70%. [12] [20] [18] [359]
Los entornos de atención que tienen acceso a experiencia médica pueden aumentar la supervivencia al proporcionar un buen mantenimiento de la hidratación, el volumen circulatorio y la presión arterial. [352]
La enfermedad afecta por igual a hombres y mujeres y la mayoría de quienes contraen la enfermedad del Ébola tienen entre 15 y 45 años. [12] Para los mayores de 45 años, un desenlace fatal fue más probable en la epidemia de África occidental, como también se observó en brotes anteriores. [352]
Sólo en raras ocasiones sobreviven las mujeres embarazadas: una partera que trabajó con MSF en un centro de tratamiento de Sierra Leona afirmó que no conocía "ningún caso reportado de madres embarazadas y bebés no nacidos que hayan sobrevivido al Ébola en Sierra Leona". [360] En septiembre de 2015, la OMS publicó información de orientación sobre el embarazo titulada "Orientación provisional sobre la enfermedad por el virus del Ébola durante el embarazo". [361]
Se ha sugerido que la pérdida de vidas humanas no se limitó únicamente a las víctimas del ébola. Muchos hospitales tuvieron que cerrar, dejando sin atención a personas con otras necesidades médicas. Un portavoz de la fundación de salud con sede en el Reino Unido, Wellcome Trust , dijo en octubre de 2014 que "el número adicional de muertes por malaria y otras enfermedades probablemente supere el del brote mismo". [42] El Dr. Paul Farmer afirmó: "La mayoría de las víctimas del Ébola bien pueden estar muriendo por otras causas: mujeres durante el parto, niños por diarrea, personas en accidentes de tráfico o por traumatismos de otro tipo". [43]
Cuando la epidemia llegó a su fin en 2015, un informe de Sierra Leona mostró que el miedo y la desconfianza en los hospitales generados por la epidemia habían resultado en una disminución del 11% en los partos en centros, y que aquellos que recibían atención antes o después del nacimiento se redujo en aproximadamente una quinta parte. En consecuencia, entre mayo de 2014 y abril de 2015, las muertes de mujeres durante o inmediatamente después del parto aumentaron en casi un tercio y las de recién nacidos en una cuarta parte, en comparación con el año anterior. [362]
Las investigaciones sugieren que muchas infecciones por Ébola son asintomáticas, lo que significa que algunas personas infectadas no muestran síntomas de la enfermedad. Por ejemplo, dos estudios realizados en brotes anteriores mostraron que el 71% de las personas seropositivas no tenían la enfermedad clínica en un brote y otro estudio informó que el 46% de los contactos cercanos asintomáticos de pacientes con Ébola eran seropositivos. [363] El 22 de enero, la OMS publicó Atención clínica para supervivientes de la enfermedad por el virus del Ébola: orientación provisional . La guía cubre temas específicos como el dolor musculoesquelético, que se reporta en hasta el 75% de los sobrevivientes. El dolor es simétrico y más pronunciado por la mañana, siendo las articulaciones más grandes las más afectadas. También existe una posible tenosinovitis periarticular que afecta a los hombros. Las directrices de la OMS aconsejan distinguir la artralgia no inflamatoria de la artritis inflamatoria . En cuanto a los problemas oculares, se ha señalado entre los supervivientes sensibilidad a la luz y visión borrosa. Entre las secuelas de la enfermedad por el virus del Ébola, la uveítis y la enfermedad del nervio óptico pueden aparecer después de que un individuo es dado de alta. Los problemas oculares podrían amenazar la vista de los supervivientes, de ahí la necesidad de un tratamiento inmediato. Al tratar a estas personas, la OMS recomienda una intervención urgente si se sospecha uveítis; Este se compone principalmente de prednisona (un corticosteroide ). Se ha informado pérdida de audición en los sobrevivientes del Ébola el 25% de las veces. El tratamiento, en el caso de laberintitis aguda (trastorno del oído interno), debe administrarse dentro de los 10 días posteriores al inicio de los síntomas y se puede administrar proclorperazina, un sedante vestibular, para el vértigo . [364]
Síndrome post-virus del Ébola
Hay al menos 17.000 personas que han sobrevivido a la infección por el virus del Ébola en África occidental; algunos de ellos han informado efectos persistentes sobre la salud. [365] A principios de noviembre, un consultor de la OMS informó: "Muchos de los supervivientes son dados de alta con el llamado síndrome post-ébola. Queremos determinar si estas condiciones médicas se deben a la propia enfermedad, al tratamiento administrado o al cloro utilizado. "Durante la desinfección de los pacientes. Esta es un área nueva de investigación; se sabe poco sobre los síntomas posteriores al Ébola". [366] [367]
En febrero de 2015, una médica de Sierra Leona dijo que aproximadamente la mitad de los pacientes recuperados que atendió reportaron un deterioro de su salud y que había visto a sobrevivientes quedarse ciegos. [368] [369] En mayo de 2015, un consultor principal de la OMS dijo que los informes sobre problemas oculares eran especialmente preocupantes porque "casi no hay oftalmólogos en África occidental, y solo ellos tienen las habilidades y el equipo para diagnosticar afecciones como la uveítis" . que afectan las cámaras internas del ojo". [370]
El director médico de un hospital de Liberia informó que estaba viendo problemas de salud en pacientes que llevaban hasta nueve meses en recuperación. Los problemas que estaba viendo incluían dolor crónico, a veces tan severo que le resultaba difícil caminar; problemas oculares, incluida uveítis; y dolores de cabeza como los síntomas físicos más comunes. "Siguen siendo muy graves y afectan sus vidas todos los días. Estos pacientes necesitarán atención médica durante meses y tal vez años". Un médico del hospital de Kenema en Sierra Leona informó de problemas de salud similares. [370]
En diciembre de 2014, a un trabajador humanitario británico que acababa de regresar de Sierra Leona le diagnosticaron ébola. Fue tratada con plasma sanguíneo de sobrevivientes y medicamentos experimentales y declarada libre de enfermedad en enero de 2015. Sin embargo, en octubre de 2015, volvió a enfermar gravemente y le diagnosticaron meningitis. En este caso sin precedentes, se cree que el virus permaneció en su cerebro replicándose a un nivel muy bajo hasta que se replicó a un grado capaz de causar meningitis clínica. La mujer fue atendida y en noviembre de 2015 se informó que se había recuperado. [238] [239]
En cuanto a la literatura médica que son revisiones, se han publicado pocos artículos, como Shantha, et al. que analiza el tratamiento de la panuveítis y la heterocromía del iris. [371]
Estudios de supervivientes del ébola
Un estudio observacional, realizado aproximadamente 29 meses después del brote de Bundibugyo en Uganda en 2007, encontró que las secuelas (es decir, las consecuencias) a largo plazo persistían entre los supervivientes. Los síntomas incluían dolor ocular, visión borrosa, pérdida de audición, dificultad para tragar, dificultad para dormir, artralgias, pérdida de memoria o confusión y "varios síntomas constitucionales que controlan la edad y el sexo". [363]
Desde agosto hasta diciembre de 2014, un total de 10 pacientes con Ébola fueron tratados en hospitales de EE. UU.; de estos pacientes, 8 sobrevivieron. En marzo de 2015, los CDC entrevistaron a los supervivientes; todos informaron haber tenido al menos un síntoma adverso durante su período de recuperación. Los síntomas variaron desde complicaciones leves (por ejemplo, pérdida de cabello) hasta complicaciones más graves que requirieron rehospitalización o tratamiento. Los síntomas informados con más frecuencia fueron letargo o fatiga, dolor en las articulaciones y caída del cabello. El sesenta y tres por ciento informó tener problemas oculares, incluidos dos a los que se les diagnosticó uveítis, el 75 por ciento informó síntomas psicológicos o cognitivos y el 38 por ciento informó dificultades neuronales. Aunque la mayoría de los síntomas se resolvieron o mejoraron con el tiempo, sólo un superviviente informó una resolución completa de todos los síntomas. [372]
Un estudio publicado en mayo de 2015 analizó el caso de Ian Crozier, un médico nacido en Zimbabwe y ciudadano estadounidense que se infectó con el Ébola mientras trabajaba en un centro de tratamiento del Ébola en Sierra Leona. Fue transportado a los EE. UU. y tratado con éxito en el Hospital Universitario Emory. Sin embargo, después del alta, Crozier comenzó a experimentar síntomas que incluían dolor lumbar, entesitis bilateral del tendón de Aquiles , parestesias en la parte inferior de las piernas y dolor ocular, que se diagnosticó como uveítis. Su condición ocular empeoró y una muestra de humor acuoso obtenida de su ojo dio positivo en Ébola. Los autores del estudio concluyeron que "son necesarios más estudios para investigar los mecanismos responsables de la persistencia ocular del Ébola y la posible presencia del virus en otros sitios inmunes privilegiados (por ejemplo, en el sistema nervioso central , las gónadas y el cartílago articular ). garantizado." Los autores también observaron que el 40% de los participantes en una encuesta de 85 sobrevivientes del Ébola en Sierra Leona informaron tener "problemas oculares", aunque se desconocía la incidencia de uveítis real. [373]
Otro estudio, publicado en agosto de 2015, analizó las dificultades de salud informadas por los supervivientes. Al llamar al conjunto de síntomas " síndrome de la enfermedad post-Ébolavirus ", la investigación encontró síntomas que incluían "dolor crónico en las articulaciones y músculos, fatiga, anorexia, pérdida de audición, visión borrosa, dolor de cabeza, alteraciones del sueño, mal humor y problemas de memoria a corto plazo". , y sugirió la "implementación de servicios de salud especializados para el tratamiento y seguimiento de los supervivientes". [365]
En 2018, más de dos años después de la resolución del brote de ébola en el este de Sierra Leona, se llevó a cabo un estudio con supervivientes del ébola, utilizando a sus familias como grupo de control. El estudio se publicó en 2021. Al observar los resultados, los investigadores pudieron encontrar un proceso subyacente que conduce a síntomas persistentes en algunos, pero no en todos, los supervivientes del ébola. Una hipótesis sugiere "una inflamación continua debido a una infección persistente frente a fenómenos autoinmunes". Los autores sugieren que se necesitan más estudios para llegar a conclusiones sobre por qué algunos supervivientes siguen experimentando dolencias posteriores al síndrome. [374]
nivel de atención
Trabajadores de la OMS se preparan para ir al pabellón contra el ébola en Nigeria, 2014
En junio de 2014, se informó que las autoridades locales no tenían los recursos para contener la enfermedad, por lo que los centros de salud cerraron y los hospitales se vieron desbordados. [375] También hubo informes de que no se estaba proporcionando equipo de protección personal adecuado al personal médico. [376] El Director General de MSF dijo: "Los países afectados hasta la fecha simplemente no tienen la capacidad de gestionar por sí solos un brote de este tamaño y complejidad. Insto a la comunidad internacional a proporcionar este apoyo lo más urgente posible. ". [307]
A finales de agosto, MSF calificó la situación de "caótica" y la respuesta médica de "inadecuada". Informaron que habían ampliado sus operaciones, pero no podían hacer frente a la creciente necesidad de asistencia, lo que les había obligado a reducir el nivel de atención: "Actualmente no es posible, por ejemplo, administrar tratamientos intravenosos". MSF calificó la situación como "una emergencia dentro de la emergencia" y informó que muchos hospitales habían cerrado debido a la falta de personal o al temor al virus entre los pacientes y el personal, lo que había dejado a personas con otros problemas de salud sin ningún tipo de atención. Hablando desde una región remota, un trabajador de MSF dijo que la escasez de equipos de protección estaba dificultando el manejo médico de la enfermedad y que tenían una capacidad limitada para enterrar los cuerpos de manera segura. [377]
En septiembre, el tratamiento para los pacientes de ébola ya no estaba disponible en algunas zonas. En su intervención del 12 de septiembre, la Directora General de la OMS, Margaret Chan, afirmó: "En los tres países más afectados, Guinea, Liberia y Sierra Leona, el número de nuevos casos está avanzando mucho más rápido que la capacidad para gestionarlos en las zonas específicas del ébola. centros de tratamiento. Hoy en día, no hay una sola cama disponible para el tratamiento de un paciente de Ébola en todo el país de Liberia." [378] Según un informe de la OMS publicado el 19 de septiembre, Sierra Leona cubría sólo el 35% de su necesidad de camas para pacientes, mientras que en Liberia era sólo el 20%. [379]
A principios de diciembre, la OMS informó que a nivel nacional había suficientes camas en las instalaciones de tratamiento para tratar y aislar todos los casos de ébola notificados, aunque su distribución desigual estaba provocando graves déficits en algunas zonas. De manera similar, todos los países afectados tenían capacidad suficiente y generalizada para enterrar las muertes reportadas; sin embargo, como no se informaron todas las muertes, es posible que en algunas zonas haya ocurrido lo contrario. La OMS también informó que cada distrito tenía acceso a un laboratorio para confirmar los casos de Ébola dentro de las 24 horas posteriores a la recolección de muestras, y que los tres países habían informado que más del 80% de los contactos registrados asociados con casos conocidos de enfermedad por el virus del Ébola estaban siendo rastreados. aunque el rastreo de contactos seguía siendo un desafío en áreas de transmisión intensa y aquellas con resistencia comunitaria. [45]
Entornos sanitarios
Centro de tratamiento del ébola construido por el Reino Unido en Kerry Town, Sierra Leona, en 2014
Se establecieron varios centros de tratamiento del ébola en la zona, apoyados por organizaciones de ayuda internacionales y dotados de una combinación de personal local e internacional. Cada centro de tratamiento está dividido en una serie de áreas distintas y rigurosamente separadas. Para los pacientes, existe un área de triaje y salas de atención de bajo y alto riesgo. Para el personal existen áreas de preparación y descontaminación. Una parte importante de cada centro es disponer de disposiciones para el entierro o la cremación seguros de los cuerpos, necesarios para evitar una mayor infección. [380] [381] En enero de 2015, Rusal y Rusia construyeron un nuevo centro de tratamiento e investigación en la ciudad de Kindia en Guinea. Es uno de los centros médicos más modernos de Guinea. [382] [383] También en enero, MSF admitió a sus primeros pacientes en un nuevo centro de tratamiento en Kissy , un punto crítico del ébola en las afueras de Freetown, Sierra Leona. El centro cuenta con una unidad de maternidad para mujeres embarazadas con el virus. [384] [385]
Aunque la OMS no recomienda cuidar a los pacientes de Ébola en casa, en algunos casos se convirtió en una necesidad cuando no había camas de tratamiento hospitalarias disponibles. Para aquellos que reciben tratamiento en casa, la OMS recomendó informar a la autoridad de salud pública local y adquirir la formación y el equipo adecuados. [386] [387] UNICEF, USAID y Samaritan's Purse comenzaron a tomar medidas para brindar apoyo a las familias que se vieron obligadas a cuidar a los pacientes en el hogar mediante el suministro de kits para cuidadores destinados a intervenciones provisionales en el hogar. Los kits incluían ropa de protección, artículos de hidratación, medicamentos y desinfectante, entre otros artículos. [388] [389] Incluso cuando había camas de hospital disponibles, se debatió si los hospitales convencionales son el mejor lugar para atender a los pacientes de Ébola, ya que el riesgo de propagación de la infección es alto. [390] En octubre, la OMS y socios sin fines de lucro lanzaron un programa en Liberia para trasladar a las personas infectadas fuera de sus hogares a centros ad hoc que pudieran brindar atención rudimentaria. [391] Los centros de salud con sistemas de baja calidad para prevenir infecciones estuvieron involucrados como sitios de amplificación durante los brotes virales. [392]
Ropa protectora
Equipo de examen
La epidemia de Ébola provocó una creciente demanda de ropa protectora. Un conjunto completo de ropa protectora incluye traje, gafas protectoras, máscara, calcetines, botas y delantal. Las botas y delantales se pueden desinfectar y reutilizar, pero todo lo demás debe destruirse después de su uso. Los trabajadores de la salud se cambian de ropa con frecuencia y desechan el equipo que apenas se ha utilizado. Esto no sólo lleva mucho tiempo sino que también los expone al virus porque, para quienes usan ropa protectora, uno de los momentos más peligrosos para contraer el Ébola es mientras se quitan los trajes. [393]
Los conjuntos de ropa protectora que utiliza MSF cuestan alrededor de 75 dólares cada uno. El personal que ha regresado de sus despliegues en África occidental dice que la ropa es tan pesada que sólo puede usarse durante unos 40 minutos seguidos. Un médico que trabaja en Sierra Leona ha dicho: "Después de unos 30 o 40 minutos, tus gafas se han empañado; tus calcetines están completamente empapados de sudor. Simplemente estás caminando en el agua con las botas. Y en ese momento, tienes que salga por su propia seguridad... Aquí se necesitan entre 20 y 25 minutos para quitarse el traje protector y debe hacerlo con dos supervisores capacitados que observen cada paso de manera militar para asegurarse de que no se cometan errores, porque un desliz puede fácilmente ocurrir y por supuesto puede ser fatal." [305] [394] En octubre, hubo informes de que los equipos de protección estaban empezando a escasear y los fabricantes comenzaron a aumentar su producción, [395] pero también se ha planteado la necesidad de encontrar mejores tipos de trajes. [396]
USAID publicó una licitación competitiva abierta para propuestas que aborden el desafío de desarrollar "... nuevas soluciones prácticas y rentables para mejorar el tratamiento y control de infecciones que puedan implementarse rápidamente; 1) ayudar a los trabajadores de la salud a brindar una mejor atención y 2) transformar nuestra capacidad para combatir el Ébola". [397] [398] [399] El 12 de diciembre de 2014, USAID anunció el resultado de la primera selección en un comunicado de prensa. [400]
El 17 de diciembre de 2014, un equipo de la Universidad Johns Hopkins desarrolló un prototipo de traje protector contra materiales peligrosos y recibió una subvención de la USAID para desarrollarlo. El prototipo tiene un pequeño paquete de refrigeración que funciona con baterías en el cinturón del trabajador. "Saldrá aire a temperatura ambiente pero con 0% de humedad... el trabajador con ébola sentirá frío y podrá funcionar dentro del traje sin tener que cambiarlo con tanta frecuencia", dijo una fuente. . [401] En marzo, Google desarrolló una tableta que se podía limpiar con cloro; se carga de forma inalámbrica y puede transmitir información a servidores fuera del área de trabajo. [402] [403]
La OMS recomienda el uso de 2 pares de guantes, el par exterior sobre la bata. Usar 2 pares puede reducir el riesgo de lesiones cortantes; sin embargo, no hay evidencia de que usar más de lo recomendado brinde protección adicional. La OMS también recomienda el uso de un mono, que generalmente se valora por su resistencia a los virus de ADN no envueltos. Cuando se usa una bata (o un mono), esta debe continuar más allá de los cubrezapatos. [404] De acuerdo con las pautas publicadas por los CDC en agosto de 2015, se implementaron actualizaciones para mejorar el método de retirada del PAPR para facilitar los pasos y afirmar la importancia de limpiar el piso donde se realizó la mudada. Además, se recomendó un asistente de retirada designado para ayudar en este proceso. El orden en que se quitan los cubrebotas, según estas pautas, indica su remoción después del mono o bata. Finalmente, un observador capacitado debe leerle al trabajador de la salud cada paso para ponérselo y quitárselo, pero no debe ayudarlo físicamente. [405]
Personal de los CDC se prepara para ingresar a ETU en Liberia
Trabajadores de la salud
En las zonas más afectadas históricamente sólo ha habido uno o dos médicos disponibles para tratar a 100.000 personas, y estos médicos están muy concentrados en las zonas urbanas. [308] Los proveedores de atención médica de los pacientes con Ébola, así como sus familiares y amigos, corren mayor riesgo de infectarse porque es más probable que entren en contacto directo con su sangre o fluidos corporales. En algunos lugares afectados por el brote, es posible que la atención se haya brindado en clínicas con recursos limitados, y los trabajadores podrían estar en estas áreas durante varias horas con varios pacientes infectados por el Ébola. [406] Según la OMS, la elevada proporción de personal médico infectado podría explicarse por la falta de personal adecuado para gestionar un brote tan grande, la escasez de equipo de protección o el uso inadecuado de lo que estaba disponible, y "la compasión que provoca que los médicos personal trabajar en salas de aislamiento mucho más allá del número de horas recomendadas como seguras". [308]
En agosto de 2014, los trabajadores de la salud representaron casi el 10 por ciento de los casos y muertes, lo que afectó significativamente la capacidad de responder a un brote en un área que ya enfrentaba una grave escasez. [407] Al 1 de julio de 2015, la OMS informó que un total de 874 trabajadores de la salud habían sido infectados, de los cuales 509 habían muerto. [408]
Entre las víctimas mortales se encontraba Samuel Brisbane, ex asesor del Ministerio de Salud y Bienestar Social de Liberia, descrito como "uno de los médicos más destacados de Liberia". [409] En julio de 2014, el destacado médico contra el ébola, el jeque Umar Khan, de Sierra Leona, también murió en el brote. [119] [410] [411] En agosto, murió un conocido médico nigeriano, Ameyo Adadevoh . [412] Mbalu Fonnie, enfermera partera autorizada y supervisora de enfermería en el hospital de Kenema en Sierra Leona, con más de 30 años de experiencia, murió después de contraer el Ébola mientras cuidaba a una compañera enfermera que estaba embarazada y tenía la enfermedad. Fonnie también fue coautor de un estudio que analizó la genética del virus del Ébola; otros cinco contrajeron ébola y murieron mientras trabajaban en el mismo estudio. [413]
Basando su elección en "la persona o personas que más afectaron las noticias y nuestras vidas, para bien o para mal, y encarnaron lo importante del año", los editores de la revista Time en diciembre de 2014 nombraron a los trabajadores sanitarios del Ébola como Persona de la Año . La editora Nancy Gibbs dijo: "El resto del mundo puede dormir por la noche porque un grupo de hombres y mujeres están dispuestos a levantarse y luchar. Por actos incansables de valentía y misericordia, por ganarle tiempo al mundo para reforzar sus defensas, por arriesgar, Por persistir, por sacrificarse y salvar, los combatientes del Ébola son la Persona del Año 2014 de Time". [414] Según un informe de los CDC de octubre de 2015, los trabajadores sanitarios guineanos tenían tasas de infección por Ébola 42,2 veces más altas que los trabajadores no sanitarios, y los trabajadores sanitarios masculinos se vieron más afectados que sus homólogos femeninos. El informe indicó que el 27% de las infecciones por Ébola entre los trabajadores de la salud en Guinea ocurrieron entre médicos. El informe de los CDC también indicó que el Ministerio de Salud de Guinea registró que los hombres representaban el 46% de la fuerza laboral sanitaria, y que el 67% de las infecciones por Ébola entre trabajadores de la salud no médicos ocurrieron entre hombres. Los CDC indicaron además que los trabajadores de la salud en Guinea tenían menos probabilidades de informar contacto con una persona infectada que los trabajadores no sanitarios. [415]
Tratamientos y pruebas experimentales.
Investigador que trabaja sobre el virus del Ébola
Hasta el momento no se conoce ningún medicamento o tratamiento confirmado para la enfermedad por el virus del Ébola. El director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos ha afirmado que la comunidad científica aún se encuentra en las primeras etapas de comprensión de cómo se puede tratar y prevenir la infección por el virus del Ébola. [416] [417]
Varios tratamientos experimentales se encuentran en ensayos clínicos . [418] [419] [420] Durante la epidemia, algunos pacientes recibieron transfusiones de sangre experimentales de sobrevivientes del Ébola, pero un estudio posterior encontró que el tratamiento no proporcionó un beneficio significativo. [421]
La eficacia de los tratamientos potenciales para cualquier enfermedad generalmente se evalúa en un ensayo controlado aleatorio , que compara el resultado de quienes recibieron tratamiento con quienes recibieron un placebo (es decir, un tratamiento ficticio). Sin embargo, los ensayos controlados aleatorios se consideran poco éticos cuando una enfermedad suele ser mortal, como es el caso del ébola. En diciembre de 2015, se publicó un estudio que encontró que la carga viral encontrada en la sangre de un paciente en la semana posterior al inicio de los síntomas es un fuerte indicador de la probabilidad del paciente de morir o sobrevivir a la enfermedad. Los investigadores sugirieron que esta información podría ayudar a evaluar con mayor precisión la eficacia de los tratamientos propuestos en ensayos clínicos no aleatorios. [422]
El control del Ébola se ve obstaculizado por el hecho de que las pruebas de diagnóstico actuales requieren equipo especializado y personal altamente capacitado. Dado que hay pocos centros de pruebas adecuados en África occidental, esto retrasa el diagnóstico. En febrero de 2015 [actualizar]se estaban probando varias pruebas de diagnóstico rápido. [423] En septiembre de 2015, se informó sobre un nuevo método de prueba basado en chips que puede detectar el Ébola con precisión. Este nuevo dispositivo permite el uso de instrumentos portátiles que pueden proporcionar un diagnóstico inmediato. [424] [425]
En julio de 2015, los investigadores anunciaron que se había completado un ensayo de una vacuna en Guinea que parecía brindar protección contra el virus. La vacuna, rVSV-ZEBOV , [431] había demostrado una alta eficacia en individuos, pero se necesitaban pruebas más concluyentes sobre su capacidad para proteger a las poblaciones a través de la "inmunidad colectiva". El ensayo de la vacuna empleó la "vacunación en anillo", una técnica que también se utilizó en la década de 1970 para erradicar la viruela , en la que los trabajadores de la salud controlan un brote vacunando a todos los individuos sospechosos de estar infectados en el área circundante. [56] [57] [432] [433]
En diciembre de 2016, se publicaron los resultados del ensayo de dos años en Guinea y se anunció que se había descubierto que rVSV-ZEBOV protegía a las personas que habían estado expuestas a casos de Ébola. [31]
De las casi 6.000 personas vacunadas, ninguna había contraído el Ébola después de un período de diez días, mientras que en el grupo no vacunado se desarrollaron 23 casos. Además de mostrar una alta eficacia entre los vacunados, el ensayo también demostró que las personas no vacunadas estaban protegidas indirectamente contra el virus del Ébola mediante el método de vacunación en anillo, denominado "inmunidad colectiva". La vacuna aún no ha obtenido la aprobación regulatoria, pero se considera tan eficaz que ya se han almacenado 300.000 dosis. Los investigadores han encontrado que los resultados son "bastante alentadores [pero] todavía queda mucho trabajo por hacer sobre las vacunas contra el Ébola". Aún no se sabe cuánto tiempo durará una vacuna y si resultará eficaz contra el virus de Sudán y no sólo contra el EBOV, responsable del brote en África occidental. [32] [434] En abril de 2018, la vacuna contra el Ébola rVSV-ZEBOV se utilizó para detener un brote por primera vez, el brote del virus del Ébola de la provincia de Équateur en 2018, en la República Democrática del Congo, con 3.481 personas vacunadas. [435] rVSV-ZEBOV recibió la aprobación regulatoria en 2019. [33] [34]
panorama
Desde el comienzo del brote, hubo considerables dificultades para obtener estimaciones fiables, tanto del número de personas afectadas como de su extensión geográfica. [436] Los tres países más afectados (Guinea, Liberia y Sierra Leona) se encuentran entre los más pobres del mundo, con niveles extremadamente bajos de alfabetización, pocos hospitales o médicos, infraestructura física de baja calidad e instituciones gubernamentales que funcionan débilmente. [437] Un estudio arrojó resultados de la evolución espacio-temporal del brote viral. Con el uso de mapas de calor , se determinó que el brote no se desarrolló de manera uniforme en las áreas comunitarias afectadas. El crecimiento en las regiones de Guinea, Liberia y Sierra Leona fue muy diferente a lo largo del tiempo, lo que indica que era importante monitorear el brote a nivel de distrito. La inspección visual de las curvas de incidencia por sí sola no podía proporcionar los resultados o datos necesarios; Se utilizaron tasas de crecimiento con un mapa de calor bidimensional. Finalmente, el estudio demostró que las predicciones precisas sobre el crecimiento eran improbables, además de que el conocimiento sobre la enfermedad no era del todo adecuado en aquel momento (ya que ahora había casos de transmisión sexual). [438]
Medidas estadísticas
Calcular con precisión la tasa de letalidad (CFR) es difícil en una epidemia en curso debido a las diferencias en las políticas de pruebas, la inclusión de casos probables y sospechosos y la inclusión de nuevos casos que no han seguido su curso. En agosto de 2014, la OMS hizo una estimación inicial de la tasa de letalidad del 53%, aunque esto incluía los casos sospechosos. [439] [440] En septiembre y diciembre de 2014, la OMS publicó cifras de tasa de letalidad revisadas y más precisas de 70,8 % y 71 % respectivamente, utilizando datos de pacientes con resultados clínicos definitivos. [12] [20] [18] La tasa de letalidad entre pacientes hospitalizados, según los tres países de transmisión intensa, estuvo entre 57 % y 59 % en enero de 2015. [359]
La mortalidad se mide por el número de muertes en una población por proporción de la población por unidad de tiempo. [441]
El número de reproducción básico , R 0 , es una medida estadística del número promedio de personas infectadas por un solo individuo infeccioso en una población sin inmunidad previa. Si el número de reproducción básico es inferior a 1, la epidemia desaparecerá; si es mayor que 1, la epidemia continuará propagándose, con un crecimiento exponencial en el número de casos. [442] En septiembre de 2014, los valores estimados de R 0 fueron 1,71 ( IC del 95 % , 1,44 a 2,01) para Guinea, 1,83 (IC del 95 %, 1,72 a 1,94) para Liberia y 2,02 (IC del 95 %, 1,79 a 2,26). ) para Sierra Leona. [12] [443] [444]
En octubre de 2014, la OMS señaló que el aumento exponencial de casos continuaba en los tres países con la transmisión más intensa. [445]
Proyecciones de casos futuros
El 28 de agosto de 2014, la OMS publicó su primera estimación del posible total de casos del brote como parte de su hoja de ruta para detener la transmisión del virus. Declaró que "esta Hoja de Ruta supone que en muchas áreas de transmisión intensa el número real de casos puede ser de dos a cuatro veces mayor que el reportado actualmente. Reconoce que la carga agregada de casos de Ébola podría exceder los 20.000 en el transcurso de esta emergencia. La hoja de ruta supone que una rápida escalada de las estrategias complementarias en áreas de transmisión intensa y con recursos limitados permitirá la aplicación integral de estrategias de contención más estándar en un plazo de tres meses". El informe incluía la suposición de que algún país o países pagarían el costo requerido de su plan, estimado en 500 millones de dólares estadounidenses. [310]
Cuando la OMS publicó estas estimaciones, varios epidemiólogos presentaron datos que mostraban que la proyección de la OMS de un total de 20.000 casos probablemente estaba subestimada. [446] [447] El 9 de septiembre, Jonas Schmidt-Chanasit, del Instituto Bernhard Nocht de Medicina Tropical de Alemania, anunció polémicamente que la lucha de contención en Sierra Leona y Liberia ya se había "perdido" y que la enfermedad "se quemaría sola". afuera". [448]
El 23 de septiembre de 2014, la OMS revisó su proyección anterior y afirmó que esperaba que el número de casos de Ébola en África Occidental superara los 20.000 para el 2 de noviembre de 2014. [12] Afirmaron además que si la enfermedad no se contenía adecuadamente podría volverse nativo en Guinea, Sierra Leona y Liberia, "propagándose tan rutinariamente como la malaria o la gripe", [449] y, según un editorial del New England Journal of Medicine , eventualmente a otras partes de África y más allá. [450]
En un informe publicado el 23 de septiembre de 2014, los CDC analizaron el impacto de la subregistro, que requirió una corrección del número de casos en un factor de hasta 2,5. Con este factor de corrección, se estimó un total de aproximadamente 21.000 casos para finales de septiembre de 2014 solo en Liberia y Sierra Leona. El mismo informe predijo que el total de casos, incluidos los casos no denunciados, podría llegar a 1,4 millones en Liberia y Sierra Leona a finales de enero de 2015 si no se producía ninguna mejora en la intervención o el comportamiento comunitario. [23] Sin embargo, en una audiencia en el Congreso el 19 de noviembre, el director de los CDC dijo que ya no se esperaba que el número de casos de Ébola superara el millón, alejándose del peor escenario que se había pronosticado anteriormente. [451]
Un estudio publicado en diciembre de 2014 encontró que la transmisión del virus del Ébola se produce principalmente en el seno de las familias, en los hospitales y en los funerales. Los datos, recopilados durante tres semanas de rastreo de contactos en agosto, mostraron que la tercera persona en cualquier cadena de transmisión a menudo conocía tanto a la primera como a la segunda. Los autores estimaron que entre el 17% y el 70% de los casos en África occidental no fueron notificados, mucho menos de lo que se había estimado en proyecciones anteriores. El estudio concluyó que la epidemia no sería tan difícil de controlar como se temía si se aplicaran cuarentenas y un rastreo de contactos rápido y enérgico. [452]
Las proyecciones de casos futuros también deberían reflejar la posibilidad de que la deforestación pueda influir en los brotes más recientes de ébola. Se ha sugerido que debido a la tala de bosques para uso comercial, varios tipos de murciélagos, concretamente los murciélagos frugívoros, pueden ser sacados de su hábitat natural y, por lo tanto, entrar en un contacto más cercano y potencial con la civilización. [291] [290]
Efectos económicos
GNUD, mejora la eficiencia en los países necesitados
Además de la pérdida de vidas, el brote tuvo varios impactos económicos importantes. En marzo de 2015, el Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo informó que debido a la disminución del comercio, el cierre de fronteras, las cancelaciones de vuelos y la caída de la inversión extranjera y la actividad turística alimentadas por el estigma, la epidemia tuvo enormes consecuencias económicas tanto en las zonas afectadas como en las zonas afectadas. en toda África. [50] Un informe de septiembre de 2014 en el Financial Times sugirió que el impacto económico del brote de Ébola podría matar a más personas que la enfermedad misma. [453]
Con respecto al Ébola y la actividad económica en el país de Liberia, un estudio encontró que el 8% de las empresas automotrices, el 8% de las constructoras, el 15% de las empresas de alimentos y el 30% de los restaurantes habían cerrado debido al brote de Ébola. El condado de Montserrado experimentó hasta un 20% de cierres firmes. Esto indicó una disminución en la economía nacional de Liberia durante el brote, así como una indicación de que el condado de Montserrado fue el más afectado económicamente. La ciudad capital, Monrovia, fue la que más sufrió el desempleo en la construcción y los restaurantes, mientras que fuera de la capital, los sectores de alimentos y bebidas sufrieron económicamente. Se esperaba que la recuperación de la economía, al final del brote, fuera más rápida en algunos sectores que en otros. Además, si persistiera la caída masiva de la actividad económica, los autores sugirieron centrarse en la recuperación económica además del apoyo al sistema de salud. El Banco Mundial había proyectado una pérdida estimada de 1.600 millones de dólares en productividad para los tres países afectados de África Occidental combinados para 2015. En los condados de Liberia que fueron menos afectados por el brote, el número de personas empleadas cayó un 24%. Montserrado experimentó una disminución del 47% en el empleo por empresa en contraste con lo que se obtenía antes del brote de Ébola. [454]
Otro estudio demostró que el efecto económico del brote de Ébola se sentiría durante años debido a la vulnerabilidad social preexistente . Los efectos económicos se estaban sintiendo en todo el país en Liberia, como la terminación de las expansiones en el negocio minero. Los escenarios iniciales habían estimado las pérdidas económicas previstas en 25.000 millones de dólares; sin embargo, las estimaciones posteriores del Banco Mundial fueron mucho más bajas, alrededor del 12% del PIB combinado de los tres países más afectados. [455] Los autores continuaron afirmando que la vulnerabilidad social tiene múltiples factores y propusieron una clasificación basada en múltiples variables en lugar de indicadores únicos como la inseguridad alimentaria o la falta de hospitales, que eran problemas que enfrentaban los liberianos rurales. A pesar del fin de la violencia civil desde 2003 y de las aportaciones de donantes internacionales, la reconstrucción de Liberia había sido muy lenta y no productiva: los sistemas de suministro de agua, las instalaciones sanitarias y la electricidad centralizada eran prácticamente inexistentes, incluso en Monrovia. Incluso antes del brote, las instalaciones médicas no tenían agua potable, iluminación ni refrigeración. Los autores indicaron que la falta de alimentos y otros efectos económicos probablemente continuarían en la población rural mucho después de que terminara el brote de Ébola. [455]
Otros impactos económicos fueron los siguientes:
En agosto de 2014 se informó que muchas aerolíneas habían suspendido vuelos a la zona. [456] Los mercados y tiendas habían cerrado debido a restricciones de viaje, un cordón sanitario o miedo al contacto humano, lo que provocó la pérdida de ingresos para productores y comerciantes. [457]
El movimiento de personas fuera de las zonas afectadas perturbó las actividades agrícolas. [458] [459] La FAO advirtió que el brote podría poner en peligro las cosechas y la seguridad alimentaria en África occidental, [460] y que con todas las cuarentenas y limitaciones de movimiento impuestas, más de 1 millón de personas podrían sufrir inseguridad alimentaria en marzo de 2015. [461] Hasta el 29 de julio, el Banco Mundial había entregado 10.500 toneladas de semillas de maíz y arroz a los tres países más afectados para ayudarlos a reconstruir sus sistemas agrícolas . [462]
El turismo se vio directamente afectado en los países afectados. [463] En abril de 2014, Nigeria informó que el 75% del negocio hotelero se había perdido debido al temor al brote; [464] el brote limitado de Ébola le había costado a ese país 8 mil millones de libras esterlinas . [465] Otros países africanos que no se vieron directamente afectados por el virus también informaron efectos adversos en el turismo. [466] [467] [468] Por ejemplo, en 2015, se informó que el turismo de Gambia había caído por debajo del 50 por ciento de su negocio normal durante el mismo período del año anterior, [469] [470] Elmina Bay en Ghana había una disminución del 80% en el turismo estadounidense, [471] y Kenia, [472] Zimbabwe, [473] Senegal, Zambia y Tanzania también informaron una caída. [474]
Algunas empresas mineras extranjeras retiraron todo el personal no esencial, aplazaron nuevas inversiones y redujeron sus operaciones. [459] [475] [476] En diciembre de 2014, se informó que la empresa minera de mineral de hierro, African Minerals, había iniciado el cierre de sus operaciones en Sierra Leona porque se estaba quedando sin ingresos. [477] En marzo de 2015, se informó que Sierra Leona había comenzado a diversificarse más allá de la minería, debido a los recientes problemas del país. [478]
En enero de 2015, Oxfam , una organización de ayuda en casos de desastre con sede en el Reino Unido, indicó que era necesario un " Plan Marshall " (en referencia al plan masivo para reconstruir Europa después de la Segunda Guerra Mundial ) para que los países pudieran comenzar a ayudar financieramente a aquellos que habían sido afectados. los más afectados por el virus. [479] El llamamiento se repitió en abril de 2015, cuando los países de África occidental más afectados pidieron un "Plan Marshall" de 8.000 millones de dólares para reconstruir sus economías. Hablando ante el Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional (FMI), la presidenta de Liberia, Ellen Johnson Sirleaf, dijo que la cantidad era necesaria porque "nuestros sistemas de salud colapsaron, los inversores abandonaron nuestros países, los ingresos disminuyeron y el gasto aumentó". [480]
El FMI ha sido criticado por su falta de asistencia en los esfuerzos para combatir la epidemia. En diciembre de 2014, un estudio de la Universidad de Cambridge vinculó las políticas del FMI con las dificultades financieras que impidieron una fuerte respuesta al Ébola en los tres países más afectados, [481] y tanto la ONU como las ONG que habían trabajado en los países afectados los instaron a conceder alivio de la deuda en lugar de préstamos a bajo interés. Según un grupo de defensa, "... sin embargo, el FMI, que ha obtenido un superávit de 9.000 millones de dólares gracias a sus préstamos en los últimos tres años, está considerando ofrecer préstamos, no alivio de la deuda ni subvenciones, como respuesta". [482] [483] El 30 de enero de 2015, el FMI informó que estaba cerca de llegar a un acuerdo sobre la condonación de la deuda. [484] El 22 de diciembre, se informó que el FMI había dado a Liberia 10 millones de dólares adicionales debido al impacto económico del brote del virus del Ébola. [485]
En octubre de 2014, un informe del Banco Mundial estimó los impactos económicos generales de entre 3.800 y 32.600 millones de dólares, dependiendo de la magnitud del brote y la velocidad de su contención. Se esperaban las pérdidas más graves en los tres países afectados, con un impacto más amplio en toda la región de África occidental. [486] [487] El 13 de abril de 2015, el Banco Mundial dijo que pronto anunciaría un nuevo esfuerzo importante para reconstruir las economías de los tres países más afectados. [488] El 23 de julio, una encuesta del Banco Mundial advirtió que "no estamos preparados para otro brote de Ébola". [489] El 15 de diciembre, el Banco Mundial indicó que hasta el 1 de diciembre de 2015, había reunido 1.620 millones de dólares en financiación para la respuesta al brote de Ébola. [490]
El 6 de julio de 2015, el Secretario General de las Naciones Unidas, Ban Ki-moon , anunció que organizaría una conferencia sobre la recuperación del Ébola para recaudar fondos para la reconstrucción, afirmando que los tres países más afectados por el Ébola necesitaban alrededor de 700 millones de dólares para reconstruir sus servicios de salud en un período de dos años. período del año. [491] El 10 de julio, se anunció que los países más afectados por la epidemia de Ébola recibirían 3.400 millones de dólares para reconstruir sus economías. [492] [493] El 29 de septiembre, los líderes de Sierra Leona y Liberia indicaron en la Asamblea General de la ONU el lanzamiento de un "Plan de recuperación y estabilización económica post-ébola". [494] El 24 de noviembre, se informó que debido a la disminución de los precios de las materias primas y la epidemia de Ébola en África Occidental, la inversión de China en el continente había disminuido un 43% en los primeros seis meses de 2015. [495] El 25 de enero, el El FMI proyectó un crecimiento del PIB del 0,3% para Liberia, país que indicó que recortaría el gasto en un 11% debido a un estancamiento en el sector minero, lo que provocaría una caída de los ingresos internos de 57 millones de dólares. [496]
Respuestas
En julio de 2014, la OMS convocó una reunión de emergencia de ministros de salud de once países y anunció su colaboración en una estrategia para coordinar el apoyo técnico para combatir la epidemia. En agosto publicaron una hoja de ruta para guiar y coordinar la respuesta internacional al brote, con el objetivo de detener la transmisión actual del Ébola en todo el mundo en un plazo de 6 a 9 meses, y designaron formalmente el brote como una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional . [47] Se trata de una designación legal utilizada solo dos veces antes (para la pandemia H1N1 (gripe porcina) de 2009 y el resurgimiento de la poliomielitis en 2014) que invoca medidas legales sobre prevención, vigilancia, control y respuesta a enfermedades, por parte de 194 países signatarios. [497] [498]
En septiembre de 2014, el Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas declaró el brote del virus del Ébola en África occidental "una amenaza a la paz y la seguridad internacionales" y adoptó por unanimidad una resolución instando a los estados miembros de la ONU a proporcionar más recursos para combatir el brote. [499] [500] En octubre, la OMS y la Misión de las Naciones Unidas para la Respuesta de Emergencia al Ébola anunciaron un plan integral de 90 días para controlar y revertir la epidemia de Ébola. El objetivo final era contar con capacidad para aislar el 100% de los casos de ébola y enterrar en condiciones seguras al 100% de las víctimas para el 1 de enero de 2015 (el objetivo de 90 días). [501] Muchas naciones y organizaciones caritativas cooperaron para realizar el plan, [502] y un informe de situación de la OMS publicado a mediados de diciembre indicó que la comunidad internacional estaba en camino de cumplir el objetivo de 90 días. [503]
De 2014 a 2015, el Ejército Popular de Liberación de China desplegó 524 miembros del personal médico de forma rotativa para combatir el brote en Liberia, Sierra Leona, Guinea y Guinea-Bissau. [504] : 245
En mayo de 2015, la Dra. Margaret Chan indicó que "las exigencias a la OMS eran más de diez veces mayores que las jamás experimentadas en los casi 70 años de historia de esta Organización" [505] [506] y el 23 de marzo afirmó que "el mundo sigue lamentablemente mal preparado para responder a brotes que son a la vez graves y sostenidos". [507]
Críticas a la OMS
bandera de la OMS
Algunas agencias de ayuda criticaron significativamente a la OMS porque su respuesta se percibió como lenta e insuficiente, especialmente durante las primeras etapas del brote. [46] [508] En octubre de 2014, Associated Press informó en un borrador de documento interno que la OMS admitió que "casi todos" involucrados en la respuesta al Ébola no notaron los factores que convirtieron el brote en el más grande registrado, y que habían Se perdieron oportunidades de detener la propagación del Ébola debido a "personal incompetente, burocracia y falta de información confiable". [509] Peter Piot, codescubridor del virus del Ébola, calificó a la oficina regional de la OMS en África como "realmente no competente". [510] En abril de 2015, la OMS admitió fallas muy graves en el manejo de la crisis e indicó reformas para cualquier crisis futura; "No trabajamos eficazmente en coordinación con otros socios, hubo deficiencias en la comunicación de riesgos y hubo confusión de roles y responsabilidades". [511] La crisis del Ébola se discutió en la reunión del G7 de junio de 2015 . Los líderes se comprometieron a ayudar en el cumplimiento de las regulaciones de la OMS. Los críticos criticaron a los líderes del G7, diciendo que no estaban lo suficientemente comprometidos en la lucha contra la posibilidad de futuras pandemias. [512] [513]
En 2015, un panel de expertos examinó las formas de evitar que pequeños brotes se conviertan en grandes epidemias. Sus recomendaciones se publicaron en la edición de noviembre de The Lancet . Según el panel, la epidemia había expuesto problemas en las instituciones nacionales (e internacionales) responsables de proteger al público de las consecuencias humanas de los brotes de enfermedades infecciosas como la epidemia de Ébola. El panel fue muy crítico con la gestión de la crisis del ébola por parte de la OMS y señaló que les llevó meses responder y, cuando lo hicieron, actuaron con lentitud, estuvieron mal coordinados y mal informados. El informe señalaba que el comité responsable de comprobar las acciones de la OMS durante el brote (es decir, el Panel Interino de Evaluación del Ébola de la OMS) había retrasado sus respuestas debido a preocupaciones sobre la resistencia política de los líderes de África occidental, las consecuencias económicas y un sistema dentro de la OMS que desalentó el debate abierto sobre temas como las declaraciones de emergencia. Es posible que la OMS también haya dudado porque fue criticada por generar pánico al declarar una emergencia de salud pública durante la relativamente leve pandemia H1N1 de 2009 . Esto, afirma el informe, mostró los riesgos de tener un poder de toma de decisiones tan importante en un solo individuo, un riesgo que empeoraba cuando no existía un mecanismo de responsabilidad por tal fracaso del liderazgo. [514] [515] [516]
El panel describió diez recomendaciones para la prevención y el manejo de futuros brotes de enfermedades infecciosas. Entre las recomendaciones de los cambios necesarios para combatir futuros brotes se incluye la creación de un comité de salud del Consejo de Seguridad de la ONU para acelerar la atención política a las cuestiones de salud y el establecimiento de un fondo global para financiar y acelerar el desarrollo de medicamentos y tratamientos relevantes para los brotes. El informe también señaló que la gobernanza competente del sistema global exigía liderazgo político y una OMS que esté más enfocada y financiada adecuadamente y cuya integridad se restablezca mediante la aplicación de reformas y liderazgo adecuados. [514]
La OMS también fue criticada por negarse a enviar a la Dra. Olivet Buck a Alemania para recibir un tratamiento experimental después de que contrajera el ébola a petición del gobierno de Sierra Leona. La OMS afirmó que solo podían evacuar a los profesionales médicos que habían enviado a la región, no a los locales. La Dra. Olivet Buck era superintendente médica del Hospital Gubernamental Lumley en Freetown, Sierra Leona. Se cree que contrajo el virus mientras continuaba tratando a los pacientes, incluso durante la escasez de equipo de protección personal. Su lealtad y dedicación a su comunidad nunca flaquearon. [517]
Cronología de casos y muertes reportados
Pacientes notables
Patrick Sawyer: caso índice de Nigeria; falleció el 24 de julio de 2014. [532]
El jeque Umar Khan , médico de Sierra Leona, falleció el 29 de julio de 2014. [533]
Ameyo Adadevoh : frenó una propagación más amplia del virus en Nigeria; falleció el 19 de agosto de 2014. [534]
Thomas Eric Duncan , primer paciente con ébola diagnosticado en EE. UU.; falleció el 8 de octubre de 2014. [535]
Salome Karwah : sobrevivió al ébola en 2014 y se convirtió en enfermera; nombrado co- Persona del Año por la revista Time ; Karwah murió por complicaciones del parto en febrero de 2017. [536]
Ian Crozier —contrajo la enfermedad en septiembre de 2014, fue tratado en la Universidad Emory del 9 de septiembre al 19 de octubre de ese año. [537]
Pauline Cafferkey , enfermera y trabajadora humanitaria británica, infectada en 2014, se recuperó, pero posteriormente fue readmitida en el hospital varias veces. [538]
Literatura
Fiebres, disputas y diamantes: el ébola y los estragos de la historia . Pablo granjero . Nueva York: Farrar, Straus y Giroux, 2020. ISBN 978-0-374-23432-4
Paul Farmer es antropólogo médico y médico, y cofundador de Partners in Health . Farmer visitó por primera vez el lugar del brote de Ébola en julio de 2014 y dedica gran parte del libro a sus experiencias personales. Al revisar el brote de 2020, señaló que casi no hubo muertes por ébola en Estados Unidos o Europa. Según Farmer, la cifra de muertes por ébola en África occidental se debió a la falta de inversión en infraestructura sanitaria básica, lo que resultó en una falta de atención médica adecuada. Al observar la historia de África occidental, Farmer culpa a los casi cinco siglos de dominio europeo que resultaron en la "extracción rapaz de látex de caucho, madera, minerales, oro, diamantes y bienes humanos" por la incapacidad del país para brindar una atención médica adecuada. [539]
^ La mortalidad (número de muertos por número de sanos por período de tiempo) registrada en Liberia hasta el 26 de agosto de 2014 fue del 70%. [20] Sin embargo, debido al método de estimación utilizado, la tasa de letalidad estimada (70,8%) para esta epidemia en particular difiere de la relación real entre el número de muertes y el número de casos.
^ 25 de octubre: todos los gobiernos según la OMS.
^ Sin cambios en los datos del 13 de mayo al 30 de agosto
^ 29 de diciembre: todos los gobiernos según la OMS. Caso del Reino Unido de fecha 29 de diciembre.
Referencias
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