Condición médica de sangre en las heces.
Condición médica
La sangre en las heces se ve diferente dependiendo de qué tan temprano ingresa al tracto digestivo —y por lo tanto a cuánta acción digestiva ha estado expuesta— y qué tanta hay. El término puede referirse tanto a la melena , con un aspecto negro, que generalmente se origina a partir de una hemorragia gastrointestinal superior ; o a la hematoquecia , con un color rojo, que generalmente se origina a partir de una hemorragia gastrointestinal inferior . [6] La evaluación de la sangre encontrada en las heces depende de sus características, en términos de color, cantidad y otras características, que pueden señalar su origen, sin embargo, las condiciones más graves pueden presentarse con un cuadro mixto, o con la forma de sangrado que se encuentra en otra sección del tracto. [6] [4] El término "sangre en las heces" generalmente solo se usa para describir la sangre visible, y no la sangre oculta en heces , que se encuentra solo después del examen físico y las pruebas de laboratorio químico.
En los bebés, la prueba Apt se puede utilizar para distinguir la hemoglobina fetal de la sangre materna basándose en las diferencias en la composición de la hemoglobina fetal en comparación con la hemoglobina encontrada en los adultos. [7] [8]
Diagnósticos diferenciales
La sangre en las heces puede tener muchas causas. Las causas varían desde afecciones no dañinas hasta afecciones muy graves. Una forma común de dividir las causas de sangrado se basa en la fuente del sangrado. El tracto gastrointestinal se puede dividir en superior e inferior, y algunas causas de sangrado afectan todo el tracto (superior e inferior). [9] [10] La sangre en las heces a menudo se ve diferente según su origen. Estas diferencias pueden ayudar a la hora de diagnosticar estas afecciones. La tasa de sangrado también puede hacer que la sangre en las heces se vea diferente de los casos típicos. [4] [5]
Tracto gastrointestinal superior
El tracto gastrointestinal superior se define como los órganos involucrados en la digestión por encima del ligamento de Treitz y comprende el esófago , el estómago y el duodeno . [9] El sangrado gastrointestinal superior se caracteriza típicamente por melena (heces negras). Se puede observar sangre roja brillante con sangrado activo y rápido. [11]
Fisiopatología
La aparición de sangre en las heces de una persona es consecuencia de diversas afecciones, que pueden dividirse en categorías principales de enfermedades. Estas categorías amplias incluyen procesos cancerosos o estructura anormal de la pared intestinal, enfermedad inflamatoria, colitis causada por infecciones o medicamentos y compromiso vascular. [5]
Cáncer
Cambios en la pared intestinal
Motilidad
La pared intestinal es importante para el movimiento de los desechos a través del tracto gastrointestinal. Los intentos repetidos de evacuar el intestino pueden provocar desgarros en la salida del recto (fisura anal).
Estructural
Esta lista de diagnósticos incluye enfermedades en las que la pared del intestino está comprometida por una enfermedad. [5]
- Enfermedad ulcerosa péptica [21] [11] [22] [23] —dividida en úlceras duodenales o gástricas, las causas más comunes incluyen:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) : el uso de estos medicamentos produce un cambio estructural en la pared intestinal, es decir, úlceras y posible presencia de sangre en las heces. [24]
- Infección por H. pylori : esta infección bacteriana puede erosionar la pared del estómago o el duodeno, lo que provoca un cambio estructural en la pared del estómago y sangrado en las heces. [23] [25]
- Enfermedad crónica [23]
- La diverticulitis [26] y la diverticulosis [27] son resultado de una bolsa sobresaliente de la mucosa colónica, o pared intestinal, que conduce a una ruptura de la pared intestinal débil y una mayor susceptibilidad a la infección debido a las bacterias en el tracto gastrointestinal, de ahí el potencial de compromiso vascular, la acumulación de bacterias en el área de perforación ( absceso ), la formación anormal de comunicación con otra parte del tracto gastrointestinal hueco ( fístula ) o bloqueo del intestino (obstrucción). [26]
- El divertículo de Meckel es un remanente congénito del conducto onfalo-mesentérico que conectaba el saco vitelino fetal con los intestinos y que normalmente se cierra y se destruye durante el proceso de desarrollo. [28] Si queda una parte o la totalidad de este conducto, puede producirse un divertículo o una fístula , lo que puede ser una fuente potencial de sangrado. [28]
Intestinos inflamatorios
Las enfermedades que causan inflamación en el tracto gastrointestinal pueden provocar sangre en las heces. [29] La inflamación puede ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal en el caso de la enfermedad de Crohn , [30] o en el colon si una persona tiene colitis ulcerosa . [31]
Colitis
Colitis infecciosa
Colitis inducida por fármacos
Compromiso vascular
- Angiodisplasia del tracto gastrointestinal
- Malformación arteriovenosa
- Fisura anal
- Coito anal [44]
- Varices esofágicas [45]
- Hemorroides [46] [47]
- Las hemorroides internas están cubiertas por una capa de mucosa y epitelio , lo que las hace más propensas a sangrar, pero generalmente no causan dolor. [5]
- Las hemorroides externas tienen menos probabilidades de sangrar, están cubiertas por un tipo diferente de epitelio ( escamoso ) pero pueden causar un dolor significativo como resultado de la trombosis de los vasos sanguíneos dentro de ellas. [5]
- La polipectomía durante una colonoscopia puede provocar que se observe una pequeña cantidad de sangrado en las heces después del procedimiento.
Otras causas
- La sangre en la dieta, por ejemplo, la dieta tradicional de los masai incluye mucha sangre extraída del ganado.
Diagnóstico
Las pruebas que se consideran para evaluar el paso de sangre en las heces se basan en las características del sangrado (color, cantidad) y si la persona que expulsa sangre tiene o no presión arterial baja con frecuencia cardíaca elevada, en contraposición a los signos vitales normales . [4] Las siguientes pruebas se combinan para determinar las causas del origen del sangrado.
La melena se define como heces oscuras y alquitranadas, a menudo de color negro debido a la digestión parcial de los glóbulos rojos . [6]
La hematoquecia se define como la presencia de sangre roja brillante en el inodoro, ya sea dentro o alrededor de las heces. [6]
Por lo general, se presume que la hematoquecia proviene de la porción inferior del tracto gastrointestinal, y los pasos iniciales del diagnóstico incluyen un tacto rectal con FOBT, que si es positivo, conducirá a una colonoscopia. [6] [48] [49] [4] Si la persona tiene una gran cantidad de sangre en las heces, puede ser necesaria una prueba de EGD . [6] [4] [48] [49] Si no se encuentra una fuente de sangrado activo en estos exámenes, se puede realizar una endoscopia con cápsula para examinar más de cerca el intestino delgado, que no se puede ver con otros tipos de estudios. [49] Con la melena, a menudo también se realiza un tacto rectal con FOBT, sin embargo, la sospecha de una fuente del tracto gastrointestinal superior es mayor, lo que lleva primero al uso de EGD y se requieren las otras pruebas si no se identifica una fuente. [48] [49] La anoscopia es otro tipo de examen, que se puede utilizar junto con una colonoscopia, que examina el recto y la porción distal del colon descendente. [6] [4]
Otras características
También se puede encontrar moco en las heces. [4]
Una textura descrita como heces alquitranadas generalmente se asocia con heces de color negro oscuro observadas en sangre parcialmente digerida. [6] Esto generalmente se asocia con melena.
Edad del paciente
La edad de una persona es un factor importante a tener en cuenta a la hora de evaluar la causa del sangrado. [4]
Tratamiento
El tratamiento de las heces con sangre depende en gran medida de la causa del sangrado. El sangrado se asocia comúnmente con síntomas de fatiga , mareos , dolores de cabeza o incluso dificultad para respirar , y estos síntomas asociados también requieren tratamiento. [50] [51] Estos síntomas son el resultado de la pérdida de sangre y ocurren debido a la falta de glóbulos rojos (RBC) circulando en el sistema vascular , lo que resulta en que llegue menos oxígeno a los tejidos y órganos. [52] [51] La sangre en las heces puede estar asociada con complicaciones graves como resultado de la pérdida de volumen sanguíneo ( hemorragia ) o una fuga lenta de la sangre que conduce a niveles bajos de hemoglobina en la sangre circulante ( anemia ). [52]
Anemia
La anemia es una complicación común de la sangre en las heces, especialmente cuando hay una gran cantidad de sangre o el sangrado ocurre durante un largo período de tiempo. [52] La anemia también se asocia comúnmente con una deficiencia de hierro , debido a la importancia del hierro en la formación de glóbulos rojos (RBC). [51] Cuando se diagnostica anemia como resultado de sangre en las heces, las vitaminas que son importantes para la formación de glóbulos rojos ( folato , vitamina B12 y vitamina C ) se prescriben con frecuencia para garantizar que todos los materiales estén disponibles para las células que se producen. [51]
Tratamiento específico
En algunos casos, se pueden utilizar medidas de diagnóstico como intervenciones para ayudar a detener el sangrado. El sangrado que se produce debido a una neoplasia (crecimiento del cáncer) se puede tratar mediante colonoscopia y pinzamiento, intervención quirúrgica u otras medidas, según la forma y el estadio del cáncer. [53] De manera similar, el cáncer de estómago se trata según el estadio, aunque normalmente requiere terapia quirúrgica y médica. [54]
El tratamiento para los problemas de motilidad, en concreto el estreñimiento , consiste normalmente en mejorar el movimiento de los desechos a través del tracto gastrointestinal. Esto se hace mediante el uso de ablandadores de heces (que actúan atrayendo agua hacia las heces mientras están en el colon), la adición de fibra a la dieta y el uso de laxantes osmóticos (que ayudan al movimiento de líquidos a través del colon, mejorando la motilidad general). Mejorar la motilidad intestinal de una persona puede reducir el esfuerzo durante la defecación y disminuir el riesgo de desarrollar fisuras anales . [55] Las fisuras anales se asocian con dolor y sangre en el papel higiénico, y requieren tiempo para sanar. [56] El tratamiento incluye nitratos tópicos o bloqueadores de los canales de calcio e intervenciones quirúrgicas para casos crónicos o complejos. [56] De forma similar a las fisuras anales, las hemorroides internas pueden provocar sangre en el tejido al limpiarse y sentirse en la abertura del ano . Las opciones de tratamiento para las hemorroides pueden depender de si existe una causa subyacente. Las hemorroides relacionadas con las varices anorrectales son causadas por cirrosis , sin embargo el tratamiento sintomático a menudo implica la extirpación. [46]
La colitis se puede dividir en infecciosa e inducida por fármacos, al igual que el tratamiento para estas afecciones. En el caso de la colitis infecciosa, el tratamiento depende del patógeno y generalmente requiere el uso de antibióticos . En el caso de la colitis inducida por fármacos, el tratamiento generalmente implica la eliminación del agente agresor, como es el caso de la enfermedad ulcerosa péptica inducida por fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) , [24] sin embargo, eliminar la radiación de un paciente con cáncer no siempre es práctico dentro de un régimen de tratamiento, por lo que el tratamiento médico es el modo principal de tratamiento. [57]
El compromiso estructural que conduce a la presencia de sangre en las heces es causado por una variedad de condiciones y, por lo tanto, requiere un tratamiento diferente para cada condición. La enfermedad de úlcera péptica por sí sola puede dividirse en múltiples causas, pero generalmente se controla inicialmente principalmente con un inhibidor de la bomba de protones , con la adición de un bloqueador H2 o, en casos graves, requiere intervención quirúrgica. [11] La diverticulitis y la diverticulosis requieren tratamiento con antibióticos y pueden requerir intervención quirúrgica. [26]
La enfermedad inflamatoria intestinal también se divide en afecciones separadas, a saber, la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn , que tienen diferentes regímenes de tratamiento médico y pueden requerir intervención quirúrgica en afecciones más graves. [30]
Véase también
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Enlaces externos
