Factura de la Junta de Salud de la Ciudad de Nueva York , 1832. El asesoramiento de salud pública obsoleto demuestra la falta de comprensión de la enfermedad y sus factores causales reales.
Aunque se sabe mucho sobre los mecanismos que se esconden detrás de la propagación del cólera , esto no ha permitido comprender por completo qué hace que se produzcan brotes de cólera en algunos lugares y no en otros. La falta de tratamiento de las heces humanas y de tratamiento del agua potable facilita enormemente su propagación. Se ha descubierto que los cuerpos de agua actúan como reservorios y que los mariscos transportados a largas distancias pueden propagar la enfermedad.
Entre 1816 y 1923, las primeras seis pandemias de cólera ocurrieron consecutivamente y de forma continua a lo largo del tiempo. Se atribuye su transmisión al aumento del comercio, la migración y la peregrinación. [3] A finales de este período (en particular entre 1879 y 1883), se producen importantes avances científicos hacia el tratamiento del cólera: la primera inmunización por parte de Pasteur , el desarrollo de la primera vacuna contra el cólera y la identificación de la bacteria Vibrio cholerae por parte de Filippo Pacini y Robert Koch . Después de una larga pausa, una séptima pandemia de cólera se extendió en 1961. La pandemia remitió en la década de 1970, pero continuó a menor escala. Los brotes ocurren en todo el mundo en desarrollo hasta el día de hoy. Las epidemias se produjeron después de guerras, disturbios civiles o desastres naturales, cuando los suministros de agua y alimentos se habían contaminado con Vibrio cholerae , y también debido a las condiciones de vida en hacinamiento y al saneamiento deficiente. [4]
Se estima que las muertes en la India entre 1817 y 1860, durante las tres primeras pandemias del siglo XIX, superaron los 15 millones de personas. Otros 23 millones murieron entre 1865 y 1917, durante las tres pandemias siguientes. Las muertes por cólera en el Imperio ruso durante un período similar superaron los 2 millones. [5]
Pandemias
La primera pandemia de cólera se produjo en la región de Bengala de la India, cerca de Calcuta (ahora Kolkata), a partir de 1817 hasta 1824. La enfermedad se dispersó desde la India hasta el sudeste asiático, Oriente Medio, Europa y África oriental a través de rutas comerciales. [6] La segunda pandemia duró de 1826 a 1837 y afectó particularmente a América del Norte y Europa, debido al resultado de los avances en el transporte y el comercio global, y el aumento de la migración humana, incluidos los soldados. [7] La tercera pandemia estalló en 1846, persistió hasta 1860, se extendió al norte de África y llegó a América del Sur, afectando por primera vez específicamente a Brasil. La cuarta pandemia duró de 1863 a 1875 y se extendió desde la India a Nápoles y España , y a los Estados Unidos en 1873. La quinta pandemia fue de 1881 a 1896 y comenzó en la India y se extendió a Europa, Asia y América del Sur. La sexta pandemia comenzó en la India y duró desde 1899 hasta 1923. Estas epidemias fueron menos letales debido a un mayor conocimiento de la bacteria del cólera. Egipto, la península Arábiga, Persia, la India y Filipinas fueron los más afectados durante estas epidemias, mientras que otras áreas, como Alemania en 1892 y Nápoles de 1910 a 1911, también sufrieron brotes graves. La séptima pandemia se originó en 1961 en Indonesia y está marcada por la aparición de una nueva cepa, apodada El Tor , que todavía persiste (a fecha de 2019 [8] ) en los países en desarrollo. [9]
El cólera no se manifestó en las Américas durante la mayor parte del siglo XX, después de principios del siglo XX en la ciudad de Nueva York. Reapareció en el Caribe hacia fines de ese siglo y parece probable que persista. [10]
Primero, 1817–1824
Primera pandemia de cólera
La primera pandemia de cólera , aunque previamente restringida, comenzó en Bengala y luego se extendió por toda la India en 1820. Cientos de miles de indios y diez mil soldados británicos murieron durante esta pandemia. [11] El brote de cólera se extendió hasta China , Indonesia (donde más de 100.000 personas sucumbieron solo en la isla de Java ) y el mar Caspio en Europa, antes de retroceder. [12] [13] En 1821, se estima que ocurrieron hasta 100.000 muertes en Corea . [14]
Segundo, 1826-1837
Eliminación de cadáveres durante la epidemia de cólera en Palermo en 1835
Una segunda pandemia de cólera llegó a Rusia (ver Disturbios por cólera ), Hungría (alrededor de 100.000 muertes) y Alemania en 1831; [15] mató a 130.000 personas en Egipto ese año. [16] En 1832 llegó a Londres y al Reino Unido (donde murieron más de 55.000 personas) [17] y París . En Londres, la enfermedad se cobró 6.536 víctimas y llegó a ser conocida como el "rey cólera"; en París, murieron 20.000 (de una población de 650.000), y el total de muertes en Francia ascendió a 100.000. [18] En 1833, una epidemia de cólera mató a muchos pomo , que son una tribu nativa americana. La epidemia llegó a Quebec , Ontario , Nueva Escocia , [19] y Nueva York en el mismo año, y a la costa del Pacífico de América del Norte en 1834. En el centro del país [ aclaración necesaria ] , se extendió a través de las ciudades conectadas por los ríos y el tráfico de barcos de vapor. [20]
En Washington DC, Michael Shiner , un trabajador esclavizado en el Astillero Naval de Washington, registró: "Cuando estalló el cólera, aproximadamente en junio, julio, agosto y septiembre de 1832, hizo estragos en la ciudad de Washington y todos los días se llevaban a doce o trece personas a la tumba". [21] A fines de julio de 1832, el cólera se había extendido a Virginia y el 7 de agosto de 1832, el comodoro Lewis Warrington confirmó al Secretario de la Marina Levi Woodbury que el cólera estaba en el Astillero Naval de Gosport : "Entre el mediodía de ese día [1 de agosto] y la mañana del viernes [3 de agosto], cuando se detuvo todo el trabajo a bordo de su USS Fairchild , ocurrieron varias muertes por cólera y se reportaron quince o dieciséis casos (de menor violencia)". [22]
Registro de pacientes del Hospital Naval de Gosport, casos de cólera de agosto de 1832
La epidemia de cólera, de causa desconocida y pronóstico nefasto, había alcanzado su punto máximo. [23] El cólera afectó a las poblaciones de México en 1833 y 1850, lo que llevó a los funcionarios a poner en cuarentena a algunas poblaciones y fumigar edificios, particularmente en los principales centros urbanos, pero aun así las epidemias fueron desastrosas. [24]
Durante esta pandemia, la comunidad científica varió en sus creencias sobre las causas del cólera. En Francia, los médicos creían que el cólera estaba asociado con la pobreza de ciertas comunidades o con un entorno deficiente. Los rusos creían que la enfermedad era contagiosa, aunque los médicos no entendían cómo se propagaba. Los Estados Unidos creían que el cólera había sido traído por inmigrantes recientes, específicamente los irlandeses, y los epidemiólogos entienden que ellos traían la enfermedad desde los puertos británicos. Por último, algunos británicos pensaban que la enfermedad podría surgir de una intervención divina. [6]
La tercera pandemia de cólera afectó profundamente a Rusia y causó más de un millón de muertes. Más de 15.000 personas murieron de cólera en La Meca en 1846. [25] En 1848, se produjo un brote que duró dos años en Inglaterra y Gales y se cobró 52.000 vidas. [12]
En 1849, se produjo un segundo brote importante en Francia. En Londres, fue el peor brote en la historia de la ciudad, cobrándose 14.137 vidas, más del doble que el brote de 1832. El cólera azotó Irlanda en 1849 y mató a muchos de los supervivientes de la hambruna irlandesa , ya debilitados por el hambre y la fiebre. [26] En 1849, el cólera se cobró 5.308 vidas en la importante ciudad portuaria de Liverpool , Inglaterra , un punto de embarque para los inmigrantes a América del Norte, y 1.834 en Hull , Inglaterra. [18] En Vietnam y Camboya, el cólera azotó en el verano de 1849, matando aproximadamente entre 589.000 y 800.000 personas en un año, junto con su consecuente hambruna. [27] [28]
Un brote en América del Norte se cobró la vida del expresidente estadounidense James K. Polk . El cólera, que se cree que se propagó a partir de barcos de inmigrantes irlandeses procedentes de Inglaterra, se extendió por todo el sistema del río Misisipi y mató a más de 4.500 personas en San Luis [18] y a más de 3.000 en Nueva Orleans . [18] Miles murieron en Nueva York , un importante destino para los inmigrantes irlandeses. [18] El cólera se cobró 200.000 víctimas en México . [29]
Ese año, el cólera se transmitió a lo largo de las rutas de California , Mormón y Oregón , y se cree que entre 6000 y 12 000 [30] murieron en su camino hacia la fiebre del oro de California , Utah y Oregón en los años del cólera de 1849 a 1855. [18] Se cree que más de 150 000 estadounidenses murieron durante las dos pandemias entre 1832 y 1849. [31] [32]
En 1851, un barco procedente de Cuba llevó la enfermedad a Gran Canaria . [33] Se considera que más de 6.000 personas murieron en la isla durante el verano, [34] de una población de 58.000.
En 1852, el cólera se extendió al este hasta las Indias Orientales Holandesas y más tarde llegó a Japón en 1854. Las Filipinas se infectaron en 1858 y Corea en 1859. En 1859, un brote en Bengala contribuyó a la transmisión de la enfermedad por viajeros y tropas a Irán , Irak , Arabia y Rusia. [25] Japón sufrió al menos siete brotes importantes de cólera entre 1858 y 1902. Entre 100.000 y 200.000 personas murieron de cólera en Tokio en un brote en 1858-1860. [35]
Pacientes afectados de cólera en 1854
En 1854, un brote de cólera en Chicago se cobró la vida del 5,5 por ciento de la población (unas 3.500 personas). [18] [36] Providence, Rhode Island , sufrió un brote tan extendido que durante los siguientes treinta años, 1854 fue conocido allí como "El año del cólera". [37] En 1853-1854, la epidemia de Londres se cobró 10.739 vidas. El brote de cólera de Broad Street de 1854 en Londres terminó después de que el médico John Snow identificara una bomba del vecindario de Broad Street como contaminada y convenciera a los funcionarios de quitarle la manija para evitar que la gente sacara agua allí. [38] Su estudio demostró que el agua contaminada era el principal agente de propagación del cólera, aunque no identificó el contaminante. Pasarían muchos años hasta que se creyera este mensaje y se actuara plenamente en consecuencia. [39] En España , más de 236.000 personas murieron de cólera en la epidemia de 1854-1855. [40] La enfermedad llegó a Sudamérica en 1854 y 1855, con víctimas en Venezuela y Brasil. [29] Durante la tercera pandemia, los residentes de Túnez , que no se había visto afectado por las dos pandemias anteriores, pensaron que los europeos habían traído la enfermedad. Culparon a sus prácticas sanitarias. Algunos científicos de los Estados Unidos comenzaron a creer que el cólera estaba de alguna manera asociado con los afroamericanos, ya que la enfermedad prevalecía en el sur en áreas de poblaciones negras. Los investigadores actuales señalan que sus poblaciones estaban desatendidas en términos de infraestructura de saneamiento y atención médica, y vivían cerca de las vías fluviales por las que los viajeros y los barcos transportaban la enfermedad. [41]
Desde el 10 de noviembre de 1855 hasta diciembre de 1856, la enfermedad se extendió por Puerto Rico, cobrándose 25.820 víctimas. [42] Los cementerios se ampliaron para permitir el entierro de las víctimas del cólera. [43] En Arecibo , un gran municipio de Puerto Rico, el número de personas que morían en las calles era tan grande que la ciudad no podía seguir el ritmo. Un hombre llamado Ulanga se encargó de recoger y llevar a los muertos al provisional Cementerio de los Coléricos . [44]
Cuarto, 1863-1875
La cuarta pandemia de cólera del siglo comenzó en el delta del Ganges , en la región de Bengala , y viajó con los peregrinos musulmanes a La Meca . En su primer año, la epidemia se cobró la vida de 30.000 de los 90.000 peregrinos de La Meca. [45] El cólera se extendió por todo Oriente Medio y llegó a Rusia, Europa, África y América del Norte, en todos los casos desde ciudades portuarias y a lo largo de vías navegables interiores. [ cita requerida ]
La pandemia llegó al norte de África en 1865 y se extendió al África subsahariana, matando a 70.000 personas en Zanzíbar entre 1869 y 1870. [46] El cólera se cobró 90.000 vidas en Rusia en 1866. [47] Se estima que la epidemia de cólera que se propagó con la guerra austro-prusiana (1866) se cobró 165.000 vidas en el Imperio austríaco , incluidas 30.000 en Hungría y Bélgica y 20.000 en los Países Bajos. [48] Otras muertes por cólera en ese momento incluyeron 115.000 en Alemania, 90.000 en Rusia y 30.000 en Bélgica. [49]
En junio de 1866, una epidemia localizada en el East End de Londres se cobró 5.596 vidas, justo cuando la ciudad estaba terminando la construcción de sus principales sistemas de tratamiento de aguas residuales y de agua (véase el sistema de alcantarillado de Londres ); la sección del East End no estaba del todo terminada. [50] El epidemiólogo William Farr identificó a la East London Water Company como la fuente de la contaminación. Farr hizo uso del trabajo previo de John Snow y otros que apuntaban al agua potable contaminada como la causa probable del cólera en un brote de 1854. Una acción rápida evitó más muertes. [18] En el mismo año, el uso de agua de canal contaminada en las obras hidráulicas locales provocó un brote menor en Ystalyfera en el sur de Gales. Los trabajadores asociados a la empresa y sus familias fueron los más afectados, y 119 murieron. [ cita requerida ]
En 1867, Italia perdió 113.000 vidas y 80.000 personas murieron a causa de la enfermedad en Argelia. [46] Los brotes en América del Norte en la década de 1870 mataron a unos 50.000 estadounidenses cuando el cólera se extendió desde Nueva Orleans a otros puertos a lo largo del río Misisipi y sus afluentes. Ninguna de las ciudades tenía sistemas de saneamiento adecuados y el cólera se propagó a través del suministro de agua y el contacto. [31] [51]
Quinto, 1881-1896
Brote de cólera en Hamburgo en 1892 , sala de hospital
Según AJ Wall, la parte de 1883-1887 de la epidemia costó 250.000 vidas en Europa y al menos 50.000 en las Américas. El cólera se cobró 267.890 vidas en Rusia (1892); [52] 120.000 en España ; [53] 90.000 en Japón y más de 60.000 en Persia . [52] En Egipto , el cólera se cobró más de 58.000 vidas. El brote de 1892 en Hamburgo mató a 8.600 personas. Aunque el gobierno de la ciudad fue considerado generalmente responsable de la virulencia de la epidemia, no se modificó. Este fue el último brote grave de cólera europeo, ya que las ciudades mejoraron sus sistemas de saneamiento y agua. [ cita requerida ]
Desde el Imperio ruso, el cólera probablemente se extendió a los países europeos. En Rusia, el vibrio del cólera se encontró en Bakú en 1892. Las autoridades de la ciudad, a pesar de la mortalidad de la población por cólera durante mucho tiempo, no reconocieron el brote de la epidemia. Los habitantes de Bakú abandonaron la ciudad, incluso viajando a Astracán , una ciudad ubicada en el delta del río Volga. Después de que se introdujeran medidas de cuarentena en Astracán, se extendieron rumores entre la población de que se estaba colocando a personas vivas en ataúdes, rociándolas con cal y enterrando en hospitales para enfermos de cólera. Estos rumores provocaron disturbios. Durante los disturbios, los trabajadores médicos fueron asesinados, el hospital para enfermos de cólera fue incendiado y los infectados fueron enviados a casa. La incidencia de la enfermedad aumentó drásticamente después de los disturbios. Del 14 de junio al 20 de septiembre de 1892, más del 3% de la población de Astracán murió de cólera, con 480 casos y 316 muertes por cada 10.000 habitantes. Este fue el máximo demográfico de la epidemia de cólera de 1892. Una estimación del exceso de mortalidad mostró un aumento del 278% en junio y del 555% en julio con respecto a los mismos meses de 1888-1894. De todos los ingresados en los hospitales de Astracán, alrededor del 73% eran trabajadores que vivían en albergues (refugios), alrededor del 5% eran trabajadores de barcos, vapores y barcazas, y el 12% eran artesanos. La composición social por estamentos era la siguiente: 1983 campesinos , 316 soldados, 262 burgueses , 12 cosacos , 8 nobles y 5 clérigos. Los nativos de Astracán y la provincia representaron alrededor del 11% de los casos, el 89% eran migrantes estacionales. Muchos niños quedaron huérfanos debido a la alta tasa de mortalidad. Debido a que el cólera se caracteriza por la transmisión por agua, se observaron epidemias de cólera en grandes ciudades a lo largo del río Volga. Gran parte del imperio estaba infestada de vibrio colérico. [54]
Sexto, 1899-1923
La sexta pandemia de cólera , causada por la cepa clásica O1, tuvo poco efecto en Europa occidental debido a los avances en materia de saneamiento y salud pública , pero las principales ciudades rusas y el Imperio Otomano en particular sufrieron una alta tasa de muertes por cólera. Más de 500.000 personas murieron de cólera en Rusia entre 1900 y 1925, que fue una época de extrema perturbación social debido a la revolución y la guerra. [55]
El cólera estalló 27 veces durante el hajj en La Meca desde el siglo XIX hasta 1930. [55] La sexta pandemia mató a más de 800.000 personas en la India . [12] La epidemia de cólera de 1902-1904 se cobró 200.000 vidas en Filipinas , [56] incluyendo a su héroe revolucionario y primer ministro Apolinario Mabini . Un informe gubernamental de 1905 mencionó la reaparición del cólera asiático, lo calificó como digno de mención y describió una "cuarentena marina muy estricta" y otras medidas que se impusieron en el archipiélago para controlarlo. [57]
El último brote de cólera en los Estados Unidos se produjo en 1910-1911, cuando el barco de vapor Moltke trajo a personas infectadas desde Nápoles a la ciudad de Nueva York. Las autoridades sanitarias, muy atentas, aislaron a los infectados en cuarentena en la isla de Swinburne . Once personas murieron, entre ellas un trabajador sanitario del hospital de la isla. [58] [59] [60]
Durante el brote, debido a que el cólera se propagaba con frecuencia a través de inmigrantes y turistas, la enfermedad se asoció con personas ajenas o grupos marginados de la sociedad. En Italia, algunos culparon a los judíos y a los gitanos , mientras que en la India británica numerosos angloindios atribuyeron la propagación del cólera a los peregrinos hindúes , y en los Estados Unidos muchos acusaron a los inmigrantes filipinos de introducir la enfermedad. [64]
Séptimo, 1961-presente
A marzo de 2022, la Organización Mundial de la Salud (OMS) sigue definiendo este brote como una pandemia actual , señalando que el cólera se ha vuelto endémico en muchos países. En 2017, la OMS anunció una estrategia mundial dirigida a esta pandemia con el objetivo de reducir las muertes por cólera en un 90% para 2030. [1]
La séptima pandemia de cólera comenzó en Indonesia , llamada El Tor [65] por la cepa, y llegó a Pakistán Oriental (ahora Bangladesh ) en 1963, India en 1964 y la Unión Soviética en 1966. Desde América del Sur , se extendió a Italia en 1973. A fines de la década de 1970, hubo pequeños brotes en Japón y en el Pacífico Sur. Hubo un brote en Odessa en julio de 1970, y también hubo muchos informes de un brote de cólera cerca de Bakú en 1972, pero la información al respecto fue suprimida en la Unión Soviética. [ cita requerida ] En 1970, un brote de cólera golpeó el distrito de Sağmalcılar de Estambul , entonces un barrio pobre empobrecido, y se cobró más de 50 vidas. Debido a que este incidente fue notorio, el distrito pasó a llamarse Bayrampaşa. También en agosto de 1970, se informaron algunos casos en Jerusalén . [ cita requerida ]
Otros brotes
Se ha demostrado que Vibrio cholerae es una bacteria patógena muy potente que ha causado muchas pandemias y epidemias en los últimos tres siglos. Sin embargo, se sabe que la mayoría de los brotes son autolimitantes, lo que significa que terminan después de alcanzar su punto máximo, sin intervención humana. Uno de los mecanismos que determina significativamente el curso de las epidemias es la depredación de fagos. [66] Este proceso depende en gran medida del reconocimiento exitoso de las bacterias por fagos líticos, en el que los receptores de la superficie celular desempeñan un papel crucial. Las bacterias pueden reducir su susceptibilidad modificando sus receptores de superficie y evitando la adsorción de fagos. En el caso de V. cholerae , la expresión génica modificada del receptor se debe a una alteración en la densidad celular durante su ciclo de infección, un proceso llamado detección de quórum (QS). Las muestras de heces recogidas de los pacientes contienen grupos de células bacterianas, lo que demuestra la aparición de interacción célula-célula en la última etapa del ciclo de infección. La QS está fuertemente regulada por dos moléculas autoinductoras, AI-2 y CAI-1. [67] Evidentemente, estas moléculas tendrán un efecto significativo en el éxito de la depredación de fagos en las infecciones por V. cholerae . [ cita requerida ]
Un estudio previo ha desentrañado el modo de acción de los autoinductores para prevenir la depredación a nivel de la entrada de fagos. [68] El estudio ha demostrado que los autoinductores antes mencionados regulan a la baja los diez genes biosintéticos del antígeno O de superficie, que se utiliza principalmente como receptor de fagos para vibriófagos. Este mecanismo da como resultado una mayor resistencia a los fagos. Se puede afirmar que la pérdida de la capacidad de producir el receptor reduce la posibilidad de una limitación dependiente de fagos o incluso la eliminación de V. cholerae . Esto debe tenerse en cuenta al desarrollar un tratamiento para infecciones bacterianas entéricas con fagos como herramienta de intervención. Los enfoques futuros pueden incluir reguladores de quórum adicionales que funcionen como "extintores de quórum" para reducir la resistencia a los fagos mediada por quórum. [ cita requerida ]
Década de 1990
Cadáveres de refugiados ruandeses que murieron durante la epidemia de cólera, octubre de 1994
Enero de 1991 – septiembre de 1994: Brote en América del Sur , aparentemente iniciado cuando un barco chino descargó agua de lastre . Comenzó en Perú , [69] hubo 1,04 millones de casos identificados y casi 10.000 muertes. El agente causal fue una cepa O1, El Tor, con pequeñas diferencias con la séptima cepa pandémica.
En 1992 apareció en Asia una nueva cepa, un vibrio no aglutinable (NAG) no O1, que se denominó O139 Bengal. Se identificó por primera vez en Tamil Nadu , India, y durante un tiempo desplazó a El Tor en el sur de Asia. Su prevalencia disminuyó a partir de 1995 hasta alrededor del 10 por ciento de todos los casos. Se considera que es un intermedio entre El Tor y la cepa clásica, y se presenta en un nuevo serogrupo. Los científicos advierten sobre la evidencia de una resistencia de amplio espectro de las bacterias del cólera a medicamentos como trimetoprima , sulfametoxazol y estreptomicina . [ cita requerida ]
En julio de 1994 , un brote de cólera en Goma ( República Democrática del Congo) se cobró 12.000 vidas hasta mediados de agosto. Se calcula que, durante el peor período, morían hasta 3.000 personas al día a causa del cólera. [70]
Se ha encontrado una cepa persistente del cólera de la Costa del Golfo, la 01, en las aguas salobres de los pantanos de Luisiana y Texas , en los Estados Unidos. Es posible que se transmita a través de envíos de mariscos desde esas zonas a otras partes del país. Se recomendó al personal médico que pensara en el cólera al evaluar los síntomas de las personas que no habían viajado. Se han producido casos de este cólera en el Sur, pero no se han producido brotes importantes gracias a los buenos sistemas de saneamiento y de alerta. En dos años hubo más casos de la epidemia latinoamericana, la cepa El Tor, que en veinte años de la cepa de la Costa del Golfo. [71]
Década de 2000
En 2000, se notificaron oficialmente a la OMS unos 140.000 casos de cólera . El 87% de esos casos correspondieron a países de África . [72]
Julio-diciembre de 2007: La falta de agua potable en Irak provocó un brote de cólera. [73] [74] Hasta el 2 de diciembre de 2007, las Naciones Unidas habían informado de 22 muertes y 4.569 casos confirmados en laboratorio. [75]
Agosto de 2007: La epidemia de cólera comenzó en Orissa (India) . El brote afectó a los distritos de Rayagada, Koraput y Kalahandi, donde más de 2.000 personas fueron hospitalizadas. [76]
Marzo-abril de 2008: 2.490 personas de 20 provincias de todo Vietnam fueron hospitalizadas con diarrea aguda. De ellos, 377 pacientes dieron positivo en las pruebas de cólera. [77]
Agosto-octubre de 2008: Hasta el 29 de octubre de 2008, se habían verificado en el Iraq un total de 644 casos de cólera confirmados en laboratorio, incluidas ocho muertes . [78]
Noviembre de 2008: Médicos Sin Fronteras informó de un brote de cólera en un campo de refugiados de Goma , la capital de la provincia oriental de la República Democrática del Congo . [79] Se informó de que se trataron unos 45 casos entre el 7 y el 9 de noviembre.
El 12 de febrero de 2009, el número de casos de infección por cólera en el África subsahariana había llegado a 128.548 y el número de víctimas mortales, a 4.053.
Enero de 2009: La provincia sudafricana de Mpumalanga confirmó más de 381 casos nuevos de cólera, con lo que el número total de casos tratados desde noviembre de 2008 ascendió a 2.276. Diecinueve personas murieron en la provincia desde el brote. [80]
Agosto de 2008 – abril de 2009: En el brote de cólera de 2008 en Zimbabwe , que continuó en 2009, se estima que 96.591 personas en el país se infectaron con cólera y, para el 16 de abril de 2009, se habían notificado 4.201 muertes. [81] [82] Según la Organización Mundial de la Salud , durante la semana del 22 al 28 de marzo de 2009, la "tasa bruta de letalidad (CFR)" había bajado del 4,2% al 3,7%. [81] Las actualizaciones diarias para el período del 29 de marzo de 2009 al 7 de abril de 2009 enumeran 1748 casos y 64 muertes, lo que da una CFR semanal del 3,66% (véase la tabla anterior). [83] Las del período del 8 al 16 de abril enumeran 1375 casos nuevos y 62 muertes (y una CFR resultante del 4,5%). [84] La tasa de paro se había mantenido por encima del 4,7% durante la mayor parte de enero y principios de febrero de 2009. [85]
Década de 2010
Agosto de 2010: El cólera en Nigeria estaba alcanzando proporciones epidémicas tras la confirmación generalizada de brotes de la enfermedad en 12 de sus 36 estados. Se notificaron 6.400 casos y 352 muertes. El Ministerio de Salud atribuyó el brote a las fuertes lluvias estacionales y a las malas condiciones sanitarias. [86]
Octubre de 2010 - presente, Haití y República Dominicana : A finales de octubre de 2010, se informó de un brote en Haití . [87] Al 16 de noviembre, el Ministerio de Salud haitiano informó de que el número de muertos era de 1.034, con hospitalizaciones por síntomas de cólera que ascendían a más de 16.700. [88] El brote se atribuyó a un campamento de fuerzas de paz nepalesas de las Naciones Unidas; esto fue discutido, pero desde entonces reconocido por las Naciones Unidas. [89] El brote comenzó en el alto río Artibonite ; [90] la gente contrajo la enfermedad por primera vez al tomar agua de este río. [91] Además, algunos científicos creen que el huracán y las condiciones meteorológicas en Haití empeoraron las consecuencias del brote y dañaron los sistemas de saneamiento, lo que permitió que se propagara. [90] En noviembre de 2010, la enfermedad se había propagado a la vecina República Dominicana. Hasta agosto de 2016, la epidemia ha enfermado oficialmente al menos a 790.000 personas y ha matado a más de 9.000 en Haití. [92] La carga real es probablemente mucho mayor. [93] En la vecina República Dominicana, ha habido al menos 32.000 casos sospechosos y 500 muertes relacionadas. [94] En Haití, el brote se agravó por el huracán Matthew , que azotó la parte sur de Haití en el otoño de 2016. [95] La ONU ha reconocido su papel en la epidemia. [96] En agosto de 2016, la ONU se comprometió a luchar contra la enfermedad y proporcionar asistencia a las víctimas a través de un fondo de 400 millones de dólares; [97] Pero, a abril de 2017, los estados miembros habían contribuido con unos escasos 10 millones de dólares de los 400 millones prometidos. [97]
En enero de 2011, unos 411 ciudadanos venezolanos asistieron a una boda en la República Dominicana, donde comieron ceviche (pescado crudo curado en jugo de limón) en la celebración. Cuando regresaron a Caracas y otras ciudades venezolanas, algunos de estos viajeros sufrían síntomas de cólera. Para el 28 de enero, las autoridades sanitarias venezolanas habían confirmado casi 111 casos, quienes rápidamente establecieron un número 800 para que las personas que se preguntaban si estaban infectadas pudieran llamar. A nivel internacional, Colombia aseguró su frontera oriental contra los inmigrantes y la probable transmisión de la enfermedad. Las autoridades dominicanas iniciaron un estudio a nivel nacional para determinar la causa del brote y advirtieron a los residentes del peligro inminente asociado con el consumo de pescado y mariscos crudos. Al 29 de enero de 2011, ninguno de los casos en Venezuela resultó fatal, pero dos pacientes fueron hospitalizados. Dado que las víctimas buscaron ayuda rápidamente, el brote fue detectado y contenido. [98]
2011: Nigeria y la República Democrática del Congo han sufrido brotes; este último país ha sufrido años de perturbaciones a causa de la guerra. Somalia ha sufrido un doble golpe de cólera y hambruna , asociados a los campos de refugiados, las condiciones sanitarias limitadas y una grave sequía, que han provocado hambruna y han reducido la resistencia. [99]
Brotes de cólera en 2011 y 2012 en varios países africanos, en todas las regiones excepto el norte de África; entre los países afectados, Ghana ha liderado una intensa campaña de lavado de manos. [100] En Sierra Leona , se registraron unos 21.500 casos, con 290 muertes en 2012. [101]
El 21 de agosto de 2013, el Departamento de Estado de los Estados Unidos emitió un mensaje de seguridad en el que advertía a los ciudadanos estadounidenses que se encontraban en Cuba o viajaban a ese país sobre un brote de cólera en La Habana . El mensaje podría estar relacionado con un brote de cólera reportado en el este de Cuba. [102]
En 2014, Ghana sufrió un brote de cólera que afectó duramente a la capital, Accra , y que hasta septiembre se cobró unas 100 vidas y más de 11.000 casos. No recibió mucha atención porque quedó eclipsado por las noticias sobre el ébola en los países vecinos. En 2011 y 2012, Ghana tuvo epidemias de cólera combinadas que totalizaron 16.000 casos y 130 muertes. [103]
Septiembre de 2015: En Tanzania se está produciendo una epidemia de cólera que ha causado 13 muertes y casi 1000 casos hasta el momento, principalmente en Dar es Salaam, pero también en Morogoro e Iringa, causada por la cepa O1 Ogawa. [104] Anteriormente se había producido un brote en la zona del lago Tanganyika, que comenzó entre la población de refugiados que había huido de Burundi. En mayo de 2015 se registraron 30 muertes y 4400 casos. [105]
Somalia, 2017: En enero de 2017 se inició en Somalia un brote que aún sigue en curso. A finales de mayo, había más de 50.000 casos, asociados a 880 muertes; la tasa de letalidad es del 1,7% (2,1% en niños). Dieciséis de las dieciocho regiones del país están afectadas, siendo las más afectadas Bay y Togdheer . [106]
En abril de 2017, un brote resurgió en Yemen (había comenzado en octubre de 2016). [107] [108] UNICEF y la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimaron que, para el 24 de junio de 2017, el total de casos en el país superó los 200.000, con 1.300 muertes. UNICEF y la OMS atribuyeron el brote a la desnutrición, el saneamiento interrumpido y el acceso interrumpido al agua potable debido a la guerra civil en curso en el país . [107] [109] Los efectos del brote se vieron exacerbados por el colapso de los servicios de salud yemeníes; muchos trabajadores de la salud han permanecido sin pagar durante meses. [107] El brote se produjo diez días después de que los sistemas de alcantarillado en la capital yemení de Saná dejaron de funcionar el 17 de abril. [107] Aproximadamente la mitad de los casos, y una cuarta parte de las muertes, se produjeron entre niños. El 14 de agosto, la OMS declaró que unas 500.000 [110] personas en el Yemen estaban afectadas por el cólera. [108] La OMS lo calificó como "el peor brote de cólera del mundo". [111]
En agosto de 2018, el Ministerio de Salud argelino anunció que se habían confirmado 56 casos de cólera en las regiones de la capital, Argel, y en las provincias circundantes de Tipaza, Blida, Bouira, Medea y Ain Defla, y se habían notificado dos muertes como resultado de esta epidemia. [112] Se descubrió que una fuente de agua en la ciudad de Hamr El-Ain, Tipaza, había sido el origen de la contaminación por cólera. Se restringió el acceso a la fuente de agua. [113]
El 6 de septiembre de 2018 se declaró un brote de cólera en Zimbabue . El Gobierno declaró el estado de emergencia el 11 de septiembre de 2018. Hasta el momento, el brote ha matado a 48 personas y, al 27 de septiembre de 2018, hay al menos 98 casos confirmados. [114] [115]
Década de 2020
En agosto de 2021 se informó de un brote de cólera en curso en varias regiones de Níger. Hasta el 23 de agosto, se habían notificado 1.770 casos de cólera y 68 muertes. [116]
Entre octubre de 2021 y el 30 de enero de 2023, se notificaron 15.220 casos de cólera en Camerún , con 306 muertes. [117]
Entre enero de 2022 y el 5 de febrero de 2022, se notificaron 24.263 casos y 612 muertes por cólera en Nigeria . [117]
Entre enero de 2022 y el 8 de febrero de 2023, se notificaron 21.885 casos y 301 muertes por cólera en la República Democrática del Congo . [117]
Entre marzo de 2022 y el 13 de febrero de 2023, se notificaron 42.957 casos y 1.399 muertes por cólera en Malawi . [117]
Tras el terremoto de Afganistán de junio de 2022 , las Naciones Unidas advirtieron de un posible brote en las zonas afectadas. En agosto de 2022, se notificaron más de 400 casos y ocho personas murieron. [118]
Entre agosto de 2022 y el 10 de febrero de 2023 se notificaron 1.131 casos de cólera en Etiopía , con 28 muertes. [117]
En septiembre de 2022, se desató en varias regiones de Siria un brote de cólera que se cree que está relacionado con el riego de cultivos con agua contaminada. Las Naciones Unidas afirmaron que representaba una "grave amenaza para la población de Siria y la región". Murieron 29 personas y se registraron un total de 338 casos. [119] En octubre de 2022, el Líbano registró dos casos de cólera en la provincia de Akkar , fronteriza con Siria. [120]
Entre el 14 de septiembre de 2022 y el 19 de febrero de 2023, se notificaron 5.237 casos y 37 muertes por cólera en Mozambique . [121]
En octubre de 2022, Haití sufrió un brote de cólera. [122]
Entre octubre de 2022 y el 14 de febrero de 2023, se notificaron 4.821 casos de cólera en Kenia , con 85 muertes. [117]
Entre enero de 2023 y el 13 de febrero de 2023, se notificaron 122 casos de cólera en Zambia , con dos muertes. [117] Durante el mismo período, se notificaron 122 casos en Burundi , con una muerte. [117]
En el primer trimestre de 2023, Sudáfrica anunció 21 muertes por cólera y 170 personas fueron ingresadas en un hospital de Hammanskraal . [123]
Un mito urbano persistente afirma que 90.000 personas murieron en Chicago de cólera y fiebre tifoidea en 1885, pero esta historia no tiene base fáctica. [125] En 1885, una tormenta torrencial arrastró el río Chicago y sus contaminantes al lago Michigan lo suficiente como para contaminar el suministro de agua de la ciudad. Pero, como el cólera no estaba presente en la ciudad, no hubo muertes relacionadas con el cólera. Como resultado de la contaminación, la ciudad realizó cambios para mejorar su tratamiento de aguas residuales y evitar eventos similares. [ cita requerida ]
En la cultura popular
A diferencia de la tuberculosis («tisis»), que en la literatura y las artes se ha romantizado a menudo como una enfermedad de los habitantes de la semimonarquía o de aquellos con temperamento artístico, [126] el cólera es una enfermedad que hoy afecta casi exclusivamente a las clases bajas que viven en la inmundicia y la pobreza. Esto, y el desagradable curso de la enfermedad –que incluye una voluminosa diarrea «de agua de arroz», hemorragia de líquidos por la boca y violentas contracciones musculares que continúan incluso después de la muerte– ha desalentado la romantización de la enfermedad. Rara vez se la presenta en la cultura popular. [127]
En 1831, la compositora alemana Fanny Hensel escribió una cantata para el cese de la segunda pandemia de cólera en Berlín. La obra se estrenó en diciembre en una celebración de cumpleaños para su padre, Abraham Mendelssohn Bartholdy , cuya hermana falleció durante la pandemia. La obra se publicó póstumamente en 1986 como Oratorium nach Bildern der Bibel, pero en los escritos de Hensel se hace referencia a ella como su "Cholerakantate" y "Choleramusik" indistintamente. [128]
La novela Mastro-don Gesualdo de Giovanni Verga, de 1889 , presenta el curso de una epidemia de cólera en la isla de Sicilia , pero no muestra el sufrimiento de las víctimas. [127]
En la novela de Thomas Mann Muerte en Venecia , publicada por primera vez en 1912 como Der Tod in Venedig , Mann "presentó la enfermedad como emblemática de la 'degradación bestial' final del autor sexualmente transgresor Gustav von Aschenbach". [127] Contrariamente a los hechos de cuán violentamente mata el cólera, Mann hace que su protagonista muera pacíficamente en una playa en una tumbona. La versión cinematográfica de Luchino Visconti de 1971 también ocultó a la audiencia el curso gráfico de la enfermedad. [127] La novela de Mann también fue adaptada como ópera por Benjamin Britten en 1973, su última; y como ballet por John Neumeier para su compañía de Ballet de Hamburgo , en diciembre de 2003.*
La novela de W. Somerset Maugham, The Painted Veil (1925), explora el matrimonio de una pareja británica frente al trabajo del marido como médico en China durante una epidemia de cólera del siglo XX. Recientemente fue adaptada como película del mismo nombre (2006), protagonizada por Edward Norton y Naomi Watts . En ella se mostraba a personas sufriendo los efectos físicos de la enfermedad. Las adaptaciones anteriores, en 1934 y 1957, mantuvieron la enfermedad fuera de la vista.
La película El jinete en el tejado (Le Hussard sur Le toit) de Jean-Paul Rappeneau, de 1995, trata sobre una epidemia de cólera en el sur de Francia. [129]
La película de televisión estadounidense de 1997 Contagious trata sobre personas que mueren en Los Ángeles a causa de un brote de cólera.
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