Bethlem Royal Hospital , también conocido como St. Mary Bethlehem , Bethlehem Hospital y Bedlam , es un hospital psiquiátrico en Bromley, Londres . Su famosa historia ha inspirado varios libros, películas y series de televisión de terror, entre las que destaca Bedlam , una película de 1946 protagonizada por Boris Karloff .
El hospital forma parte del South London and Maudsley NHS Foundation Trust . Está estrechamente asociado con el King's College de Londres y, en colaboración con el Instituto de Psiquiatría, Psicología y Neurociencia , es un importante centro de investigación psiquiátrica. Es parte del centro académico de ciencias de la salud King's Health Partners y del Centro de Investigación Biomédica para la Salud Mental del Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención (NIHR).
Fundado en 1247, el hospital estaba originalmente cerca de Bishopsgate, justo fuera de las murallas de la ciudad de Londres . Se mudó una corta distancia a Moorfields en 1676, y luego a St George's Fields en Southwark en 1815, antes de mudarse a su ubicación actual en Monks Orchard en 1930.
La palabra "bedlam", que significa alboroto y confusión, se deriva del apodo del hospital. Aunque el hospital se convirtió en un centro psiquiátrico moderno, históricamente fue representativo de los peores excesos de los asilos en la era de la reforma de la locura .
El hospital fue fundado en 1247 como Priorato de la Nueva Orden de Nuestra Señora de Belén en la ciudad de Londres durante el reinado de Enrique III . [2]
Fue establecido por el obispo electo de Belén , el italiano Goffredo de Prefetti, tras una donación de bienes personales por parte del concejal y ex sheriff de Londres, Simon FitzMary. [3] La ubicación original era en la parroquia de St. Botolph, barrio de Bishopsgate , justo más allá del muro de Londres y donde ahora se encuentra la esquina sureste de la estación de Liverpool Street . [4] Bethlem no fue inicialmente concebido como un hospital, en el sentido clínico , y mucho menos como una institución especializada para los locos, [5] sino como un centro para la recolección de limosnas para apoyar a la Iglesia Cruzada y vincular a Inglaterra con la Tierra Santa . [6]
La necesidad de De Prefetti de generar ingresos para la Iglesia cruzada y restaurar la fortuna financiera de su sede se había visto ocasionada por dos desgracias: su obispado había sufrido pérdidas importantes tras la destructiva conquista de Belén por los turcos jorazmianos en 1244, y su predecesor inmediato había sufrido además empobreció su cabildo catedralicio mediante la enajenación de una cantidad considerable de sus propiedades. [7] El priorato , obediente a la Iglesia de Belén , albergaría también a los pobres y, si los visitaban, daría hospitalidad al obispo, a los canónigos y a los hermanos de Belén. [6] Así, Belén se convirtió en un hospital , en el uso medieval, "una institución sostenida por la caridad o los impuestos para el cuidado de los necesitados". La subordinación de la orden religiosa del priorato a los obispos de Belén se subrayó aún más en la carta fundacional, que estipulaba que el prior, los canónigos y los presos debían llevar una estrella en sus mantos y capas para simbolizar su obediencia a la iglesia de Belén. [8]
Durante los siglos XIII y XIV, con sus actividades respaldadas por indulgencias episcopales y papales , el papel del hospital como centro de recogida de limosnas persistió, [9] pero su vínculo con la Orden de Belén se fue deshaciendo cada vez más, poniendo en duda su propósito y patrocinio. [10] En 1346, el maestro de Belén, cargo en ese momento otorgado al mayor de los hermanos betlemitas de Londres, [11] solicitó protección a las autoridades de la ciudad; A partir de entonces, los funcionarios metropolitanos reclamaron poder para supervisar el nombramiento de los maestros y exigieron a cambio un pago anual de 40 chelines. [12] Es dudoso que la ciudad realmente proporcionara una protección sustancial y mucho menos que el señorío cayera dentro de su patrocinio pero, que data de la petición de 1346, desempeñó un papel en la gestión de las finanzas de Belén. [13] Para entonces, los obispos de Belén se habían trasladado a Clamecy , Francia, bajo la garantía del papado de Aviñón . [10] Esto fue significativo ya que, durante el reinado de Eduardo III (1327-1377), la monarquía inglesa había extendido su patrocinio a los cargos eclesiásticos mediante la toma de prioratos bajo el control de casas religiosas no inglesas . [14] Como casa dependiente de la Orden de San Belén en Clamecy, Belén era vulnerable a la incautación por parte de la corona y esto ocurrió en la década de 1370 cuando Eduardo III tomó el control. [15] El objetivo de este crédito era, en el contexto de la Guerra de los Cien Años entre Francia e Inglaterra, impedir que los fondos recaudados por el hospital enriquecieran a la monarquía francesa a través de la corte papal . [16] Después de este evento, los maestros del hospital, figuras semiautónomas a cargo de su gestión diaria, normalmente eran designados por la corona y se convirtió en una institución cada vez más secularizada . [17] La memoria de su fundación se volvió turbia y confusa; En 1381, el candidato real al puesto de maestre afirmó que desde sus inicios había estado supervisado por una orden de caballeros y confundió a su fundador, Goffredo de Prefetti, con el cruzado franco Godofredo de Bouillon . [18] La eliminación del último vínculo simbólico con los belénes se confirmó en 1403 cuando se informó que el maestro y los reclusos ya no llevaban la estrella de Belén. [18]
En 1546, el alcalde de Londres, Sir John Gresham , solicitó a la corona que concediera Bethlem a la ciudad. [19] Esta petición tuvo un éxito parcial y Enrique VIII cedió a regañadientes a la City de Londres "la custodia, el orden y el gobierno" del hospital y de sus "ocupantes e ingresos". [20] Esta carta entró en vigor en 1547. [21] La corona retuvo la posesión del hospital mientras su administración recaía en las autoridades de la ciudad. [22] Después de un breve intervalo en el que estuvo bajo la dirección de los gobernadores del Christ's Hospital , desde 1557 fue administrado por los gobernadores de Bridewell , un prototipo de casa correccional en Blackfriars . [23] Habiendo sido así uno de los pocos hospitales metropolitanos que sobrevivió físicamente intacto a la disolución de los monasterios , esta administración conjunta continuó, no sin interferencia tanto de la corona como de la ciudad, hasta su incorporación al Servicio Nacional de Salud en 1948. [24 ]
Una Iglesia de Nuestra Señora que lleva el nombre de Bedlam. Y en ese lugar se encontrarán muchos hombres que han perdido el juicio. Y honestamente se mantendrán en ese lugar; y algunos recuperarán su ingenio y su salud nuevamente. Y algunos permanecerán allí para siempre, porque han caído tan fuera de sí mismos que es incurable para el hombre.
William Gregory, alcalde de Londres, c. 1450 [25]
Se desconoce cuándo Bethlem, o Bedlam, comenzó a especializarse en el cuidado y control de los locos, [26] pero se ha afirmado con frecuencia que Bethlem se utilizó por primera vez para los locos a partir de 1377. [27] Esta fecha se deriva de la Conjetura sin fundamento del reverendo Edward Geoffrey O'Donoghue, [28] capellán del hospital, [29] quien publicó una monografía sobre su historia en 1914. [30] Si bien es posible que Bethlem estuviera recibiendo a dementes a finales del siglo XIV , el primer registro definitivo de su presencia en el hospital se encuentra en los detalles de una visita de los Comisionados de Caridad en 1403. [31] Este registró que entre otros pacientes había seis reclusos varones que eran " mente capti ", un término latino que indica locura. [32] El informe de la visita también señaló la presencia de cuatro pares de esposas , 11 cadenas, seis candados y dos pares de culatas , pero no está claro si alguno o todos estos artículos eran para sujetar a los reclusos. [33] Si bien es probable que se hayan utilizado la restricción mecánica y el confinamiento solitario para aquellos considerados peligrosos, [34] poco más se sabe sobre el tratamiento real de los locos durante gran parte del período medieval . [35] La presencia de un pequeño número de pacientes locos en 1403 marca la transición gradual de Belén de un diminuto hospital general a una institución especializada para el confinamiento de los locos. Este proceso se completó en gran medida en 1460. [36]
Desde el siglo XIV, a Bethlem se la conocía coloquialmente como "Bedleheem", "Bedleem" o "Bedlam". [37] Inicialmente, "Bedlam" era un nombre informal, pero aproximadamente desde la era jacobea la palabra entró en el habla cotidiana para significar un estado de locura, caos y la naturaleza irracional del mundo. [38] Este desarrollo se debió en parte a la puesta en escena de Bedlam en varias obras de los períodos jacobeo y carolino , incluida The Honest Whore, Part I (1604); Hacia el norte Ho (1607); La duquesa de Malfi (1612); El Peregrino ( c. 1621 ); y El cambiante (1622). [39] Este interés dramático en Bedlam también es evidente en las referencias a él en obras de principios del siglo XVII como Epicœne, o The Silent Woman (1609), Bartholomew Fair (1614) y A New Way to Pay Old Debts ( c. 1625 ). [40] La apropiación de Bedlam como lugar teatral para la representación de la locura probablemente tiene una deuda no pequeña con el establecimiento en 1576 en el cercano Moorfields de The Curtain y The Theatre , dos de los principales teatros de Londres ; [41] también puede haber coincidido con esa otra teatralización de la locura como objeto caritativo, el comienzo de las visitas públicas a Belén. [42]
La posición de amo era una sinecura considerada en gran medida por sus ocupantes como un medio para lucrar a expensas de los pobres a su cargo. [43] El nombramiento de los maestros, más tarde conocidos como guardianes, había estado bajo el patrocinio de la Corona hasta 1547. [44] A partir de entonces, la ciudad, a través del Tribunal de Concejales , tomó el control y, al igual que con los designados por el rey, el cargo Se utilizaba para recompensar a los servidores y amigos leales. [45] En comparación con los maestros colocados por el monarca, aquellos que obtuvieron el puesto a través de la ciudad tenían un estatus mucho más modesto. [46] En 1561, el alcalde logró que su antiguo portero, Richard Munnes, un pañero de profesión, fuera nombrado para el cargo. La única calificación de su sucesor en 1565, un hombre llamado Edward Rest, [47] parece haber sido su ocupación como tendero. [45] Rest murió en 1571, momento en el que la custodia pasó a John Mell en 1576, [48] conocido por su abuso de "los gobernadores, los que daban dinero a los pobres y los pobres mismos". [47] Los gobernadores de Bridewell interpretaron en gran medida el papel del guardián como el de administrador de la casa y esto se refleja claramente en las ocupaciones de la mayoría de las personas designadas, ya que tendían a ser posaderos, avitualladores o cerveceros, y similares. [49] Cuando los gobernadores de Bridewell enviaban pacientes a Bethlem, al cuidador se le pagaba con fondos del hospital. El resto los pagaban los familiares y amigos de los reclusos o las autoridades parroquiales. Es posible que los cuidadores negociaran sus honorarios para estas últimas categorías de pacientes. [50]
La muerte de John Mell en 1579 dejó la tutela abierta para el guardián a largo plazo [47] Roland Sleford, un fabricante de telas de Londres, que dejó su puesto en 1598, aparentemente por su propia voluntad, después de un mandato de 19 años. [51] Dos meses más tarde, los gobernadores de Bridewell, que hasta entonces habían mostrado poco interés en la gestión de Bethlem más allá del nombramiento de guardianes, llevaron a cabo una inspección del hospital y un censo de sus habitantes por primera vez en más de 40 años. [51] Su propósito era "ver y p[er]usar los valores predeterminados y la falta de rep[ar]acciones". [52] Descubrieron que durante el período de la tutela de Sleford los edificios del hospital habían caído en una condición deplorable con el techo derrumbándose y el fregadero de la cocina bloqueado, e informaron que [53] "... no es apto para ningún hombre habitar en lo que fue dejado por el Guardián porque está tan repugnantemente inmundo que no es apto para que ningún hombre entre en la casa". [54]
El comité de inspección encontró 21 reclusos y sólo dos habían sido admitidos durante los 12 meses anteriores. Del resto, al menos seis habían residido allí durante un mínimo de ocho años y un recluso llevaba allí unos 25 años. [55] Tres eran de fuera de Londres, seis eran casos caritativos pagados con los recursos del hospital, uno contaba con el apoyo de una autoridad parroquial y el resto eran financiados por familiares, amigos, benefactores o, en un caso, por sus propios propios fondos. [56] Se desconoce el motivo del nuevo interés de los gobernadores en Bethlem, pero puede haber estado relacionado con el mayor escrutinio al que estaba sometido el hospital con la aprobación de una legislación sobre leyes de pobreza en 1598 y con la decisión de los gobernadores de aumentar los ingresos del hospital abriéndolo a los visitantes en general como un espectáculo. [57] Después de esta inspección, los gobernadores iniciaron algunas reparaciones y visitaron el hospital a intervalos más frecuentes. Durante una de esas visitas en 1607, ordenaron la compra de ropa y vasijas para comer para los reclusos, lo que presumiblemente indica la falta de dichos artículos básicos. [58]
Por orden de Jacobo VI y I , Helkiah Crooke (1576-1648) fue nombrado médico guardián en 1619. [59] Como graduado de Cambridge , el autor de un libro de anatomía en inglés de enorme éxito titulado Microcosmographia: a Description of the Body of Man (1615) [60] y miembro del departamento médico de la casa real , [n 1] era claramente de un estatus social más alto que sus predecesores designados por la ciudad (su padre era un destacado predicador y su hermano mayor Thomas fue nombrado baronet ). Crooke había desbancado con éxito al anterior portero, el profano Thomas Jenner, después de una campaña en la que había criticado a su rival por "no ser hábil en la práctica de la medicina". [44] Si bien esto puede parecer una prueba del reconocimiento temprano por parte de los gobernadores de que los reclusos de Bethlem necesitaban atención médica, las condiciones formales del nombramiento de Crooke no detallaban ninguna tarea médica requerida. [44] De hecho, la Junta de Gobernadores continuó refiriéndose a los reclusos como "los pobres" o "prisioneros" y su primera designación como pacientes parece haber sido por el Consejo Privado en 1630. [63]
A partir de 1619, Crooke hizo campaña sin éxito mediante una petición al rey para que Bethlem se convirtiera en una institución independiente de Bridewell, una medida que, si bien probablemente pretendía servir tanto a los intereses monárquicos como personales, lo pondría en conflicto con los gobernadores de Bridewell. [64] Siguiendo un patrón de gestión establecido por los primeros funcionarios, su mandato como portero se distinguió por su asistencia irregular al hospital y la ávida apropiación de sus fondos como propios. [59] Fueron tales las depredaciones de su régimen que una inspección realizada por los gobernadores en 1631 informó que era probable que los pacientes "murieran de hambre". [65] Se presentaron cargos contra su conducta ante los gobernadores en 1632. [61] Habiéndose disuelto el favor real de Crooke con la muerte de James I, [66] Carlos I instigó una investigación contra él ese mismo año. Esto estableció su ausentismo y malversación de recursos hospitalarios y lo acusó de no realizar "ningún esfuerzo para curar a las personas distraídas". [67] También reveló que los bienes de caridad y los alimentos comprados en el hospital destinados a los pacientes generalmente habían sido apropiados indebidamente por el administrador del hospital, ya sea para su propio uso o para venderlos a los reclusos. Si los pacientes carecían de recursos para comerciar con el mayordomo, a menudo pasaban hambre. [65] Estos hallazgos resultaron en el despido en desgracia de Crooke, [n 2] el último de los guardianes del viejo estilo, junto con su mayordomo el 24 de mayo de 1633. [n 3] [70]
En 1632 se registró que la antigua casa de Belén tenía "debajo de las escaleras una sala, una cocina, dos despensas, una entrada larga en toda la casa y 21 habitaciones donde yacen los pobres distraídos, y encima de las escaleras ocho habitaciones más para los sirvientes. y a los pobres donde descansar". [71] Es probable que esta disposición no fuera significativamente diferente en el siglo XVI. [71] Aunque los reclusos, si se consideraban peligrosos o perturbadores, eran encadenados o encerrados, Bethlem era un edificio abierto con sus habitantes en libertad de deambular por sus confines y posiblemente por el vecindario local. [72] Los habitantes vecinos habrían estado bastante familiarizados con el estado del hospital como en la década de 1560, y probablemente durante un tiempo considerable antes de eso, aquellos que carecían de un baño en sus propios hogares tenían que caminar por "el extremo oeste del Casa larga de Bethlem" para acceder a la parte trasera del hospital y llegar al "Jacques común". [n 4] [72] Normalmente, el hospital parece haber sido un receptáculo para los más perturbados y problemáticos y este hecho da cierto crédito a relatos como el proporcionado por Donald Lupton en la década de 1630, quien describió los "llantos, chillidos, rugidos, riñas, sacudidas de cadenas, juramentos, irritaciones, roces" que observó. [72]
Bethlem se había construido sobre una alcantarilla que daba servicio tanto al hospital como a su recinto. Este drenaje común se obstruía periódicamente, lo que provocaba desbordamientos de residuos en la entrada del hospital. [73] La visita de 1598 de los Gobernadores había observado que el hospital estaba "muy sucio", pero los Gobernadores rara vez hicieron referencia a la necesidad de personal para limpiar el hospital. El nivel de higiene reflejaba el inadecuado suministro de agua, que hasta su sustitución en 1657 consistía en una única cisterna de madera en el patio trasero desde la que había que transportar laboriosamente el agua con un cubo. [74] En el mismo patio desde al menos principios del siglo XVII había un "lavadero" para limpiar la ropa de los pacientes y la ropa de cama y en 1669 se añadió una sala de secado de ropa. A los pacientes, si eran capaces, se les permitía utilizar la "casa de servidumbre", [n 4] de las cuales había dos como máximo, pero con mayor frecuencia se utilizaban "piss-piss" en sus celdas. [75] Como era de esperar, los reclusos dejados meditando en sus celdas con sus propios excrementos eran, en ocasiones, propensos a arrojar dicha "inmundicia y excreción" al patio del hospital o al personal y a los visitantes. La falta de instalaciones, combinada con la incontinencia de los pacientes y la concepción prevaleciente de que los locos eran animales y sucios, dignos de ser mantenidos en una cama de paja, parecen haber promovido la aceptación de la miseria hospitalaria. [76] Sin embargo, esta era una época con estándares muy diferentes de higiene pública y personal en la que la gente normalmente estaba bastante dispuesta a orinar o defecar en la calle o incluso en sus propias chimeneas. [77]
Durante gran parte del siglo XVII la provisión dietética para los pacientes parece haber sido inadecuada. Esto fue especialmente cierto durante el régimen de Crooke, cuando la inspección encontró que varios pacientes padecían hambre. Las prácticas corruptas del personal fueron evidentemente un factor importante en la desnutrición de los pacientes y se observaron abusos similares en las décadas de 1650 y 1670. Los gobernadores no lograron gestionar el suministro de víveres , dependiendo de "obsequios en especie" para las provisiones básicas, y los recursos de que disponía el mayordomo para comprar alimentos dependían de la buena voluntad del guardián. [78] Los pacientes fueron alimentados dos veces al día con una "dieta reductora" (una dieta sencilla y intencionalmente reducida) que consistía en pan, carne, avena, mantequilla, queso y cantidades generosas de cerveza. Es probable que las comidas diarias alternaran entre carne y productos lácteos, careciendo casi por completo de frutas o verduras. [79] El hecho de que las porciones parecieran haber sido inadecuadas probablemente también reflejaba la teoría humoral contemporánea que justificaba el racionamiento de la dieta de los locos, la evitación de alimentos ricos y una terapéutica de agotamiento y purgación para restablecer el equilibrio del cuerpo y restringir los espíritus. [80]
El año 1634 se interpreta típicamente como la división entre la administración medieval y moderna de Belén. [81] Marcó el fin de la gestión diaria por parte de un médico guardián al antiguo estilo y su sustitución por un régimen médico de tres niveles compuesto por un médico no residente, un cirujano visitante y un boticario , [82 ] un modelo adoptado de los hospitales reales. El personal médico fue elegido por el Tribunal de Gobernadores y, en un intento por evitar la especulación a expensas de los pacientes que había alcanzado su apogeo en la era de Crooke, finalmente todos fueron asalariados con responsabilidad limitada sobre los asuntos financieros del hospital. [62] Las conexiones personales, los intereses y ocasionalmente el favor real fueron factores fundamentales en el nombramiento de los médicos, pero según la época, los nombrados estaban bien calificados, ya que casi todos eran graduados de Oxford o Cambridge y un número significativo eran candidatos o becarios del Real Colegio de Médicos . [83] Aunque los puestos fueron fuertemente impugnados, las prácticas nepotistas de nombramiento desempeñaron un papel importante. La elección de James Monro como médico en 1728 marcó el comienzo de una dinastía familiar Monro de 125 años que se extendió a lo largo de cuatro generaciones de padres e hijos. [84] La influencia familiar también fue significativa en el nombramiento de cirujanos, pero ausente en el de boticarios. [85]
El cargo de médico era en gran medida honorario y caritativo con sólo un salario nominal. Como ocurre con la mayoría de los puestos hospitalarios, la asistencia sólo se requería de forma intermitente y la mayor parte de los ingresos procedía de la práctica privada. [86] Los médicos de Bethlem, maximizando su asociación con el hospital, normalmente ganaban su dinero en el lucrativo " comercio de locura " [87] y muchos actuaban como médicos visitantes, presidían o incluso, como los Monro y su predecesor Thomas. Allen, estableciendo sus propios manicomios. [88] Inicialmente, tanto los cirujanos como los boticarios tampoco tenían salario y sus ingresos hospitalarios dependían únicamente de la presentación de facturas por su asistencia al Tribunal de Gobernadores. [89] Se abusó con frecuencia de este sistema y la Junta de Gobernadores a menudo consideró exorbitantes los proyectos de ley presentados. El problema de la explotación financiera se rectificó parcialmente en 1676, cuando los cirujanos recibieron un salario y, desde mediados del siglo XVIII, los boticarios electos también recibieron un salario y residían normalmente en el hospital. [90] A partir de este último cambio, la gran mayoría de las responsabilidades médicas dentro de la institución fueron asumidas por el único médico residente, el boticario, debido a la asistencia relativamente irregular del médico y el cirujano. [91]
¿Pero hay tanto Mérito y Destreza en ser un Doctor loco? Las recetas comunes de un médico betlemítico son una purga y un vómito, y otra vez un vómito y una purga, y a veces un sangrado, lo cual no es gran misterio.
Alexander Cruden, El ciudadano londinense extremadamente herido , 1739. [92]
El régimen médico, que hasta principios del siglo XIX estuvo asociado a un fármaco agotador o antiflogístico , [n 5] tenía una reputación de conservadurismo que no era inmerecida ni, dado el beneficio cuestionable de algunas innovaciones terapéuticas, [n 6] necesariamente mal concebida. en cada caso. [98] El baño se introdujo en la década de 1680 en un momento en que la hidroterapia disfrutaba de un recrudecimiento de su popularidad. "Los baños fríos", opinó John Monro, médico de Bethlem durante 40 años desde 1751, "tienen en general un efecto excelente"; [99] y permaneció muy de moda como tratamiento durante todo el siglo XVIII. [100] A principios del siglo XIX, el baño era una rutina para todos los pacientes con resistencia suficiente desde el verano "hasta la llegada del clima frío". [99] La primavera marcó el recurso al armamento tradicional; desde entonces hasta el final del verano, el "Mad Physick " de Bethlem reinó supremo, ya que todos los pacientes, excepto aquellos considerados incurables, podían esperar ser sangrados y ampollados y luego dosificados con eméticos y purgantes. [101] Aplicadas indiscriminadamente, estas medidas curativas se administraron con el examen físico más superficial, si lo hubiera, y con exceso suficiente para poner en riesgo no sólo la salud sino también la vida. [101] Tal era la violencia del curso médico estándar, "que implicaba evacuación intestinal, vómitos, escarificaciones, llagas y hematomas", [102] que los pacientes eran dados de alta con regularidad o se les negaba la admisión si se los consideraba no aptos para sobrevivir al ataque físico. . [102]
El ethos médico reinante fue objeto de debate público a mediados del siglo XVIII, cuando estalló la Guerra del Papel de 1752-1753 entre John Monro y su rival William Battie , médico del reformista St Luke's Asylum de Londres, fundado en 1751. [102 ] Los gobernadores de Bethlem, que habían presidido el único asilo público en Gran Bretaña hasta principios del siglo XVIII, [103] consideraban a St. Luke's como una institución advenediza y a Battie, ex gobernador de Bethlem, como un traidor. [104] En 1758 Battie publicó su Tratado sobre la locura , que criticaba a Bethlem como arcaica y anticuada, indiferente a sus pacientes y basada en un sistema médico desesperado cuyas transacciones terapéuticas eran a la vez imprudentes e innecesariamente violentas. [91] Por el contrario, Battie presentó St. Luke's como un hospital progresista e innovador, orientado hacia la posibilidad de curación y con un enfoque científico. [105] Monro respondió rápidamente, publicando Comentarios sobre el Tratado sobre la locura del Dr. Battie en el mismo año. [91]
Aunque Bethlem había sido ampliada en 1667 para dar cabida a 59 pacientes, [107] el Tribunal de Gobernadores de Bethlem y Bridewell observó a principios de 1674 que "la Casa Hospitalaria de Bethlem es muy antigua, débil y ruinosa y demasiado pequeña y fuerza para mantener el mayor número de lunáticos presentes en el mismo". [108] Con la creciente demanda de admisión y el estado inadecuado y ruinoso del edificio, se decidió reconstruir el hospital en Moorfields , justo al norte de la ciudad propiamente dicha y uno de los espacios abiertos más grandes de Londres. [109] El arquitecto elegido para el nuevo hospital, que se construyó rápidamente y con grandes gastos entre 1675 y 1676, [n 7] fue el filósofo natural y agrimensor municipal Robert Hooke . [112] Construyó un edificio de escala monumental con más de 500 pies (150 m) de ancho y unos 40 pies (12 m) de profundidad. [n 8] Los muros circundantes tenían unos 680 pies (210 m) de largo y 70 pies (21 m) de profundidad, mientras que la cara sur en la parte trasera estaba efectivamente protegida por un tramo de 714 pies (218 m) del antiguo muro de Londres que se proyectaba hacia el oeste. desde el cercano Moorgate . [114] En la parte trasera y que contenía los patios donde los pacientes hacían ejercicio y tomaban el aire, las paredes se elevaban a 14 pies (4,3 m) de altura. Las paredes frontales tenían solo 8 pies (2,4 m) de altura, pero esto se consideró suficiente ya que se determinó que "Lunatikes... no se les permitirá caminar en el patio para ubicarse entre las nuevas instalaciones previstas". Edificio y el Muro antes mencionados." [114] También se esperaba que al mantener estos muros relativamente bajos el esplendor del nuevo edificio no se oscureciera demasiado. Esta preocupación por maximizar la visibilidad del edificio llevó a la adición de seis aberturas cerradas de 3,0 m (10 pies) de ancho que salpicaban la pared frontal a intervalos regulares, permitiendo vistas de la fachada. [114] Funcionando como publicidad y advertencia de lo que había dentro, los pilares de piedra que cerraban las puertas de entrada estaban coronados por las figuras de "Melancolía" y "Raving Madness" talladas en piedra de Portland por el escultor danés Caius Gabriel Cibber . [115]
Por instigación de los gobernadores de Bridewell y para hacer una declaración arquitectónica más grandiosa de "munificencia caritativa", [116] el hospital fue diseñado como un edificio de una sola pila en lugar de dos, [n 9] con capacidad inicial para 120 pacientes. [110] Tener celdas y cámaras en un solo lado del edificio facilitó las dimensiones de las grandes galerías , [110] corredores esencialmente largos y espaciosos, de 13 pies (4,0 m) de alto y 16 pies (4,9 m) de ancho, que recorrían el longitud de ambos pisos hasta una luz total de 1,179 pies (359 m). [117] Tal era su escala que Roger L'Estrange comentó en un texto de 1676 elogiando el nuevo Belén que su " Vasta Longitud... cansa los ojos viajeros de los Extraños ". [118] Las galerías se construyeron más para exhibición pública que para el cuidado de pacientes ya que, al menos inicialmente, a los reclusos se les prohibió el acceso a ellas para que "las personas que vengan a ver dichos Lunatickes puedan correr peligro de sus vidas". [n 10] [121]
El diseño arquitectónico del nuevo Bethlem tenía como objetivo principal proyectar una imagen del hospital y sus directores en consonancia con las nociones contemporáneas de caridad y benevolencia. En una era anterior a la financiación estatal de los hospitales y en la que las tarifas de los pacientes cubrían sólo una parte de los costos, esa autopublicidad era necesaria para conseguir las donaciones, suscripciones y el patrocinio esenciales para la supervivencia de la institución. [123] Este fue particularmente el caso en la recaudación de fondos para pagar importantes proyectos de expansión, como el proyecto de reconstrucción en Moorfields o la adición de la División de Incurables en 1725-1739 con alojamiento para más de 100 pacientes. [124] Estos actos altamente visibles de compromiso cívico también podrían servir para promover los reclamos de estatus social o ventaja política de sus gobernadores y partidarios. [125] Sin embargo, si bien la consideración de las necesidades de los pacientes puede haber sido claramente secundaria, no estuvieron ausentes. Por ejemplo, tanto la ubicación del hospital en el espacio abierto de Moorfields como la forma del edificio con sus grandes celdas y galerías bien iluminadas se habían elegido para proporcionar "salud y aire" de acuerdo con la teoría miasmática de la causa de la enfermedad. [n 11] [127]
Fue el primer edificio caritativo importante de Londres desde el Hospital Savoy (1505-17) y uno de los pocos edificios públicos construidos después del Gran Incendio de Londres (1666). [128] Sería considerado, al menos durante este período, como uno de los "Principales ornamentos de la ciudad... y un noble monumento a la caridad". [129] Sobre todo debido al aumento en el número de visitantes que permitió el nuevo edificio, la fama y, más tarde, la infamia del hospital crecieron y este Bethlem magníficamente ampliado dio forma a las representaciones inglesas e internacionales de la locura y su tratamiento. [107]
Se permitían las visitas de amigos y familiares y se esperaba que los familiares y amigos de los reclusos pobres llevaran alimentos y otros artículos de primera necesidad para su supervivencia. [72] Bethlem era y es mejor conocida por el hecho de que también permitía visitas públicas y ocasionales sin conexión con los reclusos. [107] Esta exhibición de locura como espectáculo público a menudo se ha considerado la característica más escandalosa del Bedlam histórico. [131]
Sobre la base de pruebas circunstanciales, se especula que los gobernadores de Bridewell pudieron haber decidido ya en 1598 permitir visitantes públicos como medio para aumentar los ingresos del hospital. [n 13] La única otra referencia a las visitas en el siglo XVI se proporciona en un comentario en el tratado de Tomás Moro de 1522 Las cuatro últimas cosas , [133] donde observó que "en Bedleem verás a uno reírse de los golpes". de su cabeza contra un poste". [134] Como Moro ocupó una variedad de cargos oficiales que podrían haber ocasionado su llamado al hospital y como vivía cerca, su visita no proporciona evidencia convincente de que las visitas públicas estuvieran generalizadas durante el siglo XVI. [135] La primera documentación aparentemente definitiva de visitas públicas se deriva de un registro de 1610 que detalla el pago de 10 chelines por parte de Lord Percy por el privilegio de deambular por el hospital para ver a sus trastornados habitantes. [n 14] [139] También fue en este momento, y quizás no por coincidencia, que Bedlam se utilizó por primera vez como escenario con la publicación de The Honest Whore, Part I , en 1604. [140]
La evidencia de que el número de visitantes aumentó después del traslado a Moorfields la proporciona la observación de los gobernadores de Bridewell en 1681 de "la gran cantidad de personas que vienen diariamente a ver a dichos Lunatickes". [141] Ocho años más tarde, el comerciante y autor inglés Thomas Tryon comentó con desaprobación los "enjambres de personas" que descendieron sobre Bethlem durante los días festivos. [142] A mediados del siglo XVIII, un periodista de un periódico de actualidad señaló que en un momento durante la Semana Santa se encontraban "al menos cien personas" visitando a los reclusos de Belén. [143] Evidentemente Belén era una atracción popular, pero no existe una base creíble para calcular el número anual de visitantes. [144] La afirmación, que todavía se hace a veces, de que Belén recibía 96.000 visitantes al año es extremadamente especulativa. [n 15] Sin embargo, se ha establecido que el patrón de visitas era altamente estacional y se concentraba en períodos vacacionales. Como las visitas dominicales se redujeron severamente en 1650 y se prohibieron siete años después, los períodos pico se convirtieron en Navidad, Pascua y Pentecostés . [152]
... te encuentras en una galería larga y ancha, a ambos lados de la cual hay un gran número de pequeñas celdas donde se encierra a lunáticos de todo tipo, y puedes ver a estas pobres criaturas, a través de ventanillas abiertas. las puertas. Por la gran galería deambulan muchos locos inofensivos. En el segundo piso hay un pasillo y celdas como las del primer piso, y esta es la parte reservada para maníacos peligrosos, la mayoría de ellos encadenados y terribles de ver. En los días de vacaciones numerosas personas de ambos sexos, pero pertenecientes generalmente a las clases bajas, visitan este hospital y se divierten observando a estos desgraciados, que muchas veces les dan motivo de risa. Al salir de esta melancólica morada, el portero espera que le des un centavo, pero si no tienes cambio y le das una moneda de plata, él se quedará con la suma total y no te devolverá nada.
El relato del empedernido escritor de cartas César de Saussure sobre Bethlem durante su gira de 1725 por los lugares de interés de Londres. [153]
Los gobernadores buscaron activamente "personas destacadas y de calidad" (personas educadas, ricas y bien educadas) como visitantes. [154] Las pruebas limitadas sugerirían que los Gobernadores tuvieron cierto éxito a la hora de atraer visitantes de "calidad". [155] En este modelo elitista e idealizado de caridad y benevolencia moral, la necesidad del espectáculo, la exhibición de los locos para excitar la compasión , era un componente central en la obtención de donaciones, beneficios y legados. [156] La práctica de mostrar a los pobres y desafortunados a los donantes potenciales tampoco era exclusiva de Bethlem, ya que se realizaban espectáculos similares de desgracia para los visitantes públicos del Hospital Foundling y del Hospital Magdalen para prostitutas penitentes. [156] Las donaciones que se esperaban de los visitantes de Belén (nunca hubo una tarifa oficial [n 16] ) probablemente surgieron de la costumbre monástica de dar limosna a los pobres. [158] Si bien una proporción sustancial de ese dinero sin duda llegó a manos del personal y no a la caja de los pobres del hospital, [n 17] Bethlem se benefició considerablemente de esa caridad, recaudando en promedio entre £ 300 y £ 350 anualmente del década de 1720 hasta la reducción de las visitas en 1770. [160] A partir de entonces, las cajas de dinero de los pobres disminuyeron a aproximadamente £ 20 o £ 30 por año. [161]
Aparte de su función de recaudación de fondos, el espectáculo de Belén ofrecía instrucción moral a los extranjeros visitantes. [161] Para el observador "educado", el teatro de los perturbados de Bedlam podría funcionar como una advertencia que proporciona un ejemplo disuasorio de los peligros de la inmoralidad y el vicio. Los locos expuestos funcionaban como un ejemplo moral de lo que podría suceder si se permitiera que las pasiones y los apetitos destronaran la razón. [162] Como comentó un corresponsal de mediados del siglo XVIII: "[no hay] mejor lección [que] enseñarnos en cualquier parte del mundo que en esta escuela de miseria. Aquí podemos ver a los poderosos razonadores de la tierra , por debajo incluso de los insectos que se arrastran sobre él; y a partir de una visión tan humilde podemos aprender a moderar nuestro orgullo y a mantener dentro de límites esas pasiones que, si se les permitiera demasiado, expulsarían a la razón de su asiento y nos nivelarían con los demás. desgraciados de esta infeliz mansión". [163]
Sean "personas de calidad" o no, el principal atractivo para los extraños que los visitaban no era ni la edificación moral ni el deber de caridad, sino su valor de entretenimiento. [164] En la memorable frase de Roy Porter , lo que los atrajo "fue el escalofrío del espectáculo de monstruos", [165] donde Bethlem era "una rara diversión" para animar y divertir. [166] Se convirtió en uno de una serie de destinos en la ruta turística de Londres que incluía lugares de interés como la Torre , el Zoológico , la Feria Bartolomé , el Puente de Londres y Whitehall . [167] Curiosidad sobre las atracciones de Bethlem, sus "personajes notables", [168] incluidas figuras como Nathaniel Lee , el dramaturgo, y el portero de Oliver Cromwell , Daniel, [n 18] [170] fue, al menos hasta el final del siglo XVIII, un motivo bastante respetable para visitarlo. [171]
A partir de 1770, el acceso público gratuito terminó con la introducción de un sistema por el cual los visitantes necesitaban un billete firmado por un gobernador. [158] Las visitas sometieron a los pacientes de Bethlem a muchos abusos, incluido el hecho de que los visitantes los golpearan con palos o se burlaran de otros modos, les dieran bebidas y los agredieran físicamente o acosaran sexualmente, pero su restricción eliminó un elemento importante de supervisión pública. En el período posterior, cuando las prácticas del personal estaban menos abiertas al escrutinio público, ocurrieron los peores abusos a los pacientes. [172] [173] [174]
A pesar de sus pretensiones palaciegas, a finales del siglo XVIII Belén se estaba deteriorando físicamente con suelos irregulares, paredes combadas y un techo con goteras. [175] Parecía "un cadáver loco sin pared todavía vertical: una verdadera autosátira hogarthiana". [176] El costo financiero de mantener el edificio Moorfields era oneroso y la capacidad de los gobernadores para satisfacer estas demandas se vio obstaculizada por la escasez de ingresos de Bethlem en la década de 1780 ocasionada por la quiebra de su tesorero; En la década siguiente se impusieron más tensiones monetarias debido a los costos inflacionarios de los salarios y las provisiones en el contexto de las guerras revolucionarias con Francia . [177] En 1791, el topógrafo de Bethlem, Henry Holland, presentó un informe a los gobernadores detallando una lista extensa de las deficiencias del edificio, incluidos defectos estructurales y suciedad, y estimó que las reparaciones tardarían cinco años en completarse a un costo de £ 8,660: solo un Se asignó una fracción de esta suma y, al final de la década, quedó claro que el problema no se había abordado en gran medida. [178] El sucesor de Holland en el puesto de agrimensor, James Lewis, fue encargado en 1799 de compilar un nuevo informe sobre el estado del edificio. Al presentar sus conclusiones a los gobernadores al año siguiente, Lewis declaró que el edificio era "incurable" y opinó que invertir más en algo que no fueran reparaciones esenciales sería financieramente imprudente. Sin embargo, tuvo cuidado de aislar a los gobernadores de cualquier crítica sobre el deterioro físico de Bethlem ya que, en lugar de denunciar el diseño de Hooke o el impacto estructural de las ampliaciones, criticó la naturaleza descuidada de su rápida construcción. Lewis observó que se había construido en parte en un terreno llamado "Town Ditch", un receptáculo de basura, y esto proporcionaba poco soporte para un edificio cuya luz se extendía a más de 500 pies (150 m). [179] También señaló que los ladrillos no estaban sobre ningún cimiento sino que estaban colocados "en la superficie del suelo, a unos pocos centímetros por debajo del piso actual", mientras que las paredes, sobrecargadas por el peso de los techos, "no estaban en buen estado, recto ni nivelado". [180]
Si bien la lógica del informe de Lewis era clara, el Tribunal de Gobernadores, que enfrentaba continuas dificultades financieras, no resolvió hasta 1803 el proyecto de reconstrucción en un nuevo sitio, y en 1804 se inició una campaña de recaudación de fondos. [181] Mientras tanto , se intentó realojar a los pacientes en hospitales locales y las admisiones a Bethlem, secciones de las cuales se consideraban inhabitables, se redujeron significativamente de modo que la población de pacientes cayó de 266 en 1800 a 119 en 1814. [182] Obstáculos financieros para la mudanza propuesta siguió siendo significativo. En 1805 se lanzó una campaña de prensa nacional para solicitar donaciones del público. Se presionó con éxito al Parlamento para que proporcionara 10.000 libras esterlinas para el fondo en virtud de un acuerdo por el cual los gobernadores de Bethlem proporcionarían alojamiento permanente a cualquier soldado o marinero lunático de las guerras francesas. [183] El interés inicial en trasladar el hospital a un sitio en Gossey Fields tuvo que abandonarse debido a restricciones financieras y estipulaciones en el contrato de arrendamiento de Moorfields que impedían su reventa. En cambio, los gobernadores entablaron negociaciones prolongadas con la ciudad para cambiar el sitio de Moorfields por otro lugar de propiedad municipal en St. George's Fields en Southwark , al sur del Támesis. El intercambio se concluyó en 1810 y proporcionó a los gobernadores un sitio de 12 acres (4,9 ha; 0,019 millas cuadradas) en un área industrializada, empobrecida, altamente poblada y parecida a un pantano donde se habían ubicado la taberna Dog and Duck y St. George's Spa. . [184] [185]
Se celebró un concurso para diseñar el nuevo hospital de Southwark en el que el destacado paciente de Bethlem, James Tilly Matthews, no tuvo éxito. [186] Los gobernadores eligieron encomendar a James Lewis la tarea. [187] Incorporando los mejores elementos de los tres diseños ganadores del concurso, produjo un edificio de estilo neoclásico que, aunque se basaba en gran medida en el plan original de Hooke, evitaba el ornamento de su predecesor. [187] Completado después de tres años en 1815, fue construido durante la primera ola de construcción de asilo del condado en Inglaterra bajo la Ley de Asilo del Condado (" Ley Wynn ") de 1808. [188] Se extiende hasta 580 pies (180 m). De longitud, el nuevo hospital, que discurría a lo largo de Lambeth Road , constaba de un bloque central con dos alas de tres plantas a cada lado. [187] Las pacientes femeninas ocuparon el ala oeste y los hombres el este; Al igual que en Moorfields, las celdas estaban ubicadas en galerías que atravesaban cada ala. [187] Cada galería contenía sólo un baño, un lavabo y baños fríos. Los pacientes incontinentes eran mantenidos en camas de paja en celdas de la galería del sótano; este espacio también contenía habitaciones con chimeneas para los asistentes. En 1816 se completó un ala para criminales dementes , una categoría legal recién creada a raíz del juicio de un delirante James Hadfield por intento de regicidio [189] . [187] Esta ampliación, que albergaba a 45 hombres y 15 mujeres, fue financiado íntegramente por el estado. [190]
Los primeros 122 pacientes llegaron en agosto de 1815 después de haber sido transportados a su nueva residencia por un convoy de autocares de Hackney . [191] Pronto se observaron problemas con el edificio, ya que la calefacción de vapor no funcionaba correctamente, las galerías del sótano estaban húmedas y las ventanas de los pisos superiores no estaban vidriadas "de modo que las celdas para dormir estaban expuestas a la ráfaga total de aire frío o estaban completamente oscurecidos". [192] Aunque se colocó vidrio en las ventanas en 1816, los gobernadores inicialmente apoyaron su decisión de dejarlas sin vidriar sobre la base de que proporcionaba ventilación y así evitaba la acumulación de "los desagradables efluvios peculiares de todos los manicomios". [193] Ante el aumento de las admisiones y la superpoblación, a partir de la década de 1830 se agregaron nuevos edificios, diseñados por el arquitecto Sydney Smirke . El ala para criminales lunáticos se amplió para dar cabida a 30 hombres más, mientras que las ampliaciones en las alas este y oeste, ampliando la fachada del edificio, proporcionaron espacio para 166 reclusos adicionales y se añadió una cúpula a la capilla del hospital. [194] Al final de este período de expansión, Bethlem tenía una capacidad para 364 pacientes. [195]
Los finales del siglo XVIII y principios del XIX suelen considerarse decisivos en el surgimiento de nuevas actitudes hacia la gestión y el tratamiento de los locos. [196] Cada vez más, el énfasis pasó del control externo de los locos a través de la restricción física y la coerción a su gestión moral mediante la cual se inculcaría la autodisciplina a través de un sistema de recompensa y castigo. [197] Para los defensores de la reforma de la locura, el York Retreat dirigido por los cuáqueros , fundado en 1796, funcionó como un ejemplo de este nuevo enfoque que buscaría resocializar y reeducar a los locos. [197] Bethlem, envuelta en un escándalo desde 1814 por las condiciones de sus reclusos, llegaría a simbolizar su antítesis . [198]
A través de informes periodísticos inicialmente y luego de pruebas presentadas al Comité Parlamentario de Manicomios de 1815, el estado de la atención a los reclusos en Bethlem fue publicitado principalmente por Edward Wakefield , un agente de tierras cuáquero y destacado defensor de la reforma de la locura. [n 19] Visitó Bethlem varias veces a finales de la primavera y principios del verano de 1814. [n 20] Sus inspecciones fueron del antiguo hospital en el sitio de Moorfields, que entonces estaba en mal estado; gran parte era inhabitable y la población de pacientes se había reducido significativamente. [203] Contrariamente a los principios del tratamiento moral, Wakefield descubrió que los pacientes en las galerías no estaban clasificados de ninguna manera lógica, ya que tanto los pacientes altamente perturbados como los pacientes inactivos se mezclaban indiscriminadamente. [204] Más tarde, al informar sobre el estado encadenado y desnudo de muchos pacientes, Wakefield trató de describir sus condiciones de tal manera que maximizara el horror de la escena mientras denunciaba el trato aparentemente bestial de los reclusos [n 21] y los matones. naturaleza de los encargados del asilo. [n 22] El relato de Wakefield se centró en un paciente en particular, James Norris, un marino estadounidense de 55 años de edad que había estado detenido en Bethlem desde el 1 de febrero de 1800. Alojado en el ala incurable del hospital, Norris había estado continuamente inmovilizado durante aproximadamente una década con un aparato de arnés que restringía severamente su movimiento. [n 23] [207] Wakefield afirmó que:
... un fuerte anillo de hierro estaba remachado alrededor de su cuello, del cual una cadena corta pasaba a un anillo hecho para deslizarse hacia arriba y hacia abajo sobre una enorme barra de hierro vertical, de más de seis pies de alto, insertada en la pared. Alrededor de su cuerpo estaba remachada una fuerte barra de hierro de unas cinco pulgadas de ancho; a cada lado de la barra había una proyección circular, que, al estar diseñada para rodear cada uno de sus brazos, los sujetaba cerca de sus costados. Esta barra de cintura estaba asegurada por dos barras de hierro similares que, pasando por encima de sus hombros, se remachaban a la cintura tanto por delante como por detrás. El anillo de hierro que llevaba alrededor del cuello estaba conectado a las barras de sus hombros mediante un doble eslabón. De cada una de estas barras pasaba otra cadena corta hasta la argolla de la barra vertical... Había permanecido así enjaulado y encadenado más de doce años. [208]
Las revelaciones de Wakefield, combinadas con informes anteriores sobre el maltrato a los pacientes en el Asilo de York, [n 24] ayudaron a impulsar una campaña renovada para una reforma nacional de la locura y el establecimiento de un Comité Selecto de la Cámara de los Comunes sobre los manicomios en 1815 , que examinó las condiciones bajo las cuales los Los locos eran confinados en asilos de condado, manicomios privados, asilos caritativos y en las salas para lunáticos de los asilos para pobres. [209]
En junio de 1816, Thomas Monro , médico principal, dimitió a consecuencia del escándalo cuando fue acusado de "falta de humanidad" hacia sus pacientes. [210] El superintendente de 1852 a 1862 fue William Charles Hood , quien hizo mucho para reformar y mejorar las condiciones de los pacientes en el hospital. [211] [212]
El Dr. TB Hyslop llegó al hospital en 1888 y ascendió a médico a cargo, lo que llevó el hospital al siglo XX y se jubiló en 1911. [213]
En 1930, el hospital se trasladó a los suburbios de Croydon, [214] en el sitio de Monks Orchard House entre Eden Park , Beckenham , West Wickham y Shirley . Lord Rothermere compró el antiguo hospital y sus terrenos y los presentó al Consejo del Condado de Londres para su uso como parque; la parte central del edificio se conservó y se convirtió en sede del Museo Imperial de la Guerra en 1936. [215] El hospital fue absorbido por el Servicio Nacional de Salud en 1948. [24]
En 1997, el hospital empezó a planificar las celebraciones de su 750 aniversario. Sin embargo, no se incluyó la perspectiva de los usuarios del servicio y los miembros del movimiento de supervivientes psiquiátricos no vieron nada que celebrar ni en el Bedlam original ni en las prácticas actuales de los profesionales de la salud mental hacia quienes necesitan atención. Pete Shaughnessy lanzó una campaña llamada "Reclaim Bedlam" , apoyada por cientos de pacientes y ex pacientes y ampliamente reportada en los medios. Se llevó a cabo una sentada frente al sitio anterior de Bedlam en el Museo Imperial de la Guerra. El historiador Roy Porter llamó al Hospital Bethlem "un símbolo de la inhumanidad del hombre hacia el hombre, de la insensibilidad y la crueldad". [216]
En 1997, se estableció la Galería Bethlem para exhibir el trabajo de artistas que han experimentado angustia mental. [217]
En 1999, Bethlem Royal Hospital pasó a formar parte del South London and Maudsley NHS Foundation Trust ("SLaM"), junto con el Maudsley Hospital en Camberwell , y se produjo la fusión de los servicios de salud mental en Lambeth y Lewisham. [218]
En 2001, SLaM solicitó permiso de planificación para una Unidad de Seguridad Media ampliada y obras extensas para mejorar la seguridad, gran parte de las cuales se realizarían en Terrenos Abiertos Metropolitanos . Grupos de residentes locales organizaron reuniones masivas para oponerse a la solicitud, con acusaciones de que era injusto que la mayoría de los pacientes pudieran ser de áreas del interior de Londres y, por lo tanto, no fueran locales y que el uso de drogas estaba muy extendido en el hospital y sus alrededores. El Ayuntamiento de Bromley rechazó la solicitud y el Ayuntamiento de Croydon también se opuso. Sin embargo, la Oficina del Viceprimer Ministro anuló la decisión en 2003 y comenzó el desarrollo. La unidad de 89 camas y 33,5 millones de libras (River House) se inauguró en febrero de 2008. [219] Es el desarrollo más significativo en el sitio desde que abrió el hospital en 1930. [219]
Olaseni Lewis (conocido como Seni; 23 años) murió en 2010 en el Hospital Real de Bethlem [220] después de que la policía lo sometiera a una inmovilización prolongada de un tipo que se sabe que es peligroso. Ni la policía ni el personal médico intervinieron cuando Lewis dejó de responder. En la investigación forense, el jurado encontró muchas fallas tanto de la policía como del personal médico que influyeron en la muerte de Lewis. Dijeron que "la fuerza excesiva, las técnicas de cumplimiento del dolor y las múltiples restricciones mecánicas fueron desproporcionadas e irrazonables. En términos de probabilidad, esto contribuyó a la causa de la muerte". Ajibola Lewis, la madre de Olaseni Lewis, afirmó que una enfermera del Hospital Maudsley donde Lewis había sido advertido anteriormente que no permitiera su traslado a Bethlem. "Ella me dijo: 'Mira, no lo dejes ir a Belén, no lo dejes ir allí'", dijo su madre. Más tarde, un médico la convenció de que llevara a su hijo al hospital de Bethlem. Estaba preocupada por las condiciones allí. "Fue un desastre", dijo al tribunal. "Había mucha confusión, mucha actividad, muchos gritos. No estaba feliz; estaba confundido". [221]
La policía fue entrenada para ver el comportamiento de Lewis como una emergencia médica, pero el jurado concluyó que la policía no actuó al respecto. El jurado concluyó que "la policía no siguió su entrenamiento, que les exige colocar a una persona inconsciente en posición de recuperación y, si es necesario, administrarle soporte vital. En términos de probabilidad, esto también contribuyó a la causa de la muerte". Un médico no actuó cuando Lewis dejó de responder mientras su ritmo cardíaco disminuía drásticamente. [222]
La Comisión Independiente de Quejas contra la Policía primero absolvió a los agentes de la muerte, pero tras la presión de la familia, descartaron las conclusiones e iniciaron una nueva investigación. El IPCC estaba planeando medidas disciplinarias contra algunos de los agentes de policía implicados. Deborah Coles, de la organización benéfica Inquest , que ha apoyado a la familia Lewis durante toda su campaña, dijo que el jurado había llegado a las conclusiones más condenatorias posibles sobre las acciones de la policía y los médicos. "Esta fue una muerte de lo más horrible. Once agentes de policía participaron en sujetar a un joven aterrorizado hasta que colapsó por completo, con las piernas y las manos atadas con restricciones en las extremidades, mientras el personal de salud mental permanecía al margen. Los agentes conocían los peligros de esta restricción, pero optaron por van en contra de una formación clara e inequívoca. La evidencia escuchada en esta investigación plantea la pregunta de cómo los estereotipos raciales influyeron en el trato brutal de Seni". [223]
Una audiencia disciplinaria realizada por la Policía Metropolitana concluyó que los agentes no habían cometido mala conducta. [224] La audiencia fue criticada por la familia porque se llevó a cabo a puertas cerradas, sin escrutinio de la prensa ni del público. [225]
En 2014, Chris Brennan (de 15 años) murió por asfixia mientras estaba en el hospital de Bethlem después de autolesionarse repetidas veces. El forense encontró que la falta de una evaluación de riesgos adecuada y la falta de un plan de atención contribuyeron a su muerte. El hospital afirmó que los problemas de personal y la baja moral fueron factores. Se aprendieron lecciones y la unidad para adolescentes donde murió Brennan fue evaluada como buena en 2016. [226]
En noviembre de 2017, se debatió un proyecto de ley en la Cámara de los Comunes que requeriría que los hospitales psiquiátricos brinden información más detallada sobre cómo y cuándo se utilizan las restricciones. Este proyecto de ley se conoce como "ley del Seni". [227] En noviembre de 2018, el proyecto de ley recibió la aprobación real como Ley de Unidades de Salud Mental (Uso de la Fuerza) de 2018. [228]
El hospital incluye servicios especializados como la Unidad Nacional de Psicosis . [229]
Otros servicios incluyen la Unidad de Adolescentes de Bethlem, que brinda atención y tratamiento a jóvenes de entre 12 y 18 años de todo el Reino Unido. [230]
El hospital cuenta con un departamento de terapia ocupacional , que tiene su propia galería de arte, la Galería Bethlem , que exhibe trabajos de pacientes actuales y anteriores. [217]
El Museo de la Mente de Bethlem presenta exhibiciones sobre la historia del Hospital Real de Bethlem y la historia de la atención y el tratamiento de la salud mental. Cuenta con una colección permanente de arte creada por algunos de sus pacientes, así como exposiciones temporales. [231]
Todos los sábados por la mañana se lleva a cabo una carrera en el parque en los terrenos del Bethlem Royal Hospital. [232]
En 2013, South London and Maudsley NHS Foundation Trust (SLaM) participó en un documental de observación de Channel 4, Bedlam . [233] El personal y los pacientes pasaron dos años trabajando con la compañía de televisión The Garden Productions. La serie de cuatro partes comenzó el 31 de octubre. [234]
El primer programa, Ansiedad , siguió a los pacientes a través de la Unidad Residencial de Trastornos de Ansiedad, que cuenta con 18 camas. Esta unidad nacional trata a las personas más ansiosas del país (el uno por ciento superior) y afirma tener una tasa de éxito de tres de cada cuatro pacientes. [234]
El siguiente programa se llamó Crisis ; Se permitieron cámaras en la sala de triaje del Hospital Lambeth por primera vez. En un código postal con las tasas más altas de psicosis en Europa, este es el Accidente y Emergencia de la salud mental, donde los pacientes se encuentran en su peor momento. [234]
El tercer programa, Psicosis , filma a un equipo comunitario de salud mental. South London y Maudsley NHS Foundation Trust brindan apoyo a más de 35.000 personas con problemas de salud mental. [234]
El programa final, Breakdown , se centra en los adultos mayores, incluida la sala de internación para personas mayores de 65 años con problemas de salud mental en el Hospital Maudsley . [234]
En una de las habitaciones laterales había unas diez pacientes [mujeres], cada una encadenada por un brazo a la pared; la cadena les permite simplemente ponerse de pie junto al banco o forma fijada a la pared, o sentarse en él. La desnudez de cada paciente estaba cubierta únicamente por una manta... Muchas otras mujeres desafortunadas fueron encerradas en sus celdas, desnudas y encadenadas sobre paja... En el ala de hombres, en la habitación lateral, seis pacientes fueron encadenados cerca del pared por el brazo derecho así como por la pierna derecha... Su desnudez y su modo de confinamiento daban a la habitación el aspecto completo de una perrera.
—Edward Wakefield, 1814 [205]
Mientras [estábamos] mirando a algunos de los pacientes encamados, un hombre se levantó desnudo de su cama y había caminado deliberada y silenciosamente unos pasos desde la puerta de su celda a lo largo de la galería; Los guardianes lo agarraron instantáneamente, lo arrojaron en su cama y le ataron las piernas, sin preguntar ni observar: las cadenas fueron universalmente sustituidas por la camisa de fuerza.
—Edward Wakefield 1815 [206]
Fuentes primarias
Fuentes secundarias
51°22′51″N 00°01′46″W / 51.38083°N 0.02944°W / 51.38083; -0.02944